Dirección de Calidad de los Servicios de Salud

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Dirección de Calidad de los Servicios de Salud

Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica

Resolución 401/1996

NORMAS PARA INDICADORES DE COBERTURA DE SERVICIOS DE

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

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Ministerio de Salud SERVICIOS DE SALUD Resolución 401/1996

Apruébanse Las Normas Para Indicadores De Cobertura De Servicios De Atención Primaria De La Salud.

Bs. As., 20/9/1996

VISTO el Expediente Nº 2002-2077/96-7 del registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL y el Decreto Nº 1269 del 20 de Julio de 1992, por el que se aprueban las Políticas Sustantivas e Instrumentales de Salud; y

CONSIDERANDO:

Que dichas políticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la población, tendiente a alcanzar la meta de la SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la implementación y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA y CALIDAD.

Que en el marco de dichas políticas el MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL creó el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA. DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la habilitación y categorización de los Establecimientos Asistenciales; al control del ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalización y control sanitario; la evaluación de la calidad de la atención médica y la acreditación de los servicios de salud.

Que para ello resulta necesario contar con normas de organización y funcionamiento, manuales de procedimientos y normas de atención médica, cuya elaboración se encuentra también contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de Profesionales y Prestadores de Servicios asegurando de esa forma una participación pluralista con experiencia y rigor científico,

Que las Normas que se aprueban fueron desarrolladas por la ASOCIACION MEDICA ARGENTINA, la SOCIEDAD ARGENTINA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA Y ATENCIÓN MEDICA y la ASOCIACION ARGENTINA DE AREAS PROGRAMATICAS Y SALUD COMUNITARIA y presentadas, al Ministerio como contribución sustantiva al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA, el que fué evaluado y compatibilizado por el DEPARTAMENTO DE

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EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA y la DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE ATENCIÓN MEDICA.

Que el mismo ha sido aprobado por la SUBSECRETARIA DE PROGRAMAS PRIORITARIOS y la SECRETARIA DE RECURSOS Y PROGRAMAS DE SALUD.

Que la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

Por ello,

EL MINISTRO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL

RESUELVE: ARTICULO 1º.- Apruébanse las NORMAS PARA INDICADORES DE COBERTURA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolución. ARTICULO 2º.- Incorpóranse las NORMAS PARA INDICADORES DE COBERTURA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA.

ARTICULO 3º.- Publíquese a través de la SECRETARIA DE RECURSOS Y PROGRAMAS DE SALUD las citadas NORMAS PARA INDICADORES DE COBERTURA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD, a fin de asegurar la máxima difusión y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional.

ARTICULO 4º- Las Normas que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales, las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales y Prestadores de Servicios o cualquier otro que considere afectados sus derechos subjetivos o intereses legítimos, dentro del plazo de TREINTA (30) días a partir de la fecha de su publicación y entrarán en vigencia a los SESENTA (60) días de dicha publicación.

ARTICULO 5º- Agradecer a la ASOCIACION MEDICA ARGENTINA, a la SOCIEDAD ARGENTINA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA Y ATENCIÓN MEDICA y a la ASOCIACION ARGENTINA DE AREAS PROGRAMATICAS Y SALUD COMUNITARIA por la importante colaboración brindada a este MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL.

ARTICULO 6º- Regístrese; comuníquese y archívese

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NOTA 1 La población que debe utilizarse en todos los indicadores corresponderá con: * a nivel de SECTOR: con los datos del Censo

* a nivel de E.A.P.: con la población Protegida por el mismo.

* a nivel de Modelo Tradicional: con la población protegida por cada proveedor.

NOTA 2 Todos los indicadores se proporcionarán en números absolutos (numerador, denominador).

NOTA 3 Entendemos por "incluido en Servicio/Programa o protocolo":

cuando se cumplen los criterios de inclusión especificados en el programa o protocolo acreditado que sustenta el servicio.

NOTA 4 Todos los Servicios tienen un único indicador de cobertura, por lo que su código será el

mismo que el del Servicio al que pertenecen, excepto en el Servicio de Vacunación de la Gripe, que al tener dos indicadores se diferencian con A) y B).

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CARTERA DE SERVICIOS: Atención al Niño Servicio 100: CONSULTA NIÑOS

Nº total de niños de 0 a 14 años con Historia Clínica que tenga algún registro en e1 último año

--- x 100 Nº total de niños de 0 a14 años

Término Aclaración

«Número total de niñosde 0 a 14 años, con Historia

Clínica que tenga algún registro en el último año». Este numerador se obtendrá de la siguiente forma: - (Número de Historias Clínicas abiertas) x (% deHistorias Clínicas de niños menores de 15 años, con algún registro en el último año).

(El % será obtenido mediante muestreo y expresado en tanto por uno).

Ejemplo:

Nº de HªClª abiertas = 5.000

% de HªClª con algún registro en el último año, obtenido por muestreo en l00 HªClª = 30%

Numerador = 5.000 x 0,3 = 1.500

NOTA: Con este Servicio se quiere valorar la cobertura asistencial de los pacientes, que acuden a Consulta a demanda con HªClª y conocer la utilización de la misma. En estas historias se miden dos tipos de NTM: uno de «motivos de consulta» y otro, más estático, de «antecedentes». Hay tiempo para cumplimentar estas últimas NTM en una historia de Atención Primaria, que es horizontal a lo largo de la vida del usuario, pero lo que se quiere conocer es- el cumplimiento de esos items imprescindibles, en los pacientes vistos en el último año, aunque los antecedentes estén recogidos con anterioridad

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Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES (entre 0 y 14 años ambos inclusive)

N.° total de niños de 0 a 14 años (a.i) en programa de vacunación

---x100 Nº total de niños de 0 a 14 años (a.i)

Término Definición

«Niños en programa de vacunación». Aquellos niños en los que se tiene constancia de su estado vacunal, independientemente de que se les haya administrado la vacuna en el Centro y de que la vacunación sea la correcta para su edad.

El protocolo de vacunación será el reconocido en cada Jurisdicción.

Servicio 102: REVISIÓN DEL NIÑO SANO (entre 0 y 23 meses ambos inclusive) N.° total de niños de 0 a 23 meses

incluidos en programa de revisión

--- x 100 N.° total de niños de 0 a 23 meses

Servicio 103: REVISION DEL NIÑO SANO (entre 2 y 5 años inclusive) N.° total de niños de 2 a 5 años

incluidos en programa de revisión --- x100 N.° total de niños de 2 a 5 años

Servicio 104: REVISIÓN DEL NIÑO SANO (entre 6 y 14 años ambos inclusive) N.° total de niños de 6 a 14 años

incluidas en programa de revisión --- x100 N.° total de niños de 6.a 14 años

Término Definición «Niños incluidos en programa de

revisión». Aquellos niños en los que se tiene constancia de su inclusión en el programa que sustenta este servicio. Este Servicio requiere la existencia de un Programa del Niño Sano que recoja las revisiones.

Servicio 105: INFORMACIÓN SANITARIA EN LA ESCUELA N.° de escuelas de E.G.B.

con programa de colaboración --- x l00 N.° de escuelas de E.G.B.

existentes en el Sector

Término Definición “Programa de colaboración con las

escuelas”.

Aquel que recoge la planificación y desarrollo de todos los aspectos relevantes a este Servicio (objetivos de la información, actividades para alcanzarlos, organización de los profesionales, protocolización de la información, sistema de registro, sistema de evaluación).

Este Servicio debe ser demandado por la Escuela y requiere la existencia de un Programa de Colaboración realizado conjuntamente.

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Servicio 106: PREVENCIÓN DE LA CARIES INFANTIL N.° total de niños de 6 a 14 años incluidos

en programa acreditado

--- x100 N.° total de niños de 6 a 14 años

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CARTERA DE SERVICIOS: Atención a la Mujer

Servicio 200: CAPTACIÓN Y VALORACIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA N.° de gestantes captadas y valoradas

en el último año en Atención Primaria

--- x l00 N.° total de niños menores de 12 meses

Término Definición “N° total de niños del Sector, menores de

12 meses.

Entiéndase niños menores de 1 año (de 0 a 11 meses hasta que cumplan un año), del Censo 91.

Dado que la obtención del denominador anterior (nacimientos del Sector) originaba múltiples dificultades, se ha optado por un denominador más homogéneo para todos los Sectores.

En un futuro próximo, cuando el desarrollo del DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD o LIBRETA SANITARIA lo permita en todos los Sectores, se utilizará ésta.

Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA N.° de embarazos seguidos hasta el parto

en el último año en Atención Primaria

--- x 100 N.° total de niños menores de 12 meses

“Embarazos seguidos hasta el parto”. Entiéndase, al menos, hasta la 38 semana de embarazo o hasta el parto, si éste se produce antes.

Servicio 202: PREPARACIÓN AL PARTO N.° de mujeres que reciben preparación al parto en el último año

--- x l00 N.° total de niños menores de 12 meses

Servicio 203: VISITA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO N° de puérperas con visita realizada

en el primer mes de postparto

--- x 100 N° total de niños menores de 12 meses

Término Definición “Visita realizada en el primer mes

postparto”. Entiéndase, visita realizada en el domicilio o en el centro de salud, si la mujer acudiera espontáneamente.

Servicio 204: INFORMACIÓN Y SEGUIMIENTO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS N.° de mujeres entre 15 y 49 años que han recibido

información sobre métodos anticonceptivos

--- x100 N.° de mujeres entre 15 y 49 años

Servicio 205: VACUNACIÓN DE LA RUBEOLA N.° de mujeres de 15 y 34 años inmunizadas --- x100 N.° total de mujeres de 15 a 34 años

«Mujeres inmunizadas». Mujeres que, hayan recibido la dosis de vacuna, o se tenga constancia de una serología positiva previa.

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N.° de mujeres entre 35 y 64 años con citología realizada

--- x l00 N.° de mujeres entre 35 y 64 años

“Mujer con citología realizada” Entiéndase, mujeres en cuya Hª Clínica (u otro registro) consta que se les ha realizado al menos una de las citologías, independientemente de donde se le haya realizado la toma.

Servicio 207: DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE ENDOMETRIO N.° de mujeres mayores o igual a 50 años

con anamnesis dirigida a conocer la presentación de hemorragia postmenopáusica

--- x 100 N.° de mujeres mayores o igual a 50 años

Servicio 208: DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA N° de mujeres entre 50 y 74 años

con mamografía realizada

--- x 100 Nº de mujeres entre 50 y 74 años

CARTERA DE SERVICIOS: Atención al Adulto y Anciano Servicio 300: CONSULTA ADULTOS

N° total de personas mayores de 14 años con Historia Clínica que tenga

algún registro en el último año

--- x100 N° total de personas mayores de 14 años

Término Aclaración «Número total de personas mayores de

14 años, con Historia Clínica que tenga algún registro en el último año».

Este numerador se obtendrá de la siguiente forma:

- (Número de Historias Clínicas abiertas) x (% de Historias Clínicas de personas mayores de 14 años, con algún registro en el último año).

(El % será obtenido mediante muestreo y expresado en tanto por uno).

Ejemplo:

N° de Hª Clª abiertas = 5.000

% de Hª Clª con algún registro en el último año, obtenido por muestreo en l00 Hª Clª = 30%

Numerador = 5.000 X 0,3 = 1.500 Servicio 301: VACUNACIÓN DE LA GRIPE

Cobertura: 301.A.

N.° de personas mayor o iagual a 65 años vacunadas en el último año

--- x100 N.° total de personas mayor o igual de 65 años

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N.° de personas vacunadas menores de 65 años con alguno de los criterios de riesgo del MSAS o de la respectiva Jurisdicción

(en números absolutos).

“Indicadores de Cobertura”. La carencia de fuentes que facilitan un denominador que incluya a toda la población suceptible y la relevancia de vacunar a las personas pertenecientes a grupos de riesgo menores de 65 años, aconsejan utilizar dos indicadores que valoren el esfuerzo de captación de esa población. “Criterios de riesgo”

Servicio 302: VACUNACIÓN DEL TÉTANOS N.° de personas mayores de 14 años vacunadas según protocolo

--- x100 N.° total de personas mayores de 14 años

“Vacunadas según protocolo” Personas que han recibido vacunación completa o están recibiendo las dosis de vacuna que les corresponde, según las recomendaciones del protocolo. No es necesario que tengan la vacunación completa.

Servicio 303: VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS «B» A GRUPOS DE RIESGO N° de personas vacunadas

con alguno de los criterios de riesgo

--- x100 N° total de personas del Sector

«Indicador de Cobertura». Ante la falta de fuentes que faciliten el conocimiento de un censo estimado de pacientes que se incluyen en los Grupos de riesgo (población susceptible devacunación), se aplica el porcentaje esperado, en un 2%, que es el n° que se conoce de infectados de VHB.

Utilizamos el razonamiento de que por cada infectado, se vacunará al menos a un familiar. Cuando tengamos otros datos, se podrá modificar este supuesto, que por hoy nos servirá para estimar el indicador.

«Grupos de riesgo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud».

Los recogidos en la NTM 303.

Servicio 304: PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES N.° total de personas mayores de 14 años

con historia clínica abierta

Servicio 305: ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS; HIPERTENSIÓN ARTERIAL Servicio 306; ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS: DIABETES

Servicio 307: ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS: E.P.O.C. Servicio 308: ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS: OBESOS

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Servicio 310: ATENCIÓN A PACIENTES: CON VIH-SIDA Debe utilizarse un indicador de cobertura por cada patología. Ejemplo de indicador:

N.° de personas hipertensas mayores de 14 años incluidas en programa acreditado

--- x 100 N.° total de personas mayores de 14 años

Servicio 311: EDUCACIÓN A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETES

Servicio 312: EDUCACIÓN A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: CON OTRA PATOLOGÍA. Debe utilizarse un indicador de cobertura para diabetes y otro para el resto de patologías.

Ejemplo de indicador:

N.° de personas diabéticas mayores de 14 años que siguen el protocolo de educación grupal

Protocolo de Educación” Se entiende por tal el que figura en el programa acreditado de atención al problema específico.

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Servicio 313: ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS N.° de pacientes inmovilizados

atendidos en domicilio

--- x l00 Censo estimado (según definición)

de pacientes inmovilizados

«Paciente inmovilizado». Personas que pasan la mayor parte de su tiempo en la cama (que solo pueden abandonar con la ayuda de otras personas) y personas con dificultad importante para desplazarse (que les impide salir de su domicilio, salvo casos excepcionales) independientemente de la causa, y que el tiempo previsible

de duración de esta dificultad sea superior a dos meses.

«Censo estimado>. Se establece en el 11 % DE LA POBLACION MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS DEL SECTOR

«Indicadores de cobertura». En el numerador se engloba a todos los pacientes, independientemente de su edad (mayores y menores de 65 años), dado que el denominador es un CENSO ESTIMADO de TODAS las personas INMOVlLlZADAS

Servicio 314: ATENCIÓN A PACIENTES TERMINALES N° de Pacientes terminales

--- x l00 N.° total de personas del Sector

“Pacientes terminales” Personas que presentan una enfermedad avanzada, progresiva e inevitable, y un pronóstico de vida inferior a 6 meses.

“Censo estimado” La prevalencia o el porcentaje esperado es el dos por mil de la población general, dato estimado de la tasa de mortalidad por neoplasias. Aunque el servicio incluye a pacientes terminales por otras causas no neoplásicas, este número no es muy elevado y puede compensarse con los pacientes neoplásicos que no van a ser terminales. Esta estimación se utilizará hasta que se tengan otros datos, valorándose entonces su modificación

Servicio 315: ATENCIÓN AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL N° de personas mayores de 14 años

incluidas en programa acreditado

--- x100 N° total de personas mayores de 14 años

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CARTERA DE SERVICIOS: Fisioterapia

Servicio 4001 TRATAMIENTOS FISIOTERAPÉUTICOS BÁSICOS N° de personas que reciben tratamiento

fisioterapéutico en el último año

--- x 100 N° total de personas del Sector

CARTERA DE SERVICIOS: Salud Mental

Servicio 401: TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS N.° de personas en tratamiento

en las Unidades de Salud Mental en el último año

--- x l00 N.° total de personas del Sector