Es el resultado de una
respuesta
inmunitaria local anómala
contra
la
flora normal
del intestino y
contra autoantígenos, en
individuos susceptibles
.
Enfermedad de Chron
Características:
* Lesiones salteadas
* Afectación transmural por inflamación * Granulomas no caseosos
* Fístulas
Microscopía:
* Inflamación y abscesos * Ulceración
* Atrofia y metaplasia
Clínica:
* Diarrea sanguinolenta
* Fiebre y dolor abdominal ante estrés
Complicaciones:
* Fistulas * Peritonitis * Estenosis
Colitis ulcerosa
Características: lesion continua * Afecta mucosa y submucosa
* Superficie serosa normal, sin engrosamientos * No hay presencia de fístulas ni granulomas
Microscopia:
* Abscesos de las criptas y posterior ulceracion * Seudopolipos
* Fibrosis y alteracion arquitectural de la submucosa Clinica:
* Diarrea sanguinolenta
Tumores de
Clasificación de tumores
Pólipos no neoplásicos (benignos)
* Pólipos Hiperplásicos * Pólipos hemartomatosos * Pólipos juveniles
* Pólipos de Peutz- Jeghers * Pólipos inflamatorios
* Pólipos linfoides
Lesiones mesenquimales
* Tumores de la estroma gastrointestinal (graduación desde benigna a maligna)
* Otras lesiones benignas: lipomas, neuromas, angiomas * Sarcoma de Kaposi
Tumores de
Tumores del intestino
delgado
3 y 6% de tumores gastrointestinales, con predominio de lesiones benignas.
Adenomas
25% de tumores benignos de intestino delgado La mayoría ocurre en la región de la ampolla de Vater: se agranda, se ve superficie aterciopelada. Clínica: pacientes entre 30 y 60 años, con sangre ocular en heces y rara vez obstrucción o
Adenocarcinoma
Ocurre en el duodeno, crece con patrón circular en anillo, o como masas exofíticas poliposas
Clínica: ictericia obstructiva, dolor cólico, nauseas, vómitos, pérdida de peso.
Factores de riesgo: enfermedad celiaca, poliposis adenomatosa familiar, síndrome de cáncer
Polipos
no neoplasicos
Hiperplásicos
* 90% de los polipos epiteliales
* Entre los 60 y los 70 años * En recto y sigma
* Sesiles (sin pedículo)
* Eje de tejido conectivo rodeado de mucosa normal, por protrusión de la lamina propia
Pólipos no neoplásicos
Hamartomatosos
* Son hamartomas
Pólipos no neoplásicos
Inflamatorios
Adenomas
Tubular
60 a 70 años
Localización: Recto-Sigma Tamaño: 5 mm a 1 cm
Forma: Pediculados (tallo y cabeza) Histología:
* Eje de tejido conectivo rodeado de mucosa donde no es clara la distinción entre células absortivas
* Es tubular por el aspecto de las glándulas muy elongadas
* Hay zonas de displasia, posible transformación maligna (visible como invasión del eje de tejido conectivo)
Adenomas
Velloso
60 a 70 años
Localización: Recto-Sigma Tamaño: 5 a 10 mm
Forma: Sésiles, con varios ejes digitiformes macroscópicamente visibles
Histología:
* Áreas de displasia de alto grado
Adenomas
Tubulovelloso
Tienen que tener entre un 25 y un 50% de componente velloso: > velloso, < tubulares. 60 a 70 años
Localización: Recto-Sigma Tamaño: de 1 cm a 5 cm
Forma: Sésiles o pediculados Histología:
* Mixta entre las dos
Síndrome de poliposis familiar
Desarrollan de 500 a 2500 polipos adenomatosos Se descubren entre los 20 y los 30 años
10 años luego de descubierto sufren transformación cancerosa
Hay mutación del gen APC del cromosoma 5q21 Síndrome de Petz-Jaghers: son pólipos
hamartomatosos del tracto gastrointestinal, sin
Adenocarcinoma de colon
Casi siempre a partir de pólipos adenomatosos Entre los 60 -70 años
Dos vías para su desarrollo:
* Secuencia adenoma-carcinoma, vía APC/b- catenina o vía de inestabilidad cromosómica,
Adenocarcinoma de colon
* Se caracteriza por la lesión de los genes de reparación de errores del ADN. Hay mutaciones en los receptores TGF-B tipo 2 (inhibe crecimiento celular) y BAX (causa apoptosis). Morfología:
* Masas polipoideas y exofiticas en ciego y colon ascendente. * En colon distal, lesiones anulares con producción de
estenosis del intestino, y bordes de la estenosis sobreelevado.
Clínica: asintomático los primeros años
Tumores mesenquimales
En cualquier lugar del tracto alimentario Lipomas:
* Preferencia en submucosa de intestinos grueso y delgado
* Nódulos firmes, delimitados, menores a 4 cm * Cuando alcanzan un mayor tamaño producen
elevación hemisférica de la mucosa, con ulceración cobre la cúpula del tumor.
Clínica:
* La mayoría son asintomáticos,
* Pueden producir hemorragia, obstrucción o invaginación.
