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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Tesis de Grado previa a la obtención del Título de: LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
“PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DISEÑO Y ENTREGA DE UNMANUAL INSTRUCTIVO PARA LA PREVENCIÓN DE LA PARASITOSIS INFANTIL DIRIGIDA A LOS DOCENTES DE EDUCACIÓN BÁSICA DE LA ESCUELA “SIMÓN RODRÍGUEZ”, PARROQUIA DE URBINA, CANTÓN TULCÁN, PROVINCIA DEL CARCHI, DURANTE EL PERIODO DE ABRIL – AGOSTO DEL 2010.
AUTORAS: Estrada Sánchez Magola del Rocío Mera Pupial Silvia Cristina
ASESORA: Lcda. Mayra Guerrero. MSC
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CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Lcda. Mayra Guerrero asesora de tesis certifico que las señoritas Magola del Rocío Estrada Sánchez y Silvia Cristina Mera Pupial trabajaron bajo mi tutoría en el tema de investigación: “Programa de capacitación diseño y entrega de un manual instructivo para la prevención de la parasitosis infantil dirigida a los docentes de educación básica de la escuela “Simón Rodríguez”, parroquia de Urbina, cantón Tulcán, Provincia del Carchi, previa a la obtención del título de Licenciada en Enfermería. Han culminado su trabajo de investigación, dicho trabajo cumple con la reglamentación pertinente, así como lo programado en el plan correspondiente y reúne la suficiente validez científica y metodológica. Por lo que, autorizo su publicación.
Atentamente
...
Lcda. Mayra Guerrero Asesora de Tesis
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Magola del Rocío Estrada Sánchez y Silvia Cristina Mera Pupial declaramos bajo juramento aquí descrito, que el presente trabajo, es de nuestra autoría, que no ha sido presentado previamente para ningún grado o calificación personal y que hemos consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en el documento.
A través de la presente declaración cedemos nuestros derechos de propiedad intelectual correspondiente a este trabajo a la Universidad Regional Autónoma de los Andes, según lo establecido en la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normatividad institucional.
Y para que así conste, se firma la presente.
F... F………. Sra.: Magola Estrada Srta. Silvia Mera Cl.0401176987 CI.0401635503
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis a Dios y a mis padres.
A Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mis padres, porque creyeron en mi y porque me sacaron adelante, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí.
Gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y sus consejos en los momentos difíciles.
Silvia
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DEDICATORIA
A Dios quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar mi meta propuesta.
A mi esposo, Edwin Molina quiero hacer extensivo mi agradecimiento y reconocimiento por su apoyo y comprensión, quien con su paciencia, bondad y conocimientos supo orientar día tras día el desarrollo de mi carrera, evidencia de su gran amor. ¡Gracias!
A mi adorada hija Jennifer quien me prestó el tiempo que le pertenecía para terminar mi carrera y me motivó siempre con sus notitas, "No te rindas" y "Sé fuerte". ¡Gracias, mi muñeca de chocolate!
A mis padres, quienes me enseñaron desde pequeña a luchar para alcanzar mis metas. Mi triunfo es el de ustedes, ¡los amo!
Magola
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar le agradecemos a Dios, por ayudarnos a culminar este trabajo, gracias por darnos la fuerza y el coraje para hacer este sueño realidad, por estar con nosotras en cada momento de nuestra vida. Por cada regalo de gracia que nos has dado y que inmerecidamente hemos recibido.
Les agradecemos a nuestros padres ya que gracias a ellos somos quien somos hoy en día, fueron los que nos dieron ese cariño y calor humano necesario, son los que han velado por nuestra salud, estudios, educación ,alimentación entre otros, son a ellos a quien les debemos todo, horas de consejos , de regaños, de tristezas y de alegrías de las cuales estamos muy seguras que las han hecho con todo el amor del mundo para formarnos como un ser integral y de las cuales nos sentimos extremadamente orgullosas.
Debemos agradecer de manera especial y sincera a nuestros tutores por darnos la ayuda necesaria para realizar este trabajo. Su apoyo, confianza y capacidad para guiar nuestras ideas que han sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de este trabajo, sino también en nuestra formación como investigadoras. Le agradecemos también el habernos facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las actividades propuestas de este trabajo.
Por ello es para nosotras un verdadero placer utilizar este espacio para ser justas y consecuentes con ustedes expresándoles nuestros agradecimientos.
Magola Estrada y Silvia Mera
Muchas gracias
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RESUMEN EJECUTIVO
Siendo la parasitosis un problema de latino América y de hecho del Ecuador nos permitimos realizar el presente trabajo investigativo, que permite orientar el proceso de erradicación de las enfermedades provocadas por Parásitos.
EN EL CAPÍTULO I nos referimos al problema ¿Cómo disminuir la parasitosis intestinal infantil en la escuela Simón Rodríguez parroquia de Urbina provincia del Carchi durante el periodo abril – agosto del 2010? El cual se resolvió con el objetivo general que fue Implementar el programa de capacitación diseño y entrega de un manual instructivo para la prevención de parasitosis intestinal infantil dirigida a los docentes de educación básica en la escuela Simón Rodríguez, cuyos beneficiarios fueron: docentes, y niños.
EN EL CAPÍTULO II se determina toda la fundamentación teórico - científica de las variables que utilizamos para esta investigación, que son la capacitación docente, el manual de manejo de enfermedades parasitarias y así disminuir las enfermedades parasitarias intestinales infantiles, lo cual nos permitió ampliar y entender definiciones y conceptos de la parasitosis infantil.
EN EL CAPÍTULO III se encuentra todo el proceso metodológico el es cuali cuantitativa que utilizamos para indagar la parasitosis intestinal infantil que sufren los niños de la Escuela Simón Rodríguez de la parroquia de Urbina, para ello se utilizaron como metodología la observación directa para determinar el fenómeno y la investigación de campo realizada a través de los exámenes de laboratorio y encuestas para verificar el problema y la solución.
EN EL CAPÍTULO IV. Se desarrolla la propuesta como medio necesario para resolver el problema llamado “programa de capacitación diseño y entrega de un manual instructivo para la prevención de la parasitosis infantil dirigida a los a docentes de educación básica de la escuela “Simón Rodríguez”, Parroquia de Urbina, Cantón Tulcán, Provincia del Carchi, durante el periodo de abril – agosto del 2010.Con toda esta información el equipo investigativo se permite presentar una alternativa de solución a este problema, el mismo que está orientado al trabajo conjunto de profesores y estudiantes de la Escuela Simón Rodríguez.
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THE EXECUTIVE SUMMARY
As the parasites a problem of Latin America and Ecuador made of this we would like to do investigative work, which allows for the process of eradicating the diseases caused by parasites.
IN CHAPTER I, we refer to the problem How to reduce intestinal parasites in school children Simón Rodríguez Urbina parish Carchi province during the period April to August of 2010? Which was resolved with the general objective was to implement the training program design and delivery of an instructional manual for the prevention of childhood intestinal parasitosis directed to basic education teachers in the school Simón Rodríguez, whose beneficiaries were teachers, and children.
IN CHAPTER II determines all theoretical foundation - science of the variables we use for this research, which are teacher training, manual handling and reduce parasitic diseases and intestinal parasitic diseases for children, which allowed us to expand and understand definitions and concepts of child parasitosis.
IN CHAPTER III is the whole process is qualitative and quantitative methodology we use to explore children's intestinal parasitism suffered by children of the School Simón Rodríguez Urbina's parish, for it was used as a method of direct observation to determine the phenomenon and field research through laboratory tests and surveys to verify the problem and solution.
IN CHAPTER IV. Proposal is developed as a necessary means to solve the problem called "training program design and delivery of an instructional manual for the prevention of child
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parasitosis aimed at teachers of basic education school" Simón Rodríguez ", Parroquia de Urbina, Canton Tulcán, Carchi Province, during the period April to August of this information 2010.Con the investigative team is allowed to present an alternative solution to this problem, it is oriented to the joint work of teachers and students of the School Simón Rodríguez.
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ÍNDICE GENERAL
PORTADA.
CERTIFICACIÓN………..………lI
DECLARACIÓN DE AUTORÍA………..….………...IlI
DEDICATORIA……….…..……….….IV
AGRADECIMIENTOS………...……...VI
RESUME EJECUTIVO……….…...VII
THE EXECUTIVE SUMMARY………
…...
VIIIINDICE………..………….………….X
INTRODUCCIÓN………..……….XIII
Contenido
CAPITULO I ... 15
1. EL PROBLEMA ... 15
1.1Planteamiento del Problema………..15
1.1.1 Formulación del Problema ... 17
1.1.2 Delimitación del Problema ... 17
1.2 Objetivos ... 18
1.2.1 Objetivo General ... 18
1.2.2 Objetivos Específicos ... 18
1.3.Justificación……….19
2.1 Antecedentes Investigativos ... 21
2.2 Fundamentación Teórica ... 21 Pág.
11
2.2.1 Los Parásitos ... 23
2.2.2 El Parasitismo ... 25
2.2.3 La Parasitosis... 28
2.2.4 Epidemiologia Parasitaria ... 29
2.2.5 Parasitosis Intestinal ... 31
2.2.6 Cuidados de Enfermería ... 40
2.2.7 La educación para la salud ... 41
2.2.8 Base legal ... 44
2.3. Idea a defender ... 46
2.3.1. Variable independiente ... 46
2.3.2. Variable dependiente ... 46
CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO... 47
3. MARCO PROPOSITIVO 3.1. Modalidad de la investigación ... 47
3.2. Tipo de investigación ... 47
3.3. Población de la investigación ... 47
3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ... 48
3.4.1. Selección de la metodología ... 48
Exámenes de laboratorio realizados a los niños(as) de la Escuela Simón Rodríguez. ... 49
3.6.- Verificación de la idea a defender ... 60
3.7 Conclusiones y Recomendaciones ... 61
CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO ... 63
4. MARCO PROPOSITIVO 4.1. Titulo ... 63
4.2. Desarrollo de la propuesta ... 63
4.2.1 Caracterización de la propuesta ... 63
4.2.2 Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 64
4.2.3 Presentación detallada de la propuesta ... 66
4.3. Validación de la propuesta... 76
CONCLUSIONES ... 79
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RECOMENDACIONES ... 80
BIBLIOGRAFIA ... 81
ANEXOS………85
CARTA DE APROBACIÓN ... 85
PRE Y POST TEST ... 88
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ... 94
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ... 96
ANEXO 5 ... 101
MANUAL INSTRUCTIVO DE PREVENCIÓN DE PARASITOSIS INFANTIL ... 101
FOTOS ... 127
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INTRODUCCIÓN
Las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud pública por sus altas tasas de prevalencias y alta distribución mundial, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales, siendo la población infantil la mayormente afectada.
En efecto los factores que prevalecen y favorecen la adquisición y desarrollo de este tipo de infecciones se encuentran las condiciones sanitarias, bajo nivel socio económico, mala higiene personal, comer alimentos contaminados, vivir en hacinamientos y toda una serie de factores tanto sociales como económico que en conjunto constituyen la causa social de las infecciones por parasitosis.
Es tan así que las parasitosis intestinales representan un marcador de atraso socio – cultural; además constituyen un índice de contaminación fecal, ya que alrededor de 3500 millones de personas en el mundo están afectadas por parasitosis y en países en vías de desarrollo las parasitosis intestinales perturban principalmente a los niños.
A esto, la Organización Mundial de la Salud, ha señalado que las parasitosis son enfermedades con un alto índice de morbi-mortalidad y se ha determinado que en países en vías de desarrollo las parasitosis intestinales afectan principalmente a los niños y se calcula que 500 millones están infectados con diferentes tipos de parásitos. En fin la parasitosis intestinal constituye en la época actual un problema médico-social, que afecta a los países llamados del 3er mundo y también a los de más altos desarrollos.
Por tanto, nuestro país no está exento de esta problemática y muchos de estos reflejan de manera estadística altos índices de infestación en muchas provincias, incluida la del Carchi, la
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cual se constituye la parasitosis en un serio problema de salud que eleva la morbilidad por enfermedades parasitarias e incluso pone en riesgo la calidad de vida.
Para esto, la Educación para la Salud en el medio escolar es considerada a nivel mundial una prioridad, ya que permite asegurar el derecho a la salud y la educación, por esta razón, el docente juega un papel importante en el fomento de hábitos y estilos de vida saludables, por su liderazgo indiscutible, de allí la importancia de que el docente esté capacitado en aspectos relacionados con la educación para la salud del escolar.
La necesidad de implementar un Programa de Capacitación, y un Manual instructivo de enfermedades parasitarias dirigido a los docentes permitirá potenciar o modificar conductas que fomenten la salud y la prevención de enfermedades prevalentes en esta edad, en vista que la población escolar se ha visto afectada por numerosas enfermedades, sobre todo infecciosas, entre ellas las parasitosis intestinales, que constituyen un serio problema de Salud Pública en este grupo poblacional como se dijo anteriormente.
La presente investigación se desarrolla con el propósito de implementar un programa de capacitación y manual instructivo de enfermedades parasitarias dirigido a los docentes de la Escuela Simón Rodríguez que permitirá brindarle conocimientos, destrezas y actitudes para que impartan contenidos sobre prevención de parasitosis intestinales a sus educandos contribuyendo a mejorar las condiciones de vida, y fomentando hábitos saludables.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema.
Las parasitosis intestinales son un problema de importancia al que se enfrentan las instituciones de salud pública y ambiental en los países en vías de desarrollo. Estas infecciones son generalmente subestimadas por ser sintomáticas, pero representan un factor de morbilidad importante cuando se asocia a la desnutrición.
Las infecciones intestinales parasitarias afecta principalmente a la población infantil, la cual es especialmente susceptible de adquirirla, principalmente cuando la forma infectante del parasito penetra por vía oral. En los países subdesarrollados, las malas condiciones higiénicas, la escasa cultura médica, el deficiente saneamiento ambiental y las pobres condiciones socioeconómicas están asociados directamente con la presencia, persistencia y la diseminación de parasitosis intestinales, así como las características geográficas y ecológicas específicas del lugar donde se encuentra.
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Es evidente que la parasitosis en los niños se trasmite por vía oral, por agua y alimentos contaminados o por la piel, por contacto con aguas negras o excremento, y son comunes que estos parásitos ataquen a los niños y que a veces sus síntomas no son bien identificados; las madres no acuden a consultas a llevar a sus hijos, esto ocasiona retardo escolar y los padres creen que son “lentos” y se le ve flacos y con barriga, y hay que entender que el diagnóstico es muy sencillo, se hace en cualquier laboratorio con un examen de heces. Entre las causas de morbilidad a nivel mundial la producida por parásitos intestinales se sitúa en el tercer lugar, precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, siendo la prevalencia de los principales helmintos: Áscaris lumbricoides 1.250.000 de los casos, Ancylostomideos 990.000 de los casos y Trichuristrichiura 700.000 de cada año.
La población infantil es la más vulnerable, de fácil prevención si los individuos logran adquirir conocimientos, destrezas y actitudes básicas de higiene, que los llevaría a actuar con responsabilidad y contribuiría notablemente a mejorar la salud individual y colectiva, lo cual permitirá prevenir las enfermedades parasitarias y los problemas a la salud de los escolares.
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aula apoyadas en la construcción de un manual que oriente a los docentes a formular medidas de prevención para las parasitosis intestinales.
De lo antes expuesto, es pertinente afirmar que la salud escolar es un bien fundamental ya que en este grupo de la población se centran las esperanzas de una sociedad totalmente saludable para el desarrollo de sus pueblos.
1.1.1 Formulación del Problema
¿Cómo disminuir la parasitosis intestinal infantil en la escuela Simón Rodríguez parroquia de Urbina provincia del Carchi durante el periodo abril – agosto del 2010?
1.1.2 Delimitación del Problema
Este trabajo investigativo se realizó en la Escuela Simón Rodríguez de la parroquia de Urbina, Cantón Tulcán, provincia del Carchi, en el periodo de abril – agosto del 2010 y se investigo a los estudiantes y docentes de la misma.
1.2.2.1 Objeto de estudio: Salud pública
1.2.2.2 Campo de acción: Promoción y prevención.
18 1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Implementar un programa de capacitación diseño y entrega de un manual instructivo para la prevención de parasitosis intestinal infantil dirigida a los docentes de educación básica en la escuela Simón Rodríguez parroquia de Urbina Cantón Tulcán Provincia del Carchi durante el periodo abril – agosto del 2010.
1.2.2 Objetivos Específicos
Fundamentar científicamente el programa de capacitación y un manual instructivo sobre la prevención en parasitosis intestinal infantil.
Diagnosticar el nivel de conocimientos que poseen los docentes sobre la parasitosis intestinal infantil de la escuela Simón Rodríguez de la parroquia de Urbina Cantón Tulcán provincia del Carchi.
19 1.3. Justificación
La parasitosis intestinal es uno de los grandes problemas de salud pública de la población de los escolares, de fácil prevención si los individuos logran adquirir conocimientos, destrezas y actitudes básicas de higiene que los llevara a actuar con responsabilidad, y contribuiría notablemente a mejorar la salud individual y colectiva, lo cual permitirá prevenir las enfermedades y los problemas a la salud de los escolares.
El presente estudio pretende dar a conocer a los docentes de educación básica de la escuela Simón Rodríguez la importancia del cumplimiento de las medidas sanitarias en la prevención y propagación de enfermedades endémicas parasitarias, proporcionando a los alumnos un mejoramiento de estilo y calidad de vida y su rendimiento académico.
Por ello esta investigación contribuirá a dotar a los docentes de herramientas especificas que los comprometan con sus alumnos, por ello es necesario la propuesta de diseño de un manual a fin de capacitar a los docentes sobre la prevención de la parasitosis intestinal infantil, ya que los niños se encuentran en la etapa donde están formando hábitos y ello beneficiara al niño, la familia, a su entorno y a la colectividad en general.
En cuanto a los alcances sociales y comunitarios se propone que el docente en su rol de orientador debe realizar asistencia a los estudiantes y miembros de la comunidad en general de su desarrollo personal y comunal de igual manera se promueven acciones que mejoren las relaciones familiares en procura de integrar al representante a la escuela como defensor de posibles contagios de parasitosis en el sector donde habitan.
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DOCENTES DE LA ESCUELA “SIMÓN RODRÍGUEZ”: ya que así serán capacitados sobre la parasitosis infantil y así mejorar su calidad de vida
PADRES DE FAMILIA: ya que de esta manera obtendrán conocimientos sobre la importancia de las medidas sanitarias del hogar, personal y alimentaria, para conseguir un bienestar familiar.
AUTORAS: Así incrementaremos nuestro conocimiento sobre el tema planteado y de esta manera ayudaremos al entorno social y familiar.
SOCIEDAD EN GENERAL: Esta investigación originará cambios de actitud,
comportamiento, importantes en la población para evitar la propagación de enfermedades endémicas parasitarias.
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CAPITULO II. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Investigativos
Después de una investigación realizada en diferentes bibliotecas de la ciudad de Tulcán y el CEDIC en la UNIANDES – TULCÁN podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre determinado tema, por lo que la presente indagación es de carácter original y pertinente.
2.2 Fundamentación Teórica
Consideramos que la “La parasitosis intestinal desde tiempos remotos ha sido causante de numerosos problemas para las diferentes culturas y asentamientos humanos”1
Estamos en pleno siglo XXI y la parasitosis intestinal aún continúa en nuestro medio, producto de la poca formación de los docentes para orientar en salud a sus educandos.
El parasito es siempre una especie más pequeña y más débil que el hospedador bien adaptado, no destruye inmediatamente, pues cuando esto ocurre, el parasito deja de obtener beneficio del mismo. Así las entero parasitosis pueden transcurrir durante largo tiempo asintomáticas sin diagnosticar, pero también pueden llegar a provocar cuadros digestivos, inclusive con severa repercusión sobre el crecimiento y desarrollo en los niños.
Generalmente la incidencia, intensidad y prevalencia de los entero parásitos es mayor en los niños que en los adultos, debido posiblemente a la falta de resistencia natural o adquirida y a las diferencias de comportamientos y hábitos”.2
El parasitismo intestinal afecta principalmente a la población infantil a escala mundial, y se valora que aporta el mayor número de infectados entre los más de 1000 millones de personas que cada año se infectan. Algunos helmintos como áscaris lumbricoide y Trichuri- Trichiuramuestran la máxima intensidad de las infecciones más severas, otros reportes han demostrado que estas infecciones persisten más tiempo y son más intensas en los niños, con efectos tanto sobre el crecimiento y
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Ixta Rodríguez: Frecuencias de parásitos intestinales bacterias productoras de diarreas en niños, p.25
2
22 desarrollo como sobre el aprendizaje”.3
Sin embargo, varios estudios han demostrado que tanto en niños como en adultos el parásito intestinal más frecuentemente encontrado es Giardialamblia.
La parasitosis intestinal es un problema de salud muy importante en países preindustriales como Ecuador. La información existente sobre la incidencia de parasitosis intestinales en el país es escasa y fragmentaria. La información acerca de la incidencia de estos organismos en las diferentes regiones es, sin duda, valiosa para un país que planifica activamente la expansión de los servicios de salud, tanto médicos como preventivos, para las comunidades rurales. “En el país, el 80% de la población rural y el 40% del área urbana tienen parásitos. Penosamente los más afectados son los niños. Una de las grandes causas para esta problemática es la salubridad, tanto en niños que están descuidados muchas veces, caminan descalzos entre basura; como en adultos, que no toman las medidas necesarias”4
. El agua sucia es uno de los principales focos de contaminación. Si los niños la usan y en el peor de los casos, la consumen van a ingerir parásitos.
Entre las causas de morbilidad a nivel mundial la producida por parásitos intestinales se sitúa en el tercer lugar, precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, siendo la prevalencia de los principales helmintos: “Áscaris lumbricoides, Ancylostomideos y Trichuristrichiura”.5
La prevalencia de las parasitosis intestinales no se diferencia de las registradas en otros países latinoamericanos con características climáticas, condiciones de insalubridad y pobreza semejantes a las nuestras. “Los principales entero parásitos encontrados en la población escolar son: Áscaris lumbricoides, T. trichiura, Enterobiusvermicularis, Giardialamblia, Entamoebacoli, dentro de los protozoarios.”6
Tomando en cuenta estas aseveraciones anteriores las autoras consideran que los entero parásitos son comunes en todas las poblaciones y más aún las latinas siendo similares las causas de su producción.
3
Carlos Acevedo: Entero parásitos en escolares de dos unidades educativas en Zulia, p.21
4
Diario Extra: Campaña para desparasitar a niños, p.1
5
Carlos Loaiza: Prevalencia de parásitos intestinales, p.2
6
23 2.2.1 Los Parásitos
Desde hace varios años la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ocupa, con particular atención, de la lucha contra las infecciones intestinales de diferentes etiologías entre las que se incluyen las producidas por parásitos.
Se considera parásito a todo ser vivo, animal o vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior de otro ser vivo a expensas del cual se nutre, y provoca daños aparentes o inaparentes , aunque el término "parásito" incluye conceptualmente a todos los seres vivos capaces de causar perjuicio a otros, tradicionalmente en medicina este nombre se aplica de forma exclusiva a los protozoos, helmintos y artrópodos que viven temporal o permanentemente en el ser humano, compitiendo por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el huésped, o en otros casos se nutren de la sangre del mismo, Actualmente los autores prefieren sustituir la terminología de parasitismo intestinal por el de enfermedades causadas por protozoarios y helmintos.
2.2.1.1 Características de los Parásitos
La presencia de estas parasitosis en un área determinada depende de la existencia de ese huésped intermediario y se caracterizan por:7
Resistencia: los huevos, larvas o quistes se protegen con cubiertas de proteínas.
Capacidad de producir una enfermedad. Algunos parásitos son patógenos por sí mismos, y otros lo son, dependiendo de las características del huésped; esto hace que un mismo parásito pueda o no producir enfermedad. Por esta razón existen el portador sano y los parásitos oportunistas que se manifiestan en pacientes inmuno comprometidos.
Autoinfección: Es la forma para que el parásito permanezca por más tiempo en el huésped.
Prepotencia: Es el tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo, ya sea por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos, etc.
7
24
Viabilidad: Es importante que las formas emitidas al exterior por el parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la continuidad del ciclo y su permanencia. Diapausa: Es el estado en que muchas veces las larvas de los parásitos permanecen en
el organismo del huésped en forma latente -encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica.
Longevidad: La longevidad de un parásito admite dos formas: longevidad verdadera, cuando permanecen muchos años en un organismo; o perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el parásito tenga vida muy corta. Sirve al parásito para perpetuarse.
Evasión de la respuesta inmune: Cuando un parásito entra en un organismo éste trata de eliminarlo al reconocerlo como agente extraño, y aquél pone en funcionamiento un medio de defensa orgánica.
Fecundidad: La capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le serie de elementos para evadir el ataque, y poder así permanecer en el huésped.
2.2.1.2 Ciclo de Vida de los Parásitos.
El ciclo de vida representa un proceso natural necesario para el desarrollo de todas las formas evolutivas del parásito, el cual requiere uno o más hospederos, el conocimiento del ciclo permite interpretar la sintomatología de los parásitos, utilizar los medios diagnósticos adecuadamente y tomar medidas profilácticas efectivas.
El lugar de ingreso en el huésped constituye la puerta de entrada, por ejemplo digestiva respiratoria y cutánea cuyos mecanismos de infección son activos y pasivos.
25 2.2.1.3 Tipos de ciclos de vida del Parásito.
Fase larvaria: la afección más frecuente es a nivel pulmonar. En las infecciones recientes por Áscaris lumbricoides, y antes de que los parásitos lleguen a adultos y se establezcan en el intestino delgado, las larvas tienen que pasar por los pulmones hacia los alvéolos, con la producción de pequeñas hemorragias, que causan hipersensibilidad a los componentes de las larvas o reacción inflamatoria, presentándose manifestaciones pulmonares como neumonitis y síndrome de Löeffler más grave en caso de re infecciones, caracterizado por tos espasmódica, expectoración mucosa, hipertermia, ocasionalmente hemoptisis y eosinofilia sanguínea.
Fase adulta: los Áscaris adultos se localizan normalmente en el intestino delgado, sobre todo en yeyuno e íleon, pudiendo causar lesiones traumáticas o tóxicas. La mayoría de personas infectadas por Áscaris no manifiestan sintomatología o esta es leve, pero en los casos de ascaridiasis masiva se puede presentar un cuadro clínico severo. De acuerdo con el ciclo biológico, las manifestaciones clínicas son de varios tipos. Las respiratorias consisten en tos, expectoración y fiebre. Cuando la infección es intensa, el enfermo presenta un cuadro agudo con fiebre, tos espasmódica, expectoración abundante ocasionalmente hemoptísica, estertores bronquiales y signos de condensación pulmonar.
A este cuadro se le conoce como síndrome de Löffler, en el que además existe eosinofilia. Los intestinales comprenden dolor abdominal difuso, diarrea, meteorismo, náusea, vómitos. “Durante esta fase puede aparecer obstrucción abdominal por cúmulo de gusanos, principalmente en niños, ictericia obstructiva, colecistitis por obstrucción del colédoco, pancreatitis aguda por obstruir el conducto de Wirsung y absceso hepático, puede ocurrir un estrangulamiento herniario, una apendicitis o una invaginación intestinal.”8
2.2.2 El Parasitismo
El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal ,constituye en la actualidad un serio problema médico social, que afecta no solamente a los países subdesarrollados sino también a los de más alto desarrollo, en estos últimos, debido al rápido incremento de los viajes intercontinentales, la inmigración, la proliferación de casos de depresión inmunológica y de los medios de transporte, siendo una de
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las enfermedades más difíciles de controlar, no sólo por su gran difusión sino por los diversos factores que intervienen en su cadena de propagación. “La frecuencia y el tipo de parásito pueden variar de una región a otra, pero puede ocurrir en todas las personas y en cualquier lugar sin importar raza, estado económico, o situación geográfica, aunque presenta mayor impacto en los países subdesarrollados, donde sus habitantes no cuentan con infraestructura sanitaria ni educación para la salud,”9
según criterio de las autoras, suficientes para desbastar la cadena epidemiológica de esta enfermedad.
“Parásitos como la Entamoebahistolytica, el Necátor americanus, el Áscaris lumbricoides, la Giardialamblia, el Trichuristrichiura, se encuentran entre las diez infecciones más comunes observadas en el mundo; aproximadamente 3,5 mil millones de personas son afectadas por ellos y producen cada año entre 40 y 110 mil fallecidos. La Entamoebahistolytica, el agente causal de la amebiasis, provoca enfermedad severa en 48 millones de personas y mata todos los años alrededor de 70 mil individuos. A las infecciones por Ancylostomideos se le atribuyen 65 000 muertes directamente y otras 60 000 por Áscaris lumbricoides ocurren todos los años.”10
La población infantil no es ajena a todo lo anterior, valorándose que aporta el mayor número de infectados, según los cálculos de la Organización Mundial de la Salud. Para parásitos como Áscaris lumbricoides y Trichuristrichiura, la intensidad de la infección alcanza su máximo entre los cinco y quince años de edad, por lo que los escolares tienden a sufrir infecciones más severas.
Estas enfermedades son más frecuentes durante la infancia por haber más oportunidades de contacto con dichos parásitos, menor nivel inmunológico y por tanto menor tolerancia a éstos. En la medida en que se va desarrollando el sistema inmunológico esto cambia, y el cuerpo tiende a acostumbrarse más al invasor; por ello es que la afección puede desencadenar síntomas más evidentes y serios en el transcurso de los primeros 5 años de vida. Además, los niños en edad escolar tienen un radio de acción más amplio y disminuye el control materno. Las infecciones parasitarias casi siempre tienen un curso asintomático y probablemente sean provocadas por un número bajo de parásitos al inicio, sin embargo cuando estos son abundantes se desarrolla una sintomatología intestinal inespecífica caracterizada por dolores
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Altarriba González: Parasitismo intestinal, p. 17
10
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abdominales, náuseas, vómitos, anorexia, cuadros diarreicos y meteorismo. Puede observarse además daños al sistema nutricional, hemático e inmunológico, manifestaciones neurológicas como irritabilidad y alteraciones del sueño, parestesias, alteraciones del movimiento y coordinación, trastornos de la sensibilidad y del aprendizaje. “Algunos se han relacionado con complicaciones mayores como la obstrucción intestinal, apendicitis, meningoencefalitis y daño hepático.”11
La parasitosis repercute negativamente en el progreso socio-económico y es principal culpable de efectos sobre el estado nutricional y el estado intelectual primordialmente en los infantes, por ser estos los que se encuentran expuestos a mayores riesgos de contraer la enfermedad.
Se ha observado que aquellos niños poli parasitados tienen un ritmo de crecimiento inferior y su estado nutricional es deficitario afectando principalmente su desarrollo físico y mental. Existe una serie de factores asociados al parasitismo intestinal que determinan una mejor o peor evolución de la enfermedad como son: “edad, higiene personal, higiene de los alimentos, manifestaciones clínicas del parasitismo, tipo de parásito, asociaciones entre estos parásitos, tipo de lactancia recibida, nivel cultural, nivel económico, repercusión en sistema hematológico, repercusión en estado nutricional, acceso a los servicios médicos, entre otros.”12
La higiene tanto personal, como la de los alimentos y la medioambiental, es el factor de riesgo más importante en el origen y evolución del parasitismo intestinal. Cuando la higiene en sus diferentes modalidades es deficiente ocurre la instalación y proliferación del parasitismo en el organismo humano, se hace persistente, crónico, con los consiguientes daños en el estado nutricional e inmunológico. “La vía principal para la transmisión del parasitismo intestinal es la vía digestiva por el consumo de agua y comidas contaminadas aunque también puede ser por el contacto directo de persona a persona.”13
El parasitismo intestinal es una de las enfermedades transmisibles más frecuentes y difíciles de controlar, no solo por su gran difusión, sino por los diversos actores que intervienen en su cadena de propagación. Tienen
11
Fidel Núñez:Parásitos intestinales en niños ingresados en el Hospital Universitario, p.15
12
Nelson BEHRMAN: Enfermedades producidas por protozoarios, p. 1214
13
28
una distribución mundial, sin embargo, son más comunes en áreas tropicales y subtropicales, en países subdesarrollados, siendo la población infantil la más susceptible constituyendo un problema de salud pública para estas poblaciones. “En general a estas infecciones se les considera un marcador de atraso socio-cultural”.14
“Los parásitos intestinales se difunden fácilmente en condiciones sanitarias deficientes de las comunidades empobrecidas pero ningún ser humano está libre de infección.”15
2.2.3 La Parasitosis
Los principales parásitos que padecen los seres humanos tanto externa e interna mente, en su capa protectora de la piel, en el interior del organismo, especialmente las formas que se ubican en el sistema digestivo y los intestinos
2.2.3.1 Patogenia de la Parasitosis
Dado la amplia diversidad que existe entre los parásitos humanos, no es sorprendente que la patogenia de la enfermedades producidas por protozoos o helmintos sea altamente variable aunque los diversos parásitos humanos muestran un extenso abanico de mecanismos patógenos directos ,en la mayoría de las ocasiones los propios organismos no son altamente virulentos, son incapaces de replicarse en el interior del organismo humano, o bien presentan ambas características, de este modo, la gravedad de la enfermedad provocada por numerosos parásitos se encuentra relacionada con la dosis infecciosas y la cifra del organismo adquirida a lo largo del tiempo. A diferencia de numerosas infecciones bacterianas y víricas, la parasitosis es con frecuencia crónica y se prolongan a lo largo de meses o años.
Los parásitos son casi siempre exógenos al anfitrión humano y por este motivo, deben entrar en el interior del organismo mediante la gestión o penetración directa a través de las barreras anatómicas. El tamaño del inoculo y la duración de la exposición ejerce una importante influencia sobre el potencial de un microorganismo para causar la enfermedad.
Numerosos parásitos presentan medio auto dirigidos de invasión del anfitrión humano. Una vez producida la invasión, los parásitos se unen a células u órganos específicos del anfitrión eluden los mecanismo, detención inmunitaria, se replican (la mayoría de protozoos y algunos helmintos). Producen sustancias toxicas que destruye tejidos que provocan una enfermedad
14
J. Díaz: Algunas consideraciones sobre la formación de especialistas en la atención primaria, p. 336
15
29
secundaria a la propia respuesta inmunitaria del organismo anfitrión ciertos parásitos obstruyen y lesionan físicamente órganos y tejidos debido solamente a su tamaño.
2.2.3.2 Exposición y entrada en la Parasitosis
Aunque numerosas enfermedades infecciosas se encuentran provocadas por organismos endógenos que forman parte de la flora normal del anfitrión humano, este no es el caso de la mayoría de la enfermedades causadas por parásitos como los protozoos y los helmintos estos organismos se adquieren casi siempre a partir de una fuente exógena y de este modo a desarrollado numerosos métodos para penetrar en el organismo del anfitrión .las más frecuentes de entrada son la ingestión por vía oral o la penetración directa a través de la piel la transmisión de las enfermedades parasitarias se encuentra frecuentemente facilitada por la contaminación del entorno con desechos de animales y humanos .este aspecto es ampliamente aplicable a los trastornos que se transmiten mediante la vía fecal –oral , aunque también es aplicable a las infecciones por helmintos como la uncinariasis , las cuales dependen de la penetración de la piel por las larvas.
“Ciertas enfermedades parasitarias pueden adquirirse mediante la ingestión o la inoculación de un pequeño número de organismos, normalmente se precisa un inoculo de mayor tamaño como la amebiasis en el ser humano”. 16
2.2.4 Epidemiologia Parasitaria
Desde tiempos inmemoriales los parásitos fueron reconocidos como causantes de enfermedad humana, probablemente por el gran tamaño de algunos parásitos, lo que permitía observarlos cuando eran eliminados, desde la antigüedad las religiones restringían la comida de carne de animales, al relacionarla con la posible trasmisión de parásitos.
2.2.4.1 Factores Epidemiológicos de la Parasitosis
Los conocimientos científicos de la parasitosis están por lo general bien establecidos si se comparan con otras enfermedades humanas. Las autoras comparten criterio que actualmente se sabe bien las características biológicas de la mayoría de los parásitos, los mecanismos de invasión, localización en el organismo patología tratamiento y medidas de prevención y control.
16
30
Las infecciones parasitarias están ampliamente difundidas y su prevalencia es en la actualidad similar, en muchas regiones del mundo, ala que existía hace 50 años. Las razones para esto se derivan de la complejidad de, los factores epidemiológicos que las condicionan de la dificultad para controlar o eliminar estos factores lo que se puede resumir en lo siguiente:
Contaminación fecal: es el factor más importante en la diseminación de la parasitosis intestinal.
La contaminación fecal de la tierra o del agua es frecuente en regiones pobres donde no existe adecuada disposición de excretas y la defecación se hace en el suelo, lo cual permite que los huevos y las larvas de los helmintos eliminados en las heces se desarrollen y llegue hacer infectantes.
Los protozoos intestinales se trasmiten principalmente por contaminación fecal a través de las manos o alimentos.
Condiciones ambientales: la presencia de suelos húmedos y con temperaturas apropiadas es indispensable para la sobrevivencia de los parásitos, las deficientes condiciones de las viviendas favorecen la entrada de algunos vectores, la existencia de aguas aptas para la reproducción de estos vectores condicionan su frecuencia alrededor de las casa o de los lugares de trabajo.
31
Costumbres alimenticias: la contaminación de alimentos y agua de bebida favorecen el parasitismo intestinal, “La ingestión de carnes crudas o mal cocidas permite la infección por taenia, toxoplasma, trichinella, cestodiasis, por la condición deficiente de cocción.” 17
2.2.5 Parasitosis Intestinal
Es definida por Brown, como “un estado morboso en el cual los parásitos, habitan en el intestino del hombre, produciendo alteraciones en el funcionamiento intestinal”.18
El tracto gastrointestinal es el nicho ecológico, de los endoparásitos que afectan al hombre. En general hay dos grandes grupos de endoparásitos humanos, los protozoos entre los que se encuentran: E. histolytica, y G. Lamblia, B. Hominis; loshelmintos estos últimos se dividen en cestodos, trematodos y nematodos.
Síntomas de la Parasitosis Intestinal.- La parasitosis intestinales son un problema multicausal, su afección cuando está presente en la población, desde un vista clínico, el parasitismo puede presentarse como diarreas agudas o crónicas, vómitos, anemia, dolor abdominal, anorexia, prurito anal, afectación ponderal, retraso del crecimiento, distensión abdominal, trastornos nerviosos, manifestaciones alérgicas o de forma asintomático, de gran importancia epidemiológica, porque está constituida por los portadores capaces de ir diseminando la enfermedad a otros individuos sanos.
Clasificación de las Parasitosis.- Es considerada para la misma la complejidad de su estructura que tiene que ver mucho desde el punto de vista clínico y según “Homez”19 se tiene la siguiente que se resume en el cuadro a continuación:
17
David Botero, Parasitosis humanas, p.13
18
Juan Homez: Parasitología, p.54
19
32 Protozoarios
PARASITO CARACTERISTICAS UBICACIÓN
Común en el hombre, es patógena, se adquieren por la ingestión de quistes
infectantes que llegan al individuo a través del agua, alimentos contaminados entre otros.
La forma quística se encuentra en la luz intestinal y el medio ambiente.
GiardiaLamblia Se presentan como dos formas naturales trofozoitos y quiste. La transmisión se hace a nivel de quiste por medio de heces fecales, agua, alimentos contaminados.
En el hombre en las criptas intestinales del duodeno y su zona proximal.
BlastocytisHominis Cosmopolita, de prevalencia en zonas tropicales.
mecanismo de transmisión es pasivo, mediante la ingestión de agua y alimentos
contaminados con heces fecales.
33 Helmintos Nematodos
PARASITO CARACTERISTICAS UBICACIÓN
Áscaris Lumbricoides Cosmopolita, frecuente en niños de corta edad, propios de zonas tropicales al ser ingerido los huevos infectantes, eclosionan en el intestino delgado, liberándose larvas, que por vía
hematógena después de atravesar la mucosa, llegan a los pulmones, rompen los alvéolos ascienden por el árbol Traqueo bronquial.
Intestino delgado donde se convierten en vermes adultos.
TrichurisTrichiura Cosmopolita, frecuente en las zonas urbanas y rurales. Vía de entrada es oral a través de los alimentos y bebidas contaminadas.
Larva en la región cecal del intestino grueso donde se fija para desarrollarse en adulto.
Enterobius Vermiculares u “Oxiuro”
Frecuente en niños que en adultos y común entre los escolares.
34 Necátor Americanus Este parasito da
manifestaciones cutáneas, pulmonares y bronquiales, manifestaciones intestinales y manifestaciones generales.
Penetra en la piel en
forma larvaria, pasando luego a los pulmones por medio de la circulación sanguínea o linfática, allí se desarrollan y pasa posteriormente a los bronquios, y llega a la laringe donde es deglutida y llega a las primeras porciones del tubo digestivo.
Platelmintos
PARASITO CARACTERISTICAS UBICACIÓN
TaeniaSolium
TaeniaSaginata
Cosmopolita, por comer carne de cerdo cruda o insuficientemente cocida con cisticerco.
El hombre es el huésped definitivo cuando come carne de res cruda o mal cocinada con cisticercos.
Llegan al intestino los cisticercos, los jugos digestivos destruyen la envoltura del cisticerco, dejando en libertad el escólex que se fija a la mucosa por sus ganchos y ventosa, al cabo de dos a tres meses el verme alcanza su estado adulto y comienza a eliminar anillos (proglotides) grávidos.
Ídem.
35
2.2.5.1 Epidemiología de la Parasitosis.- Son trasmitidos por una secuencia de eslabones entre el vehículo, el parasito y el hospedador, que forman una cadena epidemiológica. La enfermedad pasa de una persona enferma a una sana, cuando algunos de estos elementos desaparecen, la cadena epidemiológica se rompe. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal, el parasito compite por el consumo de las sustancias alimenticias que el huésped ingiere o como el caso de lanquilostoma este se nutre de la sangre del huésped, adhiriéndose a las paredes del intestino. “Los parásitos en el ser humano pueden estar fuera o dentro del cuerpo.”20
2.2.5.2 Causas de la Enfermedad Parasitaria.- Las autoras comparten criterios unificados de varios autores que se centran en afirmar que existen causas comunes para las enfermedades parasitarias, como indica A. Ramos en su obra, Parasitosis infantil, “que la enfermedad proviene por la falta de higiene (no lavado de manos antes de comer o después de ir al baño), contaminación fecal del agua, del suelo y los alimentos”21
.
2.2.5.3 Diagnóstico de la Parasitosis.- Se logra mediante la identificación del parásito, pero previamente, se debe realizar un “diagnóstico clínico” de parasitosis intestinal, que es la primera aproximación diagnóstica, como en otras patologías médicas.
Es decir, que un cuadro clínico expresado en síntomas (lo que expresa el paciente) y signos (lo que constata el médico), lleva al profesional a indagar por medio de preguntas los antecedentes del síndrome (anamnesis). Una vez que se tiene el diagnóstico presuntivo de parasitosis intestinal, se debe realizar lo que se llama el diagnóstico diferencial, o sea cual es el agente etiológico causante de la patología. Sólo se llega a este objetivo con los estudios de laboratorio, siendo el más común el examen parasitológico completo de materia fecal.
2.2.5.4 Tratamiento.- Los tratamientos con drogas (fármacos), no son siempre efectivos, además en cada caso de infección, el tratamiento debe ser bien valorado pues la droga utilizada suele ser muy tóxica, por ejemplo, el mebendazol, utilizado muy a menudo para estos tratamientos suele producir dolores abdominales, diarrea y reacciones cutáneas.
20
Carlos Acevedo: Entero parásitos en escolares de dos unidades educativas de Zulia, p.24
21
36
El Metronidazol, utilizado para tratar la giardiasis, amibiasis y trichomoniasis, puede producir nauseas, dolores de cabeza, desorientación y puede dejar un sabor metálico en la boca. Además puede favorecer el crecimiento de hongos en la boca, más aun, deprimir todavía más a un sistema inmune ya deprimido. Los posibles tratamientos se resumen en el siguiente cuadro:
Protozoarios
PARASITOS DROGA DE ELECCIÓN DROGA ALTERNA
Entamoebahistolytica Portador asintomático:
Iodoquinol: 650mg, TID x 20 días.
(Niños: 30–40mg/kg/día, máximo 2gr, TID x 20 días).
Colitis: Metronidazol, 500 – 750mg TID x 10 días
(Niños: 35–50mg/kg/día, TID x 10 días)
Portador asintomático:
Secnidazol: 1gr, VO, BID x 1día.
(Niños: 30mg/kg/día x 1día).
Quinfamida: 100mg, TID x 1día (Niños < 9 años: 4.3mg/kg, TID x 1día).
Colitis: Tinidazol: 2gr/día x 3 días; en casos severos, 800mg, TID x 5 días.
Niños: 50mg/kg/día, máximo 2gr x 3 días; en casos severos, 5días GiardiaLamblia Metronidazol: 250mg TID x 5
días.
Niños: 15mg/kg/día, TID x 5días.
Tinidazol: 2gr dosis única. Niños: 50mg/kg, máximo 2gr, dosis única.
Secnidazol: 1gr, BID x 1 día. Niños: 30mg/kg x 1día
BlastocytisHominis Usualmente no requiere tratamiento. Metronidazol: 750mg, TID x 10días. Niños: 35mg/kg/día, TID x 10días.
Iodoquinol: 650mg, TID x 20 días.
37 Helmintos Nematodos
PARASITOS DROGA DE ELECCIÓN DROGA ALTERNA
Áscaris Lumbricoides Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o 500mg dosis única.
Niños: Ídem
Albendazol: 400mg dosis única. Niños: Ídem
TrichurisTrichiura Mebendazol 100mg, TID x 3 días o 500mg, dosis única.
Niños: Idem
Oxantel – pyrantel: 10–20mg/kg dosis única.
Enterobius Vermiculares u “Oxiuro”.
Mebendazol: 100mg dosis única, repetir en 2 semanas.
Niños: Ídem
Albendazol: 400mg dosis única, repetir en 2 semanas.
Niños: Ídem
Necátor Americanus Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o 500mg, dosis única.
Niños: Ídem
Albendazol: 400mg, dosis única. Niños: Ídem
Platelmintos
PARASITOS DROGA DE ELECCIÓN DROGA ALTERNA
TaeniaSolium
TaeniaSaginata
Praziquantel: 10mg/kg, dosis única.
Niños: Ídem
Praziquantel: 10mg/kg, dosis única.
Niños: Ídem
Niclosamida: 1gr masticado, repetir en 1h. Niños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h.
Niclosamida: 1gr masticado, repetir en 1h. Niños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h.
38
2.2.5.5 Prevención de las parasitosis intestinales.- En cualquier enfermedad interviene tres componentes, es lo que comúnmente se conoce con el nombre de Triada Ecológica, estos elementos están interrelacionados y son indispensables para que haya enfermedad. Ellos son el agente causal, el hospedero y el ambiente, cada uno tiene cualidades que le son propias.
a) Agente causal: “Un elemento, una sustancia o una fuerza animada o no, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condiciones ambientales, propiciar, servir como un estimulo para iniciar o perpetuar el proceso”.22
También hay que notar ciertas variables del agente que son importantes tales como la inefectividad, que es la capacidad de un agente vivo de instalarse en los tejidos y realizar su actividad biológica en el hospedador; patogenicidad, que es la capacidad de producir enfermedad en el hospedador; virulencia, indica el grado de severidad de la reacción mórbida que provoca: mutación, es la capacidad de alterar algunas características en condiciones extremas manteniendo siempre su especificidad: poder antigénico, la capacidad de producir resistencia en el hospedero.
b) Hospedero: Es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite el alojamiento del agente causal de una enfermedad. Asimismo tiene ciertas variables que deben ser consideradas: susceptibilidad, es la capacidad que tiene el hospedero de aceptar al agente patógeno y producir la enfermedad; resistencia, es la capacidad del hospedador de defenderse de la invasión del agente patógeno y de la posibilidad de multiplicarse: inmunidad, es el grado de resistencia asociado con la presencia de anticuerpos y puede ser natural o adquirida y su condición activa o pasiva; transmisibilidad, es el periodo en el cual una persona o animal es capaz de transferir a otros hospederos el agente infeccioso, es la forma de penetración de la infección en la comunidad.
22
39
c) Medio ambiente: Se puede definir como el conjunto de condiciones externas que rodean a un organismo e inciden en su vida. Entre las variaciones más importantes que inciden en la vida del hombre se encuentran ambiente físico como la topografía, clima, estaciones, lluvia entre otros.
2.2.5.6 Niveles de prevención
a) La prevención primaria.-, se refiere al fomento de la salud y a la protección específica en el período pre patogénico del proceso salud enfermedad. Para este nivel, es importante el conocimiento que se brinde a la población sobre prevención de las parasitosis intestinales; ello tiene un componente especifico en la familia al fomentar hábitos en los niños pequeños, la escuela al fundamentar y ampliar estos en la medida que el niño va creciendo e interrelacionándose con los grupos de pares y como mecanismo de socialización. La protección específica está relacionada con la infraestructura básica del medio ambiente tales como: saneamiento de aguas blancas y servidas, condiciones de la vivienda entre otros.
b) La prevención secundaria.- se corresponde al diagnóstico precoz al reconoce los síntomas de cada una de las parasitosis intestinales más frecuentes, al suministro del tratamiento oportuno y la limitación del daño que para el grupo de escolares tiene mucho que ver con otras enfermedades derivadas del tipo de parasito.
c) La prevención terciaria.- se refiere a la rehabilitación de los daños ocasionados por el tipo de parásitos al hospedador y el daño de estos ocasionado a la salud.
Existen medios generales de prevención a la parasitosis infantil de las cuales se menciona:
Lavarse las manos con bastante agua y jabón antes de preparar los alimentos, antes de comer y después de ir al baño.
Lavar muy bien las frutas, vegetales y verduras que se comen crudas.
Disposición adecuada de basuras, enterrarla en las zonas rurales si no existe sistema de recolección y disposición final de estas.
En aquellos lugares donde no hay agua potable hervirla por 10 minutos o colocarle hipoclorito de sodio tres gotas por cada litro.
40
Evitar el criadero de moscas, cucarachas, hormigas y roedores dentro de la vivienda.
Mantener la vivienda en condiciones higiénicas adecuadas.
Evitar el contacto de las manos con el lodo y la tierra, en aquellos sitios donde se sospecha existe contaminación fecal.
Por lo que el uso del calzado es lo adecuado y guantes en caso de labores de jardinería.
Evitar ingerir alimentos en sitios ambulantes y lugares con deficientes condiciones higiénicas.
Al tender las sábanas no sacudirlas, hacerlo con cuidado.
Pasar un coleto húmedo al piso antes de barrer a fin de no levantar el polvo. Consumir carne de res y cerdo bien cocida.
No comprar carnes que hayan sido beneficiadas sin control sanitario adecuado. “Las enfermedades suelen presentarse por acontecimientos entrelazados de las tres unidades de la triada ecológica, por ello si se rompe alguno de los eslabones estas no aparecen, de ahí la importancia epidemiológica porque al romper, o no dejar que se siga la secuencia se evita la enfermedad sobre todo en las parasitosis intestinales.”23
2.2.6 Cuidados de Enfermería “Gustavo Elorza”24
presenta una serie de medidas que consisten en:
Disminuir el "fecalismo" ambiental a través de medidas de saneamiento básico, como facilitar el acceso al agua potable, la correcta eliminación de excretas, etc.
No utilizar excrementos como abono para el cultivo de hortalizas, ni aguas servidas para riego.
No consumir carnes o verduras crudas.
Controlar los vectores mecánicos (moscas, cucarachas) y los vectores biológicos (vinchuca, mosquitos etc.) 5. Desparasitar periódicamente a los animales domésticos, sobre todo perros y gatos.
23
Eduardo Álvarez: Manual de educación sanitaria, p.93
24
41
Prevenir las parasitosis congénitas a través del control de la mujer embarazada. Evaluar parasitosis en indicadores de sangre y donantes de órganos.
Modificar hábitos de convivencia del hombre con los animales, para evitar el contacto con las heces de los mismos.
Promocionar la lactancia materna, ya que se ha comprobado que ésta protege contra determinadas parasitosis, principalmente las que originan diarreas.
Evitar el hacinamiento, que facilita el contagio persona a persona.
Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad como norma, especialmente cuando la ingieran lactantes y niños.
No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena, sobre todo húmedos.
Utilización de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la tierra.
Tratar de evitar que los niños jueguen en areneros o patios de tierra. Si ello no fuera factible, establecer un lugar delimitado para ellos, al que se rociará periódicamente, si es posible en forma diaria, o en los períodos de clima cálido y después de las lluvias, con agua recién hervida.
Colocar los juguetes de los niños al sol las veces que se pueda, ya que la mayoría de las formas parasitarias no resisten a la desecación y temperaturas superiores a 50ºC.
2.2.7 La educación para la salud
Para Montero “los complejos retos ambientales, evidencian las necesidades de impulsar y fomentar una cultura de la responsabilidad ambiental entre los habitantes”.25
Para ello se busca establecer programas que reduzcan la magnitud y ritmo del deterioro en la salud escolar debido a enfermedades parasitarias, propiciando una nueva institucionalidad que permita una mejor regulación en los cuidados preventivos generales atendiendo de una manera integral dentro del área formal ampliando la gama de servicios educativos.
Esta orientación está enfocada a la comprensión de que el medioambiente es producto de las interrelaciones dinámicas entre factores ecológicos, sociales, económicos y culturales, es decir, que cada uno de estos elementos tiene una influencia sobre el resto modificándolos y a
25
42
su vez, modificándose. Propone una visión de la historia de los grupos sociales y su relación con la naturaleza como procesos continuos en los que se van dando las interrelaciones.
Este principio sostiene que los procesos educativos no deben restringirse a la transmisión de información y acrecentar el acervo de conocimientos, sino que además de ello procure impulsar el mejoramiento y cuidado del medio ambiente y la sustentabilidad del desarrollo de la salud, como un eje que atraviese cada una de las esferas del conocimiento.
Adquirir conocimientos sobre la salud en la niñez y en la juventud permite desarrollar valores, habilidades, destrezas y prácticas necesarias para lograr una vida sana, además de al individuo para que promueva cambios que contribuyan al bienestar de la comunidad de la cual forma parte.
Según la Organización Panamericana de la Salud, “los retos en materia de salud a que se enfrenta la niñez y la juventud en edad escolar, exigen programas de Educación para la Salud de gran complejidad y envergadura.”26
Su complejidad se debe a que el estado de salud es un producto tanto de las condiciones sociales y económicas que vive la niñez, como de los estilos de vida que adopta.
Para Kroeger, “la Educación para la Salud debe generar el desarrollo de todas aquellas potencialidades que transformen al individuo y la comunidad en dueños de su propio destino, en constructores de alternativas y soluciones”.27Consideran también que la educación para la salud no es tarea fácil, ya que el personal que ha de impartirla, en muchas ocasiones no está lo suficientemente capacitado para ello. Además que el nuevo enfoque en las políticas de salud busca la integración entre la escuela, la familia y la comunidad a fin de lograr el bienestar individual y colectivo.
Un programa de educación para la salud tiene múltiples usos, puede ser la previa declaración de lo que se piensa hacer en alguna materia de un curso o asignatura, y el anuncio o exposición de las partes de que se han de componer ciertos actos o espectáculos pero quecontribuye a la formación integral del educando, al promover su participación constante en
26
O.P.S: Informe Anual, p.
27
43
la protección y mejoramiento de su salud mental, física y social, así como el de integrar conocimientos a su familia y colectividad. Intenta fomentar la integración comunitaria mediante el análisis crítico de los factores políticos, sociales, y ambientales, que inciden en el estado de la salud de la población, para ser transformados en acciones concretas que permitan su trasformación y concientización.
El programa de educación para la salud se orienta hacia la elaboración de proyectos relacionados con la protección y mejoramiento de los aprendizajes, para el caso, en la prevención de enfermedades parasitarias, por lo que se hace importante también la capacitación docente orientada a satisfacer las necesidades que las organizaciones tienen de incorporar conocimientos, habilidades y actitudes en sus miembros, como parte de su natural proceso de cambio, crecimiento y adaptación a nuevas circunstancias internas y externas, compone uno de los campos más dinámicos de lo que en términos generales se ha llamado, educación no formal.
Los contenidos como los objetivos del programa de educación para la salud contemplan entre otros aspectos:
1. Desarrollar destrezas y habilidades, en higiene y salud corporal 2. Conocimiento de las principales parasitosis intestinales.
3. Calidad del agua de consumo. 4. Cuidado y preservación ambiental
Por lo que es una necesidad dotar a los docentes, con los conocimientos, las actitudes y destrezas necesarias, para que estos puedan fomentar estilos de vida saludables en los niños y la comunidad, con el fin de prevenir las parasitosis intestinales en los escolares y la
comunidad en general.
Las autoras de acuerdo a lo enunciado pueden contribuir que la promoción de la salud debe ser realizada no solo por los integrantes del equipo de salud, llámese este médico, nutricionista, enfermera o salubrista, entre otros, sino también por los esfuerzos coordinados de educadores, políticos, industriales y obreros.
