UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
TEMA:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON RINOFARINGITIS AGUDA EN EL CENTRO DE SALUD ZAPOTILLO 24HD
AUTORA: BQF. TITUANA TITUANA KEWY YADIRA
TUTOR: DR. RAMOS ARGILAGOS MIGUEL EDUARDO
AMBATO – ECUADOR
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la BQF. KEWY YADIRA TITUANA TITUANA, maestrante del Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON RINOFARINGITIS AGUDA EN EL CENTRO DE SALUD ZAPOTILLO 24HD”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES, por lo que apruebo su presentación.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, BQF. KEWY YADIRA TITUANA TITUANA, maestrante del Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, UNIANDES declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, BQF. KEWY YADIRA TITUANA TITUANA , declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultorías que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
DEDICATORIA
Se lo dedico a mi esposo por tener paciencia y por alentarme cuando más lo necesitaba, por estar presentes en cada etapa que trascurrió para la finalización de este proyecto. Se lo dedico a mi hija por ser parte fundamental en mi vida e inspirarme a ser su ejemplo a seguir.
A mis padres por ser quienes me enseñaron a que todo en la vida es posible si se persiste, y por educarme para no dejarme vencer en nada que me proponga.
A mis hermanos quienes me apoyaron en todo momento.
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios y la Virgen Santísima por haber sido mi principal guía y brindarme la fortaleza y sabiduría para cumplir con esta meta.
A mis padres por enseñarme a ser persistente y no abandonar los sueños cuando se tornan difíciles.
A mi familia por ser el pilar fundamental y por ser el motor que me impulsa a ser mejor cada día.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, en especial al equipo de Docentes que conforman el programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria.
Al Dr. Ramos Argilagos Miguel Eduardo que con su experiencia, profesionalismo y entrega me ha sabido guiar de la mejor manera para la alcanzar tan anhelada meta.
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS INDICE GENERAL INDICE DE TABLAS RESUMEN
ABSTRACT
a) TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON
RINOFARINGITIS AGUDA EN EL CENTRO DE SALUD ZAPOTILLO 24HD ... 1
b) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 1
c) JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ... 4
d) OBJETIVOS ... 5
Objetivo general ... 5
Objetivos específicos ... 5
Línea de investigación ... 5
e) FUNDAMENTACIÓN TEORICA CONCEPTUAL ... 5
1.1 Infección respiratoria aguda ... 5
1.1.1 Definición:... 5
1.1.2 Clasificación ... 6
1.1.3 Epidemiología ... 6
1.1.4 Factores de riesgo ... 7
1.2 Rinofaringitis aguda o resfriado común ... 7
1.2.2 Etiología ... 8
1.2.3 Diagnóstico ... 8
1.2.4 Tratamiento ... 9
1.2.5 Medidas preventivas y recomendaciones... 10
1.3 Uso racional de medicamentos ... 11
1.3.1 Definición ... 12
1.3.2 El problema del uso irracional ... 12
1.3.3 Evaluación del problema del uso irracional ... 13
1.3.4 Políticas fundamentales para promover un uso racional de los medicamentos ... 14
1.4 Atención Farmacéutica ... 15
1.4.2.2 Antecedentes ... 15
1.4.1 Definición ... 15
1.4.2.3 Actividades de Atención Farmacéutica en la labor habitual del farmacéutico ... 16
1.4.3 Problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM) ... 16
1.4.3.1 Aspectos generales ... 16
1.4.3.2 Evolución del término problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM) ... 16
1.4.3.3 Sospechas de resultados negativos asociados a la medicación ... 18
1.4.4 Seguimiento farmacoterapéutico ... 19
1.4.4.1 Importancia ... 19
1.4.4.2 Rol del farmacéutico ... 20
1.4.4.3 Documentación del seguimiento farmacoterapéutico ... 20
1.4.4.4 Historia farmacoterapéutica del paciente ... 20
1.4.4.3 Método Dáder ... 21
1.4.4.4 Descripción del procedimiento del Método Dáder ... 22
1.4.4.4.1 Oferta del servicio ... 22
1.4.4.4.3 Estado de situación ... 24
1.4.4.4.4 Fase de estudio... 24
1.4.4.4.5 Fase de estudio de los medicamentos ... 25
1.4.4.4.6 Fase de evaluación ... 25
1.4.4.4.7 Fase de intervención ... 26
1.4.4.4.7.1 Características del plan de actuación ... 26
1.4.4.4.8 Entrevistas sucesivas ... 28
f) METODOLOGÍA ... 29
Tipo de investigación ... 29
Población y muestra ... 29
Métodos ... 29
Inductivo-Deductivo ... 29
Analítico-Sintético ... 29
Histórico – Lógico ... 29
Observación científica ... 30
Recolección de información ... 30
Procesamiento de los datos ... 30
Descripción de las variables ... 30
Efectividad ... 31
Seguridad ... 31
Análisis e interpretación de resultados ... 31
g) PROPUESTA... 35
Introducción ... 35
Objetivo ... 36
Objetivos específicos ... 36
Seguimiento farmacoterapéutico a partir del método DADER. ... 36
h) CONCLUSIONES ... 38 i) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de pacientes según el sexo ... 31
Tabla 2. Distribución de pacientes según la edad ... 32
Tabla 3. Caracterización de la prescripción ... 32
Tabla 4. Caracterización de los tratamientos aplicados... 33
Tabla 5. Caracterización de los problemas relacionados con medicamentos ... 34
RESUMEN
ABSTRACT
1
a) TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON RINOFARINGITIS AGUDA EN EL CENTRO DE SALUD ZAPOTILLO 24HD b) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años a nivel mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1). La clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) las IRA se encuentran clasificadas en rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, faringitis aguda, amigdalitis aguda, laringitis y traqueítis agudas, influenza, neumonía y bronquitis (2). La rinofaringitis es una inflamación de la mucosa nasal y faríngea habitualmente benigna, de origen viral, que se cura espontáneamente. Sin embargo, puede ser el primer signo de otra infección por ejemplo sarampión y gripe o complicarse con una infección bacteriana por ejemplo otitis media o sinusitis. Los signos clínicos son fiebre, congestión nasal y lagrimeo, por lo que el tratamiento es sintomático y no se recomienda administrar antibióticos ya que no acelera la curación ni previene las complicaciones (3).
Según Suárez-Castañón y su equipo en el artículo “Uso de anticatarrales en menores de 14 años en consultas de Atención Primaria” en el cual se propusieron conocer el perfil de prescripción de anticatarrales en las consultas de Pediatría de Atención Primaria en el Área V del Servicio de Salud del Principado de Asturias y valorar su idoneidad, analizaron un total de 1886 pacientes con problemas respiratorios en los cuales se observó que un 85.1% de prescripción de fármacos anticatarrales (antitusígenos y mucolíticos) fueron inadecuadas, debido a que su uso en menores de 7 años es restringido (4).
En el artículo realizado por Quizhpe y colaboradores “¿Qué sabemos? ¿Qué hacemos? ¿Por qué lo hacemos? Usando antibióticos en infecciones pediátricas” cuyo objetivo fue determinar conocimientos, actitudes y prácticas en la prescripción de antibióticos en infecciones prevalentes respiratorias y diarreicas en menores de 5 años, concluyeron que existía dificultad de prescripción de antibióticos especialmente en dosis y duración, para otitis media, neumonía, gastroenteritis bacteriana y de forma similar con un 18.7% en la rinofaringitis, para lo cual sugirieron la implementación de un programa integral de educación continua sobre Uso Racional de Antibiótico (5).
2
antibióticos en esta población, para ello se aplicó una encuesta a 218 médicos, donde un 6.4% de los mismos respondió que sí usaría un antibiótico en el resfrío común en niños de tres años para que la madre quedará satisfecha con la prescripción; dentro de los factores asociados para el uso inadecuado de antimicrobianos también obtuvieron que los médicos generales que atienden niños no están capacitados en comparación con pediatras por lo que son más propensos a recetar antibióticos inadecuadamente para casos que tienen etiologías predominantemente virales (6).
Fernández y colaboradores realizaron un estudio sobre variabilidad e idoneidad en el tratamiento antimicrobiano de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en Asturias, España, cuyo objetivo fue analizar los hábitos de prescripción de antimicrobianos por parte de los profesionales sanitarios y su adecuación a estándares de referencia, en pacientes menores de 14 años diagnosticados con faringoamigdalitis aguda, para ello se analizaron 563 paciente a los cuales se les prescribió antibióticos en el 75.5% de las faringoamigdalitis, pese a que parece claro que no está indicado tratar con antibióticos las faringoamigdalitis de los niños menores de 3 años, por el bajo riesgo de infección por Streptococcus spp. a esas edades, pero el afán de evitar sus posibles complicaciones hace que se prescriban antimicrobianos con una frecuencia mucho mayor (7).
Espinosa-Franco realizó un estudio sobre detección de problemas relacionados con medicamentos en el tratamiento de infecciones respiratorias en pediatría en donde determinó que uno de cada tres pacientes sufre algún problema relacionado con los medicamentos de los cuales el 75% se pudo haber evitado. Uno de los principales problemas fue el uso de antimicrobianos que no necesitaban para el tratamiento de infecciones respiratorias como la amoxicilina seguido de la amoxicilina – ácido clavulánico (8).
3
El foro de sociedades internacionales de enfermedades respiratorias indica que las infecciones respiratorias son responsables de más de 4 millones de muertes cada año y son la causa principal de muerte en los países en vías de desarrollo. Las infecciones respiratorias víricas pueden producirse en epidemias y pueden extenderse rápidamente en las comunidades de todo el planeta. Todos los años, la gripe provoca infecciones respiratorias en el 5–15 % de la población y enfermedades graves en 3–5 millones de personas (10).
Las estadísticas internacionales muestran que la irracionalidad en el uso de medicamentos y otras tecnologías sanitarias puede estar presente en diferentes tipos de decisiones o conductas erróneas, tales como una incorrecta o inadecuada prescripción de medicamentos, en dosis y períodos subóptimos; una errada dispensación; uso de demasiados medicamentos (polifarmacia); la prescripción de medicamentos injustificadamente caros cuando existen alternativas más económicas e igualmente efectivas; la prescripción y dispensación de productos sin eficacia terapéutica comprobada o con una inaceptable relación riesgo/beneficio; uso inadecuado de antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas; uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más adecuadas las formulaciones orales; la auto prescripción y la automedicación desinformada e irresponsable, a menudo con medicamentos que requieren de receta médica (11).
La irracionalidad en el uso de medicamentos ha alcanzado su máxima expresión en la inapropiada utilización de los antibióticos, cuyo impacto se ha calculado en aproximadamente USD 4000 a USD 5000 millones en los Estados Unidos y € 9000 millones en Europa (11).
La resistencia a los antimicrobianos pone en peligro la eficacia de la prevención y el tratamiento de una serie cada vez mayor de infecciones por virus, bacterias, hongos y parásitos y supone una amenaza cada vez mayor para la salud pública mundial y requiere medidas por parte de todos los sectores del gobierno y la sociedad (12).
4
En el Ecuador, según el Ministerio de Salud pública, durante el año 2016 la rinofaringitis aguda se ubicó en el primer lugar dentro de las principales causas de morbilidad ambulatoria con un 9.36%, presentándose mayor prevalencia en la población pediátrica menor a un año, teniendo el 31.06% (13).
En la provincia de Loja, la rinofaringitis aguda se encuentra con un 8.51% encabezando la lista de las principales causas de morbilidad ambulatoria 2016, con mayor prevalencia en menores de un año 24.94% (12).
En el Centro de salud de Zapotillo, los casos de rinofaringitis aguda durante el 2018 formaron parte de las 10 primeras causas de morbilidad a nivel local con un 12.52%, y se evidenció durante la dispensación, la prescripción de antibióticoterapia sin justificación y la dosificación inadecuada de antihistamínicos y antipiréticos especialmente en la población pediátrica, lo que ocasiona problemas relacionados con medicamentos y aumento de la morbimortalidad.
Por lo tanto ¿el uso inadecuado de medicamentos en la rinofaringitis aguda aumenta los problemas relacionados con medicamentos y la morbimortalidad? y con el
desarrollo de un método de seguimiento farmacoterapéutico para los pacientes con rinofaringitis aguda, se planteó resolver de forma parcial el uso inadecuado de medicamentos para disminuir los problemas relacionados con medicamentos y la morbimortalidad.
c) JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El uso inadecuado de medicamentos repercute peligrosamente en la salud pública, generando prácticas prescriptivas y de dispensación inadecuadas. El incremento en la automedicación con productos sujetos a prescripción y uso de medicamentos no son acordes a la morbilidad diagnosticada, lo que genera un problema aún mayor desencadenando muchas de las veces en resultados fatales.
La presente investigación y el análisis documental aportó información acerca del uso inadecuado de medicamentos en pacientes con rinofaringitis aguda, así como en problemas relacionados con medicamentos para mejorar la prescripción y alcanzar el máximo beneficio de la terapia en el paciente.
5
Además, se beneficia a los farmacéuticos ya que pueden contar con una herramienta útil para el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, que les permitan identificar y resolver oportunamente los problemas relacionados con medicamentos realizando intervenciones farmacéuticas especialmente en poblaciones vulnerables.
Se contribuyó a que los médicos mejoren la prescripción y la utilización de los protocolos establecidos gracias a que se incorpora en el equipo de salud un profesional capacitado que asegure que el paciente va a obtener resultados precisos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Por primera vez en el Centro de salud de Zapotillo se diseñó un modelo de seguimiento farmacoterapéutico para los pacientes con rinofaringitis aguda que logra disminuir los problemas relacionados con medicamentos y la morbimortalidad.
d) OBJETIVOS Objetivo general
Diseñar un modelo de seguimiento farmacoterapéutico partiendo del método Dáder en los pacientes con rinofaringitis aguda que acuden al Centro de Salud Zapotillo para la disminución de los problemas relacionados con medicamentos y la morbimortalidad. Objetivos específicos
1. Determinar el uso inadecuado de medicamentos en los pacientes con rinofaringitis aguda que acuden al centro de salud Zapotillo.
2. Determinar los problemas relacionados con medicamentos y la morbimortalidad en pacientes con rinofaringitis aguda que acuden al centro de salud Zapotillo. 3. Seleccionar los elementos técnicos para el desarrollo de la propuesta.
Línea de investigación Estudios bioquímico - clínicos
e) FUNDAMENTACIÓN TEORICA CONCEPTUAL 1.1 Infección respiratoria aguda
1.1.1 Definición:
6 1.1.2 Clasificación
Las infecciones respiratorias agudas se clasifican en dos grupos; según la etiología: bacterianas, virales, parasitarias u hongos y según la localización: superiores o inferiores. Entre las infecciones del tracto respiratorio superior se incluyen el resfriado común, laringitis, faringitis, rinitis, sinusitis y amigdalitis. En las infecciones del tracto respiratorio inferior se incluyen las bronquitis, bronquiolitis, neumonía y traqueítis (16,17).
Dentro de los casos de enfermedades respiratorias agudas se ha calculado que 66 a 75% es causado por virus. Se conocen más de 200 virus distintos desde el punto de vista antigénico, pertenecientes a 10 géneros diferentes que causan enfermedades respiratorias agudas.
Las enfermedades originadas por los virus respiratorios se han dividido de modo tradicional en: rinofaringitis aguada o “resfriado común”, faringitis, laringotraqueobronquitis, traqueítis, bronquiolitis, bronquitis, faringoamigdalitis y neumonía (18).
1.1.3 Epidemiología
Las infecciones respiratorias agudas son la causa principal de morbimortalidad en menores de 5 años y con menor frecuencia en escolares y adolescentes, siendo el principal motivo de consulta ambulatoria en pediatría en un 30 al 50% y entre 20% y 40% de motivos de hospitalización, solo 35% son portadores asintomáticos (19,20). En el primer nivel de atención un 50% de las consultas son por infecciones respiratorias altas en los servicios de urgencia tanto hospitalaria como extrahospitalaria, muchas de ellas tienen un carácter autolimitado y el uso de antibióticos en estos casos no estaría indicado (21). La OMS estima unos 3,9 millones de muertes anuales por infecciones respiratorias agudas (1).
7
disminuir entre un 5% a 23% en los adultos jóvenes y poco frecuente en mayores de 50 años (20, 21, 23).
1.1.4 Factores de riesgo
El sistema respiratorio está expuesto a la acción de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por vía aérea (inhalación o aspiración) o por vía hematógena produciéndose de esta manera las infecciones.
Las infecciones respiratorias agudas se presentan con una alta incidencia en la temporada invernal estas también dependerán de los agentes etiológicos (16).
Existen además otros factores de riesgo como: • sexo
• edad • desnutrición
• contaminación ambiental
• uso inadecuado de antibióticos y la automedicación
Siendo estos factores los que contribuyen al incremento de la morbilidad sobre todo en los países en vías de desarrollo.
Factores como el hacinamiento, la aglomeración en sitios cerrados, y el humo del cigarrillo aumentan el riesgo y la posibilidad de contagio o mejoran el panorama para la adquisión de estos virus que albergan el individuo infectado y son expulsados al ambiente a través del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminación con secreciones nasales o estar presentes en el ambiente (18).
1.2 Rinofaringitis aguda o resfriado común
El resfriado común se presenta con mayor frecuencia en los meses más fríos del año y genera complicaciones a nivel de la mucosa nasal y rinofaríngea, donde se produce un fenómeno de inflamación local, con edema y vasodilatación en la submucosa, seguido de una infiltración de mononucleares y posteriormente de polimorfonucleares. Esta infección afecta por igual a niños y adultos generando malestares propios del virus adquirido o transmitido de una persona a otra.
8
tos y malestar general. Puede acompañarse de fiebre. En sujetos adultos predomina la febrícula. El resfriado común es considerado de origen casi exclusivamente viral. Las infecciones bacterianas no son frecuentes. Los principales agentes etiológicos involucrados son rinovirus (30 - 50%). Los rinovirus pertenecen a la familia Picornaviridae, con genoma de RNA monocatenario, de sentido positivo (24).
1.2.1 Definición
Es un trastorno de las vías respiratorias superiores autolimitado, que deriva de la infección por diversos virus de ARN, entre los que se encuentran más de 100 rinovirus distintos y varios coronavirus. Se diseminan de persona a persona por medio de secreciones infectadas produciéndose contagio. Los virus infectan las células del epitelio respiratorio nasal y generan aumento de la producción de moco y edema. Los rinovirus y los coronavirus tienen tropismo por el epitelio respiratorio y su
reproducción es óptima a temperaturas inferiores a 37°C (18).
La rinofaringitis aguda o resfriado común, es un proceso viral que puede durar hasta dos semanas, esto dependerá del tratamiento que se aplique, el tipo de virus que esté presente y un sin número de factores que pueden mejorar o empeorar el cuadro del paciente. Su prescripción médica es básica y se resuelve con antihistamínicos, antialérgicos, antibióticos o antinflamatorios que despejen las vías respiratorias y den resultados efectivos, para evitar complicaciones futuras que resulten en el incremento de las tasas de morbimortalidad.
1.2.2 Etiología
Las infecciones respiratorias virales agudas se consideran una enfermedad universal, constituyen 50% o más de todas las entidades patológicas agudas. Los virus mayormente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus. Se sabe que los rinovirus son la causa más frecuente del resfriado común, pero hay enfermedades parecidas causadas por otros virus, por lo que es imposible establecer el diagnóstico etiológico sólo por el cuadro clínico.
1.2.3 Diagnóstico
9
Uno de los casos más simples de diagnosticar es una persona sana que de un momento a otra muestra síntomas de una rinofaringitis, en este caso basta con la revisión física para emitir un diagnóstico y medicar de manera adecuada al paciente, evitando con ello cualquier complicación futura. En caso de existir la sospecha de una neumonía o que la enfermedad se prolongue más de lo que se considera normal se recomienda realizar un examen radiológico de los pulmones. En pacientes con enfermedades pulmonares se ha de revisar el esputo en busca de agentes patógenos y en casos excepcionales se solicitará un TAC o una broncoscopia.
1.2.4 Tratamiento
No se cuenta todavía con un tratamiento específico, eficaz para el resfriado común, por lo cual, básicamente se procura aliviar los síntomas. Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algún beneficio al paciente pediátrico y muchos pueden ser nocivos (26, 27). No hay medicamentos específicos antivirales disponibles para erradicar los virus que causan los resfriados (26, 27, 28, 29). Las recomendaciones actuales están basadas en la aplicación de medidas sencillas:
• Aliviar la obstrucción nasal. • Controlar la fiebre.
• Continuar una alimentación normal. • Ofrecer líquidos con frecuencia. • Detectar complicaciones.
El alivio de los síntomas nasales y de la obstrucción nasal en los lactantes es fundamental, la limpieza adecuada de las secreciones y el lavado con suero salino cada vez que sea necesario es suficiente y no tiene ningún riesgo (28, 29).
Los analgésicos y antipiréticos están indicados en aquellos niños con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo más seguro el acetaminofén, a razón de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis horas durante los primeros tres días de la infección (25-5).
El ácido acetilsalicílico no se recomienda en niños con síntomas respiratorios porque lo relacionan con el síndrome de Reye asociado a infecciones respiratorias por influenza (1,3,4,5,7).
10
Hay que recordar que la tos es un mecanismo reflejo de defensa por lo cual resulta contraproducente emplear antitusígenos.
Con respecto de los descongestionantes locales del grupo de los simpaticomiméticos (oximetazolina) el mayor riesgo está en su efecto de rebote, otro efecto que no debe olvidarse es la posibilidad de hipertensión arterial, sobre todo cuando se sobredosificación.
Otros efectos secundarios de los antihistamínicos son irritabilidad y somnolencia. La principal razón para no recomendar este tipo de medicamentos es que sus efectos secundarios pueden ser más perjudiciales que el verdadero alivio que pueda brindar su administración. Los expectorantes mucolíticos, como la N- acetilcisteína, no son efectivos como agentes antitusivos (2,10). El uso de los antibióticos en el resfriado común no acorta la duración ni previene las complicaciones.
En tanto que según el protocolo terapéutico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador el tratamiento para aliviar los síntomas de la rinofaringitis aguda se puede aliviar con paracetamol como medicamento de primera elección e ibuprofeno como segunda elección.
Principio activo: paracetamol (acetaminofén).
Presentación: solución oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500mg. Posología: niños 10 - 15 mg/kg de peso, cada 6 horas.
Adultos 500 mg cada seis horas. Duración: 3 a 4 días
Principio activo: ibuprofeno
Presentación: tabletas de 400 mg, solución oral 100 mg/5 mL.
Posología: la dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al día.
Niños 15 mg/kg de peso corporal.
Todavía no existen un tratamiento eficaz para el resfriado común, por lo cual, básicamente se procura aliviar los síntomas aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algún beneficio al paciente pediátrico y muchos pueden ser nocivos (18).
1.2.5 Medidas preventivas y recomendaciones
11
personas que viven en condiciones de hacinamiento, vulnerabilidad, sectores que albergan mayores posibilidades de contagio entre otros (16).
Entre otras medidas preventivas se pueden mencionar: • El simple lavado de manos por sí mismo.
• Eliminación adecuada de secreciones nasales, aunque estas medidas no son aplicables en niños pequeños.
• Evitar el contacto con secreciones de familiares y amigos enfermos.
• Evitar el contacto con pacientes vulnerables (niños menores de 3 meses, embarazadas, ancianos e inmunosuprimidos).
• Las medidas caseras como: las bebidas con miel, limón y agua caliente no presentan evidencia científica, pero pueden aliviar la tos e irritación y no causan eventos adversos en el paciente.
• Mantener una ventilación adecuada y evitar el uso y/o contacto con el humo del cigarrillo.
• Enseñar signos de alarma: dificultad respiratoria, fiebre alta o la persistencia de esta por más de 72 horas a pesar del uso de antipiréticos, descarga nasal purulenta por más de 10 días, tos persistente por más de 10 días, otalgia y petequias.
1.3 Uso racional de medicamentos
Los medicamentos son una de las herramientas terapéuticas más utilizadas en la práctica de la medicina, constituyendo un bien de consumo esencial para el desarrollo de los países. Para la obtención de los beneficios que pudiese conllevar la aplicación de un medicamento, se debe precaver su uso apropiado, partiendo desde una correcta prescripción, una apropiada dispensación y su oportuna administración. (40)
12
necesario informar a la población, realizar campañas de vacunación y solicitar al paciente que al presentar cualquiera de los síntomas se acerque a la casa médica más cercana.
1.3.1 Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1985 define que hay Uso Racional de los Medicamentos (URM) “cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad”. (40)
1.3.2 El problema del uso irracional
El uso racional del medicamento puede verse desvirtuado por situaciones particulares. Estas situaciones se entrelazan íntimamente y coexisten en la realidad, por lo que su análisis es difícil. Además, Entre ellas podemos citar:
• Omisión de la indicación
• Alteraciones de la calidad del medicamento • Masificación del medicamento
• Responsabilidad del gran prescriptor • Ilícitos farmacéuticos
• Fármaco economía
• Uso de demasiadas medicinas por paciente (polifarmacia);
• Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas;
• Uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más adecuadas formulaciones orales;
• Recetado no acorde con las directrices clínicas;
• Automedicación inadecuada, a menudo con medicinas que requieren receta médica.
13
positivos y a la incidencia de reacciones adversas a medicamentos. Además, el uso excesivo de medicamentos antimicrobianos está teniendo como resultado una mayor resistencia antimicrobiana, y las inyecciones no esterilizadas contribuyen a la transmisión de la hepatitis, el VIH/SIDA y otras enfermedades transmitidas por la sangre. Finalmente, el uso excesivo irracional de medicamentos puede estimular una demanda desproporcionada por parte de los pacientes, y reducir el acceso y los índices de consultas debido a la escasez de medicamentos y a la pérdida de confianza del paciente en el sistema sanitario.
1.3.3 Evaluación del problema del uso irracional
Para que la guía farmacológica pueda conseguir su objetivo de mejorar la calidad del uso de los medicamentos, debería dar prioridad a ciertas áreas informativas según los posibles problemas identificados: enfermedades frecuentes y sanitariamente importantes que son tratadas de manera insuficiente; estrategias terapéuticas que son seleccionadas de manera inadecuada en función de la relación beneficio/riesgo o beneficio/coste; pautas de dosificación de medicamentos de amplio uso o duración de su empleo inadecuados; enfermedades frecuentes tratadas innecesariamente con medicamentos, así como nivel de consumo, indicaciones e impacto sanitario del uso de fármacos inadecuados. Es evidente que la selección de las prioridades de cada guía dependerá del conocimiento de la utilización de los medicamentos en el ámbito al que aquélla se dirige.
14
y eficiencia. Ciertamente, sólo se puede practicar una medicina efectiva donde haya una administración eficiente de medicamentos (OMS, 1990).
1.3.4 Políticas fundamentales para promover un uso racional de los medicamentos La formulación y aplicación por los gobiernos de una política farmacéutica nacional es imprescindible para que los medicamentos se utilicen racionalmente (30). En primer lugar, hay que identificar las necesidades terapéuticas ya que son de vital importancia para promover el uso racional de medicamentos siempre y cuando sean desarrolladas de una manera participativa que incluya a los usuarios finales, las recomendaciones de tratamiento basado en las evidencias y una actualización regular contribuyen a asegurar la credibilidad y la aceptación de las directrices por parte de los médicos (31).
Hay que elegir los medicamentos esenciales; la utilización de una lista de medicamentos esenciales (LME) facilita la gestión del aprovisionamiento, el almacenaje y la distribución son más fáciles al constar de menos unidades, y el recetado y la dispensación resultan más fáciles para los profesionales, puesto que no hace falta que conozcan un sin número de productos. La selección de medicinas debe correr a cargo de un comité compuesto por los miembros que se acuerde previamente, que aplique criterios consensuados basados en la eficacia, la seguridad, la calidad, el coste (que variará de un lugar a otro) y la rentabilidad (30).
El comité de farmacoterapia es creado para asegurar el uso seguro y eficaz de medicinas en el establecimiento o área bajo su jurisdicción. Dentro de las responsabilidades del comité esta aplicar y evaluar estrategias para mejorar el uso de medicinas (incluida la evaluación del uso de medicamentos y el enlace con los comités para antibióticos y control de infecciones) (30).
Para promover el uso adecuado de medicamentos deben adoptarse medidas como informar y preparar al personal facultado para recetar, así como informar y educar a los usuarios. No se debe olvidar la inspección de la calidad y de la vigilancia de las reacciones adversas. Para la aplicación de la política farmacéutica se debe determinar las necesidades de recursos humanos y el adestramiento, es preciso adoptar medidas que aseguren las acciones coordinada de los sectores interesados como por ejemplo educación sanitaria, financias, comercio, industria y comercialización (31).
15
los componentes de un programa nacional para promover el uso racional de medicamentos (30).
Para todo programa nacional encaminado a promover el uso racional de medicamentos, es fundamental supervisar el uso de medicamentos y utilizar la información recogida para desarrollar, aplicar y evaluar estrategias para cambiar los hábitos de uso inadecuado de las medicinas. Disponer de un organismo multidisciplinario autorizado para coordinar todas las actividades, y de fondos estatales suficientes resulta crucial para el éxito (30).
1.4 Atención Farmacéutica
El uso adecuado de medicamentos aumenta la esperanza de vida y mejora su calidad de vida a la vez, siempre y cuando estos sean utilizados de manera adecuada, y el medicamento cumpla con lo que el médico y el paciente espera. Debemos considerar también que estos deben suministrarse de manera prudente y bajo prescripción media para garantizar estos aspectos la atención farmacéutica es vital para asegurar que la farmacoterapia sea efectiva y segura para todos los pacientes.
1.4.2.2 Antecedentes
El termino Cuidados Farmacéuticos fue usado por primera vez en 1975 por Mikeal, desde ahí se han dado dos traducciones opuestas y por comodidad se adoptado la expresión Atención Farmacéutica, mas no su traducción verdadera que es Cuidados Farmacéuticos, ya que está expresión en España es entendida como un cuidado que debe darse específicamente por el personal de enfermería. Sin embargo, existe un problema grave con la utilización de este término, en el sentido que no sólo se utiliza para denominar el trabajo que se realiza cuando se hace Cuidados Farmacéuticos, sino que como el significado de la palabra Atención es amplio y ambiguo, se está utilizando para identificar otras muchas funciones, que hace o puede hacer el farmacéutico y que no son Cuidados Farmacéuticos (32).
1.4.1 Definición
La atención farmacéutica es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cada paciente. Estos resultados son:
• curación de la enfermedad,
16
• prevención de una enfermedad o de una sintomatología
La filosofía de la Atención Farmacéutica establece específicamente, que la responsabilidad de los farmacéuticos consiste en identificar las necesidades relacionadas con la medicación de los pacientes y el aceptar el compromiso de cubrir esas necesidades (32).
1.4.2.3 Actividades de Atención Farmacéutica en la labor habitual del farmacéutico
Según el Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo Español, todas las actividades han de diseñarse como un: “servicio continuado, de modo que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente protección frente a la aparición o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto en la dispensación, como en la consulta o indicación farmacéutica, la educación sanitaria y por supuesto en el seguimiento farmacoterapéutico personalizado” (32).
1.4.3 Problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM)
1.4.3.1 Aspectos generales
En 1990 según Strand y colaboradores, los PRM se definen como “una experiencia indeseable del paciente que involucra a la terapia farmacológica y que interfiere real o potencialmente con los resultados deseados del paciente”, y se especifica que para que un suceso sea calificado de PRM deben existir al menos dos condiciones: 1) el paciente debe estar experimentando o debe ser posible que experimente una enfermedad o sintomatología; y 2) esta patología debe tener una relación identificable o sospechada con la terapia farmacológica. (35).
1.4.3.2 Evolución del término problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM)
En España, el término PRM fue definido por primera vez en 1998, en el Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos, al tiempo que se realizó una propuesta de clasificación, la cual se fundamenta en los requisitos fundamentales que debe cumplir cualquier tratamiento con medicamento: que este sea necesario, efectivo y seguro.
17
consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados.”, y lo clasifica de la siguiente manera:
✓ Indicación
- PRM 1: el paciente no usa los medicamentos que necesita - PRM 2: el paciente usa medicamentos que no necesita
✓ Efectividad
- PRM 3: el paciente usa un medicamento que está mal seleccionado - PRM 4: el paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que
necesita
✓ Seguridad
- PRM 5: el paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita
- PRM 6: el paciente usa un medicamento que le provoca una Reacción Adversa a Medicamentos
La definición de PRM y la clasificación del Segundo Consenso de Granada, además de la sistemática de clasificación desarrollada a partir de la misma, han resultado de una gran utilidad; así:
1) han permitido realizar trabajos de investigación que demuestran la magnitud del problema
2) han sido claves para el desarrollo de esa nueva tecnología sanitaria que es el seguimiento farmacoterapéutico en todos los niveles asistenciales
3) han resultado herramientas esenciales para el aprendizaje de esta actividad clínica por parte de los farmacéuticos.
En el 2004 el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España convocó un Foro sobre Atención Farmacéutica (FORO), publicó un Documento sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM): conceptos y definiciones. En donde se define a los PRM como aquellas situaciones que, en el proceso de uso de medicamentos, causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación (RNM).
18
1.4.3.3 Sospechas de resultados negativos asociados a la medicación
Se considera que existe una sospecha de RNM cuando se identifica una situación en que el paciente está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que se les puede considerar como factores de riesgo de ese RNM.
Si se acepta que el servicio de seguimiento farmacoterapéutico se centra en la detección de PRM para prevenir y resolver RNM, de forma continuada, sistematizada y documentada, se estaría asumiendo lo siguiente, que el seguimiento farmacoterapéutico pretende: identificar y resolver RNM manifestados (propiamente dichos), así como identificar y prevenir la aparición de RNM que aún no se han producido en el paciente – no manifestados– (sospechas de RNM).
Según el Tercer Consenso de Granada, 2007, los RNM se clasifican de la siguiente manera:
✓ NECESIDAD (debe existir un problema de salud que justifique su uso) - Problema de salud no tratado
- El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita
- Efecto de medicamento innecesario
- El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita
✓ EFECTIVIDAD (debe alcanzar los objetivos terapéuticos planteados cuando se instauró).
- Inefectividad no cuantitativa
- El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación
- Inefectividad cuantitativa
- El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación
✓ SEGURIDAD (no debe producir ni agravar otros problemas de salud). - Inseguridad no cuantitativa
- El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento
19
- El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento
1.4.4 Seguimiento farmacoterapéutico
El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) es una alternativa de control que permite al paciente conocer a breves rasgos el tipo de tratamiento que se va a aplicar en el mismo, este seguimiento facilita la labor médica, ya que existe una colaboración mayor de parte del paciente al sentirse incluido en la toma de las decisiones médicas que realice el especialista en el tratamiento de sus afecciones.
Como bien conocemos los PRM surgen la mayor parte de tiempo por el mal manejo de los medicamentos, el objetivo de un SFT es evitar estas complicaciones y disminuir los índices de mortandad y morbilidad al dar un seguimiento especializado a la medicación, prescripción y toma de estos medicamentos.
En la actualidad se define al seguimiento farmacoterapéutico como: el servicio profesional cuyo objetivo es la detección de PRM, para la prevención y resolución de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Este servicio genera en el profesional un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y muy bien documentada, realizado con la colaboración del propio paciente y en conjunto con los demás profesionales del sistema de salud implicados, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente (32, 38).
1.4.4.1 Importancia
La importancia del SFT radica en el control especializado que se dé a cada uno de los pacientes especialmente aquellos que padezcan enfermedades crónicas en las cuales el seguimiento debe ser mayor. Este servicio se ofrece al paciente como una alternativa consciente de mejorar su calidad de vida y es el quien acepta o rechaza el mismo. El seguimiento del tratamiento farmacológico del paciente persigue cumplir con los siguientes objetivos (38):
• Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.
• Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y por lo tanto mejorar la seguridad de la farmacoterapia.
20 1.4.4.2 Rol del farmacéutico
La misión del farmacéutico es la identificación de cualquier problema relacionado con la medicación a través de una adecuada evaluación clínica de la farmacoterapia, velando siempre por no interferir con el papel del médico, sino por el contrario, formando un equipo conjunto con él, donde el mayor beneficiado en todo momento deberá ser el paciente (34).
La actuación del farmacéutico se orienta a la consecución de los mejores resultados en salud posibles con la utilización de medicamentos en el paciente (32).
1.4.4.3 Documentación del seguimiento farmacoterapéutico
En lo que respecta específicamente al SFT, la necesidad de documentarlo queda reflejada en el Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica en el que indica que la realización del SFT conlleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles, entre ellos la “documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos”. En el marco europeo, esta responsabilidad del farmacéutico se recoge en la Recomendación del Consejo de Europa de 2001 en donde una de las responsabilidades del farmacéutico es establecer informe que incluya el historial del paciente, los medicamentos recetados, las informaciones clínicas, los resultados terapéuticos y biológicos disponibles, así como las recomendaciones hechas al paciente” (38).
Una buena documentación es un soporte esencial para que, tanto la práctica como la investigación en esta área se conviertan en realidad, con el fin de promover el registro de la información durante el desarrollo del SFT, el Método Dáder considera que la elaboración de la historia farmacoterapéutica del paciente debe constituir el punto de partida y la base del trabajo del farmacéutico.
1.4.4.4 Historia farmacoterapéutica del paciente
La historia farmacoterapéutica es el conjunto de documentos, elaborados y/o recopilados por el farmacéutico a lo largo del proceso de asistencia al paciente, que contienen los datos, valoraciones (juicios clínicos) e informaciones de cualquier índole, destinados a monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia utilizada por el paciente (38).
21
presión arterial, etc.), síntomas y signos, eventos clínicos y otras valoraciones que pueda realizar el paciente sobre la evolución de sus problemas de salud (38,32).
En este documento se registra la siguiente información: - Motivo de la oferta del servicio de SFT.
- Problemas de salud y efectos o resultados derivados del uso de la farmacoterapia.
- Farmacoterapia del paciente. Se incluirá información sobre fechas de inicio y fin del uso de los medicamentos, ajustes en las dosis, dosificación y pautas, modificaciones de la forma farmacéutica y vía de administración, médicos prescriptores, etc.
- Valoraciones del farmacéutico. En la historia farmacéutica se ha de recoger cualquier juicio elaborado por el farmacéutico acerca del estado de salud y la farmacoterapia del paciente.
- Planificación, evolución y resultado de las intervenciones farmacéuticas realizadas para mejorar o preservar los resultados de la farmacoterapia.
- Consentimiento informado, informes al médico y a otros profesionales de la salud.
- Datos de contacto del paciente. 1.4.4.3 Método Dáder
El Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada en 1999, y actualmente está siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes. (32)
22
El Método Dáder, propone para facilitar la elaboración de la historia farmacoterapéutica, utilizar una serie de documentos de registro, que permiten ir recogiendo la información generada durante el SFT de forma ordenada y estructurada. Los cuales se archivan en la historia del paciente (38).
Entre estos documentos de registro se encuentran:
1) La carpeta de historia farmacoterapéutica, que sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan acumulando durante el proceso asistencial al paciente. 2) Las hojas de entrevista farmacéutica, que permiten recoger información sobre los problemas de salud, los medicamentos y los parámetros clínicos (medibles) del paciente.
3) El estado de situación, destinado al análisis del caso y a la evaluación de la farmacoterapia.
4) Las hojas de plan de actuación, donde se definen los objetivos a conseguir con el paciente y se programan las intervenciones farmacéuticas emprendidas para alcanzarlos.
5) Las hojas de entrevistas sucesivas, donde se anotará la información procedente de los encuentros reiterados con el paciente.
6) Las hojas de intervención, que resumen las intervenciones realizadas para mejorar o preservar el estado de salud del paciente y sirven como sistema de notificación con el programa Dáder de SFT.
1.4.4.4 Descripción del procedimiento del Método Dáder 1.4.4.4.1 Oferta del servicio
De acuerdo con la bibliografía revisada la oferta del servicio consiste en explicar, de forma clara y concisa, la prestación que va a recibir el paciente, qué pretende y cuáles son sus principales características. Claramente, su propósito será captar e incorporar al paciente al servicio de SFT (38). El servicio se ofrece cuando se percibe alguna necesidad de la paciente relacionada con sus medicamentos. De la misma manera esta actividad se le ofrece al médico tratante quien dará su consentimiento y aceptará el nuevo servicio (32)
23
de salud, a excepción del propio paciente, que pueda interceder en la aceptación del servicio (36,38). El servicio se puede ofertarse cuando se perciban los siguientes casos:
• El paciente manifiesta inquietudes o problemas de salud relacionados al medicamento que está usando.
• El paciente indica efectos adversos o Problemas Relacionados con los Medicamentos.
• El paciente presenta intranquilidad respecto al medicamento o su situación de salud.
• El farmacéutico observa algún parámetro clínico que resulte ser un valor desviado de la normalidad para el paciente (posibles RNM).
• El paciente solicita el servicio de SFT. 1.4.4.4.2 Primera entrevista
La primera entrevista constituye la base fundamental del SFT, el progreso y resultados obtenidos depende de la comunicación del paciente con el farmacéutico (32, 38). Durante esta etapa el paciente ofrece su visión del problema de salud y el tratamiento al que está sometido aportando información de interés para poner en marcha aquellas acciones destinadas a mejorar o preservar el estado de salud del paciente (38).
El objetivo principal de la entrevista consiste en obtener información inicial del paciente y abrir la historia farmacoterapéutica (32, 38).
En las entrevistas posteriores a realizarse se debe obtener información que puede faltar del paciente, realizar educación para la salud, proponer un plan de trabajo al paciente, iniciar una intervención concreta, obtener información sobre el desenlace de una intervención, etc. En estos encuentros sucesivos, el farmacéutico, que ya ha realizado la fase de estudio y ha analizado el caso, podrá aconsejar, instruir y aportar mucha información al paciente (38).
La información que se obtiene del paciente puede variar con los datos que se obtiene de las historias clínicas pues recibe atención médica, el consultar estos documentos antes de la primera entrevista es de gran ayuda para dos aspectos:
1. Conocer las patologías y los fármacos que el paciente recibe, este parámetro permite conocer los temas en los que se debe centrar la entrevista.
24
presentará problemas y fácilmente se logra identificar los resultados clínicos negativos asociados a la farmacoterapia que sufre o está en riesgo de sufrir, ese paciente. Cuando un estado de situación está mal lo más probable es que falle todo el método.
El método Dáder divide la entrevista en tres secciones que son: • Patologías y preocupaciones
• Medicamentos
• Otras molestias que siente 1.4.4.4.3 Estado de situación
El estado de situación es un documento que muestra, a modo de resumen, la relación de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha determinada. Se trata de una herramienta que permite analizar una “foto del paciente” a una fecha concreta (38).
Este se elabora para visualizar el panorama sobre el estado de salud del paciente, evaluar la farmacoterapia o exponer un caso en una sesión clínica. En todo caso, para ordenar la información obtenida en la primera entrevista y continuar adecuadamente el proceso, se recomienda elaborar siempre el estado de situación del paciente (32).
Mismo que se elabora con la información de la historia farmacoterapéutica del paciente, que se organiza de forma estructurada en el documento. Finalmente se obtiene una “esquematización” de los problemas de salud y los medicamentos del paciente, que permite disponer de una “visión general” sobre el estado de salud de este, lo que permite establece las sospechas de los RNM (32).
1.4.4.4.4 Fase de estudio
En esta etapa se realiza la búsqueda de la evidencia científica disponible acerca de los problemas de salud y la medicación del paciente (38). Consiste en buscar información científica a partir de los datos recolectados, en fuentes bibliográficas relevantes y seguras, en el proceso de SFT el conocimiento clínico necesita ser concreto y actualizado debido a diferentes razones como (32):
• Durante la práctica clínica existen desfases en el conocimiento que deben ser cubiertos.
• El conocimiento y la información se encuentran en evolución constante y estos avances científicos deben ser incorporados a la práctica clínica diaria.
25
• El conocimiento asistencial debe ser analizarse según la perspectiva del profesional farmacéutico.
• Indicación del medicamento
• Acción farmacológica y mecanismo de acción • Objetivo terapéutico del medicamento
• Dosis, dosificación y pauta del medicamento • Normas de correcto uso y administración • Efectos adversos
• Aspectos que pueden comprometer la efectividad y seguridad de los medicamentos
• Educación para la salud sobre el medicamento
En conclusión, se basa en analizar la efectividad, necesidad y seguridad de los medicamentos. Elaborar un plan de trabajo con el paciente y estimular la toma de decisiones fundamentadas con evidencia científica permite tener un historial clínico del paciente para dar una resolución confiable en cada caso (32).
1.4.4.4.5 Fase de estudio de los medicamentos
En esta etapa el objeto de estudio es cada medicamento que tome el paciente (32, 38) Se toma en cuenta las siguientes cuestiones:
• Indicación del medicamento
• Acción farmacológica y mecanismo de acción • Objetivo terapéutico del medicamento
• Dosis, dosificación y pauta del medicamento • Normas de correcto uso y administración • Efectos adversos
• Aspectos que pueden comprometer la efectividad y seguridad de los medicamentos
• Educación para la salud sobre el medicamento
Es muy importante que la fase de estudio se centre en buscar la información necesaria para el análisis y resolución de cada caso (38).
1.4.4.4.6 Fase de evaluación
26
RNM) (38). Antes de comenzar con la fase de evaluación se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
• asegurarse de que se dispone de toda la información necesaria (suficiente) para valorar la farmacoterapia y determinar si es necesaria, efectiva y segura.
• la fase de evaluación ha de realizarse sobre un estado de situación previamente elaborado. No utilizar este documento aumenta la probabilidad de que se produzcan errores en la identificación de los RNM.
• el estado de situación empleado para evaluar la farmacoterapia deberá incorporar las modificaciones derivadas de la fase de estudio, así como la información actualizada de los problema de salud y medicamentos del paciente (en caso de haberse producido algún cambio). De no hacerlo así podrían aparecer problemas en la identificación de los RNM.
• la identificación de los resultados negativos asociados a la medicación se realiza mediante un proceso sistemático de preguntas, que ha sido modificado del propuesto por Fernández-Llimós y Col. Este proceso comienza por la primera línea del estado de situación que contenga celdas con medicación y su resultado será un listado con los distintos RNM detectados (siempre que haya alguno), que serán clasificados según lo estipulado en la clasificación de RNM.
1.4.4.4.7 Fase de intervención
El objetivo de la fase de intervención es diseñar y poner en marcha el plan de actuación con el paciente. En general, es un programa de trabajo continuado en el tiempo, diseñado en conjunto con el paciente, en el que quedarán fijadas las diferentes intervenciones o actividades que el farmacéutico va a emprender para mejorar o preservar el estado de salud del paciente.
Su finalidad es: resolver o prevenir los PRM, preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados o, simplemente, y asesorar o instruir al paciente para conseguir un mejor cuidado y seguimiento de sus problemas de salud y un mejor uso de sus medicamentos (38).
1.4.4.4.7.1 Características del plan de actuación
27
información relevante que posibilite conocer, comprender y analizar el problema, así como tener en cuenta la opinión y preferencias de la persona del paciente.
La participación de los pacientes en el diseño del plan de actuación es imprescindible, ya que son ellos los principales responsables de su salud, y quienes han de querer colaborar en lo que se les proponga. Es fundamental explicarles qué se pretende hacer, cómo se pretende conseguir y con qué intención se propone, tratando de hacerlos partícipes, en todo momento, de las decisiones que hayan de tomarse (38).
Es sabido que el paciente valora positivamente tener un papel activo en la toma de decisiones sobre su farmacoterapia y sus problemas de salud. Es por esto por lo que el mejor modelo clínico para la toma de decisiones en el SFT (también en otras actividades asistenciales) sea el modelo de decisiones compartidas centrado en el paciente, en el que tanto el farmacéutico como el paciente comparten información y responsabilidades para escoger la mejor opción terapéutica (38).
Tuneu y Col han propuesto el modelo de decisión compartida para el SFT, siguiendo los requisitos del trabajo mutuo con el paciente han establecido los siguientes aspectos: 1. Crear una atmósfera de intimidad en el momento de pactar decisiones, fomentar la escucha activa, y la comunicación no verbal que induzcan a un ambiente de confidencialidad.
2. Investigar si el paciente desea involucrarse en las decisiones clínicas, conocer qué tipo de información desea y cómo quiere que se la expliquen bien con preguntas indirectas tipo: ¿Quiere que le interprete los análisis que me ha traído?, o bien directamente; ¿Qué prefiere o como se siente más cómodo, participando en cada una de las decisiones que tomemos o quiere seguir sólo mis recomendaciones?, ¿Quiere que le explique cuál es el propósito de los medicamentos que está tomando?
3. Identificar claramente cuál es la decisión por tomar. Por ejemplo: ¿Quiere seguir con este tratamiento a pesar de los efectos secundarios o prefiere buscar otra alternativa terapéutica?
4. Discutir con el paciente sus miedos, prioridades y expectativas. Como por ejemplo ¿Qué es lo que más le preocupa de tomar esta decisión?
28
asociaciones de pacientes o de páginas Web que puedan ser de ayuda. Debe brindarse información por escrito o facilitar, si están disponibles, medios audiovisuales.
6. Es importante compartir con el paciente recomendaciones personales, es decir, plantear al paciente cuál sería nuestra opción si estuviéramos en su situación.
7. Negociar la mejor decisión con el paciente, y si ésta no es urgente, valdría la pena dejar un tiempo para que cada uno “digiera” su opinión y luego volverse a reunir para discutir de nuevo la decisión que se va a tomar.
8. Una vez que se ha tomado la decisión, sea cual sea, se ha de apoyar al paciente para que se sienta acompañado en la decisión tomada.
Además del paciente, en la fase de intervención será preciso ponerse en contacto con otros profesionales de la salud que puedan estar atendiéndolo. Esto ocurre, por ejemplo, cada vez que la intervención farmacéutica pretende modificar alguna característica del tratamiento que requiera de la valoración profesional de un médico.
Finalmente, éste será quien decida acerca de la idoneidad del cambio que se propone. En otros casos, la intervención farmacéutica puede requerir de la comunicación con otros profesionales sanitarios que aborden aspectos concretos del tratamiento del paciente (38).
Para finalizar enunciaremos brevemente cuales son los pasos por seguir para el diseño del plan de actuación siendo estos:
• Definir objetivos • Priorizar los objetivos
• Determinar las intervenciones farmacéuticas • Planificar las intervenciones farmacéuticas 1.4.4.4.8 Entrevistas sucesivas
El SFT al paciente finaliza únicamente cuando éste o el farmacéutico deciden abandonarlo.
Las entrevistas sucesivas con el paciente permiten:
- Conocer la respuesta del paciente y/o del médico ante la propuesta de intervención realizada por el farmacéutico.
- Comprobar la continuidad de la intervención.
29
- Detectar la aparición de nuevos problemas de salud o la incorporación de nuevos medicamentos.
- Cualquiera de las entrevistas sucesivas, independientemente del motivo por el que se produzcan
f) METODOLOGÍA Tipo de investigación
El enfoque investigativo fue predominante cuali-cuantitativa basada en la teoría fundamentada ya que se desarrolló el seguimiento farmacoterapéutico de datos existentes para representar en porcentaje la prescripción y los problemas relacionados con medicamentos que se encontraron.
Población y muestra
El universo estuvo constituido por 100 pacientes niños menores de 11 años, se incluyeron a todos los pacientes registrados en el sistema para el registro de atenciones con el diagnóstico de rinofaringitis aguda atendidos en el centro de salud durante el período comprendido entre Enero – Agosto del 2018.
Métodos
Los métodos teóricos utilizados en el estudio fueron: Inductivo-Deductivo
En la presente investigación fue una parte esencial en la elaboración del marco teórico y fichas farmacoterapéuticas a través de la consolidación de conceptos seleccionados de diferentes fuentes; sirvió también, en la formulación de conclusiones y recomendaciones.
Analítico-Sintético
Este método nos fue útil para el análisis de las historias clínicas de pacientes con rinofaringitis aguda para identificar los problemas relacionados con medicamentos. Histórico – Lógico
Con este método se relacionó y describió la trayectoria real de los fenómenos sobre el uso de medicamentos durante un período de tiempo específico, a la vez que se investigó toda la base conceptual de las condiciones que influyen en cada etapa o fase de estudio, este método contribuyo de manera significativa en la elaboración del seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes con rinofaringitis aguda.
30 Observación científica
Se observó de forma científica el uso inadecuado de los medicamentos para identificar los problemas relacionados con medicamentos.
Recolección de información
Se recopiló la información de cada paciente con rinofaringitis aguda de la historia clínica y se la clasifico en la ficha farmacoterapéutico para lograr obtener los problemas relacionados con medicamentos.
Otro procedimiento utilizado fue el método DADER que en la presente investigación permitió realizar seguimiento farmacoterapéutico de forma sistematizada, continuada y documentada.
Procesamiento de los datos
Los datos fueron tomados desde el departamento de estadística e ingresados en la ficha de recolección de datos. (anexo1)
Los datos recolectados fueron ingresados y analizados en el programa Excel 2010. Descripción de las variables
Luego de la revisión de las historias clínicas de los pacientes que formaron parte del estudio se procedió a recolectar toda la información necesaria para continuar con el desarrollo de la investigación.
Se analizó de forma individual en cada historia clínica el tratamiento de cada paciente para determinar si la prescripción era adecuada o no, de acuerdo al seguimiento de protocolos atendiendo a las siguientes definiciones:
Sexo: Se refiere a las características biológicas que definen a los seres humanos como hombre o mujer.
Edad: se lo considera al tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento, en la presente investigación se toma la clasificación de la edad en niños del Ministerio de Salud Pública establecido de la siguiente manera:
− Recién nacidos a término (0 a 28 días).
− Lactantes y niños de corta edad (de 1 mes a 2 años). − Niños, preescolar (de 2 a 5 años).
− Niños, escolar (de 6 a 11 años)
31
diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados”. (28)
Resultados negativos asociados a la medicación. En la presente investigación se consideró el Tercer Consenso de Granda, 2007 en donde define a los RNM como resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos. (32)
Clasificación de RNM Tercer Consenso de Granada, 2007: (32) Necesidad
Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita
Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita
Efectividad
Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación
Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación
Seguridad
Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento
Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento
Análisis e interpretación de resultados
Tabla 1. Distribución de pacientes según el sexo
SEXO NUMERO PORCENTAJE
Femenino 57 57%
Masculino 43 43%
TOTAL 100 100%
Fuente: Ficha recolección de datos
Elaborado por: Kewy Tituana T Análisis
