14 Edición
Manuel Peña
• Descripción y análisis de la situación de
salud en 46 países y territorios de las
Américas.
• Perspectiva sobre la situación de salud y
la respuesta del sector.
• Escrito y preparado por más de 500
consultores de OPS y funcionarios de los
países.
• Aborda la salud como un derecho humano
• Toma en cuenta la persona, su entorno y
la comunidad
• Analiza los factores de orden biológico,
psicológicos, sociales, culturales,
económicos y políticos que la determinan.
• Considera las brechas e inequidades y las
Innovaciones de la presente edición
• Enfoque de país
• Mapas
• Perspectivas
• Inglés y español (versiones impresa y
electrónica)
• Portugués y francés (versión electrónica)
• Sitio web con acceso para todos en la
1950
2005
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0-4 15-19 30-34 45-49 60-64 75-79 90-94 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 0-4 15-19 30-34 45-49 60-64 75-79 90-94 MujeresHombres Hombres Mujeres
EDAD EDAD
América Latina y el Caribe
Pirámides de Población
Diversidad étnica
• En la Región entre 45 y 50 millones de personas
pertenecen a más de 400 grupos étnicos, lo
que representa el 7% de la población de la
Región y el 40% de la población rural de
América Latina y el Caribe.
Dinámica poblacional
• Los dos grupos de población de mayor crecimiento
son el de los adultos de 60 años y más, y el de 80
años y más de edad.
• La desaceleración del crecimiento demográfico, la
prolongación de la vida y la reducción de las
muertes por enfermedades transmisibles y
trastornos perinatales han sido importantes en los
Migración
•
Se estima que más de 20 millones de
latinoamericanos y caribeños viven
fuera de su país de origen.
• La migración interna también se da del
campo a la ciudad y entre ciudades y
predomina en personas jóvenes.
45
50
55
60
65
70
75
80
85
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
esperanza de vida al nacer (a
ñ
os)
de vida al nacer, 2005
de vida al nacer, 2005
América
Latina &
Caribe
17 años
7 años
NIC
TRT
HAI
BAH
JAM
PER
PAN
ARG
GUY
GRE
BOL
CHI
BAR
DOM
ECU
SLU
SKN
VEN
SVG
PAR
ELS
BRA
SUR
HON
DOR
GUT
Exclusión social …
• 40,6% de la población de AL y C ( 213
millones de personas) continúan viviendo
en situación de pobreza y 16,8% (88
millones de personas) están en pobreza
extrema. (2005)
ü
27% sin acceso permanente a
los servicios básicos de salud:
150 millones
ü
46% sin seguro de salud,
público o privado:
257 millones
ü
EE. UU:
44 millones
sin
protección social de salud
ü
685,000 niños
sin esquema de
vacunación completo
ü
17% de los partos
en ALC atendidos por personal de salud no calificado
ü
La tasa de alfabetización ha aumentado de 88% a 94% en los
últimos 25 años, pero el
analfabetismo
continua siendo mayor en las
mujeres y en áreas rurales
La exclusión social en el ámbito
de la salud y el ambiente
• ¿De qué morimos?
• ¿De qué enfermamos?
• Nuestras discapacidades
• A qué estamos expuestos: Los riesgos
• La realidad: La agenda inconclusa,
Doce causas principales
de muerte en América
Latina y el Caribe, 2005
Doce causas principales
de muerte en América
Latina y el Caribe, 2005
0 200 400 600 800 1,000
cardiovascular diseases malignant neoplasms infectious and parasitic
diseases road traffic accidents & other unintentional injuries
chronic respiratory diseases digestive diseases
violence & other intentional injuries perinatal conditions diabetes mellitus lower respiratory infections neuropsychiatric conditions genitourinary diseases
number of deaths (thousands)
male female
Mortalidad …
•
Las enfermedades del sistema circulatorio en AL y C
causan la muerte de más de 900,000 personas/ año
(70% por enfermedades coronaria isquémica y
cerebrovascular).
•
Anualmente en América Latina se producen más de
400,000 muertes atribuibles a hipertensión, 300,000
atribuibles al sobrepeso y obesidad y otras 300,000
atribuibles al uso de alcohol.
•
Las neoplasias malignas contribuyen con cerca de
medio millón de muertes por año ( s/t por cáncer de
estómago, pulmón, colon; mama y próstata: 50% en
conjunto).
Mortalidad …
•
Las enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen
la tercera causa de muerte con más de 300,000 muertes
anuales (60% debidas a tuberculosis, SIDA y E.D.A).
•
Los accidentes de tráfico y la violencia, representan casi
la misma carga de mortalidad que las enfermedades
infecciosas, afectando mucho más a varones.
•
En los últimos 10 años se registraron, por año, entre
110,000 a 130,000 homicidios y entre 25,000 a 35,000
suicidios en AL y C, afectando 4 veces más a varones.
• La malaria es endémica en 21 países de la
Región y en 2005, se registraron más de
900,000 casos, aunque ha habido una
reducción de 30% con respecto a 2000.
• En 2005 se registraron 234,000 casos de
tuberculosis en la Región, la mitad de los
cuales se concentra en Brasil y
Perú.
• Anualmente, por lo menos 220,000 personas
se infectan con el VIH.
• Cada año se detectan 73,000 casos de
carcinoma cervical en las mujeres.
Discapacidad …
• La mitad de las personas con lesiones por accidentes
vehiculares son jóvenes entre los 15 a 34 años de edad.
• 50% de las personas con discapacidad están en edad
productiva.
• 25% de las personas con discapacidad en América
Latina y el Caribe son niños y adolescentes.
• Sólo 2% a 3%, de la población discapacitada, tiene
acceso a los programas y servicios de rehabilitación.
0 100 200 300 400 500
high blood pressure overweight & obesity alcohol use smoking high cholesterol low fruit & vegetable
intake physical inactivity
unsafe sex unsafe water, sanitation &
hygiene
childhood underweight indoor air pollution from
solid fuels urban air pollution
attributable deaths (thousands)
male female
Mortalidad atribuible a
doce riesgos principales
en América Latina y el
Caribe, 2005
Mortalidad atribuible a
doce riesgos principales
en América Latina y el
Caribe, 2005
Riesgos – SSR
•
> 50% de mujeres de 15 a 24 años en Centro América
han tenido relaciones sexuales antes de los 15 años.
•
Se estima que 40% de embarazos no son planeados.
•
Se registran por año alrededor de 54,000 nacimientos
de madres < 15 años de edad y dos millones en madres
entre 15 y 19 años.
•
> 22.000 mujeres mueren por complicaciones del
Riesgos - Tabaquismo
• 70% de los fumadores en la Región, comenzaron a
fumar antes de los 18 años de edad.
• En 2006, más de 20% de los jóvenes de 13 a 15 años
de edad, en las Américas había consumido tabaco;
la prevalencia más alta del mundo para esas edades.
Riesgos – Contaminación ambiental
• 85 de 102 enfermedades principales son, en
parte, causadas por la exposición a riesgos
ambientales.
• Cuatro países de las Américas están entre los
más grandes emisores de dióxido de carbono
en el mundo: E.U.A., Canadá, Brasil y México.
Riesgos – Obesidad y Violencia
• La prevalencia de sobrepeso en mujeres
>30 años de edad sobrepasa el 50% en
todos los países.
• Una de cada tres mujeres ha sido víctima
de violencia sexual, física o psicológica
por parte de personas en su entorno
familiar.
•
Agenda inconclusa:
Persisten problemas inadmisibles:
fiebre
amarilla, dengue, peste, malaria, tuberculosis,
bartonelosis, etc.
que deberían haberse
eliminado, así como muchas causas de
muerte
•
Preservar los logros:
Los grandes logros, como la erradicación de la
viruela
y
la
poliomielitis
, la eliminación del
sarampión
, los altos
niveles de inmunización y la disminución de la tasa de
mortalidad infantil
han sido triunfos incuestionables, que
•
Nuevos desafíos:
Las
enfermedades emergentes y re-emergentes,
las nuevas
pandemias,
el
cambio climático
, los
problemas condicionados a
estilos de vida
,
como: sexo inseguro, alimentación inadecuada,
tabaquismo, inactividad física, entre otros, y las
enfermedades crónicas y violencia
deberán ser
atendidos con énfasis en la equidad y la
v
machupo
west nile encephalitis
guanarito
hantavirus
P. falciparum resistente
dengue hemorrágico
cólera
fiebre amarilla
oropouche
peste
sabia
resistencia
a los antimicrobianos
cyclospora
leptospirosis
HIV-1 subtype-O
anthrax
cryptosporidiasi
s E.coli O157 H7
E. coli O157
H7
lyme
hepatitis C
Nuevos problemas o problemas de reaparición
reciente; 1996 a 2006
SARS
SAR
S
Objetivos de Desarrollo
del Milenio
0 10 20 30 40 50 60 Honduras Nicaragua Bolivia Paraguay Guatemala Ecuador Colombia El Salvador Perú Venezuela Panamá
América Latina y el Caribe México Brasil Argentina Costa Rica Chile Uruguay -50 0 50 100 150
Población en extrema pobreza (%)
Año 2005
Cambio de 1990 a 2005 (%)
ODM1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre
0 20 40 60 80 100 Haití Bolivia Perú Guatemala República Dominicana Paraguay Honduras Nicaragua El Salvador Brasil
América Latina y el Caribe Colombia Ecuador Panamá México Venezuela Argentina Uruguay Costa Rica Chile Cuba 0 20 40 60 80 100
Mortalidad de los niños menores de 5
años (por mil) - Año 2003
Progreso entre 1990 - 2003 (%)
0 20 40 60 80 Haití Bolivia Guatemala Paraguay República Dominicana Perú Honduras Nicaragua Brasil El Salvador
América latina y el Caribe Colombia Ecuador Panamá México Venezuela Argentina Uruguay Costa Rica Chile Cuba 0 20 40 60 80 100
Mortalidad de los niños menores de 1
años (por mil) - Año 2003
Progreso entre 1990 - 2003 (%)
ODM4. Reducir la mortalidad infantil
ODM 5. Mejorar la Salud Materna
– Reducir la mortalidad materna en tres cuartas
partes entre 1990 y 2015
Promedio mundial 410 (*)
Promedio LAC 194.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
(*) Número de mujeres que fallecieron a causa de complicaciones
del embarazo o el parto (estimados OPS y Banco Mundial, 2006).
0 20 40 60 80 100 Haití Bolivia República Dominicana Guatemala Perú Nicaragua El Salvador Ecuador Brasil
America Latina y el caribe Honduras México Paraguay Uruguay Colombia Chile Cuba 0 50 100 150 200
Acceso a mejores servicios de
saneamiento –
Zonas Urbanas
Año 2002
Progreso entre 1990 - 2002 (%)
ODM7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta: Reducir a la mitad, para el 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso al agua potable y al
servicio de saneamiento
0 20 40 60 80 100 Haití Bolivia Perú Brasil México El Salvador República Dominicana America Latina y el caribe Nicaragua Honduras Guatemala Colombia Paraguay Ecuador Chile Cuba Costa Rica -20 0 20 40 60 80
Acceso a mejores servicios de
saneamiento –
Zonas Rurales
Año 2002
Progreso entre 1990 - 2002 (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cuba
Colombia
Chile
Paraguay
México
Honduras
America Latina y el caribe
Brasil
Ecuador
Nicaragua
El Salvador
Guatemala
Perú
República Dominicana
Bolivia
Haití
Rural
Urbano
Problemas ignorados como ODMs
• ¿Qué hacer sobre las
enfermedades cardiovasculares
que causan 31% de la carga de mortalidad y 10% de la
carga mundial de enfermedad?
• ¿Qué hacer sobre la
diabetes
, que en AL hay un
estimado de 13, 3 millones de afectados en el 2000 y
una proyección de más del doble de este número, a 32,9
millones para el 2030?
• ¿Qué hacer con los
trastornos mentales
, cuya carga
ascendió del 8,8% de Años de Vida Ajustados por
Discapacidad (AVAD) en 1990, a 22,2% en el 2002?
•
CONTEXTO GENERAL Y DETERMINANTES DE LA SALUD
– Determinantes sociales, políticos y económicos
– Demografía, mortalidad y morbilidad
•
SALUD DE LOS GRUPOS DE POBLACIÓN
– Salud de los menores de 5 años, niños de 5 a 9 años, adolescentes, adultos y
adultos mayores
– Salud de la familia
– Salud de los trabajadores
– Salud de las personas con discapacidad
•
CONDICIONES Y PROBLEMAS DE SALUD
– Enfermedades transmisibles
– Enfermedades no transmisibles
– Otras enfermedades o problemas de salud: Desastres, Salud mental,
Adicciones, Contaminación ambiental, Salud oral
•
RESPUESTA DEL SECTOR SALUD
– Políticas y planes de salud
– Estrategias y programas de salud
– Organización del sistema de salud
– Recursos humanos
– Gasto y financiamiento sectorial
CONTEXTO GENERAL Y
DETERMINANTES DE LA
Evolución del Producto Bruto Interno per
cápita, Perú 1982-2004
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400
2500
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
PBI per cápita en US$
Fuente: INEI-Dirección Nacional de Cuentas Nacionales
Perú: Población en situación de pobreza,
1985 - 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1985
1991
1994
1997
2000
2002
2003-2004
No pobre
Pobre no extremo
Pobre extremo
Fuente: Instituto Cuanto. Encuestas de Niveles de Vida (ENNIV) 1991, 1994, 1997, 2000
INEI. ENNIV 1985-1986, Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2002, 2003-2004
Perú: Población en situación de pobreza
0
20
40
60
80
100
Urbana
Rural
Lima
Metropolitana
Resto de Costa
Sierra
Selva
Porcentaje de población pobre
2003-2004
2002
2001
Perú: Desigualdad según decil de ingreso, 2003
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100Fuente: INEI. ENAHO 2003.4
Proporci
ó
n acumulada del ingreso
Proporción acumulada de la población
Coeficiente de Gini = 0.51
El 20% más pobre de
la población obtiene
el 3,7% del ingreso
total nacional,
mientras que el 20%
más rico el 57,1% de
ese total
0
5
10
15
20
25
30
35
Huancavelica
Huánuco
Apurímac
Cajamarca
Puno
Ayacucho
Cusco
Ancash
Amazonas
Piura
La Libertad
Pasco
Moquegua
Lambayeque
PERU
Junín
San Martín
Ucayali
Madre de Dios
Tumbes
Arequipa
Loreto
Ica
Tacna
Lima
Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad,
según niveles de pobreza, año 2000
0 10 20 30 40 50 60 30 40 50 60 70 80 90
Población en situación de pobreza
Porcentaje de desnutrición crónica
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Perú
Huancavelica
Tacna
Lima
según áreas urbano-rural, 1992 - 2000
25.9
16.2
13.4
53.4
40.4
40.2
36.5
25.8
25.4
0
10
20
30
40
50
60
1992
1996
2000
1992
1996
2000
1992
1996
2000
% de menores de 5 años
NCHS
OMS
Urbano
Rural
Total
26.5
20.9
18.2
54.5
47.8 47.3
37.3
31.6 31.3
Desnutrición crónica en menores de 5 años,
según niveles de pobreza, 1996-2000
-60 -40 -20 0 20 40 60 30 40 50 60 70 80 90
Entre 1996 y el año 2000
apenas hubo una ligera
reducción de la
desnutrición infantil,
pero…
… 7 de los 9
departamentos con más
del 70% de población en
situación de pobreza,
aumentaron el porcentaje
de niños con
desnutrición.
Variaci
ó
n porcentual de la desnutrici
ó
n cr
ó
nica
Porcentaje de población en pobreza
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Tacna
Callao y
Lima
Huánuco
Puno
Amazonas
Huancavelica
Cajamarca
Cusco
Ucayali
Mayor pobreza
Incremento de la
desnutrici
ó
n cr
ó
nica
por Departamentos, Perú 2000
0
10
20
30
40
50
60
70
Huancavelica
Cusco
Apurimac
Cajamarca
Huanuco
Amazonas
Ancash
Ayacucho
Ucayali
Loreto
Junin
Puno
La Libertad
Pasco
PERU
Piura
Lambayeque
San Martin
Madre de Dios
Tumbes
Arequipa
Ica
Moquegua
Lima
Tacna
% de desnutridos crónicos
NCHS
OMS
Perú: Formas de eliminación de excretas de
los hogares, año 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total
Urbano
Rural
Sin servicio higiénico
Río, acequia o canal
Pozo negro o ciego / letrina
Pozo séptico
Red pública fuera de la
vivienda pero dentro del
edificio
Red pública dentro de la
vivienda
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).
ENAHO 2001-IV
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
Estructura por edades de la población peruana
1993
2005
Hombres
Mujeres
INEI. Censos de Población y Vivienda 1972, 1993 y 2005
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
Huancavelica y Lima, año 2005
Huancavelica
Lima
Hombres
Mujeres
Esperanza de Vida al Nacer según área
Urbano/Rural
50
55
60
65
70
75
80
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
Años
Total
Urbano
Rural
Fuente: INEI. Perú: Estimaciones y proyecciones de población 1950-2050
Callao (82,2)
Huancavelica (63,7)
Quinquenio 2005-2010
Total: 71,2
Hombres: 68,7
Mujeres: 73,9
Tendencia de la
mortalidad
Evolución de la mortalidad,1950 - 2010
0 5 10 15 20 25 1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010Tasas de Mortalidad por 1,000 habitantes
INEI: Proyecciones departamentales de la población 1995-2025
Callao
Huancavelica
0
50
100
150
200
250
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (Tumores)
Enfermedades del sistema circulatorio
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal
Causas externas
Tasa por 100,000 habitantes
1990
2004
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2004
Elaboración: OPS
Diferenciales de la
mortalidad
de la Sierra Sur y de Lima-Callao
4.5
11
Tasa de Mortalidad (por 1000 hab)
26
36
Población < 15 años (%)
32
15
% Población del país
80
23
Acceso a alcantarillado (%)
82
42
Acceso a agua potable (%)
10
71
Lengua materna quechua/aymará (%)
0.4
52
Ruralidad (%)
35
70
Pobreza (%)
Lima-Callao
Sierra Sur
Mortalidad por grandes grupos de causas,
Sierra Sur – Lima Callao, 2000
0
50
100
150
200
250
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (Tumores)
Enfermedades del sistema
circulatorio
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal
Causas externas
Tasa por 100,000 habitantes
Sierra Sur
Lima-Callao
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 2000
Elaboración: OPS
2.5 veces
3.6 veces
5.2 veces
y Lima-Callao, año 2000
0
20
40
60
80
100 120 140 160
Infecciones respiratorias agudas
Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crónicas del hígado
Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
Apendicitis, hernia de la cavidad
abdominal y obstrucción intestinal
Trastornos respiratorios específicos del
período perinatal
Accidentes de transporte terrestre
Enfermedades infecciosas intestinales
Tasa por 100,000 habitantes
Sierra Sur
Lima-Callao
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 2000
Elaboración: OPS
10 veces
¡25 veces!
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 9 7 0 1 9 7 5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0
0
20
40
60
80
100
120
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
ENDES 2000
ENDES 1996
ENDES 1991-92
ENDES 1986
ENAF 1977-78
Mortalidad infantil, 1970 - 2000
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1986, 1992,1996,2000
Mortalidad en Menores de 1 año por algunas de
las más importantes Enfermedades Infecciosas
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Infecciones
Respiratorias Agudas
Enfermedades
Infecciosas
Intestinales
Sepsis
Tasa por 100,000 menores de 1 año
1990
1996
2000
2004
Z score de altura / edad (estándar OMS)
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0-5
6-11
12-17
18-23
24-29
30-35
36-41
42-47
48-53
54-59
Edad (meses)
Z
Principales causas de muerte entre mujeres
de 20-59 años, año 2004
6.5
Embarazo, parto y puerperio
6.8
Enfermedades isquémicas del corazón
7.7
Eventos de intención no determinada
8.6
Tumor maligno del estómago
8.7
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
9.7
Tuberculosis
11.2
Enfermedades cerebrovasculares
11.5
Tumor maligno de la mama de la mujer
12.9
Infecciones respiratorias agudas
17.9
Tumor maligno del útero
Casos notificados de Dengue, 1990 - 2005
0
5000
10000
15000
20000
25000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Número de casos notificados
Casos notificados de Tuberculosis 1990 - 2002
0
50
100
150
200
250
300
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Tasa por 100,000 habitantes
MORBILIDAD
INCIDENCIA DE TBC
INCIDENCIA TBC BK+
Casos notificados de SIDA, Perú 1983-2004
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Casos notificados de SIDA
porcentaje del PBI, 2004
1.4
2.2
2.2
2.4
2.7
3.4
3.4
3.5
4.2
4.4
4.5
4.7
5.0
6.3
6.4
7.3
2.3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Canadá
Uruguay
Cuba
Costa Rica
Argentina
Panamá
Chile
Bolivia
Venezuela
Colombia
Brasil
Haití
México
Perú
Ecuador
Paraguay
R. Dom.
Gasto en salud per cápita, Perú 1995-2000
92
94
96
98
100
102
104
106
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Dólares americanos
Perú: Necesidad y oferta en salud
0 5 10 15 20 25 10 20 30 40 50 60Tasa de mortalidad infantil
Médicos por 10,000 habitantes
Fuente: Ministerio de Salud. II Censo de Infraestructura y Recursos del Sector Salud INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
