Preliminares 43-1

Todos los textos publicados en Acta Médica Colombiana están protegidos por derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida por cualquier medio mecánico o electrónico sin permiso escrito del Editor. Acta Médica Colombiana no se hace responsable de ninguna de las declaraciones hechas por los autores. Las opiniones o declaraciones expresadas en AMC reflejan el punto de vista de los autores y no representan una posición oficial de la ACMI®_{, a}

menos que se afirme lo contrario. Aunque se espera que todo el material publicitario se ciña a los principios de ética médica, su aceptación no implica ningún compromiso por parte de la revista.

Internet: actamedicacolombiana.com

Correo electrónico: [email protected]

comIté cIentífIco

N

icolás

B

arBosa

, MD, PhD, Universidad El Bosque (Bogotá)

J

ames

B

rophy

, MD, PhD, McGill University Health Centre

(Montreal, Canadá)

m

arta

l

ucía

c

uéllar

, MD. E

sp

(New Smyrna Beach, EUA)

Ó

scar

c

epeda

, MD, Universidad de St. Louis (St. Louis, EUA)

m

ario

d

íaz

, MD, MSc, Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá)

r

oBerto

e

sguerra

, MD, E

sp

, Fundación Santa Fe de Bogotá

(Bogotá)

J

orge

K

attah

, MD. MSc. PhD. University of Illinois College of

Medicine at Peoria (Peoria, Illinois, EUA)

F

erNaNdo

l

izcaNo

, MD, PhD, Universidad La Sabana (Bogotá)

o

rlaNdo

m

eJía

, MD, E

sp

, MSc, Universidad de Caldas (Manizales,

Caldas)

g

ustavo

m

oNtealegre

, MD. MSc. PhD., Universidad del

Tolima-UT (Ibagué, Tolima)

a

driaNa

p

érez

, MSc, PhD, University of Louisville (Louisville,

EUA)

a

Nálida

p

iNilla

, MD, E

sp

, MSc, PhD, Universidad Nacional de

Colombia (Bogotá)

r

oy

p

osses

, MD, PhD, Brown University School of Medicine

(Providence, EUA)

á

Ngela

r

estrepo

, MSc, PhD, Corp. para Investigaciones

Biológicas (Medellín)

á

lvaro

r

uiz

, MD, MSc, Universidad Javeriana (Bogotá)

N

éstor

s

osa

, MD, E

sp

, Hospital del Seguro Social (Panamá)

J

orge

t

olosa

, MD, MSc, Oregon Health & Science University

(Portland, EUA)

Asesor edItorIAl

W

ilsoN

l

Ópez

, PhD., Universidad Javeriana (Bogotá)

AdmInIstrAdor PágInA Web

l

uis

m

aNuel

s

ilva

, MSc. PhD.c, Universidad Javeriana (Bogotá)

áreA AdmInIstrAtIvA y técnIcA

c

oordiNaciÓN

e

ditorial

: Clara Ramírez

r

evisiÓN

m

édica

: Fredy Luna, MD

d

iseñoy

d

iagramaciÓN

: Hilda Jaramillo

p

ortada

: Santiago García

t

raducciÓN

: Clemencia León, MD

i

mpresiÓNy

d

igitalizaciÓN

: Distribuna Editorial

edItores

e

ditor

g

eNeral

e

ugeNio

m

atiJasevic

, md. e

sp

.

Fundación Santa Fe de Bogotá (Bogotá)

Universidad de los Andes y Universidad El Bosque (Bogotá)

e

ditor

e

mérito

p

aulo

e

milo

a

rchila

, md. e

sp

.

Clínica del Country (Bogotá)

e

ditor

a

sisteNte

e

duardo

z

úñiga

, md. e

sp

Universidad del Rosario (Bogotá)

e

ditores

a

sociados

p

hilippe

c

halem

, md. e

sp

.

Universidad del Rosario (Bogotá)

r

oBerto

d’a

chiardi

, md. e

sp

.

Fundación Abood Shaio, Universidad Javeriana (Bogotá)

a

NtoNio

i

glesias

, md. e

sp

.

Universidad Nacional de Colombia (Bogotá)

m

aría

N

elly

N

iñode

a

rBoleda

, md. e

sp

.

Universidad Javeriana (Bogotá)

g

ustavo

a

dolFo

p

arra

, md. e

sp

.

Universidad Autónoma de Bucaramanga (Bucaramanga)

comIté edItorIAl

p

resideNte

r

odolFo

d

eNNis

, md. e

sp

. ms

c

. p

h

d(

c

)

Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología (Bogotá)

m

iemBros

J

ohN

d

uperly

, md. e

sp

. p

h

d.

Universidad de los Andes (Bogotá)

F

aBiáN

J

aimes

, md. e

sp

. ms

c

. p

h

d.

Universidad de Antioquia (Medellín)

p

atricio

l

Ópez

-J

aramillo

, md. e

sp

. ms

c

. p

h

d.

FOSCAL (Bucaramanga)

m

aria

X

imeNa

r

oJas

, rN. ms

c

. p

h

d.

Pontifica Universidad Javeriana (Bogotá)

c

hristiNa

s

hay

, md. e

sp

. p

h

d

University of North Carolina (Chapel Hill, USA)

e

ric

v

aN

g

aNse

, md. e

sp

. p

h

d

Université Claude-Bernard, (Lyon, France)

J

uaN

c

arlos

v

illar

c

eNteNo

, md. e

sp

. ms

c

. p

h

d.

Universidad Autónoma (Bucaramanga)

La revista Acta Médica Colombiana (AMC) con ISSN: 0120-2448 (revista impresa) e ISSN 2248-6054 (revista digital), licencia del Ministerio de Gobierno otorgada mediante Resolución 000444 del 26 de abril de 1976, es la publicación científica de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI® _{Médicos para adultos), que aparece trimestralmente en números}

ordinarios y en suplementos en cualquier mes del año. Esta edición consta de 2.000 ejemplares. AMC está indexada en SciELO Colombia (Scientific Electronic Library Online), en el índice de la Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS), en la Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal (RedAlyC), y forma parte del Índice Nacional de Publicaciones Seriadas Científicas y Tecnológicas Colombianas de COL-CIENCIAS y del Índice Latinoamericano de Revistas Científicas y Tecnológicas (LATINDEX).

Acta Médica Colombiana: Carrera 16 A No. 77-11 Of. 204

Teléfonos: 2573463 - 2368682 - 2368994 ~ Fax 2187860 ~ Bogotá, D.C., Colombia

Asociación colombiana de medicina Interna

Cra. 16A No. 77-11 Oficina 204 • Tels.: 2368682 - 2368994 • Fax: 2187860 • Bogotá, D.C.

[email protected] • [email protected] ~ www.acmi.org.co

Presidentes capítulos

Alto magdalena

Dr. Homero Luis Puello Galarcio

Antioquia-chocó

Dra. Claudia Yesenia Monsalve Arango

caldas

Dr. Ricardo Adolfo Gil Flórez

caribe

Dr. Lossang Enrique Charris Pontón

central

Dr. William Alberto Otero Regino

cesar-guajira

Dr. Carlos Alfonso Quiñones

costa Atlántica

Dr. Aníbal Ricardo Viera Jaraba

meta-llanos orientales

Dr. Deybi Galeano López

morrosquillo

Dr. Héctor Rafael Millán Gandara

nariño

Dr. Héctor Fabio Sánchez Gálvez

norte de santander

Dr. José Armando Carrillo Mendoza

Quindío

Dra. Yorlady Uchamocha Pérez

risaralda

Dr. Manuel Conrado Pacheco Gallego

santander

Dr. Jaime Alberto Gómez Ayala

valle-cauca

Dr. Henry Idrobo Quintero

ex presidentes

Rafael Carrizosa

+

Roberto De zubiría

+

Gustavo Montejo

+

Adolfo De Francisco

William Rojas

Eduardo De zubiría

Hernando Sarasti

Roso Alfredo Cala

+

Fernando Chalem

+

Pérez Starusta

José María Mora

+

Alberto Restrepo

+

Roberto Esguerra

Jaime Campos

+

Darío Maldonado

Javier Molina

Hernando Matiz

Adolfo Vera

Roberto D’Achiardi

Guillermo Vanegas

Dora Inés Molina de Salazar

Gustavo Márquez

María Nelly Niño de Arboleda

Jairo Roa

Gregorio Sánchez

Juan Manuel Sénior

Natalia Londoño

Helí Hernández

Presidente

Dr. Gustavo Adolfo Parra zuluaga

Presidente electo

Dr. Virgil Carballo zárate

secretaria ejecutiva

Dra. Análida Elizabeth Pinilla Roa

tesorero

Dr. Juan Manuel Toro Escobar

fiscal 2016 - 2018

Dr. José Javier Arango Álvarez

fiscal suplente 2016 - 2018

Dr. Alvaro Enrique Granados Díaz

Junta Directiva Nacional 2016-2018

Asociación Colombiana

de Medicina Interna - ACMI

®

Médicos para Adultos

edItores

Análida Elizabeth Pinilla Roa

Gustavo Adolfo Parra zuluaga

Juan Manuel Toro Escobar

p

rimera

J

orNada

N

acioNal

de

r

esideNtes

casos clínicos

Cartagena de Indias • Agosto 17 de 2017

Contenido

p

rimera

J

orNada

N

acioNal

de

r

esideNtes

casos clínicos

Cartagena de Indias • Agosto 17 de 2017

nota de los editores

Casos clínicos

A.E. Pinilla, G.A. Parra, J.M. Toro . . . 7

editorial

Publicar casos clínicos: ¿Cómo y por qué?

D. Rosselli . . . 9

casos clínicos

Hemorragia de vías digestivas altas masiva como presentación de uncinariasis

J.L. Fabris . . . 12

Fiebre prolongada y derrame pericárdico en el último trimestre del embarazo. ¿Chagas agudo?: Al filo de la sospecha

J. Sandoval, M. Ardila, E. Castaño, L. E. Echeverría . . . 15

Un caso de hipoglucemia como manifestación del Dumping tardío en una gestante

M. Herazo, D. De la Rosa, K. Beracaza, J. Orozco, L. Pacheco . . . 20

Hiperplasia linfoide nodular

J. Ñañez, F. Calambas, A. Maya . . . 22

Abscesos esplénicos asépticos asociados a enfermedad de Crohn

J.G. Gamboa, R. Benavides, O. Perilla, D. Vélez, P. Castaño, C. Pemberthy . . . 26

Sarcoma de Kaposi y enfermedad de Castleman multicéntrica VHH-8 positivo / VIH Negativo. Un subgrupo etiológico

L.A. Rodríguez, G.M. Rada, L.A. Salazar, R.M. Sierra . . . 30

Cuando todo no es suficiente

J. Cárdenas . . . 33

Infarto del miocardio por picadura de abejas

G. Herrera, B. Vesga, C. Rueda . . . 36

Hiperoxaluria primaria tipo 1

L. Patiño, J. Rondón, C. Hernández . . . 40

Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a síndrome de Behçet en una paciente con antecedente de artritis reumatoide

J.C. Soto, A.F. Mier, R. Reales, K. Vibanco, C. Barrera, F. González . . . 42

Eritema indurado de Bazin

K. Ordóñez, A. Sepúlveda, A. Arzuaga, A. Katime, E. Meléndez . . . 46

Rabdomiolisis por levetiracetam

S. F. Sierra, J.T. Olarte, D.Y. Cáceres . . . 49

Tuberculosis en cavidad oral con diseminación pulmonar y meníngea

VOL. 43 Nº 1 (Suplemento digital) ~ ENERO-MARzO/2018 ISSN 0120-6054

Contents

p

rimera

J

orNada

N

acioNal

de

r

esideNtes

casos clínicos

Cartagena de Indias • Agosto 17 de 2017

editors note

Clinical cases

A.E. Pinilla, G.A. Parra, J.M. Toro . . . 7

editorial

Publish clinical cases. How and Why?

D. Rosselli . . . 9

clinical cases

Massive upper digestive tract hemorrhage as presentation of uncinariasis

J.L. Fabris . . . 12

Prolonged fever and pericardial effusion in the last trimester of pregnancy. Acute Chagas ?: on the Edge of Suspicion

J. Sandoval, M. Ardila, E. Castaño, L. E. Echeverría . . . 15

A case of hypoglycemia as a manifestation of late Dumping in a pregnant woman

M. Herazo, D. De la Rosa, K. Beracaza, J. Orozco, L. Pacheco . . . 20

Nodular lymphoid hyperplasia

J. Ñañez, F. Calambas, A. Maya . . . 22

Aseptic splenic abscesses associated with Crohn’s disease

J.G. Gamboa, R. Benavides, O. Perilla, D. Vélez, P. Castaño, C. Pemberthy . . . 26

Kaposi’s sarcoma and multicentric Castleman’s disease VHH-8 positive - HIV negative. An etiological subgroup

L.A. Rodríguez, G.M. Rada, L.A. Salazar, R.M. Sierra . . . 30

When everything is not enough

J. Cárdenas . . . 33

Myocardial infarction due to bee stings

G. Herrera, B. Vesga, C. Rueda . . . 36

Primary hyperoxaluria type 1

L. Patiño, J. Rondón, C. Hernández . . . 40

Hemophagocytic lymphohistiocytosis associated with Behçet’s syndrome in a female patient with a history of rheumatoid arthritis

J.C. Soto, A.F. Mier, R. Reales, K. Vibanco, C. Barrera, F. González . . . 42

Bazin’s indurated erythema

K. Ordóñez, A. Sepúlveda, A. Arzuaga, A. Katime, E. Meléndez . . . 46

Rhabdomyolysis by levetiracetam

S. F. Sierra, J.T. Olarte, D.Y. Cáceres . . . 49

Tuberculosis in the oral cavity with pulmonary and meningeal dissemination

Este primer suplemento en línea presenta los casos clínicos de la Primera

Jornada Nacional de Residentes que se desarrolló como parte del XXVI

Congreso ACMI

®

_/ACP

®

_{en Cartagena de Indias 17-20 de agosto de 2017.}

Fue la primera vez que se realizó una convocatoria nacional a todos los

pro-gramas de medicina interna del país; se contó con el apoyo de especialistas

coordinadores de programa, docentes de la especialidad y la participación de

un residente de cada programa al presentar un caso clínico; se presentaron

los siguientes programas:

Fundación Universitaria Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad

Javeriana, Universidad CES, Universidad de Antioquia, Universidad

Au-tónoma de Bucaramanga, Universidad El Bosque, Universidad de Caldas.,

Universidad de La Sabana, Universidad de Cartagena, Universidad del Cauca,

Universidad del Norte Barranquilla, Universidad del Rosario, Universidad

del Sinú (Sede Cartagena), Universidad del Valle, Universidad Industrial de

Santander, Universidad Libre (Seccional Barranquilla), Universidad Libre

(Seccional Cali), Universidad Metropolitana de Barranquilla, Universidad

Militar Nueva Granada, Universidad Nacional de Colombia, Universidad

Pontificia Bolivariana, Universidad Simón Bolívar (Seccional Barranquilla),

Universidad Surcolombiana, Universidad Tecnológica de Pereira.

El Comité ejecutivo actual propone la integración de los programas de

Medicina Interna en Colombia, por lo cual se promovió esta actividad para

evidenciar el trabajo mancomunado en las diferentes regiones de Colombia,

universidades y capítulos de la ACMI

®

_{; además, se busca propender por la}

cultura de la escritura y apoyar el desarrollo de competencias profesionales

de comunicación –oral y escrita– e investigación por los futuros internistas

de la mano de las competencias clínicas para la atención al paciente (1, 2).

Como lo escribe Diego Rosselli en “el estudio y análisis de casos

indivi-duales es sin duda la forma más antigua de investigación clínica, y una de

las formas más pedagógicas de transmitir conocimientos”. A continuación se

presentan trece casos clínicos con diversas patologías: abscesos esplénicos

asépticos asociados a enfermedad de Crohn, Chagas agudo, Eritema indurado

de Bazin, Hemorragia de vías digestivas altas masiva como presentación de

Uncinariasis, Hiperoxaluria primaria tipo 1, Hiperplasia Linfoide Nodular,

Hipoglucemia como manifestación del dumping tardío en una gestante,

acta médica colomBiaNa vol. 43 N°1 (suplemeNto digital) ~ eNero-marzo 2018

Casos clínicos

Clinical cases

A

nálidA

E

lizAbEth

P

inillA

, G

ustAvo

A

dolfo

P

ArrA

, J

uAn

M

AnuEl

t

oro

Dra. Análida Elizabeth Pinilla Roa: Internista. FACP. Formación en Nutrición y Diabetes. PhD. en Educación. MSc. en Educación con Énfasis en Docencia Universitaria. Especialista en Eva-luación para la Educación Superior. Coordina-dora Grupo de Apoyo Pedagógico y Formación Docente. Profesora Asociada. Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Univer-sidad Nacional de Colombia; Dr. Gustavo Adolfo Parra zuluaga: Internista. FACP. Especialista en Docencia Universitaria. Especialsita en De-sarrollo Intelectual (Fundación Alberto Merani para el Desarrollo de la Inteligencia. FAMDI). Presidente Asociación Colombiana de Medicina Interna ACMI®_{, 2016-2018; Dr. Juan Manuel Toro}

Escobar: Internista. FACP MSc en Epidemiología. Decano Escuela de Ciencias de la Vida, Universi-dad EIA, Medellín. Hospital Pablo Tobón Uribe. Correspondencia:

Dra. Análida Elizabeth Pinilla: Bogotá, D.C. (Co-lombia). E-mail: [email protected] Dr. Gustavo Adolfo Parra: Bucaramanga (Colom-bia). E-mail: [email protected]

Dr. Juan Manuel Toro: Medellín (Colombia). E-mail: [email protected]

Infarto del miocardio por picadura de abejas, Linfohistiocitosis

hemofago-cítica asociada a Síndrome de Behçet, Púrpura trombocitopénica trombótica,

Rabdomiólisis por Levetiracetam, Sarcoma de Kaposi y la Enfermedad de

Castleman Multicéntrica con Virus Herpes Humano-8 positivo, finalmente, un

caso de Tuberculosis en cavidad oral con diseminación pulmonar y meníngea.

De otra parte, el método de casos clínicos, se asimila al Aprendizaje

Basado en Problemas (ABP) (3), en el cual un médico en formación de

posgrado, denominado residente, es el protagonista de su propio proceso de

aprendizaje significativo, es quién busca, día a día, resolver problemas de

diversa complejidad, mediante trabajo en equipo interdisciplinario, cuando

brinda el servicio a pacientes adultos (4); este proceso de aprendizaje lo hace

con el acompañamiento de su docente-tutor-especialista en las instituciones

prestadoras de servicios de salud que, a su vez, desarrollan convenios de

docencia-servicio (5, 6). Con este tipo de estrategias se propende por el

desarrollo de competencias clínicas clásicas que integran conocimientos,

habilidades y actitudes durante la acción profesional (7). En este mismo

sen-tido, para crear la solución al problema de un paciente convergen, de forma

integrada, diferentes profesionales como especialistas clínicos o quirúrgicos,

nutricionista, bacteriólogo, entre otros, pero, siempre pensando en el paciente

o caso clínico problema; así, se favorece el desarrollo de competencias de

trabajo colaborativo y de comunicación interpersonal (4, 6).

Se plantea dar continuidad a este tipo de encuentros y publicaciones

colectivas que brindan la oportunidad de integrar la comunidad académica

colombiana de Medicina Interna y, así, construir el camino para renovar el

currículo de un internista, médico de adultos con identidad deontológica

y con definición de su desempeño profesional como especialista básico,

quien aporta “el componente humano de la atención médica porque nuestra

preocupación fundamental es el paciente” por lo cual “necesitamos tiempo y

continuidad […] para establecer una relación adecuada con el paciente” (8).

Referencias

1. Parra g. Internista internista. Acta Med Colomb 2016; 41(4):213-16.

2. Pinilla Ae, Parra gA, Hernández H. Propuesta curricular para la formación de médicos internistas en Colombia. Acta Med Colomb 2016; 41(4):248-58.

3. bejarano mt, castro Jl. La utilización de problemas auténticos en la enseñanza superior. En: Escribano A, Del valle A (Coords.). El aprendizaje Basado en Problemas. Una propuesta metodológica en Educación Superior. 2a _{edición. Madrid:}

Narcea; 2016.p. 37-53.

4. Pozo JI, gómez mA. Capítulo 4. El aprendizaje de conceptos científicos del aprendizaje significativo al cambio con-ceptual. En: Aprender y enseñar ciencia. Cuarta edición. Madrid: Morata; 2004. p. 84-127.

5. Decreto 2376 de julio 1 de 2010. Por medio del cual se regula la relación docencia-servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud. Ministerio de la Protección Social. Extraído el 18 de mayo de 2018. Disponible en http://direacur.univalle.edu.co/decreto-2376-julio-1-2010.pdf

6. Pinilla Ae. Modelos pedagógicos y formación de profesionales en el área de la salud. Acta Med Colomb 2011; 36: 204-218.

7. Pinilla Ae. Construcción y evaluación de un perfil de competencias profesionales en medicina interna. Colección Desar-rollo Humano. Bogotá: Editorial Universidad Nacional de Colombia; 2015.

8. sarasti H. Medicina y sociedad en el siglo XX: triunfos y tribulaciones. En: Hernández CA, Ardila E, Niño MN. (Edi-tores). La Medicina Interna en Colombia. Bogotá: Asociación Colombina de Medicina Interna, ACMI. 2006. p. 31-45.

8