CARACTERISTICAS NO OBLIGATORIAS

(1)

CARACTERISTICAS NO OBLIGATORIAS R.R.H.H. 2.2. Programa de Orientación

REG. 1.31. Informes que deben ser entregados al paciente

G.CL. 1.2.Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería.

o Instalación de catéter urinario o Vía venosa periférica o Administración de medicamentos intravenosos G.CL 1.3. Evaluación y control del dolor agudo

CARACTERISTICAS NO OBLIGATORIAS

REG. 1.2. El prestador institucional cuenta con un sistema de registros clínicos estandarizados. o Registros a utilizar por el servicio

G. CL . 1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería.

OBSTETRICIA Y REG. 1.2 El prestador institucional cuenta con un sistema de registros clínicos estandarizados. GINECOLOGIA o Registros a utilizar por el servicio

(OYG)

GCL 1.2Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería.

o Inmunizaciones y Cadena de frio GCL 1.6 Criterios de indicación de cesárea y se define responsable. o Indicadores y umbrales CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO PABELLON (PAB) CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO

AOC. 2.2. Normativa institucional sobre sistema de entrega de turno.

R.R.H.H. 2.2El prestador cuenta con programas de orientación.

CENTRO DE RESPONSABILIDAD

CUMPLIMIENTO

(2)

R.R.H.H. 4.3 Se aplica un programa de vacunación al personal , en forma periódica

a) Vacuna Hepatitis B REG. 1.2 El prestador institucional cuenta con un sistema de registros clínicos estandarizados. MEDICINA o Registros a utilizar por el servicio

GCL 1.2Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería

APDs-1.1 Se aplican procedimientos para que la donación de sangre se realice bajo condiciones de calidad y seguridad

- Manejo de eventos adversos asociados a la donación

APOYO TERAPEUTICO

BANCO DE SANGRE APTr 1.2 Se aplican procedimientos para que_{las transfusiones cumplan las condiciones} necesarias para la seguridad de los pacientes o Se aplican procedimientos para que las transfusiones cumplan las condiciones para la seguridad CARACTERISTICAS NO OBLIGATORIAS CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO

REG. 1.3 Entrega al paciente, por escrito, información relevante sobre las prestaciones realizadas e indicaciones

R.R.H.H. 2.2El prestador cuenta con programas de orientación

APCs 1.4 El prestador institucional utiliza un sistema de registro que asegura la trazabilidad de componentes sanguíneos CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO

APD 1.3 Prevención de infecciones en hemodiálisis

APOYO TERAPEUTICO HEMODIALISIS

AOD 1.4 Se ejecuta un programa de control de calidad del agua tratada para hemodiálisis R.R.H.H. 2.2El prestador cuenta con programas de orientación

(3)

R.H. 3.1. Capacitación interna de actualización al menos cada 5 años en temas propios de Diálisis, Prevención de IIH y Reanimación Cardiovascular

LABORATORIO CLINICO

AOC-1.3 Se aplican procedimientos para asegurar la notificación oportuna de situaciones de riesgo, detectadas a través de exámenes - Se describe en un documento (s) las situaciones o resultados críticos de exámenes, que requieren notificación, el procedimiento de notificación y el responsable de su aplicación. - Se ha definido indicador (s) y umbral (s) de cumplimiento

APL-1.2 El laboratorio aplica procedimientos explícitos y evalúa sistemáticamente los procesos de la etapa pre-analítica

- Se describen en documentos elaborados por el laboratorio clínico, los procedimientos relacionados con el Proceso de toma de muestra y su traslado

- Se han definido indicadores y umbral de cumplimiento, relacionados con la toma de muestra detectados en laboratorio.

- Existe constancia de que se ha efectuado la evaluación periódica

- Se constata que el laboratorio dispone de formularios, para entrega de información a los pacientes ambulatorios

APL-1.3 El laboratorio aplica procedimientos explícitos y evalúa sistemáticamente los procesos de las etapas analítica y post analítica - Se describe en un documento los procedimientos respecto las Técnicas de ejecución de los exámenes de las distintas áreas del laboratorio,

- Se han definido indicadores y umbral de cumplimiento relacionado con : Tiempos de respuesta de exámenes urgentes o provenientes de unidades críticas

- Existe constancia de que se ha efectuado la evaluación en forma periódica de acuerdo a procedimiento local. CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO APOYO TERAPEUTICO HEMODIALISIS

(4)

- Se constata ejecución de controles de calidad internos en las diferentes áreas del laboratorio, clínico en forma periódica.

ANATOMIA PATOLOGICA

APA 1.11 Los exámenes de anatomía patológica contratados a terceros cumplen condiciones mínimas de seguridad

APA 1.4 El servicio de anatomía patológica asegura las condiciones de bioseguridad en todas las etapas del proceso

IMAGENOLOGIA

RRHH 2.2 El prestador cuenta con programas de orientación: Que enfatizan aspectos específicos del funcionamiento de la unidad, relacionados con la seguridad de los pacientes y son aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la unidad.

GCL 2.3 Se realiza vigilancia de los Eventos Adversos

RRHH 4.1 Ejecuta programa de Control de riesgos a exposiciones

CUMPLIMIENTO

GCL 2.3 Se realiza vigilancia de los Eventos Adversos (EA) asociados a la atención.

RRHH 4.1 Ejecuta programa de Control de riesgos a exposiciones.

CUMPLIMIENTO

AOC-2.2 Normativa institucional sobre sistema de entrega de turno.

CUMPLIMIENTO

REG. 1.2 El prestador institucional cuenta con un sistema de registros clínicos estandarizados R.R.H.H. 3.12 La cobertura y periodicidad de las capacitaciones realizadas asegura que el personal reciba una actualización al menos cada 5 años, en estos temas.

API 1.31 Se describe en un documento (s), elaborado por la unidad :Los requisitos que deben cumplir las solicitudes de exámenes.

UNIDAD PACIENTE CRITICO

(5)

R.R.H.H. 4.3 Se aplica un programa de vacunación al personal, en forma periódicab) Vacuna Hepatitis B (67%)

GCL-1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería:

(los definidos con enfermería y en manual) CARACTERISTICAS

NO OBLIGATORIAS

CR QUIRURGICO

TRAUMATOLOGICO AOC. 2.2._{sistema de entrega de turno.}Normativa institucional sobre

CR. GESTION CLINICA INFANTIL

GCL 1.9. Se aplica un programa de evaluación y mejoría de la contención física de pacientes en agitación psicomotora, para prevenir eventos adversos asociados a su uso.

GCL.1.10. Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio.

CUMPLIMIENTO CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO UNIDAD PACIENTE CRITICO CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO R.R.H.H. 2.2El prestador cuenta con programas

de orientación

CR. GESTION CLINICA SALUD MENTAL (PSQ)

(6)

GCL-1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería: 1.Instalación catéter urinario 4.Instalación y manejo de vías venosas 6. Administración de medicamentos EV.

GCL 1.4. Reanimación cardiopulmonar avanzada. Se define los responsables de su aplicación.

Aplicación de procedimiento para contención física e indicadores

4. Ingreso y egreso de pacientes con intento de suicidio

CARACTERISTICAS NO OBLIGATORIAS CUMPLIMIENTO RRHH 2.2 El prestador cuenta con programas

de orientación: Que enfatizan aspectos específicos del funcionamiento de la unidad, relacionados con la seguridad de los pacientes y son aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la unidad.

R.R.H.H. 4.3 Se aplica un programa de vacunación al personal, en forma periódica b) Vacuna Hepatitis B (67%)

GCL 2.3 Se realiza vigilancia de los Eventos Adversos (EA) asociados a la atención.

CR CAE

AOC-2.2 Normativa institucional sobre sistema de entrega de turno. CR. URGENCIA Y AT. PREHOSPITALARIA CENTRO DE RESPONSABILIDAD CUMPLIMIENTO