FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC-
SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
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NFORMEF
INAL DELEPS
REALIZADO EN
DIRECCIÓN ÁREA DE SALUD,RETALHULEU
DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO
DEL 02 DE ENERO DEL 2,014 AL 04 DE JULIO DEL 2,014
PRESENTADO POR
LUZ ANDREA VÁSQUEZ BÁRCENAS CARNET:200910878
ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE QUÍMICA BIOLÓGICA
ÍNDICE
Contenido Pagina
I. Introducción 1
II. Antecedentes 2
a. Datos demográficos y socioeconómicos de la comunidad 2 b. Aspectos históricos, fundación, fiestas y costumbres 2 c. División política, autoridades del departamento,
Y municipio, políticas de salud y educación 4 d. Indicadores de salud de la población 5 e. Oferta y demanda de servicios de laboratorio en la población 5
f. Abastecimiento de reactivos 6
g. Espacio físico 7
h. Recurso humano 7
i. Procedimiento de registro y almacenamiento 8
j. Vigilancia epidemiológica 8
k. Manejo de desechos y Bioseguridad 8
III. Área de Servicio 9
a. Objetivo general 9
b. Objetivo especifico 9
c. Actividades realizadas 9
d. Resultado de las actividades 14
e. Discusión de resultados 16
f. Conclusiones 18
g. Recomendaciones 19
IV. Área de Docencia 20
a. Objetivo general 20
b. Objetivo especifico 20
c. Actividades realizadas 20
d. Resultados de las actividades 21
e. Discusión de resultados 23
f. Conclusiones 24
g. Recomendaciones 25
V. Área de Investigación 26
Resumen 26
Introducción 27
Antecedentes 28
A. ¿Qué son las infecciones de Transmisión sexual? 28 B. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH
Como problema en salud 28
C. Situación epidemiológica de las ITS (VIH/Sífilis/Hepatitis B) 29
D. Prevención y control 30 Justificación 31 Objetivos 31 A. General 31 B. Especifico 31 Materiales y Metodología 32 Resultados 33 Discusión de resultados 36 Conclusiones 39 Recomendaciones 39 Referencias Bibliográficas 40 VI. ANEXOS 42
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I.
INTRODUCCION
El Ejercicio Profesional Supervisado –EPS- de la carrera de Química Biológica, es la actividad de evaluación terminal en la cual el futuro profesional debe identificar tanto la realidad socioeconómica como de salud guatemalteca, enfocando tanto su accionar técnico-científico y el accionar humanístico hacia criterios diagnósticos y terapéuticos aplicados a la salud de la población.
Esta experiencia es la primera que tiene el estudiante de Químico Biólogo como profesional, teniendo a cargo personal y un laboratorio. Dependiendo el área en donde esté realizando sus prácticas. Con el fin de contribuir a la solución de problemas de salud de nuestras comunidades, realizando actividades integradas de docencia, investigación y servicio en los laboratorios clínicos instituciones de salud del interior del país y de la capital. Brindando a los estudiantes los lineamientos básicos que le permitan integrarse a su lugar de trabajo y dentro del marco de salud pública.
El área de salud de Retalhuleu dirige y coordina la red de servicios de salud en el territorio bajo su jurisdicción. Dentro de la dirección de Área se encuentra el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica –LVE-, siendo el laboratorio de referencia para los diez distritos del departamento.
Durante el ejercicio profesional se desarrollaron tres áreas, área de servicio, en la que se buscó mejorar la atención y desarrollo del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica a través de capacitaciones al personal técnico y el abastecimiento adecuado de materiales y reactivos para un mejor desempeño de los empleados.
Área de docencia, en la cual se capacito al personal del laboratorio de vigilancia epidemiológica, fondo mundial y centros de salud de los distritos del departamento de Retalhuleu; y el área de investigación, en la que se presentó el Diagnostico de brechas en la prevención de sífilis, VIH y hepatitis B en los centros de Salud, población Retalhuleu.
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II.
ANTECEDENTES
a. Datos demográficos y socioeconómicos de la comunidad.
El Departamento de Retalhuleu se encuentra situado en la región VI o región Sur Occidental, su cabecera departamental es Retalhuleu, está a 239.39 metros sobre el nivel del mar y a una distancia de 190 kilómetros de la Ciudad Capital de Guatemala. Cuenta con una extensión territorial de 1856 kilómetros cuadrados, con los siguientes límites departamentales: al Norte con Quetzaltenango, al Sur con el Océano Pacífico, al Este con Suchitepequez; y al Oeste San Marcos y Quetzaltenango. Se ubica en la latitud 14° 32′ 07″ y longitud 91° 40′ 42″. Con un clima generalmente cálido, aunque el departamento posee una variedad de climas debido a su topografía, sus temperaturas van de los 22 a los 34°C. Su suelo es naturalmente fértil, inmejorable para toda clase de cultivos. Las principales etnias del departamento son K’iche y kaqchikel.
b. Aspectos históricos, fundación, fiestas y costumbres
Retalhuleu es un departamento de trascendentales hechos históricos, que por sus habitantes es también descrito como “La Capital del Mundo”. Según el decreto No 194 del 16 de octubre de 1877, el departamento de Retalhuleu fue creado, luego de su segregación de Suchitepéquez. Las causas de su fundación fueron el incremento del comercio y la agricultura en la región.
Su etimología parece provenir de las voces quiches retal que significa Señal, hul que significa hoyo y uleu que significa tierra, con los elementos del idioma quiche podemos decir que esto se traduce en Señal de la Tierra.
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A 18 kilómetros de la cabecera, sobre la ruta a Champerico, hay restos de una ciudad antigua, con plazas y juegos de pelota. El nombre del departamento registra la antigüedad de su población, ya que se derivó del área conocida como Santa Catarina Retalhuleu que pertenecía durante el periodo hispánico, a la provincia de Zapotitlán.
Retalhuleu perteneció un tiempo al corregimiento de Suchitepéquez. En 1581 el alcalde mayor, Juan de Estrada, pidió a la corona que fueran devueltos a Zapotitlán los pueblos que le quitaron para formar otros corregimientos suprimiéndose Atitlan, Tecpanatitlan y Quetzaltenango, quedando todos en jurisdicción de Zapotitlán. En el periodo hispánico el departamento fue dividido en dos zonas: La primera con predominio de la población indígena, observándose el cultivo de maíz y la segunda como zona del Pacifico la cual, desde los primeros tiempos de la dominación española, fue modificada por las plantaciones de carácter extranjero como la caña de azúcar, el añil y en tiempos más modernos la cochinilla y plantaciones de café.
Posiblemente esta sea la razón por la cual las cabeceras municipales está asentada en la parte norte del departamento, separadas por cortas distancias, mientras que la parte sur está ocupada por las grandes fincas y haciendas. La región, a finales del siglo XVII y parte del XVIII, se vio afectada por una severa crisis ocasionada por la baja del cacao en los mercados internacionales.
En diciembre de 1821, el Ayuntamiento sin consultar con el pueblo, decretó la anexión a México. Esto creó una serie de incidentes que al final hicieron que el departamento regresara a la provincia de Guatemala. Más tarde, arrastrado por corrientes sociales y políticas, se separó nuevamente para formar el Estado de los Altos como parte del departamento de Sololá.
Según versiones locales, la cabecera fue incendiada, uniéndose finalmente a los revolucionarios. El desarrollo de su economía se
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incrementó desde que fue habilitado oficialmente el puerto de Champerico el 10 de junio de 1871. En 1920 este departamento fue uno de los centros del Unionismo, así como la primera cabecera que desconoció a Manuel Estrada Cabrera como Presidente de Guatemala.
En cuanto a costumbres y tradiciones, la principal feria de este departamento es la que se celebra en la cabecera y es del 2 al 12 de diciembre, siendo el principal día el 8, fecha en que la Iglesia Católica conmemora la Inmaculada Concepción de la Virgen María, Santa Patrona del lugar.
En el mes de Noviembre también se dan dos celebraciones una el 11 con el día de San Martin Obispo de Tour en San Martin Zapotitlán y el 30 con el día de San Andrés Apóstol en San Andrés Villa Seca.
c. División política, economía, autoridades del departamento y municipio, políticas de salud y educación.
El departamento de Retalhuleu se encuentra dividido en los siguientes municipios: San Sebastián, San Felipe, Santa Cruz Mulua, El asintal, San Andrés Villa Seca, San Martin Zapotitlán, Nuevo San Carlos y Champerico. Retalhuleu se encuentra administrado por un gobernador municipal, un alcalde y un consejo técnico, los cuales son las autoridades del Municipio.
Este departamento es uno de los más importantes de la República por su riqueza natural, su agricultura, industria, comercio y magnificas vías de comunicación. Por ser un departamento eminentemente agrícola e industrial, concurren temporalmente trabajadores migratorios que provienen del altiplano.
Por esta razón, es una zona fuerte de producción agrícola y ganadera. Entre los cultivos de esta región tenemos: maíz, fríjol, café, caña de azúcar, arroz, algodón, hule, palma africana, bosques diversos. Existen además
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varias haciendas ganaderas así como la explotación y aprovechamientos de los recursos marítimos en el Puerto de Champerico, con las salinas y la pesca.
Retalhuleu cuenta con el Hospital Nacional, el instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) y un Centro de Salud, a los cuales asisten personas nacidas en el municipio y de pueblos y aldeas aledañas al lugar.
El departamento de Retalhuleu cuenta con una población de 311,189 habitantes, de los cuales el 60% sabe leer y escribir. Entre los indicadores básicos, el 50.62% es población femenina, el 49.38% población masculina. Un 63. 65% de su población es rural, dejando un 23% de población indígena y un 36.35% de población urbana.
d. Indicadores de Salud de la población
En el departamento de Retalhuleu existe una alta tasa de morbi-mortalidad por personas que padecen enfermedades endémicas de la región entre ellas, las principales son malaria y dengue no hemorrágico. La tasa de mortalidad materno-infantil es de 1 por cada 10,000 habitantes. La desnutrición es aguda (1456 casos), la prevalencia de anemia es de 101 por cada 10,000 habitantes. Según datos epidemiológicos se ha encontrado que las mayores patologías en la población infantil son de tipo gastrointestinal y respiratorio. Las enfermedades de transmisión sexual comprenden un diagnóstico de rutina en Retalhuleu, ya que de cada 10,000 habitantes 207 son positivos para VIH.
e. Oferta y demanda de servicios de laboratorio en la población
El laboratorio al ser específicamente de Vigilancia Epidemiológica, los servicios que se brindan son para la Vigilancia de las enfermedades endémicas del departamento como lo son el dengue y la malaria. Además se lleva un monitoreo de infecciones de transmisión sexual, con especial énfasis en VIH. Se brinda un servicio especial para
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embarazadas, en donde además de realizarles las pruebas de rutina en el hospital, en el laboratorio de vigilancia epidemiológica se les realizan VIH, Hepatitis B y VDRL.
El laboratorio de Vigilancia epidemiológica del Área de Salud de Retalhuleu, ofrece los servicios a la población en general que acude a los diferentes centros y puestos de salud del departamento de Retalhuleu; sin embargo por periodos se encuentra desabastecido para el diagnóstico de ciertas pruebas de alta demanda. A su vez no se cuenta con las medidas de seguridad adecuadas para el manejo de muestras de baciloscopía debido a que el espacio físico no es adecuado por lo que se refieren al centro antituberculoso donde se realizan las pruebas.
Actualmente el laboratorio de Vigilancia Epidemiológica del Área de Salud colabora con el fondo mundial, específicamente con el programa de Malaria realizándose un control de calidad de las muestras de gota gruesa. Además, se apoya a la UAI (Unidad de Atención integral) del departamento, sirviendo como un laboratorio de referencia para la confirmación de casos de VIH y de sífilis.
f. Abastecimiento de reactivos
Las compras son anuales y para esto se realiza una revisión de productividad del laboratorio durante el año y a eso se le añade un 20% más, luego se detallan las especificaciones del reactivo o material a solicitar y por último se traslada la información al departamento financiero para que realicen las gestiones de compra y monten eventos.
En la actualidad se está manejando la gestión por resultados, esto quiere decir que se debe planificar exactamente lo que se va a gastar en el año, ahora cada laboratorio (Champerico y Caballo blanco) a cargo del
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Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica hará su propia productividad y luego se generara un consolidado por la productividad anual exacta de los laboratorios.
Actualmente el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y los laboratorios a cargo del mismo, se encuentran fuera del presupuesto anual de la Dirección, por lo que la Gerencia Financiera debe hacer ciertas modificaciones del presupuesto para compra de insumos y reactivos necesarios, limitando al laboratorio a crecer y fortalecer sus servicios.
g. Espacio Físico
El laboratorio se encuentra dividido en 5 áreas, laboratorio de análisis de agua potable, laboratorio de VIH/TB el de Tuberculosis por el espacio tan limitado y con posible riesgo de contaminación del personal se encuentra en otras instalaciones a unas 3 cuadras del laboratorio de vigilancia epidemiológica, laboratorio de vectores, área de vestidores y área de recepción y entrega de resultados.
h. Recurso humano
El laboratorio de vigilancia epidemiológica cuenta con un –EPS- Químico Biólogo, 2 técnicos graduado y una inspectora de saneamiento.
En la actualidad, el recurso humano está limitado puesto que 1 de los técnicos por haber cumplido su tiempo establecido y años laborales se jubilará y se quedara vacante la plaza que mientras tanto cubrirá el otro técnico graduado encargado del tamizaje de embarazadas y de cubrir emergencias en caso de brotes.
8 i. Procedimiento de registro y almacenamiento
El área de salud de Retalhuleu cuenta con un departamento de bodega donde se almacenan la mayoría de reactivos, además en el área de recepción se cuenta con estanterías donde se almacenan otros reactivos que han sido incluidos en el BRES está funciona como una pequeña bodega, la cual es utilizada durante el mes. Se tienen kardex para el control mensual de inventario, además a la hora de entregar algún suministro que se encuentra en la pequeña bodega del laboratorio, este es anotado en un libro de conocimientos para que quede registrado a quien y cuando se está entregando el producto.
j. Vigilancia Epidemiológica
La Unidad de Epidemiologia del área de salud en conjunto con el laboratorio y el área de vectores, son los encargados de monitorear las enfermedades endémicas de la región, investigar brotes, educar a la población sobre el manejo de enfermedades, sobretodo minimizar la exposición de la población con el vector. El laboratorio trabaja en conjunto con el Epidemiólogo generando una vigilancia activa de enfermedades endémicas y realizando vigilancia pasiva en las enfermedades de baja prevalencia.
k. Manejo de desechos y bioseguridad
El laboratorio cuenta con un manual de normas generales de bioseguridad y el personal tiene conocimientos de dichas normas, sin embargo no se cumplen a cabalidad. El área de tuberculosis es deficiente, ya que no brinda la seguridad necesaria a los técnicos del área. Se cuenta con el servicio de Ecotermo.
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III.
AREA DE SERVICIO
a. Objetivo General
Fortalecimiento y desarrollo del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica a través de capacitaciones al personal técnico, abastecimiento adecuado de materiales y reactivos para un mejor desempeño de los empleados.
b. Objetivo Especifico
Realizar las gestiones necesarias para brindarle al personal técnico un área adecuada para su desenvolvimiento laboral.
Participar activamente en las reuniones de consejo técnico realizadas por el Área de Salud.
Mejorar el control de calidad interno del laboratorio de vigilancia Epidemiológica.
Ser reactivo y propositivo en las reuniones de equipo técnico para mejora de los laboratorios a cargo del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y mejora del mismo.
c. Actividades realizadas
1. Administración y gestión.
1.1. Inventario de equipo: Se realizó un listado del equipo con
que cuenta el laboratorio de vigilancia epidemiológica y el estado de los mismos, además se hizo ver la necesidad de equipo necesario para el fortalecimiento del Laboratorio de Vigilancia epidemiológica.
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1.2. Gestión para apertura de Laboratorio: Se realizó un
informe detallado de las especificaciones básicas para la implementación de un laboratorio para el Centro de salud de San Sebastián, regido en la Norma ISO 15189 y en un futuro poder acreditarlo. La construcción del laboratorio estará apoyada por el alcalde de la región y la compra de equipo será brindada por ONG. Se dejó un listado del equipo necesario con las especificaciones para la compra del equipo para este laboratorio.
1.3. Informes estadísticos: Cada mes se enviaron los
informes por vía electrónica a los respectivos programas del área de salud por medio de un consolidado, VIH, VDRL, Hepatitis B, mujeres embarazadas, malaria y dengue facilitando información general y por distrito de las pruebas que se trabajan en el laboratorio de Vigilancia epidemiológica. Estos informes fueron utilizados para analizar la sala situacional de una forma más rápida y precisa.
1.4. Inventario de Reactivos: Se realizó un inventario de
reactivos por medio del formato BRES, de forma mensual, en este se llevó el control de las entradas y salidas de reactivos dentro del laboratorio. Así también se entregó mensualmente un BRES a la encargada de bodega de medicamentos y reactivos. Los distritos de Caballo Blanco y Champerico entregaban copia mensual del BRES al laboratorio de Vigilancia Epidemiológica, esto con el fin de llevar un mejor control de los reactivos que se les entregan.
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1.5. Registro de Pruebas realizadas por día: Para verificar
que lo que se está reportando en el BRES es cierto, se respalda la información con un kardex para cada reactivo además que se cuenta con un libro de registro de las pruebas realizadas mensualmente.
1.6. Elaboración de solicitud de pedidos: Se elaboraron 5
pedidos, uno para solicitar los reactivos para el siguiente año, otro para solicitar las boletas y todo material impreso que se utiliza dentro del laboratorio, otro para la compra de un impresora lx300 para poder ser utilizada con el equipo marca awerness coAnalyzer 2100, y el ultimo para realizar compras de reactivos urgentes para el abastecimiento del laboratorio de Vigilancia Epidemiológica.
2. Gerencia y sistema de Calidad
2.1. Control de calidad interno: Se les realizo semanalmente
control de calidad a todas las muestras de malaria vistas por los microscopistas de fondo mundial, esto con el fin de evaluar la calidad de resultados que estos entregan. Se implementó un formato, en el cual se muestra el porcentaje de concordancia y el promedio total de cada microscopista evaluado.
2.2. Supervisión de bioseguridad: Se realizaron varias visitas
a distintos distritos del departamento de Retalhuleu, para observar las deficiencias del personal y las necesidades, se dieron capacitaciones de bioseguridad, toma, manejo y almacenamiento de muestras para enfatizarles la
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importancia de un buen manejo y toma de las muestras y del uso de las barreras protectoras.
2.3. Supervisión de laboratorios a cargo del área de salud:
Se realizaron supervisiones a los dos laboratorios clínicos que se encuentran uno en Caballo Blanco y otro en Champerico, con el fin de evaluar la calidad de trabajo de los técnicos y evaluar la nueva ubicación que ambos tuvieron en la transición año 2013-2014.
Se dieron ideas para el mejoramiento de las instalaciones para los laboratorios, se gestionó un aire acondicionado para el laboratorio de Champerico y un extractor de aire puesto que la ubicación e infraestructura de este laboratorio tenía baja iluminación y ventilación. Al finalizar cada visita se dejaron recomendaciones de mejora que se deberían hacer para no encontrarlas en la próxima visita. Este informe se quedó por escrito y se dejó una copia a la Directora y al médico Epidemiólogo del área de Salud con el fin de solucionar problemas de infraestructura y notificar los avances y deficiencias de cada una.
3. Vigilancia Epidemiológica:
La –EPS Químico Biólogo- del laboratorio de vigilancia epidemiológica del área de salud juntamente con el epidemiólogo, trabajan en equipo para detectar cualquier brote que pudiera suscitarse. Se realizó un plan de contingencia en la primera tormenta del mes de Junio, se está en alerta y vigilancia de las enfermedades endémicas transmitidas por vectores, en la calidad del agua, en alerta de enfermedades diarreicas y posibles afecciones de la piel que se puedan presentar en el invierno. El –
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EPS Químico Biólogo- Participa activamente en los planes de contingencia y de emergencia.
4. Proyección a la comunidad
La Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia junto con el Área de Salud de Retalhuleu, dieron la oportunidad para participar en una Jornada multidisciplinaria Lachua 2014.
Visión Compartida: Así se le llama al proyecto de implementación de un nuevo laboratorio para el área de salud de Retalhuleu, el cual quedara instalado en el distrito de San Sebastián. Se le llamo visión compartida, puesto que hay muchos entes involucrados en llevar a cabo este proyecto, entre ellos, La Directora del Área de Salud, El médico Epidemiólogo del área de salud, -EPS Químico Biólogo-, Ingeniero Civil e incluso el apoyo del alcalde del distrito para la construcción del mismo, y poder proveer a la población del distrito un laboratorio al servicio de todos con análisis completamente gratuitos y que servirán para el diagnóstico de afecciones en la población de Retalhuleu.
Se logró un establecimiento directo con el Programa Nacional de VIH para que sean brindadas donaciones de pruebas de VIH, sífilis y Hepatitis B al laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y se pueda contar con pruebas de calidad para brindar un resultado de calidad.
5. Integración médico-Laboratorio
5.1. Cosos Clínicos: Siendo el área de salud un centro de
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Retalhuleu, algunos cosos diagnosticados en el Hospital Nacional de Retalhuleu llamaron la atención del epidemiólogo, quien juntamente con la –EPS- del laboratorio de Vigilancia epidemiológica fueron a investigar los mismos e indagar sobre el diagnostico; mediante la historia clínica y resultados de laboratorio se pudo realizar un mejor diagnostico a los pacientes.
6. Supervisión del trabajo técnico: Se realizó capacitaciones
activas a los técnicos de laboratorio mediante ejemplos, enseñanzas y explicaciones. Se evaluó continuamente mediante muestras desconocidas de heces, de orina, de gota gruesa. Se realizó capacitaciones de toma, almacenamiento y manejo de muestras para evitar las muestras hemolizadas en el distrito de La Máquina. Se realizó Capacitación de gota gruesa con el personal técnico y de fondo mundial para mejorar ciertos aspectos en el diagnóstico, densidad parasítica.
7. Asesoramiento a los centros y puestos de salud: Se brindó
apoyo científico mediante capacitaciones.
d. Resultados de las actividades
Respecto a la parte de administración y gestión, se logró implementar correctamente el BRES por distrito y llevar un mejor control de reactivos y materiales, se realizó consolidado de la productividad de los laboratorios los cuales se hicieron llegar a los distintos programas del Área.
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Se logró que los laboratorios de Caballo Blanco y Champerico se trasladaran a los laboratorios con infraestructura mejorada. A Champerico se le dejo instalado un aire acondicionado, una lámpara luz UV y un extractor de aire para que pueda procesar mejor las muestras de TB.
Con relación a la gerencia y sistema de calidad, se les dejo implementado un manual de POE´s a cada distrito (Ver anexo VII) para que puedan regirse en procesos estandarizados y brindar resultados de calidad. Falta aún que los laboratorios se acoplen a ciertas normas para mejorar, como el manejo diario de control de temperaturas, el mejor almacenamiento de muestras de basciloscopía y de reactivos. Situación que se mejorara con la supervisión continúa.
Se apoyó activamente a fondo mundial en el ámbito de malaria, en cuanto a la entrega de reactivos e insumos necesarios para los microscopistas y que estos pudieran trabajar eficientemente. Se tuvieron ciertos tropiezos en cuanto al control de calidad de malaria, ya que las láminas de los microscopistas de cada semana no eran llevadas a tiempo y atrasaban el sistema de calidad. En cuanto a láminas positivas, los microscopistas se dirigían inmediatamente al laboratorio para su confirmación mejorando el diagnóstico oportuno, antes de 72 hrs y el tratamiento adecuado. Se tuvo éxito con las capacitaciones brindadas tanto en el centro de salud de La Máquina como en la capacitación de Gota gruesa, siendo esta última para reforzar el conocimiento y mejorar aspectos como para aclaro de dudas.
La vigilancia epidemiológica, surgieron falsas alarmas de brotes, las cuales se participó activamente para corroborar las
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alarmas y aclararlas en su debido momento. No se presentaron brotes de dengue, ni malaria, ni de rabia.
En cuanto a la proyección con la comunidad, la visión compartida: Se le llamo visión compartida, puesto que hay muchos entes involucrados en llevar a cabo este proyecto, entre ellos, La Directora del Área de Salud, El médico Epidemiólogo del área de salud, -EPS Químico Biólogo-, Ingeniero Civil e incluso el apoyo del alcalde del distrito para la construcción del mismo, y poder proveer a la población del distrito un laboratorio al servicio de todos con análisis completamente gratuitos y que servirán para el diagnóstico de afecciones en la población de Retalhuleu.
Se logró un establecimiento directo con el Programa Nacional de VIH para que sean brindadas donaciones de pruebas de VIH, sífilis y Hepatitis B al laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y se pueda contar con pruebas de calidad para brindar un resultado de calidad.
e. Discusión de Resultados:
El laboratorio de Vigilancia Epidemiológica del Área de Salud del departamento de Retalhuleu es parte de la red regional de laboratorios de occidente y desde su inicio tiene como objetivo la descentralización diagnostica.
Al iniciar el año 2014, el laboratorio contaba con insumos y reactivos realizados mediante compra directa el año anterior 2013. Con este recurso e insumos se pudo laborar los primeros 3 meses sin problema, en el mes de abril se dejó de realizar algunos análisis,
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afectando a la población retalteca. Se realizó la solicitud de pedido para el año 2014-2015 en el mes de abril del 2014.
La referencia de muestras incremento en un 50% al LNS para diagnósticos confirmatorios, permitiendo un control de calidad externo y de especificidad y sensibilidad de las pruebas utilizadas en el LVE.
Todos los resultados obtenidos durante el mes se recopilaron para crear una sola base de datos, los laboratorios de Caballo Blanco y Champerico, llevaban su informe de productividad al final del mes, los demás distritos llevaban las muestras al laboratorio de vigilancia epidemiológica para ser procesadas, pues no cuentan con técnicos de laboratorio ni espacio físico para trabajar muestras. Una vez recolectados los resultados de todos los distritos, se realizó un consolidado; al departamento de VIH se le proporcionaban los datos de la población general y por distrito que se realiza pruebas y la cantidad de positivos y negativos obtenidos mensualmente.
El control de suministros y reactivos se llevó adecuadamente, cada laboratorio llevaba copia para dejarla en el laboratorio de vigilancia epidemiológica, así también se dejaba constancia en el libro de conocimientos de la fecha y a quien se le entregaba el material.
Se logró reducir de sobremanera las brechas en el diagnóstico de malaria, mediante el abastecimiento adecuado de insumos y reactivos a los microscopistas, control de calidad mensual, diagnostico antes de 72 hrs y entrega de tratamiento oportuno.
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Los laboratorios de Caballo Blanco y Champerico fueron trasladados a mejores áreas para trabajar, siendo propositivos y proactivos se logró un extractor y un aire acondicionado para Champerico.
f. Conclusiones:
La función del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica –LVE- es fundamental para tener un control centinela de brotes, para desarrollar estrategias de prevención dentro del departamento.
El área de Control de Agua, se requiere de equipo de bacteriología para fortalecer la vigilancia de los sistemas de distribución del departamento.
Se logró la reducción de brechas en cuanto al diagnóstico de malaria.
Se Realizaron las gestiones necesarias para brindarle al personal técnico un área adecuada para su desenvolvimiento laboral.
Mediante capacitaciones se logró mejorar el desempeño del personal en sus labores diarias, garantizando un mejor diagnóstico.
Se mejoró la toma, manejo y almacenamiento de muestras que son llevadas al laboratorio de vigilancia epidemiológica. Se estableció una comunicación bidireccional con el personal
técnico de laboratorio, mejorando las relaciones interpersonales y laborares de los mismos.
19 g. Recomendaciones:
Continuar con el control de calidad de malaria de forma mensual.
Seguir apoyando a fondo mundial para el control y erradicación de malaria.
Capacitar de forma continua a los colaboradores voluntarios para que proporcionen una mejor muestra para los microscopistas.
Implementar reuniones mensuales con personal de laboratorio para proponer mejoras y conocer inquietudes.
Continuar con los registros de suministros y reactivos.
Seguir realizando supervisiones continuas a los diferentes distritos.
Contratación de Químico Biólogo para LVE, con el fin de fortalecer el seguimiento de gestiones para no depender del Epidemiólogo del área para toma de decisiones y del personal médico distrital para la autorización de compras de reactivo y equipo.
Se requiere la compra de un espectrofotómetro para implementar otros parámetros fisicoquímicos en el área de agua. Y la compra de una impresora lx-300 para ser utilizada con el equipo de Elisa y poder ser centro de confirmación de pruebas con equipo más específico.
Se requiere una ampliación o inclusión del presupuesto del área para el laboratorio y poder realizar la compra de insumos y equipo necesario y fortalecer el funcionamiento del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica.
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IV.
AREA DE DOCENCIA
a. Objetivo General:
Reforzar conocimientos teóricos y prácticos al personal de Centros de salud y el personal técnico del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica, de Champerico, y Caballo Blanco, en las áreas clínico-diagnosticas, bioseguridad y control de calidad para lograr resultados certeros y un trabajo multidisciplinario en equipo.
b. Objetivos Específicos
Capacitar al personal en bioseguridad para proteger al paciente, personal de salud y medio ambiente.
Capacitar sobre los principios de pruebas utilizadas para diagnostico dentro de cada área de trabajo.
Capacitar en la toma de muestra de gota gruesa para diagnóstico de malaria.
Capacitar en aspectos teóricos sobre VIH/Sida y marco legal al personal de enfermería.
Capacitar en el uso de la codificación para identificación de muestras de VIH, entrega de resultados y orientación pre y post.
c. Actividades realizadas
Capacitación al personal de salud, enfermería, vectores y colaboradores de los distritos sobre toma de muestra, almacenamiento, envió de muestra, reporte de resultados y control de calidad de gota gruesa y VIH.
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Implementación de criterios para aceptación y rechazo de muestras de heces, orina y muestras serológicas para diagnóstico clínico. Capacitación de gota gruesa, concordancia diagnostica y densidad
parasitaria a los microscopistas de Fondo mundial y personal del laboratorio de vigilancia.
Capacitación a técnico microscopista de Génova en el diagnóstico de malaria y observación de gota gruesa.
d. Resultados de las actividades
FECHA TEMA OBJETIVO CONTENIDO METODOLOGIA
Y EVALUACION PARTICIPANTES 6 de Febrero del 2014 Presentación LVE Dar a conocer la función primordial del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica Laboratorio de referencia, tamizaje de embarazadas y muestras que se realizan en el laboratorio Presentación didáctica a médicos
internos del área rural de Retalhuleu. Médicos Internos área rural, universidad Mesoamericana y Universidad de San Carlos. 12 de marzo del 2014 Toma, almacenamiento y Transporte de muestra Conocer aspectos teóricos y técnicos de una buena toma, almacenamiento y transporte de muestra. Muestras hemolisadas, cadena de frio, interferencia diagnostica de una mala toma de muestra Presentación didáctica, demostración de una toma adecuada de muestra, factores de hemolisis de muestras. Personal de enfermería 29 de mayo Malaria Conocer aspectos Diagnóstico diferencial de Presentación didáctica, Personal técnico Laboratorio de
22 del 2014 teóricos, diagnostico, e importancia de una buena toma de muestra en el diagnóstico de malaria. especies de Plasmodium, control de calidad de láminas, concordancia, densidad parasitaria demostración de toma adecuada de muestra, videos de ciclo biológico de plasmodium, imágenes, láminas de diferentes estadios del parasito. Vigilancia Epidemiológica, microscopistas de Fondo mundial.
Fuente: EPS QB, Vásquez, L. DAS REU. 2014
La capacitación de la presentación de las funciones del laboratorio de Vigilancia Epidemiológica, fue realizada para los médicos internos del área rural de la región, como parte del equipo técnico del Área de salud.
La presentación de toma, almacenamiento y transporte de muestra fue realizada en el centro II La máquina al personal de enfermería y extensión de cobertura con el fin de dar a conocer los factores causantes de hemolisis de muestras, y la importancia de una buena toma de muestra para un mejor diagnóstico. Se les indicaron las medidas de bioseguridad que deben emplear, las medidas de asepsia de la muestra, y el almacenamiento en cadena de frio junto con un buen transporte de las mismas para el LVE.
La bioseguridad se enfocó en la importancia del descarte de desechos Bioinfecciosos, uso de barreras de seguridad y el lavado de manos que se implementó de manera obligatoria dentro del laboratorio.
Contando con un área de VIH se reforzó información de la enfermedad, la importancia diagnostica, algoritmo diagnóstico y marco legal que ampara al
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paciente y las especificaciones de las pruebas diagnósticas utilizadas. Se luchó de sobremanera implementar la compra de pruebas idóneas para el diagnóstico de VIH, informando a personal de compras sobre el estudio de validación de pruebas diagnostica para VIH. Se implementó un 100% la codificación de las muestras referidas de los distritos.
e. Discusión de resultados
El laboratorio de Vigilancia Epidemiológica por ser el apoyo diagnóstico del Área de Salud del departamento, tiene relación con pacientes, colaboradores de los programas de vectores, tuberculosis, VIH, salud reproductiva y saneamiento ambiental por lo que las capacitaciones son específicas para cada grupo.
Las capacitaciones de toma y almacenamiento de muestra fueron realizados para reforzar la fase pre analítica de las muestras y la importancia de obtener una buena muestra y sin interferencias que afecten el resultado de las pruebas. Se realizó para el personal de enfermería reforzándoles los temas de bioseguridad, factores causantes de hemolisis de muestras y forma correcta de almacenamiento y mantenimiento de cadena de frio.
Las capacitaciones de Malaria fueron exitosas en sus dos fases; la primera fase de “diagnostico” realizada a un personal de microscopia de Génova durante 1 mes y la segunda fase realizada al personal técnico del laboratorio, microscopistas de fondo mundial donde se reforzó el tema de control de calidad, densidad parasitaria, concordancia diagnostica y tinción de muestra.
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La bioseguridad fue un tema de supervisión y evaluación diaria dentro y fuera del laboratorio, para lograr una mejoría en la aplicación de medidas. El lavado de manos que generalmente resulta una medida de poca adherencia por parte del personal, en el LVE se logró implementar de manera satisfactoria (Antes y después del procesamiento de muestras, tras el uso del sanitario y de cada comida) se obtuvo un 100% de adherencia. El uso de bata no fue de adherencia total debido a las altas temperaturas que se manejan en el laboratorio a pesar de que ahora ya se cuenta con aire acondicionado.
En la parte de VIH las capacitaciones fueron dirigidas al personal de enfermería específicamente en la codificación de las muestras y el llenado de la boleta del paciente porque se encontró deficiencias en este aspecto.
Es importante mencionar que el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica cumplió en el mes de abril del 2014, 4 años de su apertura, por lo que la parte de docencia del Químico Biólogo es importante para reforzar y actualizar conocimientos al personal técnico que trabaja dentro del laboratorio y el personal de salud que refiere muestras al mismo.
f. Conclusiones:
Se logró mejoría en todos los diagnósticos del LVE por el empleo de buenas prácticas en la fase pre analítica de las muestras de serología y de agua.
Se obtuvo un 100% en el lavado de manos del personal técnico del laboratorio.
Se logró transmitir un adecuado conocimiento en el diagnóstico de malaria, control de calidad y tinción de muestras.
25 g. Recomendaciones:
Continuar con las capacitaciones de gota gruesa a todos los distritos y especialmente a los colaboradores de vectores, además de calendarizar evaluaciones periódicas de muestras referidas al LVE. Reforzar las medidas de bioseguridad y adquirir batas manga larga
para todo el personal del laboratorio incluyendo a Champerico, Caballo Blanco y el nuevo laboratorio de San Sebastián.
Implementar un día al mes específicamente para capacitaciones de todas las áreas y evaluación del personal técnico de los tres laboratorios.
Desarrollar un presupuesto definido para el laboratorio y así poder implementar mayor cantidad de análisis diagnósticos y funcionar de mejor manera como un laboratorio de referencia con análisis específicos y definitorios.
h. Referencias Bibliográficas:
Cartelera de servicios del Ministerio de Salud pública y asistencia Social. Guatemala. Centroamérica
Manual de toma de muestra. (2009). Laboratorio Nacional de Salud. Unidad centrar de Referencia para la vigilancia epidemiológica. 7p.
Gálvez, N. (2003) Plan de manejo de los Desechos Bioinfecciosos. Hospital General San Juan de Dios. Guatemala.
Reyes, T. Protocolo de Trabajo, Laboratorio de Análisis (2008). Programa Nacional de VIH/SIDA. Guatemala.
26 V. AREA DE INVESTIGACION
“Determinación de brechas en la prevención de sífilis, VIH y hepatitis B en centros de salud, población Retalhuleu”
Resumen
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) comprenden un grupo de patologías, de etiología infecciosa diversa, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista de salud pública. La carga de enfermedad que suponen las ITS globalmente se desconoce, ya que las infecciones asintomáticas son frecuentes, las técnicas diagnósticas no siempre están disponibles y la vigilancia epidemiológica es inexistente o muy deficiente en muchos países. (Alvarez,P. Et.al. 2007).
El estudio reviste de importancia puesto que las infecciones de transmisión sexual como lo son Sífilis, VIH y Hepatitis B han ido en aumento en el último año a pesar de los esfuerzos, con este estudio se logro establecer una línea basal para la determinación de brechas y con esto implementar un plan estratégico el cual debe ser evaluado en un periodo no mayor de 6 meses. La muestra quedo conformada en un total de 800 pacientes que acudieron a los distintos centros y puestos de salud de Retalhuleu. Un total de 106 personas evaluadas sobre conocimientos básicos, incluidas personas que decidieron participar en la investigación y personal que labora en el centro de salud.
27 Introducción
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/SIDA constituyen un problema grave de salud a nivel mundial, lo cual resulta preocupante si se tiene en cuenta que los adolescentes y jóvenes adultos son la población más vulnerable.
Las ITS dependen más que ninguna otra epidemia del comportamiento humano. Es por esto que la prevención y la promoción en salud debe ser una responsabilidad de todos los sectores de la sociedad. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) comprenden un grupo de patologías, de etiología infecciosa diversa, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista de salud pública. La carga de enfermedad que suponen las ITS globalmente se desconoce, ya que las infecciones asintomáticas son frecuentes, las técnicas diagnósticas no siempre están disponibles y la vigilancia epidemiológica es inexistente o muy deficiente en muchos países. (Alvarez,P. Et.al. 2007).
En los países en vías de desarrollo las ITS y sus complicaciones se encuentran entre las cinco causas más comunes de demanda de atención sanitaria. La incidencia suele ser mayor en personas que viven en áreas urbanas, solteras y jóvenes y el riesgo de infectarse por estos patógenos aumenta con el escaso uso de preservativo y con el mayor número de parejas sexuales. (OPS,2009)
En Retalhuleu, la población comprendida entre los 15-30 años son los jóvenes y jóvenes adultos considerados como la población con vida sexualmente activa.
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Antecedentes
A. ¿Qué son las infecciones de transmisión sexual?
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) comprenden un grupo de patologías, de etiología infecciosa diversa, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista de salud pública. La carga de enfermedad que suponen las ITS globalmente se desconoce, ya que las infecciones asintomáticas son frecuentes, las técnicas diagnósticas no siempre están disponibles y la vigilancia epidemiológica es inexistente o muy deficiente en muchos países. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
Los agentes etiológicos de las ITS tienen como único reservorio al hombre. La transmisión se realiza a partir de las personas infectadas (con formas clínicas agudas, crónicas o asintomáticas) y se produce por contacto directo, de persona a persona durante la relación sexual. La probabilidad de transmisión de una persona infectada a su pareja varía ampliamente de una ITS a otra. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
B. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH como problema en salud
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/SIDA constituyen un problema grave de salud a nivel mundial, lo cual resulta preocupante si se tiene en cuenta que los adolescentes y jóvenes adultos son la población más vulnerable.
Las ITS dependen más que ninguna otra epidemia del comportamiento humano. Es por esto que la prevención y la promoción en salud debe ser una responsabilidad de todos los sectores de la sociedad. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
Siendo la población de adolescentes y jóvenes adultos los más vulnerables de adquirir estas infecciones también pueden ser capaces de frenarla. Es preciso que todos los sectores de la sociedad no solo el sector salud a suma
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compromisos y se aseguren que los jóvenes posean los conocimientos, las actitudes y los medios para prevenir estas infecciones y proteger su salud reproductiva disminuyendo su transmisión. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
C. Situación epidemiológica de las ITS (VIH/Sífilis/Hepatitis B)
No se sabe con exactitud la carga de enfermedad que representan las ITS. Esto se debe no sólo a las insuficiencias de los sistemas de vigilancia epidemiológica, inexistentes o de escasa calidad incluso en los países más desarrollados, sino también a otros factores que influyen en la calidad y exhaustividad de la información epidemiológica sobre las ITS, como son la historia natural de cada enfermedad, la disponibilidad de métodos diagnósticos, los patrones de búsqueda de asistencia entre los pacientes y los programas de búsqueda activa de casos. (OPS,2009)
En los países en vías de desarrollo las ITS y sus complicaciones se encuentran entre las cinco causas más comunes de demanda de atención sanitaria. La incidencia suele ser mayor en personas que viven en áreas urbanas, solteras y jóvenes y el riesgo de infectarse por estos patógenos aumenta con el escaso uso de preservativo y con el mayor número de parejas sexuales. (OPS,2009)
En Retalhuleu, la población comprendida entre los 15-30 años son los jóvenes y jóvenes adultos considerados como la población con vida sexualmente activa.
30 D. Prevención y control
La prevención y el control de las ITS se basan en la educación sanitaria, el diagnóstico y tratamiento precoz, la detección de las infecciones asintomáticas, el estudio de los contactos y la inmunización cuando se dispone de vacuna. Limitando como objetivo principal la modificación de conductas y eliminación de prácticas de riesgo. (Alvarez,P. Et.al. 2007)
La búsqueda activa de casos entre los contactos de los pacientes con ITS es esencial para cortar la transmisión de éstas y prevenir la reinfección del paciente, pero no es una actividad fácil, tanto por razones prácticas como por las connotaciones éticas y emocionales que la rodea. El objetivo del estudio de contactos no sólo es informar a las parejas sexuales del caso índice de su posible exposición, diagnosticarlas y tratarlas si fuera necesario, sino también aconsejar sobre la prevención de infecciones futuras. (ONUSIDA,2010)
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Justificación
El estudio reviste de importancia, dado que se han incrementado las enfermedades de transmisión sexual entre estas sífilis, VIH y Hepatitis B, en la población de Retalhuleu, sin que se tengan resultados favorables de la sensibilización que se realiza en los centros de salud sobre las consecuencias que implican estas infecciones, por lo que la dirección del Área de Salud, del departamento de Retalhuleu, debe implementar o darle seguimiento a los programas educativos y a los programas de apoyo para la realización de un plan estratégico y verificar su eficacia dentro de un periodo no menor de seis meses, capacitando no solo a la población sino que al personal que labora en los distintos centros de salud de dicho departamento.
Objetivo General
Dar a conocer el diagnostico inicial de posibles deficiencias para la prevención de Infecciones de Transmisión sexual (VIH, Sífilis y Hepatitis B) en los Centros de salud de Retalhuleu.
Objetivo Especifico
Determinar la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (VIH, Sífilis y Hepatitis B) en la población que acude a los centros de salud de Retalhuleu.
Establecer las brechas para la prevención de VIH, Sífilis y Hepatitis B que existen en los centros de salud de Retalhuleu.
Especificar qué centro de salud presenta mayor incidencia de sífilis, VIH y Hepatitis B y utilizarlo en un futuro como centro modelo para iniciar una planificación estratégica.
Evaluar el conocimiento sobre ITS y VIH al personal de salud y personas que acuden a los centros de salud de Retalhuleu.
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Universo: Departamento de Retalhuleu, Guatemala
Muestra: Población que acude a los centros de salud de Retalhuleu a realizarse
pruebas de VIH, Sífilis y Hepatitis B.
Recursos Humanos:
Br. Luz Andrea Vásquez Bárcenas, EPS Químico Biólogo. Lic. David Méndez Pinto, Asesor.
Rocío González, Técnico en laboratorio clínico
Recursos Físicos:
- Hojas
- Computadora
- Base de datos del Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA-SIDA6)
- Registros epidemiológicos - Fichas epidemiológicas
- Registros de laboratorio de Vigilancia Epidemiológica
Recursos Institucionales:
Área de Salud de Retalhuleu
Metodología
Se realizo un estudio descriptivo de cohorte transversal, mediante el análisis de la base de datos del Sistema de información Gerencial de Salud (SIGSA) comparado con los registros del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica, fichas epidemiológicas durante el periodo Enero-Junio 2014, con el fin de determinar la situación actual a la que está sometida la población de Retalhuleu en cuanto a enfermedades de Transmisión sexual y las brechas que existen para prevenir la transmisión de estas infecciones.
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Resultados
Tabla 1. Casos de VIH por Género. Enero-Junio 2014. N= 800
Fuente: Datos obtenidos de la población que asiste a los c/s de Retalhuleu. (SIGSA-SIDA6)
Tabla 2. Casos de VIH por tipo de paciente. Enero- Junio 2014. N=800
VIH Embarazada Mts Otros TB Total
Negativo 519 (68%) 56 (7%) 170 (22%) 24 (3%) 769 Positivo 1 (3%) 0 (0%) 30 (94%) 0 (0%) 31
Mts: Mujer trabajadora del sexo; TB: Tuberculosis; VIH: Virus de inmunodeficiencia Humana. Fuente: Datos obtenidos de la población que asiste a los c/s de Retalhuleu. (SIGSA-SIDA6)
Tabla 3. Casos de VIH por edad. Enero-Junio 2014 N= 800
Edad (años) Negativo Positivo
0-10 6 (0.78%) 3 (11.11%) 10-20 253 (33.02%) 1 (3.70%) 20-30 350 (45.5%) 6 (22.22%) 30-40 113 (14.47%) 12 (37.03%) 40-50 26 (3.42%) 4 (14.8%) 50-60 9 (1.18%) 2 (7.40%) 60-65 4 (0.52%) 1 (3.20%) 65> 8 (1.05%) 1 (3.2%) Total 769 31
Fuente: Datos obtenidos de la población que asiste a los c/s de Retalhuleu. (SIGSA-SIDA6)
Genero Positivo Negativo
Femenino 15 (48%) 681 (89%) Masculino 16 (52%) 88 (11%)
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Tabla 4. Casos de Sífilis por Género. Enero-Junio 2014. N=777
Fuente: Datos obtenidos de la población que asiste a los c/s de Retalhuleu
Tabla 5. Casos de Hepatitis B por Género. Enero- Junio 2014. N= 512
Fuente: Datos obtenidos de la población que asiste a los c/s de Retalhuleu
Tabla 6. Conocimientos de los encuestados según las vías de transmisión de sífilis, Hepatitis B y VIH. Centro de Salud Retalhuleu, 2014. N=106
Fuente: Datos obtenidos de la recopilación de las encuestas realizadas en el centro de salud, Retalhuleu.
Genero Positivo Negativo
Femenino 23 (77%) 658 (88%) Masculino 7 (23%) 88 (12%)
Genero Positivo Negativo
Femenino 3 (100%) 508 (99%) Masculino 0 (0%) 1 (0.19%) Vías de transmisión SI % NO % Relaciones sexuales 100 95% 6 5% Transfusión de sangre 84 79% 22 21% Agujas y jeringuillas 87 82% 19 18% Vía materna 75 71% 31 29% Besos 9 8% 97 92%
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Tabla 7. Criterio de los encuestados sobre las personas que consideran con riesgo de contraer VIH, sífilis y Hepatitis B. Centro de Salud, Retalhuleu. N=106
Fuente: Datos obtenidos de la recopilación de las encuestas realizadas en el centro de salud, Retalhuleu.
Tabla 8. Nivel de conocimiento de los encuestados de las formas de protección a utilizar en las ITS/VIH. Centro de Salud, Retalhuleu. N=106
Forma de Protegerse SI % NO %
Relaciones estables de pareja y condón 72 68% 34 32% Condón y/o relaciones sexuales estables 61 58% 45 42%
Ninguna 6 6% 100 100%
Fuente: Datos obtenidos de la recopilación de las encuestas realizadas en el centro de salud, Retalhuleu.
Grafica 1. Incidencia de VIH por distrito Retalhuleu. Enero- Junio 2014 n=800
Fuente: Datos obtenidos de SIGSASIDA6 2014, Retalhuleu.
ReuCha Mul Ma NS CB Sfe Sse Asi SM SA Pro Anti UAI
Positivo 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 Negativo 14 11 98 10 8 12 40 8 7 30 50 25 13 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 P rue bas re a li za das Distritos
Incidencia de VIH por distritos Enero-Junio 2014
n= 800
Positivo Negativo Total
Riesgo de Contraer VIH, sífilis, Hepatitis B
SI % NO %
Promiscuos 93 88% 13 12%
Prostitutas 100 94% 6 6%
Homosexuales 90 85% 16 15%
Cambio frecuente de pareja sin protección 100 94% 6 6% Jóvenes en general 95 89% 11 10%
36 Discusión de resultados:
El análisis de brechas y la unificación de las mismas sirven de referencia para el inicio del análisis de un problema. Sirve para clarificar incertidumbres y empezar a actuar de raíz a lo que separa del trabajo exitoso. El fin primordial de este estudio es establecer las brechas que separan al programa de VIH sobre la intervención certera y eficaz para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (Sífilis, Hepatitis B) y VIH.
Para determinar las brechas fue necesario hacer un análisis de raíz, priorizar los problemas y riesgos. El análisis incluyo la identificación del número de personas, hombres, mujeres, niños, niñas, mujeres embarazadas, mujeres trabajadoras del sexo y pacientes con tuberculosis con el fin de conocer la adherencia de estos pacientes para con los centros de salud (ver Tabla 2). Esto está limitado con la confianza que el paciente adquiere con el personal de salud como con la calidad que brindan los centros de salud para la resolución de enfermedades.
Para el análisis de las brechas se tomo en cuenta la observación durante 6 meses al programa de VIH del área de salud, esto con el fin de determinar los factores que influyen en el aparecimiento de brechas. Se evaluó por medio de una encuesta al personal encargado del programa, a enfermeros auxiliares y titulares y pacientes que acudieron al centro de salud y que aceptaron participar en la investigación, con esto, se determino el nivel de conocimiento que estos tenían en cuanto al tema de transmisión y factores de riesgo sobre VIH, sífilis y hepatitis B. (ver Tabla 6).
En el diagnostico inicial se determino que el sexo femenino es el que mayormente acude a los centros de salud, esto probablemente es porque el hombre es el que trabaja y pasa el mayor tiempo fuera del hogar confinando a la mujer solamente a los hijos y al hogar. (Ver Tabla 1) Para esto, es necesario
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enfatizar las campañas de concientización y educación e implementar estrategias diferenciadas tanto para hombres como para mujeres, con el fin de aumentar el tamizaje para ambos sexos y no solo priorizar a las mujeres embarazadas ni al sexo femenino sino generar énfasis y priorizar al hombre también.
Además de esto, en las visitas de supervisión que se realizaron a los centros de salud se pudo observar, que se requiere reforzar el tema de ética y condiciones legales que pueden tener los pacientes para con los centros de salud, se debe fortalecer la orientación post y concientizar al paciente si obtiene un resultado “No Reactivo” para que continúe cuidándose y previniendo, si el resultado no fue favorable para cualquiera de las pruebas de tamizaje saber a qué sitio referirlo para que este reciba el tratamiento adecuado y la orientación adecuada, asegurándose que el paciente será capaz de adherirse al tratamiento y a la clínica que le corresponda.
Existen distritos que llevan a cero su productividad o bien una productividad bastante baja en cuanto a tamizaje serológico VIH (Ver Grafica 1), lo que hace más complicado el diagnostico del distrito en cuanto a incidencia de infecciones de transmisión sexual y VIH es por esto que es necesario dejar a una persona responsable del programa, que sea capacitado mensualmente en cuanto a avances, temas de tratamiento y formas de concientización de los pacientes. Y poder ser capaces de responder a las dudas que los pacientes puedan presentar aumentando el tamizaje en esos distritos.
Uno de las brechas más complicadas es romper el estigma de machismo que envuelve a la población retalteca. La cual se romperá conforme el pasar de los años y las nuevas generaciones sean capaces de romperla, esto con educación constante y apoyo por parte de las instituciones educativas que ayudarían a reforzar el trabajo del área de salud.
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El fin de priorizar y determinar al centro de salud con mayor incidencia de casos será para utilizarlo como centro modelo, aplicar en él las estrategias en un periodo de 6 meses y determinar su funcionamiento, para luego ser aplicado al resto de centros de salud.
El estudio no difiere mucho en cuanto a los grupos de edad predominante de otros realizados a nivel nacional. (Ver Tabla 3). La realización de la encuesta fue primordial para evaluar al programa de VIH, al personal que interactúa con los pacientes y emite la orientación y a los mismos pacientes que llegan al centro de salud. Al evaluar los resultados obtenidos de la encuesta, el personal de salud tiene conocimiento sobre las enfermedades de transmisión sexual, conoce las formas de transmisión, y de protección, factor importante que rompe el eslabón de transmisión y pueden ser capaces de transmitir a los pacientes que acudan a los centros de salud. Según el conocimiento de los encuestados, pueden determinar a las personas que tienen mayor riesgo de adquirir estas infecciones, factor que influye y ayuda en gran parte al personal encargado de la orientación ya que puede enfatizar y concientizar mas a estas personas en riesgo. Y las personas en riesgo pueden ayudar a protegerse y prevenir la transmisión de las mismas.
Se evaluó una muestra de 800 pacientes los cuales acudieron a los diferentes centros de salud de Retalhuleu, del cual sexo femenino prevaleció con un (82.2%) de tamizaje, mientras que el sexo masculino con un (18%) de la población analizada. La incidencia de casos en cuanto a género se determino que el sexo femenino cuenta con un 1% mientras que el sexo masculino con un 2%.
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Conclusiones
El centro de salud que mayor incidencia de casos presenta es el centro de Salud de Retalhuleu.
La incidencia de casos de VIH por género es de 1% para el sexo femenino y un 2% del sexo masculino.
El personal de salud y encargados del programa de VIH conocen las formas de transmisión y protección de las infecciones de transmisión sexual VIH, sífilis, hepatitis B.
El género femenino acude mayormente a los centros de salud.
El grupo de edad predominante con infecciones de transmisión sexual está comprendido entre los 20-40 años de edad.
La población retalteca, cuenta con acceso universal a pruebas para detección, prevención y tratamiento universal.
Recomendaciones
Implementar al centro de salud de Retalhuleu como centro de salud modelo para elaboración de un plan estratégico y disminuir las brechas existentes. Prescindir de un Psicólogo clínico capaz de manejar las emociones de
pacientes con problemas más complicados y de difícil adherencia al tratamiento.
Implementar una estrategia diferenciada tanto para hombres como para mujeres en la jornada hazte la prueba.
Evaluar mensualmente en un periodo de 6 meses la efectividad del plan estratégico.
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Referencias Bibliográficas
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enfermedades infecciosas”. Madrid, España.
Bautista C.T., e. a. (2004). Seroprevalence of and risk factors for HIV-1 infection among South American men who have sex with men. Sex. Transm. Infect. , 498–504.
López, F (2005). “Obstáculos en el cambio de comportamiento”. 9no Congreso Nacional sobre VIH/sida e infecciones de transmisión sexual. La Habana: Científico-Técnica.
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/sida”. La Habana, Cuba.
ONUSIDA,(2010). Integración de la prevención del VIH y de las ETS en el medio escolar Ginebra.
Organización Panamericana de la Salud. (2009). Iniciativa regional para la
eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe: Documento conceptual.
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http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/sida/boletin_digital/?menu_id=20 741
González J.(2010), “Proyecto programa nacional de control de hepatitis virales: Epidemiología”, Informe Nº 10, Buenos Aires.
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Ministerio de Salud, Dirección de Epidemiología,(2011). “Boletín integrado de vigilancia”, Buenos Aires, Año 2011.
