Beneficios y riesgos del parto vertical en pacientes atendidas en el Hospital Universitario de agosto a enero del 2018 2019

(1)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA OBSTETRICIA

BENEFICIOS Y RIESGOS DEL PARTO VERTICAL EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE AGOSTO A ENERO DEL

2018-2019

AUTORES: ANGELA MOREIRA SANCHEZ

KAREM SALAVARRIA SOLIS

TUTOR: Obst. Cruz Zerna Msc.

Guayaquil- Ecuador

(2)

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: BENEFICIOS Y RIESGOS DEL PARTO VERTICAL EN

PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ANGELA MOREIRA SANCHEZ KAREM SALAVARRIA SOLIS REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres): Obst. Cruz Zerna Bravo Msc./ Obst. María Palacios Tavara Msc.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE MEDICINA MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRA

GRADO OBTENIDO: TECER NIVEL

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 75

ÁREAS TEMÁTICAS: Obstetricia, Parto Vertical

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Parto, vertical, bipedestación, litotomico. RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

VIII

DEDICATORIA

A los pilares fundamentales de mi vida Dios que es el que me permite levantarme con vida cada día a mi madre que siempre luchó y trabajo para que yo estudié; a mi esposo por apoyarme en mis estudios a no decaer ante las dificultades a mi motor que es mi hija que me da fuerzas para terminar mi carrera y a mis suegros cuñados que siempre me apoyan cuidando de mi hija cuando mi tiempo no me lo permite todos estos pilares de mi vida este logro es por ustedes y mi familia.

Ángela Silvana Moreira Sánchez

Dedico este trabajo a mi Mamá gracias a ella estoy donde estoy. Gracias a ella que se esforzó día a día para que yo llegara a esta meta y a mis dos ángeles mi padre y mi hermano que aunque no estén físicamente desde donde quiera que estén este logro también es para ellos.

(9)

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darnos salud y vida a mi madre que ha luchado por mi toda su vida a mi esposo que es mi apoyo en toda momento a mi hija que es mi motivó para levantarme todos los días a mis suegros que están ahí cuando necesito su ayuda a los grandes maestros que he tenido a mis amigas que hemos llegado hasta aquí juntas y a mi mejor amiga y compañera de tesis que está carrera tan bonita nos permitió conocernos yformar una de las mejores amistades.

Ángela Silvana Moreira Sánchez

Agradezco a Dios por haberme permitido culminar esta meta propuesta a mi madre por el esfuerzo y el apoyo brindado día a día a mi tía a mis sobrinos a mi padre y a mi hermanito , a mi prima Julissa León por el apoyo brindado y por estar siempre conmigo, a mis maestros por las enseñanzas brindadas a mi novio que fue un apoyo fundamental durante mi internado y día a día por la paciencia y el amor hacia a mí a mi compañera de tesis y mi mejor amiga por aguantarme y haber aceptado ser mi compañera en esta meta.

(10)

X

INDICE

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ... II CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ... III CERTIFICACION DEL TUTOR ... V CERTIFICADO DEL REVISORCERTIFICADO DEL TRIBUNAL ... VI DEDICATORIA ... VIII

1.1. Planteamiento Del Problema De Investigación ... 3

1.2. Formulación Del Problema. ... 4

1.3. Sistematización ... 4

1.4. Objetivos De La Investigación ... 5

1.4.1. Objetivo General ... 5

1.4.2. Objetivos Específicos ... 5

(11)

1.6. Delimitación Del Problema ... 7

1.7. Premisas De Investigación O Hipótesis ... 8

VARIABLES ... 9

1.8. Operacionalización De Las Variables ... 10

2. CAPITULO II ... 11

MARCO TEÓRICO ... 11

2.1. Marco Teórico - Conceptual ... 12

2.4. Marco Contextual ... 28

2.5. Marco Legal ... 30

CAPÍTULO III ... 31

METODOLOGÍA ... 31

3.1. Diseño de la investigación ... 31

3.2. Modalidad de la investigación ... 31

3.3. Tipos de investigación ... 31

3.4. Métodos de investigación ... 31

3.5. Técnicas de investigación ... 31

3.6. Instrumentos de investigación ... 32

3.7. Población y Muestra ... 32

3.8. Análisis e interpretación de los resultados de los datos obtenidos del Hospital Universitario de Guayaquil ... 34

3.9. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación ... 40

CAPÍTULO IV ... 42

LA PROPUESTA ... 42

3.1. Título de la Propuesta ... 42

(12)

XII

3.3. Objetivos de la propuesta ... 42

3.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ... 42

3.5. Factibilidad de su aplicación: ... 43

3.6. Descripción de la Propuesta ... 44

1.1. Referencias Bibliográficas ... 45

(13)

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Comparación Parto Vertical frente al Litotomico ... 34

Tabla 2 Tiempo de Periodo Expulsivo ... 35

Tabla 3 Riesgos obstétricos del parto vertical ... 36

Tabla 4 Beneficios del parto vertical frente al parto litotomico ... 37

Tabla 5 Beneficios Neonatales del Parto vertical ... 38

(14)

XIV

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Comparación Parto Vertical frente al Litotomico ... 34

Gráfico 2 Tiempo de Periodo Expulsivo ... 35

Gráfico 3 Riesgos obstétricos del parto vertical ... 36

Gráfico 4 Beneficios del parto vertical frente al parto litotomico ... 37

Gráfico 5 Beneficios Neonatales del Parto vertical ... 38

(15)

ÍNDICE DE IMÁGENES

(16)

XVI

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1 ... 49

Anexo 2 ... 51

Anexo 3 ... 52

Anexo 4 ... 53

Anexo 5 ... 55

Anexo 6 ... 57

(17)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA OBSTETRICIA

TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO BENEFICIOS Y RIESGOS DEL PARTO VERTICAL EN PACIENTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO Autor(es): ANGELA MOREIRA SANCHEZ

KAREM SALAVARRIA SOLIS Tutor(a): Obst. Cruz Zerna Msc.

Guayaquil,……… del 2019

RESUMEN

En cuanto a los beneficios y riesgos del parto vertical se realizó un estudio cuantitativo a través de la información obtenida del departamento de estadística del Hospital Universitario de Guayaquil, la muestra fue constituida por 363 partos. Los resultados de la investigación fueron: parto litotomico un 71%, lo cual es preocupante puesto que no se está informando adecuadamente a las pacientes sobre la libre elección al momento del parto, grupo etario 21-35 años con 34%, mientras que en posición de litotomía el grupo etario >36 obtuvo un 25%.En cuanto a los riesgos obstétricos lesiones perineales se presentaron mayormente en litotomía entre desgarros, laceraciones, episiotomías; también se demostró que existió mayor índice de partos eutócicos en aquellas pacientes que tuvieron partos en bipedestación. En conclusión, se debe incentivar la elección de las pacientes por parto vertical ya que está demostrado que produce menos lesiones y complicaciones.

(18)

XVIII

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

CAREER OBSTETRICS

TITLE OF RESEARCH WORK PRESENTED

BENEFITS AND RISKS OF VERTICAL DELIVERY IN PATIENTS ATTENDED AT THE UNIVERSITY HOSPITAL

Author(s): ANGELA MOREIRA SANCHEZ KAREM SALAVARRIA SOLIS Advisor: Obst. Cruz Zerna Msc.

Guayaquil, ……… 2019

ABSTRACT

Regarding the benefits and risks of vertical delivery, a quantitative study was conducted through the information obtained from the statistics department of the University Hospital of Guayaquil, the sample was constituted by 363 deliveries. The results of the investigation were: lithotomy delivery by 71%, which is worrisome since patients are not being adequately informed about free choice at the time of delivery, age group 21-35 years with 34%, while in position of lithotomy, the age group> 36 obtained 25%. Regarding the obstetric risks, perineal lesions occurred mainly in lithotomy between tears, lacerations, episiotomies; It was also shown that there was a higher rate of eutocic births in those patients who had birthing deliveries. In conclusion, the choice of patients for vertical delivery should be encouraged as it is shown to produce fewer injuries and complications.

(19)

INTRODUCCION

Una práctica utilizada por nuestro ancestro es el parto en modalidad vertical que tiene beneficios tanto para la madre como para el neonato. Desde los tiempos antiguos, la postura vertical, utilizada podía ser en cuclillas o con las rodillas sobre piedras de gran tamaño. En las civilizaciones antiguas el parto en posición vertical era de uso cotidiano, con el pasar del tiempo se adoptó una la posición de litotomía que es antifisiológica, así como también basándose en estudios médicos, se utiliza medicación para la inducción y conducción del parto.

Actualmente la OMS en sus recomendaciones para la atención de parto indica que la mujer no sea atendida en posición de litotomía, la parturienta tiene derecho de elegir la posición que le sea más cómoda, sin presionar para que puje hasta que ella lo sienta necesario. (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, 2018).

El parto en modalidad vertical en el Ecuador es una técnica de medicina ancestral usada en los sectores rurales por las parteras no capacitadas científicamente. Actualmente los centros especializados y hospitalarios proporcionan a las mujeres mediante el parto vertical la posibilidad de partos de forma tradicional, siendo considerado por los expertos como la forma más natural de tener un parto.

Durante el parto en modalidad vertical el canal de parto se amplia, y por medio de la fuerza de gravedad permite que las articulaciones de las caderas den paso al producto favoreciendo sus movimientos de rotación y ayudando en el descenso, así como el ablandamiento del suelo pélvico gracias a la presión ejercida por la cabeza fetal ayudando favorablemente a la dilatación y disminuyendo las posibilidades de una episiotomía.

(20)

2 de la embarazada. La constitución de punto de apoyo estará en los miembros superiores ayudando indirectamente a la prensa abdominal para la expulsión del neonato reduciendo la frecuencia de calambres durante el trabajo de parto.

El desarrollo de esta investigación será estructurado por los siguientes capítulos: Capítulo I: entre otros aspectos abarca el planteamiento del problema, formulación y sistematización de este, objetivos de la investigación, justificación, delimitación, hipótesis o premisas de investigación y su operacionalización.

Capítulo II: en el cual se incorporan los antecedentes de la investigación, marco teórico, marco contextual, marco conceptual, marco legal, entre otros.

Capítulo III: el cual abarca los aspectos metodológicos empleados en el desarrollo del trabajo de titulación.

(21)

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento Del Problema De Investigación

Entre las causas que llevo a esta investigación es la mínima aceptación por parte de las pacientes hacia la elección del parto en modalidad vertical, el desconocimiento por parte de ellas sobre los beneficios y riesgos de esta modalidad o posición hace no solicitar tener un parto en esta posición.

El temor infundado de las pacientes por elegir esta posición es en gran medida el mayor obstáculo en tratar de aumentar la atencion del parto en esta modalidad, siendo pobremente informadas durante su estadía en este nosocomio.

(22)

4

1.2. Formulación Del Problema.

¿De qué manera incide el parto vertical en cuanto a beneficios y riesgos en pacientes atendidas en el hospital universitario?

1.3. Sistematización

¿Cuál es el tiempo de periodo expulsivo en parto vertical frente al parto en litotomía en las pacientes que se sometieron a trabajo de parto?

¿Cuáles son los riesgos obstétricos que se presentan en parto vertical frente al parto en litotomía?

¿Cuáles fueron los beneficios obtenidos del parto vertical en aquellas mujeres que fueron atendidas en el hospital universitario?

(23)

1.4. Objetivos De La Investigación

1.4.1. Objetivo General

Determinar los beneficios y riesgos del parto vertical frente al parto en litotomía en mujeres atendidas en el hospital universitario de agosto del 2018 a Enero del 2019.

1.4.2. Objetivos Específicos

1) Determinar el tiempo de periodo expulsivo del parto vertical frente al parto en litotomía en pacientes que se sometieron en trabajo de parto.

2) Conocer los riesgos obstétricos que se presentan en el parto vertical frente al parto en litotomía.

3) Identificar los beneficios del parto vertical frente al parto en litotomía de las mujeres atendidas en el hospital universitario.

(24)

6

1.5. Justificación e Importancia

El presente trabajo pretende demostrar los beneficios y riesgos del parto vertical puesto que brinda visión global del tema, ante esta situación, surge la necesidad de evaluar las técnicas y destrezas obstétricas en la atención del parto modalidad vertical para mejorar la atención de las pacientes.

En la presente investigación se deberá delimitar las posiciones que están indicadas en el parto vertical, en la posición vertical la paciente se coloca en diferentes puntos, arrodillada, sentada o de pie. (Calvo Aguilar, Flores Romero, & Morales García, 2013) Con base en el proceso de interculturalidad la postura vertical durante el parto se ha incluido en diferentes programas de salud institucionales como método de elección (Calvo Aguilar, Flores Romero, & Morales García, 2013) En este Hospital Universitario de Guayaquil se ha iniciado la atención del parto en posición vertical desde hace dos años, aproximadamente, como un programa piloto.

El presente estudio contribuirá de manera directa para que las mujeres y el profesional obstétrico puedan comprender los beneficios y riesgos al parir, tanto en posiciones litotomicas como verticales puesto que las mujeres tienen menos dolor en la primera fase del trabajo de parto. La etapa de dilatación en posición vertical dura casi la mitad de tiempo que en un parto litotomico, ya que durante y antes del parto la mujer está en posición de pie para acelerar el proceso.

(25)

1.6. Delimitación Del Problema

CAMPO: Salud

AREA: Obstetricia

TEMA: Beneficios y riesgos del parto vertical en pacientes atendidas en el hospital universitario de agosto a enero del 2018-2019

PROPUESTA: programa de preparación humanizada para el parto vertical

(26)

8

1.7. Premisas De Investigación O Hipótesis

(27)

VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

Parto Vertical.

VARIABLE INDEPENDIENTE

- Riesgos Obstétricos

- Beneficios del parto vertical

VIABILIDAD

(28)

10

1.8. Operacionalización De Las Variables

VARIABLES DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

ASPECTOS/DIMENSIONES INDICADORES

Parto vertical

El parto vertical es una práctica ancestral en la mujer

puede dar a luz, de pie, de cuclillas o semisentada.

Posiciones adoptadas por la paciente durante el parto

-Sala para la atencion del parto vertical ntrisecos de la madre que

pueden propiciar alguna fuerzas de favoreciendo encajamiento y descenso del

feto, con menores riesgos materno y fetales

Parto humanizado y de menor riesgo

(29)

2. CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES

Desde siglos atrás hasta la actualidad se plantea que la gestante adopte una posición que facilite el trabajo de parto; el parto vertical brinda una serie de beneficios y ventajas para el neonato y la madre. Con la finalidad de realizar partos más seguros se han planteado estas estrategias. (Varas Rodriguez , 2013)

Entre los grandes desafíos de la obstetricia moderna está el garantizar la calidad de la atención de parto humanizado, incluyendo la comodidad durante el trabajo de parto para la madre y el neonato, y la disminución de los riesgos de periodos largos de dolor para la gestante. (Varas Rodriguez , 2013)

Paniagua Torres A. (2016), en su estudio Comparación de los beneficios de la posición vertical durante el parto frente a otras posiciones, realizado en Valladolid-España de tipo Revisión bibliográfica y análisis crítico, donde se concluye que La atención al parto vertical conlleva menos complicaciones para la madre y el recién nacido frente a las posiciones horizontales. Se pretende concienciar a los sanitarios para que incorporen la evidencia científica sobre las mejores posiciones y así, realizar una humanización de atención al parto dando la elección a la madre.

(30)

12 RENDÓN PÁEZ, j. (2013) En el cual su estudio Beneficios y riesgos del parto vertical semisentado en mujeres gran multíparas ingresadas en el hospital Dr. Vicente pino moran del cantón Daule de septiembre hasta febrero del año 2013, de tipo descriptivo y retrospectivo donde se tabularon 322 pacientes, El 62% tuvieron parto horizontal y 38% parto vertical. El 87% tuvo expulsivo dentro de los primeros cinco minutos, el 10% dentro de los diez minutos, 3% dentro de los quince minutos. El 49% no presentaron traumas obstétricos, el 40% presentaron circular de cordón, distocia de hombros y fractura de clavícula.

2.1. Marco Teórico - Conceptual

Historia del Parto

Durante la época de las cavernas, el estilo de vida y las circunstancias adversas que debieron rodear al Homo Sapiens hace pensar que solo las mujeres capaces de tener partos naturales podían parir y sobrevivir. La postura del parto utilizada en esta época, difería mucho de la que se usa en la actualidad, sin embargo, algunas de estas posturas se están volviendo a utilizar. La postura vertical, utilizada en esta época de la historia, podía ser en cuclillas o con las rodillas sobre piedras de gran tamaño (Pozo Cano, 2015)

La historia de la humanidad ha documentado a través de ilustraciones de diferentes épocas que la mujer eligió parir en diferentes variantes de la posición de bipedestación, así como con ayuda de instrumentos como sillas para el parto en posición sentada y en la edad media se vio aparecimiento de la fabricación de sillas para el parto en posición vertical. (Redón Páez, 2013)

(31)

La posición que adopta la mujer durante el parto está influida por varios factores complejos, pero el más importante es la introducción, de la postura horizontal hecha por Francois Mauriceau en el siglo XVII, la cual tiene como finalidad realizar las maniobras que permitan conocer la dilatación cervical y la variedad de posición, y también la aplicación de fórceps, la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal, dado que más que ayudar a la mujer es su proceso de parto beneficia al personal de salud. Ésta es la posición en que se capacita para conductas en el parto y la posición convencional establecida en los libros de texto para la descripción de los mecanismos del trabajo de parto vaginal. (Calvo Aguilar, Flores Romero, & Morales García, 2013)

En los años 70’s la experiencias de Caldeyro-Barcia mostraron que al caminar durante el periodo de dilatación mejoraba la calidad de las contracciones, acortaba la duración del trabajo de parto y hacia más tolerable el dolor. (Rodriguez Honorio, 2015) la Organización Mundial de la Salud desde hace más de una década, (OMS) difunde y propugna el parto vertical, con el objetivo de brindarle a la mujer la oportunidad de retomar el rol que siempre tuvo de participar activamente durante su parto y proporcionarle el entorno familiar y emocional que conlleva este acontecimiento para la madre y su niño.

En la actualidad, el Ministerio De Salud Pública Del Ecuador cuenta con un modelo de atención del parto culturalmente adecuado en que fomenta el parto en libre posición pero pese a esto el índice de atención de partos en posición vertical es muy bajo.

Se supone que en la posición dorsal o de litotomía se monitorea mejor al feto asegurando de esta manera un parto seguro, habiendo dicho esto y por estas razones la mayoría de las mujeres occidentales optan por un parto en posición dorsal.

Cambiando de esta manera la forma tradicional de parir, en la que dominaba la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad.

Parto

(32)

14 aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino, borramiento y dilatación.

El proceso del parto natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del producto de la concepción y el alumbramiento de la placenta. (ZAPATA MENDO, 2018)

Existen diferentes tipos de parto como: -Parto natural

-Parto vaginal instrumental -Parto abdominal o Cesárea

Un parto se considera normal cuando el producto nace a través del canal vaginal de la madre, con poca o ninguna asistencia de tecnología.

Pero en esta investigación nos vamos a centrar en el parto natural vertical.

Sin embargo, es una posición controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posición vertical. En la posición horizontal, los descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Son muchísimo más probables. El entorno ideal en el momento del parto tanto para la madre como para el feto debería ser tranquilo, sin prisas, en intimidad y confianza: luz suave, pocas personas que pertenezcan a su entorno íntimo, una posición cómoda elegida por la parturienta, tal vez música o flores o aromas si a ella le gustan.

Posiciones Durante el Parto.

La posición de litotomía es la más aplicada en mujeres con epidural por la dificultad de mantener posiciones verticales y la dificultad para el personal sanitario de atender en otras posiciones. La litotomía está catalogada como lesiva y perjudicial de manera científica, según la OMS es una práctica dañina durante el parto y recomiendan que se elimine. Una de las alternativas que se puede adoptar es la posición lateral de Sims modificada14.Una vez explicados los objetivos de la OMS se definirá el concepto de posición vertical y posición horizontal (Paniagua Torres, 2016)

(33)

ángulo de 90º o más respecto a la horizontal”. En este grupo se incluyen: de pie, sentada (silla de partos, balón obstétrico...), en cuclillas, de rodillas, o de manos –rodillas

 Posición horizontal: “posición en la cama, con la cabecera levantada en un ángulo de 0 –45º”. Podemos diferenciar el decúbito dorsal, decúbito lateral o posición de litotomía

Fisiología del Parto

Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de parto todavía no se han definido. (Cunningham , y otros, 2015)

Una de las teorias sobre el inicio del trabajo de parto indica que el inicio de las contracciones uterinas se debe al aumento de la concentración de prostaglandinas y aumento de receptores para la oxitocina. El ácido araquidónico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los que aumentan en el parto. Los cambios bioquímicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactógeno placentario humano y el óxido nítrico. El útero es activado o estimulado por otras proteínas, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras. (ZAPATA MENDO, 2018)

FASES DEL PARTO

El parto puede dividirse en 4 fases que corresponden a las principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo:

Fase 1: Ablandamiento Del Cuello Uterino y Quinescencia Uterina

Durante esta fase quiescente se perciben algunas contracciones miometriales de baja intensidad pero rara vez producen dilatación del cuello uterino. Cerca del final del embarazo, las contracciones de este tipo se vuelven más frecuentes, sobre todo en las multíparas Se denominan contracciones de Braxton Hicks o falso trabajo de parto (Cunningham , y otros, 2015)

(34)

16

• Etapa 1: Esta etapa suele ser la más larga, pero menos dolorosa. Se produce el borramiento de cuello uterino y se alcanzan los 3 cm. de dilatación. Puede durar horas o días sin que se han perceptibles las contracciones o dolorosas. Los síntoma son, contracciones, cólicos o la expulsión del tapón mucoso. (ZAPATA MENDO, 2018)

• Etapa 2: dilatación activa Las contracciones más intensas y frecuentes, el cuello uterino se dilata de 3 cm. a 7 cm. En esta etapa la mujer ingresa a sala de parto y se le realizará una monitorización fetal. (ZAPATA MENDO, 2018)

• Etapa 3: dilatación de transición La dilatación del cuello uterino alcanza los 10 cm. ó dilatación completa. Las contracciones van asociadas a sensación de pujo. Es una etapa corta, sobre todo en las mujeres multíparas. (ZAPATA MENDO, 2018)

Fase 2: Preparación para el trabajo de parto

Progresión de los cambios uterinos durante las últimas seis a ocho semanas de embarazo un hecho importante es que las modificaciones relacionadas con esta fase pueden precipitar un trabajo de parto prematuro tardío. (Cunningham , y otros, 2015)

Fase 3: Trabajo de Parto

Esta fase representa el trabajo de parto activo y por lo general se divide en tres etapas clinicas:

Primera Etapa: Inicio Clínico del Trabajo de Parto

Comienza con contracciones uterinas espaciadas con frecuencia, intensidad y duración suficientes para iniciar el adelgazamiento del cérvix o borramiento, que termina cuando el cérvix esta dilatado por completo o alrededor de 10 cm.

Segunda etapa: Descenso Fetal

Comienza cuando la dilatación está completa y termina con el nacimiento o expulsión del feto

Tercera etapa: Expulsión de la Placenta y Membranas

Inicia justo antes del nacimiento del feto y concluye con el alumbramiento de la placenta (Cunningham , y otros, 2015)

(35)

Después del parto por una hora el miometrio permanece en estado de contracción y retracción rígidas persistentes. Esto comprime directamente los grandes vasos uterinos y permite la trombosis para prevenir la hemorragia.

Luego inicia de manera oportuna la involución la involución uterina y la reparación Cervicouterina, procesos que devuelven estos órganos a su estado no gestante. (Cunningham , y otros, 2015)

Mecanismo del Parto

Todo el proceso mecánico durante el parto, los diámetros menores del feto pasan atreves de los diámetros mayores de la pelvis materna. El neonato realiza una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto con el fin de no quedar encajado en algún punto durante la trayectoria fuera del útero.

Encajamiento: el diámetro que va desde un hueso parietal al opuesto, es el diámetro biparietal a nivel de las espinas isquiáticas, alcanza el estrecho superior de la pelvis. La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto (Cunningham , y otros, 2015)

Descenso: por acción de la gravedad una vez que el cuello uterino se ha dilatado, y por acción de las poderosas contracciones uterinas y músculos abdominales maternos y también de a una o cuatro fuerzas 1) presión del líquido amniótico, 2) presión directa por las contracciones uterinas 3) por la fuerza de los músculos abdominales, 4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. (Cunningham , y otros, 2015). El descenso se presenta como progresivo pero lento basado en la estructura pélvica materna.

Flexión: se flexiona la cabeza del feto, haciendo el mentón fetal contacto con el tórax fetal, cambiando el diámetro suboccipitobregmatico, por el diámetro occipito frontal (Cunningham , y otros, 2015) al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.

(36)

18 músculo elevador del ano y los ileocoxígeos. Así, la cara del feto estará mirando hacia el recto materno. (ZAPATA MENDO, 2018)

Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, extendiéndose de manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. Estando la cabeza por debajo de la sínfisis púbica distendiendo el perineo al máximo.

Rotación externa: salida la cabeza, gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en una posición relacionada con los hombros. Se denominada restitución, haciendo que los hombros pasen más sencillo. (ZAPATA MENDO, 2018)

Expulsión: el hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, seguido por el hombro posterior distendiendo el perineo. El resto del cuerpo con una leve impulsión materna.

Debido a la relación que existe entre la cabeza ósea los hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna, estos movimientos son todos.

Parto Litotomico

Los profesionales actúan con más comodidad en la posición horizontal que en la vertical (no les resultaba cómodo arrodillarse frente a la parturienta, ni psicológicamente aceptable). (Paniagua Torres, 2016)

Las ventajas de las posiciones horizontales son:

Comodidad para el asistente del parto. --Buen acceso al canal de parto

Facilita la exploración y revisión médica

--Facilita la utilización instrumental durante el parto (por ejemplo el fórceps)

Disminuye el riesgo de pérdida sanguínea materna6,

Las desventajas de las posiciones horizontales son las siguientes:

(37)

pulmonar insuficiente en la madre6. Esto genera en la madre una hipoxia, lo que puede producir una hipoxia fetal (Paniagua Torres, 2016)

Efecto poseiro: debido al efecto de compresión de grandes vasos se disminuye el gasto cardiaco, disminuye el retorno venoso por lo que disminuye también el volumen sistólico, debido a esto se produce la hipotensión arterial35. La disminución del pulso femoral cuando se produce la contracción uterina que repercute sobre el bienestar fetal ya que la placenta presenta una menor irrigación de oxígeno por lo que aumenta el CO2. Se observa un cambio en la FC fetal e incluso puede llevar al feto a la muerte por el descenso del PH, aumento de hidrogeniones, alteraciones del funcionamiento enzimático, disminución de glucógeno, alteración del metabolismo del potasio y cambios tisulares irreversibles que conllevan al fallo cardiaco fetal6,23,31. En algunos casos se produce un Ápgar patológico, pero la diferencia con los partos verticales no es muy significativa. (Paniagua Torres, 2016)

Efectos mecánicos: por la estructura de los huesos de la columna vertebral materna, el feto tiene que subir y luego bajar por lo que hay mayor resistencia frente a las contracciones uterina se disminuye su eficiencia6. Esta posición disminuye los diámetros pélvicos transversos y antero–posteriores, ya que el cóccix queda comprimido contra la superficie acostada6. Además de esto la cabeza fetal apenas hace presión sobre el cuello uterino por lo que se produce una producción escasa de oxitocina y una distención poco eficaz del periné. Las extremidades inferiores no tienen la capacidad de movimiento, esto impide los movimientos para el pujo y los pélvicos para poder acomodar la cabeza del feto en los diámetros maternos dificultando la expulsión final. En el caso de la litotomía debido al estiramiento del periné, se pueden producir más desgarros. (Paniagua Torres, 2016)

Más dolor que en posiciones verticales: lo que supone más necesidad de analgesia, se utiliza la analgesia epidural.

(38)

20 placenta por la comprensión de grandes vasos (aorta, cava y arterias iliacas) contra la columna vertebral por el peso del abdomen materno Hipotensión arterial: llamado síndrome de hipotensión supina. (Paniagua Torres, 2016)

Efectos psicológicos: la madre debido al abdomen no ve al recién nacido que posteriormente será manipulado por los sanitarios, ella no observa si el feto está en buenas condiciones, se sienten como que no pueden participar en el parto. Muchas de ellas expresan sentirse desvalorizadas y humilladas durante el parto por eso se convierte en una experiencia traumática y dolorosa que puede conllevar una depresión postparto (Paniagua Torres, 2016)

Aumento de partos instrumentales o asistidos y aumento de episiotomías.

Aumento del índice de cesáreas: suele deberse por el sufrimiento fetal debido a la hipoxia de la madre, ineficacia de contracciones y aumento del temor de la madre.

Definiciones de las posiciones en horizontal:

Dorsal, decúbito, o en posición supina: “La postura de la parturienta tumbada boca arriba, plana en la parte posterior con o sin apoyo de la cabeza a un máximo de 45 ° de la horizontal”, según De Jonge30. En esta posición hay menos perdida sanguínea intraparto y menos hemorragias postparto. (Paniagua Torres, 2016)

Lateral izquierda (posición de Sims):“La mujer está acostada sobre el lado izquierdo con la pierna derecha levantada, se puede combinar con estribos” según Coppen en 2005.Esta posición sería la más adecuada en el caso de las posiciones horizontales, hay menos tasa de laceraciones del periné ya que hay más relajación de la musculatura perineal y mayor control de la cabeza fetal en el nacimiento y, por último, una disminución de episiotomías. (Paniagua Torres, 2016)

(39)

Litotomía: “La mujer de parto se coloca boca arriba, los muslos con las rodillas dobladas deben de estar colocadas por encima de la cadera, por lo general combinados con estribos “definido por Coppen30. Al ser una posición horizontal hay menos perdida sanguínea intra parto, además como se ha explicado antes, es la posición más cómoda para el obstetra por eso es la más utilizada en la actualidad a pesar de los estudios que defienden las posiciones verticales4. (Paniagua Torres, 2016)

Posición semi-reclinada: “Las almohadas o cuña en una cama de partos, descansando en un ángulo igual o menos de 30%, es compatible con la parte posterior. Este es un nacimiento de posición convencional, con frecuencia se utiliza hoy en día en los países de altos ingresos y en los países la adopción de estas tradiciones

El parto vertical es una práctica ancestral en la mujer puede dar a luz, parada, de cuclillas o semi sentada, y eso le implica menos dolor. Sin embargo, la postura horizontal para los alumbramientos se impuso con los años, porque facilitaba las intervenciones médicas.

El parto vertical es una estrategia que va abriéndose paso entre más mujeres, se enmarca en el llamado parto humanizado, que incluye la posición vertical, la presencia de un acompañante y la opción de pedir analgésicos para calmar el dolor.

(40)

22 La posición vertical tiene ventajas sobre la litotomía, como por ejemplo tasas más bajas de necesidad de cesárea, episiotomía, analgesia y oxitocina, así como disminucion de la duración del periodo expulsivo, según estos autores. La posición vertical tiene otras ventajas:

1) Disminuye el riesgo de compresión aorta-cava y mejora el equilibrio ácido-base en los recién nacidos,

2) Facilita contracciones uterinas fuertes y más eficientes, 3) Potencia los efectos de la gravedad,

4) Mejora el paso del feto a través de la pelvis y

5) aumenta, con evidencia radiológica, los diámetros antero-posterior, transverso y de salida, lo que incrementa el área total de salida del feto.

El parto en posición vertical aparenta estar asociado con varios beneficios, principalmente, la disminucion en la duración del período expulsivo del trabajo de parto. (Calvo Aguilar, Flores Romero, & Morales García, 2013)

Esto es totalmente lógico, del mismo modo que la verticalidad y movimiento durante la dilatación va a permitir que el bebé se abra camino por el canal del parto, acortando la primera fase de éste, a diferencia de si nos acostamos o permanecemos inmóviles. También existen unos pocos riesgos asociados. Pero como ni algunos de los beneficios ni los riesgos están confirmados, Los hallazgos de este estudio mostraron que, en aquellas mujeres que no recibieron anestesia peridural, el parto en posición vertical o lateral se asoció con:

- Reducción en la duración del período expulsivo. - Pequeña reducción en los partos asistidos. - Reducción en las episiotomías.

- Aumento en los desgarros perineales de segundo grado. -Aumento de la pérdida de sangre estimada superior a 500 ml.

- Disminución de la manifestación de dolor intenso durante el período expulsivo del trabajo de parto.

(41)

Como vemos, los posibles beneficios del parto vertical superan con creces los riesgos, por lo que se sigue investigando acerca de ese probable aumento de desgarros de segundo grado y sobre todo el incremento de la pérdida de sangre.

Pero, a la espera de nuevas investigaciones en este sentido, la OMS remarca la necesidad de que la mujer elija cómo quiere dar a luz, su posición más cómoda, y señala que el verdadero desafío de los profesionales de la salud es brindarles a las mujeres información imparcial en la cual basar las opciones de las posiciones para el parto y consejos sobre cómo prepararse para tener el parto en la posición elegida.

Fisiología del Parto Vertical

En la posición vertical el útero de la gestante no comprime los grandes vasos, la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulación materna, ni en la irrigación de la placenta, y por ende no afecta la cantidad de oxígeno que recibe el feto. (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR, 2014)

Durante el período de dilatación existe mejor equilibrio ácido base fetal, como en el expulsivo; las posiciones y técnicas de las piernas que además de dar un estima que en posición vertical la parturienta gana entre 30 a 40 mm/Hg en la presión intrauterina. La acción contráctil de la prensa abdominal y las contracciones uterinas favorecidas en esta posición, impulsan al feto hacia la introito vulvar, como salida única. (CONGO CHALÁ, 2013). Mayor eficacia en las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y período expulsivo, lo que provoca menos intervenciones obstétricas, disminucion en el uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones en la vitalidad fetal. Como resultado el trabajo de parto en posición vertical, se acorta sensiblemente.

(42)

24

Medidas de la cabeza fetal. Los más usados son: el diámetro biparietal, que mide la distancia entre ambos huesos parietales (aproximadamente, 9,5 cm); el diámetro bitemporal, distancia que existe entre los dos huesos temporales (aproximadamente, 8 cm); el diámetro suboccipitobregmático, que mide la distancia entre la zona suboccipital y la fontanela bregmática (9,5 cm); el diámetro frontooccipital, distancia entre el occipital y el frontal (12 cm); y el diámetro mentooccipital, la distancia entre el mentón y el occipital (aproximadamente, 13,5 cm), el perímetro suboccipitobregmático (32 cm), la circunferencia frontooccipital (34 cm) y la circunferencia mentooccipital (35 cm). (UNIVERSIDAD DE NAVARRA, 2019)

Diámetros maternos

La pelvis es la porción del esqueleto humano formada por los huesos coxales y las dos últimas piezas de la columna vertebral; constituye la porción inferior del tronco y corresponde a la parte media del cuerpo. La pelvis sostiene por detrás los tres primeros segmentos de la columna vertebral y descansa sobre los dos fémures (dalley, 2002)

El estrecho superior o pelvis de entrada está limitada por la rama superior de la sínfisis del pubis en la porción anterior, lateralmente por la línea ileopectínea y posteriormente por la porción superior del sacro.

(43)

debe medir 11 cm. Y, por último, se mide el conjugado diagonal (12,5 cm), que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínfisis del pubis, y nos sirve para realizar la Pelvimetria interna. Los otros diámetros del estrecho superior son el transverso, que se extiende de una a otra línea innominada y que es de unos 13 cm, y los diámetros oblicuos que miden 12 cm y se extienden desde la articulación sacroilíaca y los tubérculos iliopubianos de cada lado. Estos 2 diámetros deben cortarse en el punto central de la pelvis de entrada, en la unión del tercio posterior y los dos tercios anteriores.

El feto entrará en la pelvis, en la mayoría de los partos, con el polo cefálico ligeramente flexionado, y su encajamiento debe ocurrir en variedad de posición transversa. Se dice que el polo cefálico está encajado cuando el ecuador de la presentación está por debajo del estrecho superior

EXCAVACIÓN PELVICA

Sus diámetros ántero posteriores y transversos tienen igual medida (12,5 cm) ESTRECHO MEDIO:

Delimitado por la parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y sus diámetros debe medir 11,5 cm

ESTRECHO INFERIOR:

El diámetro transverso está entre ambas tuberosidades del isquion (11 cm) y el antero posterior, que va desde el pubis hasta el cóccix y mide 9 cm; pero como este último retropulsa puede ser de 11 cm.

Por lo tanto, el feto entra por el estrecho superior con diámetros de 11 a 13 cm, y en la salida los diámetros son de 11 por 11 cm; pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el polo cefálico ha de realizar una rotación de 90° y se orienta en sentido transverso en la pelvis de entrada y en sentido sagital en el estrecho inferior. ( Santisteban , 2009) (Schwarcz r, duverges c, díaz a y fescina, 1986) (Schwarcz – sala- duverges, 2005)

Beneficios del parto vertical

(44)

26 dentro de un ángulo de 45º a 90º con relación al plano horizontal y está definida sobre el apoyo en los glúteos, pies o rodillas. Los aspectos fisiológicos incluyen: La acción positiva de las fuerzas de gravedad que favorecen el encajamiento y descenso del feto, con menor uso de oxitocina y menos riesgos de alteraciones de los latidos cardiacos fetales (Paniagua Torres, 2016)

El útero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, aorta y vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulación materna y placentaria, no afectando la oxigenación del feto. Existe un mejor equilibrio ácido-base fetal Influye positivamente sobre la ventilación pulmonar de la gestante Permite la acomodación de la pelvis, al ampliar 2 cm el diámetro antero posterior y 1 cm el diámetro transverso, permitiendo una mejor acomodación fetal, el ángulo de encaje es menos agudo, facilitando en encaje y Descenso del feto. Los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo y ayudan indirectamente a la prensa abdominal para la salida del bebé y disminuye la frecuencia de calambres El trabajo de parto se acorta ostensiblemente en 8 minutos Proporciona beneficios psicoafectivos, con un mayor rol Protagónico en la decisión de cómo dar a luz y una mayor participación en el nacimiento de su hijo. El volumen de sangrado es menor El parto vertical, al requerir menor medicalización y tecnificación (sueros, acentuación, monitoreo electrónico, suturas, anestésicos, instrumentación y cesárea), disminuye los riesgos que de ellos devienen, menor estancia hospitalaria, menos complicaciones por intervencionismo, menores complicaciones perinatales. (Paniagua Torres, 2016)

Riesgos del Parto Vertical

 Aumenta el riesgo de pérdida de sangre.

 Practicar es posición resulta incómoda para los médicos si no cuenta con el instrumental de esta forma, pero si cuenta con el tanto la paciente como el médico se pueden adaptar.

 Si alguna de las pacientes tiene dificultad para mantener una postura durante largo tiempo esto puedes ser incómodo para la paciente al no tener tanta fuerza de apoyo o porque le puede resultar cansado estar de esa forma.

(45)

 En esta posición es difícil tener el control del pulso cardiaco de la madre como del feto.

 No se puede practicar en una mujer anestesiada.

 Se presenta una expulsión rápida al rasgarse el periné

Fundamentación Sociológica

En la actualidad alrededor del mundo, en los países donde existe un nivel alto en el sistema de salud es decir países desarrollados pudiendo mencionar a España como ejemplo donde se ha tomado en cuenta la libertad en la elección de la posición durante el trabajo de parto desde el 2008 en el hospital de Badajoz, donde solo un 15% adopto la posición vertical; las pacientes manifiestan que valoran positivamente el hecho de poder elegir. (Varas Rodriguez , 2013)

Actualmente Ecuador como país multiétnico y pluricultural cuenta con un programa de atencion del parto, mismo que se ha denominado “Atención Del Parto humanizado” en la que entre muchas actividades se incentiva a la mujer a la eleccion de su vestimenta para el parto, posición del parto entre muchas otras.

Lo cual le devuelve a la mujer el papel protagónico en el parto, que desde hace tiempo se había mermado al colocarla en posiciones que ayudan más que a la mujer al profesional quien atiende el parto, causando desgarros y lesiones a nivel perineal muchas veces graves, dejando secuelas físicas y psicológicas que afectaran la vida cotidiana de dichas mujeres.

A pesar de contar con dicho programa la atencion de partos en posición vertical es muy baja, y existe un alto desconocimiento de los beneficios que otorga esta posición a las pacientes.

2.3. Marco Conceptual

Bipedestación

(46)

28

Diámetros fetales

Medidas de la cabeza fetal, 21

Fisiología

Ciencia que estudia las funciones de los seres vivos, la anatomía, 15

Parto

Proceso fisiológico llamado nacimiento, mediante el cual se expulsa el feto del interior de

la cavidad uterina hacia el exterior del organismo de la madre, 13

Parto vertical

Es aquel donde el tronco de la madre no toca con ninguna superfie, 18

Posición de litotomía

La que adopta el paciente en decúbito supino, apoyado sobre la cabeza, torso y nalgas, con

las piernas levantadas y apoyadas sobre los complementos de la mesa quirúrgica o de

exploración, 14

Posiciones

Posturas que adopta la parturienta, 14

Puerperio

Período de tiempo que dura la recuperación completa del aparato reproductor después

del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas, 16

Riesgo

Posibilidad de que se produzca un contratiempo o una desgracia, de que alguien o algo

sufra perjuicio o daño., 23

Riesgos obstetricos

Factores externos o intrinsecos a la mujer que pueden propiciar alguna complicacion

durante embarazo, parto o puerperio, 10

2.4. Marco Contextual

(47)

gratuito, equipamiento: Imagenología, Ecosonografía, tomografía, mamografía, equipos de rx, laboratorios clínico e histopatológico, farmacia, etc.

(48)

30

2.5. Marco Legal

En el art. 47. En cuanto a la atención en salud tanto pública como privada se dará atención preferente a los niños, niñas, adolescentes y mujeres embarazadas siendo estos más vulnerables a accidentes y es necesario que los profesionales en la salud estén preparados para asistir a los pacientes, pudiendo disminuir los índices tratándose con los talleres teóricos –prácticos.

(49)

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1. Diseño de la investigación

En la presente investigación se llevara a cabo con el fin de determinar los Beneficios y Riesgos del Parto Vertical, el mismo que obtendrá información por medio de un estudio retrospectivo obtendremos los datos que nos van a permitir el desarrollo del tema y a su vez correlacionarlos con los datos observados por el investigador en el Hospital Universitario de Guayaquil y en base a este análisis planteamos la propuesta.

3.2. Modalidad de la investigación

Investigación cuantitativa

3.3. Tipos de investigación

Según finalidad:

 Bibliográfica

Según su objetivo gnoseológico:

 Descriptivo

3.4. Métodos de investigación

Teóricos:

 Análisis-síntesis  Deductivo-inductivo

(50)

32

 Observación

 Recolección de datos de Historia clinica

3.6. Instrumentos de investigación

Cuadros estadísticos

Lista de cotejo

3.7. Población y Muestra

Población

La población de esta investigación está conformada por 6370 pacientes del hospital universitario que ingresaron al área de emergencia por trabajo de parto.

Muestra

La muestra se calculó apartir de la aplicación de la fórmula para poblaciones finitas, para comparar el parto en vertical frente al parto litotomía.

(51)

Fórmula

Fórmula para cálculo de la muestra poblaciones finitas.

Para el cálculo de tamaño de muestra cuando el universo es finito, es decir contable y la variable de tipo categórica, primero debe conocer "N" ó sea el número total de casos esperados, para eso deben revisar los datos estadísticos del Departamento de Ginecologia

Si la población es finita, es decir conocemos el total de la población y deseásemos saber cuántos del total tendremos que estudiar la fórmula sería. (Herrera Castellanos, 2013)

Fórmula de Muestreo para población finita.

𝑛 = 𝑍

2 _{∗ 𝑃 ∗ 𝑄 ∗ 𝑁}

𝐸2_{(𝑁 − 1) + 𝑍}2_{∗ 𝑃 ∗ 𝑄}

Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos.

(52)

34

3.8. Análisis e interpretación de los resultados de los datos obtenidos del

Hospital Universitario de Guayaquil

Tabla 1

Comparación del Parto Vertical frente al Litotomico

POSICION FRECUENCIA PORCENTAJE VERTICAL 105 29%

LITOTOMICO 258 71%

TOTAL 363 100%

Fuente: Departamento de Estadistica del H.U.G Elaborado por: ANGELA MOREIRA SANCHEZ

KAREM SALAVARRIA SOLIS

Gráfico 1

Comparación Parto Vertical frente al Litotomico

ANALISIS E INTERPRETACION: en la tabla y grafico se evidencia que pese a la implementación reciente del parto humanizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, el porcentaje de atencion de parto en bipedestación está muy por debajo del predominante parto litotomico con un 71%, lo cual es preocupante puesto que no se está informando adecuadamente a las pacientes sobre su libre eleccion al momento del parto.

29%

71%

PORCENTAJE

(53)

Tabla 2

Tiempo de Periodo Expulsivo

DURACION-

EXPULSIVO 20 MIN 45MIN FRECUENCIA PORCENTAJE

VERTICAL 26,72 2,20 28,93 29%

LITOTOMICO 3,58 67,49 71,07 71%

TOTAL 30,30 69,70 100,00 100%

Gráfico 2

Tiempo de Periodo Expulsivo

ANALISIS E INTERPRETACION: se determinó que el periodo expulsivo del trabajo de parto en una comparación de la duración entre la posición vertical y litotomico, el que alcanzo menos tiempo fue la posición vertical 26.72%, demostrando que un parto en bipedestación es beneficiosos tanto para la madre como para el feto.

(54)

36 Tabla 3

Riesgos obstétricos del parto vertical

POSICION DESGARROS LASERACIONES EPISIOTOMIA EUTOCICO FRECUENCIA

VERTICAL 11 9 8 77 105

LITOTOMIA 52 59 94 53 258

TOTAL 63 68 102 130 363

PORCENTAJE 17% 19% 28% 36% 100%

ANALISIS E INTERPRETACION: en la tabla y gráficos se evidencio que en cuanto a las lesiones perineales comparando entre los de la posición de pie y litotomica se presentaron mayormente en litotomía entre desgarros, laceraciones, episiotomías; también se demostró que existió mayor índice de partos eutócicos en aquellas pacientes que tuvieron partos en posición de bipedestación.

Gráfico 3

Riesgos obstétricos del parto vertical

(55)

Tabla 4

Beneficios del parto vertical frente al parto litotomico

TIEMPO DE

RECUPERACION VERTICAL LITOTOMICO Total % de horas

24 HORAS 5,51 50,41 55,92 55,92

12 HORAS 23,42 20,66 44,08 44,08

Total 28,93 71,07 100 100,00

% de Posición 7,97 19,58 0,28

ANALISIS E INTERPRETACION: en cuanto a la diferencia entre el tiempo de

recuperación de la posición vertical y litotomica en la tabla y gráficos se muestra que en la posición vertical el tiempo de recuperación fue en un 23.42% de 12 horas evidenciando que dicha posición posee periodos de recuperación más cortos. Fuente: Departamento de Estadistica del H.U.G

Elaborado por: ANGELA MOREIRA SANCHEZ KAREM SALAVARRIA SOLIS

(56)

38

TABLA 5

Beneficios Neonatales del Parto vertical

APGAR DE

RN VERTICAL % VERTICAL LITOTOMICO

%

Gráfico 5

Beneficios Neonatales del Parto vertical

(57)

Tabla 6

Posición de Parto más Frecuente según edad de la Paciente

EDADES VERTICAL PORCENTAJE

VERTICAL LITOTOMICO

ANALISIS E INTERPRETACION: se determinó que la edad con mayor porcentaje en parto con posición de bipedestación fue en aquellas pacientes del grupo etario 21-25 años con 34%, mientras que en posición de litotomía el grupo etario >36 obtuvo un 25%, evidenciando que aquellas en aquellas pacientes más jóvenes la posición de pie fue más frecuente.

Gráfico 6

(58)

40

3.9. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación

Conclusiones:

De la presente investigación sobre los beneficios y riesgos del parto vertical en mujeres atendidas en el hospital universitario del mes de Agosto del 2018 a Enero del 2019 podemos concluir lo siguiente:

 De las 363 pacientes que se sometieron a este estudio 105 parturientas optaron por parto en modalidad vertical, mientras que 258 eligieron parto litotomico siendo el 71%.

 Entre la investigación se obtuvo que del total de pacientes el periodo

expulsivo en parto vertical el mayor porcentaje se encontró dentro de los 20 min con 26.72% y en parto en modalidad litotómico el 96.84% se presentó dentro de los 45 minutos.

 Entre los riesgos obstétricos que se presentaron en la parturientas participantes del estudio, en la modalidad del parto vertical 77 fueron eutócicos siendo el mayor índice y en litotomía 94 tuvieron episiotomía.

 En cuanto a los beneficios el parto vertical las pacientes sometidas a este estudio tuvieron un tiempo de recuperación de 12 horas con 23.42% mientras que el litotomico 50.41% tuvo 24horas de recuperación.

 Los beneficios neonatales el 18.73% de paciente que optaron por partos en modalidad vertical sus neonatos tuvieron un Apgar >8 y en el parto

litotomico el 34.16% de neonatos tuvieron Apgar 5-7.

Recomendaciones

 Capacitar al personal obstétrico para una atención humanitaria e

(59)

 Impartir una charla informativa con recursos audiovisuales durante el trabajo de parto haciendo hincapié en los beneficios de un trabajo de parto y parto en posiciones verticales.

 Realizar ejercicio psicoprofilacticos para la distención adecuada de los músculos perineales y de esta manera evitar lesiones graves puesto que las posiciones horizontales suponen muchas complicaciones que conllevan a un gasto económico mayor, debido a la necesidad de realizar partos instrumentados.

 Realizar charlas informativas con recursos audiovisuales orientadas hacia que las posiciones verticales en los partos eutócicos tienen

numerosos beneficios fisiológicos, tanto para la parturienta como para el recién nacido.

(60)

42

CAPÍTULO IV

LA PROPUESTA

3.1. Título de la Propuesta

PROGRAMA DE PREPARACIÓN HUMANIZADA PARA EL PARTO VERTICAL

3.2. Justificación

Es importante concientizar a la paciente y su entorno familiar sobre los beneficios de una postura de bipedestación durante el parto, el acompañamiento, las consecuencias en torno a la postura litotomica.

Quitar de nuestras mentes lo inculcado tras años y años de atención en posición litotomica que lo que hacía es beneficiar al profesional que atiende el parto, y no a la parturienta. Muy a pesar que existe un programa de atención en parto humanizado los índices de atención de parto en otra posición que no es la litotomía sigue siendo sumamente elevados, es por eso que con nuestra propuesta buscamos aumentar los índices de partos en posturas verticales.

3.3. Objetivos de la propuesta

Objetivo General de la propuesta

Aumentar el conocimiento y preferencias de las pacientes en trabajo de parto y parto hacia el parto vertical.

Objetivos Específicos de la propuesta

Concientizar a las pacientes sobre los riesgos de un parto litotomico Eliminar las creencias arraigadas tras años de atencion en litotomía Incentivar a los profesionales obstétricos a la promoción de parto vertical.

3.4. Aspectos Teóricos de la propuesta

(61)

En cuanto al aspecto psicológico mejorara la inseguridad de cada una de las pacientes beneficiarias de esta propuesta

Aspecto Sociológico

Eliminará eventualmente las creencias adquiridas a través de los años y socializadas de madre a hijas

Aspecto Legal

En el art. 47. En el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria, preferente y especializada los niños, adolescente y mujeres embarazadas:

Los niños y las mujeres embarazadas son más vulnerables a accidentes y es necesario que los profesionales en la salud estén preparados para asistir a los pacientes, esto se puede disminuir con los talleres teóricos –prácticos.

En el Código de la Niñez y Adolescencia en el art. 27.-Derecho a la salud. “Los

niños, niñas y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental, psicológica y sexual.

Este parto favorece a los neonatos porque disminuye signos y síntomas de asfixia

3.5. Factibilidad de su aplicación:

a. Factibilidad Técnica

Se contara con la acción del equipo no solo obstétricos sino también médico y enfermería

b. Factibilidad Financiera

Autofinanciado por los autores de esta investigación

c. Factibilidad Humana

(62)

44

3.6. Descripción de la Propuesta

El programa de concientización acerca del parto en posición vertical, pretende atreves del conocimiento especializado de la Obstetra que impartirá las charlas, ayudar en el aumento en la preferencia hacia la posición de bipedestación en el parto, puesto que mediante este estudio se demostró que la mayor parte de las pacientes optan por el parto en litotomía.

El plan de charlas está establecido en 3 charlas al personal y pacientes, que abarcará los siguientes puntos:

 Introducción al tema y Conocimiento de la posiciones de parto en posición vertical.

 Conocimiento de la debida atención de parto en modalidad vertical

 Demostración de la atención del Parto en Posición vertical. Plan de charlas y demostración de parto vertical:

 Introducción al tema y entrega de material didáctico

 Beneficios y riesgos del parto en modalidad vertical

(63)

1.1. Referencias Bibliográficas

Referencias

Santisteban , S. (2009). Et al. Obstetricia y ginecologia. Bvs cuba- libro de autores cubanos. Cuba : Departamento de publicaciones electrónicas.

Calvo Aguilar, O., Flores Romero, A. L., & Morales García, V. E. (2013).

Comparación de resultados obstétricos y perinatales del parto en postura vertical . Ginecol Obstet Mex.

Carlosama chiles , F. P. (2015). Programa de capacitación al personal de enfermería en atención a partos culturales que acuden al hospital de cayambe en el periodo 2015. Universidad Regional Autónoma De Los Andes.

Congo chalá, e. A. (2013). “estudio comparativo de la frecuencia de desgarro

perineal en el parto vertical, comparado con el parto horizontal en pacientes

atendidas en la orta estancia del distrito 17d07 guamaní, entre octubre del 2012 a marzo 2013”. Quito: Universidad Central Del Ecuador.

Cunningham , G. F., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., . . . Sheffield, J. S. (2015). Williams OBSTETRICIA (24a EDICION ed.). McGraw-Hill Interamericana Editores.

dalley, M. (2002). Anatomía con orientación clínica (4ta. Edicion ed.). Buenos Aires: Ed. Panamericana.

Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, P. (2014).

Metodología de la Invetigacón. México: McGrawHill.

Herrera Castellanos, M. D. (2013). Formula para cálculo de la muestra poblaciones finitas. Obtenido de

https://investigacionpediahr.files.wordpress.com/2011/01/formula-para-cc3a1lculo-de-la-muestra-poblaciones-finitas-var-categorica.pdf

Ministerio De Salud Publica Del Ecuador. (2014). Guía Técnica para la Atención del Parto culturalmente adecuado, Ecuador. Guia Tecnica .

(64)

46 Paniagua Torres, A. (2016). Comparación de los beneficios de la posición vertical

durante el parto frente a otras posiciones. Valladolid España: Universidad de Valladolid. Obtenido de http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17722/1/TFG-H447.pdf

Pozo Cano, M. D. (2015). Satisfacción percibida por las usuarias con la implementación del proceso integrado del embarazo, parto y puerperio.

Granada: Universidad de Granada - Facultad de Ciencias Medicas. Redón Páez, J. L. (2013). Beneficios y riesgos del parto vertical semisentado en

mujeres gran multiparas ngresadas en el hospital Dr. Vicente Pino Moran del

canton Daule. Guayaquil-Ecuador: Universidad De Guayaquil.

Rodriguez Honorio, L. (2015). Conocimientos y actitudes sobre el parto vertical en internos de obstetricia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Lima.

Schwarcz – sala- duverges. (2005). Obstetria (6ta Edicion ed.). Buenos aires.: El ateneo.

Schwarcz r, duverges c, díaz a y fescina. (1986). Obstetria (4ta. Edicion ed.). Buenos aires: Ed. El ateneo.

Segura García, J. (2013). Universidad de Las Américas. Obtenido de

https://sites.google.com/site/javieraandreaseguragarcia/clases/las-variables Universidad De Navarra. (2019). Universidad De Navarra. Obtenido de

https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/diametro-fetal

Varas Rodriguez , P. (2013). Actitud Hacia El Parto Vertical En Estudiantes De La Facultad De Ciencias Medicas Y La Facultad De Educación Del Vii Ciclo Ucv -

Trujillo, Marzo-Junio. Trujillo.

Vargas Londoño, V. F., Rodríguez Castiblanco, J. P., Corredor Acosta, M. T., & Vallejo Astudillo, N. M. (23 de abril de 2018). Obtenido de

(65)

Vela Coral , G. d. (2015). Percepción de la paciente sobre la atención del parto humanizado en el Servicio de Centro Obstétrico del Instituto Nacional Materno

Perinatal durante el periodo marzo-abril. Lima-Perú: Universidad Nacional Mayor De San Marcos.

Villacís Núñez, D. (2013). Comparación de complicaciones maternas y neonatales entre parto vertical y horizontal. Experiencia en el Hospital Raúl Maldonado

Mejía. Quito-Ecuador: Universidad San Francisco De Quito. Zapata Mendo, P. (2018). monografias.com. Obtenido de

(66)

48

A

N

E

X

O

(67)

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA OBSTETRICIA

Recolección de datos estadísticos

Tema: Beneficios y riesgos del parto vertical en pacientes atendidas en el hospital universitario del mes de agosto a enero 2018 – 2019

Edad

16 – 20 21 – 23 26 – 30 31 – 35 ≥ 36

Paridad

Nulípara Multípara

Tipos de parto (posición)

Vertical Litotomía

Duración del expulsivo

10 – 20 minutos 30 – 40 minutos Vertical

Litotomía

Complicaciones obstétricas

Desgarros Laceraciones Episiotomía Eutócicos Vertical

Litotomía

(68)

50 Tiempo de recuperación de la paciente puérpera

12 horas 24 horas Vertical

Litotomía

Apgar RN

≤ 5 5-7 ≥ 8 Vertical

Litotomía

(69)