Escala de impresión clínica global

Matriz 10, anexos aplicables a los paquetes de salud Mental 1. IMPRESIÓN CLÍNICA GLOBAL (CGI)

Nombre:__________________________________________ HC_________________

Severidad de los síntomas

Considerando su experiencia clínica, ¿cuál es la gravedad de los síntomas actualmente?

1 2

Discapacidad

Considerando su experiencia clínica, ¿cuál es el grado de discapacidad del paciente?

Mejoría global

Comparado con el estado inicial, ¿cómo se encuentra el paciente en estos momentos?

*Guy W. . Rockville. National Institute Mental Health, 1976 http://www.portalsaludmental.com/

*Adaptación de Juan Fco. Jiménez, URA Granada 2005

Fecha Severidad de los síntomas

Discapacidad Mejoría _{Evaluador Comentarios}

7=Muy Severos 6=Severos 5=Moderadamente severos 4=Moderados 3=Leves 2=Mínimos o dudosos 1= Sin síntomas 7=Muy Grave 6=Grave 5=Moderadamente grave 4=Moderada 3=Leve 2=Mínima 1= Normal, no discapacitado 7=Mucho peor 6=Moderadamente peor 5=Levemente peor 4=Sin cambios 3=Levemente mejor 2=Moderadamente mejor 1= Mucho mejor

1.

CIERRE DE CASO

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

RED DE SALUD MENTAL

FORMATO PARA PRESENTACIÓN DE INFORME DE CIERRE DE CASO

INSTITUCIÓN:

MODALIDAD DE ATENCIÓN PRESTADA:

Nombre del paciente:

No de Historia Clínica:

Otros miembros de la familia involucrados

Terapeutas:

Fecha de inicio de la atención:

Fecha de finalización de la atención

Diagnóstico de ingreso del paciente

Diagnóstico de egreso del paciente

Objetivos del plan de tratamiento

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Logros del plan de tratamiento

El caso se cierra por :

Logro de objetivos de tratamiento

Acuerdo mutuo entre paciente y terapeutas

Deserción del paciente

Otros. Especifique

Recomendaciones

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Firmas de equipo tratante

2. ANEXOS PAQUETE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y

JÓVENES

1. Tipos de drogas y sus efectos:

La clasificación de las drogas puede realizarse de acuerdo a distintos puntos de

vista: farmacológico, conductual, clínico, social, epidemiológico o legal, entre otros.

El cuadro que se expone a continuación corresponde a la clasificación que agrupa

las drogas por su efecto predominante, no el único, con relación al sistema

nervioso central: depresoras, estimulantes y distorsionadoras.

DIMENSIÓN LIGADA AL CONSUMO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS

TIPO DE

CONSUMO SIN CONSUMO CONSUMO DE BAJO RIESGO CONSUMO DE RIESGO MODERADO

CONSUMO DE ALTO RIESGO SUSTANCIA O

DROGA No existe droga Consumo de alcohol y/o marihuana Alcohol y marihuana en ocasiones, asociación a otras drogas Policonsumo de > de 3 drogas PERFIL DE

CONSUMO No existe consumo Fines de semana, en relación a espacios de ocio. En Grupo.

Habitualmente, fines de semana; ocasionalmente,

Habitualmente todos los días. Alta tendencia al

DEPRESORAS ESTIMULANTES DISTORSIONADORAS

DEFINICIÓN Disminuyen y/o enlentecen el funcionamiento del sistema nervioso central.

Aceleran la actividad del Sistema Nervioso Central.

Actúan sobre el sistema nervioso central, produciendo alucinaciones o ensueño, alteran la senso-percepción.

TIPOS DE DROGAS

Alcohol, opio y sus derivados (morfina, codeína, heroína, metadona), barbitúricos, tranquilizantes.

Tabaco, cocaína (pasta base y crack), anfetaminas, cafeína, drogas de diseño (Éxtasis).

Marihuana y hachís, ácido lisérgico dietilamídico (LSD), peyote y mezcalina, hongos, inhalables.

EFECTOS

Alteración de la concentración y, en ocasiones, del juicio. Disminución de la apreciación de los estímulos externos. Relajación, sensación de bienestar. Apatía. Disminución de la tensión. Desaparición de la angustia Euforia. Desinhibición. Menor control emocional. Irritabilidad y agresividad. Menor fatiga. Disminución del sueño. Excitación motora. Inquietud.

Modificación del estado de vigilia. Modificación de la noción de tiempo y espacio. Exageración de las percepciones sensoriales, en especial de los sentidos de la vista y del oído.

Con significación a lo experimental y/o recreativo.

todos los días. En grupo o solitario. Con significación a la búsqueda de la desinhibición de la ansiolisis. consumo solitario. Con significación a la búsqueda de lo ansiolítico o anestesiante. CONSECUENCIAS DE LA INTENSIDAD DE CONSUMO No existen

consecuencias Sin consecuencias evidentes Primer episodio evidente de: accidente, violencia, auto agresión. Accidentes reiterados. Violencia reiterada. Autoagresiones frecuentes. Coma etílico y/o por consumo de otra sustancia. Intoxicación por drogas

CRITERIOS DE

DEPENDENCIA No existe dependencia Sin criterios de dependencia Sin criterios de dependencia Existen criterios de dependencia

2. Estrategias de detección y evaluación especifica:

Pesquisa, sospecha y confirmación diagnóstica

La aproximación al mundo infantil, adolescente y, jóvenes en relación a las

distintas conductas de riesgo, entre ellas el consumo de sustancias, no es fácil de

abordar, dada su complejidad. Toma tiempo y se relaciona a ciertos espacios y

contextos y exige reconocer las características evolutivas de cada uno de ellos,

nos plantea desafío. En la mayoría de los casos las conductas ligadas al consumo

de sustancias se encuentran entre un sinnúmero de otras conductas y

necesidades.

El proceso de detección y evaluación se caracteriza por tres etapas: pesquisa,

sospecha y confirmación diagnóstica.

PESQUISA

Signos de alerta Signos de consumo

SOSPECHA DIAGNÓSTICA Inventario autoaplicable Signos básicos desospecha

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

Evaluación específica

La pesquisa es la etapa inicial que se realiza para identificar a quienes están

consumiendo drogas experimentalmente, o bien, han comenzado un consumo

permanente. Se trata de la etapa en donde podría construirse el motivo de

consulta o pudiera generarse la sospecha diagnóstica.

La pesquisa tiene como objetivo poder intervenir antes de que se generen

problemas en los niños, adolescente y, jóvenes en los distintos ámbitos de su

desarrollo, tales como rendimiento escolar, laboral y, relaciones interpersonales,

relaciones familiares, estados de ánimo y otras, en el contexto del consumo de

alcohol y de otras sustancias.

Corresponde a una búsqueda activa de las variables o situaciones que pudieran

perpetuar conductas de riesgo, tales como consumo de sustancias, relaciones

sexuales precoces, vida de calle, abandono de hogar, etc., en las cuales estarían

involucrados los o las adolescentes, a modo de activar la red biopsicosocial, tanto

en el ámbito preventivo como terapéutico, si se requiere.

En el ámbito de la pesquisa se pueden considerar dos tipos de señales: las de

alerta y las de consumo.

Señales de alerta: entre estas señales se encuentran cambios conductuales,

psicológicos y físicos. Muchas veces se confunden con procesos propios de la

adolescencia y, de hecho, cuando se presentan aisladamente, es posible que lo

sean. Por sí sola, cada señal no indica compromiso con la droga; sin embargo,

prestarles atención puede constituir un importante elemento preventivo y se debe

estar especialmente alerta ante la aparición combinada de las siguientes

conductas:

•

Cambios en el área de comportamiento

•

Cambios en el área intelectual

•

Cambios en el área afectiva

•

Cambios en las relaciones sociales

Señales de consumo: como, por ejemplo, posesión de drogas, olor a drogas o a

otros aromas para despistar, como incienso; robos en casa, escuela u otros

espacios; posesión de accesorios relacionados con la droga: papelillos, pipas,

gotas para los ojos, etc.

Una vez pesquisadas estas señales, tanto de alerta como de consumo, se debe

iniciar un proceso de búsqueda de información, ya sea realizando una observación

más sistemática del niño, adolescente y, jóvenes comunicando lo percibido de

preferencia al profesor, supervisor, u otro profesional responsable del tema, o

corroborando directamente con el niño, adolescente y, joven por medio de una

conversación flexible, empática, no amenazante.

La sospecha diagnóstica: ésta surge del motivo de consulta, en cuanto a la

conducta de riesgo, de consumo de alcohol y/ u otras sustancias. Este motivo de

consulta, por lo tanto, puede ser sospechado por distintos actores que participan

en el proceso: familia, pares, profesor, supervisor y, los mismos adolescentes,

equipo de salud, etc. El motivo de consulta que se genera al tener una sospecha

puede ser individual, intrafamiliar o fuera de este contexto.

Los espacios en donde se puede realizar la sospecha diagnóstica son variados y

obedecen a distintos ámbitos: salud, educación, laboral, judicial, recreativo, así

como también en la calle.

Esta etapa de sospecha diagnóstica puede hacerse en base a un inventario básico

autoaplicable, dirigido a niños y/o adolescentes, jovenes y padres, y a ciertos

signos básicos de sospecha en conocimientos de personas, trabajadores o

profesionales que estén en contacto directo con niños, niñas y adolescentes:

profesores y otras personas que trabajen en el ámbito educacional, profesionales

y técnicos de salud, etc.

Cabe recordar, como ya fue señalado en la guía de intervencion, que existirían

poblaciones especiales marcadas por un ambiente de alta vulnerabilidad y

marginalidad, en que la sospecha debería tener un paso previo, que considerase

el contexto, técnicas de aproximación específicas, otros espacios específicos (por

ejemplo, la calle, centros de proteccion) y otros tiempos diferentes a los

tradicionales.

3. Inventario básico autoaplicable:

Los espacios educativos de salud, entre otros, pueden ser un lugar donde los

niños y adolescentes pueden tomar conciencia o darse cuenta que ciertos

conductas suyas pueden ser de riesgo para su salud y su integridad. En una serie

de preguntas leídas o respondidas anónimamente puede llevarse a cabo este

proceso. El cuestionario que puede generar esta lectura puede abrir la puerta a la

búsqueda de información, a desear hablar del problema o simplemente a buscar

ayuda en forma abierta. Se propone un inventario tipo como el que se presenta

3.1.1 Para adolescentes y jóvenes

HOLA, sabemos que el uso de drogas es algo que puede ser común en los

adolescentes, pero también existen momentos en que el uso de alcohol y drogas

puede ser algún tipo. Si quieres saber si tú puedes tener problemas en el uso de

drogas, responde a estas preguntas pensando en este último año (12 últimos

meses).

PREGUNTAS SI NO

• ¿Has tenido problemas con tu familia y/o novia(o) por tu consumo de drogas?

• ¿Te han llamado la atención en el colegio y/o trabajo por consumir drogas?

• ¿Has sufrido algún tipo de accidente por consumir droga?

• ¿Te ha ocurrido, en ocasiones, que consumes más de lo que pensabas o esperabas?

• ¿

• Has tenido problemas legales o con la justicia por el consumo de drogas?

• ¿Has necesitado consumir droga para disminuir el

nerviosismo, la irritabilidad o la tensión?

• ¿Ocupas gran parte del día en buscar o conseguir droga?

• ¿

•

• ¿Te ha pasado que has necesitado consumir cada vez más cantidad para conseguir el mismo efecto?

Si respondes afirmativamente (SI) a una pregunta, te sugerimos solicitar

información adicional acerca de la posibilidad de tener un problema de

consumo, con la línea telefónica 106 de la Secretaria Distrital de salud.

Si respondes afirmativamente a dos o más preguntas, te sugerimos que

consultes a tu IPS u otro especialista, o a alguien en quien confíes y que pueda

ayudarte, pues podrías encontrarte en riesgo.

3.1.2 Para padres

A los padres de niños, adolescentes y jovenes

Advertir los síntomas del uso de alcohol y otras drogas requiere estar muy alerta.

Así como resulta cada día más difícil ser padres, a veces resulta aún más difícil

advertir la diferencia entre el comportamiento normal de nuestros hijos

adolescentes y el comportamiento causado por el uso de drogas. Los cambios de

comportamientos extremos en los adolescentes y también en los niños pueden ser

señales del uso de drogas. Por lo tanto, les sugerimos considerar las siguientes

preguntas:

· ¿Su hijo parece deprimido, cansado y descuidado en su aspecto personal?

· ¿Lo nota hostil y falto de cooperación?

· ¿Se han deteriorado sus relaciones con otros miembros de la familia?

· ¿Ha dejado de frecuentar a sus antiguos amigos?

· ¿No le va bien en la escuela, ha bajado sus notas y su asistencia es irregular?

· ¿Ha perdido interés por los deportes y sus otras actividades favoritas?

· ¿Han cambiado sus hábitos de comer o de dormir?

Una respuesta afirmativa a cualquiera de estas preguntas puede sugerir que su

hijo está consumiendo drogas o alcohol. Sin embargo, las mismas conductas

también pueden aparecer en chicos y chicas que no se drogan, pero que pudieran

estar presentando otro tipo de problemas en la escuela o en la familia. En caso

que se encontrara una respuesta afirmativa, se sugiere estar atento a lo que el

niño, adolescente y joven pueda comunicar, informarse a través de profesores,

amigos o familiares; por último, buscar ayuda especializada, con el objetivo de

orientarse y actuar.

4. Claves del éxito de la evaluación e intervención integral

Especialmente del adolescente. Radican en:

•

Establecer una relación empática.

•

Asegurar la confidencialidad de la atención.

•

Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales.

•

Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente (como querer ponerse a

su altura imitándolos).

•

En la medida de lo posible, hacer partícipe a la familia u otro adulto

significativo.

•

Estimular autonomía y responsabilidad del adolescente.

•

Escuchar activamente, observar comunicación no verbal, hacer preguntas

abiertas.

•

Estimular las fortalezas del adolescente.

•

Establecer alianzas terapéuticas.

•

Promover una ambientación adecuada y acceso fácil a los servicios de

salud, así como también acceder a los espacios donde propios donde estos

frecuentan.

•

Incluir a instituciones y establecimientos de la red, distintos a servicios de

salud para realizar actividades de promoción y prevención: escuelas,

centros comunitarios, clubes deportivos, casa de la juventud, etc..

5. TEST DE CONNERS ABREVIADO PARA PROFESORES Y CUESTIONARIO

PARA PADRES

TEST DE CONNERS ABREVIADO

NOMBRE DEL

NIÑO:_____________________________________________________________________ INFORMACION

OBTENIDA

:_________________________________________________________

DIA_

______

_______

_______

PROFESOR JEFE_____________________________________________

0

1

2

3

4.- NO TERMINA LO QUE COMIENZA

5.- CONSTANTEMENTE MOVIENDOSE DE LA SILLA 6.- DESATENTO, FACILMENTE DISTRAIBLE 7.- DEBE SATISFACERLE PEDIDOS DE INMEDIATO,

FACILMENTE DISTRAIBLE 8.- LLORA FACIL Y FRECUENTE

9.- CAMBIO DE HUMOR RAPIDO Y DRASTICO 10.- PATALETAS, CONDUCTA EXPLOSIVA

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _________

CUESTIONARIO PARA PADRES

6. CRITERIOS DISGNÓSTICOS DEL D.S.M. – IV Y DE LA O.M.S.

(C.I.E. 10)

EN UN MUCHO ABSOLUTO POCO

MUCHISIM

0 1 2 3

1.- Tiene dificultades para mantener la atención cuando

realiza cualquier cosa en casa

2.- Parece no escuchar, aún cuando se le habla directamente

3.- Cuando se le manda algo no obedece por su despiste o falta

de atención

4.- No finaliza los juegos que comienza

5.- Tiene dificultades para organizarse, incluso en el juego

6.- Cambia frecuentemente de un juego a otro

7.- Pierde el material escolar y/o los juguetes

8.- Se distrae ante estímulos poco importantes

9.- Es descuidado en sus actividades cotidianas

10.- Presenta una exagerada falta de persistencia en la realización

de sus tareas o juegos

11.- Cambia frecuentemente de una actividad a otra

12.- No cesa de mover los pies, las manos en el asiento

13.- Se levanta de su asiento, aún cuando se espera de él

Que permanezca sentado

14.- Salta o corre excesivamente en situaciones poco

apropiadas (escaleras, pasillos, habitaciones..)

15.- Tiene dificultades para jugar “tranquilamente” con sus

compañeros

16.- No cesa, no para, es como si tuviera “un motor”

17,. Habla en exceso

18.- Se contorsiona y gesticula en exceso en situaciones

que se espera esté tranquilo (comida...)

19.- Se precipita en las respuestas antes de haber finalizado las

preguntas

20.- Tiene dificultades para guardar su turno

21.- Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

compañeros

22.- Su forma de ser le crea problemas con los compañeros

23.- Es rechazado por sus compañeros

24.- Tiene dificultades para hacerse de amigos

25.- A veces es el chivo expiatorio entre sus compañeros

26.- Es excesivamente ruidoso

27.- Tengo dificultades para mantener un mínimo de orden en la

casa como consecuencia de su actividad

28.- Presenta crisis de cólera y/o rabietas

29.- Fanfarronea y/o nos amenaza

30.- Rompe deliberadamente cosas en casa o de sus

compañeros

31.-Como consecuencia de su conducta se aísla de sus

Compañeros

32.- Parece que sufre como consecuencia del rechazo de

Sus compañeros

INTERPRETACIÓN DE TEST DE CONNERS ABREVIADO PARA ROFESORES:

Positivo para trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

Hombres: Mayor de 15 puntos.

Mujeres: Mayor de 16 puntos

INTERPRETACION DEL CUESTIONARIO PARA PADRES

Positivo para trastorno de déficit atención con hiperactividad (TDAH) con puntaje

mayor de 50 puntos en ambos sexos.

7. Escala de Depresión de Hamilton

Nombre :________________________________________________________________ Fecha de Evaluación: _____________________________________________________ 1.- Estado de ánimo depresivo:

Este punto incluye la comunicación verbal y no verbal de tristeza, depresión, desaliento, desamparo, desesperanza.

0 Animo neutral. No se presentan los aspectos descritos

1 Es dudoso si el paciente se encuentra más desalentado o triste que lo usual. Ej: el paciente indica vagamente que se encuentra más deprimido que lo usual

2 El paciente se encuentra claramente preocupado por experiencias no placenteras, aunque aún no presenta desamparo o desesperanza.

3 El paciente presentar claros signos no verbales de depresión y/o a veces es abrumado por la desesperanza y el desamparo.

4 Las observaciones del paciente sobre la desesperanza y el desamparo, o los signos no verbales de ellos, dominan la entrevista. El paciente no puede ser distraído.

2.- Baja autoestima y sentimientos de culpa:

0 No existe baja autoestima y/o sentimientos de culpa.

1 Dudoso sobre la presencia de sentimientos de culpa. Se encuentra solamente preocupado por el hecho que durante su actual enfermedad es una carga para su familia o sus colegas por causa de la reducción de su capacidad de trabajo.

2 La baja autoestima o los sentimientos de culpa se encuentran más claramente presentes. El paciente se encuentra preocupado por incidentes ocurridos en el período previo a su enfermedad actual. Ej: se reprocha a sí mismo pequeñas omisiones o fallas, no haber cumplido con su deber o el haber dañado a otros. 3 El paciente sufre de severos sentimientos de culpa. Explica que su actual

sufrimiento es una suerte castigo. Marque el 3 si el paciente se da cuenta de lo infundado de sus ideas.

4 Los sentimientos de culpa de mantienen firmemente y resisten cualquier contrargumentación. Se transforman en ideas paranoides.

3.- Impulsos suicidas:

1 El paciente siente que la vida no vale la pena de ser vivida. No expresa el deseo de morir.

2 El paciente desea morir. No tiene planes suicidas.

3 Es probable que el paciente tenga la intención de suicidarse.

4 Durante los días previos a la entrevista el paciente ha tratado de cometer suicidio, o se encuentra sometido a vigilancia debido al riesgo de suicidio.

NOTA: Los puntos 4 al 6 deben descartarse en el caso que el paciente esté recibiendo sedantes u otro tipo de drogas.

4.- Insomnio inicial (precoz): 0 Ausente.

1 El paciente durante 1 ó 2 de las noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en la cama por 30 minutos o más, antes de quedarse dormido.

2 El paciente durante las 3 noches anteriores a la entrevista ha debido permanecer en la cama por 30 minutos ó más, antes de quedarse dormido.

5.- Insomnio medio:

El paciente se despierta una o más veces entre medianoche y las 5 AM (si se vuelve a dormir de inmediato marque la puntuación 0).

0 Ausente.

1 Una o dos noches durante las 3 noches anteriores a la entrevista.

2 A lo menos una vez durante cada una de las noches anteriores a la entrevista.

6.- Insomnio tardío o despertarse muy temprano: 0 Ausente.

1 Inferior a una hora (incluso puede volver a dormirse).

2 Constantemente se despierta por lo menos con una hora de anticipación a lo normal.

7.- Trabajo e intereses:

Este punto incluye el trabajo en sí mismo y su motivación. La evaluación del cansancio y fatiga está incluida en el ítem 13 y en el ítem 23.

A.- Utilizar sólo en la primera evaluación del paciente: 0 Actividad normal.

1 El paciente expresa incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de motivación y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. A pesar de ello el paciente cumple con su carga de trabajo diario.

2 El paciente expresa una marcada incapacidad en desarrollar su trabajo debido a una falta de motivación y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. Posee una menor capacidad de trabajo, no puede mantener su velocidad normal, hace frente a menos trabajo, se queda algunos días en la casa o trata de retirarse temprano de su trabajo.

3 El paciente es considerado enfermo u hospitalizado (como paciente interno o externo), pero aún participa por algunas horas en actividades organizadas en la sala del hospital.

4 El paciente se encuentra completamente hospitalizado (internado), generalmente sin ocupación y no participa de las actividades organizadas por la sala del hospital. B.- Utilizar sólo en las evaluaciones semanales del paciente:

0 Actividad normal.

a.- El paciente ha reiniciado su trabajo en un nivel de actividad normal. b.- el paciente no tiene problemas en reiniciar su trabajo normal.

1 a.- El paciente está trabajando a niveles de actividad reducidos debido a una falta de motivación y/o problemas en llevar a cabo su carga habitual de trabajo. El paciente no está trabajando, y tienes dudas de cuándo podrá reintegrarse a su trabajo normal sin dificultades.

2 a.- El paciente está trabajando pero a un nivel claramente reducido, debido a inasistencias parciales o a una jornada de trabajo reducida.

b.- El paciente se encuentra aún hospitalizado o en listado de pacientes externos. Participa más de 3 a 4 horas diarias en el trabajo de la sala o en casa. Sólo puede reiniciar sus actividades normales a un nivel reducido.

Si el paciente está hospitalizado se puede cambiar su condición a paciente externo.

3 El paciente es incapaz de reasumir su trabajo normal, pero participa por 3 a 4 horas en el trabajo de su sala. Puede considerarse un cambio de hospitalizado a paciente externo, pero no es recomendado darlo de alta.

4 El paciente aún se encuentra hospitalizado y es incapaz de participar en las actividades de la sala.

8.- Retardo (general)

0 Actividad verbal y motora normales. Expresión facial adecuada.

1 Velocidad de conversación dudosa o levemente disminuida. Expresión facial dudosa o levemente endurecida.

2 Velocidad de conversación disminuida con interrupciones (intermedios), gestos reducidos y pasos lentos.

3 La entrevista se prolonga debido a respuestas cortos entre largo períodos de latencia. Todos los movimientos son muy lentos.

4 La entrevista no puede completarse. El retardo se aproxima (e incluye) al estupor.. 9.- Agitación:

0 Actividad motora normal. Expresión facial adecuada.

1 Agitación dudosa o leve. Ej: tendencia a cambiar de posición en la silla o cada cierto tiempo rasca su cabeza.

2 Inquieto, retorciendo su manos, siempre cambiando de posición en la silla. En la sala no descansa, da algunos pasos.

3 El paciente no puede permanecer en la silla durante la entrevista y/o pasea constantemente en la sala.

4 La entrevista debe ser realizada “a la carrera”. El paciente se pasea siempre, se saca su ropa arranca sus cabellos.

10.- Ansiedad (psíquica)

Incluye tensión, irritabilidad, preocupación, inseguridad, temor y aprensión

aproximándose a un agobiante terror. A menudo es difícil distinguir entre la ansiedad experimentada por el paciente (ansiedad “central” o “psíquica”) y sus manifestaciones fisiológicas (periféricas) como la sudoración y temblor de manos. Es más importante la información proporcionada por el paciente en relación a preocupaciones, inseguridad, incertidumbre, experiencia de miedos, etc.

0 El paciente no es más ni menos inseguro que lo habitual.

2 El paciente expresa más claramente encontrarse en estado de ansiedad, aprensión o irritabilidad que encuentra difícil de controlar. Aún no tiene influencia en su vida cotidiana, pues su preocupación es aún por asuntos menores.

3 La ansiedad o inseguridad es algunas veces más difícil de controlar, debido a que se preocupa por lesiones o daños que podría ocurrir en el futuro, ej: la ansiedad puede experimentarse como pánico. Ocasionalmente ha interferido con la vida cotidiana del paciente.

4 Las sensaciones aterradores están presentes tan a menudo, que interfieren con la vida cotidiana del paciente.

11.- Ansiedad somática:

Incluye solamente los concomitantes de la ansiedad. (Síntomas gastrointestinales, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, sudoración).

0 El paciente se encuentra ni más predispuesto que lo usual a experimentar los concomitantes somáticos de ansiedad.

1 El paciente experimenta ocasionalmente manifestaciones leves, como síntomas abdominales sudoraciones o temblores. La descripción es vaga y dudosa.

2 El paciente experimenta de tiempo en tiempo síntomas abdominales, sudoración o temblores. La descripción de síntomas y signos es clara, pero no son incapacitantes. (No tienen influencia en la vida cotidiana del paciente.)

3 Los concomitantes fisiológicos de los estados ansiosos son severos y a veces muy preocupantes. Interfieren ocasionalmente con la vida cotidiana del paciente.

4 Los concomitantes fisiológicos de los estados ansiosos son numerosos, persistentes y a menudo incapacitantes. Interfieren frecuentemente con la vida cotidiana del paciente.

12.- Síntomas gastrointestinales

Los síntomas incluye a todo el tracto gastroinstestinal. La boca seca, pérdida de apetito y constipación son más comunes que los retortijones o dolor abdominal. Deben

diferenciarse de los síntomas gastrointestinales de la ansiedad (“mariposas en el estómago” o “falta de movimiento intestinal”) y de las ideas nihilistas (“hace semanas o meses que no voy al baño”) que deben evaluarse en el ítem 15.

0 Sin molestias (o similares a las experimentadas antes del inicio de la depresión).

1 El paciente come sin necesidad de estímulos externos y la cantidad que ingiere es normal, pero tiene sabor o gusto (todos los platos tiene el mismo sabor, los

cigarrillos no tienen sabor). Algunas veces está constipado.

02 El paciente sólo come en presencia de estímulos externos (es obligado) y la cantidad que ingiere es reducida. En general constipado, y si se utilizan laxantes, habitualmente no solucionan el problema.

13.- Síntomas somáticos generales:

Son clave las sensaciones de fatiga, agotamiento y pérdida de energía. Deben considerarse también los dolores musculares difusos; dolor en el cuello, espalda o miembros, dolor de cabeza tensional.

0 El paciente no se encuentra más o menos cansado o preocupado por molestias corporales que lo usual.

1 Sensaciones muy vagas o dudosas de fatiga muscular u otros molestias somáticas.

2 Clara y constantemente cansado, exhausto y/o aproblemado por molestias corporales.

14.- Interés sexual:

Es difícil de evaluar especialmente en pacientes mayores. En hombre se debe tratar de preguntar acerca de sus preocupaciones y deseos sexuales. En mujeres su capacidad de respuesta (tanto para iniciar su actividad sexual como para obtener satisfacción durante el acto sexual).

0 Actividad e interés sexuales ususales.

1 Reducción leve o dudosa en el interés y placer sexual.

2 Clara pérdida del apetito sexual. A menudo impotencia funcional en el hombre y pérdida de la excitación o simple disgusto durante el acto sexual en la mujer.

15.- Hipocondría:

0 El paciente no presta mayor atención que la usual a las sensaciones corporales de su vida normal.

1 Leve o dudosamente más preocupado que lo usual con las funciones y síntomas corporales.

2 Claramente preocupado por su actividad física. El paciente expresa sus pensamientos sobre alguna enfermedad orgánica, con una tendencia a “somatizar” su descripción.

explicación a todos sus síntomas (tumor cerebral, cáncer abdominal, etc.), pero puede ser tranquilizado por breves momentos que esta no es su situación.

4 La preocupación por el mal funcionamiento corporal llega a dimensiones paranoides. Los delirios tiene calidad nihilística (estar pudriéndose interiormente, insectos comiendo sus tejidos) o asociaciones de culpabilidad (otros pacientes se infectan con su mal olor o su sífilis). La contrargumentación no tiene efecto.

16.- Pérdida de la conciencia de sí mismo:

Este punto se considera que el observador se encuentre convencido que el paciente aún se encuentra deprimido.

0 El paciente reconoce tener síntomas depresivos o de una enfermedad “nerviosa”.

1 El paciente aún está de acuerdo que tiene depresión, pero tiene la sensación que ella es secundaria a otras condiciones (que no son una enfermedad) como: malnutrición, clima, exceso de trabajo, etc.

2 Niega estar enfermo. Los pacientes delirantes tienen por definición pérdida de la conciencia de sí mismos. En este caso las preguntas deben dirigirse a la actitud del paciente con sus síntomas de culpa (ítem 2) o hipocondría (ítem 15) pero no deben descartarse otros síntomas delirantes.

17.- Pérdida de peso:

Trate de obtener información objetiva, si ella no disponible se debe ser conservador en la estimación.

A.- En la primera evaluación del paciente este ítem cubre todo el período de la enfermedad actual.

0 No hay pérdida de peso.

1 Entre 1 y 2 ½ kilos de pérdida de peso. 2 Superior a 3 kilos.

3 1 kilo a más por semana.

4 La ansiedad fóbica ha interferido notablemente con la vida y el trabajo cotidianos. B.- Entrevistas semanales

0 No hay perdida de peso. 1 ½ kilo por semana.

2 1 kilo o más por semana.

INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE TOTAL 0 - 7 : No hay depresión

8 – 12 : Depresión leve 13 – 17: Depresión moderada 18 – 29: Depresión Mayor

30 – 52: Depresión Mayor muy severa

ÍNDICES: Índice de depresión – ítems 1, 2, 7, 8, 10, 13 Índice de ansiedad – ítems 9, 10, 11

Índice de sueño – 4, 5, 6 BIBLIOGRAFÍA:

Hamilton M. (1960) Rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23: 56-62 Bech P. et al (1986) Modified Hamilton Depression Scale. Acta Psych Scand 73 suppl

326