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2.1 Salud
En el conjunto de necesidades básicas de las personas se encuentra, como un activo determinante, la salud. De esta depende en gran medida una buena calidad de vida, lo que permite disponer de mejores condiciones para tener una vida con dignidad. Una persona saludable, no solo está sana de cuerpo y mente, sino que requiere tener garantizados aspectos como una vivienda adecuada, una buena nutrición, consumir agua potable, respirar aire limpio, tener condiciones sanitarias apropiadas, entre otros aspectos.
Como lo indica la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud debe ser una prioridad para los gobiernos, más, si se tiene en cuenta que estos están obligados a garantizar oportunamente este bien social, consagrado como un derecho en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (DESC) en 1966.
Así entonces, ¿qué se puede entender por salud?
Según la OMS, podría aseverarse que es “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 2006, p. 1). Por lo anterior, en este informe se incluyen estadísticas a partir de la información disponible sobre la inversión realizada por las administraciones municipales del Aburrá Sur, el aseguramiento, la mortalidad general y la salud materno-infantil.
2.1.1 Inversión pública en salud
La inversión promedio realizada del total del presupuesto destinado por las diferentes administraciones municipales para el sector salud en el último cuatrienio (2011-2014), ha sido la siguiente: Caldas, 39,4%; La Estrella 21,5%; Itagüí 15,7%; Sabaneta 12,4% y Envigado 11,6%. Ver gráfico No. 7GRÁFICO No. 7
Porcentaje de Inversión Pública en Salud. 2011 - 2014
Fuente: cálculos propios con base en FUT de la Contaduría General de la Nación. Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
39,3% 10,2% 16,0% 27,8% 10,7% 24,6% 9,9% 16,0% 19,6% 7,7% 47,3% 13,4% 15,6% 17,8% 15,0% 46,2% 12,9% 15,3% 20,7% 16,0% 120 100 80 60 40 20 2011 2012 2013 2014 Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
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Cabe señalar que para los municipios de Caldas y La Estrella, la salud es el primer sector al cual se destinaron los recursos de inversión en el último cuatrienio. En Envigado, Sabaneta e Itagüí la inversión en el sector salud, es la segunda prioridad en términos de gastos de inversión.
Respecto a la inversión per cápita21en salud durante el período 2011 - 2014, es el municipio de Sabaneta el que mayores niveles de inversión promedio reporta, $154.000, le sigue el municipio de Itagüí con $132.000, Caldas con $118.000, La Estrella con $105.000 y Envigado con $100.000 destinados por cada habitante.
Como se evidencia en el gráfico No. 8, en los cinco municipios, la inversión promedio realizada durante los años 2013 y 2014 aumentó, aspecto que es coherente con las prioridades de inversión establecidas por las administraciones.
Si bien existen varios rubros en los que se distribuye el presupuesto en salud, la inversión destinada al régimen subsidiado es la que recibió mayores recursos para el año 2014 en los cinco municipios del Sur del Valle de Aburrá. El municipio de Caldas es el que mayor inversión realizó en este aspecto, por cada $10 invertidos destinó $9 a este rubro, le sigue el municipio de Itagüí con una inversión de $8, La Estrella de $7 y Envigado y Sabaneta de $4 respectivamente. Ver gráfico No. 9
2 Cuando se habla de inversión per cápita, se hace referencia al dinero invertido en el sector salud dividido por el número de habitantes de un municipio.
GRÁFICO No. 8
Inversión per cápita en salud. Año 2014 (en miles)
Fuente: cálculos propios con base en FUT de la Contaduría General de la Nación. Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
82 99 145 147 118 100 132 105 154 74 87 116 124 87 127 154 150 77 96 135 112 100 128 232 156 2011 2012 2013 2014 Promedio
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100
80
60
Caldas Envigado
Itagüí La Estrella Sabaneta
40
20
Régimen Subsidado Salud Pública Prestación de servicios a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda Otros gastos en saludGRÁFICO No. 9
Participación de los principales rubros en el total del gasto en salud. Año 2014 Fuente: cálculos propios con base en FUT de la Contaduría General de la Nación. Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
En temas de salud pública: infantil, salud materno-infantil, oral, enfermedades transmisibles, seguridad sanitaria y del ambiente y vigilancia en salud pública, el municipio de Sabaneta invirtió de cada $10, $3; Envigado y La Estrella invirtieron $2 y Caldas e Itagüí invirtieron $0,3 en el año 2014.
Con relación a los otros gastos en salud y la prestación de servicios a la población más vulnerable en lo no cubierto con subsidios a la demanda32, Envigado invirtió por cada $10, $4; Itagüí $1,5; Sabaneta $3; Caldas $0,7 y La Estrella $0,1 en el año 2014.
Para finalizar este aspecto, es importante resaltar que aunque sigue siendo vital invertir en el régimen subsidiado para garantizar una cobertura del servicio a toda la ciudadanía, es necesario tener presente inversiones encaminadas a la promoción y la prevención en salud mental, reproductiva, nutricional, entre otros. Esta inversión debe ser asumida por las administraciones municipales como prioridad en la asignación del gasto en salud, con el 3 Alude a la población pobre no asegurada y los servicios de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud requeridos por la población afiliada al Régimen Subsidiado. Decreto 196 de 2013.
fin de que vayan teniendo como foco la prevención de las enfermedades, más que la curación de las mismas, aspecto que resulta bastante costoso y complejo de tramitar. La cultura de la prevención en salud no solo podría evitar enfermedades, muertes tempranas y altos costos curativos, sino un mejor aprovechamiento y distribución de los recursos disponibles.
2.1.2 Aseguramiento
Para responder a la cobertura y al acceso a los servicios de salud, existe en Colombia el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el cual funciona con dos regímenes de afiliación. El régimen contributivo, opera mediante el pago de una cotización por parte del afiliado cuando es trabajador independiente, o un aporte económico entre empleado y empleador. Y el régimen subsidiado, que actúa a través del pago de una cotización subsidiada con recursos fiscales o de solidaridad (SISBEN).
Teniendo como referencia el gráfico anterior, donde en todos los municipios del Sur del Valle de Aburrá
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se destina la mayor proporción de la inversión pública al régimen subsidiado, rubro que también ocupa el primer o segundo renglón con más destinación del gasto; llama la atención que el municipio de La Estrella continúe con unas cifras de inversión tan bajas en términos de aseguramiento en salud; 36%. De hecho, de un año a otro disminuyó el porcentaje de aseguramiento pasando del 40,2% en 2013 al 36,1% en 2014. Lo que significa que el 64% de la población de La Estrella, según datos del Ministerio de Salud, con corte a abril de 2014, no se encuentra protegida por ninguno de los dos regímenes vigentes.
Esta situación podría explicarse por varias razones: la primera relacionada con la alta informalidad laboral, (una persona que trabaja bajo esta modalidad no está obligada a pagar seguridad social) o incluso por la inestabilidad laboral (una persona que trabaja por un tiempo determinado y se vincula al régimen contributivo, pero al perder el empleo se retira del régimen sin afiliarse automáticamente al subsidiado). La segunda razón, relacionada con el cambio constante del municipio de residencia, hecho que dificulta la identificación y vinculación por parte de las secretarías de salud, generando con ello vacíos
de conexión entre los sistemas de información local y nacional.
En el gráfico No. 10 se observa que municipios como Envigado y Sabaneta cuentan con un aseguramiento total en salud por encima del 85%, (88% y 90%, respectivamente). Para los casos de Caldas e Itagüí, continúan presentándose coberturas por encima del 100% (115% y 131%, respectivamente), en tanto la población reportada por el Ministerio de Salud fue mayor que la población total proyectada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE).
Como se reportó en el informe anterior, esta misma situación también se presenta en ciudades como Barranquilla, Cartagena y Valledupar. Según la Red de Ciudades Cómo Vamos podría explicarse en gran medida por el comportamiento del régimen contributivo, en tanto que “muchas personas residentes en municipios circunvecinos se zonifican en estas ciudades. También existen inconsistencias en los sistemas de información de las entidades prestadoras del servicio de salud”. (Informe de calidad de vida comparado en las 14 ciudades de Colombia, 2011-2013, p.19).
GRÁFICO No. 10
Cobertura por régimen por municipios
Fuente: Ministerio de Salud. BDUA. Corte abril de 2014 Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
89,0% 77,8% 108,9% 15,3% 77,9% 89,0% 77,6% 107,2% 19,4% 80,6% Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta 25,3% 9,6% 21,1% 20,2% 11,6% 25,5% 9,8% 21,2% 20,3% 11,5% 0,7% 1,0% 0,7% 0,4% 0,5% 0,7% 1,0% 0,7% 0,4% 0,5% 0,0% 11,5% 0,0% 64,1% 10,0% 0,0% 11,6% 0,0% 59,8% 7,3% Contributivo 2013 2014 Subsidiado 2013 2014 Especial 2013 2014 Sin afiliación 2013 2014
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Ahora bien, al revisar el aseguramiento total para la subregión Aburrá Sur, como lo indica el gráfico No. 11, entre el régimen contributivo y el régimen subsidiado, se encuentran asegurados el 90% de los ciudadanos: (689.804 personas), en el régimen especial el 1%, (5.103 personas) y el 9% se encuentra en estado de desprotección: (69.481 personas). 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 Con tributi vo Sub sidiado Especial Sin afiliac ión 20% 40% 60% 80% 100% GRÁFICO No. 11
Aseguramiento total subregional 2014
Fuente: Ministerio de Salud. BDUA. Corte abril de 2014. Cálculos propios
Gráfico: Observatorio Aburrá Sur. 75% 15% 9% 1% Contributivo Subsidiado Sin afiliación Excepción
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GRÁFICO No. 11
Aseguramiento total subregional 2014
Fuente: Ministerio de Salud. BDUA. Corte abril de 2014. Cálculos propios
Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
2.1.3 Mortalidad general y
principales causas de muerte
La tasa de mortalidad general por cada diez mil habitantes presentó ligeras disminuciones en cuatro de los cinco municipios del Sur del Valle de Aburrá. El municipio de Caldas fue el único que aumentó este indicador, pasando de 312 a 388 muertes en el año 2014. La tasa de mortalidad general en este municipio fue de 50 muertes por cada 10 mil habitantes. Ver gráfico No. 12El municipio de Itagüí viene presentando año a año una disminución en las cifras, pasó de una tasa de 45 en 2013 a 37 en 2014, lo que indica que murieron 188 personas menos por cada 10 mil habitantes de un año a otro. Le sigue el municipio de Envigado, el cual venía
con una tasa de 45 muertes y disminuyó a una tasa de 39 en 2014. En este municipio la reducción en muertes es de 109 personas por cada 10 mil habitantes. El municipio de La Estrella pasó de una tasa de 47 a 39 en 2014, lo que equivale a una disminución en 41 personas muertas por cada diez mil habitantes. El municipio de Sabaneta contó con la menor disminución en este territorio, pasando de una tasa de 46 al 45 en 2014, lo cual representa una reducción de 20 muertes por cada 10 mil habitantes.
En los cinco municipios continúa siendo más alta la proporción de muertes de hombres a la de mujeres, con excepción del municipio de Envigado, donde en el año 2014, del total de muertes presentadas, el 57% fueron mujeres. En los demás municipios, los porcentajes de muertes de hombres son: Caldas 59%, La Estrella 54%, Sabaneta 52% e Itagüí 51%.
GRÁFICO No. 12
Tasa de mortalidad municipal (10.000 habitantes) Fuente: Estadísticas vitales DANE. 2014
Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
45 45 39 48 41 50 51 47 39 46 45 37
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
60 60 50 40 30 20 10 40 46 45 2012 2013 2014
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En la tabla No.2 se puede observar la relación de muertes de hombres y mujeres por cada municipio. En general, los hombres presentan tasas superiores de mortalidad por cada 10 mil habitantes. En los cinco municipios, la mayoría de las personas que mueren por diferentes causas están en su orden así: hombres y mujeres mayores de 65 años de edad, de 45 a 64 años de edad y por último, de 15 a 44 años de edad.
TABLA No.2
Tasa de mortalidad por rango de edad y género. Año 2014 (por 10 mil habitantes) Fuente: Estadísticas vitales DANE. 2014
0,3 0,2 0,5 0,0 0,2 0,7 0,0 0,6 0,5 0,2 Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta 0,1 0,0 0,1 0,3 0,0 0,3 0,0 0,1 0,2 0,8 5 - 14 años H - M < 5 años H - M 1,8 0,9 1,0 1,6 0,8 3,8 1,7 1,8 2,9 2,5 15 - 44 años H - M 3,6 2,9 3,4 2,6 3,9 9,2 3,9 4,7 6,7 4,7 45 - 64 años H - M 1,5 1,6 1,3 1,4 1,7 15,9 12,8 11,9 10,9 15,1 >65 años H - M
Con el fin de que las próximas administraciones municipales puedan implementar políticas públicas con un enfoque más pertinente a las necesidades específicas de la población, se indagó por causas de mortalidad diferentes al homicidio. De esta manera, se encontró en los cinco municipios que la primera causa de mortalidad son las enfermedades isquémicas al corazón. Los datos para los cinco municipios son: La Estrella 19%, Itagüí 18%, Caldas y Envigado 15% y Sabaneta el 12%.
Las enfermedades crónicas en vías respiratorias inferiores son la segunda causa de mortalidad así: Caldas 11%, Envigado y Sabaneta 10%, La Estrella 9% e Itagüí 7%. Las enfermedades cardiovasculares ocupan el tercer lugar en tres de los cinco municipios: Sabaneta y Envigado 7% y en Caldas, Itagüí y la Estrella 5%.
En Colombia, según el Observatorio Nacional Así Vamos en Salud, “las enfermedades respiratorias agudas constituyen la primera causa de consulta ambulatoria de urgencias y ocasiona entre el 50 y el 80 por ciento de las hospitalizaciones. El asma, por ejemplo, ocupa el primer lugar entre los trastornos crónicos de la infancia, aparte de ser la primera causa de ausentismo escolar”. (Boletín Informativo. Junio 2015).
Tomando como referencia el primer ejercicio realizado por la Red de Ciudades Cómo Vamos, donde se referencia el agrupamiento de las causas de muerte que se encuentran en la base de datos de defunciones no fetales del DANE, (Lista 6/67 OPS/OMS) – estudio realizado por Rubén Darío Gómez en su inventario de Indicadores de Mortalidad Evitable para Colombia (2009), la mayoría de estas muertes pudieron haberse evitado mediante atención médica adecuada, es decir,
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medidas preventivas o tratamiento precoz (Informe de Calidad de Vida 2015).
Dicho estudio plantea que enfermedades como los tumores de mama, útero y próstata, enfermedades hipertensivas, isquémicas del corazón, insuficiencia cardiaca, cerebro vasculares, diabetes mellitus, enfermedades crónicas en vías respiratorias inferiores, otras enfermedades respiratorias, apendicitis, hernia en cavidad abdominal y obstrucción intestinal, otras enfermedades del sistema digestivo e hiperplasia de la próstata, pueden evitarse con medidas preventivas o tratamiento precoz. Es así como en el municipio de Sabaneta el 78% de las muertes pudieron haberse evitado. En los municipios de La Estrella y Envigado se pudieron prevenir el 76% de las muertes. En el municipio de Caldas el 72% y en el municipio de Itagüí 71% de las muertes.
Considerando estas causas de mortalidad, que en su gran mayoría pudieron haberse evitado, tanto los gobiernos locales como las entidades prestadoras de salud, deberán centrar la atención en el tratamiento adecuado de los primeros síntomas que un paciente exprese en una consulta médica. Lo anterior, teniendo en cuenta que la falta de un tratamiento temprano adecuado, podría desembocar en la muerte.
Por esta razón, el Observatorio Aburrá Sur indagó en la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, sobre las principales causas de consulta en los cinco municipios del Aburrá Sur en el año 2014. Se encontró que en el municipio de Caldas la hipertensión esencial (primaria), el lumbago no especificado y la rinofaringitis aguda, encabezan los tres primeros lugares de la lista, con un número de consultas así: 21.623, 7.302 y 6.678, respectivamente.
En Envigado también ocupa el primer lugar la hipertensión esencial con 322.226 consultas, en segundo lugar se ubica la enfermedad pulmonar obstructiva con 91.997 y la tercera causa fue la caries de la dentina, con 34.522 consultas.
La hipertensión esencial vuelve a ser la primera causa de la lista, esta vez en el municipio de Itagüí, con un total de 128.408 consultas; en el segundo lugar se encuentran otros dolores abdominales con 26.215 y en tercer lugar el lumbago no especificado con 24.470 consultas.
En el municipio de La Estrella la hipertensión esencial tuvo un total de 20.980 consultas, en segundo lugar fue la diabetes mellitus con un total de 5.324 y el tercer lugar el lumbago no especificado, con 3.277 consultas.
Finalmente, se observó que en Sabaneta vuelve a repetirse la hipertensión esencial como primera causa de consulta, seguida de rinofaringitis aguda, y en tercer lugar la diarrea y la gastroenteritis, con un total de 14.265, 5.293 y 4.528 consultas realizadas, respectivamente.
La hipertensión esencial es el primer motivo de consulta en los cinco municipios, aspecto relacionado con la principal causa de muerte, las enfermedades isquémicas al corazón, para el mismo período de tiempo (2014) en el Aburrá Sur. Lo que permite corroborar que si desde la primera consulta se establecen medidas de prevención o tratamiento precoz adecuado, se podría evitar la muerte de muchas personas.
2.1.4 Salud materno-infantil
Como se ha expresado anteriormente, la inversión en salud en los cinco municipios del Sur del Valle de Aburrá, es la primera o la segunda prioridad en inversión. De allí una proporción importante está destinada a la atención y cuidado del estado de la salud materno infantil, considerando que contar con una buena salud desde la infancia, garantizará elInforme de
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disfrute de buenas condiciones de vida futura.
Para dar cuenta de la calidad de la salud en este aspecto, se tomarán los indicadores reportados en cuanto a mortalidad materna, bajo peso al nacer, vacunación y la tasa de fecundidad.
Mortalidad materna
Contar con un buen cuidado, asistir a controles prenatales, cuidar de la buena nutrición en el estado de embarazo y recibir el acompañamiento adecuado antes, durante y después del embarazo, son atributos que dan cuenta de la calidad de vida de las mujeres en este estado.
Un indicador que revela la calidad de la salud en las mujeres es la mortalidad materna. Este alude a la cantidad de mujeres que mueren durante el embarazo, el parto o a los 40 días siguientes al mismo. En el Aburrá Sur, la tasa por cada cien mil nacidos vivos para el año 2014, señala una buena gestión en el cuidado de las madres gestantes, puesto que
nuevamente, tres de los cinco municipios registran en cero sus indicadores (Envigado, Itagüí y La Estrella). Sabaneta reporta una tasa de 2 muertes y Caldas no entregó el dato para este período.
Respecto a la mortalidad infantil, las principales causas de muerte son las relacionadas con la enfermedad diarreica aguda - (EDA), infección respiratoria aguda – (IRA) y la desnutrición. En cuanto a estos indicadores, cuatro de los cinco municipios reportan en cero la tasa de mortalidad en menores de cinco años por desnutrición. El municipio de Caldas no entregó la información. Comportamiento que se repite exactamente igual para la tasa de mortalidad por EDA. Para el caso de mortalidad por ERA solo Itagüí reporta una tasa de 0.1. Caldas no proporcionó el dato y el resto de los municipios registra la tasa en cero. Respecto a la tasa de mortalidad en menores de un año por cada mil nacidos vivos, el gráfico No. 13 muestra un comportamiento ascendente para el municipio de Itagüí, pasando de 7 en 2013 a 9.5 en 2014. Caso contrario ocurre en Envigado, donde la escala va decreciendo, de 5.4 a 2.6 para el 2014. En el caso de Sabaneta, cabe resaltar que el indicador pasó de ser el más alto en el año 2013 con una tasa de 17.2 a registrar una tasa de cero para 2014.
GRÁFICO No. 13
Tasa de mortalidad en menores de un año
Fuente: Secretarías de Salud Municipal (Envigado, La Estrella, Itagüí, Sabaneta) Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
0 0 sd 7,9 5,4 2,6 6 7 9,5 0 0 0,03 0 17,2 0,8 20 15 10 5 2012 2013 2014
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Con relación a la tasa de mortalidad en menores de cinco años por cada cien mil, el municipio de Envigado es el que reporta mayor tasa con un 40, le sigue el municipio de Sabaneta con una tasa de 14,5, La Estrella con una tasa de 3,3 e Itagüí con una tasa de 1,7 por cada cien mil menores de cinco años. El municipio de Caldas no entregó información al respecto.
Con relación a la mortalidad en menores de cinco años por desnutrición y desnutrición crónica, en los cuatro municipios que entregaron información (Envigado, Itagüí, La Estrella y Sabaneta), la tasa sigue siendo cero para el año 2014.
Bajo peso al nacer
El peso al nacer, es el segundo indicador que da cuenta del estado de salud de las madres gestantes y de los recién nacidos. Todo niño en el momento de su nacimiento debe pesar como mínimo 2.500 gramos,
si su peso es menor, puede ser por motivos como: factores ambientales, estado de la salud de la madre, mal nutrición de la madre, problemas hereditarios, entre otros.
En 2014, fueron 6.121 niños y niñas los que nacieron en los cinco municipios del Sur del Valle de Aburrá, y según los reportes para este año, fue Envigado el municipio del Sur del Valle de Aburrá con el porcentaje más alto de niños que presentaron bajo peso al nacer 10.4%. Le siguen La Estrella con un 10% y Sabaneta e Itagüí con 9.8% y 9.7%, respectivamente. El municipio de Caldas no entregó el dato correspondiente para este período. Ver gráfico No. 14
Según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN) con corte a abril de 2014, la tasa de mortalidad para Colombia reportaba en 9, cifra muy cercana a los reportes generados por cada uno de los municipios del Sur del Valle de Aburrá.
GRÁFICO No. 14
Porcentaje de bajo peso al nacer
Fuente: Secretarías de Salud Municipal (Envigado, La Estrella, Itagüí, Sabaneta) Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
3,1% 3,9% 10,5% 9,7% 10,4% 8,5% 9,1% 9,7% 10,4% 10,4% 10,0% 9,5% 9.7% 9,8% 2012 2013 2014 2% 4% 6% 8% 10% 12%
Es importante resaltar que al analizar este indicador, debe tenerse en cuenta que solo el municipio de Envigado cuenta con un hospital de tercer nivel (Manuel Uribe Ángel) y que muchos de los nacimientos que allí se presentan (2.624 para el año 2014), no solo corresponden a los nacidos en este municipio, sino que también contempla los partos de mujeres que habitan otros lugares del Sur del Valle de Aburrá. De hecho, muchos de los nacimientos también se presentan en Medellín, situación que dificulta hacer seguimiento a este indicador.
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Otro de los aspectos que puede poner en riesgo la salud de los recién nacidos y las madres gestantes es el embarazo adolescente. En este informe se da cuenta de la tasa de fecundidad en adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 años de edad, es decir el número de nacimientos por cada mil mujeres en dichos rangos de edad. Ver gráfico No. 15
En el gráfico anterior se puede observar como el fenómeno del embarazo adolescente no se está reduciendo significativamente, en especial en el municipio de Sabaneta, cuya tasa supera el 100 por cada mil embarazos para el año 2014 en adolescentes embarazadas entre los 15 y 19 años de edad. Envigado, Itagüí y La Estrella, presentan una tasa inferior a 2 por cada mil embarazos entre edades de 10 a 14, con un 0.4, 1.8 y 0.2, respectivamente; y para las edades entre 15 a 19 años, se encontraron tasas respectivas a los 17.8, 38.9 y 17.6, respectivamente. Caldas no presentó información al respecto.
GRÁFICO No. 15
Tasa de fecundidad. Año 2014
Fuente: Secretarías de Salud Municipal (Envigado, La Estrella, Itagüí, Sabaneta) Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta 20 40 60 80 100 120 0,4 17,8 10 a 14 años 15 a 19 años
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
1,8 38,9 0,2 17,6 9,5 118,5
Vacunación
Como medidas que contribuyan con la buena salud de los niños, la vacunación, la asistencia a controles de crecimiento y desarrollo, la lactancia materna y la alimentación adecuada, juegan un papel determinante en el bienestar infantil y en la vida adulta. Por esta razón el Observatorio Aburrá Sur hace seguimiento a indicadores de resultado relacionados con la cobertura en vacunas como la Triple Viral (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) y DPT (Difteria, Tosferina y Tétano), biológicos que son gratuitos en Colombia para todos los niños menores de seis años, que están incluidos en el Esquema Nacional de Vacunación.
Contar con estas vacunas indispensables, previene enfermedades e infecciones que podrían llegar a ser mortales en la primera infancia.
La cobertura en Triple Viral hace referencia al porcentaje de niños de un año de edad que hayan recibido una dosis de esta vacuna. Es importante señalar que, según el gráfico No. 16, los municipios de La Estrella y Sabaneta disminuyeron entre 2013 y 2014 la vacunación de niños, al pasar de 100% a 73.1% y 77.4% respectivamente, ubicándose por debajo del rango nacional (95%). Caso contrario sucedió en los
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municipios de Caldas y Envigado donde aumentó el porcentaje de cobertura, superando el nivel nacional con un 95.8% y 98.4% respectivamente. Itagüí no reportó el indicador para el año 2014.
El indicador de cobertura en DPT mide el porcentaje de niños de un año que han recibido una dosis de dicha vacuna. Como se aprecia en el gráfico No. 17, Caldas fue el único municipio que superó la meta nacional, reportando una cobertura del 99.6%. Envigado y Sabaneta muestran índices en aumento, pasando, de un 76% en 2013 a un 84.6% en 2014 y de un 80.7% en 2013 a un 86.5% en 2014, respectivamente. De otro lado, el municipio de La Estrella redujo su cobertura de 2013 al 2014 con una disminución de 7 puntos por debajo, pasando de un 98% en 2013 a un 91.0%. Itagüí no registró el dato para este período.
GRÁFICO No. 16
Cobertura de vacunación triple viral. 2012 - 2014
Fuente: Secretarías de Salud Municipal (Envigado, La Estrella, Caldas, Itagüí, Sabaneta) Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
82,3% 88,8% 95,8% 83,1% 81,1% 98,4% 95,2% 92,0% 100,0% 100,0% 73,1% 83,9% 100,0% 77,4% 2012 2013 2014 100% 80% 60% 40% 20% GRÁFICO No. 17 Cobertura en DPT 2012 - 2014
Fuente: Secretarías de Salud Municipal (Envigado, La Estrella, Itagüí, Sabaneta) Gráfico: Observatorio Aburrá Sur.
Caldas Envigado Itagüí La Estrella Sabaneta
83,5% 87,1% 99,6% 82,9% 76,0% 84,6% 94,3% 95,7% 97,0% 98,0% 91,0% 86,4% 80,7% 86,5% 2012 2013 2014 100% 80% 60% 40% 20%
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Pese a que es importante tener la cobertura suficiente que atienda la demanda de cada municipio, las vacunas no serán efectivas si al niño no se le completa el esquema de las dosis recomendadas; por tal motivo, es fundamental el papel de los padres al estar atentos de los refuerzos que están incluidos en el esquema básico (algunos contemplados en el Plan Ampliado de Inmunizaciones43), con el fin de proteger a los niños de graves enfermedades y evitar el riesgo de un posible contagio con el resto de la comunidad en contacto no vacunada.
De igual manera, es importante que las administraciones municipales desplieguen campañas de información y sensibilización permanentes, para que los padres de familia comprendan la importancia de vacunar a los niños en el momento indicado y con el esquema completo.
4 El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. (Tomado de: https://goo.gl/8Kk7hN, consultado el 8/10/2015)
Sergio Tobón
Centro de Pensamiento Social
Proantioquia
Los retos locales frente al Sistema General
de Seguridad Social en Salud
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), atraviesa un momento de transición. Los más recientes debates sobre la cartera que acusan varios actores del Sistema, la saturación de los niveles de atención básicos de urgencias que generan una baja percepción sobre el mismo, las cuantiosas inversiones en infraestructura que generan ofertas que no se corresponden las demandas, la ausencia de una política del talento humano que genera períodos de espera para acceder a citas con especialistas, por ejemplo; configuran diversos escenarios que suponen retos para las administraciones locales, toda vez que es en dicho nivel donde más se evidencian los problemas enunciados anteriormente.
El primer reto supone la construcción de modelos de gestión y articulación en torno a las diferentes inversiones en infraestructura de salud. No es difícil advertir que parte de las estrategias de inversión que llevan a cabo las administraciones locales en salud es la construcción o mejoramiento de la infraestructura, especialmente, en lo que a prestación de servicios se refiere. En este caso, las administraciones deberían
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generar, en torno a estos proyectos, un modelo de gestión y articulación pertinente que permita que dicha oferta de servicios se realice de forma sostenible y pertinente frente a las necesidades epidemiológicas y de salud pública identificadas.
Más aún, el reto supone una doble complejidad en tanto requiere que se articulen las diferentes estrategias de atención que lleven a cabo en sus municipios tanto aseguradores del régimen subsidiado y contributivo, como otras Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). Solo así se puede generar más eficiencia y un modelo de atención de calidad para las personas.
El segundo reto, frente a la financiación, implica que las administraciones promuevan una mayor apropiación de los recursos de los fondos locales de salud hacia acciones de promoción, prevención y salud pública. Dada la multiplicidad de fuentes y usos que tienen los recursos del sistema de salud, en aras de generar mayor efectividad en la intervención pública, debería propiciarse una mayor alineación entre las necesidades de salud pública de los municipios, los fondos locales y los recursos percibidos por el Sistema General de Participaciones.
• El tercer reto es trabajar en el fortalecimiento de las capacidades locales para generar mejores modelos de gestión y gobernanza en salud. De acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo (OCDE, 2015), la gobernanza local de la salud requiere cuatro elementos:
• Sistemas de seguimiento local al cumplimiento de objetivos de salud, que evidencie roles y responsabilidades a nivel territorial.
• Priorizar los resultados territoriales con los recursos asignados en la atención de primer y segundo nivel (mayores instrumentos de descentralización fiscal en salud).
• Evaluación permanente de los mecanismos e instrumentos de intervención pública para alinear responsabilidades con resultados.
• Diálogo efectivo entre las autoridades y los actores del sistema para enfocarse en la calidad, la eficiencia y los resultados en salud.
En este último caso, uno de los mayores retos es que los municipios y las autoridades locales recuperen el liderazgo de la salud pública en sus territorios, a partir de promover espacios de encuentro y diálogo entre los actores del sistema de salud. No es posible dotar de sostenibilidad al sistema de salud de forma estructural, si no se construye confianza entre quienes hacen parte del mismo, y dicha confianza se evidencia en acciones más coordinadas y con mayor impacto. Por esto, el liderazgo de las autoridades locales es trascendental en aras de que dichos actores públicos y privados que hacen parte del sistema, logren a través de sus diferentes estrategias e intervenciones, mejorar la calidad de vida de la población.
...El liderazgo de las autoridades locales
es trascendental en aras de que dichos
actores públicos y privados que hacen
parte del sistema, logren a través de sus
diferentes estrategias e intervenciones,
mejorar la calidad de vida de la población.
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Sandra Zuluaga Sánchez
Comunicadora Social - Periodista, Gerente Social y
Magister en Educación y Desarrollo Humano.
Primera
infancia
El principal objetivo de un administrador políticodel siglo XXI es poder demostrar que al final de su mandato, deja una sociedad con mejores indicadores en calidad de vida y perspectivas de futuro. La clave para lograrlo está en identificar los programas que realmente construyen patrimonios que permiten romper los círculos viciosos de la pobreza en que vive un alto porcentaje de la población.
Y si además es un gobernante que se compromete con dejar un buen legado a su municipio, debe asumir una gestión que priorice los programas preventivos sobre las acciones remediales, su foco debe tener el centro en la construcción de capital humano, en la producción de resultados sociales, económicos e intelectuales positivos.
Las evidencias científicas de este siglo se han concentrado en señalar que la inversión en capital humano con mejor relación costo-eficiencia es la
atención integral de la primera infancia, familias gestantes y niños hasta los seis años. Las evidencias en salud, economía y humanidades, la recomiendan por ser la etapa en la que se presenta el más rápido crecimiento y cambio en la vida de los humanos. Desde el siglo XX se ha demostrado con suficientes argumentos políticos, económicos y éticos que los programas de educación inicial de calidad en el corto plazo, garantizan una población sana, con adecuados hábitos de vida saludable, con mayores resultados escolares y con un desarrollo emocional que les permitirá ser líderes de una sociedad innovadora y con capacidades de trabajo en equipo. En el mediano y el largo plazo, la atención a la primera infancia garantiza la disminución de la demanda en programas de rehabilitación social como: alfabetización, control de la drogadicción, de la delincuencia y disminución del embarazo adolescente.
Inversión en primera infancia,
una apuesta sabia
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Colombia emprendió la Estrategia De Cero a Siempre desde 2010, buscando trascender el modelo de atención de los Hogares Comunitarios a un proyecto de educación inicial, que se ha logrado para un millón de niños y niñas menores de seis años, en algunos municipios del país. Hoy está en proceso de convertirse en una Ley de la República, lo que significa un respaldo legal a la responsabilidad del Estado y además una oportunidad contundente para que los municipios en los que aún sus familias gestantes, niños y niñas no reciben los beneficios, implementen gestiones que les permitan acceder a los recursos nacionales para ofrecer a la población más pobre, mejores condiciones de vida y oportunidades de superar la inequidad.
La atención de la primera infancia desde la perspectiva de educación inicial implica un trabajo intersectorial al interior de cada municipio, en el que los sectores de salud, educación y bienestar social trabajen mancomunadamente con la estrategia departamental y nacional de atención a la primera infancia.
El Aburrá Sur no puede perderse, en el cuatrienio 2016 - 2019, la oportunidad que ha venido perdiendo, de que la Nación incluya a cada municipio en un proyecto que busca mejorar en los territorios las condiciones de vida de la población en niveles I, II y III de Sisben, focalizada en la atención a la primera infancia, con recursos nacionales y aportes municipales de acuerdo con la capacidad local.
El tiempo que pierde el Aburrá Sur en la gestión de recursos para la primera infancia, lo pierde cada municipio en oportunidades de una vida con calidad para sus ciudadanos.
La atención de calidad a la primera infancia, permite corregir las inequidades que se generan en el nacimiento, poniendo a todos los niños y niñas en el mismo partidor para iniciar la carrera de la vida. Es una apuesta municipal de crear un círculo virtuoso en el que la generación de habilidades se convierta a lo largo de la vida el motor para producir nuevas y mayores habilidades.
Según los estudios de James Heckman, premio Nobel de Economía en 2000, la tasa de retorno de la inversión en la primera infancia es de 6% a 10% anual, multiplicado por los años de vida de cada persona, una razón más para decir que la educación inicial, cuando es oportuna y de calidad, contribuye al rompimiento de los círculos de pobreza e inequidad y es la apuesta sabía de los gobernantes.
