1er Congreso Internacional Virtual En Discapacidad Y Derechos Humanos

1er Congreso Internacional Virtual En Discapacidad Y Derechos

Humanos

Intervenciones grupales para el abordaje de las destrezas sociales y de

comunicación en alumnos con discapacidad de la Fundación Nacional Batuta

Galeano, Maria Camila Vergel Campos. [1] Oscar Javier Larrota Veloza.[2]

Elvis Siprian Castro Alzate.[3]

RESÚMEN

Introducción: La exclusión social es una condición a la que se enfrentan las personas con discapacidad. Ésta puede afectar la calidad de vida y se incrementa al enfrentarse a una situación de desplazamiento forzado. Uno de los principales indicadores de desempeño ocupacional se relaciona con la capacidad de interactuar y mantener procesos de comunicación asertivos. El presente estudio se llevó a cabo con Niños, Niñas y Jóvenes y Adolescentes en condición de discapacidad y víctimas del conflicto armado vinculados al programa “música para la reconciliación” de la Fundación Nacional Batuta. Objetivos: Determinar el impacto de una intervención basada en actividades grupales desarrolladas durante la clase musical, orientadas al fortalecimiento de las destrezas de interacción y comunicación de un grupo de alumnos con discapacidad entre 9 y 21 años de edad, que asisten al centro musical Kennedy. Metodología: Se realizó un estudio cuasi experimental de corte longitudinal en 11 personas con discapacidad y víctimas de desplazamiento forzado, para establecer el impacto de la intervención realizada por Terapia Ocupacional en las destrezas de interacción y comunicación de la población sujeto. Cada individuo tuvo una evaluación previa y una evaluación posterior a la intervención. Se empleó La evaluación de habilidades de comunicación e interacción (ACIS Ver 4.0). Resultados: a partir de las puntuaciones arrojadas en la aplicación del ACIS, se realizó un análisis de frecuencias, donde los cambios favorables más significativos se observaron en la acción comparte, del dominio intercambio de información, en la calificación competente se obtuvo un puntaje de 0% en la evaluación inicial, y puntaje de 72,73% (con frecuencia de 8 personas) en la evaluación final.

Palabras claves: Terapia ocupacional, educación musical, destrezas sociales, habilidades de interacción, discapacidad.

1. Estudiante de Terapia Ocupacional – Universidad del Rosario

2. Terapeuta Ocupacional, Docente asesor Fundación Nacional Batuta

3. Terapeuta Ocupacional. MSc Epidemiología, Docente asesor Universidad del Rosario.

ABSTRACT

Introduction: Social exclusion is a condition that people with disabilities have to face. This can affect the life quality and may be increased when faced with a situation of forced displacement. One of the main indicators of occupational performance is related to the ability to interact and maintain assertive communication processes. This study was made with children and adolescents with disabilities and victims of the armed conflict, linked to the program “música para la reconciliación” at Fundación Nacional Batuta. Objectives: determine the impact of an intervention based on group activities carried out during the musical class, aimed at strengthening the interaction and communication skills, in a group of students with disability from 9 to 21 years old, that attend the musical center of Kennedy. Methodology: A slitting quasi-experimental study was conducted on 11 people victims of displacement, and with disabilities, to establish the impact of the intervention carried out by occupational therapy, in the interaction and communication skills, of the subject population. Each person had an initial evaluation and a subsequent intervention evaluation. Evaluation of communication skills and interaction (ACIS Ver 4.0) was used. Results: based on the results from the application of the ACIS, frequency analysis showed that the most favorable score was found on the share action, of the information exchange domain, the competent rating had a score of 0% in the initial assessment, and a score of 72,73% (with a frequency of 8 people), in the final assessment.

Key Words: Occupational Therapy, Disability, Musical Education, Social Skills and interactions skills.

INTRODUCCIÓN

La exclusión social y ocupacional es un fenómeno definido como la segregación sistemática de algunas personas frente a diversas oportunidades, se trata de un fenómeno al que se enfrenta diariamente una persona con discapacidad debido a su condición y al imaginario que todos tienen frente a la misma. El desplazamiento forzado, se convierte en una condición que incrementa la

vulnerabilidad en la población con discapacidad, por lo tanto, el riesgo de exclusión social se incrementa, teniendo en cuenta que en el municipio receptor, esta población se enfrenta a situaciones como la carencia de redes de apoyo, pérdida de roles, restricciones en la participación y vulneración de derechos (1).

En este estudio se busca potencializar las destrezas de comunicación y sociales como “acciones o comportamientos que utiliza un cliente para comunicarse e interaccionar con otros en un ambiente interactivo”, en el caso de población con discapacidad víctima del conflicto armado se convierten en un elemento fundamental para la expresión de sentimientos, verbalización de necesidades y gestión de satisfacciones (2).

Según el censo general del 2005 realizado por el DANE, en Colombia 2’632.255 millones de personas presentan algún tipo de discapacidad (6,4% de la población total) (3). Teniendo en cuenta estas cifras –las cuales tienden hacia el incremento-, se hace necesaria la evaluación e intervención de Terapia Ocupacional con el fin de mejorar el desempeño en las áreas ocupacionales que rodean al individuo y de esta forma mejorar su calidad de vida, en el marco de la atención integral a víctimas del conflicto.

El programa “Música para la reconciliación” de la Fundación Nacional Batuta, vincula en el componente de discapacidad, afectivo y emocional a Niños, Niñas y Adolescentes (NNA), mediante la implementación de estrategias dirigidas a la enseñanza y aprendizaje, el acompañamiento a las familias y cuidadores, con el fin de fomentar la participación y la inclusión social a partir de la música (4).

El desplazamiento forzado incorpora cambios abruptos en la dinámica de las familias. Al cambiar de lugar de residencia – generalmente zonas rurales a grandes ciudades- existe una probabilidad alta de impacto negativo en el desempeño de roles y la participación social. Lo anterior, denota una doble condición de vulnerabilidad que justifica la implementación de programas dirigidos a generar espacios de participación en condiciones de igualdad en los ámbitos social y cultural (5).

La discapacidad intelectual es una constante en la población beneficiaria de los programas de la Fundación Nacional Batuta. Está caracteriza por la presencia de compromiso en el desempeño

de dos o más funciones cognitivas como la atención, percepción, concentración, memoria y secuenciación, alterando de esta manera la ejecución de actividades que la persona realiza en su diario vivir. En general son estudiantes que tienen un funcionamiento por debajo del promedio.

El ACIS para su evaluación se basa en los tres subsistemas del Modelo de la Ocupación Humana, volición, habituación y capacidad de desempeño. Donde la volición se toma como la forma en que participa y se desempeña en grupos sociales y su elección ocupacional, teniendo en cuenta que hay unos donde la interacción con los contextos depende de sus intereses, y otros en los cuales la persona debe o necesita desempeñarse (6).

La habituación refleja las costumbres de una sociedad, lo que permite construir el comportamiento de comunicación e interacción, el cual abarca un contexto sociocultural particular teniendo en cuenta el empoderamiento de roles y la aceptación de los mismos por parte de la sociedad.

Finalmente, la capacidad de desempeño se refiere a la producción de comunicación e interacción de la persona, específicamente de las estructuras corporales, y en los procesos cognitivos, emocionales y perceptivos, presentes en la transmisión de información y presentación física, fundamentales para las relaciones humanas. (6).

MATERIALES Y METODOLOGÍA

Tipo de Estudio: Se realizó un estudio cuasi experimental de corte longitudinal (estudio A – B), el

cual evaluó la efectividad de las actividades implementadas en clase para fortalecer las destrezas sociales de comunicación e interacción en un grupo de niños niñas y adolescentes con discapacidad beneficiarios de los programas de la Fundación Nacional Batuta entre los meses de septiembre y noviembre de 2013.

POBLACIÓN Y MUESTRA

-

Criterios de Inclusión:

-

Criterios de Exclusión:

APLICACIÓN DE LA PRUEBA

Inicialmente se utilizó una entrevista estructurada, donde se recolecta información de historia familiar, social y ocupacional para recolectar los datos sociodemográficos. Esta entrevista se realizó con base en los registros proporcionados por la Fundación Batuta.

Posteriormente, Se empleó la versión en español de “Asessment of Communication and Interaction Skills (ACIS)”, el cual es un instrumento utilizado por Terapeutas Ocupacionales para evaluar por medio de la observación las habilidades de Comunicación e interacción con otros, en contextos sociales relevantes y significativos.

Este conceptúa las habilidades de comunicación e interacción en tres dominios, los cuales a su vez están constituidos por acciones, para la puntuación de cada acción y de cada dominio. Los criterios de evaluación incorporan cuatro dominios descritos a continuación:

- Dominio: Físico

- Acciones: contacta, contempla, gesticula, maniobra, se orienta, y se posiciona - Dominio: Relación

- Acciones: Articula, asevera, pregunta, se involucra, expresa, modula, habla, sostiene. - Dominio: Intercambio de información

- Acciones: Colabora, cumple, se centra, se relaciona, respeta (6).

Durante la intervención se realizó la observación previa en aula de clase, el acompañamiento en las diferentes actividades propuestas por el profesor de música y se formularon diferentes actividades grupales encaminadas al fortalecimiento de las destrezas sociales de interacción y comunicación.

Cada una de las actividades, tuvo un objetivo específico, se relacionan algunos:

Actividad Objetivo

sensoriales táctiles, auditivas y visuales por medio del trabajo en grupo. 2 Fortalecer las habilidades de comunicación e interacción por medio de

actividades grupales con el fin de mejorar las relaciones interpersonales dentro del aula.

3 Observar en los niños, niñas, jóvenes y adolescentes la aplicación de los valores aprendidos durante las clases musicales con el fin de promover estrategias guiadas al seguimiento de conductas.

4 Lograr que los niños, niñas, jóvenes y adolescentes identifiquen las notas en la flauta dulce, a través de estrategias visuales donde asocien la posición de los colores con la posición de las notas musicales, proporcionándose ayuda entre sí.

CONSIDERACIONES ÉTICAS:

Para la elaboración del estudio se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas postuladas en la Declaración de Helsinki y la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Igualmente, el protocolo utilizado durante la intervención fue aprobado por la fundación Nacional Batuta, y los padres y/o acudientes de los niños niñas y adolescentes, firmaron el consentimiento informado, con lo cual se garantizó la confidencialidad de la información y el derecho a no participar dentro de este estudio.

RESULTADOS

Se realizó la evaluación ACIS a un grupo de 11 personas que asistieron periódicamente al programa “Música para la reconciliación” de la Fundación Nacional Batuta en el componente de discapacidad.

Características sociodemográficas

La tabla 1 describe las variables sociodemográficas de la muestra. La edad promedio fue de 13,9 años (DE 4,34 años). El 36,36% de la muestra corresponde al género femenino, mientras que el 63,64% corresponde al género masculino. El 36,36% cursa primer grado de primaria, 36,36% se encuentra estudiando en Centro Crecer (Centro de educación especial), y el 27,27% no estudia.

Todos los individuos corresponden al estrato socioeconómico 1, con relación al tipo de discapacidad, el 27,27% de la muestra presenta discapacidad física, mientras el 72,73% presenta discapacidad cognitiva.

Tabla No 1. Caracterización de la Población

Característica Dato Frecuencia Porcentaje

Edad 13,90 ± 4,34 (9-21) Genero Femenino 4 36,36% Masculino 7 63,64% Discapacidad Física 3 27.27 Cognitiva 8 72.73 Escolaridad Primaria 4 36,36 No estudia 4 36,36 Centro crecer 3 27,27

Tabla No 2: Puntuación directa de la evaluación inicial y de la evaluación final Dominio Intercambio de Información

Acción Evaluación Inicial Evaluación final

Calificación Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Articula Déficit 2 18.18 - - Cuestionable 3 27.27 6 54.55 Asertivo Inefectivo 3 27.27 1 9.09 Competente 2 18.18 4 36.36 Pregunta Déficit 2 18.18 - - Competente 2 18.18 5 45.45 Involucra Déficit 3 27.27 - - Competente 1 9.09 8 72.73 Habla Déficit 4 36.36 - - Competente - - 3 27.27

Sostiene Inefectivo 5 45.45 1 9.09 Competente - - 5 45.45 Comparte Cuestionable 7 63.64 2 18.18 Competente - - 8 72.73 Se expresa Déficit 3 27.27 - - Competente 1 9.09 4 36.36 Modula Inefectivo 3 27.27 2 18.18 Cuestionable 5 45.45 7 63.64 Dominio Físico

Acción Evaluación Inicial Evaluación final

Calificación Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Contacta inefectivo 8 72.73 2 18.18 Cuestionable 2 18.18 7 63.64 Contempla inefectivo 5 45.45 2 18.18 competente - - 3 27.27 Gesticula cuestionable 7 63.64 5 45.45 competente - - 3 27.27 Maniobra inefectivo 6 54.55 2 18.18 cuestionable 3 27.27 7 63.64 Se Orienta inefectivo 4 36.36 2 18.18 Competente - - 3 27.27 Posiciona inefectivo 1 9.09 4 36.36 cuestionable 6 54.55 3 27.27 Dominio Relaciones

Acción Evaluación Inicial Evaluación final

Calificación Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Colabora cuestionable 1 9.09 2 18.18

Cumple cuestionable 8 72.73 6 54.55 competente - - 4 36.36 Centra inefectivo 6 54.55 3 27.27 competente 2 18.18 6 54.55 Relaciona inefectivo 2 18.18 - - competente 5 45.45 8 72.73 Respeta cuestionable 6 54.55 3 27.27 competente 5 45.45 8 72.73

Se evidencia que en el dominio de relaciones tuvo cambios significativos en cuanto a la acción “se centran”; esto es debido a que en la primera evaluación se estableció una frecuencia de 2 que corresponde al 18.18% y posterior a la intervención de fortalecimiento de destrezas de comunicación e interacción se obtuvo en la segunda evaluación que el nivel de competente aumenta significativamente pues la frecuencia es de 6 lo cual corresponde a un porcentaje de 54.5%. De igual forma es evidente que la acción de relacionar y cumplir fueron significativas según los resultados obtenidos en las evaluaciones; esto es debido a que la primera evaluación de la acción de cumplir dio una frecuencia de 0 y en la segunda evaluación una frecuencia de 4 que corresponde al 36.36% donde los niños niñas y adolescentes pasaron de cuestionables a competentes. Y por último la acción de relacionar donde igualmente se aumenta la frecuencia y los resultados son positivos.

En cuanto al dominio físico se evidencia un cambio significativo que ocurrió frente a la acción “se contacta”, pues en la primera evaluación a 8 (72,73%) personas se les calificó con un rendimiento inefectivo lo que dificultaba la interacción social entre los compañeros, por el poco o inadecuado contacto físico evidenciado dentro de las clases musicales; para la segunda evaluación se evidencia que el promedio de personas calificadas en inefectivo se alteró y redujo de manera significativa y solo el (18,18%) de la población, 2 personas se encuentra en esta calificación, lo que demuestra la veracidad de las intervenciones realizadas generando un cambio de forma asertiva en esta acción.

Finalmente, respecto al dominio intercambio de información, se observa que los cambios más significativos se dieron en las acciones de involucra y comparte.

En la acción involucra tuvieron una frecuencia inicial en el nivel competente de 1 (9.09%), y una frecuencia final de 8 (72,73%); En la acción comparte, tuvieron una frecuencia inicial de 0, y una frecuencia final de 8 niños y jóvenes (72,73%).

En ambos casos se puede observar cambios significativos, al observar el aumento en la frecuencia, lo cual indica que los niños y jóvenes al finalizar la intervención por parte de Terapia Ocupacional adquirieron mayores destrezas para iniciar una interacción e involucrarse en ella, así como también para facilitar información a otros.

DISCUSIÓN

Las Habilidades sociales de comunicación e interacción, dan inicio a la realización de tareas y definen el comportamiento ocupacional de una persona, evidenciando de esta manera, sus necesidades e intereses principalmente y permitiendo entender a las personas que participan en su mismo entorno y contexto (6).

Los niños, niñas, jóvenes y adolescentes se mostraron atentos y dispuestos a trabajar de manera mutua, la comunicación emergía de manera fluida, los grupos de trabajo por rangos de edad, comenzaron a formarse, se desencadenó el trabajo colaborativo entre el grupo dentro de las actividades presentadas, el seguimiento de instrucciones era más amplio, la participación de los usuarios se mostraba motivante, la identificación y el respeto por las condiciones entre el grupo de estudio era más notable, el grupo expresaba momentáneamente sus intereses y necesidades, se comenzó a presentar contacto físico entre el grupo ausente de gestos molestos, la comunicación verbal en los usuarios donde esta era escasa comenzó a fortalecerse. En este sentido, el intercambio de comunicación se convirtió en un indicador de desempeño que fue incluido en los procesos de acompañamiento durante la clase. En el estudio se observaron limitaciones de tipo temporal, ya que la intervención tuvo una duración de cuatro meses y el grupo control corresponde a los mismos individuos a partir de la primera evaluación. La herramienta terapéutica principal utilizada en el estudio, fue la instrucción musical, esta permitió a los y las usuarias explorarán diversos instrumentos y vivenciar los efectos de la misma en su estado emocional principalmente, con esta herramienta fue posible estimular destrezas motoras, comunicativas y sensoriales, por lo cual el presente estudio permite indagar sobre la implicación de la música en el

proceso de rehabilitación de las personas en condición de discapacidad y víctimas del conflicto armado en Colombia y su impacto en el desempeño ocupacional.

Al consultar documentos relacionados con el presente estudio, se encontró un trabajo de grado realizado por una Terapeuta Ocupacional egresada de la Universidad de Zaragoza, España en donde llevó a cabo una intervención a un niño con Síndrome de Down teniendo en cuenta un enfoque musical. Al realizar la valoración inicial, uno de los instrumentos de los cuales hizo uso fue el ACIS (Asessment of Communication and Interaction Skills). Fueron evidenciados cambios en la orientación, articulación, expresión, seguimiento visual, expresión corporal, interacción en el contexto, dirección y coordinación de su comportamiento hacia la acción (7).

A partir del estudio de caso realizado en la ciudad de Zaragoza, fue implementada una intervención basada en la música, los resultados sugieren que hubo un impacto significativo en las habilidades sociales partir de una intervención músico terapéutica (7). Dichos resultados son similares a los obtenidos en el presente estudio. Las intervenciones de Terapia Ocupacional mediante mecanismos de intervención que involucran intereses y el juego tienen un potencial transformador tanto en destrezas de interacción y comunicación como en destrezas de regulación emocional.

En el presente estudio de caso grupal se pueden observar los principios dictados por la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad resaltando la participación e inclusión de las personas en condición de discapacidad de manera efectiva en la sociedad, la accesibilidad, el respeto por la evolución de sus facultades, promoción de las capacidades y aportes de las personas con discapacidad (5). Es posible establecer un vínculo entre los programas adelantados por el programa “música para la reconciliación” y el goce efectivo de derechos a partir de la participación en escenarios comunitarios.

Con relación a la interacción y la participación social, un estudio grupal permitió identificar dificultades en las habilidades motoras, de procesamiento y de comunicación e interacción. Para evaluar al grupo se apoyaron en el ACIS (Asessment of Communication and Interaction Skills), se realizaron perfiles ocupacionales y analizaron el desempeño ocupacional. El estudio concluye

asegurando que cuando una persona sufre de retraimiento social, no solamente se ven alteradas sus habilidades sociales, sino también sus actividades de autocuidado (8).

Nuestros resultados sugieren que las intervenciones centradas en las destrezas de interacción – comunicación pueden tener un impacto significativo en áreas y patrones de desempeño. En este sentido los aportes del Terapeuta Ocupacional permiten estructurar la organización de mecanismos para obtener resultados funcionales y ocupacionales.

El presente estudio permite hacer una aproximación al desempeño de poblaciones consideradas vulnerables en el contexto colombiano y aporta evidencia de intervenciones que incorporan el acompañamiento musical y el empleo del plan casero.

Para continuar aportando en la construcción de evidencia en el área se sugiere adelantar estudios que incorporen un grupo control y muestras de mayor tamaño para establecer relaciones causales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Frank. K. “Terapia ocupacional sin fronteras: aprendiendo el espíritu de supervivientes”. Argentina: Buenos Aires, 2003 pág. 59.

2. Ávila Álvarez, A. Martínez Mora, R Máximo Bocanegra, M. Méndez Méndez, B. Talavera Valverde MA. Et al. Marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional: Dominio y proceso. 2ª Ed. [Traducción] www.terapia-ocupacional.com [portal en internet].2010 [15 de noviembre de 2013].Disponible en: http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.pdf Traducido de: American Occupational Therapy Asociation (2008).Occupational therapy practice framework: Domain and process (2nd ed.).

3. Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). (2005) “Censo General: discapacidad personas con limitaciones permanentes”. [citado el día 15 de noviembre de 2013]. Disponible en: http://www.dane.gov.co/files/censo2005/discapacidad.pdf

4. Fundación Nacional Batuta. “Déjate tocar por la música” fase VIII proyecto piloto “Sensibilización musical para niños, niñas y adolescentes con algún tipo de discapacidad física, psíquica o sensorial, pertenecientes a familias en situación de desplazamiento” DPS: Colombia, 2010. Pág. 34-36.

5. Naciones Unidas. “Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad”. [citado el día 20 de noviembre de 2014]. Disponible en: http://www.un.org/esa/socdev/enable/documents/tccconvs.pdf

6. Forsyth, K. & Cols. “Assement of comunication and interactions skills. Estados Unidos, 1998. 1-48.

7. Erdozáin, S & Calatayud, E. “Intervención en un niño con Síndrome de Down desde terapia ocupacional; confluencias con la música”. España, 2013/2014.

8. Arias, E & cols. “Terapia ocupacional en adolescentes con retraimiento social: Análisis de las áreas del desempeño ocupacional”. Revista de Terapia Ocupacional: Galicia. Vol. 8, 2011. 1-15.