REVISIÓN DE LAS INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO EN LA
MUJER (I)
Lorena Caja Nácher. R2 Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Rafalafena
CONCEPTOS GENERALES:
■ La incidencia de infecciones urinarias varía según la edad, sexo
y determinados factores de riesgo. Son más frecuentes en
mujeres en edades de máxima actividad sexual, menopausia y
posmenopausia.
■ Un
15% de las mujeres padecen un episodio de ITU cada año
, de
ellas, más del 25% tienen una recurrencia anual….
■ Se ha constituido como un
■ ¿Por qué realizar esta sesión? ¿Renovación? ¿Qué sabemos en
realidad?
DIAGNÓSTICO ITU
■ La prueba estándar para el diagnóstico de ITU es el
UROCULTIVO
.
CISTITIS AGUDA EN LA MUJER NO EMBARAZADA
CLÍNICA
: Disuria intensa y aguda, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, dolor suprapúbico y en ocasiones hematuria.DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico de ITU no complicada se puede hacer mediante la anamnesis centrada en los tres síntomas principales. • Y si sólo tiene Disuria… ¿Hay que plantear diagnóstico diferencial?
• Vaginitis, Uretritis, EPI, Anormalidades de la uretra, Sd de dolor vesical crónico, Nefrolitiasis y Pielonefritis. • Entonces… ¿Cuándo hay que pedir un
Urocultivo
?• Antes del tratamiento cuando el diagnóstico no está claro.
• Cuando sospechemos resistencias antibióticas o presencia de fracaso terapéutico. • Infecciones de repetición.
TRATAMIENTO DE LA CISTITIS AGUDA EN LA MUJER NO EMBARAZADA
TIPO DE CISTITIS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA RECOMENDACIONES
CISTITIS AGUDA SIMPLE
Cistitis con < 3 episodios/año ELECCIÓN à
3gr. 1 dosis vía oral.
- PAUTA CORTA 3 DÍAS – QUINOLONAS:
- Ciprofloxacino 250mg/12h. - Norfloxacino
400mg/12h.
- PAUTA CORTA 5 DÍAS – B LACTÁMICOS: - A-C 500/125mg cada 8h. - Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h - Cefixima 400mg/24h - Nitrofurantoína 100mg/12h (5d). No dar en ancianos o FG <45ml/min. - Trimetropim-sulfametoxazol 160/800mg cada 12h (7d).
- Dar fosfomicina junto con mucha agua. Tomar 2-3 horas antes de las comidas.
- Medidas higienico-dietéticas SIEMPRE!!
- *Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas, inmunodeprimidos,
antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibióticos citados.
Respecto a los antibióticos, se aconseja utilizar el de menor espectro bacteriano. Los de amplio espectro como A-C, quinolonas y cefalosporinas de 3ºG deben evitarse porque aumentan el riesgo de infección por Clostridium difficile y BLEE .
CISTITIS RECURRENTES EN LA MUJER
■ Un 25% de las mujeres jóvenes, sanas y sexualmente activas sin alteraciones de la vía
urinaria que presentan un primer episodio de cistitis, recurrirán.
■ ¿Qué es una
recurrencia
?
■ ¿Qué necesitamos para el
diagnóstico
?
■ Cuando hablamos de cistitis recurrentes en la mujer, hay de dos tipos que es necesario
saber diferenciar:
–
Reinfección (80%)
–
Recaída o recidiva (20%)
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA
ITU sin relación con coito
ITU con relación con coito ( DOSIS
ÚNICA dentro 2h posteriores al
coito)
Mismos antibióticos pero mantener con una única dosis nocturna durante 6-12 meses.
* También una dosis de Fosfomicina-trometamol 3g cada 10 días.
• TMP-SMX 40/200 mg • Norfloxacino 200 mg. • Cefalexina 125 mg • Nitrofurantoína 50-100 mg. • Ciprofloxacino 125 mg • Fosfomicina cálcica 500 mg
■ CISTITIS RECIDIVANTE O RECAÍDA:
– Realizar UC y estudio urológico.
– Comenzar con pauta analgésica.
– Profilaxis antimicrobiana continua.
■ REINFECCIONES:
– Tres o más episodios/año: Tratamiento antibiótico previo UC y profilaxis antimicrobiana
continua.
– Uno o dos episodios/año: Tratar como episodios aislados.
CISTITIS AGUDA EN LA MUJER EMBARAZADA
■ ¿Qué es la Bacteriuria asintomática?
■ El 2-9% de las embarazadas tendrán Bacteriuria asintomática (BA) durante el primer trimestre, de ellas el 30% tendrán infección urinaria en el 2º-3º trimestre. En el 40% de los casos de BA se complica a
pielonefritis por la dilatación ureteral y de ellas el 10-20% pueden realizar una sepsis .
■ Pero respecto a los tratamientos antibióticos…. Hay que conocer la Categoría de Seguridad del FDA:
– Las penicilinas y cefalosporinas: categoria B de la FDA.
– La fosfomicina: categoría B de la FDA.
– La Nitrofuratoína: categoría B de la FDA. Es recomendable evitar el uso en el primer trimestre y en el último trimestre por el riesgo de anemia hemolítica.
– Cotrimoxazol: categoría C de la FDA.
– Ceftriaxona: riesgo de producir Kernicterus.
– Las fluorquinolonas y tetraciclinas: CONTRAINDICADAS!
■ Es recomendable utilizar pautas antibióticas cortas para disminuir los efectos secundarios, la exposición de fármacos al feto y el coste.
■ Las embarazadas con BA pueden presentar: preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y 40 veces más riesgo de pielonefritis.
TRATAMIENTO DE LA BA O CISTITIS AGUDA EN MUJER EMBARAZADA
TIPO
TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
RECOMENDACIONES
Cistitis aguda
Fosfomicina 3gr en
dosis única.
- Cefuroxima
axetilo
250mg
cada
12h
durante 5 días.
- A-C 500/125mg cada
8h durante 5 días.
- Cefalexina 500mg /6h
durante 5 días.
- Nitrofurantoína
50-100mg cada 6 h durante
7 días.
- Realizar UC previo y
una semana después
otro.
- Si es negativo, realizar
UC mensuales hasta el
parto.
Profilaxis
- Cefalexina 250-500mg 1 toma diaria hasta el
parto
■ Los pacientes con PNA no complicada, jóvenes, sanas, no embarazadas y que
toleran la vía oral, se puede realizar un correcto manejo desde la consulta.
■ ¿En qué situaciones debemos derivar al paciente a urgencias?
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA EN LA MUJER
CLÍNICA
: Dolor lumbar, fiebre elevada y escalofríos. Pueden tener cefalea, vómitos y diarrea. La presencia de disuria y polaquiuria es más sugestivo de cistitis.EXPLORACIÓN FÍSICA:
Puño percusión renal positiva.TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS NO COMPLICADA EN LAS MUJERES
Medidas generales
Hidratación abundante + antitérmicos
Antibioterapia
- Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 7 días.
- Levofloxacino 500mg/ 24h durante 7 días.
- A-C 500-125mg/8h durante 14 días
- Cefuroxima axetilo 500mg/12h durante 14 días.
- Cefixima 400mg/24h durante 14 días.
En áreas donde la resistencia a quinolonas
es >10% se recomienda ser prudentes en
su uso.
Según la guía Aljarafe, debido a la alta tasa
de resistencias, se determina la cefixima
como tratamiento de primera elección.
En caso de altas resistencias a quinolonas o intolerancia a la vía oral, se puede administrar Ceftriaxona vía IM durante 2-3 días y posteriormente pasar a un fármaco vía oral hasta completar el tratamiento.
