RENDICIÓN DE CUENTAS

(1)

RENDICIÓN DE CUENTAS

(2)

INFORME

SERVICIOS DE SALUD

(3)

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Nuevo modelo de atención

(4)

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – RED DE SERVICIOS CONTRATADA

1er Nivel 1.058 (45%)

2do Nivel 917 (39%)

3er Nivel 353 (15%) 2.351 sedes para atención de afiliados

1.387 (59%) IPS Privadas

964 (41%) IPS Públicas

(5)

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – RED DE SERVICIOS CONTRATADA

IPS Exclusivas

(6)

UNIDAD DE ANALISIS DE RIESGO

Fuente: Sistema integral de información – Estudio suficiencia de UPC - Unidad análisis de riesgos

PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL NUEVA EPS 2013

No. %

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 374.421 7,90%

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS

MAXILARES 346.816 7,30%

DIABETES MELLITUS 181.500 3,80%

PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS

CIRCUNSTANCIAS 162.929 3,40%

ARTROPATIAS 138.546 2,90%

INSUFICIENCIA RENAL 116.174 2,50%

DORSOPATIAS 106.203 2,20%

TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 93.114 2,00%

PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN CIRCUNSTANCIAS

RELACIONADAS CON LA REPRODUCCION 89.509 1,90%

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 88.990 1,90%

SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL SISTEMA DIGESTIVO Y EL ABDOMEN 78.362 1,70%

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DEUDENO 74.876 1,60%

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 65.806 1,40%

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 64.320 1,40%

TRASTORNOS METABOLICOS 61.490 1,30%

SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LOS SISTEMAS CIRCULATORIO Y

RESPIRATORIO 59.528 1,30%

PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROCEDIMIENTOS

ESPECIFICOS Y CUIDADOS DE SALUD 58.869 1,20%

TRASTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES 56.533 1,20%

RESTO CAUSAS 2.507.244 53,06%

CAUSA DE MORBILIDAD

USUARIOS

(7)

Número de actividades realizadas NEPS 2013

(8)

UNIDAD DE ANALISIS DE RIESGO

NUEVO MODELO DE ATENCION

-

Mayor énfasis en la identificación de riesgos, en la integralidad de la atención y en las acciones de promoción y prevención de la población afiliada.

- El modelo considera procesos de atención interrelacionados, seguros para el paciente con información que favorezca la gestión

de los riesgos y de la enfermedad

(9)

ADMINISTRACION DE LA ENFERMEDAD

ATENCION ESPECIALIZADA DE

ENFERMENDAES CRÓNICAS PREVALENTES Y LAS DE ALTO IMPACTO IMPACTO.

RESULTADOS EN SALUD SERVICIO

MODELO DE ATENCIÓN

MANTENIMIENTO DE SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

PRESTAR SERVICIOS CON INTEGRALIDAD

GESTION DEL RIESGO

(10)

 UNIDAD DE SEGUIMIENTO Y ENLACE

Articulación ámbito ambulatorio y hospitalario

MODELO DE ATENCIÓN

Atención a Población SIN condiciones clínicas IDENTIFICADAS

Atención a Población CON Condiciones clínicas IDENTIFICADAS

 Equipo Interdisciplinario de Poblaciones Especificas

UNIDAD FUNCIONAL CENTRO DE ESPECIALIDADES

CLÍNICAS

QUIRÚRGICAS

SISTEMA DE INFORMACIÓN

UNIDAD DE APOYO DIAGNÓSTICOUNIDAD DE MEDICAMENTOS

UNIDAD FUNCIONAL BÁSICA DE CONTROL Y

AUTOCUIDADO

SERVICIOS COMPLETOS de Consulta

Ayudas Diagnósticas y Terapéuticas

SERVICIOS COMPLETOS de Consulta Ayudas Diagnósticas y Terapéuticas

Valoración Quirúrgica y Anestésica.

Procedimiento Quirúrgico Post Quirúrgico

(11)

DIFICULTADES PRESENTADAS EN LA IMPLEMENTACIÓN

Algunos cambios que ha implicado y se están trabajando para el nuevo modelo:

 Cambios de prestador en ciudades

 Adecuación de infraestructura

 Reorganización administrativa al interior de las IPS

 Direccionamiento de servicios

 Organizar el programa de demanda inducida

 Aumento del tiempo de consulta para algunos programas

IMPLEMENTACIÓN NUEVO MODELO

(12)

REGIONALES QUE ESTÁN IMPLEMENTANDO NUEVO MODELO

GRUPO POBLACIÓN TOTAL POR GRUPO REGIONAL POBLACIÓN POR

REGIONAL ZONAL

META TOLIMA

HUILA CORDOBA DPTO ANTIOQUIA

EJE CAFETERO 22.821 QUINDIO

NOR - ORIENTE 92.331 DPTO SANTANDER

LA GUAJIRA CESAR DPTO ATLANTICO

BOLIVAR MAGDALENA

CAUCA

DPTO VALLE DEL CAUCA DPTO CUNDINAM

BOGOTA 102.990

253.161

168.723

367.323 CENTRO - ORIENTE 119.698

NOR - OCCIDENTE

NORTE

SUR - OCCIDENTE

1.127.047

N UE VO MO D EL O

BOGOTA

(13)

Sede Calle 30 B/quilla Sede Calle 80 Bogotá Sede Toberin Bogotá

Sede Marly Bogotá

IMPLEMENTACIÓN NUEVO MODELO

(14)

Identificación de usuarios con factores de

riesgo

Contacto telefónico

(3 veces)

Visita domiciliaria

Canalización efectiva del

usuario

Visita empresarial

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

VISITAS DOMICILIARIAS PARA INDUCCION A PROGRAMAS DE PYP

(15)

Fortalecimiento del programa de demanda inducida con nuevas

estrategias IEC (Información, Educación y Comunicación) dirigidas a los afiliados:

• Difusión en medios masivos como: twitter, pagina web, programa radial, periódicos, revistas.

• Entrega de más de 300,000 promocionales de programas.

• Capacitación a usuarios y equipos de salud

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

(16)

Logros y mejoras:

Nueva EPS ha fortalecido la Detección temprana de las lesiones neoplásicas y preneoplásicas del cuello uterino: El número de citologías incrementó de manera importante año tras año.

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000

2011 2012 2013

227.547

328.083

345.011

Numero de citologias

Año

Número de CCV tomadas a mujeres entre 25 y 69 años

(17)

*Fuente: Consultas con Finalidad del Joven A&A 2009 - 2013 0

20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000

2009 2010 2011 2012 2013

31.719

49.590

78.116

100.487

119.067

Numero de Consultas

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Número de consultas para la detección temprana de alteraciones del joven 2009-2013

(18)

*Fuente: Historia Clínica de Crecimiento y Desarrollo A&A 2009 - 2013

- 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000 90.000 100.000

2009 2010 2011 2012 2013

14.171

36.763

58.597

87.607

92.508

28.658 26.725 28.760 31.979 33.246

Número de Consultas

Control Primera Vez

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Número de consultas de crecimiento y desarrollo 2009 - 2013

(19)

*Fuente Numerador: Consultas con Finalidad del Adulto A&A 2009 – 2013

- 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000 180.000

2009 2010 2011 2012 2013

63.479

77.527

141.964

131.156

176.398

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Número de consultas de detección temprana de alteraciones del adulto mayor 2009 -2013

(20)

•3. Plantilla de seguimiento de

programas especiales

• 2. ^{Carnet de}

programas especiales

•1.Historia clínica

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS

SISTEMA DE INFORMACIÓN

PROGRAMAS ESPECIALES

(21)

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS

En el segundo trimestre de 2013 se inicio el uso de la historia clínica sistematizada de programas especiales.

 Contiene las variables requeridas para la caracterización de la población (HTA, DM, ERC, EPOC, AR).

 Genera alertas en relación a condiciones del paciente.

 Permite la monitorización de los laboratorios clínicos control a control para la clasificación del riesgo

 Proporciona nuevos elementos de análisis e información clínica de calidad.

 Facilita la captación en los programas.

(22)

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS COBERTURA

Nueva EPS evalúa la cobertura teniendo en cuenta dos aspectos:

1. Población diagnosticada con hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica inscritos en el programa de atención.

2. Población esperada de acuerdo a la prevalencia de la enfermedad en Colombia y estándares internacionales.

(23)

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS COBERTURA

Población diagnosticada con hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica inscrita en el programa de atención de cada patología.

(24)

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS COBERTURA

Desde el año 2008 la tendencia es ascendente en el ingreso de los pacientes con patologías precursoras de enfermedad renal crónica

(25)

De acuerdo a la información publicada por la Cuenta de Alto Costo en el documento Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia 2012, NUEVA EPS es la Aseguradora del Régimen Contributivo con mayor captación de personas con patologías precursoras (82.1%). Así mismo, es el primer Asegurador del Régimen Contributivo en tamizaje para enfermedad renal crónica con el 92%.

PROGRAMAS ESPECIALES PRECURSORAS

COBERTURA

(26)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

EPOC

LOGROS EN LA GESTION 2013

 En Bogotá se implementó un modelo de atención integral para pacientes con EPOC que impacta el 28%. El programa logró que la hospitalización disminuyera de un 1.79% en el año 2012 al 1.18% en el 2013.

 La caracterización de los pacientes con diagnostico de EPOC aumento con relación al año 2012 pasando del 23% al 31%.

ACTIVIDADES DE INTERVENCION

 Caracterización de pacientes de acuerdo a la severidad de la enfermedad para definir su plan de manejo.

 La atención se realiza por un grupo multidisciplinario (medicina interna, medicina familiar, neumología, medicina general, nutrición, psicología, terapia respiratoria y ayudas diagnósticas).

 Se realiza la articulación con IPS hospitalarias, buscando una continuidad en el seguimiento, diagnóstico y continuidad en el tratamiento.

 Articulación entre EPS e IPS la entrega de medicamentos No POS y entrega de oxígeno domiciliario sin intermediación del paciente.

(27)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

DIÁLISIS

 En el año 2013 aumento en 6 meses el tiempo promedio de los pacientes ERC 5 en el programa de pre-diálisis ( paso de 19.9 a 25.9 meses).

 Con la implementación del modelo de intervención del riesgo cardiovascular y de diabetes disminuyó 1.1 días de estancia en los eventos hospitalarios.

 Se caracterizó el riesgo cardiovascular del 58% de los pacientes del programa.

 En el control de Hb glicosilada menor o igual a 7.5, se mejoro este indicador al pasar de un 55% a 66.9% de cumplimiento.

 Tratamiento integral de la enfermedad renal crónica (ERC) para disminuir la progresión de la enfermedad.

 En programa de pre-diálisis recibe manejo por nefrología y un equipo multidisciplinario (psicología, nutricionista, trabajo social, cirujano vascular)

 Manejo integral de las patologías precursoras de ERC (HTA y Diabetes) y sus complicaciones: anemia, hiperparatiroidismo, enfermedad ósea y trastornos hidroelectrolíticos.

 Evaluación multidisciplinaria para la toma de decisión en la elección del tipo de terapia de reemplazo renal.

(28)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

CÁNCER

 Se redefinió la red oncológica nacional, lo que llevo a garantizar la integralidad de la atención en las mejores IPS disponibles del país.

 El inicio de tratamiento en estadíos tempranos 0, I y II pasó del 67% al 80%.

 Seguimiento a la red ambulatoria desde PYP para el cumplimiento de metas de tamizaje.

 Análisis y retroalimentación a los reportes de detección temprana de la red ambulatoria; procurando lograr una remisión oportuna.

 Direccionamiento de los pacientes diagnosticados a la red disponible que ofrezca la mayor integralidad.

 Gestión de autorización ON LINE para favorecer la atención oportuna.

 Seguimiento a los casos especiales en especial menores de 18ª y mujeres con cáncer de mamá desde Trabajo social para evaluar calidad de la atención

(29)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

HEMOFILIA

LOGROS EN LA GESTION DEL AÑO 2013

 La cohorte creció en un 16% por la cesión de poblaciones de otras EPS e identificación de nuevos casos, incrementando el tamaño a 374 pacientes.

 El porcentaje de hospitalización por sangrado espontáneo muestra una tendencia al descenso. En diciembre del 2013 se reporto en 0,5% y vale la pena resaltar que antes de que existiera programa estaba en el 3%.

 La dosis media de profilaxis se ha estabilizado en 30 U.I/Kg/dosis; y antes que existiera programa estaba en 39 U.I/kg/dosis, adicionalmente hemos podido disminuir el número de aplicaciones sin aumentar los sangrados lo que mejora la calidad de vida a de los pacientes.

ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN

 Atención integral por equipo ambulatorio multidisciplinario (Hematología, ortopedia, terapia física, psicología, nutrición y trabajo social) y articulación con red hospitalaria para manejo conjunto.

 Aplicación de factor anti-hemofílico domiciliario en profilaxis y urgencias, para garantizar infusión.

 Línea de atención 24 horas para dar oportunidad de atención y aplicación de factor pre-hospitalario en caso de urgencias.

 Seguimiento por trabajo social de la IPS y de la EPS para evaluar calidad de la atención y generar ajustes cuando sean necesarios.

(30)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

ARTRITIS

 El énfasis del programa se ha centrado en:

• Tratamiento integral con IPS especializadas que tengan equipos multidisciplinarios como es el caso de: Art Médica (Antioquia) y, BIOMAB (Bogotá).

• Controlar la relación entre tratamiento farmacológico (terapia convencional 89% y biológica 11%), lo cual tiene relación directa con la evolución de la enfermedad.

ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN

 Identificación temprana de inflamación y daño articular a través de la historia clínica sistematizada en el primer nivel de atención.

 Evaluación del grado de discapacidad en los centros de excelencia para artritis.

 Acceso temprano al tratamiento con terapia biológica para evitar la progresión del daño articular.

(31)

PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

VIH- SIDA

LOGROS DE LA GESTION 2013

 La tasa de hospitalización asociada al diagnóstico por VIH se mantuvo estable en 0,2 por cada 100 pacientes de la cohorte, lo que significa un adecuado control de la cohorte.

 La población que se encuentra en estadios 1 y 2 constituye el 48% de la cohorte, se ha mantenido estable y no ha avanzado en el curso de la enfermedad, lo cual es un éxito terapéutico.

ACTIVIDADES RELEVANTES EN LA ATENCION DE LOS PACIENTES CON VIH

 Trabajo en equipo en población vulnerable desde los programas de PYP (gestantes TBC).

 Disponibilidad de las pruebas para detección del VIH en el nivel básico de atención.

 Asesoría inmediata por profesionales expertos en pacientes positivos.

 Remisión oportuna a través de un sistema de referencia y contrareferencia de los pacientes confirmados, desde los centros de diagnóstico hacia los centros de especialistas para manejo integral de la patología.

(32)

 Fortalecer el modelo de demanda inducida para captación de pacientes.

 Dentro del modelo de gestión de riesgo en enfermedades crónicas no transmisibles continuar con la evaluación del cumplimiento de metas y el desarrollo de estrategias de intervención en la población que no logra el cumplimiento de las mismas.

 Facilitar la continuidad en la atención en los ámbitos ambulatorio y hospitalario a través de las Unidades de Enlace.

 Fortalecer a través de los programas de atención domiciliaria el abordaje integral de los afiliados con politologías y alto grado de discapacidad evitando barreras de acceso a los servicios.

ACCIONES A DESARROLLAR O FORTALECER

(33)

ACCIONES PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN

DE SERVICIOS DE SALUD

(34)

• En Marzo de 2013 se realizo la construcción y socialización de requisitos mínimos para la radicación de solicitudes de servicios de segunda instancia más frecuentes, con el fin de lograr disminuir demoras o aplazamientos por calidad de soportes.

• En Junio de 2013 se realizaron cambios en las herramientas tecnológicas de Nueva EPS, a través de las cuales se realiza los seguimientos del cumplimiento de la promesa de servicio a las solicitudes tramitadas por tutela.

• En Octubre de 2013 se realizaron los ajustes, desarrollos logísticos y operativos, que permitieron migrar la operación de autorizaciones entre las IPS básicas y Nueva EPS, para la incorporación del nuevo modelo.

• En Noviembre de 2013 se realizo la actualización del manual de autorizaciones como herramienta que permite estandarizar los procesos para tramite de solicitudes de los afiliados y prestadores en Nueva EPS.

ACCIONES PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD

(35)

Fuente: Registro de autorizaciones por canal de comunicación - Tecnología

TENDENCIA CANTIDAD DE AUTORIZACIONES GENERADAS POR CANAL VIGENCIA 2013

(36)

AFILIACIONES

(37)

AFILIACIONES

(38)

EVOLUCIÓN DE ACTIVOS

(39)

AFILIADOS ACTIVOS 2012 - 2013

Regional dic-12 dic-13 Variación %

BOGOTA 592.754 638.327 45.573 7,7%

CENTRO ORIENTE 265.819 298.405 32.586 12,3%

EJE CAFETERO 173.048 186.693 13.645 7,9%

NOROCCIDENTE 343.356 374.281 30.925 9,0%

NORORIENTE 230.885 272.071 41.186 17,8%

NORTE 361.982 379.803 17.821 4,9%

SUROCCIDENTE 419.321 425.760 6.439 1,5%

Total general 2.387.165 2.575.340 188.175 7,9%

(40)

Puesto Entidad Activos dic 2012 Part. % Activos dic 2013 Part. % Variación %

1 Saludcoop 4.010.064 20,40 4.008.795 20,38 -1.269 -0,03 2 Coomeva 2.934.723 14,93 2.787.234 14,17 -147.489 -5,03 3 Nueva EPS 2.387.165 12,14 2.575.340 13,09 188.175 7,88 4 Salud Total 1.828.711 9,30 1.923.095 9,78 94.384 5,16 5 Sura 1.563.285 7,95 1.675.924 8,52 112.639 7,21 6 Famisanar 1.488.163 7,57 1.485.609 7,55 -2.554 -0,17 7 Sanitas 998.886 5,08 1.107.233 5,63 108.347 10,85 8 Compensar 846.173 4,30 940.352 4,78 94.179 11,13 9 Otros 3.603.251 18,33 3.167.293 16,10 -435.957 -12,10

Total general 19.660.421 100,00 19.670.875 100,00 10.454 0,05

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – PAÍS

(41)

1 Famisanar 1.387.312 21,45 1.380.401 21,11 -6.911 -0,50 2 Compensar 845.740 13,08 939.940 14,37 94.200 11,14 3 Saludcoop 756.040 11,69 749.279 11,46 -6.762 -0,89 4 Sanitas 640.927 9,91 704.825 10,78 63.897 9,97 5 Salud Total 634.875 9,82 663.922 10,15 29.048 4,58 6 Nueva EPS 592.754 9,16 638.327 9,76 45.573 7,69 7 Cruz Blanca 443.292 6,85 428.165 6,55 -15.127 -3,41 8 Cafesalud 412.272 6,37 392.386 6,00 -19.886 -4,82 9 Otros 754.544 11,67 642.418 9,82 -112.126 -14,86

Total general 6.467.757 100,00 6.539.663 100,00 71.906 1,11

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL BOGOTÁ

(42)

1 Saludcoop 925.305 53,68 929.463 53,76 4.158 0,45 2 Nueva EPS 265.819 15,42 298.405 17,26 32.586 12,26 3 Salud Total 133.070 7,72 137.073 7,93 4.003 3,01 4 Coomeva 140.798 8,17 133.993 7,75 -6.806 -4,83

5 Sanitas 67.112 3,89 79.400 4,59 12.288 18,31

6 Cafesalud 70.041 4,06 66.748 3,86 -3.292 -4,70 7 Famisanar 53.434 3,10 55.157 3,19 1.723 3,23 8 Aliansalud 17.384 1,01 15.359 0,89 -2.025 -11,65

9 Otros 50.789 2,95 13.276 0,77 -37.513 -73,86

Total general 1.723.753 100,00 1.728.874 100,00 5.122 0,30

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL CENTRO ORIENTE

(43)

1 Saludcoop 259.200 21,89 251.899 21,30 -7.302 -2,82

2 SOS 211.912 17,90 210.402 17,79 -1.510 -0,71

3 Nueva EPS 173.048 14,61 186.693 15,79 13.645 7,89 4 Coomeva 192.292 16,24 183.094 15,48 -9.198 -4,78 5 Salud Total 159.485 13,47 162.735 13,76 3.251 2,04 6 Cafesalud 82.887 7,00 79.926 6,76 -2.961 -3,57

7 Sura 40.980 3,46 46.374 3,92 5.394 13,16

8 Sanitas 22.226 1,88 24.659 2,09 2.433 10,95

9 Otros 42.094 3,55 36.755 3,11 -5.339 -12,68

Total general 1.184.126 100,00 1.182.538 100,00 -1.588 -0,13

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL EJE CAFETERO

(44)

Puesto Entidad Activos dic 2012 Part. % Activos dic 2013 Part. % Variación % 1 Saludcoop 523.531 35,40 537.692 37,18 14.161 2,70 2 Coomeva 318.892 21,56 309.614 21,41 -9.278 -2,91 3 Nueva EPS 230.885 15,61 272.071 18,81 41.186 17,84 4 Salud Total 106.682 7,21 116.119 8,03 9.438 8,85

5 Sanitas 66.540 4,50 75.186 5,20 8.647 12,99

6 Cafesalud 49.379 3,34 49.220 3,40 -158 -0,32

7 Sura 20.969 1,42 22.923 1,58 1.954 9,32

8 Famisanar 16.524 1,12 18.646 1,29 2.121 12,84 9 Otros 145.684 9,85 44.860 3,10 -100.824 -69,21

Total general 1.479.086 100,00 1.446.332 100,00 -32.754 -2,21

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL NORORIENTE

(45)

1 Sura 1.045.306 29,41 1.101.207 30,98 55.901 5,35 2 Coomeva 752.820 21,18 713.858 20,09 -38.962 -5,18 3 Saludcoop 567.452 15,97 576.101 16,21 8.649 1,52 4 Nueva EPS 343.356 9,66 374.281 10,53 30.925 9,01 5 Salud Total 225.056 6,33 234.073 6,59 9.017 4,01 6 Cafesalud 89.164 2,51 84.285 2,37 -4.879 -5,47 7 Cruz Blanca 85.455 2,40 80.828 2,27 -4.627 -5,41

8 Sanitas 46.794 1,32 50.080 1,41 3.285 7,02

9 Otros 398.690 11,22 339.351 9,55 -59.339 -14,88 Total general 3.554.094 100,00 3.554.064 100,00 -30 0,00

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL NOROCCIDENTE

(46)

1 Coomeva 731.342 28,58 690.255 27,15 -41.087 -5,62 2 Salud Total 494.596 19,33 526.106 20,69 31.510 6,37 3 Saludcoop 549.596 21,47 539.508 21,22 -10.088 -1,84 4 Nueva EPS 361.982 14,14 379.803 14,94 17.821 4,92

5 Sura 144.612 5,65 164.642 6,48 20.030 13,85

6 Sanitas 76.738 3,00 85.224 3,35 8.486 11,06

7 Aliansalud 41.859 1,64 35.684 1,40 -6.175 -14,75 8 Saludvida 36.389 1,42 37.475 1,47 1.086 2,98 9 Otros 122.204 4,77 83.991 3,30 -38.213 -31,27

Total general 2.559.318 100,00 2.542.689 100,00 -16.629 -0,65

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL NORTE

(47)

1 SOS 612.334 22,74 604.975 22,60 -7.359 -1,20

2 Coomeva 580.486 21,56 548.199 20,48 -32.287 -5,56 3 Nueva EPS 419.321 15,57 425.760 15,91 6.439 1,54 4 Saludcoop 428.939 15,93 424.852 15,87 -4.087 -0,95 5 C Valle 302.980 11,25 304.812 11,39 1.832 0,60

6 Sura 95.735 3,56 107.555 4,02 11.820 12,35

7 Sanitas 78.548 2,92 87.860 3,28 9.312 11,86

8 Salud Total 74.947 2,78 83.065 3,10 8.118 10,83

9 Otros 98.997 3,68 89.637 3,35 -9.360 -9,46

Total general 2.692.287 100,00 2.676.716 100,00 -15.572 -0,58

PARTICIPACIÓN DE MERCADO – REGIONAL SUROCCIDENTE

(48)

VALORES AGREGADOS

(49)

PORTAL TRANSACCIONAL - VISITAS 2012 Vs 2013

1.384.921

3.524.960

Total 2012 Total 2013

Variación:

+ 2'140.039 visitas 61%

Visitas Tendencia

(50)

VISITAS PORTAL POR REGIONAL CIERRE 2013

REGIONAL PARTICIPACION TOTAL

BOGOTA 25% 885.666

SUROCCIDENTE 20% 717.122

NOROCCIDENTE 16% 565.426

CENTRORIENTE 11% 404.735

NORTE 11% 402.848

NORORIENTE 8% 282.665

EJE CAFETERO 8% 266.498

TOTAL VISITAS 100% 3.524.960 VISITAS PORTAL 2013

(51)

CANALES NO PRESENCIALES – SMS

AUTORIZACIONES PROMEDIO MES 2011 VS 2012

SMS enviados Tendencia

CANALES NO PRESENCIALES – SMS ENVIADOS 2012 Vs 2013

389.910

1.134.166

Total 2012 Total 2013

Variación:

+744.256 SMS 66%

(52)

MENSAJES DE TEXTO POR REGIONAL CIERRE 2013

Para el Año 2013 la meta de SMS enviados fue del 60%, la regional que cumplió fue Eje Cafetero

SMS 2013

REGIONAL SMS ENVIADOS PARTICIPACIÓN

BOGOTA 78.548 7%

CENTRO ORIENTE 175.950 15%

EJE CAFETERO 258.330 23%

NOR OCCIDENTE 172.634 15%

NOR ORIENTE 179.524 16%

NORTE 81.950 7%

SUR OCCIDENTE 189.230 17%

TOTAL NACIONAL 1.136.166 100%

(53)

CANALES NO PRESENCIALES - OFICINA VIRTUAL 2012

CANALES NO PRESENCIALES – RADICACIONES OFICINA VIRTUAL 2012 Vs 2013

61.191

91.506

Total 2012 Total 2013

Variación:

+ 30.315 Radicaciones 33%

Radicaciones Tendencia

(54)

OFICINA VIRTUAL POR REGIONAL CIERRE 2013

REGIONAL PARTICIPACION TOTAL

NOROCCIDENTE 43% 34.016

CENTRORIENTE 27% 21.005

EJE CAFETERO 24% 18.686

SUROCCIDENTE 3% 2.711

BOGOTA 2% 1.474

NORTE 1% 466

NORORIENTE 0% 108

TOTAL RADICACIONES 100% 78.466

OFICINA VIRTUAL 2013

(55)

RADICACIÓN CTC AMBULATORIO A&A DESDE EL CONSULTORIO 2012 Vs 2013

170.734

268.223

Total 2012 Total 2013

Variación:

+ 97.489 Radicaciones 36%

(56)

RADICACIÓN CTC AMBULATORIO Y

HOSPITALARIO DESDE PORTAL 2012 Vs 2013

167.725

337.714

Total 2012 Total 2013

Variación:

+ 169.989 Radicaciones 50%

(57)

PROXIMAMENTE - APP - Nueva EPS Móvil

 Recibir recordatorios de

• Autorizaciones

• Documentos pendientes

• Cartera preventiva

• Cartera Vencida

 Conocer el estado de afiliación

 Conocer IPS primaria y los datos de contacto de la IPS

 Realizar búsqueda de red de urgencias , farmacias y Oficinas de atención al afiliado

 Centro de noticias

A través de esta aplicación nuestros usuarios podrán :

(58)

APERTURA Y ADECUACIÓN DE OAA

(59)

B O G O TÁ N O R T E

A n t e s

A c t u a l

(60)

B U C A R A M A N G A

A n t e s

A c t u a l

(61)

I B A G U E

A n t e s

A c t u a l

(62)

A D E C U A C I Ó N R E S T R E P O

A n t e s

A c t u a l

(63)

SERVICIO AL CLIENTE

(64)

Tendencia Tasa

TASA DE QUEJAS 2013

(65)

INCONFORMIDADES

AGRUPACION DE PROBLEMAS

CANTIDAD 2013

PARTICIPACION 2013

Accesibilidad 20.459 38%

Continuidad 14.675 27%

Oportunidad 9.423 18%

TOTAL 44.557 83%

(66)

ACCIONES PARA DISMINUCION DE INCONFORMIDADES

1. Implementación del nuevo modelo de atención con integralidad en la atención.

2. Seguimiento al cumplimiento al modelo de atención

3. Garantizar la contratación, la parametrización y direccionamiento adecuado de los servicios

4. Acompañamiento a IPS a nivel nacional para garantizar la oportunidad y accesibilidad

5. Revisión del proceso autorizador para disminuir trámites en oficina 6. Incrementar el uso de canales no presenciales para la respuesta de

autorizaciones – APP, portal transaccional, oficina virtual y mensajes de texto

(67)

• 2.966.114 llamadas contestadas en call center:

GESTIÓN CALL CENTER

LÍNEA LLAMADAS

CONTESTADAS

Información 1.704.582

Línea atenta 51.256

Cuentas médicas 8.785 Autorizaciones 1.201.491

TOTAL 2.966.114

(68)

PARTICIPACIÓN SOCIAL….…

(69)

NUEVA EPS cuenta con 97 asociaciones de usuarios a nivel nacional con la participación de 1964 afiliados, distribuidas por regional así:

• Centro Oriente: 11

• Suroccidente: 25

• Norte: 14

• Noroccidente: 4

• Bogotá: 26

• Nororiente: 8

• Eje Cafetero: 9

Se realizaron 280 capacitaciones a nivel nacional y 265 reuniones

PARTICIPACIÓN SOCIAL

(70)