UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
EL CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES ADOLESCENTES SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
AUTORA: LOZADA RUBIO SILVIA MARIBEL TUTORES: DR. LASCANO GALLEGOS JUAN JOSÉ
DR. COMAS RODRIGUEZ RAUL PHD
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Señorita SILVIA MARIBEL LOZADA RUBIO estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el Tema: EL CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES ADOLESCENTES SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de Universidad Regional Autónoma de Los Andes – UNIANDES-, por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, Agosto de 2018
DR. Lascano Gallegos Juan José TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
YO, SILVIA MARIBEL LOZADA RUBIO, estudiante de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: EL CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES ADOLESCENTES SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO; declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título MEDICO-CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Agosto de 2018
SILVIA MARIBEL LOZADA RUBIO CI. 0503553323
DERECHOS DE AUTORA
Yo, SILVIA MARIBEL LOZADA RUBIO, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: EL patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones. Trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realice en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Agosto de 2018
SILVIA MARIBEL LOZADA RUBIO CI. 0503553323
DEDICATORIA
Dedico este Proyecto de Investigación.
En primer lugar, a Dios, por haberme dado la vida y permitir el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación académica y profesional. A mis padres quienes fueron mi motor para poder llegar hasta aquí, apoyarme, aconsejarme, y estar conmigo en los momentos malos y buenos, enseñándome que uno para querer lograr algo se debe luchar por lo que uno quiere.
A mis abuelitos Hilda Rubio y Ricardo Rubio quienes, con su amor, apoyo me han enseñado que uno se debe seguir en adelante.
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, agradezco a Dios por haberme regalado la vida y que gracias a su voluntad ha sabido guiarme durante todo el camino de mi estudio.
A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” por darme la oportunidad de estudiar y de llegar a ser una gran profesional.
A mis asesores, Dr. Juan José Lascano y Dr. Raúl Comas Rodríguez por su valiosa colaboración, apoyo, comprensión y dedicación en la realización de este trabajo.
A mis profesores, por haberme transmitido sus conocimientos y darme siempre lo mejor de ellos.
A mis padres y hermano por sus esfuerzos, por el apoyo incondicional que me han brindado a lo largo de la vida.
ÍNDICE GENERAL PORTADA
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE FIGURAS ÍNDICE DE TABLAS RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 1
Situación problemática ... 4
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ... 6
Identificación de la Línea de Investigación ... 6
Objetivo general ... 6
Objetivos específicos ... 6
Idea a Defender ... 7
Variables de la Investigación... 7
Variable Dependiente ... 7
Variable Independiente ... 7
CAPÍTULO I ... 8
MARCO TEÓRICO ... 8
1.1.- Adolescencia ... 8
1.1.1.- Características generales de la adolescencia ... 9
1.2.- Embarazo en adolescentes ... 9
1.2.1.- Morbilidad en el embarazo adolescente... 9
1.2.2.- Respuesta a la alta tasa de embarazo en los adolescentes ... 10
1.2.3.- Complicaciones ... 10
1.2.3.1.- Complicaciones para la madre adolescente ... 10
1.2.3.3.- Complicaciones psicológicas para la adolescente embarazada ... 11
1.2.3.4.- Trastornos hipertensivos del embarazo ... 12
1.2.4.- Enfermedades de transmisión sexual: ... 13
1.2.4.1.- Sexualidad ... 13
1.2.4.2.- Características de la sexualidad en adolescentes ... 14
1.2.4.3.- Salud sexual y reproductiva ... 15
1.2.4.4.- Métodos anticonceptivos ... 15
1.2.4.4.1.- Métodos hormonales ... 16
1.2.4.4.2.- Anticoncepción de urgencia ... 17
1.2.4.4.3.- Métodos definitivos ... 18
1.2.4.4.4.- Métodos naturales... 18
1.3.- Infecciones de transmisión sexual. ... 19
1.3.1.- Hablaremos de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes en nuestro medio ... 20
1.3.2.- Planificación Familiar ... 22
1.3.3.- Marco político legal ... 23
1.3.4.- Estrategia educativa... 28
1.3.4.1.- Importancia de planear una estrategia educativa ... 28
1.4.- Conclusiones parciales ... 29
CAPITULO II. ... 30
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ... 30
2.1.- Modalidad de la investigación ... 30
2.1.1.- Técnicas empleadas en la investigación ... 31
2.1.1.1.- Instrumentos de investigación ... 31
2.2.- Población y muestra ... 32
2.3.- Resultados del diagnóstico de la situación actual. ... 34
2.3.1.- Análisis general de los resultados del diagnóstico ... 51
2.4.- Conclusiones parciales del capitulo ... 52
CAPITULO III. ... 53
MARCO PROPOSITIVO ... 53
3.1.- Propuesta de solución al problema ... 53
3.1.1.- Título de la propuesta ... 53
3.1.3.1.- Objetivo general: ... 54
3.1.3.2.- Objetivos específicos: ... 54
3.1.4.- Justificación ... 55
3.1.5.- Metodología empleada... 55
3.1.6.- Factibilidad ... 56
3.2.- Desarrollo de la propuesta. ... 56
3.2.1.- Estrategias ... 56
3.2.2.- Actividades ... 56
3.2.3.- Medios de enseñanza a utilizar ... 57
3.3.- Conclusiones parciales del capítulo ... 65
CONCLUSIONES ... 66
RECOMENDACIONES ... 67 BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Complicaciones psicológicas para la adolescente embarazada ... 11
Figura 2 . Agentes etiológicos ... 21
Figura 3 . Edad ... 35
Figura 4. Etnia ... 36
Figura 5. Nivel de instrucción ... 37
Figura 6. Tienes vida sexual activa ... 38
Figura 7. Edad de inicio de la vida sexual ... 39
Figura 8. Conoces de algún método anticonceptivo ... 40
Figura 9. Tipo de anticonceptivos que conoces ... 41
Figura 10. Conoces acerca de la pastilla del día después ... 42
Figura 11. Conoces cuales son los efectos adversos de la pastilla del día después ... 43
Figura 12. El preservativo previene contraer enfermedades de transmisión sexual ... 44
Figura 13. Conoces acerca de las enfermedades de transmisión sexual ... 45
Figura 14. Necesitas capacitación acerca de los métodos conceptivos ... 46
Figura 15. Tienes disponibilidad para recibir clases de educación sexual ... 47
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Métodos anticonceptivos ... 15
Tabla 2. Operalización de las variables de investigación. ... 33
Tabla 3. Edad ... 35
Tabla 4. Etnia ... 36
Tabla 5. Nivel de instrucción ... 37
Tabla 6. Tienes vida sexual activa ... 38
Tabla 7. Edad de inicio de la vida sexual ... 39
Tabla 8. Conoces de algún método anticonceptivo ... 40
Tabla 9. Tipo de anticonceptivos que conoces ... 41
Tabla 10. Conoces acerca de la pastilla del día después ... 42
Tabla 11. Conoces cuales son los efectos adversos de la pastilla del día después ... 43
Tabla 12. El preservativo previene contraer enfermedades de transmisión sexual ... 44
Tabla 13. Conoces acerca de las enfermedades de transmisión sexual ... 45
Tabla 14. Necesitas capacitación acerca de los métodos conceptivos ... 46
Tabla 15. Tienes disponibilidad para recibir clases de educación sexual ... 47
Tabla 16. Vida sexual activa*conoces acerca de las enfermedades de transmisión sexual tabulación cruzada ... 48
Tabla 17. Conoces de la pastilla del día después tabulación cruzada ... 48
Tabla 18. Nivel de instruccion*conoces acerca de las enfermedades de transmisión sexual tabulación cruzada ... 49
Tabla 19. Preservativo previene contraer enfermedades de transmisión sexual*conoces acerca de las enfermedades de transmisión sexual tabulación cruzada ... 49
Tabla 20. Vida sexual activa*conoces de la pastilla del dìa después tabulación cruzada ... 50
Tabla 21. Edad*vida sexual activa tabulación cruzada ... 50
RESUMEN
Existe un nivel de conocimiento inadecuado sobre anticoncepción en la mayoría de los adolescentes, muchos iniciaron de forma precoz su vida sexual sin recibir orientación por sus padres. Ecuador ocupa el primer lugar en la región andina de embarazos en adolescentes, en América Latina ocupa el segundo lugar después de Venezuela. Al establecer el nivel de conocimiento en mujeres adolescentes sobre métodos anticonceptivos en Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro que permita definir una estrategia educativa. Se realizó una
investigación cuali –cuantitativa relacionada con el método Inductivo-deductivo y Analítico-sintético además de utilizar el método empírico de Observación Científica y Análisis documental. Se utilizó como instrumentos para la recolección de datos de una muestra de 76 dando como resultado que el nivel de conocimiento de los métodos anticonceptivos en mujeres adolescentes el de 60 correspondiente al 78,9 % del total de encuestadas, no poseen conocimientos acerca de los métodos anticonceptivos, lo que indica que el desconocimiento es el principal factor potencial que origina embarazos prematuros. El condón es el método más conocido 13,2 % de las adolescentes encuestadas, mientras el 78,9 % menciona no conocer ningún método anticonceptivo es un alto porcentaje alarmante, el 3,9 % mencionaron conocer todos los métodos anticonceptivos más frecuentes. Se fundamentó teóricamente los métodos anticonceptivos, posibles consecuencias de su desconocimiento y las estrategias educativas en adolescentes. Esto con el fin de conocer los factores que intervienen en el desconocimiento acerca de los métodos anticonceptivos.
ABSTRACT
There is a lack of knowledge about contraceptives in the vast majority of adolescents, many of them started their sexual life early without receiving guidance from their parents. Ecuador ranks first in the Andean region of adolescent pregnancies, in Latin America and second after Venezuela. By establishing the level of knowledge in adolescent women about contraceptive methods in outpatient of the “Hospital Alfredo Noboa Montenegro” that allows defining an educational strategy. A Quali-quantitative research related to the Inductive-deductive and Analytical -synthetic method was conducted. In addition, using the empirical method of Scientific Observation and Documentary Analysis. The instruments for the collection of data from a sample of 76 was used getting as a result that the level of knowledge of contraceptive methods in adolescent women of 60 corresponding to 78.9% of the total number of people who do not have any knowledge about contraceptives, the ignorance is the strongest factor that causes premature pregnancies. The condom is the best-known method 13.2% of the adolescents surveyed, while 78.9% mentions that they do not know any contraceptive method that is a high and alarming percentage, the 3.9% mentioned knowing all the most frequent contraceptive methods. Contraceptive methods were theoretically based, possible consequences of their ignorance and educational strategies in adolescents. To identify the factors that take part in the ignorance of contraceptive methods.
INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El presente proyecto de investigación es acerca del nivel de conocimiento que tienen las mujeres sobre los anticonceptivos para lo cual existe estudios sobre las variables del tema planteado. La primera relación sexual se inicia cada vez a edades más tempranas, lo que propicia un manejo inadecuado de la sexualidad, además, en los adolescentes existe escasa habilidad de comunicación interpersonal, lo que dificulta la negociación con la pareja ante situaciones vinculadas con las relaciones sexuales y el uso de métodos anticonceptivos, situación que los expone a riesgos como embarazos no planeados, abortos e infecciones de transmisión sexual. 1
En los países de la Región de las Américas, la introducción del método de anticoncepción después del coito en los servicios de planificación familiar, tanto públicos como privados, se ha visto obstaculizada por una serie de problemas comunes. Por un lado, hay trabas y obstáculos para conseguir que el método se mencione y se mantenga en las normas oficiales de los servicios de planificación familiar y, por otro, que las pastillas se provean en programas públicos y privados y en las farmacias.2
En general, en América Latina no existe suficiente información sobre cómo y por qué se usa el método poscoital. Con objeto de introducir los anticonceptivos de emergencia, en muchos estudios iniciales se revisó el grado de conocimiento de los proveedores de servicios de salud. Sin embargo, no hay publicaciones sobre la situación actual, especialmente en los países que apenas comienzan a introducir el método. Aún falta investigar diversos aspectos del tema. No se han publicado estudios recientes que aborden cómo esos anticonceptivos afectan al uso del condón o de otros métodos anticonceptivos regulares. Al igual se conocen investigaciones sobre cuán accesible son los métodos anticonceptivos para las adolescentes, jóvenes de escasos recursos y las que viven en zonas rurales.2
de salud se analizó el conocimiento y uso de métodos anticonceptivos en adolescentes, por medio de entrevistas realizadas a 120 adolescentes cuyo nivel de conocimientos fue calificado como medio en 60,8 % y bajo en 23,3 %. El condón fue el método anticonceptivo mayormente utilizado (65,2 %); asimismo, fue el método de barrera del que se tenía un mejor conocimiento Solo se obtuvieron diferencias respecto a la edad de los participantes. por consiguiente, los resultados obtenidos en este estudio muestran que es necesario mejorar la calidad de la información sobre el uso adecuado de los métodos anticonceptivos, lo que se espera, repercuta positivamente en la salud sexual y reproductiva de la población.3
Los adolescentes deben estar equipados con los conocimientos pertinentes en sexualidad, a fin de que puedan tomar decisiones informadas con respecto a las relaciones sexuales. Entre los factores relacionados con el embarazo en la adolescencia, el inicio precoz de las relaciones sexuales, la información insuficiente sobre sexualidad y prevención del embarazo, el uso inadecuado o el no uso de métodos anticonceptivos, el bajo nivel socioeconómico y el ser hija de madre adolescente son factores predisponentes para repetir el modelo de embarazo precoz. 6
Además, en otro estudio realizado por Amaro, Reyes, Palacios, & Cardoso en el artículo sobre Intervención educativa sobre conocimientos de anticoncepción en adolescentes se indica que el embarazo precoz es un grave problema que afecta a muchos adolescentes, debido a eso más de la mitad de los adolescentes tenían un conocimiento inadecuado sobre anticoncepción, el 29,41 % tuvieron relaciones sexuales previas, sin embargo, se evaluaron de mal al 20,60 % de ellos y los padres no se encontraban dentro de las principales fuentes de información; al concluir la estrategia educativa se incrementó el nivel de conocimiento en el 57,35 % de los adolescentes. 7
Por medio de los datos establecidos se llega a resumir que existe un conocimiento inadecuado sobre anticoncepción en la mayoría de los adolescentes, muchos iniciaron de forma precoz su vida sexual sin recibir orientación por sus padres. Al concluir la intervención se logró un incremento del nivel de conocimiento en la mayoría de los adolescentes. 7
Por consiguiente, Ecuador ocupa el primer lugar en la región andina de embarazos en adolescentes, en América Latina ocupa el segundo lugar después de Venezuela. Por cada 1,000 niñas de 12 a 14 años, nueve son mamás. El 17,2 % de las adolescentes de 15 a 19 años son madres. Los grupos más pobres, de menor educación, rurales e indígenas, presentan mayor fecundidad.8
implantes también son poco conocidos. La mayoría de las adolescentes que tienen relaciones sexuales no usaba al momento de la encuesta ningún método anticonceptivo moderno, incluso aquellas que no deseaban tener hijos/as en los próximos meses. El uso de anticonceptivos en la primera relación sexual es muy bajo: sólo 13,5 % de las adolescentes usó algún método, debido a que muchas de ellas no esperaban tener relaciones sexuales; mientras que las que tuvieron relaciones no usaron anticonceptivos por el desconocimiento de los mismos.9 Con el Censo de Población y Vivienda del 2010 se pudo determinar que, en los últimos 10 años, hubo un incremento del 74 % de embarazos en jóvenes entre 10 a 14 años, mientras que el embarazo en mujeres entre 15 a 19 años aumentó en un 9 %. 10
Por medio de ello se identifica que los jóvenes aumentan su conocimiento de los métodos anticonceptivos además de conocer sobre sexualidad y anticonceptivos y evitar que existan abortos, infidelidad y sobre todo problemas generados por la sexualidad irresponsable.10
Es por eso que el desinterés de las mujeres adolescentes sobre conocer más acerca de sexualidad y métodos anticonceptivos provoca embarazos no deseados y obliga a las adolescentes a ser madres con responsabilidades sin estar preparadas para llevar una vida, aumentando así el índice porcentual de embarazos a temprana edad y con ello el aborto. Los embarazos de adolescentes suelen conllevar más problemas de salud, que los embarazos adultos (por ejemplo, abortos espontáneos, muerte neonatal). Los estudios también indican que las madres adolescentes tienen menos probabilidades de acabar sus estudios secundarios y más probabilidades de vivir en la pobreza. Además, los hijos de adolescentes suelen nacer con peso insuficiente y experimentan problemas de salud y desarrollo.11
Situación problemática
en la cual la falta de información sobre el uso de métodos anticonceptivos produce embarazos no deseados y problemas en la salud.
Es por eso que el desinterés de las mujeres adolescentes sobre conocer más acerca de sexualidad, métodos anticonceptivos provoca embarazos no deseados, obligando a las adolescentes a ser madres con responsabilidades sin estar preparadas para llevar una vida, aumentando así el índice porcentual de embarazos a temprana edad y con ello el aborto.
Además, el problema también se sitúa en las madres de las adolescentes que no pueden proporcionar o una guía para sus hijas, ya que no presenta el conocimiento adecuado sobre los temas de sexualidad y mucho menos sobre métodos anticonceptivos, el mismo tabú de la sexualidad en mujeres adolescentes que acuden a Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro se presenta con facilidad ya que presentan timidez al querer conocer sobre el tema, facilitando así que en la primera experiencia sexual sea un factor de riesgo en primer lugar para enfermedades de transmisión sexual y por ende los embarazos a temprana edad.
Es por ello que le problema del desconocimiento sobre sexualidad reproductiva, planificación familiar, métodos anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual conlleva en las mujeres adolescentes a tomar decisiones erróneas en su vida, provocando efectos psicológicos, depresión, aborto entre otras.
Esta investigación va encaminada en ayudar a aumentar el nivel de conocimientos sobre métodos anticonceptivos, sexualidad reproductiva para disminuir el alto índice de embarazos a temprana edad, enfermedades de transmisión sexual, es por este motivo el interés de implementar en la población adolescente estudiada, una estrategia educativa guiada a las pacientes adolescentes que aún no experimentan el embarazo y a las madres de las adolescentes para con ello fomentar la promoción, prevención en salud.
Problema Científico
Noboa Montenegro?
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN Objetivo de investigación y campo de acción
✓ Objeto de estudio Ginecología – Obstetricia
✓ Campo de acción
Planificación familiar en pacientes de Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Identificación de la Línea de Investigación ✓ Línea de investigación
Atención primaria de la salud ✓ Sub línea de investigación
Promoción y prevención de salud Objetivo general
Establecer el nivel de conocimiento en mujeres adolescentes sobre métodos
anticonceptivos en Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro que
permita definir una estrategia educativa.
Objetivos específicos
• Fundamentar teóricamente sobre la ginecología en adolescentes, los métodos anticonceptivos y las estrategias educativas en medicina.
• Proponer la estrategia educativa que ayude a aumentar el nivel de conocimientos sobre el uso de métodos anticonceptivos en las adolescentes en consulta externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Idea a Defender
Al identificar el nivel de conocimiento en las mujeres adolescentes en cuanto al uso de métodos anticonceptivos, se podrá trazar estrategias educativas que permitan disminuir el embarazo precoz y prevenir las enfermedades causadas por las relaciones sexuales a tan corta edad.
Variables de la Investigación Variable Dependiente
Estrategias educativas en medicina. Variable Independiente
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1.- Adolescencia
Durante el desarrollo adolescente, la persona experimenta un período de transición, el cual avistan una serie de cambios biológicos, cognitivos y psicosociales que afectarán su vida adulta. Dichos cambios están influenciados por el género y el nivel de madurez física, psicosocial y cognitiva del individuo, y además por el ambiente social, cultural, político y económico en el que vive. 10 En ese sentido las etapas de adolescencia y la juventud son edades aún tempranas, en las que es posible modificar enseñanzas rígidas, mitos, tabúes, creencias y formas de conductas que hayan influido en su formación, de manera que en la etapa adulta manifiesten autorresponsabilidad en el cuidado de su salud. Los jóvenes poseen poca percepción de riesgo, en la no protección en sus relaciones sexuales, en el cambio frecuente de parejas y en los embarazos no deseados.11
Se ha manifestado que la adolescencia generalmente comprende entre los 10 y 19 años por lo que en este periodo existe el cambio de etapa entre la infancia y la adultez.
Es importante saber que no todas las personas en especial los adolescentes son iguales en el sentido de cómo perciben esta etapa, ya que cada persona es un mundo totalmente diferente en el sentido físico y emocional. Los cambios son evidentes entre hombres y mujeres por lo que se complica más conocer sobre diferencias individuales inclusive en el mismo sexo.
Es en la etapa adolescente en donde se debe educar al individuo con el fin de que adopte posturas de autoconciencia sobre la prevención de riesgos de salud en su desarrollo.
1.1.1.- Características generales de la adolescencia
La etapa adolescente se da aproximadamente entre los doce y dieciocho años de edad, en esta etapa se manifiestan características básicas como:
✓ Cambios corporales
✓ Autoafirmación de la personalidad ✓ Deseo de intimidad
✓ Descubrimiento del yo y del otro sexo ✓ Espíritu critico
✓ Cambios intelectuales ✓ Oposición a los padres ✓ Emotividad.12
1.2.- Embarazo en adolescentes
1.2.1.- Morbilidad en el embarazo adolescente
Son varios los riesgos médicos asociados con el embarazo adolescente, tales como la enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición insuficiente, aquello determina la elevación de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de dos a tres veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20 y 29 años. 13
1.2.2.- Respuesta a la alta tasa de embarazo en los adolescentes
Tomando en cuenta desde las políticas públicas existe una notable desatención a la problemática de embarazos adolescentes, misma que se manifiestan en insuficientes programas de prevención en educación sexual a cargo de los órganos públicos tanto de educación como de salud, lo que desencadena en otro más problemáticas como abortos, contagios de enfermedades de trasmisión sexual, VIH, o maternidades forzadas. 14
El Ecuador gasta cada año USD 67,8 millones en atender embarazos no intencionados siendo estos dos de cada tres embarazos ocurridos en el país no son deseados. En 2015, solo en adolescentes de 15 a 19 años, se atendieron 25,400 embarazos no intencionados. 15
Estas cifras ponen en manifiesto la falta de información sobre temas de sexualidad que poseen los adolescentes de ecuador, y con ello la falta de respuesta tanto del estado como de la sociedad a esta problemática que repercute incluso en costos económicos para el estado.
Hay que ser claros en este tema el embarazo en las adolescentes se reduce solamente bajo dos alternativas, la primera es sobre todo efectiva es la abstención y la segunda es el buen uso de métodos anticonceptivos.
1.2.3.- Complicaciones
1.2.3.1.- Complicaciones para la madre adolescente
Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho mayor de sufrir complicaciones durante el embarazo como:
• Preeclampsia (hipertensión arterial durante el embarazo).
• Placenta previa.
• Parto prematuro.
• Anemia grave.
• Rotura prematura de membranas
1.2.3.2.- Complicaciones para el recién nacido de madre adolescente Mayor incidencia de defectos congénitos, los bebés nacidos de madres adolescentes. Entre los problemas que pueden afectar al niño, especialmente si la madre no recibe la atención médica necesaria durante toda la gestación, destacan:
• Mayor riesgo de muerte intrauterina.
• Bajo peso al nacer.
• CIR (crecimiento intrauterino retardado).
• Prematuridad (con todas las complicaciones asociadas).
• Riesgo de sufrir accidentes, enfermedades o tener una alimentación inadecuada debido a falta de cuidados maternos.
• Más incidencia de enfermedades cardiológicas y problemas funcionales.
• Bajo rendimiento académico.
• Ser madre/padre en la adolescencia, al igual que sus progenitores. 23
1.2.3.3.- Complicaciones psicológicas para la adolescente embarazada
Figura 1 Complicaciones psicológicas para la adolescente embarazada En general, los estudios hablan de una serie de circunstancias por los que pasan las mamás adolescentes:
Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo (2016)
• Rechazo al bebé: Son niñas y no desean asumir la responsabilidad, las obligaciones que involucra ser madre. Sin embargo, esto también las hace sentirse culpables, tristes y su autoestima se reduce.
• Problemas con la familia: Comunicar el embarazo en la familia muchas veces es fuente de conflicto e incluso rechazo por parte de su propio entorno.
• Los hijos de madres y padres adolescentes: Suelen sufrir mayor tasa de fracaso escolar, problemas de inserción social o de aprendizaje. 1.2.3.4.- Trastornos hipertensivos del embarazo
Según la OMS, 10 % de mujeres tienen la presión elevada durante el embarazo; además, la preeclampsia complica del 2 al 8 % de los embarazos.8 Existe una asociación del 10 % al 15 % de muertes maternas directas con preeclampsia y eclampsia. Se conoce que en América Latina una cuarta parte de las muertes maternas se relaciona con estos trastornos. Según el INEC, en 2010, en Ecuador la pre eclampsia - eclampsia fue la primera causa de muerte materna. 9
1.2.4.- Enfermedades de transmisión sexual:
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las ETS son cada vez más frecuentes, se estima que anualmente se contagian 357 millones de personas.
Las ETS se contagian principalmente por contacto sexual, incluyendo el sexo vaginal, anal y oral, aunque también se pueden transmitir por medios no sexuales como las transfusiones de sangre o los productos sanguíneos.
Aumentado a eso, algunas ETS se han vuelto resistentes a los antibióticos, como la clamidia, la gonorrea y sífilis. 24
1.2.4.1.- Sexualidad
La sexualidad forma parte del desarrollo normal del niño y del adolescente. Desde la primera infancia el niño experimenta sensaciones de placer (al tocarse, al ser besado o acariciado), además de la observación sobre el comportamiento de los adultos y sus expresiones de afecto que trata de imitar; desde este punto el niño desarrollará la actitud que tendrá sobre su sexualidad.
Se puede definir la sexualidad como la necesidad humana expresada a través del cuerpo, elemento básico de la feminidad o masculinidad de la autoimagen y de la autoconciencia del desarrollo personal. 16
1.2.4.2.- Características de la sexualidad en adolescentes
En el desarrollo puberal la menarquia y la espermarquia son los hitos del desarrollo puberal, estos marcan el comienzo de la capacidad reproductiva de los jóvenes. En ambos sexos, la pubertad trae como consecuencia una mayor conciencia de la sexualidad, de los sentimientos sexuales, el erotismo, la mayor motivación y atracción sexual. Por tanto, es una práctica común la auto-estimulación o masturbación.10 A parte de los cambios fisiológicos que los adolescentes presentan en esta etapa se encuentran los de tipo psicológico, si no poseen una vasta información sobre el tema, esto puede repercutir de forma negativa en la formación de su personalidad.
La sexualidad en la adolescencia es aquella en la que el joven se desarrolla física y mentalmente, desarrollando el pensamiento maduro; pero también despierta un comportamiento sexual, que se transforma en un ser sexual.
Con respecto a todo lo que abarca este tema debemos tener en consideración que, si bien el sexo de un individuo está determinado por los cromosomas sexuales, hormonas sexuales y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. La identidad del género es la convicción personal privada que tiene el individuo sobre su pertenencia al género masculino o femenino.
1.2.4.3.- Salud sexual y reproductiva
La habilidad de apreciar su cuerpo y aceptar los cambios del mismo es parte de la salud sexual. El logro de estas tareas depende de la información que los padres brinden a los adolescentes con antelación sobre los cambios puberales, y que les den su apoyo durante esta transición.10
La salud reproductiva se basa en la necesidad de promover la sexualidad y procreación responsable, así como el asegura información veraz y oportuna. Para lo cual se deben desarrollar programas eficientes para mantener informados a los adolescentes.18
Es importante entender que la salud reproductiva no es más que un estado que busca el bienestar tanto físico como mental. Es el hecho de disfrutar de una vida sexual, pero dejando de un lado todos los riesgos relacionados a este tema y sobre es la capacidad de poder decidir si se desea hacerlo o no.18
1.2.4.4.- Métodos anticonceptivos
Una información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo es importante con el fin de que tanto el individuo como la pareja sean capaces de escoger el más idóneo, para de esa manera podrán adquirir un óptimo estado de salud sexual y reproductiva. 20
Tabla 1. Métodos anticonceptivos
Elaborada por: Elaboración propia
Métodos femeninos Métodos masculinos
✓ Dispositivos intrauterinos ✓ Anticoncepción sistémica (oral) ✓ Anticoncepción sistémica parenteral.
Progestágenos solos
✓ Implantes subdérmicos (norplant) ✓ Anticoncepción poscoital.
✓ Anticonceptivos vaginales. ✓ Espermicidas
✓ Diafragmas
✓ Capuchones cervicales ✓ Condón femenino
✓ Condones masculinos. ✓ Retiro o coito interrumpido ✓ Abstinencia periódica ✓ Vasectomía o
Los métodos anticonceptivos tienen el fin de evitar que se dé un embarazo no deseado en ese sentido existen métodos femeninos y métodos masculinos.21 Los anticonceptivos son un conjunto de métodos o formas que sirven para prevenir embarazos que no estén previstos, en relación a este tema existe una amplia variedad de formas tanto para mujeres y hombres, es decir que es la protección necesaria para embarazos no planificados y sobre todo evita enfermedades que se presentan por transmisión sexual.
A continuación de forma precisa se determinará el tipo de métodos anticonceptivos:
➢ Los anticonceptivos naturales son aquellos que toman en cuenta el ritmo y sus variantes.
➢ Los anticonceptivos artificiales pueden ser barreras mecánicas.
➢ Existen anticonceptivos hormonales para ser ingeridos por las mujeres.
1.2.4.4.1.- Métodos hormonales
Son hormonas que inhiben o impiden la ovulación y alteran el moco del cuello del útero para que no pasen los espermatozoides. La eficacia de estos métodos es de 98% para prevención del embarazo, sin embargo, no protegen contra el VIH y las ETS.25
Anticonceptivos orales en combinación (pastilla o píldora): La píldora contiene una o dos hormonas (estrógenos y progesterona) que actúan impidiendo la ovulación y alteración en el moco cervical haciéndolo impenetrable por los espermatozoides.
Pastillas de progestágeno solo (minipastilla o minipíldora): Puede usarse mientras se da de lactar; debe tomarse todos los días a la misma hora.
Progestágeno en forma inyectable: Al cesar el uso, la fecundidad tarda en reaparecer (entre 1 y 4 meses). Las hemorragias vaginales irregulares son comunes, pero no dañinas.25
Inyectables mensuales o anticonceptivos inyectables en combinación: Eficacia de 99% si se usan de manera correcta y sostenida. 97 % como se usan comúnmente. Las hemorragias vaginales irregulares son comunes, pero no dañinas.
Mensual: Se aplica todos los meses en la misma fecha. A partir del segundo mes, la inyección se puede aplicar tres días antes o después de la fecha correspondiente. Una vez se suspende, la mujer puede quedar embarazada. Trimestral: Se aplica cada noventa días (3 meses). A partir de la segunda inyección, se puede aplicar siete días antes o después de la fecha indicada. Cuando se suspende, la fertilidad puede tardar en regresar hasta nueve meses. Implantes: Debe ser insertado y extraído por personal sanitario; se puede usar durante 3 a 5 años, según el tipo. Las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas.25
1.2.4.4.2.- Anticoncepción de urgencia
Puede ser usada por cualquier mujer cuando olvidó tomar la píldora anticonceptiva, aplicarse la inyección, el condón se rompió durante la relación sexual o se quedó dentro de la vagina, la píldora puede ser usada hasta 72 horas (tres días) después de la relación sexual sin protección.25
Son pastillas de progestágeno que se toman para prevenir el embarazo, tiene un porcentaje de fallo de casi el 6 % se puede recomendar el uso de progestina inyectable. No altera el embarazo si este ya se ha producido.
usar también como anticonceptivo de urgencia.25 Métodos de barrera
• Condón masculino: También protege de las infecciones de transmisión sexual, en particular la causada por el VIH.
• Condón femenino: Eficacia: 90% si se usa de manera correcta y sostenida 85% como se usa comúnmente. También protege de las infecciones de transmisión sexual, en particular la causada por el VIH.25
1.2.4.4.3.- Métodos definitivos
Esterilización masculina (vasectomía): Tarda en actuar unos tres meses debido a que quedan espermatozoides almacenados; no afecta el funcionamiento sexual del hombre; es fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa.
Esterilización femenina (ligadura de las trompas o salpingectomía): Es fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa.25 1.2.4.4.4.- Métodos naturales
Los métodos naturales consisten en la observación del comportamiento del aparato reproductivo del hombre y la mujer. Cuando una mujer usa estos métodos, debe tener en cuenta los días fértiles donde se produce la ovulación y el hombre debe tener el control de la eyaculación. La falla de estos métodos es de un 30 % y su efectividad puede variar de acuerdo con el uso y el conocimiento del organismo. 25
Temperatura basal: Este método anticonceptivo que se basa en la temperatura corporal de la mujer ya que aumenta, durante el ciclo menstrual ovulatorio. Para evitar el embarazo es preciso no mantener relaciones sexuales durante al menos los siete días anteriores al día en que se espera que aumente la temperatura y los tres días posteriores a dicho aumento.25
Método del moco cervical: Se basa en la observación de los cambios en el moco cervical. Este líquido que está en el cuello del útero, cambia durante la ovulación. Generalmente, en la etapa de no fertilidad de la mujer hay una ausencia de moco cervical visible y sequedad. Cuando la mujer está ovulando, se vuelve cristalino y transparente, semejante a una clara de huevo y al tacto es resbaloso y elástico, obliga a abstenerse de las relaciones sexuales. La fertilidad se debe considerar entre 2 días antes y 4 días después de su aparición. Su efectividad es del 70 %. Lactancia materna prolongada: Este método también se denomina amenorrea de la lactancia. La lactancia disminuye la probabilidad de la ovulación y funciona como anticonceptivo, es un método temporal de planificación familiar basado en el efecto natural de la lactancia materna sobre la fecundidad.25
Método de la retirada (coito interrumpido): Es uno de los métodos menos eficaces porque a menudo resulta difícil determinar el momento preciso de la retirada. Tiene un 70 % de eficacia.
Planificación natural de la familia o abstinencia periódica: Puede usarse para determinar los días en que la mujer es fecunda, tanto si quiere embarazarse como si pretende no hacerlo.25
1.3.- Infecciones de transmisión sexual.
Vamos a dividir las ITS según el mecanismo de transmisión. Algunas se transmiten por contacto directo piel-piel; estas infecciones pueden transmitirse a pesar del uso correcto del preservativo. Entre ellas destacan los condilomas acuminados, la infección por herpes simple, los molluscum contagiosos y la sífilis.27
1.3.1.- Hablaremos de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes en nuestro medio
Condilomas acuminados: La infección por el VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente en todo el mundo. Solo vamos a hablar de los condilomas acuminados o verrugas genitales que están producidas por los tipos 6 - 11. Se estima que la prevalencia es del 1 %. Aunque los tipos 6 -11 no son oncogénicos, pueden coexistir con otros genotipos con riesgo oncogénico, como el 16, 18, 31, 33 y 35 entre otros. Se contagian por contacto directo. El preservativo no ofrece protección total. Clínicamente pueden cursar con picor en la zona y el paciente refiere la aparición de lesiones papulosas con superficie papilomatosa, coloración variada, desde color piel a levemente rojiza. En ocasiones en pacientes con piel pigmentada pueden ser marrones. El número, localización, tamaño también son muy variados de un paciente a otro. El introito en la mujer y el frenillo en el caso de hombres no circuncidados son los sitios donde más frecuentemente aparecen en personas que no utilizan preservativo.27 Infección por Chlamydia trachomatis: Es una bacteria gram negativa intracelular obligada que infecta el epitelio columnar del cérvix, uretra, faringe y conjuntiva. En el caso de las mujeres su mayor incidencia es en mujeres de 18 a 24 años siendo en el 75 % de los casos asintomática, es la enfermedad bacteriana más frecuente en gente joven es importante detectar esta infección porque en la mayoría de los casos en mujeres es asintomática. Porque es causante de enfermedad inflamatoria pélvica y posibles complicaciones como dolor pélvico crónico, salpingitis y finalmente esterilidad.27
puede producir, uretritis y cervicitis. En el caso de los varones produce una uretritis purulenta, pero en el caso de las mujeres cuando infecta cérvix, esta infección puede ser asintomática en casi el 50% de los casos. Requiere contacto íntimo, por lo que usando el preservativo no se contagia. Cuando afecta a la faringe, suele ser asintomático y en las relaciones orales pueden contagiarse. También puede producir proctitis en ocasiones con tenesmo, dolor, secreción purulenta o mucosa con las heces. La incidencia de infección por gonococo está aumentando sobre todo en hombres que tienen relaciones con hombres y en este grupo de pacientes el sexo oral es una forma importante de transmisión, pues para esta práctica apenas se usa preservativo (Fig. 2).27
Figura 2. Agentes etiológicos
Fuente: (AEPap, 2018)
lesiones sifilíticas. La descripción clásica de la sífilis adquirida se hace dividiéndola en cuatro estadios: primaria, secundaria, latente y terciaria.
Sífilis primaria: El Treponema penetra a través de pequeñas abrasiones cutáneo-mucosas. El periodo de incubación puede variar entre 9 y 90 días. La lesión inicial o chancro comienza como una pápula que en pocos días produce una ulcera superficial de bordes suaves y fondo en general limpio. La lesión es poco dolorosa y es característica la induración de la base que se palpa con consistencia cartilaginosa (chancro duro). El chancro suele ser único, aunque la presencia de dos o más chancros no es excepcional. Puede aparecer en cualquier localización de áreas sexuales. El chancro sifilítico cura espontáneamente en el plazo de tres a doce semanas. Las lesiones de chancro contienen abundantes treponemas y son contagiosas.
Sífilis secundaria: Las manifestaciones de sífilis secundaria comienzan de cuatro a diez semanas después de la lesión inicial. Se relacionan con la diseminación del Treponema. La sífilis secundaria se acompaña de síntomas sistémicos moderados, astenia, febrícula, adenopatías generalizadas y se manifiesta inicialmente por la llamada roséola sifilítica (sifílide maculosa). Esta consiste en un exantema de predominio en tronco y miembros superiores, en esta fase son muy características las lesiones papulosas palmo plantares, eritematosas y con frecuencia escamosas con escama en collarete. Cuando se hacen hiperqueratosis reciben el nombre de clavos sifilíticos. Estas lesiones contienen abundantes treponemas y son frecuente origen de contagio. La sífilis secundaria ocasionalmente se acompaña de manifestaciones en órganos internos.27
1.3.2.- Planificación Familiar
Es importante identificar el conocimiento que los adolescentes poseen sobre prácticas que implican una la planificación familiar, prevención de ETS/VIH-SIDA, ya que constituye una fuente valiosa de información para el diseño de estrategias de educación y comunicación.19
edad entre cada uno de ellos es importante también saber que todo esto tiene estrecha relación con los métodos anticonceptivos.
1.3.3.- Marco político legal
La problemática actual relacionada con la vivencia de la sexualidad, los derechos sexuales y derechos reproductivos en el marco del derecho a la salud integral, reconociendo que son derechos humanos fundamentales que deben ser garantizados, efectivizados por parte del Estado, como lo menciona la Constitución e instrumentos internacionales.
En el Ecuador, el ejercicio pleno de los derechos sexuales y derechos reproductivos, a lo largo del ciclo vital de las personas. Los efectos de estas inequidades, se expresan en los siguientes ámbitos inter-relacionados: la diferencia de la tasa de fecundidad entre distintos grupos de población, el desequilibrio en la fecundidad deseada y observada, el embarazo en adolescentes, la mortalidad materna, el acceso a métodos anticonceptivos incremento de ETS, violencia basada en género, cánceres relacionados al aparato reproductivo, salud sexual, salud reproductiva.
Desde esta perspectiva, la vivencia de la sexualidad, los derechos sexuales, derechos reproductivos de los/las adolescentes, es una tarea que debe ser abordada desde varias dimensiones que comprometen al Estado y a la sociedad, para desarrollar colectivamente una cultura de corresponsabilidad en el ejercicio de derechos.26
El Ecuador dentro de políticas públicas, cuenta con el marco jurídico como protección de la salud y bienestar de los y las adolescentes; pese a ello no han sido visibles los alcances de la política de prevención del embarazo adolescente en el periodo 2007- 2010.22
políticas de salud sexual y reproductiva, estuvo a cargo de Mónica Hernández, quien invitó a los adolescentes a “retrasar” lo que más puedan las relaciones sexuales. Con ello se ratifica que las políticas públicas de salud sexual y reproductiva que tienen como base el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos son más eficaces que las políticas basadas en la promoción de valores familiares. 15
En base a lo mencionado no cabe duda de que se necesitan programas y estrategias educativas tanto a nivel de educación como de salud, con el fin de aumentar el nivel de conocimiento sobre métodos anticonceptivos.
Dentro de las leyes que garantizan la protección y bienestar de los adolescentes están:
Art. 37.- Derecho a la educación. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a una educación de calidad. Este derecho demanda de un sistema educativo que:
1. Garantice el acceso y permanencia de todo niño y niña a la educación básica, así como del adolescente hasta el bachillerato o su equivalente;
2. Respete las culturas y especificidades de cada región y lugar;
3. Contemple propuestas educacionales flexibles y alternativas para atender las necesidades de todos los niños, niñas y adolescentes, con prioridad de quienes tienen discapacidad, trabajan o viven una situación que requiera mayores oportunidades para aprender;
4. Garantice que los niños, niñas y adolescentes cuenten con docentes, materiales didácticos, laboratorios, locales, instalaciones y recursos adecuados y gocen de un ambiente favorable para el aprendizaje. Este derecho incluye el acceso efectivo a la educación inicial de cero a cinco años, y por lo tanto se desarrollarán programas y proyectos flexibles y abiertos, adecuados a las necesidades culturales de los educandos;
los mismos niños, niñas y adolescentes.
La educación pública es laica en todos sus niveles, obligatoria hasta el décimo año de educación básica y gratuita hasta el bachillerato o su equivalencia. El Estado y los organismos pertinentes asegurarán que los planteles educativos ofrezcan servicios con equidad, calidad y oportunidad y que se garantice también el derecho de los progenitores a elegir la educación que más convenga a sus hijos y a sus hijas.
Art. 38.- Objetivos de los programas de educación. La educación básica y media asegurarán los conocimientos, valores y actitudes indispensables para:
a) Desarrollar la personalidad, las aptitudes y la capacidad mental y física del niño, niña y adolescente hasta su máximo potencial, en un entorno lúdico y afectivo;
b) Promover y practicar la paz, el respeto a los derechos humanos y libertades fundamentales, la no discriminación, la tolerancia, la valoración de las diversidades, la participación, el diálogo, la autonomía y la cooperación.
Art. 47.- Garantías de acceso a una información adecuada. Para garantizar el derecho a la información adecuada, de que trata el artículo anterior, el Estado deberá:
a) Requerir a los medios de comunicación social, la difusión de información y materiales de interés social y cultural para niños, niñas y adolescentes;
b) Exigirles que proporcionen, en forma gratuita, espacios destinados a programas del Consejo Nacional de Niñez y Adolescencia.
c) Promover la producción y difusión de literatura infantil y juvenil.
e) Impedir la difusión de información inadecuada para niños, niñas y adolescentes en horarios de franja familiar, ni en publicaciones dirigidas a la familia y a los niños, niñas y adolescentes.
f) Sancionar de acuerdo a lo previsto en esta Ley, a las personas que faciliten a los menores: libros, escritos, afiches, propaganda, videos o cualquier otro medio auditivo y/o visual que hagan apología de la violencia o el delito, que tengan imágenes o contenidos pornográficos o que perjudiquen la formación del menor. g) Exigir a los medios de comunicación audiovisual que anuncien con la debida anticipación y suficiente notoriedad, la naturaleza de la información y programas que presentan y la clasificación de la edad para su audiencia.
Se consideran inadecuados para el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes los textos, imágenes, mensajes y programas que inciten a la violencia, exploten el miedo o aprovechen la falta de madurez de los niños, niñas y adolescentes para inducirlos a comportamientos perjudiciales o peligrosos para su salud y seguridad personal y todo cuanto atente a la moral o el pudor.
En cualquier caso, la aplicación de medidas o decisiones relacionadas con esta garantía, deberán observar fielmente las disposiciones del Reglamento para el Control de la Discrecionalidad de los Actos de la Administración Pública, expedido por el Presidente de la República.
La ministra de salud pública considero que es deber del Estado garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución de la República del Ecuador, en particular la salud, conforme lo dispone su artículo 3, numeral 1;
La Norma Suprema, en el artículo 32, manda que: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos , entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
culturales, educativas, ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones, servicios de promoción y atención integral de salud sexual, salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género, generacional.25
El artículo 363 de la Constitución de la República establece entre las responsabilidades del Ministerio de Salud Pública: Asegurar acciones de servicios de la salud sexual y de salud reproductiva, garantizar la salud integral la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto. La Ley Orgánica de Salud, en el artículo 4, dispone que la Autoridad Sanitaria Nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud, así como las responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia de dicha Ley y las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.25
El artículo 6 de la Ley Orgánica de Salud establece entre las responsabilidades del Estado. Formular e implementar políticas, programas, acciones de promoción, prevención, atención integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto, goce de los derechos, tanto sexuales como reproductivos declarar la obligatoriedad de su atención en los términos, condiciones que la realidad epidemiológica nacional, local requiera. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales, técnicas relacionadas con la salud, así como los instrumentos internacionales de los cuales el Ecuador es signatario. 25
aspectos para ser considerados en las gestión que realiza la Autoridad Sanitaria Nacional.
En ejercicio de las atribuciones concedidas por los artículos 151 y 154, numeral 1, de la constitución de la república del Ecuador y por el artículo 17 del estatuto del régimen jurídico y administrativo de la función ejecutiva.25
Art. 1.- Aprobar y autorizar la publicación del documento denominado “Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2017-2021”.
Art. 2.- Disponer que el “Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2017-2021”, sea aplicado a nivel nacional como un normativa del Ministerio de Salud Pública de carácter obligatorio para el Sistema Nacional de Salud.
Art. 3.- Publicar el “Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2017-2021”, en la página web del Ministerio de Salud Pública.
1.3.4.- Estrategia educativa
La educación es una base fundamental, porque constituye la base del conocimiento con lo que permite el desarrollo de las destrezas que habilitan, tanto al adolescente, como al joven que los vuelvan aptos para tomar decisiones y ser responsables en materia de salud. 11
La responsabilidad de educación de la sexualidad es compartida con la sociedad en su conjunto, se inicia desde el nacimiento dentro del grupo familiar y transcurre durante toda la vida en los sucesivos vínculos que establecen las personas al interactuar con diferentes grupos, en ese sentido el grado de vulnerabilidad del adolescente se encuentra en función de su historia anterior, sumada a la susceptibilidad inducida por los cambios de algunos factores sociales, demográficos, el microambiente familiar, así como las políticas socioeconómicas.11
1.3.4.1.- Importancia de planear una estrategia educativa
orientar acciones que faciliten:
1. Establecer una secuencia coherente de las acciones a realizar 2. Asignar los recursos de la organización
3. Garantizar la permanencia de un programa a futuro 4. Mejorar la calidad de los servicios de salud
1.4.- Conclusiones parciales
• Mediante la presente investigación se puede concluir que el factor de riesgo predominante para que las adolescentes tengan una vida sexual activa a muy temprana edad, teniendo como consecuencia embarazos no deseados es por la falta de comunicación, confianza e información.
• El dialogo dentro del hogar entre padres e hijas es de suma importancia ya que las adolescentes pueden dispersar sus dudas acerca de métodos anticonceptivos, embarazos, ITS. La falta de comunicación se vuelve más propensos a informaciones externas que no solo difunden los medios de comunicación, el cual confunden y fomentan una mayor liberación sexual.
• La adolescencia es una etapa en la vida del ser humano, que implica cambios físicos y emocionales para ellos, en especial la atracción al otro sexo, los adolescentes se enfrentan a conflictos, confusiones con respecto a su físico, ocasionando que los adolescentes inicien una actividad sexual precoz irresponsablemente.
CAPITULO II.
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO 2.1.- Modalidad de la investigación
Investigación Cualitativa
En este estudio participaron mujeres adolescentes que acudan a Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro que fueron analizadas. Para el análisis descriptivo de las variables debido a que se conocerá la relación entre el nivel de conocimiento y el uso de métodos anticonceptivos, con la finalidad de conocer el nivel de conocimiento de las mujeres adolescentes sobre anticoncepción.
Investigación Cuantitativa
Mediante este tipo de investigación se obtendrán datos matemáticos sobre las adolescentes y la forma de conocer sobre anticoncepción.
2.1.1.- Métodos del nivel teórico del conocimiento
El método científico va surgiendo en las diversas etapas que se dan para la solución del problema.
Inductivo-deductivo: La importancia de valorar el nivel de conocimientos y relacionarlo con el uso de anticonceptivos en adolescentes para poder implementar talleres guiados por charlas educativas.
Analítico-sintético: Se evaluó y analizo las variables en relación al conocimiento de anticonceptivos en adolescentes.
Métodos de nivel empírico de conocimiento
Para el desarrollo investigativo del nivel empírico del conocimiento, se utilizó el método de observación científica y análisis documental.
medición en muy diversas circunstancias. Existen dos tipos diferentes de observación; participante o no participante. En la primera, el observador interactúa con los sujetos observados y en la segunda no ocurre esta interacción. Análisis documental: Sirve para interpretar, organizar la información de los temas y así poderlos evaluar, reportar datos de una forma clara y concisa. 2.1.1.- Técnicas empleadas en la investigación
En la presente investigación se realizará un diagnostico a las mujeres adolescentes que asisten a Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Observación Directa: Es una técnica de recogida de información en la que el observador se pone en contacto directo y personalmente con las personas a investigar. De esta forma se obtiene información de primera mano.
Encuesta: Se empleó encuestas dirigidas a las mujeres adolescentes para analizar el nivel de conocimiento y tomar las medidas necesarias ante los resultados dados. Se las realizó a las mujeres adolescentes en consulta externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda se les analizará el nivel de conocimiento de los anticonceptivos y así poder emplear un plan de estrategia educativa.
2.1.1.1.- Instrumentos de investigación
Para la presente investigación se requiere de cuestionarios y entrevista personal y todos aquellos documentos que faciliten el estudio y análisis del mencionado problema, pero sobre todo en las mujeres adolescentes que acuden a consulta externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Guía de observación: Es el proceso de observación directa y amplia de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo el conocimiento de la realidad mediante la percepción de las personas a investigar.
analizará el nivel de conocimiento de los anticonceptivos y así poder emplear un plan de estrategia educativa.
Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos 2.2.- Población y muestra
La población en estudio fue de 360 mujeres adolescentes que acudieron a consulta externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro entre los meses de enero hasta abril de 2018. La muestra se calculó con un nivel de confianza del 95% con una constante de 1,96 y un error estimado deseado del 10 %, dando como resultado una muestra de 76 mujeres adolescentes. Para ello se usó el siguiente modelo matemático
𝑛 = 𝑍
2𝑃𝑄𝑁 𝑍2𝑃𝑄 + 𝑁𝑒2
Donde:
• N= Universo
• n= Muestra
• e= Error máximo admisible (se va a utilizar 5 %)
Entonces:
𝑛 = 𝑍
2𝑃𝑄𝑁 𝑍2𝑃𝑄 + 𝑁𝑒2
𝑛 = 1,962∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 360
1,962∗ 0,5 ∗ 0,5 + 360 ∗ 0,12
𝑛 = 345,744
0,9604 + 3,6
Criterios de inclusión:
• Adolescentes mujeres desde los 12 a 18 años de edad que acuden a la consulta externa de Ginecología del Hospital Alfredo Noboa.
• Adolescentes que deseen participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
• Adolescentes que no estén interesadas o que muestren poco interés en el tema.
• Adolescentes embarazadas y con discapacidades.
Tabla 2 Operalización de las variables de investigación. Variable Definición
conceptual Definición operacional Tipo de variable Escala de medición
Edad Es la edad en años Rangos de edades de los
pacientes
Cuantitativa Categórica
Conocimiento de métodos anticonceptivos Métodos preventivos de embarazos prematuros Pacientes adolescentes embarazadas
Cuantitativa Nominal
Residencia Lugar geográfico donde habitan
Urbano o rural Cualitativa Nominal
Numero de métodos anticonceptivos
que conoce
Es la cantidad de métodos anticonceptivos que conoce Número de métodos anticonceptivos conocidos al momento del estudio
Cuantitativa Numérico
Estado civil Es la situación de las personas determinada por sus relaciones de pareja
Soltero Casado unión libre divorciado
Cualitativa Nominal
Plan de recolección de información
Para la recopilación de la información, la encuesta planteada en función de las variables de estudio, fue aplicada a pacientes que se ajustaban al estudio. La selección de la muestra fue totalmente al azar.
Planes de procesamiento y análisis de la información.
La información fue analizada y tabulada para estructurar tablas de resultados. Para esto se utilizó el programa estadístico SPSS. Empleando esta herramienta estadística se realizó un análisis correlacional entre las variables y poder aclarar y discutir los resultados obtenidos en función de las variables.
2.3.- Resultados del diagnóstico de la situación actual.
Tabla 3. Edad
Elaborado por: Maribel Lozada Figura 3. Edad
Elaborado por: Maribel Lozada
Con relacion a la edad de las adolescentes 17 encuestadas correspondientes al 22,4 %, mencionaron tener 15 años, siendo este el grupo mas representativo, seguido de 16 personas (21,1 %) que tienen 17 años, mientras que 15 personas (19,7 %) tiene 18 años.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 12 1 1,3 1,3 1,3
13 8 10,5 10,5 11,8
14 9 11,8 11,8 23,7
15 17 22,4 22,4 46,1
16 10 13,2 13,2 59,2
17 16 21,1 21,1 80,3
18 15 19,7 19,7 100,0
Tabla 4. Etnia
Elaborado por: Maribel Lozada
Figura 4. Etnia
Elaborado por: Maribel Lozada
Fue necesario analizar cada factor que pueda influir, uno de ellos fue la etnia a la que pertenece la persona encuestada, esto para conocer factores sociodemograficos y su incidencia en el conocimiento del tema en estudio. Tomando en cuenta esto, en el estudio realizado se tiene que 52 encuestadas correspondientes al 68,4 %, mencionaron ser mestizas, siendo este el grupo mas representativo, seguido de 19 personas (25,0 % de las encuestdas) que declararon ser indigenas, mientras que el 3,9 % declaró ser blanco.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido MESTIZO 52 68,4 68,4 68,4
INDIGENA 19 25,0 25,0 93,4
BLANCO 3 3,9 3,9 97,4
MULATO 1 1,3 1,3 98,7
OTROS 1 1,3 1,3 100,0
Tabla 5. Nivel de instrucción
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido PRIMARIA 42 55,3 55,3 55,3
SECUNDARIA 25 32,9 32,9 88,2
SUPERIOR 1 1,3 1,3 89,5
NINGUNA 8 10,5 10,5 100,0
TOTAL
76 100,0 100,0
Elaborado por: Maribel Lozada
Figura 5. Nivel de instrucción Elaborado por: Maribel Lozada
Tabla 6. Tienes vida sexual activa
Elaborado por: Maribel Lozada
Figura 6.Tienes vida sexual activa Elaborado por: Maribel Lozada
En el trabajo investigativo realizado y como se observa en el gráfico 6 se tiene que, el 82,9 % de 76 adolescescentes mujeres encuestadas, mencionaron tener una vida sexual activa, mientras que el 17,1 % restantes (13 muejeres), no han iniciado. Esto nos indica que existe un alto porcentaje de adolescentes que tinen activa su vida reproductiva,por lo que se concidera como un factor de riesgo para que se produzcan los embarazos no deseados en las adolescentes, debido a la escasa o nula informacion que poseen las adolescentes acerca de metodos anticonceptivos.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 63 82,9 82,9 82,9
NO 13 17,1 17,1 100,0
Tabla 7. Edad de inicio de la vida sexual
Elaborado por: Maribel Lozada
Figura 7. Edad de inicio de la vida sexual Elaborado por: Maribel Lozada
En el gráfico 7 se puede observar que la edad de inicio de la vida sexual activa empiza desde los 12 años con un 3,9 % y ciendo con mas frecuencia a la edad de 15 años representando al 27,6 % de las encuestadas. Seguida de 13 años siendo el 22,4 % de las mujeres adolescentes.
De igual manera 9 adolescentes equivalentes al 11,8 % de las encuestadas han manifestado que iniciaron con su vida sexual a los 14 años que, al igual que el caso anterior, puede constituirse en una problemática social debido a las tempranas edades a las que inician esta actividad. Por otro lado, 2 adolescentes correspondientes al 2,6 % de las pacientes encuestadas mencionaron haber iniciado con una vida sexual activa a los 18 años, edad que no se considera la
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido 12 3 3,9 3,9 3,9
13 17 22,4 22,4 26,3
14 9 11,8 11,8 38,2
15 21 27,6 27,6 65,8
16 7 9,2 9,2 75,0
17 4 5,3 5,3 80,3
18 2 2,6 2,6 82,9
NO MENCIONA 13 17,1 17,1 100,0
