Conocimiento que tiene la mujer sobre autoexploración de mamas y supráctica periódica

FACULTAD DE ENFERMERIA

CONOCIMIENTO QUE TIENE LA MUJER. SOBRE

AUTOEXPLORACION DE MAMAS Y SU

PRACTICA PERIODICA

QUE EN OPCION AL GRADO DE MAESTRIA

EN ENFERMERIA CON ESPECIALIDAD EN.

SALUD COMUNITARIA

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U N I V E R S I D A D A U T O N O M A D E N U E V O L E O N F A C U L T A D D E E N F E R M E R I A

S E C R E T A R I A D E P O S T - G R A D O

C O N O C I M I E N T O Q U E T I E N E LA M U J E R S O B R E A U T O E X P L O R A C I O N D E M A M A S Y S U P R A C T I C A P E R I O D I C A

TESIS

QUE EN OPCION AL GRADO DE MAESTRIA EN ENFERMERIA

CON ESPECIALIDAD EN SALUD COMUNITARIA

P R E S E N T A

N O T A D E A P R O B A C I O N

0

C O M I S I O N D E T E S I S

R E S U M E N

Se r e a l i z ó un e s t u d i o d e s c r i p t i v o y t r a n s v e r s a l c o n 66 m u j e r e s a s i d u a s al D e p a r t a m e n t o de D e t e c c i ó n O p o r t u n a de C á n c e r del C e n t r o de S a l u d F o m e r r e r y IV, e m p l e a n d o un c u e s t i o n a r i o a p l i c a d o a las m u j eres s o b r e i m p o r t a n c i a , o r i e n t a c i ó n y v a l o r a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o de a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a y una g u í a de e s t u d i o de s o m b r a p a r a la e n f e r m e r a , el cual c o n s i s t i ó en la o b s e r v a c i ó n de la o r i e n t a c i ó n q u e dá a las m u j e r e s f i n a l i z a n d o con una e n t r e v i s t a s o b r e el tema.

En los r e s u l t a d o s se e n c o n t r ó q u e al 100 por c i e n t o de la m u e s t r a le i n t e r e s a a u t o e x a m i n a r sus m a m a s y a p r e n d e r el p r o c e d i m i e n t o a d e c u a d o . El 56 p o r c i e n t o r e f i e r e s a b e r a u t o e x p l o r a r s e , el 47 p o r c i e n t o a p r e n d í e r o n p o r m e d i o de la e n f e r m e r a y p a r a r e a l i z a r su p r á c t i c a , el 46 p o r c i e n t o no t i e n e p e r i o d i c i d a d d e f i n i d a y el 2 3 por c i e n t o lo h a c e m e n s u a l -m e n t e . C o r r e l a c i o n a n d o el c o n o c i -m i e n t o q u e t i e n e la -m u j e r p a r a a u t o e x p l o r a r s e y m e d i o s por los q u e lo a d q u i r i ó , su s i g n i f i c a n -c i a es X* = .83 -con una -c o v a r i a n z a de 6 8 p o r -c i e n t o . E n -c u a n t o a la p r á c t i c a del a u t o e x a m e n y el c o n o c i m i e n t o p a r a r e a l i z a r l o , la X t i e n e s i g n i f i c a n c i a de .80 y c o v a r i a n z a de 6 4 p o r c i e n t o . En el e s t u d i o de s o m b r a a la e n f e r m e r a se o b s e r v ó q u e la

i n f o r m a c i ó n es c o r r e c t a p e r o no s u f i c i e n t e . E n b a s e a las r e s u l t a d o s o b t e n i d o s se c o n c l u y ó q u e la m u j e r p r a c t i c a la a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a de a c u e r d o a la o r i e n t a c i ó n q u e r e c i b e sin d e f i n i r su p e r i o d i c i d a d c o n f i r m a n d o i n c o n s t a n c i a en la p r e v e n c i ó n de a f e c c i o n e s en m a m a s .

P á g . R E S U M E N

L I S T A D E G R A F I C A S C A P I T U L O I

I N T R O D U C C I O N 1 1.1 P l a n t e a m i e n t o d e l P r o b l e m a 3

1.2 O b j e t i v o G e n e r a l 5

1.3 H i p ó t e s i s 6 1.4 I m p o r t a n c i a del E s t u d i o 6

1.5 L i m i tac i o n e s del E s t u d i o 7 1.6 D e f i n i c i ó n de T é r m i n o s 7

C A P I T U L O II

M A R C O D E R E F E R E N C I A 9

C A P I T U L O III

M E T O D O L O G I A 19

C A P I T U L O IV

R E S U L T A D O S 24

C A P I T U L O V

R E C O M E N D A C I O N E S

R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S

A N E X O S

1. C u e s t i o n a r i o s o b r e i m p o r t a n c i a » o r i e n t a c i ó n y v a l o r a c i ó n de la A u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a en la m u j e r .

2. I n s t r u c t i v o p a r a c o n t e s t a r el c u e s t i o n a r i o s o b r e i m p o r t a n c i at o r i e n t a c i ó n y v a l o r a c i ó n

de la a u t o e x p l o r a c i ó n d e m a m a s en la m u j e r . 3. E s c a l a p a r a v a l o r a c i ó n de la o r i e n t a c i ó n

q u e da la e n f e r m e r a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s .

4. P r o g r a m a E s t a d í s t i c o . 5. R e l a c i ó n d e C u a d r o s .

L I S T A D E G R A F I C A S

N O . P A G . 1 E d a d d e la p o b l a c i ó n f e m e n i n a en e s t u d i o .

1992. 24 2 M o t i v o s q u e t i e n e la m u j e r p a r a e x p l o r a r sus

m a m a s . 1 9 9 2 . 25 3 M o t i v o s q u e t i e n e la m u j e r p a r a a p r e n d e r

-a -a u t o e x p l o r -a r s e . 1992. 26 4 M u j e r e s q u e t i e n e n c o n o c i m i e n t o p a r a a u t o

-e x p l o r a r sus m a m a s 1992. 2 7 5 M e d i o s p o r los q u e a p r e n d i ó la m u j e r a

-a u t o e x p l o r -a r s e . 1992. 28 6 P e r i o d i c i d a d q u e t i e n e la m u j e r p a r a a u t o

-e x p l o r a r s -e . 1 9 9 2 . 29 7 D i a s d e c i c l o m e n s t r u a l en q u e la m u j e r

-a c o s t u m b r -a -a u t o e x p l o r -a r s e . 1992. 3 0 8 M u j e r e s q u e s e les h a n e x a m i n a d o las m a m a s

en c o n s u l t a . 1 9 9 2 . 31 9 P e r s o n a l q u e r e a l i z a e x a m e n de m a m a s a la

m u j e r en la c o n s u l t a . 1992. 3 2 10 I n f o r m a c i ó n q u e la e n f e r m e r a a la m u j e r

s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a y su i m p o r

-t a n c i a . 1 9 9 2 . 3 3 11 I n f o r m a c i ó n s o b r e i m p o r t a n c i a de la p r á c

12 V a l o r a c i ó n de la d e m o s t r a c i ó n d e la p r á c tica d e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s en la

-m u j e r . 1992. 3 5 13 C o r r e l a c i ó n e n t r e e x a m e n p r a c t i c a d o en

c o n s u l t a y p e r s o n a l q u e lo r e a l i z ó . 1 9 9 2 . 36 14 C o r r e l a c i ó n e n t r e c o n o c i m i e n t o y m e d i o s

q u e o b t u v o la m u j e r p a r a a u t o e x p l o r a r s e .

1992. 3 7 15 P r á c t i c a p e r i ó d i c a y c o n o c i m i e n t o q u e

t i e n e la m u j e r p a r a a u t o e x p l o r a c i ó n

C A P I T U L O I I N T R O D U C C I O N

Las a f e c c i o n e s y p r o b a b i l i d a d de c o n t r a e r c á n c e r en m a m a s ha a u m e n t a d o en la a c t ú a l i d a d , al g r a d o d e o c u p a r el s e g u n d o l u g a r en las c a u s a s d e m o r b i - m o r t a l i d a d d e la m u j e r m e x i c a n a . E s ta p r o b a b i l i d a d de c o n t r a e r c á n c e r m a m a r i o a u m e n t a a p a r t i r de los 3 0 a ñ o s y c o n t i n u a en a s c e n s o a l c a n z a n d o su m á x i m o en el g r u p o de 4 0 - 5 0 a ñ o s de e d a d . U n a f o r m a p r á c t i c a de e v i t a r el a v a n c e a la m a l i g n i d a d d e las a f e c c i o n e s en m a m a s es la d e t e c c i ó n o p o r t u n a d e c á n c e r p o r m e d i o de la a u t o e x p l o r a c i ó n p e r i ó d i c a .

U s u a l m e n t e los m é t o d o s q u e u t i l i z a n los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d p a r a m o t i v a r a l o s u s u a r i o s a a d o p t a r un comporta-* m i e n t o e s p e c í f i c o se c o n c r e t a a p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n , n e c e s a r i a p a r a p r o p o r c i o n a r un c o n o c i m i e n t o g e n e r a l de la e n f e r m e d a d . Al s a b e r u t i l i z a r la t é c n i c a de a u t o e x p l o r a c i ó n c o m o en el c a s o d e d e t e c c i ó n d e c á n c e r d e m a m a s la u s u a r i a no u t i l i z a r á e s t e c o n o c i m i e n t o a m e n o s q u e lo p e r c i b a c o m o un p r o b l e m a r e l e v a n t e y e s t e c o n v e n c i d a de q u e es una h e r r a m i e n t a útil p a r a la d e t e c c i ó n t e m p r a n a , p e r m i t i r un t r a t a m i e n t o m á s o p o r t u n o y o b t e n e r un m e j o r p r o n ó s t i c o . ( C a s t i l l o C h á v e z ,

1 9 8 9 ) .

Se r e a l i z ó un e s t u d i o de tipo d e s c r i p t i v o , t r a n s v e r s a l y con m u é s t r e o por c o n v e n i e n c i a c o n 6 6 m u j e r e s d e la c o l o n i a F o m e r r e y IV.

El o b j e t i v o del e s t u d i o f u e : d e t e r m i n a r si e x i s t e r e l a c i ó n e n t r e el c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s y la p r á c t i c a p e r i ó d i c a de e s t e p r o c e d i m i e n t o .

S e e l a b o r a r o n d o s i n s t r u m e n t o s : uno q u e c o m p r e n d e d a t o s s o b r e i m p o r t a n c i a , o r i e n t a c i ó n y v a l o r a c i ó n de la a u t o e x p l o -r a c i ó n de m a m a s en la m u j e -r , y o t -r o d i -r i g i d o al p e -r s o n a l de e n f e r m e r í a q u e es u n a e s c a l a de v a l o r a c i ó n de la o r i e n t a c i ó n q u e d i c h a e n f e r m e r a dá s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s .

El p r o c e s a m i e n t o de d a t o s se l l e v ó a c a b o por m e d i o del P r o g r a m a E s t a d í s t i c o p a r a las C i e n c i a s S o c i a l e s ( S . P . S . S . ) y el a n á l i s i s e i n t e r p r e t a c i ó n de d i c h a i n f o r m a c i ó n se h i z o p o r m e d i o de la X^ c o m o p r u e b a d e s i g n i f i c a n c i a e n t r e las v a r i a b l e s

1.1 P l a n t e a m i e n t o del P r o b l e m a

La m o r b i m o r tal idad de la m u j e r ha s i d o m o d i f i c a d a p o r d i f e r e n t e s f a c t o r e s , e n t r e los c u a l e s e s t á su i n g r e s o a las a c t i v i d a d e s p r o d u c t i v a s , lo q u e c a m b i a su e s t i l o de v i d a y p o r c o n s i g u i e n t e su c o m p o r t a m i e n t o a n t e la e n f e r m e -dad y c o n s e r v a c i ó n de la s a l u d .

Exi ste un n ú m e r o c o n s i d e r a b l e de m u j e r e s q u e no a c u d e n a s o l i c i t a r s e r v i c i o s m é d i c o s y r e c u r r e n p r o b a b l e m e n t e a t r a t a m i e n t o s e m p í r i c o s o b i e n a la a u t o m e d i -c a -c i ó n ; é s t o p o d r í a -c o n s i d e r a r s e un f a -c t o r que i n f l u y e p a r a q u e el i n g r e s o a los h o s p i t a l e s p a r a í n t e r n a m i e n t o sea m a y o r en las m u j e r e s en c o m p a r a c i ó n c o n 1 os h o m b r e s , p r e d o m i n a n d o las e n f e r m e d a d e s c o m p l i c a d a s o en e s t a d i o s a v a n z a d o s .

La m o r b i m o r t a l i d a d en M é x i c o p o r c á n c e r u t e r i n o y m a m a r i o en la m u j er o c u p a un 1 u g a r i m p o r t a n t e en la a c t u a l i d a d . E s así c o m o su p r o b a b i l i d a d de a d q u i r i r c á n c e r m a m a r i o a u m e n t a a p a r t i r 'de los 3 0 a ñ o s y c o n t i n u a en a s c e n s o a l c a n z a n d o su m á x i m o en el g r u p o de 4 0 a 5 0 a ñ o s de e d a d ; é s t a r e f e r e n c i a se b a s a en un c á l c u l o de p r o y e c c i ó n h e c h o p o r la D i r e c c i ó n G e n e r a l de m e d i c i n a

p r e v e n t i v a de la S e c r e t a r í a de S a l u d s o b r e m o r t a l i d a d p o r c á n c e r c e r v i c o u t e r i n o y m a m a r io en m u j eres de 25 a ñ o s y m á s a n i v e l n a c i o n a l en 1990, o b t e n i e n d o un 11.1 p o r c i e n t o ú n i c a m e n t e p a r a c á n c e r m a m a r i o ( " M u j e r , S a l u d y D e s a r r o l l o " , O P S , M é x i c o , 1 9 9 0 ) .

O t r o d a t o i m p o r t a n t e e x t r a í d o de los r e s u l t a d o s p r e l i m i n a r e s d e u n e s t u d i o real i z a d o por E s p i n o z a C r u z

(1991) s o b r e " L o s r o l e s y f u n c i o n e s d e la e n f e r m e r a c o m u n i t a r i a " , r e p o r t a r e f e r e n c i a s d e la e n f e r m e r a en c u a n t o a la o r i e n t a c i ó n y p r á c t i c a s o b r e el e x a m e n y a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a p e r i ó d i c a a las m u j e r e s q u e a c u d e n al D e p a r t a m e n t o d e D e t e c c i ó n O p o r t u n a de C á n c e r : la e n f e r m e r a no lo r e f i e r e c o m o a c t i v i d a d p r o p i a y / o p r i n c i -p a l , s i n e m b a r g o lo r e a l i z a c o m o -p a r t e de su r u t i n a o en forma a i s l a d a ( E s p i n o z a C r u z , 1 9 9 1 ) .

A n a l i z a n d o lo a n t e r i o r m e n t e e x p u e s t o , se a p r e c i a la n e c e s i d a d de l o c a l i z a r los f a c t o r e s q u e se i n v o l u c r a n en una p o s i b l e r e l a c i ó n e n t r e la o r i e n t a c i ó n q u e se le dá a la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s y la p r á c t i c a p e r i ó d i c a d e é s t e p r o c e d i m i e n t o c o m o a p o y o p a r a m o d i f i c a r en a l g o s i g n i f i c a t i v o el c o m p o r t a m i e n t o de la m u j e r h a c i a la c o n s e r v a c i ó n d e su s a l u d .

Si se c o n s i d e r a q u e el a c c e s o a los s e r v i c i o s de d e t e c c i ó n o p o r t u n a de c á n c e r es g r a t u i t o p a r a la m u j e r m e x i c a n a , así c o m o la o r i e n t a c i ó n y p r o m o c i ó n son c o n s

-t a n -t e s p o r p a r -t e del s e c -t o r s a l u d , c a b e la p o s i b i l i d a d de r e f l e x i o n a r el p o r q u e , las t a s a s d e m o r b i m o r t a l i d a d p o r é s t e p r o b l e m a r e f l e j a n c a n t i d a d e s i m p o r t a n t e s y un l u g a r s i g n i f i c a t i v o en los r e p o r t e s e s t a d í s t i c o s n a c i o n a l e s , tal v e z e x i s t e a l g ú n f a c t o r no e x p l o r a d o h a s t a a h o r a al q u e se le p u e d e r e s p o n s a b i l i z a r , se p i e n s a t a m b i é n en la i n f o r m a -c i ó n al u s u a r i o s o b r e la p r o m o -c i ó n de la s a l u d , q u e i n f l u e n c i a t i e n e é s t a en la p r a c t i c a d i a r i a de su a u t o c u i -d a -d o . E n r e l a c i ó n a é s t e c u e s t i o n a m i e n t o se p l a n t e a la s i g u i e n t e p r e g u n t a : ¿ E x i s t e a l g u n a r e l a c i ó n e n t r e el c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s y su p r á c t i c a p e r i ó d i c a ?

1.2 O b j e t i v o G e n e r a l

D e t e r m i n a r si e x i s t e r e l a c i ó n e n t r e el c o n o c i m i e n t o q u e ti ene la m u j er s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s y la p r á c t i c a p e r i ó d i c a de é s t e p r o c e d i m i e n t o .

1.3 H i p ó t e s i s

H¡ El c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e la a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s i n f l u y e p a r a la p r á c t i c a p e r i ó -d i c a -de e s t e p r o c e -d i m i e n t o .

Hq El c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o

r a c i ó n de m a m a s no i n f l u y e p a r a la p r á c t i c a p e r i ó -d i c a -d e e s t e p r o c e -d i m i e n t o .

1.4 I m p o r t a n c i a del E s t u d i o

El p r e s e n t e e s t u d i o o f r e c e a la e n f e r m e r í a c o m u n i t a -ria u n a a l t e r a n t i v a de r e f e r e n c i a s p a r a m e j o r a r el d e s a r r o l l o de p r o g r a m a s a n i v e l p r e v e n t i v o , a s i m i s m o los

i n s t r u m e n t o s d i s e ñ a d o s t i e n e n un i n s t r u c t i v o p a r a su a p l i c a c i ó n en p o b l a c i o n e s s i m i l a r e s a la e s t u d i a d a .

L o s r e s u l t a d o s r e f l e j a n la p a r t i c i p a c i ó n r e l e v a n t e d e la e n f e r m e r a c o m u n i t a r i a en el rol de e d u c a d o r y la i n f l u e n c i a q u e t i e n e en la p o b l a c i ó n f e m e n i n a a n i v e l p r e v e n t i vo.

1.6 L i m i t a c i o n e s del E s t u d i o

El d i s e ñ o de e s t e e s t u d i o ( t r a n s v e r s a l ) no p e r m i t i ó un s e g u i m i e n t o p o s t e r i o r a la m u e s t r a p a r a i d e n t i f i c a r la i m p o r t a n c i a de la p r á c t i c a p e r i ó d i c a y c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a , al igual q u e el e s t u d i o de s o m b r a r e a l i z a d o a p e r s o n a l de e n f e r m e r í a el c u a l fue i n s u f i c i e n t e ya q u e se a p l i c ó a una p e r s o n a .

1.7 D e f i n i c i ó n d e T é r m i n o s

A u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s . - E s la a c c i ó n m a n u a l s o b r e las m a m a s , m e d i a n t e un p r o c e d i m i e n t o p r e v i a m e n t e a p r e n d i d o q u e p r a c t i c a la m u j e r a si m i s m a p a r a d e t e c t a r o p o r t u n a m e n t e a f e c c i o n e s .

O r i e n t a c i ó n q u e dá la E n f e r m e r a . - E s la i n f o r m a c i ó n v e r b a l y d e m o s t r a t i v a q u e dá la E n f e r m e r a a la m u j e r .

P r á c t i c a p e r i ó d i c a . - E s el h e c h o de 11 e v a r a c a b o un p r o c e d i m i e n t o p r e v i a m e n t e a p r e n d i d o en f o r m a habi tual e n t r e los d í a s q u i n t o y s é p t i m o del s a n g r a d o m e n s t r u a l p o r

la m u j e r p a r a e x p l o r a r s u s m a m a s .

C o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n . -E s la i n f o r m a c i ó n q u e p o s e e la m u j e r p a r a a u t o e x p l o r a r s e

C A P I T U L O II M A R C O D E R E F E R E N C I A

L a s a f e c c i o n e s en m a m a s h a n t o m a d o g r a n i m p o r t a n c i a e n t r e las c a u s a s d e m o r b i — m o r t a l i dad f emeni na, és tas , como o t r a s e n f e r m e d a d e s s o n c o n s e c u e n c i a de la m o d i f i c a c i ó n en el e s t i l o d e v i d a de la m u j e r q u e a su vez le d e m a n d a un c o m p o r t a m i e n t o d i f e r e n t e a n t e la e n f e r m e d a d y la c o n s e r v a c i ó n de la s a l u d .

D e s d e el p u n t o d e v i s t a e t i o l ó g i c o , e x i s t e n e v i d e n c i a s e x p e r i m e n t a l e s y e p i d e m i o l ó g i c a s c o m p l e j a s que a p u n t a n f u e r -t e m e n -t e h a c i a la i n f l u e n c i a de las h o r m o n a s y la d i e -t a . Las i n c i d e n c i a s d e c á n c e r d e m a m a en d i f e r e n t e s p o b l a c i o n e s se c o r r e l a c i o n a n i n t e n s a m e n t e con el c o n s u m o de g r a s a s , a z ú c a r e s o la p a r i d a d en el 7 5 p o r c i e n t o de m u j e r e s p o s t - m e n o p á u s i c a s y en c a s i un 5 0 p o r c i e n t o de m u j e r e s p r e - m e n o p á u s i c a s . Los

f a c t o r e s g e n é t i c o s t a m b i é n p u e d e n t e n e r r e l a c i ó n con la a p a r i c i ó n de c á n c e r d e m a m a , e s p e c i a l m e n t e en m u j e r e s j ó v e n e s .

E s t u d i o s a c o r t o p l a z o h a n r e v e l a d o q u e los a n t i c o n c e p -t i v o s no a u m e n -t a n el r i e s g o de c á n c e r en m a m a mi e n -t r a s q u e o t r o s s u g i e r e n q u e el uso p r o l o n g a d o p u e d e i n c r e m e n t a r el r i e s g o en m u j e r e s j ó v e n e s .

p r e s e n t a en g r u p o s de fami lias, p e r o s ó l o un c i n c o p o r c i e n t o de e l l o s p u e d e n c o n s i d e r a r s e rea 1 m e n t e fami l i a r e s s e g ú n e x t e n s o s a n á l i s i s b a s a d o s en la g e n e a l o g í a .

Las m u j e r e s n u l í p a r a s o q u e t u v i e r o n el p r i m e r e m b a r a z o p a s a d o s 1 os 31 a ñ o s t i e n e n de tres a c u a t r o v e c e s m á s p r o b a -b i l i d a d e s d e p a d e c e r c á n c e r m a m a r i o q u e 1 a s q u e t e r m i n a r o n su p r i m e r e m b a r a z o a n t e s d e los 18 a ñ o s . C u a 1 q u i e r m u j e r d e c u a l q u i e r e d a d con u n a m a s a q u e p r e s e n t e a l g u n a c a r a c t e r í s t i c a s d o m i n a n t e en u n a m a m a n o e v a l u a d a con a n t e r i o r i d a d , d e b e ser b i o p s i a d a s i n d e m o r a . S o n d e t e c t a b l e s en el 9 0 p o r c i e n t o de las m u j e r e s con c á n c e r d e m a m a y son el s i g n o m á s c o m ú n en la e x p l o r a c i ó n y en la h i s t o r i a c l í n i c a ( C a s e i a t o D e n n i s A l b e r t , L o w i t z B e n n e t t B a r r y , 1 9 9 0 ) .

U n a f o r m a p r á c t i c a de e v i t a r el a v a n c e a la m a l i g n i d a d en las a f e c c i o n e s m a m a r ias es la a u t o e x p l o r a c i ó n real i z a d a d e b i d a m e n t e o r i e n t a d a p o r la e n f e r m e r a o el m é d i c o s o b r e é s t e a s p e c t o en las c o n s u l t a s g i n e c o l ó g i c a s o en las v i s i t a s d o m i c i l i a r i a s p a r a p r o m o c i ón de los s e r v i c i o s de d e t e c c i ó n o p o r t u n a de c á n c e r . C u a n d o se p r e s e n t a n e s t a s s i t u a c i o n e s q u e r e q u i e r e n d e o r i e n t a c i ó n a la m u j e r , d e s p u é s del e x a m e n de m a m a s r e a l i z a d o p o r la e n f e r m e r a o m è d i co, q u e a su vez p u e d e

i n d i c a c i o n e s p r i n c i p a l e s :

a ) L a s m a m a s d e b e n e x p l o r a r s e c a d a m e s e n t r e los d í a s 5 o . y 7 o . de la m e n s t r u a c i ón, q u e es c u a n d o se e n c u e n t r a n m e n o s c o n g e s t i o n a d a s .

b) I n s p e c c i o n a r las m a m a s i n d i c a n d o a la m u j e r q u e c o l o q u e las m a n o s en la n u c a o a los c o s t a d o s del c u e r p o h a c i e n d o p r e s i ó n en la c a d e r a .

c ) P a l p a c i ó n de las m a m a s i n c l u y e n d o a r é o l a y c o m p r e -s i ó n del p e z ó n en b u -s c a d e a l g u n a -s e c r e -s i ó n .

d ) E m p l e a r a l g ú n m é t o d o s i s t e m á t i c o , d a d o que a l g u n a s m u j e r e s p r e f i e r e n p r a c t i c a r el a u t o e x a m e n en el b a ñ o c o n e m p l e o de j a b ó n p a r a f a c i l i t a r el m o v i m i e n t o d e s l i z a n t e de los d e d o s .

e ) D e b e dar a c o n o c e r c u a l q u i e r a n o r m a l i d a d e n c o n t r a d a ya sea a la e n f e r m e r a o b i e n al m é d i c o .

E n r e l a c i ó n a lo c o m e n t a d o a n t e r i o r m e n t e se e n c u e n t r a n a l g u n o s e s t u d i o s r e l a c i o n a d o s , c o m o es el de " p e r c e p c i ó n de la s e v e r i d a d del c á n c e r " q u e r e f i e r e c o m o u s u a l m e n t e los m é t o d o s q u e u t i l i z a n los p r o f e s i o n a l e s d e la s a l u d p a r a m o t i v a r a los u s u a r i o s a a d o p t a r un c o m p o r t a m i e n t o e s p e c í f i c o , se c o n c r e t a a p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n n e c e s a r i a p a r a p r o p o r c i o n a r un c o n o c i m i e n t o g e n e r a l de la e n f e r m e d a d . El s a b e r u t i l i z a r , la

t é c n i c a de a u t o e x p l o r a c i ó n en el c a s o de la d e t e c c i ó n de c á n c e r d e m a m a ; la u s u a r i a no u t i l i z a r á e s t e c o n o c i m i e n t o a m e n o s q u e lo p e r c i b a c o m o un p r o b l e m a r e l e v a n t e y e s t é c o n v e n c i d a de q u e la a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a es u n a h e r r a m i e n t a útil p a r a la d e t e c c i ó n t e m p r a n a , p e r m i t i r un t r a t a m i e n t o m á s o p o r t u n o y o b t e n e r un m e j o r p r o n ó s t i c o ; p a r a c r e a r e s t a a c t i t u d no se r e q u i e r e ú n i c a m e n t e de la f o r m a c o r r e c t a de t r a n s m i t i r la

i n f o r m a c i ó n o de la c o n f i a n z a q u e en el m é d i c o o e n f e r m e r a se t e n g a , s i n o q u e es d e p e n d i e n t e d e d i v e r s o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a -1 es a c o m p a ñ a n t e s . E s p o r e s t o q u e la t r a n s m i s i ó n d e la i n f o r m a c i ó n t i e n e q u e s e r c u i d a d o s a m e n t e p 1 a n e a d a p o r q u e la e d u c a c i ó n en s a l u d es un c a m p o d o n d e las h i s t o r i a s de é x i t o son r a r a s , sin e m b a r g o d e n t r o de é s t e c a m p o los p r o g r a m a s de e d u c a c i ó n al u s u a r i o s o n u n a de las á r e a s p r i m o r d i a l e s y es i m p o r t a n t e q u e los p r o f e s i o n a l e s d e la s a l u d e s t é n r e l a c i o n a d o s c o n los m e c a n i s m o s i n v o l u c r a d o s en un p r o c e s o de p l a n e a c i ó n y c o m u n i c a c i ó n de i n f o r m a c i ó n del c á n c e r ; un m é d i c o , e n f e r m e r a o t r a b a j a d o r s o c i a l s o l o s , j u e g a n un p a p e l l i m i t a d o en la s e c u e n c i a d e e s t e p r o c e s o , a s i m i s m o c u a l q u i e r m e d i o de c o m u n i -c a -c i ó n , d e s d e la t e l e v i s i ó n h a s t a los i m p r e s o s , p u e d e n ser ú t i l e s , sin e m b a r g o , n o d e b e r á n s e r t o m a d o s c o m o un s u b s t i t u t o d e la i n t e r a c c i ó n i n d i v i d u a l e n t r e m é d i c o , e n f e r m e r a u o t r o

p r o f e s i o n a l de la s a l u d y el u s u a r i o . ( C a s t i l l o C h á v e z , 1 9 8 9 ) . En o t r o e s t u d i o , r e l a c i o n a d o con el tema, r e a l i z a d o p o r : J o s e h G . F e l d m a n , A n n e C . A n t h o n y D . N i c a s t r i y S u s a n T . H o s a t

(Year B o o k de O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a , 1 9 8 2 ) , se e x a m i n ó la r e l a c i ó n e n t r e el a u t o e x a m e n p e r i ó d i c o y la e t a p a p a t o l ó g i c a de

la e n f e r m e d a d en 9 9 6 m u j e r e s r e c i é n d i a g n ó s t i c a d a s c o n c á n c e r de m a m a y t r a t a d a s en 13 h o s p i t a l e s de B r o o k l i n d u r a n t e tres a ñ o s y m e d i o (1975 a 1 9 7 9 ) , la e t a p a d e c l a r a d a de a u t o e x p l o r a -c i ó n tuvo -c l a r a r e l a -c i ó n -c o n la e t a p a de la e n f e r m e d a d y el d i a g n ó s t i c o . M á s del 4 0 p o r c i e n t o de las m u j e r e s con e n f e r m e -dad i n v a s i v a q u e se p r a c t i c a r o n el e x a m e n v a r i a s v e c e s al a ñ o , f u e r o n d i a g n o s t i c a s a n t e s del c o m p r o m i s o g a n g l i o n a r , c o m p a r a d a s con el 38 p o r c i e n t o d e las q u e n u n c a lo p r á c t i c a r o n . E n las o b s e r v a c i o n e s h e c h a s r e f i e r e n q u e h u b o p o c a d i f e r e n c i a en la e t a p a de la e n f e r m e d a d e n t r e m u j e r e s q u e p r a c t i c a b a n el a u t o e x a m e n m e n s u a l m e n t e y las q u e lo h a c í a n v a r i a s v e c e s al a ñ o . Los t u m o r e s m a s g r a n d e s f u e r o n

m a s f r e c u e n t e s en m u j e r e s q u e p r a c t i c a b a n el a u t o e x a m e n r a r a vez o n u n c a ; las m u j e r e s d e e d u c a c i ó n s u p e r i o r , las c a s a d a s y

las q u e h a b í a n u s a d o a n t i c o n c e p t i v o s o r a l e s t e n í a n m a s t e n -d e n c i a a p r a c t i c a r a u t o e x a m e n .

c á n c e r , s o b r e la i m p o r t a n c i a de la d e t e c c i ó n o p o r t u n a de c á n c e r m a m a r i o , i n f o r m a q u e una de c a d a c i n c o m u j e r e s p r a c t i c a la a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a y tan s o l o la m i t a d de é s t a s se e f e c t ú a e x a m e n a n u a l p o r p a r t e del m é d i c o . L a s c o n c l u s i o n e s de d i c h o e s t u d i o e x p o n e n que el 9 0 por c i e n t o d e los c á n c e r e s han s i d o d e t e c t a d o s p o r la m i s m a m u j e r y no h a y p r e d o m i n i o p o r la e d a d , a d e m á s de q u e el 50 p o r c i e n t o lo p a d e c e p o r c i n c o o d i e z a ñ o s a n t e s de ser d e t e c t a d o . (Boletín i n f o r m a t i v o de la F e d e r a c i ó n M e x i c a n a d e A s o c i a c i o n e s de G i n e c o l o g í a y O b s t e t r i c i a , 1 9 8 8 ) .

O t r o e s t u d i o r e l a c i o n a d o con el t e m a y p u b l i c a d o p o r la r e v i s t a S a l u d F r o n t e r i z a (vol.5 N o . 3 1 9 8 9 ) , s o b r e "los f a c t o r e s d e t e r m i n a n t e s del c á n c e r m a m a r i o y c e r v i c a l . C o m p o r t a m i e n t o de la m u j er m e x i c o - a m e r i c a n a " . La a u t o r a del es t u d i o (Mar ía A l v a r e z ) , r e f i e r e q u e la m u e s t r a e s t a f o r m a d a por m u j e r e s m e x i c a n a s n a c i d a s en E s t a d o s U n i d o s d e N o r t e a m é r i c a . El 8 0 p o r c i e n t o de é s t a s r e f i r i e r o n no p r a c t i c a r el a u t o e x a m e n m a m a r i o m e n s u a l m e n t e , s i n e m b a r g o , el 7 0 p o r c i e n t o c o n s u l t a r o n

c o n u n a e n f e r m e r a a u x i l i a r o un m é d i c o p a r a o b t e n e r un e x a m e n d e m a m a o p a p a n i c o l a o u d e n t r o de un p e r í o d o de t r e s a ñ o s p r e v i o a la e n t r e v i s t a . L o s a ñ o s de e d u c a c i ó n , e s t a d o civil y un g r a d o de c o b e r t u r a m é d i c a c o n s t i t u y e r o n los m e j o r e s p r e d i c t o r e s del c o m p o r t a m i ento de c ó n s u l ta. E d a d , e d u c a c i ó n , ingreso

e c o n ó m i c o , p a í s de o r i g e n y e s t a d o c i v i l e s t u v i e r o n a s o c i a d o s s i g n i f i c a t i v a m e n t e con la p r á c t i c a m e n s u a l de la a u t o e x p l o r a -c i ó n d e m a m a s . Las -c o n -c l u s i o n e s r e v e l a n q u e , ni las -c r e e n -c i a s r e í a c i o n a d a s a la s u s c e p t i b i l i d a d al c á n c e r , ni la a l t a p r o b a b i l i d a d de c u r a c o n la d e t e c c i ó n t e m p r a n a m o t i v a n suf i -c i e n t e m e n t e a la m u j e r p a r a a d o p t a r las p r á -c t i -c a s de d e t e -c -c i ó n o p o r t u n a d e c á n c e r . A p a r t e o p i n a n q u e , a u n q u e los f a c t o r e s c u l t u r a l e s no se p u e d e n d e s c a r t a r , los s o c i o e c o n ó m i eos s o n d e t e r m i n a n t e s i m p o r t a n t e s en la d e t e c c i ó n t e m p r a n a de c á n c e r c e r v i c a l y m a m a r i o en las m u j e r e s m e x i c o - a m e r i c a n a s .

O t r o d a t o e x t r a í d o de la R e v i s t a P r o g r a m a N a c i o n a l " M u j e r , S a l u d y D e s a r r o l l o " ( O . P . S . , 1 9 9 0 ) a y u d a a e s p e c i f i c a r la

i n f o r m a c i ó n de los a n t e c e d e n t e s de la m u j e r m e x i c a n a r e p o r t a s o b r e un p r o g r a m a de p r e v e n c i ó n y c o n t r o l de c á n c e r c e r v i c a l y m a m a r i o r e a l i z a d o en las p r i n c i p a l e s i n s t i t u c i o n e s del s e c t o r s a l u d se e n c o n t r ó lo s i g u i e n t e : En u n a p o b l a c i ó n con 25 a ñ o s y m á s : S S A : 6 ' 4 3 0 , 8 2 4 . I M S S : 4 ' 9 6 5 , 7 4 3 . I S S S T E : 1 ' 3 2 3 , 4 3 7 . En e s t a p o b l a c i ó n se e n c o n t r a r o n m u j e r e s con l e s i o n e s p r e m a l i g -ñ a s : S S A : 6 , 1 4 1 . I M S S : 3 , 9 3 2 . I S S S T E : 2 , 4 3 5 . C á n c e r e n c o n t r a d o : S S A : 6 , 1 4 1 . I M S S : 3 , 9 3 2 . I S S S T E : 2 , 4 3 5 .

A n a l i z a n d o los e s t u d i o s c i t a d o s en e s t e t r a b a j o se o b s e r v a la r e f e r e n c i a de las v a r i a b l e s r e l a c i o n a d a s con e s c o l a r i d a d ,

e s t a d o c i v i l , c o b e r t u r a m é d i c a , i n g r e s o e c o n ó m i c o y edad, p e r o s e g ú n a f i r m a n los d i f e r e n t e s a u t o r e s , ni las c r e e n c i a s r e l a c i o -n a d a s a la s u s c e p t i b i l i d a d al c á -n c e r , -ni la a l t a p r o b a b i l i d a d de c u r a c o n la d e t e c c i ó n t e m p r a n a m o t i v a n a la m u j e r p a r a a d o p t a r e s t a p r á c t i c a . E s t o p o s i b l e m e n t e i n d i q u e uno o v a r i o s f a c t o r e s a u n no e x p l o r a d o s p a r a l o g r a r tal p r o p ó s i t o , p e r o si se p l a n t e a u n a h i p ó t e s i s q u e t r a t e lo r e f e r e n t e a el a u m e n t o de la p r o b a b i l i dad de d e t e c t a r o p o r t u n a m e n t e a f e c c i o n e s m a m a r i a s si la m u j e r p r a c t i c a la a u t o e x p l o r a c i ó n .

D e s d e el p u n t o d e v i s t a de e n f e r m e r í a , la t e o r í a de O r e m e x p l i c a c o m o t o d a s las p e r s o n a s p o s e e n c o n d i c i o n e s u n i v e r s a l e s de a u t o c u i d a d o q u e a s o c i a d a s c o n el d e s a r r o l l o d a n c o m o r e s u l t a d o la c o n s e r v a c i ó n y p r o m o c i ó n de la s a l u d asi c o m o p r e v e n c i ó n d e e n f e r m e d a d e s e s p e c í f i c a s (Bases C o n c e p t u a l e s de

la E n f e r m e r í a P r o f e s i o n a l , O P S , 1 9 8 9 ) .

O r e m t a m b i é n r e f i e r e c o m o la h a b i l i d a d del i n d i v i d u o p a r a e n c o n t r a r sus n e c e s i d a d e s d e a u t o c u i d a d o es i n f l u e n c i a d a p o r el d e s a r r o l l o , e x p e r i e n c i a s de la v i d a , o r i e n t a c i ó n , c u l t u r a , s a l u d y r e c u r s o s d i s p o n i b l e s . C u a n d o el p a c i e n t e r e q u i e r e e d u c a c i ó n , a p o y o y p u e d e e n c o n t r a r s u s p r o p i a s n e c e s i d a d e s de a u t o c u i d a d o la a c c i ó n d e la e n f e r m e r a e s t á l i m i t a d a y p r o b a -b l e m e n t e sea m a s i n t e r p e r s o n a l . ( T h e o r e t i cal F o u n d a t i o n s o f

N u r s i n g , 1 9 8 6 ) .

P a r a e x p l i c a r su t e o r í a O r e m ( 1 9 8 6 ) d e f i n e los s i g u i e n t e s c o n c e p t o s :

A u t o c u i d a d o : S o n las a c t i v i d a d e s q u e r e a l i z a una p e r s o n a p o r si mi sma (cuando p u e d e h a c e r l o ) , y q u e c o n t r i b u y e n a m e j o r a r su s a l u d .

E n f e r m e r í a : S o n las a c c i o n e s q u e t i e n e n por o b j e t o v e n c e r o p r e v e n i r el d e s a r r o l i o d e l i m i t a c i o n e s en el a u t o c u i d a d o o bi e n , p r o p i ciar un a u t o c u i d a d o p r o p i o , t e r a p é u t i c a a los ind i vi d ú o s q u e son c a p a c e s d e h a c e r 1 o p o r sí mi S I D O S .

A m b i e n t e : V i s t o c o m o f a c i l i t a d o r del d e s a r r o l l o h u m a n o en las á r e a s d e f o r m a c i ó n y c a m b i o d e a c t i t u d e s , v a l o r e s , c r e a t i -v i d a d y el a u t o c o n c e p t o así c o m o el d e s a r r o l l o f í s i c o .

El m o d e l o de la m e t o d o l o g í a S a r a r ( c u a l i d a d e s h u m a n a s a d e s a r r o l l a r ) , en la cual su p r i n c i p a l a u t o r es la D r a . L y r a S r i n i v a s a n ; trata d e un m o d e l o de e d u c a c i ó n p a r a a d u l t o s c o n e n f o q u e p a r t i c i p a t i v o y su i d e o l o g í a es c e n t r a d a en la p e r s o n a , p a r t e del p r i n c i p i o b á s i c o d e q u e la e d u c a c i ó n es un p r o c e s o

í n t i m o q u e o c u r r e d e n t r o de la p e r s o n a l i d a d del i n d i v i d u o , el ser h u m a n o p o s e e e l e m e n t o s n e c e s a r i o s y p o t e n c i a l e s p a r a d e s a r r o l l a r s e . E s p o r é s t o q u e en la e d u c a c i ó n lo m á s i m p o r

o r i e n t a d o r o e d u c a d o r , si no, en q u e f o r m a ha c a m b i a d o al u s u a r i o en su ser í n t i m o ; si el p r o c e s o e d u c a t i v o p r e t e n d e l o g r a r c a m b i o s de c o n d u c t a r e a l m e n t e p e r d u r a b l e s d e b e t o c a r sus a c t i t u d e s p r o p i a s o c u l t u r a l e s d e los s u j e t o s y no s o l o los c o n o c i m i e n t o s . ( P o n e n c i a , M é x i c o , F e b r e r o , 1 9 8 5 ) . E s p o r é s t o q u e r e s u l t a e r r ó n e o p r e s e n t a r la i n f o r m a c i ó n al u s u a r i o sin c o n o c e r sus p e r c e p c i o n e s d e la r e a l i d a d y sus n e c e s i d a d e s p r i m o r d ial es, se le p r o p o r c i o n a i n f o r m a c i ón s i n p e r m i t i r l e e x t e r n a r p r e v i a m e n t e la v e r d a d e r a n e c e s i d a d de é s t a q u e p r o b a b l e m e n t e no s e a la p r i n c i p a l en e s e m o m e n t o .

C A P I T U L O III M E T O D O L O G I A

S e r e a l i z ó un e s t u d i o con 6 6 m u j e r e s d e la c o l o n i a s u b u r b a n a F o m e r r e y IV d e A p o d a c a , N . L.

S u j e t o s .

-S e c o n s i d e r a r o n p a r a la m u e s t r a a m u j e r e s a s i d u a s al C e n t r o de S a l u d de la c o l o n i a F o m e r r e y IV e s p e c í f i c a m e n t e de 1 s e r v i c i o de D e t e c c i ó n O p o r t u n a de C á n c e r ( D O C ) y r e g i s t r a d a s en el p e r í o d o de s e p t i e m b r e a n o v i e m b r e d e 1 9 9 2 . N o se tomó en c u e n t a su e d a d , ni el n ú m e r o de asistencias al servicio de D O C , se c o n s i d e r ó s u f i c i e n t e m í n i m o una v i s i t a a d i c h o s e r v i c i o . S e e x c l u y e r o n las m u j e r e s q u e se e n c u e n t r a n r e g i s t r a d a s p e r o c o n d o m i c i l i o en c o l o n i a s v e c i n a s a F o m e r r e y IV.

D e b i d o a que las v a r i a b l e s f u e r o n c a p t a d a s s o l a m e n t e u n a v e z el e s t u d i o se c o n s i d e r a t r a n s v e r s a l .

M a t e r i a l .

P a r a r e c o l e c t a r la i n f o r m a c i ó n se d i s e ñ a r o n dos i n s t r u -m e n t o s :

A . U n c u e s t i o n a r i o s o b r e i m p o r t a n c i a , o r i e n t a c i ó n y v a l o r a c i ó n de la a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a en la m u j e r y se c l a s i f i c a e n c u a t r o p u n t o s :

1. D a t o s d e i d e n t i f i c a c i ó n de la m u j e r .

2. D a t o s d e i m p o r t a n c i a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s .

3. D a t o s d e o r i e n t a c i ó n .

4. D a t o s s o b r e o b s e r v a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o de a u t o e x p l o r a c i ó n en la m u j e r .

B . El s e g u n d o i n s t r u m e n t o u t i l i z a d o es una e s c a l a p a r a v a l o r a c i ó n d e la o r i e n t a c i ó n q u e dá la e n f e r -m e r a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de -m a -m a s . El i n s t r u -m e n t o c o m p r e n d e t r e s p a r t e s :

(1) D a t o s d e i d e n t i f i c a c i ó n de la E n f e r m e r a .

(2) D a t o s d e o r i e n t a c i ó n s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s , e n e s t a p a r t e se r e a l i z a un e s t u d i o de s o m b r a o b s e r v a n d o la o r i e n t a c i ó n q u e dá a las

u s u a r i a s .

(3) P o s t e r i o r m e n t e se e n t r e v i s t a a la E n f e r m e r a p a r a c o n o c e r en q u é c o n s i s t e la i n f o r m a c i ó n y o r i e n t a c i ó n q u e dá s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s a las u s u a r i a s y q u é i n d i c a c i o n e s i n c l u y e p a r a la p r á c t i c a d e é s t e p r o c e d i m i e n t o .

E s te p r o c e d i m i e n t o se a p l i c ó sol á m e n t e a una e n f e r m e r a d e b i d o a q u e es u n a p e r s o n a la e n c a r -g a d a del s e r v i c i o de D O C en el C e n t r o d e S a l u d . P a r a la a p l i c a c i ó n d e d i c h o i n s t r u m e n t o se c o n s i d e r ó a u n a p e r s o n a q u e en e s t e c a s o fue el

i n v e s t i g a d o r , con el p r o p ó s i t o d e e v i t a r d i f e -r e n t e s i n t e -r p -r e t a c i o n e s en la v a l o -r a c i ó n de las r e s p u e s t a s de la m u e s t r a . P r e v i a m e n t e a la i n v e s t i g a c i ó n , s e r e a l i z ó u n a p r u e b a p i l o t o p a r a p r o b a r los i n s t r u m e n t o s y g a r a n t i z a r su u t i l i d a d en el e s t u d i o .

P r o c e d i m i e n t o :

S e c a l c u l ó el n ú m e r o d e la m u e s t r a p a r a e s t e e s t u d i o p o r m e d i o d e la f ó r m u l a : n = N . p . q . z2

y o b t e n i e n d o un g r u p o de 6 6 m u j e r e s q u e f u e r o n s e l e c c i o -n a d a s de a c u e r d o a las c a r a c t e r í s t i c a s o c r i t e r i o s ya m e n c i o n a d o s . El e r r o r d e e s t i m a c i ó n fue de 0 . 0 5 % y el n i v e l d e c o n f i a n z a del 9 5 % p a r a u n a p o b l a c i ó n en e s t u d i o

( t o t a l ) de 9 0 m u j e r e s .

S e e x t r a j o i n f o r m a c i ó n del r e g i s t r o del s e r v i c i o de D O C del C e n t r o de S a l u d F o m e r r e y IV q u e c o m p r e n d e el n o m b r e , edad y d o m i c i l i o d e las m u j e r e s . P o s t e r i o r m e n t e se les v i s i t ó y se les e x p l i c ó el m o t i v o de la i n t e r v e n -c i ó n p i d i é n d o l e s su -c o l a b o r a -c i ó n p a r a el e s t u d i o y una vez q u e a c e p t a r o n se les i n t e r r o g ó . D e s p u é s de las v i s i t a s a las m u j e r e s de la m u e s t r a s e r e a l i z ó el e s t u d i o de s o m b r a y e n t r e v i s t a a la E n f e r m e r a del C e n t r o de S a l u d .

El p r o c e s a m i e n t o de d a t o s se l l e v ó a cabo por m e d i o del P r o g r a m a E s t a d í s t i c o p a r a las C i e n c i a s S o c i a l e s

( S . P . S . S . ) y el a n á l i s i s e i n t e r p r e t a c i ó n de di cha i n f o r m a c i ó n se h i z o p o r m e d i o d e la X2 c o m o p r u e b a de

I m p l i c a c i o n e s E t i c a s .

-P a r a p o d e r o b t e n e r la c o l a b o r a c i ó n de las m u j e r e s e x p l i c ó el p r o p ó s i t o de es1 r e s u l t a d o s p o d r í a n d a r a la las m u j e r e s f u e p o s i t i v a y n

i n f o r m a c i ó n se s o l i c i t ó la p a r a d i c h o e s t u d i o . S e les • e y los b e n e f i c i o s q u e los

c o m u n i d a d . La r e s p u e s t a de i n g u n a se n e g ó a p a r t i c i p a r .

C A P I T U L O IV R E S U L T A D O S

R E P R E S E N T A C I O N D E R E S U L T A D O S

D a t o s o b t e n i d o s a t r a v é s d e :

1. C u e s t i o n a r i o s o b r e i m p o r t a n c i a , o r i e n t a c i ó n y v a l o -r a c i ó n d e la a u t o e x p l o -r a c i ó n m a m a -r i a en la m u j e -r . 2 . E s c a l a p a r a v a l o r a c i ó n d e l a o r i e n t a c i ó n q u e da la

E n f e r m e r a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n d e m a m a s .

GRAFICA NO. 1

EDAD DE LA POBLACION

FEMENINA EN ESTUDIO (1992)

1 5 - 2 4

3 5 - 4 4

26%

FUENTE: CUADRO No. 1

E n r e l a c i ó n a la e d a d d e las m u j e r e s a s i d u a s al s e r v i c i o d e d e t e c c i ó n o p o r t u n a d e c á n c e r p r e d o m i n a n e n t r e 15 y 24 a ñ o s , q u i e n e s a c u d e n a s o l i c i t a r é s t e t i p o d e s e r v i c i o y es n o t a b l e c o m o d i s m i n u y e la f r e c u e n c i a en los r a n g o s d e 25 a 3 4 a ñ o s y d e 4 5 a m á s .

GRAFICA NO. 2

MOTIVOS QUE TIENE LA MUJER PARA

EXPLORAR SUS MAMAS (1992)

10 2 0 3 0 4 0 6 0

%

60

F: CUADRO No. 2

El p r i n c i p a l m o t i v o q u e e x p l o r a c i ó n d e m a m a s es c o n n a m e n t e e n f e r m e d a d e s (47%) y

(29%).

e x p o n e la m u j e r p a r a r e a l izar la la final idad d e d e t e c t a r o p o r t u -el m i e d o a p a d e c e r c á n c e r de m a m a

GRAFICA NO. 3

MOTIVOS QUE TIENE LA MUJER PARA

APRENDER A AUTOEXPLORARSE (1992)

0 1 0 2 0 3 0 4 0 6 0

%

FUENTE: CUADRO No. 3

S e o b t i e n e c o m o p r i n c i p a l m o t i v o d e la m u j e r p a r a a p r e n d e r a a u t o e x p l o r a r s e ; la p r e v e n c i ó n y d e t e c c i ó n o p o r t u n a de e n f e r m e d a d e s y c á n c e r en m a m a s con i g u a l p o r c e n t a j e (41%).

GRAFICA NO. 4

MUJERES QUE TIENEN CONOCIMIENTO

PARA AUTOEXPLORAR SUS MAMAS (1992)

SI

b6%

NO

4 4 %

FUENTE: CUADRO No. 4

E s n o t a b l e q u e el 5 6 % de las m u j e r e s s a b e a u t o e x p l o r a r s e , en c a m b i o el 4 4 % n o lo s a b e h a c e r , s i n e m b a r g o al 1 0 0 % se i n t e r e s a p o r s a b e r h a c e r l o .

GRAFICA NO. 5

MEDIOS POR LOS QUE APRENDIO LA

MUJER A AUTOEXPLORARSE (1992)

ENFERMERA MEDICO

FUENTE: CUADRO No. 5

uuvjimnuim

REVISTAS N O HA APRENDIDO

La e n f e r m e r a es la p e r s o n a p o r m e d i o de la cual a p r e n d e n a a u t o e x p l o r a r s e las m u j e r e s en la m a y o r í a de los c a s o s (47%), p e r o t a m b i é n e x i s t e u n a l t o p o r c e n t a j e d e m u j e r e s q u e no s a b e n h a c e r l o (41%).

GRAFICA NO. 6

PERIODICIDAD QUE TIENE LA MUJER

PARA AUTOEXPLORARSE (1992)

UNA V E Z / S E M A N A

CADA MES - [ |

CADA 6 MESES

UNA V E Z / A Ñ O

S/PERIODICIDAD DEF.

FUENTE: CUADRO No. 6

Un 3 0 % t i e n e n u n a p e r i o d i c i d a d d e f i n i d a q u e v a r í a d e s d e u n a v e z a la s e m a n a , al m e s , c a d a s e i s m e s e s h a s t a un a ñ o , en t a n t o q u e un 4 6 % no t i e n e d e f i n i d a su p e r i o d i c i d a d , s i n e m b a r g o , si e f e c t ú a n la a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s , m i e n t r a s q u e un 2 4 % no lo r e a l i z a n n u n c a .

GRAFICA NO. 7

DIAS DE CICLO MENSTRUAL EN QUE LA

MUJER ACOSTUMBRA AUTOEXPLORARSE (1992)

%

FUENTE: CUADRO No. 7

S o l a m e n t e un 1 2 % d e las m u j e r e s e n c u e s t a d a s se r e a l i z a la a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s e n t r e el So. y 7 o . d í a de su c i c l o m e n s t r u a l de a c u e r d o a lo i n d i c a d o t e ó r i c a m e n t e .

GRAFICA NO. 8

MUJERES QUE SE LES HAN EXAMINADO

LAS MAMAS EN CONSULTA (1992)

3 3 %

FUENTE: CUADRO No. 8

D e las m u j e r e s e n c u e s t a d a s q u e a c u d e n al d e p a r t a m e n t o de D e t e c c i ó n O p o r t u n a de C á n c e r , s ó l o a el 6 7 % d e las m u j e r e s se le ha p r a c t i c a d o el e x a m e n d e m a m a s , en t a n t o q u e al 3 3 % no se le r e a l i z ó d i c h o e x a m e n .

GRAFICA NO. 9

PERSONAL QUE REALIZA EXAMEN DE

MAMAS A LA MUJER EN LA CONSULTA

( 1 9 9 2 )

ENFERMERA

FUENTE: CUADRO No. 9

MEDICO NO LA EXAMINARON

P r e f e r e n t e m e n t e Xa e n f e r m e r a r e a l i z a e x a m e n de m a m a s a la m u j e r q u e a c u d e a c o n s u l t a y se r e f l e j a en un 4 8 p o r c i e n t o en c o m p a r a c i ó n con el m é d i c o q u e r e p r e s e n t a un 2 0 por c i e n t o y q u i e n e s n o f u e r o n e x a m i n a d a s , en un 3 2 p o r c i e n t o .

GRAFICA NO. 10

INFORMACION QUE DA LA ENFERMERA A LA

MUJER SOBRE AUTOEXPLORACION MAMARIA

Y SU IMPORTANCIA (1992)

SI 4 9 %

NO 51%

FUENTE: CUADRO No. 10

D e a c u e r d o a la i n f o r m a c i ó n s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s , las m u j e r e s d e la m u e s t r a (66) r e f i e r e n q u e 4 9 p o r

GRAFICA NO. 11

INFORMACION SOBRE IMPORTANCIA DE LA

PRACTICA DE AUTOEXPLORACION DE MAMAS

(1992)

D e a c u e r d o a la i n f o r m a c i ó n q u e dá la e n f e r m e r a a la m u j e r s o b r e la i m p o r t a n c i a q u e t i e n e la a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s , es una d i f e r e n c i a m í n i m a e n t r e l a s m u j e r e s q u e r e f i e r e n no t e n e r e s t a i n f o r m a c i ó n q u e un 51 p o r c i e n t o y las q u e si la t i e n e n en un 4 9 p o r c i e n t o .

SI 49%

NO 51%

GRAFICA NO. 12

VALORACION DE LA DEMOSTRACION DE LA

PRACTICA DE AUTOEXPLORACION DE MAMAS

EN LA MUJER (1992)

S U F I C I E N T E 4 9 %

I N S U F I C I E N T E 51%

FUENTE: CUADRO No. 12

Al v a l o r a r la d e m o s t r a c i ó n d e l p r o c e d i m i e n t o de a u t o e x -p l o r a c i ó n de m a m a s en las m u j e r e s d e la m u e s t r a , de a c u e r d o a

los c r i t e r i o s de e v a l u a c i ó n e s t a b l e c i d o s en el i n s t r u m e n t o se e n c u e n t r a q u e un 49 p o r c i e n t o lo r e a l i z ó en f o r m a s u f i c i e n t e y un 51 p o r c i e n t o i n s u f i c i e n t e s i e n d o u n a d i f e r e n c i a e n t r e los dos g r u p o s d e una d o s p o r c i e n t o .

GRAFICA NO. 13

CORRELACION ENTRE EXAMEN PRACTICADO

EN CONS. Y PERSONAL QUE LO REALIZO

(1992)

V M MEDICO M ENFERMERA B NO LA HAN EXAMINADO

X' = .97

FUENTE: CUADRO No. 13 COVARIANZA = 93%

D e a c u e r d o a la c o r r e l a c i ó n e x p u e s t a , la e n f e r m e r a es q u i e n r e a l i z a e x a m e n d e m a m a s a las m u j e r e s q u e a c u d e n a c o n s u l t a en un p r o c e n t a j e de 4 7 , s u p e r i o r al del m é d i c o en un 2 0 p o r c i e n t o . P r o b a n d o con X se m u é s t r a un g r a d o d e c o r r e -l a c i ó n e n t r e -las v a r i a b -l e s d e n o m i n a d a p o s i t i v a f u e r t e en .97 y u n a c o v a r i a n c i a de 9 3 p o r c i e n t o .

GRAFICA NO. 14

CORRELACION ENTRE CONOCIMIENTO Y

MEDIOS QUE OBTUVO LA MUJER

PARA AUTOEXPLORARSE (1992)

MEDICO ENFERMERA REVISTAS N O HA OBT.CONOCIMIEN

TIENE CONOCIMIENTO

FUENTE: CUADRO No. 14

NO TIENE CONOCIMIENT

X* - 8 3

COVARIANZA - 68%

E x i s t e una r e l a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e la o r i e n t a c i ó n que dá la e n f e r m e r a y el c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r p a r a a u t o e x p l o r a r s e r e f l e j a d o en un 44 por c i e n t o q u e s u p e r a a los o t r o s m e d i o s por lo que de igual f o r m a o b t i e n e c o n o c i m i e n t o p a r a d i c h a p r a c t i c a la m u j e r .

GRAFICA NO. 15

PRACTICA PERIODICA Y CONOCIMIENTO QUE

TIENE LA MUJER PARA AUTOEXPLORACION

%

MAMARIA. 1992

50 ¿

40

3 0

20

10

¿Z

CADA M E S CADA 6 ME8E8 UNA VEZ/AflOCADA 3-6 AÑOS NUNCA

SI NO

FUENTE: CUADRO No. 15

X1 « .80

COVARIANZA = 64

D e a c u e r d o a la c o r r e l a c i ó n entre la p r á c t i c a p e r i ó d i c a de la a u t o e x p l o r a c i ó n d e m a m a s y el c o n o c i m i e n t o q u e tiene la m u j e r p a r a r e a l i z a r l o . El g r u p o que sabe e x p l o r a r s e (54.4%), el 2 4 . 2 por c i e n t o n u n c a lo p r a c t i c a y un 22.7 por c i e n t o lo h a c e c a d a m e s a d i f e r e n c i a de a l g u n a s m u j e r e s que se a u t o e x p l o -ran c a d a s e i s m e s e s , u n a vez al a ñ o o bien de cada tres a c i n c o d í as .

E S T U D I O D E S O M B R A Y E N T R E V I S T A

Se o b s e r v ó a la e n f e r m e r a , c o m o da la o r i e n t a c i ó n s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s a s i e t e m u j e r e s q u e a c u d i e r o n a s o l i c i t a r un e x a m e n p a r a d e t e c c i ó n o p o r t u n a de c á n c e r , s i -g u i e n d o los c r i t e r i o s de e v a l u a c i ó n d e la o b s e r v a c i ó n d e a c u e r d o al ins t r u m e n t o d i s e ñ a d o p a r a e s t e fin (Anexo 3 ) , s e c o n s i d e r ó i n c o r r e c t a la o r i e n t a c i ó n p o r q u e s o l a m e n t e c u a t r o d e s i e t e m u j e r e s r e c i b i e r o n d i c h a o r i e n t a c i ó n . P o s t e r i o r m e n t e se le p i d i ó a la e n f e r m e r a q u e e x p l i c a r a en q u é c o n s i s t e la o r i e n t a c i ó n q u e d a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s a las m u j e r e s . E s t a i n f o r m a c i ó n c o i n c i d e c o n la q u e r e c i b i e r o n las c u a t r o m u j e r e s q u e f u e r o n o r i e n t a d a s .

C A P I T U L O V D I S C U S I O N

Los r a n g o s de e d a d q u e p r e d o m i n a n en la m u e s t r a e s t u d i a d a s o n : 15 a 24 a ñ o s 38 p o r c i e n t o y 3 5 a 4 4 a ñ o s 26 por c i e n t o . La i m p o r t a n c i a p o r la d e t e c c i ó n o p o r t u n a d e c á n c e r en la m u j e r p r e d o m i n a en é s t a s e d a d e s .

P a r a el 100 p o r c i e n t o es i m p o r t a n t e e x p l o r a r sus m a m a s y a p r e n d e r el p r o c e d i m i e n t o n e c e s a r i o p a r a h a c e r l o la m u j e r mi s m a , sus m o t i v o s p r i n c i p a l e s s o n : d e t e c t a r o p o r t u n a m e n t e e n f e r m e d a d e s en maroams (47%) y el t e m o r a p a d e c e r c á n c e r (29%). Q u i e n e s r e f i e r e n t e n e r c o n o c i m i e n t o p a r a h a c e r l o s o n , el 5 6 % y

lo a d q u i r i ó p o r m e d i o d e la o r i e n t a c i ó n q u e dá la e n f e r m e r a (el 4 7 % ) y el m é d i c o (el 1 1 % ) ; al c o r r e l a c i o n a r las v a r i a b l e s s o b r e c o n o c i m i e n t o y med i o q u e lo p r o p o r c i o n ó , r e s u l t ó : X^ = .83 g r a d o s de c o r r e l a c i ó n y 6 8 p o r c i e n t o de c o v a r i a n z a . S e c o n s i d e r a p o r lo t a n t o , s i g n i f i c a t i v o y es n o t a b l e la p a r t i c i -p a c i ó n de la e n f e r m e r a en la o r i e n t a c i ó n a n i v e l -p r e v e n t i v o q u e p r o p o r c i o n a a la m u j e r del g r u p o q u e r e f i e r e s a b e r a u t o e x p l o -r a -r s e , el 46 po-r c i e n t o no t i e n e u n a p e -r i o d i c i d a d d e f i n i d a y el 2 3 p o r c i e n t o lo r e a l i z a c a d a raes. R e c o r d a n d o el e s t u d i o r e a l i z a d o p o r G . F e l d m a n y C o l a b o r a d o r e s ( 2 9 8 2 ) s o b r e la

r e l a c i ó n e n t r e el a u t o e x a m e n p e r i ó d i c o y la e t a p a p a t o l ó g i c a , sus r e s u l t a d o s r e p o r t a n q u e las m u j e r e s q u e n u n c a se p r a c t i c a -r o n a u t o e x a m e n t u v i e -r o n un m a y o -r c o m p -r o m i s o en z o n a s v e c i n a s a m a m a s q u e las q u e lo p r a c t i c a r o n a l g u n a s v e c e s o p e r i ó d i c a m e n

-te. E s to a y u d a a s u p o n e r s o b r e la d e t e c c i ó n o p o r t u n a de a f e c c i o n e s r e a l i z a n d o la a u t o e x p l o r a c i ó n p a r a p r o p o r c i o n a r un t r a t a m i e n t o o p o r t u n o .

El 12 p o r c i e n t o de las m u j e r e s d e la m u e s t r a a c o s t u m b r a a u t o e x p l o r a r s e e n t r e el q u i n t o y s é p t i m o d í a de s a n g r a d o , en c o m p a r a c i ó n c o n el 11 p o r c i e n t o q u e n o t i e n e d í a d e f i n i d o y el c i n c o p o r c i e n t o lo h a c e d e s p u é s del s é p t i m o día de s a n g r a d o

( g r á f i c a no. 7 ) . D e a c u e r d o a la r e f e r e n c i a de W . N o v e y D o n a l ( 1 9 6 6 ) s o b r e el t i e m p o ideal p a r a a u t o e x p l o r a r las m a m a s , s ó l o el 12 p o r c i e n t o lo r e a l i z a n c o r r e c t a m e n t e e n t r e el q u i n t o y el s é p t i m o d í a de s a n g r a d o , d e b i d o a q u e las m a m a s se e n c u e n t r a n m e n o s c o n g e s t i o n a d a s y se p u e d e n e v i t a r i n t e r p r e t a c i o n e s e r r ó n e a s . D e a c u e r d o a e s t a r e f e r e n c i a la m u j e r r e a l i z a la p r á c t i c a sin s a b e r la i m p o r t a n c i a del d í a ideal p a r a h a c e r l o .

S o b r e la p r á c t i c a del e x a m e n d e m a m a s en la c o n s u l t a g i n e c o l ó g i c a a las m u j e r e s , el 6 7 p o r c i e n t o r e f i e r e h a b e r sido e x a m i n a d a ; de e s t e g r u p o a el 4 8 p o r c i e n t o lo p r a c t i c ó la e n f e r m e r a y al 2 0 p o r c i e n t o el m é d i c o . Se c o r r e l a c i o n a r o n las

v a r i a b l e s de e x a m e n en c o n s u l t a y p e r s o n a l q u e lo r e a l i z ó e n c o n t r a n d o X = .97 en s i g n i f i c a n c i a y 0 . 9 3 de c o v a r i a n z a .

E n r e l a c i ó n a la i n f o r m a c i ó n q u e dá la e n f e r m e r a s o b r e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s y la i m p o r t a n c i a de p r a c t i c a r l a , el 49 p o r c i e n t o a f i r m ó h a b e r l a r e c i b i d o en c o m p a r a c i ó n con el 51 p o r c i e n t o q u e no r e c i b i ó tal o r i e n t a c i ó n .

E n la d e m o s t r a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o de a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s p o r las m u j e r e s , el 4 9 p o r c i e n t o lo r e a l i z ó en f o r m a s u f i c i e n t e , el 51 p o r c i e n t o , i n s u f i c i e n t e . Si se c o m p a r a n e s t o s d a t o s c o n los de o r i e n t a c i ó n s o b r e el p r o c e d i m i e n t o y la i m p o r t a n c i a de su p r á c t i c a q u e p r o p o r c i o n a la e n f e r m e r a , los p o r c e n t a j e s s o n s í m i l a r e s y se s u p o n e q u e las m u j e r e s q u e r e a l i z a n el a u t o e x a m e n en f o r m a s u f i c i e n t e p o s i b l e m e n t e f u e r o n o r i e n t a d a s en forma c o r r e c t a .

E n el e s t u d i o d e s o m b r a real i z a d o , s o l a m e n t e a u n a e n f e r m e r a ; d e s i e t e m u j e r e s q u e a c u d i e r o n a c o n s u l t a s ó l o c u a t r o r e c i b i e r o n la i n f o r m a c i ó n en f o r m a c o r r e c t a de a c u e r d o a los c r i t e r i o s p r e v i a m e n t e e s t a b l e c i d o s (Anexo 3 ) . Si e s t e e s t u d i o se r e a l i z a r a a o t r a s e n f e r m e r a s en o t r o s C e n t r o s de S a l u d , p o s i b l e m e n t e se o b t e n d r í a i n f o r m a c i ó n m á s c o m p l e t a p a r a o p i n a r a c e r t a d a m e n t e s o b r e la o r i e n t a c i ó n q u e r e c i b e , la m u j e r p o r m e d i o del p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a .

C O N C L U S I O N E S

R e t o m a n d o las h i p ó t e s i s p l a n t e a d a s p a r a e s t e e s t u d i o :

H i . El c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j er s o b r e a u t o e x p l o -r a c i ó n de m a m a s i n f l u y e e n la p -r á c t i c a p e -r i ó d i c a de e s t e p r o c e d i m i e n t o .

H o . El c o n o c i m i e n t o q u e t i e n e la m u j e r s o b r e a u t o e x p l o -r a c i ó n de m a m a s no i n f l u y e en la p -r á c t i c a p e -r i ó d i c a d e este p r o c e d i m i e n t o .

A s i m i s m o ; cons i d e r a n d o el c o m e n t a r i o de C a s t i l l o C h a v e z , en su e s t u d i o s o b r e "la p e r c e p c i ó n d e la s e v e r i d a d del c á n c e r " ( 1 9 8 9 ) , en el q u e r e f i e r e : "la u s u a r i a no u t i l i z a r á e s t e c o n o c i m i e n t o a m e n o s q u e lo p e r c i b a c o m o un p r o b l e m a r e l e v a n t e y e s t e c o n v e n c i d a de q u e la a u t o e x p l o r a c i ó n m a m a r i a es una h e r r a m i e n t a útil p a r a la d e t e c c i ó n t e m p r a n a de c á n c e r , p e r m i t i r un t r a t a m i e n t o m á s o p o r t u n o y o b t e n e r un m e j o r p r o n ó s t i c o ; p a r a c r e a r e s t a a c t i t u d no se r e q u i e r e ú n i c a m e n t e d e la f o r m a c o r r e c t a d e t r a n s m i t i r la i n f o r m a c i ó n o de la c o n f i a n z a q u e en el p e r s o n a l d e s a l u d se t e n g a , s i n o q u e e s d e p e n d i e n t e de

d i v e r s o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s a c o m p a ñ a n t e s " .

C o m p a r a n d o la i n f o r m a c i ó n t e ó r i c a , los d a t o s o b t e n i d o s y las h i p ó t e s i s p l a n t e a d a s p r e v i a m e n t e se c o n c l u y e en q u e la m u j e r p r a c t i c a el p r o c e d i m i e n t o d e a u t o e x p l o r a c i ó n de m a m a s de a c u e r d o a la o r i e n t a c i ó n q u e r e c i b e s o b r e é s t e y p r e f e r e n t e m e n -te es la e n f e r m e r a q u i e n p r o p o r c i o n a , a d e m á s , se o b s e r v a q u e no r e a l i z a e s t a p r á c t i c a en forma h a b i t u a l c o n un d í a e s p e c í f i c o del c i c l o m e n s t r u a l . E s t o e x p l i c a q u e no es c o n s t a n t e su p r á c t i c a , o b i e n , p u e d e ser q u e e s t e e s t u d i o no o b t u v o la i n f o r m a c i ó n n e c e s a r i a p a r a a f i r m a r lo c o n t r a r i o d e b i d o a q u e no se l l e v ó a c a b o un s e g u i m i e n t o p e r i ó d i c o p r e v i a m e n t e e s t a b l e c i -d o a la m u e s t r a .