A
O
I
NVALIDEZ
LABORAL
POR
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2:
EXPERIENCIA
EN
393
PACIENTES
DE
C
IUDAD
J
UÁREZ
, M
ÉXICO
Type 2 Diabetes Mellitus-associated Work Disability:
Experience in 393 Patients from Ciudad Juárez, Mexico
Reyes Chacón MT,* López Arellanes LR,** Flores Padilla L.**
*Especialista en Medicina Familiar. Jefa de Departamento Clínico UMF No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Ciudad Juárez, Chihuahua. México. **Departamento de coordinación de Salud en el Trabajo del Hospital General de
Zona # 6 IMSS. Ciudad Juárez, Chihuahua.
Antecedentes
del tema de
investigación
La Diabetes
Mellitus (DM) es
un problema de
salud pública,
que establece
un alto impacto
económico y social,
que conlleva la
disminución en la
calidad de vida de
los sujetos que la
padecen, así como
la pérdida de años
de vida productiva
y años de vida
potencial perdidos
a consecuencia de
las complicaciones
crónicas o de la
mortalidad. Se
considera que la
DM es la causa
&RUUHVSRQGHQFLD 'UD0DUtD7HUHVD5H\HV&KDFyQ &RUUHRHOHFWUyQLFR WHVDUH\HV#KRWPDLOFRP 5HFLELGR $FHSWDGRR
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A
BSTRACT 2EMHFWLYH 7RGHWHUPLQHWKHIUHTXHQF\RIGLVDELOLW\ GXH WR7\SH GLDEHWHV PHOOLWXV 7'0 DQGFRPSOLFDWLRQV0DWHULDODQG
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DQG PDUNHWLQJ DQG EXVLQHVV VDOHVSHUVRQV JURXSRI,6&2 DWLPHVJUHDWHU ULVN RI PDFURDQJLRSDWK\ χ p
más común de
insuficiencia renal
terminal en un
16%, y que fue
presidida por
esta enfermedad,
seguida por la
retinopatía (47.2%)
y la neuropatía
(22.2%).
La DM aumenta
el riesgo de todas
las complicaciones
vasculares,
incluyendo la
enfermedad
vascular periférica,
que puede
conducir a la
amputación de los
miembros pélvicos.
Los pacientes
diabéticos tienen
un riesgo 10 a15
veces mayor para
una amputación del
miembro pélvico
que la población
no diabética.
Aproximadamente
25 años después
del diagnóstico
de la diabetes, el
riesgo acumulativo
de una amputación
puede ser tan alto
como del 11%.
$WRWDORI\HDUVRISRWHQWLDOO\ ORVWZRUN\HDUVDQG \HDUVRISRWHQWLDO OLIH ORVW ZHUH FDOFXODWHG &RQFOXVLRQV 7KH FKURQLFFRPSOLFDWLRQVRI7'0FDQFRPSOH WHO\SUHYHQWRULQFUHDVHZRUNDEVHQWHHLVP DQGSURGXFWLYLW\PD\GHWHULRUDWHLQTXDOLW\ DQGTXDQWLW\7HPSRUDU\GLVDELOLW\ZRUNGD\V DUHQXPHURXV .H\:RUGV 7\SH'LDEHWHV0HOOLWXV'LVDELOLW\(YD OXDWLRQ)DPLO\0HGLFLQH
,
1752'8&&,Ð1 /D'LDEHWHV0HOOLWXV '0 VHKDFRQYHUWLGR HQXQDSDQGHPLDHQDVFHQVR GHQRLPSXOVDU HVWUDWHJLDV GH SUHYHQFLyQ \ FRQWURO SDUD HO DxR0p[LFRRFXSDUiHOVpSWLPROXJDU HQRUGHQGHIUHFXHQFLDPXQGLDODOFDQ]DQGR PiVGHPLOORQHVGHSHUVRQDVDIHFWDGDV /DSUHYDOHQFLDGH'0WLSRWLSRHQWUHORV PH[LFDQRV GH D DxRV GH HGDG HV GH SRUFLHQWR\HVWiGLUHFWDPHQWHUHODFLR QDGDFRQODHGDGHOVHGHQWDULVPR\ODGLHWD ULFDHQJUDVDV SRUFLHQWRGHORVGLDEpWL FRVVRQREHVRV /RVSDFLHQWHVGLDEpWLFRVWLHQHQXQDHVSHUDQ ]DGHYLGDTXHVHSXHGHDFRUWDUFHUFDGH DxRV 3XHGHQ IDOOHFHU KDVWD XQ GH ORV GLDEpWLFRV SRU FRPSOLFDFLRQHV PDFURYDVFX ODUHV3DUDUHGXFLUHOLPSDFWRGHOD'0HQ HO VLJOR ;;, QHFHVLWDPRV XQ DFHUFDPLHQWR ySWLPRDSHUVRQDVFRQGLDEHWHV\HYLWDUFRQ HVWUDWHJLDVSUHYHQWLYDVORVFDVRVQXHYRVGH '0 1R REVWDQWH TXH OD '0 SXHGH VHUGLDJQRVWLFDGD IiFLOPHQWH \ GH TXH H[LVWHQ FDGD YH] PiV WUDWDPLHQWRV GLVSRQLEOHV SDUD D\XGDUDODVSHUVRQDVFRQGLDEHWHVDPDQWH QHUEDMRFRQWURO VXVQLYHOHVGHJOXFRVDODV FRQVHFXHQFLDV GHO PDO FRQWURO \ OD PRUWD OLGDG SRU '0 FRQWLQ~DQ HQ DXPHQWR /DV
FRPSOLFDFLRQHVTXHUHVXOWDQGHODHQIHUPH GDGVRQXQDFDXVDVLJQLILFDWLYDGHPRUELOLGDG \PRUWDOLGDG\VHDVRFLDQDOGDxRRIDOODGH YDULRV yUJDQRV WDOHV FRPR RMRV ULxRQHV \ WHMLGRQHUYLRVR/RVSDFLHQWHVFRQ'0WLSR HVWiQHQXQULHVJRSHUFHSWLEOHPHQWHPiV
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/D'0HVWiFRQWHPSODGDFRPRXQSUREOH PD GH VDOXG S~EOLFD TXH HVWDEOHFH XQ DOWR LPSDFWRHFRQyPLFR\VRFLDOTXHFRQOOHYDOD GLVPLQXFLyQHQODFDOLGDGGHYLGDGHORVVX MHWRVTXHODSDGHFHQDVtFRPRODSpUGLGDGH DxRVGHYLGDSURGXFWLYD\DxRVGHYLGDSRWHQ FLDOSHUGLGRVDFRQVHFXHQFLDGHODVFRPSOLFD FLRQHVFUyQLFDVRGHODPRUWDOLGDG$VLPLV PRVHFRQVLGHUDTXHOD'0HVODFDXVDPiV FRP~QGHLQVXILFLHQFLDUHQDOWHUPLQDOHQXQ \TXHIXHSUHVLGLGDSRUHVWDHQIHUPH GDGVHJXLGDSRUODUHWLQRSDWtD \OD QHXURSDWtD /D'0DXPHQWDHOULHVJRGHWRGDVODVFRP SOLFDFLRQHV YDVFXODUHV LQFOX\HQGR OD HQIHU PHGDG YDVFXODU SHULIpULFD TXH SXHGH FRQ GXFLU D OD DPSXWDFLyQ SULQFLSDOPHQWH GH ORV PLHPEURV SpOYLFRV /RV SDFLHQWHV GLD
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GH ODV DPSXWDFLRQHV GHO PLHPEUR SpOYLFR HQ SDFLHQWHV FRQ '0 HVWiQ SUHFHGLGDV SRU ODXOFHUDFLyQGHOSLHORFXDOVXJLHUHTXHOD SUHYHQFLyQ\HOFXLGDGRDSURSLDGRGHODVOH VLRQHVGHOSLHVRQGHLPSRUWDQFLDVXSUHPD
/DQHIURSDWtDGLDEpWLFDHVODSULQFLSDOFDXVD GH HQIHUPHGDG UHQDO FUyQLFD HQ SDFLHQWHV TXH FRPLHQ]DQ WHUDSLD UHQDO GH UHHPSOD]R \VHDVRFLDDXQDPRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODU FUHFLHQWH /D SULPHUD PXHVWUD GH GDxR
Las úlceras del
pie se presentan
en 15% de los
pacientes con
diabetes y los
problemas del pie
son una de las
causas principales
de hospitalización,
así como causa
de incapacidad
temporal que
podría convertirse
en invalidez
permanente
para el trabajo.
El 85% de las
amputaciones del
miembro pélvico
en pacientes
con DM están
precedidas por
la ulceración del
pie, lo cual sugiere
que la prevención
y el cuidado
apropiado de las
lesiones del pie
son de importancia
suprema.
UHQDO HQ GLDEpWLFRV HV OD PLFURDOEXPLQXULD H[FUHFLyQ XULQDULD GH OD DOE~PLQD PJ SRUPLQXWRHQXQDPXHVWUDGHQRFKHGHOD RULQD pVWDVHFODVLILFDFRPRQHIURSDWtDLQFL SLHQWH/DPLFURDOEXPLQXULDDIHFWDHQWUHHO DGHORVSDFLHQWHVFRQDDxRV GHVSXpVGHOLQLFLRGHOD'0/DSURJUHVLyQ DPDFURDOEXPLQXULD H[FUHFLyQXULQDULDGH ODDOE~PLQD!PJSRUPLQXWR RQHIUR SDWtD IUDQFD RFXUUH HQWUH HO D GH SDFLHQWHVGXUDQWHORVDDxRVSRVWHULR UHVDOLQLFLRGHOD'08QDYH]TXHODPD FURDOEXPLQXULDHVWiSUHVHQWHODGHSXUDFLyQ GHFUHDWLQLQDGHFOLQDHQXQJUDGRTXHYDUtD H[WHQVDPHQWHHQFDGDSDFLHQWH ODUHGXFFLyQ PHGLDHVDPOSRUPLQXWRSRUDxRHQ SDFLHQWHVQRWUDWDGRV/DVFRPSOLFDFLRQHV GHODGLDEHWHVWDOHVFRPRODLQVXILFLHQFLDUH QDO WHUPLQDO WLHQHQ FRQVHFXHQFLDV VHYHUDV GH LQYDOLGH] \ PRUWDOLGDG SXHGHQ JHQHUDU FRVWRVHOHYDGRVWDQWRSDUDORVHPSOHDGRUHV FRPRSDUDORVVHUYLFLRVGHVDOXG
/D '0 HV OD FDXVD SULQFLSDO GH QHXURSDWtD HQHO PXQGR RFFLGHQWDO \ OD QHXURSDWtD HV ODFRPSOLFDFLyQPiVFRP~Q\ODIXHQWHPiV JUDQGHGHODPRUELOLGDG\GHPRUWDOLGDGHQ OD '0 (O SUHGRPLQLR GH OD QHXURSDWtD
HQSDFLHQWHVGLDEpWLFRVHVDSUR[LPDGDPHQ WHGHO/DLQFLGHQFLDVHDFHUFDDO SDUDORVSDFLHQWHVFRQ'0FRQPiVGH DxRVGHGLDJQyVWLFRVLQHPEDUJRHVLPSR VLEOHDSUR[LPDUH[DFWDPHQWHHOSUHGRPLQLR YHUGDGHURGHODQHXURSDWtDGLDEpWLFDSRUTXH ORV FULWHULRV SDUD VX GLDJQyVWLFR YDUtDQ ORV HVWXGLRV HSLGHPLROyJLFRV VH OLPLWDQ D ORV SDFLHQWHV TXH UHFLEHQ DVLVWHQFLD PpGLFD ([LVWHQHVWDGtVWLFDVDODUPDQWHVTXHVHxDODQD ODQHXURSDWtDGLDEpWLFDFRPRXQDHQWLGDGLP SOLFDGDHQWUHHOGHODVDPSXWDFLRQHV QRWUDXPiWLFDV /DFDUJDGHPRUELOLGDGDVRFLDGDDOD'0HV VLJQLILFDWLYD SURYRFD SRU OR PHQRV XQD GH FDGDPXHUWHVHQHOPXQGR(QHOSODQR ILQDQFLHURORVFRVWRVVDQLWDULRVGLUHFWRVIOXF W~DQHQWUHHO\HO ORVFRVWRVLQGL UHFWRVWDOHVFRPRODSpUGLGDGHSURGXFFLyQ \ORVHVWDGRVGHLQYDOLGH]SXHGHQVHUFLQFR YHFHVHVDFLIUD 6HHVWLPDTXHHQ0p[LFR'0KDSDVDGRDVHU ODWHUFHUDFDXVDGHGLFWiPHQHVGHLQYDOLGH] HQHO,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO 'HFDGDSHUVRQDVFRQ'0 SUHVHQWDQQHIURSDWtD SUHVHQWDQQHXURSDWtD SUHVHQWDQSLHGLDEpWLFR XQDGHFDGD WUHVWHUPLQDHQDPSXWDFLyQ SUHVHQWDQFHJXHUD 7LHQHQWUHVYHFHVPiVULHVJRGHFDUGLR SDWtDRHQIHUPHGDGFHUHEURYDVFXODU 3UHVHQWDQWUDVWRUQRGHSUHVLYR\FDPELRV GHSHUVRQDOLGDG (Q0p[LFROD'0HVODSULPHUDFDXVDGHFH JXHUDDGTXLULGDHQHGDGSURGXFWLYD WDPELpQ HVODSULPHUDFDXVDGHDPSXWDFLRQHVQRWUDX PiWLFDVGHPLHPEURVLQIHULRUHV\GHLQVXIL FLHQFLDUHQDOFUyQLFD
0
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0
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es la primera
causa de ceguera
adquirida en
edad productiva;
también es la
primera causa de
amputaciones no
traumáticas de
miembros inferiores
y de insuficiencia
renal crónica.
Aportaciones
de esta
investigación
Encontramos una
prevalencia de
invalidez por
DM de 16.6%,
siendo la causa
más frecuente
la retinopatía
con 43%, la
macroangiopatía
con 22%
nefropatía 21% y
neuropatía 12%.
La edad media
de invalidez fue
de 50 años, de
los cuales 76%
fueron hombres.
El 28% de los
pacientes tenían
5
(68/7$'26(QFRQWUDPRV XQD SUHYDOHQFLD GH LQYDOLGH] SRU'0GHVLHQGRODFDXVDPiVIUH FXHQWHODUHWLQRSDWtDFRQODPDFURDQ JLRSDWtDFRQQHIURSDWtD\QHXURSD WtD/DHGDGPHGLDGHLQYDOLGH]IXHGH DxRVGHORVFXDOHVIXHURQKRPEUHV (OGHORVSDFLHQWHVWHQtDQGHDDxRV FRQ'0\GHHOORVFRQWDEDQFRQXQDxR GH WUDWDPLHQWR SDUD OD FRPSOLFDFLyQ HVSH FtILFD (O GH ORV SDFLHQWHV WUDEDMDEDQ GHQWUR GHO UXEUR GH WUDEDMDGRUHV QR FDOLIL FDGRVGHYHQWDV\VHUYLFLRV &,82 VHJXLGRV SRU HO ORV FXDOHV WUDEDMDEDQ FRPR RSHUDULRV GH LQVWDODFLRQHV ILMDV \ DIL QHV &,82 /DHVWLPDFLyQGHDxRV GHYLGDSRWHQFLDOPHQWHSHUGLGRVIXHURQGH \DxRVGHYLGDODERUDOSRWHQFLDOPHQWH SHUGLGRVIXHGH (QHODQiOLVLVELYDULDGRHQFRQWUDPRVTXHHO GHVDUUROORGHUHWLQRSDWtDVHSUHVHQWDDHGD GHVPiVWHPSUDQDVFRQ25χ S DVt FRPR XQD DVRFLDFLyQ GHO VH[RPDVFXOLQRFRQODPDFURDQJLRSDWtDFRQ 25χ S SUHGRPLQLR GHQHXURSDWtDHQHOVH[RIHPHQLQRFRQ25 χ 3 \DVRFLDFLyQGHXQ
WUDEDMR HVSHFLILFR FRQ HO GHVDUUROOR GH XQD FRPSOLFDFLyQHVSHFLDOFRPRVHPXHVWUDHQHO &XDGUR,
&
21&/86,21(6 /DVSHUVRQDVFRQ'0VXIUHQGHVSURSRUFLR QDGDPHQWHGHGLVFDSDFLGDGItVLFD\FRJQRVFL WLYD/DVSHUVRQDVFRQ'0WLHQHQGRVYHFHVPiV SRVLELOLGDG GH SUHVHQWDU GLVFDSDFLGDG ItVLFD HOFRQWUDHO (QHOSUHVHQWH HVWXGLR HQFRQWUDPRV VyOR HO O GH IUH FXHQFLDGHOD'0FRPRFDXVDGHLQYDOLGH] /D UHODFLyQ HQWUH OD GLDEHWHV \ OD LQYDOLGH] RFXUULy SUREDEOHPHQWH GHELGD D P~OWLSOHV IDFWRUHV HGDGVH[RHYROXFLyQGHODHQIHU PHGDGFRQWUROPHWDEyOLFRRFXSDFLyQDQ WHFHGHQWHVIDPLOLDUHVHWF GHELGRDTXHOD '0VHUHODFLRQDFRQFRPSOLFDFLRQHVYDVFX ODUHV\QHXURSDWtDVSRGUtDQDIHFWDUHOHVWD GRIXQFLRQDOJHQHUDOGHOSDFLHQWH /D '0 HV XQ IDFWRU GH ULHVJR LQGHSHQ GLHQWHSDUDXQDGLVPLQXFLyQSURJUHVLYDHQ ODIXQFLyQGHODVH[WUHPLGDGHVLQIHULRUHV\ ODSURJUHVLyQDODLQKDELOLGDG VHKDREVHU YDGRTXHORVKRPEUHVGHFODVHVRFLRHFRQy PLFD EDMD WLHQHQ XQD PD\RU SURSHQVLyQ D SUHVHQWDUSLHGLDEpWLFR(QHVWHHVWXGLR ODPDFURDQJLRSDWtDRFXSyHOVHJXQGROXJDU GHIUHFXHQFLDFRPRFDXVDGHLQYDOLGH]FRQ \XQDPHGLDGHHGDGGHDxRV 7DPELpQVHHYLGHQFLyXQULHJRHQKRPEUHV GH25 χ S DVRFLDGR D XQ QLYHO DFDGpPLFR GH HGXFDFLyQ VHFXQ GDULDFRQ25 χS (O HIHFWRDFXPXODGRGHP~OWLSOHVFRQGLFLRQHV CUADRO I
Análisis Bivariado de Retinopatía y Macroantgiopatía
9$5,$%/(6 (GDGDxRVFRQUHWLQRSDWtD +RPEUHVFRQPDFURDQJLRSDWtD 3DFLHQWHVFRQQHXURSDWtDFRQHVFRODULGDGSULPDULD 0XMHUHVFRQQHXURSDWtD 0DFURDQJLRSDWtD\FRQHVFRODULGDGVHFXQGDULD 7UDEDMDGRUHVGHORVVHUYLFLRV\YHQGHGRUHVGH FRPHUFLR\PHUFDGRVFRQPDFURDQJLRSDWtD 2ILFLDOHVRSHUDULRV\DUWHVDQRVGHDUWHV PHFiQLFDV\GHRWURVRILFLRVFRQQHIURSDWtD 2SHUDGRUHVGHLQVWDODFLRQHVPDTXLQDV\ PRQWDGRUHVFRQQHXURSDWtD 25 ,& 3 Χ
de 5 a 10 años
con DM y 34%
de ellos contaban
con un año de
tratamiento para
la complicación
específica. El 32%
de los pacientes
trabajaban dentro
del rubro de
trabajadores no
calificados de
ventas y servicios.
La estimación
de años de vida
potencialmente
perdidos fueron
de 2,941 y años
de vida laboral
potencialmente
perdidos fue de
3,785.
Se evidenció un
riego en hombres
de OR 5.54 (χ
218.19, p= 0.006)
asociado a un
nivel académico
de educación
secundaria con OR
2.04 (χ
27.51, p=
0.001). El presente
estudio mostró
a la DM como
una enfermedad
limitante en
aspectos laborales
PpGLFDVUHODFLRQDGDVFRQOD'0HVUHVSRQ VDEOHGHODGHFOLQDFLyQ\GHODLQYDOLGH]HQ ODVH[WUHPLGDGHVLQIHULRUHV(O SUHVHQWH HVWXGLR PRVWUy D OD '0 FRPR XQDHQIHUPHGDGOLPLWDQWHHQDVSHFWRVODER
UDOHVDVtPLVPRFRPRXQDHQWLGDGQRVROyJL FDGHSURJUHVLyQUiSLGDDODLQYDOLGH]\DOD PXHUWH SUHPDWXUD /DV HVWUDWHJLDV GH FRQ WURO PHWDEyOLFR D~Q QR KDQ HQFRQWUDGR VX FDPLQRDOp[LWRORTXHHVWDEOHFHXQJUDQUHWR SDUDODFRPXQLGDGPpGLFDHQJHQHUDO
5HIHUHQFLDV
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así mismo como
una entidad
nosológica de
progresión rápida
a la invalidez
y a la muerte
prematura. Las
estrategias de
control metabólico
aún no han
encontrado su
camino al éxito lo
que establece un
gran reto para la
comunidad médica
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