PICADURAS por ARTRÓPODOS. Cristina Flexas Unteregger R3 MFyC Abril - Mayo 2018

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Cristina Flexas Unteregger R3 MFyC Abril - Mayo 2018

PICADURAS por ARTRÓPODOS

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PICADURAS por ARTRÓPODOS



Introducción



Clasificación



Clínica



Diagnóstico diferencial



Tratamiento



Prevención

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

INTRODUCCIÓN



Artrópodos : animales invertebrados dotados de un esqueleto externo y apéndices articulados.



Motivo frecuente de consulta en AP: prevalencia ↑

 Más frecuentes en primavera y verano.

 Actitud imprudente hombre.



Generalmente sólo reacción local.



Complicaciones: sobreinfección, reacción inmunológica, efecto directo del veneno.

 Mortalidad anual por picadura de himenópteros: 0,08 por millón habitantes.



Vectores de enfermedades.

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

CLASIFICACIÓN

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

CLÍNICA



Reacción local:

 Pápulas eritemato-edematosas (1-5 cm) con un punto central purpúrico +/- pruriginosas o dolorosas en el lugar de la inoculación.

 Ampollas tensas, induración, necrosis.

 Reacción local extensa: >10 cm, DD celulitis.



Reacción sistémica:

 Tóxica: múltiples picaduras. Vómitos, diarrea, cefalea, hTA, síncope.

 Anafiláctica (hipersensibilidad tipo I): sensibilización previa. Uriticaria generalizada, edema labios/lengua/úvula, disnea, sibilancias, vómitos, diarrea, hTA, síncope…

 Tardía (hipersensibilidad tipo III):

 Días o semanas tras picadura.

 Urticaria, fiebre, artralgias, adenopatías, coagulopatía, nefritis, neuritis, encefalitis…

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

CLÍNICA



Reacción local:

 Pápulas eritemato-edematosas (1-5 cm) con un punto central purpúrico +/- pruriginosas o dolorosas en el lugar de la inoculación.

 Ampollas tensas, induración, necrosis.

 Reacción local extensa: >10 cm, DD celulitis.



Reacción sistémica:

 Tóxica: múltiples picaduras. Vómitos, diarrea, cefalea, hTA, síncope.

 Anafiláctica (hipersensibilidad tipo I): sensibilización previa. Uriticaria generalizada, edema labios/lengua/úvula, disnea, sibilancias, vómitos, diarrea, hTA, síncope…

 Tardía (hipersensibilidad tipo III):

 Días o semanas tras picadura.

 Urticaria, fiebre, artralgias, adenopatías, coagulopatía, nefritis, neuritis, encefalitis…

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



Foliculitis:

pápulas y pústulas en zona folículos.



Papulosis linfomatoide:

pápulas rojo-marronáceas que persisten durante semanas.



PLEVA (Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda):

brotes recurrentes de pápulas violáceas con descamación que evolucionan a vesículas que dejan erosiones costrosas y luego necrosis central.

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

TRATAMIENTO



Lavado con agua y jabón ± antiséptico incoloro.

NO romper ampollas ni vesículas.



Frío local.



Reposo y elevación del miembro. Retirar anillos, pulseras, relojes…



Loción de calamina o amoníaco.



Corticoide tópico/oral.



Antihistamínico oral

(NO tópico).



Analgesia: paracetamol, AINEs, infiltración mepivacaína

(en arácnidos evitar opiáceos, potencia el efecto de la toxina).



Profilaxis antitetánica

(arañas y escorpiones).

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

TRATAMIENTO

SHOCK ANAFILÁCTICO:

 Adrenalina 1/1000 im 0.01 mg/kg (máx. 0.5 mg). Repetir tras 5 min si no mejoría.

 O₂ / salbutamol inhalado si broncospasmo.

 Carga de fluidos ev: 500-1000 ml.

 Corticoides: hidrocortisona 200 mg o metilprednisolona 1-2 mg/kg im o ev.

 Antihistamínicos: dexclorfeniramina 5-10 mg im o ev.

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

MEDIDAS PREVENTIVAS



Utilizar repelentes:

 Derivados de plantas: aceite de eucalipto o citridiol, citronella.

 Químicos: DEET (dietiltoluamida), IR-3535, picaridina.

 Ingesta de 75-150 mg tiamina (olor desagradable sudor para los dípteros).



Evitar perfumes y olores intensos.



Utilizar mosquiteras y ropa de manga larga de colores claros

(que tenga elásticos en muñecas, tobillos y cintura)



No caminar descalzo.



Conocer el comportamiento de los animales.



Si reacción alérgica grave

(himenópteros):

 Adrelina precargada

 Terapia de desensibilización

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Repelentes de insectos

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PICADURAS por ARTRÓPODOS

CLASIFICACIÓN



INSECTOS

1. Himenópteros: ABEJAS y AVISPAS

2. Dípteros: MOSQUITOS y MOSCAS

3. Hemípteros: CHINCHES

4. Afanípteros: PULGAS

5. Anopluros: PIOJOS

6. Lepidópteros: ORUGAS



ARÁCNIDOS

7. Ácaros: SARCOPTES y GARRAPATAS

8. ARAÑAS

9. ESCORPIONES

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HIMENÓPTEROS: abejas y avispas



Clínica:

pápula eritematosa con dolor urente. En personas sensibilizadas extensos edemas generalizados. Reacción alérgica / tóxica.



Tratamiento:

extracción aguijón sin presionarlo.



Derivación:

anafilaxia o toxicidad sistémica

.

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MOSQUITOS



Clínica:

pápula pruriginosa.



Mosquito tigre (Aedes

albopictus): diurno, lesiones con imp. componente inflamatorio.

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MOSQUITOS



Enfermedades transmitidas

 Anopheles: paludismo, arbovirosis, filariasis.

 Aedes: dengue, fiebre de Chikungunya, enfermedad por virus Zika, fiebre amarilla, tularemia.

 Culex: fiebre por Virus del Nilo Occidental, encefalitis de St. Louis, encefalitis japonesa, filariasis.

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MOSQUITOS



Paludismo

 Vector: mosquito Anopheles.

 En 1964 la OMS declaró que España se encontraba “libre de paludismo”.

 Desde su eliminación se notifican 400 - 600 casos anuales.

 NO se consiguieron eliminar las poblaciones de los principales vectores.

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MOSQUITOS



Dengue

 Vector: mosquito Aedes.

 Periodo incubación: 3-14 días.

 Clínica: fiebre >38.5°C inicio brusco, artromialgias, dolor retroorbitario, exantema maculopapular, síntomas GI, hemorragias leves-severas

(dengue grave).

 Test del torniquete +.

 Leucopenia, plaquetopenia, ↑hematocrito.

 Diagnóstico: PCR, serología, aislamiento viral.

 Tratamiento: paracetamol (NO: AINEs, AAS, corticoides), hidratación.

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

Test del torniquete

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MOSQUITOS



Fiebre de Chikungunya

 Clínica: fiebre >38.5°C 2-3 días, artralgias simétricas manos y pies, mialgias, exantema maculopapular predominio en tronco a los 2-3 días, inyección conjuntival, cefalea, síntomas GI, úlceras orales, meningoencefalitis (raro).

 Presentación subaguda o crónica: artralgias.

 Diagnóstico: PCR (<7 días), serología (>7 días, 2 muestras separadas por 15 días).

 Tratamiento: paracetamol (NO: AAS, AINEs), hidratación.

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MOSQUITOS



Enfermedad por virus Zika

 Vector: mosquito Aedes (también transmisión perinatal y por RS).

 Clínica: Tª >37.5 °C, artralgias manos y pies, mialgias, exantema maculopapular pruriginoso que inicia en cara, inyección conjuntival, cefalea, síntomas GI.

 Sd Guillain-Barré, microcefalia fetal.

 Diagnóstico: PCR, serología (>5 días).

 Tratamiento: paracetamol, hidratación.

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MOSQUITOS

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MOSQUITOS



Fiebre amarilla

 Clínica: fiebre, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, ictericia.

 Vacuna: inmunidad efectiva al 99% de las personas vacunadas en 30 días.

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MOSQUITOS



Fiebre por Virus del Nilo Occidental

 Vector: mosquito Culex.

 Reservorio: aves, (equinos).

 Clínica:

 Síndrome pseudogripal ± exantema maculopapular.

 <1% enfermedad neuroinvasiva (meningitis, encefalitis, parálisis flácida aguda).

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MOSQUITOS



Filariasis linfática (

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori)

Tratamiento preventivo: administración en masa dosis anual albendazol + ivermectina

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MOSCAS



Leishmaniasis (Leishmania infantum)

 Vector: Phlebotomus.

 Reservorio: perro (mamíferos).

 Clínica:

 Cutánea: pápula o nódulo que evolucionan con ulceración y costra central.

 Visceral: fiebre, esplenomegalia, pancitopenia, hiperγglobulinemia.

 Diagnóstico: pruebas parasitológicas (visualización directa, cultivo o PCR),

serología.

 Tratamiento: inyección intralesional de antimoniales, termoterapia, anfotericina B ev.

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CHINCHES



Habitan en casas con muebles viejos, hendiduras de suelos y paredes, colchones y almohadas.



Pican por la noche.



Clínica: pápulas agrupadas con punto hemorrágico central (disposición

lineal / zigzag).



Enfermedades transmitidas: enfermedad de Chagas

(Trypanosoma cruzi).

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PULGAS



Clínica: pápulas eritematosas pruriginosas dispuestas en línea de predominio en extremidades y glúteos.



Enfermedades transmitidas: peste bubónica

(Yersinia pestis),

tifus

endémico

(Rickettsia typhi),

tularemia

(Francisella tularensis).

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PIOJOS



Clínica: pápula eritematosa y pruriginosa. Adenopatías.



Tratamiento: dimeticona 4%

(dejar actuar 8h sobre el pelo seco y repetir a los 7 días),

malathion 0.5%, lindano 1%.



Enfermedades transmitidas:

 Pediculus humanus capitis: no transmisor.

 Pediculus humanus corporis: tifus epidémico

(

Rickettsia prowazekii);

fiebre recurrente (Borrelia recurrentis); fiebre de las trincheras, angiomatosis bacilar y endocarditis (Bartonella quintana).

 Phthirus pubis: no transmisor

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ORUGAS



Lesiones por contacto directo o penetración pelos en piel.



Clínica: pápulas o habones pruriginosos, dermatitis, rinoconjuntivitis.



Tratamiento: retirar los pelos con una tira de esparadrapo.

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SARNA

 Sarcoptes scabiei hominis



Transmisión:

contacto directo piel con piel, fómites, contacto animales infestados.



Clínica:

 Prurito predominio nocturno.

 Surco y pápula acarina.



Tratamiento:

 Permetrina 5% crema (repetir tras 1 semana).

 Lavar ropa a 50° o depositar en bolsa cerrada 10 días.

 Tratamiento simultáneo de convivientes.

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GARRAPATAS



Clínica:

pápula eritematosa con desaparición en 48h o escara necrótica

± linfadenopatía regional.

 Parálisis neurotóxica por picadura de garrapata



Tratamiento:

tracción suave continua con pinzas + antiséptico local.

Desparasitar a los animales.



Profilaxis: doxiciclina 200 mg dosis única

si manipulación

garrapata o adherida > 36 horas y tasa local Borrelia burgdorferi >20%.

Observación 4 semanas.

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GARRAPATAS



Enfermedades transmitidas

Garrapatas duras:

 Fiebre botonosa mediterránea (Rikettsia conorii)

 DEBONEL/TIBOLA (Rickettsia slovaca, Rickettsia rioja)

 Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi)

 Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

 Tularemia (Francisella tularensis)

 Babesiosis (Babesia divergens, Babesia microti)

 Encefalitis transmitida por garrapatas (TBEV)

Garrapatas blandas:

 Fiebre recurrente endémica (Borrelias)

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GARRAPATAS



Fiebre botonosa mediterránea (Rikettsia conorii)

 Vector y reservorio: Rhipicephalus sanguineus o garrapata marrón del perro (↑primavera-verano).

 Tríada: fiebre, exantema maculo-papular palmoplantar/raíces extremidades y mancha negra + cefalea, artromialgias, fotofobia, conjuntivitis.

 Diagnóstico: cultivo, serología (AC + a los 10-14 días inicio síntomas, repetir a las 2-4 semanas).

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GARRAPATAS



Fiebre botonosa mediterránea (Rikettsia conorii)

 Tratamiento:

 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas 5-7 días

 Alternativa: Azitromicina 500 mg cada 24 horas 5 días

 Embarazadas: Josamicina1 g cada 12 horas 5 días

 Niños: Doxiciclina durante 36 horas (3 dosis en total):

o < 45 kg: 2,2 mg/kg/dosis (max 100 mg) cada 12 horas o > 45 kg: 100 mg cada 12 horas

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GARRAPATAS



DEBONEL/TIBOLA (Rickettsia slovaca, Rickettsia rioja)

 Vector: Dermacentor marginatus (noviembre a mayo).

 Clínica: lesión exudación de aspecto melicérico → escara con eritema + linfadenopatía regional dolorosa → alopecia. Febrícula.

 Diagnóstico: PCR, serología.

 Tratamiento: doxiciclina, azitromicina.

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GARRAPATAS



Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi)

 Vector: Ixodes ricinus (verano).

 Reservorio: mamíferos (roedores, cabra, oveja, vaca…), aves.

 Hombre: huesped casual.

 Clínica:

 Temprana localizada: eritema migratorio ± clínica viriasis.

 Temprana diseminada (tras semanas-meses): EM multifocal, bloqueo AV, meningoradiculitis linfocítica, neuropatía craneal.

 Tardía (tras meses-años): oligoartritis, encefalomielitis, acrodermatitis crónica atrófica.

 Diagnóstico: serología (repetir en 2-4 s).

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GARRAPATAS



Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi)

 Temprana localizada:

o Doxiciclina 100 mg cada 12 horas 2 semanas

o Embarazadas y niños: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas 2 s o Cefuroxima 500 mg cada 12 horas 2 semanas

o Alternativa: Azitromicina 500 mg cada 24 horas 4 días

 Temprana diseminada o tardía:

o Doxiciclina 100-200 mg cada 12 horas 4 semanas o Ceftriaxona 2 g ev cada 24 horas 2-4 semanas

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GARRAPATAS



Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

 Vector y reservorio: Hyalomma.

 Hospedadores: vertebrados (herbívoros).

 Clínica:

 1º fiebre, cefalea, mialgias, síntomas GI…

 2º petequias, hematomas, hematemesis, melenas, hemoptisis, hematuria, menometrorragia, hepatitis.

 Diagnóstico: PCR, serología (tras 7 días).

 Tratamiento de soporte (transfusión), ribavirina.

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

Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

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GARRAPATAS



Tularemia (Francisella tularensis)

 Mecanismos de transmisión

 Vector: garrapata, pulga, mosquito.

 Reservorio: liebres, conejos, roedores, herbívoros, carnívoros.

 Clínica: ulceroglandular, glandular, oculoglandular, neumónica, orofaríngea, intestinal, tifoidea.

 Diagnóstico: cultivo, serología.

 Tratamiento: estreptomicina.

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8. GARRAPATAS

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8. GARRAPATAS

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GARRAPATAS



Fiebre recurrente endémica (Borrelia spp)

 Vector: Ornithodorus y Pediculus humanus corporis.

 Reservorio: roedores, pequeños animales.

 Clínica: fiebre inicio súbito 2-9 días recurrente, cefalea, mialgias, exantema, vómitos ± síntomas neurológicos (30%),

 Diagnóstico: detección directa bacteria, PCR, serología.

 Doxiciclina 100 mg cada12 horas 10 días o Eritromicina.

 Afectación SNC: Ceftriaxona ev 10-14 días.

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ARAÑAS



Especies en nuestro ámbito:

 Viuda negra

 Araña parda

 Tarántula



Clínica:

2 puntos equimóticos con eritema y edema ± dolor urente, úlcera necrótica.



Tratamiento:

 Frío local.

 Corticoides, antihistamínicos, analgesia.

 Profilaxis antitetánica.



Derivación:

afectación sistémica.

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ARAÑAS



Viuda negra (Latrodectus tredecimguttantus)

 Hábitat: universal, zonas rurales cálidas cuenca mediterránea.

 Veneno: neurotóxico (Ach, NA) → LATRODECTISMO

 Clínica:

 15 -90 min: sudoración, agitación, dolor urente, espasmos musculares, HTA.

 Horas: rigidez muscular, FRA, convulsiones, PCR.

 Suero antilatrodéctico (no utilizado frente a especies ibéricas).

 Miorrelajantes: BDZ o Gluconato Ca.

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ARAÑAS



Araña parda (Loxosceles rufescens)

 Hábitat: cuenca mediterránea, doméstica, nocturna.

 Veneno: dermotóxico → LOXOSCELISMO CUTÁNEO

 Clínica (24-72h):

 Edematosa: placa eritematosa + edema local duro doloroso.

 Necrotizante: placa eritematosa, ampollas serohemorrágicas → úlcera necrótica. FRA, hemorragias, CID y coma.



Tarántula (Lycosa tarantula)

 Hábitat: cuenca mediterránea.

 Veneno: poco venenosa. Reacción alérgica.

 Tratamiento: corticoide tópico.

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ESCORPIONES



Especies en nuestro ámbito:

 Escorpión amarillo

 Escorpión negro

 Escorpius carpathicus



Clínica:

1 pápula eritematosa con punto necrótico central y edema circundante. Dolor irradiado (cede en 48h).



Tratamiento:

 Frío local.

 Analgesia, anestésicos locales sin adrenalina.

 Gluconato Ca ev.

 Profilaxis antitetánica.

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ESCORPIONES



Escorpión amarillo (Buthus occitanus)

 Hábitat: Península Ibérica, zonas secas y cálidas.

 Veneno: citotóxico y neurotóxico (Ach, AD).

 Clínica: cefalea, sudoración, vómitos, diarrea, salivación, lagrimeo, miosis, espasmos musculares, convulsiones, coma. Reacción anafiláctica.



Escorpión negro (Escorpius flavicaudis)

 Hábitat: Península Ibérica zonas húmedas y boscosas.

 Veneno: poco tóxico.

 Escorpius carpathicus

 Hábitat: Baleares, zonas secas y pedregosas.

 Picadura inofensiva.

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Bibliografía

 Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria semFYC 2010.

 M C Castells MD. Insect bites. Uptodate Feb 2018.

 Guía clínica de Picaduras de insectos. Fisterra 2016.

 Hormeño Bermejo R. Mordeduras y picaduras. AMF 2007.

 Huerta Aragonés J, Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (III): mordeduras y picaduras (tratamiento y profilaxis) (v.2/2009). Guía ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico.

 Barcones Minguela F. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP 2010.

Mordeduras y picaduras de animales.

 Guía terapéutica en Atención Primaria SEMFYC 2016.

 Evaluación del riesgo de introducción y circulación del virus Dengue en España, Mayo 2013 - Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.

 Informe de situación y evaluación del riesgo para España de Paludismo, Julio 2015 – Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.

 Informe de situación y evaluación del riesgo de la fiebre por Virus del Nilo Occidental en España, Octubre 2017 – CCAES.

 Informe de situación y evaluación del riesgo de transmisión del virus de FHCC en España, Abril 2017 – CCAES.

 Guía de manejo en Atención Primaria de pacientes con Dengue, Chikungunya y Zika, Marzo 2016.

 www.elrincondelamedicinainterna.com