Informe Quincenal Epidemigeológico Nacional

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(1)MINISTERIO DE SALUD. Dirección General de Salud Pública Grupo de Vigilancia en Salud Pública INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia. s• =... 21-2. ISSN 0122 - 9907. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Volumen 6, número 20 - Bogotá, D.C. - 30 de octubre del 2001 Contenido Algunos aspectos sobre la guerra biológica y química ............ ........... 301 SIVIGILA: semanas epidemiológicas 39 y 40 (del 23 de septiembre al 6 de octubre del 2001) ................................... 313. Algunos aspectos sobre la guerra biológica y química Juliana Quintero, Centro Control de Enfermedades, INS; Fabio Rodríguez, David Rodríguez, Facultad de Medicina, Universidad de la Sabana, Bogotá; Alexandra Porras, Centro Contn¡il de Enfermedades, INS; Juan Gabriel Piñeros, Facultad de Medicina, Universidad del Rosario; Martha Velandia, Centro Control de Enfermedades, INS, Bogotá.. Antecedentes históricos El término de 'guerra biológica' no es nuevo. Se ha utilizado en múltiples ocasiones desde la antigüedad. Los romanos arrojaban animales muertos en los suministros de agua de sus enemigos con el fin de contaminarlos. Los tártaros, en el siglo XIV, lanzaron con catapultas cadáveres infectados con peste sobre las murallas de la ciudad de Kaffa, esperando contagiar a sus habitantes. En la primera guerra mundial, Alemania usó el ántrax contra el ganado caballar y vacuno de las fuerzas aliadas de España, Noruega, Argentina y Rumania, antes de que los Estados Unidos se involucraran en la guerra de 1917. En 1925, 108 naciones firmaron un convenio en Génova que acordó no usar armas biológicas y propuso la verificación por medio de una comisión de seguridad de 5 miembros nombrados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Se sospecha que durante la segunda guerra mundial, los rusos utilizaron la tularemia contra los alemanes en Stalingrado y que los japoneses hicieron uso de armamento biológico contra los chinos, además de experimentar con los prisioneros de guerra estadounidenses. En la Convención de Armas Biológicas y Toxinas (Biologica/ Weapons and Toxins Convention, BWTC) de 1972, los países firmaron por mutuo acuerdo que se detendrían las investigaciones de armas biológicas, pero algunos países como Irán, Iraq, Israel, Libia, Siria, China, Corea del Norte y Taiwán no estuvieron de acuerdo y continuaron con su producción y la consideraron como la bomba atómica de los pobres. Se ha sospechado que países como Egipto, Lao&, Cuba, Bulgaria e India poseen armas biológicas. Algunas agencias internacionales han denunciado su intención de continuar . sus programas de fabricación de armas no convencionales.. TARIFA POSTAL REDUCIDA No. 700 - VENCE DIC./2001. ...,.

(2) 302. lnf Quinc Epidemial Nac 2001 ;6(20):301-16. En 1984, en Dallas (Oregon), la secta religiosa Rajneeshi contaminó con Salmonella la barra de ensaladas de una cadena de restaurantes. Como resultado, 751 personas tuvieron que ser hospitalizadas por malestares gastrointestinales con grado de severidad variable. No hubo muertos. En 1995, se descubrió que el culto Aum Shinrikyo (Verdad Suprema) responsable del ataque al metro de Tokio con gas neurotóxico sarín, también había desarrollado armamento biológico que intentó usarlo, por lo menos, en ocho ocasiones. Este año, después de los ataques terroristas que sufrió el Pentágono y el World Trade Center de Estados Unidos, se han presentado varios casos de ántrax considerados como guerra biológica. Uno de los primeros incidentes se presentó el 5 de octubre en Boca Ratón, Florida, cuando Robert Stevens, editor de fotografía de uno de los periódicos, murió al inhalar las esporas contenidas en un sobre. El 15 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) afirmaron que a un empleado de correspondencia del mismo periódico se le diagnosticó la forma inhalada de ántrax y que evolucionaba satisfactoriamente con tratamiento médico. En Washington, la oficina del senador Daschle recibió una carta que resultó positiva para ántrax el 15 de octubre, a partir de la cual más de 20 personas de la oficina salieron positivas para la bacteria. La carta fue enviada en Trenton, New Jersey, según oficiales del FBI; la misma ciudad de donde fue enviada la carta a la NBC el 18 de septiembre. En Nueva York, un asistente de las noticias nocturnas de la NBC, Tom Brokaw, presentó ántrax cutáneo, una forma de la enfermedad menos agresiva que la forma inhalada; la carta que le enviaron también fue remitida en Trenton, New Jersey, y contenía un polvo sospechoso. Este empleado evoluciona adecuadamente bajo tratamiento antibiótico. A raíz de estos eventos, EE.UU. y otros países han empezado a tomar las precauciones respectivas. La guerra biológica en Colombia La posibilidad de un ataque con ántrax en Colombia, es probable pero no tan inminente como otros problemas de salud pública que presenta el país. La situación que se vive en el mundo ante la amenaza del terrorismo y que incluye a Colombia, no debería desviar la acción de las autoridades de salud pública sobre problemas más importantes como la cobertura de vacunación en el país, las tasas de incidencia de VIH/SIDA y de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y el constante incremento de las enfermedades transmitidas por vectores (ETV), entre otras. El Programa Ampliado de Inmunización (PAi), encargado de las actividades de vacunación para la prevención de enfermedades como sarampión, difteria, tos ferina, parotiditis, tétanos, rubéola, tuberculosis, hepatitis B, infecciones respiratorias agudas (IRA) y meningitis causadas por Haemophilus influenzae (Hib), ha disminuido los porcentajes de cobertura a un 79% y son, en este momento, las más bajas de la década; muchos municipios tienen coberturas por debajo del 50%. Por IRA, en Colombia mueren aproximadamente 1.500 niños menores de 5 años anualmente, de los cuales el 27% fallece por causas como neumonía atribuida a Hib. Basados en datos obtenidos del sistema de vigilancia por laboratorio del Instituto Nacional de Salud, el 50% de las meningitis bacterianas en menores de 2 años se atribuye a este agente infeccioso. Se han reportado recientemente otros casos de enfermedades inmunoprevenibles de gran impacto en la salud pública: los casos de difteria (en Cali se han presentado 7 casos), tos ferina (7 niños han fallecido en la Sierra Nevada de Santa Marta y 2 en el sur de Antioquia) y tétanos neonatal (6 casos, entre los cuales 1 falleció en lbagué). Las enfermedades de transmisión sexual en Colombia también causan preocupación por encontrarse una tasa nacional de incidencia de sífilis congénita de 0,98 por 1.000 nacidos vivos; en 1998, se presentaron 29 muertes en menores de 1 año. Por otro lado, es alarmante la pandemia de VIH/SIDA que ocupa el segundo lugar en Latinoamérica en prevalencia después de Brasil.. lnf Quinc Epidemial. La tuberculosis e el CDC, debido . Colombia no es tuberculosis multi tuberculosis a la resistentes a las 0,4% a las drogé casos por año de Las enfermedad reportaron 141 .O, resistencia al trat, 6% de las cepas Bagre existe una Al comparar los pública de nuestr, mencionados antE por tanto, se man de sufrir las cor prudentemente lé Armas biológica! El término 'guen microorganismos, enemigas, sus po de cualquier micr< grupo de microor, Las característica - de fácil produce - de destrucción - de tecnología y - necesidad de u - armas difíciles e - armas que posE - el manejo de in Las armas biológic la puerta de entra Categoría A Los agentes de al - pueden ser fáci - causan alta mor - pueden causar 1 - requieren de un Virus de la virue Antrax (Bacillus Plaga ( Yersinia , Botulismo ( Glas Tularemia (Fran Filovirus: Ebola Arenavirus: fiebr.

(3) lnf Quinc Epidemial Nac 2001 ;6(20):301-16. 303. La tuberculosis está en la categoría C de la clasificación de armas biológicas asignada por el CDC, debido a su potencial de mortalidad y facilidad de resistencia al tratamiento. En Colombia no es necesaria la ingeniería genética para desarrollar bacilos Mycobacterium tuberculosis multirresistentes cuando, en el Estudio Nacional de Resistencia Primaria de M. tuberculosis a las drogas antituberculosas en Colombia, se encontró un 0,3% de cepas resistentes a las cuatro drogas que se utilizan actualmente en el tratamiento y, además, un 0,4% a las drogas bactericidas. Con estos resultados se podrían esperar en Colombia 84 casos por año de fracaso del tratamiento con el esquema estándar. Las enfermedades transmitidas por vectores, entre ellas, la malaria, durante el 2000 reportaron 141.047 casos al SIVIGILA. En Colombia, Plasmodium falciparum ha mostrado resistencia al tratamiento con cloroquina en un 75% en regiones como Tumaco y El Bagre; el 6% de las cepas en Quibdó tienen resistencia a sulfa-pirimetamina; en Buenaventura y en El Bagre existe una resitencia al tratamiento con amoqinina del 15% y el 1%, respectivamente. Al comparar los riesgos de un eventual ataque con ántrax versus el panorama de salud pública de nuestro país, la amenaza más grande e inminente es esta última en los aspectos mencionados anteriormente, cobertura de vacunación y control de enfermedades infecciosas; por tanto, se mantiene la prioridad en estos campos de acción sin dejar de lado la posibilidad de sufrir las consecuencias de una guerra biológica para lo cual se deben preparar prudentemente las instituciones. Armas biológicas El término 'guerra biológica' se define como el uso de enfermedades producidas por microorganismos o agentes bioactivos (toxinas) con el fin de dañar o aniquilar fuerzas militares enemigas, sus poblaciones civiles o contaminar �us fuentes de agua o alimentación. A partir de cualquier microorganismo patógeno se puede fabricar un arma biológica, aunque sólo un grupo de microorganismos tiene el potencial de ser utilizados como armas biológicas. Las características de las armas biológicas son: - de fácil producción, - de destrucción masiva, - de tecnología y conocimiento al alcance, - necesidad de una pequeña infraestructura de laboratorio, - armas difíciles de contrarrestar, - armas que poseen países del tercer mundo por su bajo costo y - el manejo de ingenieros genéticos pueden perfeccionarla. Las armas biológicas se clasifican en tres categorías según el CDC y la vía de disemina:ción, la puerta de entrada y su impacto en la salud pública por nivel de morbitnortalidad. Categoría A Los agentes de alta prioridad que ponen en riesgo la seguridad nacional son aquellos que: - pueden ser fácilmente diseminados de persona a persona; - causan alta mortalidad, con un potencial de mayor impacto en salud pública; - pueden causar pánico en la comunidad, y - requieren de una acción especial en la preparación para la respuesta (cuadro 1). Virus de la viruela Antrax (Bacil/us anthracis) Plaga ( Yersinia pestis) Botulismo ( C!ostridium botulinum) Tularemia (Francisella tu!arencis) Filovirus: Ebola y fiebre hemorrágica Arenavirus: fiebre de Lass·a (Lassa) y fiebre argentina hemorrágica (Junín).

(4) 304. lnf Ouinc Epidemiol Nac 2001 ;6(20):301-16. Categoría B Los agentes de segunda prioridad incluyen los de: - diseminación moderada y - causan moderada morbilidad y baja mortalidad. Los agentes incluidos en esta categoría requieren de una capacidad de diagnóstico y vigilancia especiales: Coxiella burnetti (fiebre Q) Especies de Bruce/la (brucelosis) Burkholderia mallei (glanders) Alphavirus: mioencefalitis venezolana y encefalitis equina de este y oeste Toxina ricín de Ricinus communis (castor beans) Toxina epsilón de Clostridium perfingeos Enterotoxina B de Staphylococcus Existe un subgrupo de agentes dentro de esta categoría q4e pueden transmitirse por agua y alimentos: Especies de Salmonella Shigella dysenteriae Escherichia co/i 0157:H? Vibrio cholerae Cryptosporidium parvum Categoría C La tercera prioridad incluye patógenos emergentes que pueden ser manipulados genéticamente para aumentar su capacidad futura de diseminación y se clasifican en la categoría C. Las características de estos patógenos son: - disponibilidad, - facilidad de producción y diseminación y - potencial de alta morbilidad y, por tanto, mayor impacto sobre la salud. Los agentes incluidos en esta categoría son: Virus Nipah, Virus Hanta, Fiebre hemorrágica por virus transmitidos por garrapatas Encefalitis por virus transmitidos por garrapatas Fiebre amarilla y Tuberculosis mutirresistente. Armas químicas Por otro lado, existen los agentes químicos que son considerados como armas de gran efectividad creados con propósitos bélicos muy variados que van desde objetivos específicos hasta armas de ataque masivo. Tienen la ventaja de tener un bajo costo y ser de fácil producción. Las Naciones Unidas, en 1969, definieron como arma química "... las sustancias químicas en estado gaseoso, líquido o sólido que puedan ser utilizadas contra el hombre, los animales o las plantas ... ". Existen varios criterios para determinar la prioridad de los agentes químicos que permiten clasificarlos como letales o incapacitantes: - agentes que ya se han utilizado con fines terroristas; - disponibilidad de los agentes químicos a los terroristas; - agentes que son potencialmente causantes de mayor morbilidad y mortalidad; - potencial de los agentes de causar pánico en la comunidad; - agentes que requieren de una preparación especial para la acción en salud pública. De acuerdo con los efectos que producen en el organismo, se pueden clasificar en:. lnf Quinc Epidemio. 1. Agentes abrat Se utilizaron de 1 muy pocas mue1 • mostaza nitroc • oxima de fosg� • lewiste (comp,. 2. Agentes asfixi reemplazados p, están diseñadas • fosger'lo, • cloro y • cloruro de vinil. 3. Agentes sang1 mayor velocidad personas; son: • cianuro de hid1 • cloruro cianóg 4. Agentes nervi años 30; inicialrr para ser utilizad¡ •. tabun, • sarin, • sonman, • F (ciclohexylm, (o-etil-[SJ-[,. • yx. 5. Otros agentes - Metales pesad - Toxinas volátile - Acidos y baseE Plan de contingE El CDC de Atlan áreas; cada una Preparación y pr - Desarrollo de 1 - Establecer un entrenamiento trabajadores de - Diseminar guí preparación en salud. Detección y vigil - Fortalecer los resultantes d( categorizados..

(5) ac 2001;6(20):301-16. 1 de diagnóstico y. ste. ,nsmitirse por agua. ser manipulados se clasifican en la. lnf Quinc Epidemial Nac 2001 ;6(20):301-16. 305. 1. Agentes abrasivos: creados con la intención de incapacitar más no de eliminar al enemigo. Se utilizaron de forma masiva durante la primera guerra mundial y son perfectos para causar muy pocas muertes y sobrepoblar los centros de. atención médica; ejemplos: • mostaza nitrogenada (agente mostaza), • oxima de fosgeno y • lewiste (compuesto arsénico alifático). 2. Agentes asfixiantes: se utilizaron durante la primera guerra mundial; han sido rápidamente reemplazados por los agentes nerviosos. Estas sustancias, a diferencia de las abrasivas, están diseñadas para producir la muerte de una manera fulminante. Son: • fosgeno, • cloro y • cloruro de vinilo. 3. Agentes sanguíneos: pueden ser letales a altas dosis, pero son de poca efectividad por su mayor velocidad de evaporación; no se suelen utilizar para grandes concentraciones de personas; son: • cianuro de hidrógeno y • cloruro cianógeno. 4. Agentes nerviosos: el concepto original fue creado por científicos alemanes durante los años 30; inicialmente creados como insecticidas, fueron modificados por·los militares nazi para ser utilizadas como armas: •. tabun, • sarin, • sonman, • F (ciclohexylmotilfosfonofluoridato) y •. VX (o-etil-[S]-[diisopropilaminoetil]-metilfosforiotiolato) 5. Otros agentes utilizados como armas químicas: Metales pesados: - arsénico · - plomo - mercurio - Toxinas volátiles - benceno - cloroformo - trihalometanos - ácido nítrico - Acidos y bases - acido sulfúrico Plan de contingencia para afrontar la guerra biológica. ¡rio armas de gran ojetivos específicos bsto y ser de fácil � " ... las sustancias 1 contra el hombre,. 1icos que permiten. ::>rtalidad; salud pública.. ;lasificar en:. El CDC de Atlanta, Georgia, recomienda un plan estratégico enfocado prindpalmente en 5 áreas; cada una integra protocolos de entrenamiento e investigación. Preparación y prevención - Desarrollo de protocolos y planes antibioterroristas. - Establecer un sistema de educación a distancia en salud pública que incluya temas de entrenamiento en preparación para el terrorismo biológico y químico dirigido a todos los trabajadores del área de la salud. - Diseminar guías de salud pública y desarrollar estándares de planeación para la preparación en terrorismo químico y biológico para ser i.;tilizadas por las entidades de salud. Detección y vigilancia - Fortalecer los sistemas de vigilancia centrales y locales para la vigilancia de eventos resultantes de los agentes patógenos y sustancias químicas que se encuentran categorizados..

(6) 306. lnf Quinc Epidemial Nac 2001 ;6(20):301-16. lnf Quinc Epidemia. - Desarrollar nuevos algoritmos y métodos estadísticos para la búsqueda de base de datos médicos en tiempo real para evidenciar los agentes sospechosos. - Establecer criterios para investigar y evaluar los brotes sospechosos humanos o animales y los mecanismos para fortalecer la notificación de actos de terrorismo biológico y químico. Diagnóstico y caracterización de los agentes biológicos y químicos Establecer una red de laboratorios que dé respuesta rápida en la identificación y el reporte de agentes biológicos críticos, que involucre los laboratorios clínicos públicos y privados y las entidades de salud correspondientes. - Establecer laboratorios locales con capacidad de diagnóstico que se encarguen de la identificación de agentes químicos durante ataques terroristas. - Establecer laboratorios con tecnología de avanzada que brinden una respuesta rápida y con posibilidad de diagnóstico las 24 horas del día.. VI Q). e:. o (.). e:. > .... Q). Respuesta. e: o. 2e:. - Asistir a las entidades departamentales y municipales de salud en la organización de las capacidades de respuesta para poder reaccionar inmediatamente ante el evento.. (.). e: Q). >. .... Q). a.. - Asegurar que los procedimientos de acción estén en orden para una rápida movilización del equipo de respuesta que asistirán a las entidades, a los trabajadores locales de salud, a los agentes de seguridad y a otros que tengan competencias en este sentido. - Establecer un stock nacional farmacéutico capaz de abastecer de provisiones médicas ante un evento de ataque terrorista que involucre agentes biológicos y químicos.. - Crear un sitio de internet que difunda la información sobre entrenamiento y preparación contra el terrorismo y sobre otros temas de emergencia dirigidos a entidades de salud y a la comunidad.. t. .!:?. ui. (1j. a... 'º e:. (1j. o. e. C) (ti. Establecer una infraestructura electrónica a nivel nacional para mejorar el intercambio de información entre entidades locales y centrales. - Implementar un plan de comunicación que asegure una rápida diseminación de la información de entidades de salud hacia la comunidad, acerca del evento actual de terrorismo biológico y químico.. Q) "O. o. Sistemas de comunicación. 1. i5. j. e e. Q). .E. �. (1j. .:. ui. :¿. o. (.) Cll Q.. E. .... o >, Cll. E. Q) "O. 1J. -�. U). 1J. (O. E .... N. o u. ·':ie. O" >,. U). (ti Q). ew Q). "O (1j. e:. 'º. ·c3. (ti. .o. U). o. :::s. u. (.). e:. 'º. Cl. o. Q). 1J. -. :e. o. 1J. ,Q. U) Q). Q). a.. e:. Q) Cl Cll. Q) "O. e:. :2 u. Q.. ·;:. o. u. "E. e. w. U) Q). Q). >. -"' Q). Q). CL.

(7) a. ;:.. (!) o (f) '<. � ""Q. (f) (!) Ol "C - Ol e ...., a. Ol '< Q. Ol. g,. w � ::, o Ol o ..... e Ol a. (!). (!) 3 ::, Ol o -· Q, ::, a. (!) Ol. -. � · s éD º Ol 3 c· e a. (!). e -, 3· o o (f). <· (f) - -6· (!) ca - - Ol (!) o a. (f) -· :!. o ::, o Ol (!) < N ::, (!) Ol (!) 3 ::, o (f) 5; a. � ::, 3 (!) . (!), a. (f) Ol Ñ a.º (!) Ol O - -· ñ e Q, Ol -a. ::, (f). á: � � ¡g. = o. "' (f) "C e (!) (f) O),. "C a: Ol '<. (!) ::, o Ol e (!) ::, a. (!) ¡¡;-. =. o o (f) '<. PJ. o· o, ::, '<. -g_ � < ...... Ol (!) a. "C o (f) o ;:¡ '< (D. Q. :3 Q, Ol ca ::,. �p�. '< o .o Ol e ::,. 3' 3·. ñ" � (!) o • (f). a. (!). (") 1\). o S' o, "Ñ 9 w o � ' �. c. oi (f) (!) a. (!) a. Ol (f). Descripción de agentes biológicos y químicos de mayor impacto. a,. � o. s· e. Evento. Peste. Enfermedad Período d e incubación: 2 a 6 días. Zoonosis transmitida por Xenopsylla cheopis (pulga) o por la pulga de rata Agente i nfeccioso: Yersinia pestis. Y. pestis es una bacteria bacilar, gramnegativa, inmóvil, de la cual se conocen tres variedades: orienta/is, antigua y medievalis. La enfermedad comienza con la aparición en el sitio 2 a 8 días después, una lesión que i nicia en pápula o vesícula que se ulcera y aparece una pústula o escara. Esta manifestación se acompaña de fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, taquicardia, hipotensión, delirio y- la característica más común con el compromiso de ganglios regionales conocido como 'bubón', el cual es doloroso e impide el movimiento. Pueden existir complicaciones neumónicas, meníngeas y llegar hasta septicemia.. Antrax. Pústu l a maligna Edema m a l i g no Carbunco. Período de incubación: 2 a 5 días y hasta 7 Agente infeccioso: Bacillus anthracis. Bacteria aerobia, esporulada, capsulada y Gram positiva C l ínica:. Enfermedad de inicio agudo caracterizada por varias formas clínicas: 1 ) Cutánea:. lesión de piel, generalmente no dolorosa, que evoluciona en 2 a 6 días de una pápula, a una. D i a gn óstico. - Aislamiento a partir de líquidos biológicos en medios de ct.:ltivo comunes como agar sangre y MacConkey - ELISA - Hemaglutinación. I nterve n c i o n e s. Trata m ie n t o. Preve n c i o n :. - Educación a l a comunidad sobre la enfermedad - Control de la población de roedores Contro l :. - Notificación individual inmediata - Desinfección de fómites en contacto con secrecio nes del enfermo - Cuarentena de los pacien tes para evitar contacto con otras pulgas - Quimioprofilaxis de con tactos con tetraciclina 15 mg/kg - Investigación de contac tos. Aislamiento mediante cultivo Co ntrol - Identificación plena del de B. anthracis de un especimen clínico (escara caso, de sus contactos y o vesícula de piel, esputo, del mecanismo de transmisangre o materia fecal) sión - Notificación inmediata - Correcta desinfección, descontaminación y dispo sición de material contami nado - Manipulación adecuada de. Estreptomicina individual, intramuscular, 30 mg/kg al día durante 1 O días. Puede utilizarse cloram fenicol o tetraciclina.. ("). -m o e: (1) 3 §:. z Ol ("). 1\). o o o, "Ñ 9 w S' �. . a,. Tratamiento médico para pacientes con evidencia clínica de infección: 1 . Adultos: - Ciproflaxacina, 400 mg IV, c/1 2 h por 60 días o - Penicilina cristalina 4 milllones UI c/4h por 60 días o - Doxiciclina, 100 mg, IV, c/12h por 60 días. e,) o -...J.

(8) ves ícula hasta llegar a una escara oscura y deprimida en cabeza, antebrazos o manos.. material sospechoso por parte del personal con exposición ocupacional - Tratamiento específico de los casos - Manejo adecuado de la información. 2) P u l monar:. enfermedad respiratoria aguda que en un lapso de 3 a 5 días puede evolucionar a insuficiencia respi ratoria, choque y muerte. En las placas de tórax se evidencia un ensanchamiento del mediastino. 3) Intestinal :. náuseas, vómito y malestar abdominal severo seguido de fiebre y signos de septicemia. 4) Orofaríngea :. lesión mucosa en la cavidad oral u orofaríngea, adenopatías, edema cervical y fiebre. Modo de tra n s m i s i o n :. B. anthracis s e transmite a los animales por ingestión, inhalación, heridas contaminadas o a través de la piel intacta. En el hombre, el ántrax no es contagioso, es decir, no se transmite de persona a persona; la infección se produce por contacto directo con animales infectados o por la exposición ocupacional a productos animales contaminados. La vía de trans misión más frecuente es la infección zoonótica con la piel lesionada, la inhalación de esporas o la inges tión de las mismas. Otra forma de infección en el hombre, que se ha desarrollado a raíz de actividades terroristas en el mundo, es la diseminación del bacilo o sus esporas a través de elementos de uso común como paquetes, cartas o, también, en aerosoles.. Viruela. Período de incubación: 7 a 21 días Agente infeccioso: Poxvirus. Clínico. Enfermedáa viral producida por un poxvirus que se transmite por contacto con secreciones respiratorias o exudado de vesículas de p_acientes con viruela.. Preve n c i ó n :. - Educación a l a comunidad sobre la enfermedad Control:. - Notificación individual. 2. Niños:. - Ciprofloxacina 20-30 mg/kg al día, IV, dividida en 2_ dosis por 60 días Penicilina cristalina 50.000 Ul/kg, IV, c/6h por 60 días • Los antibióticos intravenosos deben ser sus tituidos por antibioticos orales tan pronto clínicas lo permitan. * El manejo para pacien tes embarazadas y pacientes inmunosuprimidos es el mismo Tratamiento médico 1 . Adulto3: - Ciprofloxacina, 500 mg VO c/1 2 h por 60 días o - Amoxixilina 1 00 mg VO c/12 h por 60 días o - Dicloxacilina 1 00 mg 2. Niños: - Ciprofloxacina 20-30 dividida en 2 dosis mg/kg al día, VO, VO c/12h por 60 días por 60 días Sintomático. co. ::;.. o �::, (). m. "O ci Cll 3 �. z (). o. s. O). .s. o �. (J). C l ín ica .. El· cuadro clínico. presenta dos fases:. Preerup tiva:. se inicia con fiebre, escalofríos, cefalea,. vómito, con o sin exantema en cavidad oral, paladar y farínge. A los 9 días, el exantema evoluciona a úlcera y, en ese momento, se expulsa gran cantidad de virus. Eruptiva : 3 a 4 días después de desaparecer la fiebre, aparece el exantema con distribución CentrÍ.ÍIJO;:J /m;::JV()r n(¡m,::ir(\ rl,=i l ,:::i, c: i n A O <:': o n ovfrr:u"'n irl�rl. ,.... ,.... inmediata - Aislamiento del pacien tes hasta la desapari ción de todas las costras - Cuarentena de pacientes y contactos - Vacunación de contactos y susceptibles - Investigación epidemioló-. ::;. o e. ::, () m "O ci Cll 3 � z �.

(9) por 60 días Viruela. Período de incubación: 7 a 21 d ías Agente infeccioso: Poxvirus Enfermedáa viral producida por un poxvirus que se transmite por contacto con secreciones respiratorias o exu,dado de vesículas eje pacientes con viruela.. Clínico. Preve n c i ó n : Sintomático - Educación a la comunidad sobre la enfermedad C ontrol : - Notificación individual. n, (). N o � O) Í\5 9 w o a,. C l ínica El cuadro clínico presenta dos fases: Preeruptiva: se inicia con fiebre, escalofríos, cefalea, vómito, con o sin exantema en cavidad oral, paladar y faringe. A los 9 d ías, el exantema evoluciona a úlcera y, en ese momento, se· expulsa gran cantidad de virus. Eruptiva: 3 a 4 d ías después de desaparecer la fiebre, aparece el exantema con distribución centrífuga (mayor número de lesiones en extrem idades que en el centro del cuerpo), el cual se caracteriza porque todas · las lesiones se encuentran en la misma . fase evolutiva (mácula, pápula, vesícula, pústula, ·costra y cicatriz). En casos graves, pueden generarse exantemas hemo rrágicos que pueden tener una mortalidad del 40%. Complicaciones: neumonía, encefalitis, artritis, conjuntivitis, úlcera corneal, parotiditis y orquitis. F i ebre hemorrágica por aren a v i ru s Argentina: virus Junín Bolivia: virus Machupo. · Período de incubación: 7 a 16 d ías Agente infeccioso: virus Machupo o J unín , Enfermedad vi ral que generalmente aparece en el período - de marzo a o_ctubre. Los roedores son cor)siderados reservorios del virus. C l ínica . Comienza con malestar general , dolor retroocular, congestión conjuntiva!, fiebre continua, . sudor y postración; 3 a 5 rlías después aparece exantema en tórax y flancos, y edema en cara y cuello. En los cuadros graves· aparecen manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, hematemesis, melenas, hematuria, hemorragia gingival y signos de encefalopatía. Los examenes paraclínicos muestran leucopenia, trombocitopenia y albuminuria.. inmediata - Aislamiento del pacien tes hasta la desapari ción de todas las costras - Cuarentena de pacientes y contactos - Vacunación de contactos y susceptibles - Investigación epidemioló gica de campo. �. o. �::::, (). -om a: 3 �. z. n, (). N o o O) Í\5 9 w � � a,. lnmunoglobulina especí - Aislamiento viral en sangre P reve n c i ó n - Educación a la comunidad fica 8 d ías después o lavado faríngeo sobre la enfermedad de los síntomas - Fijación del complemento - Control de la población de roedores Control - Notificación individual - Cuarentena de los pacientes durante el período febril Desinfección - Investigación de contactos. úJ. o. <O.

(10) úJ. T u l a re m i a Fiebre de los conejos Fiebre d e la mosca del venado Enfermedad de Ohara2 ). Período d e incubación: 2 a 1 0 días, generalmente 3 . Agente infeccioso : Francisella tularensis con sus dos variedades: 1) tularensis pa/oearctico C l ínica Se presenta en forma de úlcera indolora, general mente, en la mano. Los ganglios regionales crecen y son dolorosos. La inhalación produce afección neumónica. La ingestión puede producir úlceras en boca y faringe. Puede producir afección conjun tiva! con úlcera palpebral, edema periorbital, fotofobia, dolor y pus. Modo d e tra ns m is i ó n Por inoculación en l a piel, en e l saco conjuntiva! o en la mucosa orofaríngea con sangre o tejido al manipular animales infectados o por líquidos de moscas, garrapatas u otros animales infectados; o por inhalación del polvo del suelo. No se transmite de persona a persona.. - Aislamiento del agente Preve n c i o n infeccioso en medios - Manipular c o n guantes de cultivo apropiados tejidos animales - Inoculación de animales Control de laboratorio con material - notificación de lesiones, sangre - aislamiento o esputo - desinfección - Aglutinación - investigación de contactos - Fluorescencia. B ot u l i s m o. Período de incubación: 1 2 a 36 horas Agente infeccioso : C!ostridium botulinum tipos A, B, E y F C l ínica: I ntoxicación que produce parálisis flácida por el bloqueo de la liberación de neurotransmisores en las terminaciones nerviosas. La parálisis neuro muscular bilateral impide la respiración y produce muerte por asfixia. El comienzo típico de la enfermedad consiste en estreñimiento seguido de disfagia, ptosis e hipotonía generalizada. Modo de trans m i s i ó n : Por ingestión d e esporas botulínicas. El origen de las esporas es múltiple, incluidos los alimentos, el polvo y embutidos.. - Identificación de organismos o toxina - Lieva gelatina y peptoniza la leche. - La espora resiste 100 °c durante 20 horas y auto clave 20 minutos.. Ebola Enfermedad viral de Ebola- Marburg Fiebre hemorrágica africana. Período de incubación: 5 a 10 días Agente infeccios o : Filoviridae, subtipos Zaire, Sudán, Restan y Marburg Clín ica Enfermedad viral febril generalizada que se caracteriza por un comienzo repentino con malestar fiebre, mialgia, afección renal y hepática y diátesis. Es una afección sistemática múltiple. Se presenta con. fp¡ J(Y'lnAni�. trnmhnl"'Ítnnoni� " ".'l , ,m,......-.+.... ,..¡ ,.., /,..,.. '-----. - Estreptomicina: 15 a 20 mg/kg por día, IM, por 7 a 14 días - Gentamicina: 3 a 5 mg/kg por dia. Prev e n c i ó n Antitoxina botulínca - control en la elaboración trivalente (tipo A, B y E) IV e lM de alimentos - educación en la manipulación de alimentos Control - notificación - desinfección. _.. o. 3.. o e. :5· o m ""Cl ci Cll 3 � z !ll o 1\). o o. a, í'3 9 w S'. �. O). - aislamiento viral - microscopio electrónico - PCR - inmunohistoquímica. C o n t rQI - notificación - aislamiento estricto - desinfección - cuarentena 3 semanas - investigación contactos. - no existe antiviral efectivo - reposición de líquidos - plasma. 3. o s· o m ""Cl ci Cll 3 � z !ll o.

(11) , nu::,cara, 0111:ae1 a1 1 1 11µ1ue 11:r resp1rac1on y produce muerte por asfixia. El comienzo típico de la enfermedad consiste en estreñimiento seguido de disfagia, ptosis e hipotonía generalizada. Modo de tra n s m i s ión : Por ingestión de esporas botulínicas. El origen de las esporas es múltiple, incluidos los alimentos, el polvo y embutidos.. "'-. - desinfección. z. o, (). 1\). o. g. O) Ñ 9 w. �. CJ). Ebola Enfermedad viral de Ebola- Marburg Fiebre hemorrágica africana. Fiebre Lassa. Período de incubación: 5 a 1 O días Agente infeccioso: Filoviridae, subtipos Zaire, Sudán, Reston y Marburg Clínica Enfermedad viral febril generalizada que se caracteriza por un comienzo repentino con malestar fiebre, mialgia, afección renal y hepática y diátesis. Es una afección sistemática múltiple. Se presenta con leucopenia, trombocitopenia y aumento de las trans aminasas. Leta lidad Ebola Zaire: 80 a 90% Ebola Sudán:50% Marburg: 25% Modo de trans m i s i ón De persona a persona por contacto directo con sangre, secreciones, órganos, semen o aerosoles. - aislamiento viral - microscopio electrónico - PCR - inmunohistoquímica. Período de incubación: 7 a 21 días - aislamiento viral Agente infeccioso: A renavirus, relacionado con - microscopio electrónico los virus de coriomeningitis linfocítica, Machupo y - PCR - inmunohistoquímica Junín Clínica Enfermedad febril aguda durante 7 a 31días. Se presenta en forma progresiva con malestar, fiebre, cefalalgia, odinofagia, tos, vómito, mialgias, diarrea y dolores torácicos y abdominales. Comúnmente, se observan úlceras orofaríngeas, linfadenopatías, conjuntivitis y tumefacción facial o del cuello. En casos graves se presenta choque, efusión pleural, insuficiencia cardiaca y renal, y encefalopatía. La leucopenia, albuminuria y hemoconcentración son características comunes. Letalidad: 30a 50% Modo de trans m i s i ó n Principalmente d e persona a persona y e n e l laboratorio por contactos o por exposición en forma de gotas o aerosol de sangre, secreciones faríngeas u orina .. Contro l - notificación - aislamiento estricto - desinfección - cuarentena 3 semanas - investigación contactos. - no existe antiviral efectivo - reposición de líquidos - plasma. �. o e: 5·. (). m. a:. "O (1). 3 �. z. o, (). 1\). o. g. O) Ñ 9 w g. � CJ). Control - no existe antiviral - notificación efectivo - aislamiento estricto - reposición de líquidos - desinfección - plasma - cuarentena: 3 semanas - investigación de contactos. c,J.

(12) Agente Agente m ostaza. , :'.\ : ; .. · :; 2Prb p i e.d a-d es .. .. , · , ... Sínto m a s. '. Prirner-agente químic:Q utilizado. con fines bélicos dlclran.te,lq. primera: g1;1 err.a mundial. Su nombre se debe.a s·u col0r,,a,marillo y por su olor similar al de la mostaza; a bq.jas .c:; oncentraciones, no se puede distinguir' su, olor..,. ·· Daño.s · a largo· ¡;¡1 9 zo: 1) alteración. gené)ica; daños en ·eJ ,ADN 2). aumento en ·la c9ncentración de r¡;¡dicales libres: daño y muerte celular. En s u forma líquida o gaseosa, afecta ojos, piel, pulmones y tracto gastrointestinal y produce daño severo y mani festacíones hemorrágicas a los órganos internos. Produce dolor en las v íctimas y un extenso daño celular. Los síntomas por envenenamiento son muy variados; dentro de los más comunes están: lagrimeo, inflamación cutánea, irritación de mucosas, náuseas, vómito, diarrea y dificultad respiratoria severa. La mortPlidad inmediata es muy baja y causa la muerte sólo varios días o . , semanas después. El daño en la piel es mínimo cuando se encuentra en forma gaseosa contrario a lo que ocurre cuando es líquido, pues causa un proceso inflamatorio severo que alcanza a producir necrosis de la misma.. ·. , :.:. � (;). Manejo. 1\). No existe un tratamiento o antídoto especifico. Existe manejo específico para cada síntoma y alteraciones orgánicas: Ojos: lavado abundante con suero fisiológico por más de 5 minutos. Piel: lavar y descontaminar; iniciar cubrimiento antibiótico Pulmón: broncodilatadores y corticosteroides. =l.. o e:. 3·. Continúa en el volumen .6 numero 21. (). m 'O o.: 3 §.:. Fe de erratas: los autores del artículo Lo que usted debe saber sobre el cabunco o ántrax, publicado en el volumen 6, número 1 9, son el I nstituto Nacional d� · saíuc;j, el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud.. z o, (). 1\). o o �. O). B. .s w �' � a,. M IN IS T E R IO D E S A L U D D I R E C C I Ó N G E N E R A L D E S A L U D P Ú B LICA S IS T E M A DE V I G ILANCIA E N S A L U D P Ú B L I C A - S I V IG ILA S E M A N A S E P I D E M I O LÓ G I C A S 3 9 y 4 0 ( 2 3 D E S E P T I E M B R E A L 6 D E O C T U B R E D E L 2 0 0 1 ) R e g ió n. 1. D e p a rt a m e n to o. d istrito A m azonas. A M A Z O N I A I C a q u etá. P u tu m ayo. M o rta l i d a d p o r c ó l e r a. 39. o o o. 40. o o o. Ac. o o. o. D e n g u e clásico. 39. 40. Ac. 2. 4. 1 368 70. o. o. o. o. o. =l.. o. D e n g u e h e m o r"rá g ic o. 39. 40. 1. 2. o. o. o. o. Ac. o. 295 ' 4. M a la ri a p o r P . falciparum. 39. 40. 4. 7. o. o. o 3. Ac. 319 1 409 4 0 .S.. M a l a r i a por P. vivax. 39. 40. 16. 16. o. .O. o. 2. Ac. 677 7903 1 91 5. -------LLIIL C-. R a b ia h u m a n a. 39. o o o ". 40. o o o ". Ac. o o o. n. 3· m CD. 3 §.:. z. m.

(13) - - ·· - - v-- =�� ..nvcr cr ar 11rcvl'.;- puo1rcaao en e1 volumen 6, número 1 9, son el ,, '"'"'u,u ,...,c1c.;1ona1 a� ::;a1uc;1, el Minist_e rio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud.. 3 �. z Sll n 1\). o o �. cr, Í\) o. E s �' O). M I N IS T E R I O DE S A L U D D I R E C C IÓ N G E N E R A L D E S A L U D P Ú B LI C A S I S T E M A D E V I G I L A N C IA E N S A L U D P Ú B L I C A · S I V I G ILA S E M A N A S E P I D E M IO LO G I C A S 3 9 y 4 0 ( 2 3 D E S E P T I E M B R E A L 6 DE O C T U B R E DEL 2 00 1 ) D e p a rt a m e n t o o. Región. d i s trito. A M AZO N IA. A m azonas C a q u e tá. P u tum ayo A ra u c a C a san are G u a in ía O R IN O Q U IA G u a v i a re M e ta Vaupes. C E NTRO O RIENTE. V ic h a d a B o gotá B o yacá C u n d i n a m a rl,a H u ila N o rte d e S a n ta n d e r S a n ta n d e r. To l i m a A n t i o q u ia C a ld a s Ca uca C h ocó p c· C I D E N T E N a riñ o Q u in d ío R is a r a l d a V a lle A tl á n ti co B a r ra n q u i l l a B o l ív a r C a rta g e n a C O S TA Cesar A T L Á N T I C A C ó rd o b a La G u a j i r a Magdalena S a n A n d ré s S a n ta M a rta S u e re T O T A L. M o rt a l i d a d p o r c ó l e r a. 39. o o o o o. o o. o o o o o o o o o o o o o o o. o. o o o o. o. o o o o o o. o. o. o. 40. o o. o. o o o o. o. o o o o o o o o o ü. o o o o o o o o o. o. o o o o o o o o. o. Ac. o o o o o o o o o o o o o o o o. o o. o o. o o. o o o o o o o o. o. o o o o o o. D e n g ue clásico. 39. 40. Ac. 2. 4. 1 3 68 70 1 588 201 1. o. o. 30 4. o. o. 40. o o o. o. o. 18 3. o. o. 28. o o o. 3 34 60 1 78 1 48 87 13 11 1 1. 2 32 59 233 1 32 65 13 7. 1 27 39 1 98 31 24 11 2 87 44 15 6. 114 48 1 63 33 34 9 1 1 09 17 14. o. o. o o o. o o. 8 9 19 o 1 2 2 3 1 1 47. o. o. =?.. o. s·. D e n g u e h e m o r rá g ic o. 39. 40. Ac. 1. 2. 295 4 1 88 31. o. o. 2. o o o. 1 801 o 31 7 o o 39 5 560 12 1 4 08 o 6431 21 5973 4 1 80 87 3 2986 3 909 o 288 o 42 o 1 O1 23 o o 2063 o 829 13 5917 1 927 1 1 93 o o 1 79 1 80 6 1 2 90 3 812 o 1 57 1 77 o o 4 o 92 7 290 4 1 01 7 1 66. o. o. 2. o o o o o o o 4 8. o. 28 69 1. o o o o o 3. o 1. o o o o. 3 4. o. o. o. 3. o. 1 28. o. o. 7 43. o o. 16 1 83 288 1 52 565 2075 1 71 74 3. o o o. 48 1 319 13. o. 10 4 1 26 99 12 7. o. 11 113 4.858. M a l a r i a p o r P . falciparum. 39. 40. 4. 7 3. o. . o o o. o. o. o. Ac. 319 1 4 09 405. o. 1 17 33. 17 19. 7. 14. 2 28 1 .8 6 7 1 .7 8 3 82 5 6 1:J. 1. 12 31 35. o. o o 2. o o o o. o. o. o o o o o o. 33. 92. 114 225. 1 08 1 18. 1 1 30. 1 3 4. o. o. o o o o o. 288. o. o. o 2. o. 758. o. o. o o o o o. 300 1. o o 1. o. 689. o. o. M a l a r i a p o r P. vivax. 39. 40. 16 .O 1O 2 6 84 80. 16 2 14 1 13 66 97. 18. 13. 4 5 1 62 15. 2. o. o. o. 17 . 6 •, o 115 4007 o 4 2844 2 53 5 1 45 o 2 o 5 58 31 44 1 591 o 1. o. 111 11 1 9.729 114. o. o. o. 2. o. 2 555. o. o. o. o o. 72 18 1 271. o. 3 50. o. 1 31 14. o o o o. o. 2 592 4. o. o. o. o 15 o 6 30.1 74 1 1 34. o. Ac. 677 7903 1915 346 43 1 60 3740 491 2 205 799. o. 1 03 1 08 51 3206 366 52 1 2324 34 431 201 0 4 43 1 233 1 533. o. 3 1 50 26 50 1 8472 1 21 17. o. 35 3 19 1 2 87 6 1 09 1 1. R a b ia h u m a n a .. 39. o o o o o o o o o o o. o. o o o o o o o o o o o. o. o o. o. o o o o o o o o o. o. 40. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. o. o o o o o o o. o. o o. o. o. Ac. o o o o o o o o o o o o o o. n rn u ci (O. 3 �. z Sll n 1\). o o. cr, Í\) 9 (,). o O). o o o o o. o o. o o o o o o. o. o. o o o. o o o o o. �. (;) (;).

(14) w _.... M IN ISTE R IO D E S A L U D D I R E C C IÓ N G E N E R A L D E S A L U D P Ú B LICA S I S T E M A D E V I G I L A N C IA E N S A L U D P Ú B L I C A · S IV I G I LA S E M A N A S E P I D E M I O L Ó G I C A S 39 y 40 ( 23 D E S E P T I E M B R E A L 6 D E O C T U B R E D E L 2 0 0 1 ) D e p a rta m e n to o. A eg ió n. d is t rito. Amazonas A M AZO N IA. C a q u e tá Putum ayo. A ra u ca C a s a n a re G u a in ía O R I N O Q U I A G u a v i a re M e ta Vaupes V ic h a d a B o g otá B o yacá. C u n d in a m a rc a H u i la N o rte d e S a n ta n d e r S a n ta n d e r To lim a A n t i o q u ia. C ENTRO O R IE N T E. C a ld a s. C a uca OCCIDENTE. C hocó. N a riño Q u i n d ío R is a ra l d a V a lle A t l á n tico B a rra n q u il l a B o l ív a r C a rta g e n a. Cesar COSTA A T L Á N T I C A C ó rd o b a La G u aj i ra M agdalena S a n A n d ré s S a n ta M a rt a. S u e re T O T A L. F ie b re a m a ri l la. 39. 40. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. M e n i n g it i s m e n i n g o c ó c ic a. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. 40. 39. Ac. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. 1 ,O. o o o. 1 2 1. o o o o o o. (). o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. o. o o o o o o o o o o o o o o o o o. 1. o 1. 2. o. 1 10 7 6. o 1. 7�. o. 23 2. 1. o. 3. 14. 1. 1 3 11 8 4 2 1 1 6 7 1. o o o o o o. o o o o o o o o o. o. o o o 1. o o o o. 1. o 2. o. 1 2 1 23. 6. M e n i n g itis h a e m o p h ilus. 39. o o o 1. o o o. o o. 1. 5. Ac. .¡,.. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 1. o o o o o o 2. 40. Ac. o o o. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. S íf i l i s c o n g é n ita. 39. o o o. 3. 4. o 1. o 1. o o. 17 5 9 1 1 6. o o o o o o o o. o o o. o o o o o o o o o o o o o o. 6. o. 1. o. o. 1. 1. o o o o o o o o. 5. 2 4. o o o o. 4 87. 2. o o o. o. 2 7. 2. o o 2. o. 1. o o o o o. 2. 15 2. o o o. o o o o o o 5. o. 40. 20. 1 1. 2. o o 2. o. 2. o o o o 3. o o o o o o o o o o o. 12. Ac. 1 13 6 18 3 1. o. 28. o. 1 1 28 23 '.10 30 23 75 14 89 14 24 5 21 13 31 1 32. o o. 8. o. 26 6. 6 2. 39. o o o o o o o o o o 4. o 4 6. o 3. o 3 2. o 1 1. o o 1. o o o o o o o. 5 8 764. 40. o o o o o o o o o o 5. o. 2 2. o 1. o 1. 2. o o o o o 1. o o o o o 1. o. o o o. o. o. 1. o. H e p atitis B. 1. 27. 1. 16. Ac. 1 7 36 ,.,,3 3 1 4. o. 6.. .2 1 1 52 12 1 33 40 6 62 92 74 32 3 12 2 3" 7 12 11 5. o. 36 3 41 49 10 7. o. 42 6. 961. 39. R a b ia a n i m a l. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. 1 1. o o o o o o o o o o o o o o o. Ac 1. 40. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. o o 4. o o o o. (). o 1 1. o o o o o o. ó 1. 17 1' 1. 6. o o o o. o o. o. 11. "5. o o o o o o o o o o. 4 6. o. 3. o o. 16. o. (). o. 61. 6. M I N IS T E R IO DE S A L U D D I R E C C IÓ N G E N E R A L D E S A L U D P Ú B LICA S I S T E M A D E V I G I L A N C I A E N S A L U D P Ú B L I C A - S I V I G I LA S E M A N A S E P I D E M I O L Ó G I C A S 39 y 40 ( 2 3 D E S E P T I E M B R E A L 6 D E O C T U B R E D E L 2 0 0 1 ) Región. D e p a rt a m e n to o d is trito. A m a zo n as A M A Z O N IA. C a q u etá. P utum ayo. 39. o o o. S a ra m p i ó n. 40. o. o o. Ac. 1 1. o. 39. o o o. R u b é o la. 40. o o o. Ac. 1. o o. s· o. rn -a ci (D. 3 � z o, o. 1\). o o. O). í'3 .s w :; � O). =l.. o. P arálisis flácida 39 40 Ac Q. o o o. =l.. o e. o o o. '. o. 2. 39. o o o. T o s fe r i n a. 40. o o o. Téta n o s neon atal 39 Ac 40. Ac. 73. o e. 18. °. o o o. o o o. o 1. o. Tu berculosis p u l m o n a r 39 40 Ac. o 1. o. o o 1. 13 83 ·2 Q 3. s· o rn -a ci (D. 3 � z.

(15) COSTA ATLÁNTICA. Cesar C ó rd o b a La G u a jira Magdalena S a n A n d ré s S a n t a M a rta S u e re T O T A L. o o o o o o o o. "' ¡,r ·�. o o o o o o o o. o o o o o. e o o o o o. 'I. 6. 7. 1. 1. o o o o. 1. o. 5. .. o o. o. 1 2 1 23. 6. 2. 1. o o o o o o. 2. o o o o o o o. 2. 2 4. o o o o o o o. o o o o. 4 87. 20. - 6�. o o o. o. o. . -• ;¡¡p;fi. o o o o o o o. 2. 5 º8 764. 12. 1. 1. o. 27. o 1. o o o 1. o. 16. "4 1 4'. 10 7. o. 42 6 961. o o o o o o o. 11. - "8- .. o o o o o o o. o o. o o o. D e p a rt a m e n to o. d is t r i t o. A M A Z O N IA. O R I N O Q U IA. CENTRO O RIENTE. A m azonas C a q u e tá P u tu m ay o A ra u c a C a s a n a re G u a i n ía G u a v i a re M e ta Vaupes. V ic h a d a B o g o tá Boyacá C u n d i n a m a rc a H u ila N o rte d e S a n ta n d e r S a n ta n d e r T o lim a A n t io q u ia. C a ld a s C a uca C h ocó OCCIDENTE N a riño O u i n d io R is a ra l d a V a lle A t lá n ti c o B a r ra n q u i l l a B o l ív a r C a rta g e n a COSTA Cesar A T L Á N T I C A C ó rd o b a L a G u ajira M ag d ale n a. S a n A n d ré s S a n t a M a rta. S u e re T O T A L. 39. o o o o o o o o o o. 2. o 6. o 1. o o o 1. o o o o 2. 5. o o o o o o o o o 1. o. 18. S a ra m p i ó n. 40. o o o o o o o o o o. 1 1 3 1. o 1. o. 2. o o o o o o 2. o o o o o o o o o o o. 11. Ac. 1 1. o. 4. o o o o o o. 88 12 28 6 20 41 6 44 28 2 2 27 2 38. 29 4. 25 2 2 5. 3. o o. 1 9. 4. 434. 39. o o o o o o o o o o. 7. R u béola. 40. o o o o o o o o o o. � a,. §: o �::::,. o. 3 1. 6. 5. o o. o o. o. o. 4 2. 3. 5. 2 2. o o o o. o o o o. 1 2. o o o o 1. o o o o o o. 28. 2. o o o o o o o o o o o o. 18. P a rá l i s i s f l á c i d a. Ac_. 1. o o 4. o o Q. � 4. o. 3 305 16 96. o. 5 81 25 1 39 141 1. o. 9 22 47. 29 1. < o 1 o 2. J). o 2 1. 2. 9�. 946. 39. o o o o o o o. 40. o o o o o o o o o o o o o. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. o o o o o. o o o o o. o o o o o. o o o o o. 1. o o 1. 1. 1. 4. o. o. 61. M I N IS T E R IO D E S A L U D D I R E C C IÓ N G E N E R A L D E S A L U D P Ú B L ICA S I S T E M A DE V IG I LA N C IA EN S A L U D P Ú B L ICA - S IV I G ILA S E M A N A S E P I D E M IO LÓ G ICAS 39 y 4 0 ( 2 3 DE S E P T I E M B R E A l 6 DE O C T U B R E D E L 200 1 ) Región. 1\). � a, Ñ 9 i:,j. 16. 6. º. 1. 1. 2. A c_. o o. 2. 2 ·1. o o 1. o o. 13 7 6 1. 5 4· 2 11. o. 4. o. 5. o. 1·. 12. o o o· - o1 ··6 2. o. 3. 4 3. 96. 39. o o o o o o o o o o 1. o o o o o o o o o o o o o 1. o o o o o o o o o o o. 2. Téta n o s n e o n atal. Tos ferina. 40. o o o o o o o o o o 2 2. o o o o o 2. o o o o o o o o o o o o o o o o o o. 6. Ac _. 73. o. 18. o o .. o o o. 18. o. 9 4� 17 1. o o. 14 11 9 1 49 1 5. a O. 10. o o. 17 5 .. o. 9. o. - 1 -- 6 " 1 -!> . 4. o 8. o. 479. 39. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o. 40. o o o o o 1. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o 1. Ac. ·o 1. o. T u b e rc u lo s is p u l m o n a r. 39. o 1. 40. o o 1. o. o o o. O· 1. 4. 4. o o. o o. o. 6 4 5. 3 3 1 1 1 2 1 12 3. 2 1. 7. o. o o. 3 1. 1. 1. o o o 1. o o o o o 1. o o o o. (f. o o o o 1. o. · cr. i.. o. o. 1. o. 6 2 3 1O 3. 1 23 1. o. 7 3 12 1 3. Q. o o. 9. 1 02. o o. 3. o. o o o o. 6. o. 21 2. o o o. 5 7 1. o o 6. o. 1 00. Aé. l3 83 203 54 26 16 -jj. 209 J). 11 447 53 2· 1 5 l 40 126 171 117 517 1 32 1 04 84 169 42 49 589 1 08 257 95 71 · 21 1. o m u ci (1). 3 � z PJ o 1\). o o a, Ñ 9 w o � a,. 1 .0. 2 .. 1 0'6. '94. $.. 70 3 4.693. e,:,. ....... 01.

(16) In! Ouinc Epidemiol Nac 2001 ;6(20):301-16. 31 6. El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional, IQEN, es una publicación quincenal de la Dirección Gene�al de Salud Pública del Ministerio de Salud y de la Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia del I nstituto Nacional de Salud, con un tiraje de 3.500 ejemplares. Los datos y análisis son provisionales y p u eden estar sujetos a cambio. Las contribuciones no institucionales, enviadas por los autores para estudio de publicación, son de exclusiva responsabilidad de los mismos y todas deberán ceñirse a las normas éticas internacionales vigentes. Los editores del IOEN agradecen, de antemano, el envío de sus contribuciones al boletín a través de los epidemiólogos locales o de las direcciones distritales y departamentales de salud, al Grupo de Vigilancia en Salud Pública del Ministerio de Salud, teléfonos 336-5066, extensiones 1400, 1414 y FAX 336-5066, extensión 1431, o a la Subdirección de Epidemiología y LNR del Instituto Nacional de Salud, a los teléfonos 2 20-7700, extensiones 540, 541, 543 o 548 o al FAX 220-0934 o a cualquiera de las direcciones electrónicas. Cualquier información contenida en el boletín IQEN es del dominio público y puede ser citada o reproduci da mencionando la fuente. Cita sugerida: INS, Minsalud, OPS. Lo que usted debe saber sobre el carbunco o ántrax. In! Ouinc Epidem Nac 2001 ;6(19):285-95.. A .P.C. COHOSVAL COODEMCUN COHOSAN COO D ESC COODESUR COODES U R I S COOD ESTOL COO PSALUM COOSBOY COODESCOR COHOSPICOSTA. Adpostal llegamos a l<>do. el"""'*' I. CAMBIAMOS PARA SERVIRLE MEJOR A COLOMBIA Y AL MUNDO ESTOS SON NUESTROS SERVICIOS VINU>, ce PROOUCTOS POR CORREO SBMCIO ce CORREO NORMAL CORREO INl1'RNl>CICJNA1 CORREO PROW,OOONAl. CORREO carnACAOO RESl'UESTA PAGm6.. POST � ENCOMIENDAS ALAIBlA CORRA FAX. LE ATENDEMOS EN LOS TELEFONOS 2438851 - 341COOl - 3415534. ""'"'"'. FAX 2833345. Sara Ordoñez Ministra de Salud Dirección General de Salud Pública. Jorge Boshell Director, INS Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia. Comité editorial Isabel Cristina Ruiz Víctor Hugo Alvarez. Fernando de la Hoz Martha Velandia Diana Carolina Cáceres Jacqueline Acosta. Ed itores Martha Velandia Carlos A. Hernández Apoyo log ístico Gabriel Perdomo Jorge Eliécer González Francisco Rodríguez Diagramación e impresión División de Biblioteca y Publicaciones, 1 NS Ministerio de Salud Carrera 1 3 No. 32-76 Bogotá, D.G., Colombia e-mail epidemio@ minsalud.gov.co. Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 No. 5 1 -60 Bogotá, D.G., Colombia e-mail publicacion @ hemagogus.ins.gov.co. .1.

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