36 RRReeevvv...FFFaaaccc...CCCiiieeennnccc...SSSaaallluuudddUUUDDDEEESSS(((BBBuuucccaaarrraaammmaaannngggaaa)))(((EEEnnnllílíínnneeeaaa)))–––VVVooolll...555–––NNNooo...111–––EEEnnneeerrrooo---JJJuuunnniiiooo222000111888–––ppp...333666---444444...
Proceso enfermero a paciente pediátrico con Ependimoma grado II: estudio de caso
Nursing process of a pediatric patient with Ependymoma grade II: a case study
María Guadalupe González-Castillo, Alma Lucero Díaz-Ávila
Correspondencia: Mtra. María Guadalupe González Castillo. Av. insurgentes sur no. 3700-c, 04530, primer piso, departamento de hospitalización alta especialidad. Ciudad de México, México. Número telefónico: +525510840900 ext. 1264. Correo electrónico: [email protected].
Instituciones donde se realizó la investigación: Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México. Fecha de recepción: 17 de Marzo de 2017. Fecha de aceptación: 28 de Noviembre de 2017.
Resumen
Introducción: El proceso enfermero representa el eje metodológico de enfermería para brindar cuidados individualizados, particularmente en cuadros oncológicos como el ependimoma grado II; tumor que se origina a partir de células ependimarias que revisten las paredes de los ventrículos cerebrales y/o el canal central de la médula espinal. Objetivo: Diseñar un plan de cuidados de enfermería personalizado para la atención de una paciente pediátrica con Ependimoma clásico Grado II con base en la teoría general de Dorothea Orem. Descripción: Paciente de 14 años de edad, quien inicia padecimiento presentando cefalea opresiva de irradiación a cervicales con exacerbación al colocarse en decúbito dorsal. Otros síntomas presentes fueron náuseas, vómito en proyectil, disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo y desviación de la comisura labial hacia la derecha. Es diagnosticada con epéndimoma clásico de grado II. El tratamiento incluyó radioterapia y agentes citotóxicos, compuesto tipo tiol, inhibidores de los receptores H2 y antieméticos. Discusión: De los 15 diagnósticos enfermeros incluidos para la atención de la paciente se contribuyó a mejorar su calidad de vida y se hizo evidente que el papel que la enfermera desempeña en el cuidado del paciente oncológico adolescente es imprescindible considerando que la puntuación diana total posterior a la intervención incrementó.
Palabras claves: Procesos de enfermería; enfermería oncológica; enfermería pediátrica; Ependimoma
Abstract
Introduction: The nursing process represents the methodological axis of nursing to provide individualized care, particularly in clinical manifestation of cancer such as grade II ependymoma; tumor that originates from ependymal cells that planning to cover the cerebral ventricles or the central canal of the spinal cord. Objective: To design a personalized plan of nursing care to a pediatric patient with grade II Ependymoma on the basis of the general theory of Dorothea Orem. Description: 14 years old patient, who started suffering oppressive headache with cervical irradiation, which is exacerbated by lying in dorsal decubitus. Other symptoms were nausea, projectile vomiting, decreased muscle strength in the left hemibody, and deviation of the labial commissure to the right. She was diagnosed with classic grade II ependymoma. Her treatment included radiotherapy and cytotoxic agents, thiol compound, H2 receptor inhibitors and antiemetics. Discussion: 15 nurses diagnostics including the patient care contributed to improve their quality of life, and it became apparent that the role of the nurse in the care of the patient essential whereas that score total subsequent the intervention significantly increase.
Key words: Nursing process; oncology nursing; pediatric nursing; Ependymoma.
Citación: González-Castillo MG, Díaz-Ávila AL. Proceso enfermero a paciente pediátrico con Ependimoma grado II: estudio de caso. Rev. Fac. Cienc. Salud UDES. 2018;5(1): 36-44. http://dx.doi.org/10.20320/rfcsudes.v5i1.105
Introducción
El proceso enfermero (PE) representa el eje metodológico de enfermería para brindar cuidados individualizados (1), se ha consolidado a través del tiempo en cinco etapas (2) sustentadas con la mejor evidencia científica, como los lenguajes taxonómicos de la North American Nursing Diagnosis Association International , la Nursing Outcomes Classification y la Nursing Interventions Classification (3-6), los cuales son reconocidos internacionalmente y comienzan a situarse como insoslayables en las instituciones de educación y salud para brindar cuidados humanizados, de
calidad e innovadores, estimulando el pensamiento crítico (7).
El objetivo del presente PE, fue diseñar un plan de cuidados de enfermería personalizado para la paciente pediátrica con ependimoma clásico grado II, tomando como modelo conceptual la teoría general de Dorothea Orem, dividida en 3 subteorías (8). La teoría del autocuidado describe al mismo “autocuidado” como todas las actividades llevadas a cabo por un individuo para mantener su bienestar, salud y vida personal, también define a los “factores condicionantes
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1 Licenciada en Enfermería, Maestra en tanatología. Enfermera, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México.
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RReeevvv...FFFaaaccc...CCCiiieeennnccc...SSSaaallluuudddUUUDDDEEESSS(((BBBuuucccaaarrraaammmaaannngggaaa)))(((EEEnnnlllííínnneeeaaa)))–––VVVooolll...555–––NNNooo...111–––EEEnnneeerrrooo---JJJuuunnniioioo222000111888–––ppp...333666---444444... 37
básicos” como condiciones internas y externas del individuo que influyen en la cantidad, calidad y capacidad para el autocuidado (9), señala a la “agencia de autocuidado” como la capacidad de llevar a cabo acciones de autocuidado que constan de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros). Así mismo, Orem puntualiza en esta teoría la existencia de 3 tipos de requisitos de autocuidado (10); los de autocuidado universales que son comunes en todos los individuos, los de autocuidado en el desarrollo y finalmente los de autocuidado en la desviación a la salud, estos, son la base de la “demanda de autocuidado terapéutico”, que se refiere a las actividades necesarias para satisfacerlos.
Continuando, la teoría del déficit de autocuidado, explica que el “déficit de autocuidado” surge cuando la agencia de autocuidado, no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (11-12) y por último la teoría de sistemas de enfermería hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del individuo y pueden ser totalmente compensatorias, parcialmente compensatorias y de apoyo-educativo (13).
En relación con el ependimoma, este ocupa el tercer lugar en frecuencia entre las neoplasias intracraneales en niños (14), predominando en menores de 5 años y en el sexo masculino con una relación hombre : mujer de 1,3:1 (15); se originan del neuroectodermo a partir de células precursoras ependimarias que revisten las paredes de los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal (16), en la infancia 90% de los casos son intracraneales (infratentoriales y supratentoriales) y el 10% intraespinales (17-18).
El ependimoma Grado II, representa una de las siete entidades tumorales ependimarias nerviosas estadificadas en tres subgrupos según la Organización Mundial de la Salud (19-20). Las manifestaciones clínicas son producidas por el aumento de la presión intracraneana, siendo los síntomas más comunes vómito, cefalea, ataxia, lateralización de la cabeza y convulsiones (21). El diagnóstico se establece por medio de la resonancia magnética y se complementa con un examen neurológico completo, tomografía axial computarizada y estudio del líquido cefalorraquídeo (22).
El manejo ependimario pediátrico se basa en la resección quirúrgica parcial o total seguido de radioterapia, la estereotaxia, fármacos citotóxicos e inhibidores de angiogénesis (16,23). Varios factores como la edad en el momento del diagnóstico, la estirpe histológica, la extensión del tumor, el grado de resección y la respuesta al tratamiento se consideran importantes en el pronóstico (24), el cual resulta pobre si se compara con otros tumores del Sistema Nervioso, más si el paciente es menor de cinco años y el tumor es infratentorial (25), lo que a menudo confiere un pronóstico delicado comparado con sus homólogos supratentoriales dada su mayor dificultad de accesibilidad
quirúrgica. Aproximadamente entre el 40 y 60% de los niños diagnosticados mueren a consecuencia de la enfermedad, por lo que se deben establecer esquemas de tratamientos individualizados (26). Dado el panorama presentado, el actuar del profesional de enfermería cobra vital importancia, en la atención del paciente pediátrico al tener que considerar e implementar los cuidados necesarios para cubrir sus necesidades físicas, fisiológicas, emocionales, espirituales y culturales en busca de mejorar su calidad de vida (27-28).
Descripción del caso
Evaluación inicial (Descripción de factores condicionantes básicos)
Estado de salud. Paciente de 14 años de edad, femenina, soltera, acudió al servicio de urgencias en compañía de su padre por presentar cefalea opresiva localizada a nivel occipital, de intensidad 9 / 10, el cual se irradiaba a cervicales, con exacerbación al colocarse en decúbito dorsal y 20 días de evolución. Al cuadro se sumaban náuseas, vómito en proyectil, disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo y desviación de la comisura labial hacia la derecha. Durante su abordaje se realizó una resonancia magnética con tractografía y espectrografía de cráneo y neuroeje, la cual mostró lesión ocupativa de aspecto neoplásico supratentorial y extraaxial. Se consideró como probable glioma de alto grado, por lo cual se realizó biopsia por craneotomía parietooccipital bilateral con resección del 90% del tumor. El reporte patológico señaló que se trataba de epéndimoma clásico de grado II. Se realizaron 24 sesiones de radioterapia (Di 56 Gy) y posteriormente se inició ciclo de tratamiento citotóxico con protocolo Nacional (29) ICE (Ifosfamida, Carboplatino y Etoposido).
Orientacion socio-cultural. Nacionalidad mexicana, católica, nivel de estudios secundaria incompleta.
Factores del sistema de cuidados de salud. Contaba con esquema de inmunización completo, negó alergias a fármacos, alimentos y otros, se realizaba revisiones médicas solo en caso de enfermedad.
Factores del sistema familiar. Fue el producto de la gesta número 5 de 6 embarazos (G6, P5, C1). Contaba con mamá de 50 años de edad, ama de casa en tratamiento por diabetes y artritis reumatoide, y papá de 49 de años de edad, de oficio albañil, aparentemente sano. Su abuela materna falleció por cáncer de endometrio.
Factores ambientales. A diario convivía con tres gallinas, una vaca, y dos perros.
Disponibilidad y adecuación de recursos. Contaba con vivienda propia (padres), caracterizada por piso y techo de concreto. La vivienda contaba con todos los servicios intra y
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extradomiciliarios, tenía tres habitaciones para el descanso y eran independientes a la cocina, baño y comedor.
Examinación. (Valoración de requisitos Según Orem). Requisitos universales
Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Se encontró cuello cilíndrico, tórax normolíneo, catéter puerto derecho funcional, movimientos de amplexión y amplexación simétricos, pulsos carotideos presentes de 83 lpm, focos pulmonares ventilados, con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos con adecuado ritmo e intensidad, frecuencia cardíaca de 85 lpm.
Mantenimiento de un ingreso suficiente de agua. Presentaba palidez tegumentaria, su ingesta diaria de líquidos oscilaba entre medio y un litro de agua. Se mantenía con hiperhidratación parenteral con 6240 cc en 24 horas con solución glucosada al 5%, NaCl al 17.7% y KCL. Se reportó un consumo de líquidos diarios vía oral de entre 3,2 y 4,3 litros en 24 horas. Respecto a los niveles plasmáticos de los electrolitos séricos presentaba fosforo de 5.2 mg/dL, el resto de electrolitos se habían mantenido dentro de rango normal, su control de líquidos se reportaba con balance positivo de entre 240 cc y 312 cc cada 24 horas.
Mantenimiento de un ingreso suficiente de alimentos.
Manifestó que habitualmente consume cereales (4/7), leguminosas (6/7), alimentos de origen animal (3/7), verduras (7/7) y frutas (4/7). Durante su estancia hospitalaria se mostró anoréxica, con náuseas, arcadas y sialorrea. Presentó un peso de 51 kg, talla de 1,53 mts, IMC de 22,1, SC de 1,4, presentando un percentil de 10º con respecto a su edad y peso.
Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal. Presentaba un patrón habitual de eliminación intestinal una vez al día, vesical de 4 a 5 veces al día. Durante su estancia hospitalaria el patrón intestinal aumentó dos veces al día y vesical de entre 14 y 18 veces al día. Se encontraron niveles séricos de creatinina en 0,52 mg/dL, la densidad urinaria se conservaba de entre 1005 y 1007, el gasto urinario se había mantenido en 204cc/hr/m2 y sus pérdidas insensibles se mantenían en aproximadamente 612 cc en 24 horas.
Equilibrio entre actividades y descanso. Patrón de ejercicio nulo, sueño habitual de entre 8 y 10 horas, durante su estancia hospitalaria dormía dos veces al día y de 8 a 10 horas por la noche, se presentó asténica y adinámica. Se encontraron niveles séricos de Hgb 10.7 g/dL, hematocrito 32.7%, plaquetas 111 u/L. Según escala de Glasgow obtuvo 15 puntos. Presentó hipoacusia izquierda, pupilas isocoricas, con 2mm bilateral, respuesta a estímulo fotomotor directo y consensual lento, movimientos extraoculares en todas las direcciones, disminución de la campimetría de ojo izquierdo,
conservaba fuerza muscular de músculos de masticación, presentaba hipoestesia a tacto superficial en hemicuerpo izquierdo, desviación de la comisura labial a la derecha, el resto de los pares estaban aparentemente normales. A la evaluación del sistema motor, se observó hemiparesia facio-corporal izquierda, fuerza muscular 4/5, contralateral 5/5, con hiperrreflexia patelar izquierda, marcha parética y disminución del movimiento coordinado al marchar.
Equilibrio entre soledad y comunicación social.
Habitualmente era de carácter aislado, sin problemas de comunicación, cognitivos o de interpretación. Ocultaba la caída de su cabello.
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano. Existían factores presentes en la paciente que podían condicionarla a un compromiso para el bienestar humano como hemiparesia izquierda, uso prolongado de dispositivos invasivos, periodo de NADIR del tratamiento citotóxico.
Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano. Refirió desarrollo de su rol social limitado por bajo interés personal para relacionarse con los demás, presentaba dificultad para afrontar el estrés generado por el cambio del entorno doméstico al hospitalario, puesto que cada que se realizaba un ciclo de tratamiento citotóxico presentaba periodos de angustia, incertidumbre y nerviosismo.
Requisitos de autocuidado en el desarrollo.
Como resultado de la etapa de desarrollo en la que se encontraba se estableció que requería de adaptación a los cambios en la imagen corporal y adaptación al proceso de hospitalización continua.
Requisitos de autocuidado en la desviación a la salud La paciente y su familia se mantenían en busqueda continua de asistencia médica, cumpliendo con la asistencia a ciclos de tratamiento citotóxico, y en busqueda de información para conocer de su enfermedad, el manejo de los efectos secundarios del tratamiento prescrito, así como las secuelas de la enfermedad.
Intervención
Terapéutica médica implementada.
Se implementó hiperhidratación parenteral con soluciones a 206 cc por hora, tratamiento citotóxico con 2970 mg de ifosfamida, 742 mg de carboplatino, 165 mg de etoposido y 745 mg de mesna, de manera continua por 5 días, 300 mcg de Nuepogen por 10 días y administración de inhibidores de los receptores H2 y antiheméticos cada 8 horas.
Plan de cuidados de enfermería.
Por orden prioritario de atención se desarrollaron tres planes de cuidados de enfermería, presentados en las tablas 1, 2 y 3,
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los cuales respectivamente muestran un diagnóstico enfermero enfocado en el problema, uno de promoción a la salud y uno de riesgo respectivamente; sin embargo, en total
se consideraron 15 diagnósticos enfermeros presentados en la tabla 4.
Tabla 1. Plan de cuidados de enfermería; diagnóstico enfocado en el problema
TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA DE DOROTEA OREM
AGENCIA DE AUTOCUIDADO REQUISITO DE AUTOCUIDADO ALTERADO SISTEMA DE ENFERMERÍA
Agente de cuidado dependiente Requisito de autocuidado universal (prevención de
peligros para la vida, bienestar y funcionamiento humano) Totalmente compensatorio
DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADO NOC ESCALA DE MEDICIÓN
INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA
Protección ineficaz (00043) r/c hiperplasia celular ependimaria m/p alteraciones
neurológicas (reflejo consensual lento, disminución
de la campimetría de ojo izquierdo, hipoestesia corporal
izquierda, hemiparesia fascio-corporal izquierda, hipoacusia izquierda hiperreflexia patelar,
marcha parética)
NOC NIC NOC
Estado Neurológico
(0909)
• Gravemente comprometido (1)
• Sustancialmente comprometido (2)
• Moderadamente comprometido (3)
• Levemente comprometido (4)
• No comprometido
• (5)
• Patrón de movimiento ocular
2 4 3
• Campimetría visual 3 3 3
• Función sensitiva 2 4 3
• Función motora 2 3 4
• Función auditiva 3 3 3
Estado Neurológico: Control motor central (0911)
• Reflejos osteotendinosos 2 4 3
• Anomalías en la marcha 3 4 3
Total 15 25 22
NIC:MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA (2620) NIC:MANEJO DE LA SENSIBILIDAD PERIFÉRICA ALTERADA (2660)
• Vigilar nivel de conciencia.
• Comprobar el tamaño, forma, simetría, capacidad de reacción pupilar y el reflejo corneal.
• Evaluar el grado de compromiso auditivo / visual de la paciente
• Vigilar la simetría y sensibilidad facial • Monitorizar los trastornos visuales y auditivos. • Comprobar la respuesta a estímulos verbales y táctiles • Asegurar la preparación física y la asistencia de la paciente a
la toma de estudios de gabinete para el control del tumor.
• Identificar y monitorizar la localización de las parestesias. • Recomendar y enseñar a la paciente utilizar calzado
adecuado y la manera de fomentar la mecánica corporal para mejorar la marcha.
• Enseñar a la paciente a comprobar visualmente la posición de las partes corporales afectadas.
• Evaluar periódicamente la respuesta motora.
• Determinar el grado de compromiso de la paciente para utilizar posturas correctas.
• Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo de ejercicios que fomenten la mecánica corporal, la función sensitiva y la motora.
• Enseñar a la paciente / familiar a utilizar mecanismos corporales para evitar lesiones al emprender la marcha. • Colaborar con el fisioterapeuta en la estimulación del nervio
facial para mejorar en tono muscular. NIC:MANEJO DE LA QUIMIOTERAPIA (2240)
•Monitorizar los estudios de laboratorio de la biometría hemática previo al inicio del tratamiento citotóxico. •Manipulación correcta de los citotóxicos durante su preparación y administración de manera segura.
•Informar y educar al paciente / familiares acerca del funcionamiento de los citotóxicos sobre las células malignas y sus efectos. •Aplicación de los 7 correctos previo a la ministración del tratamiento citotóxico.
•Realizar doble verificación en los datos de identificación de la paciente, dosis, vía y nombre del antineoplásico. •Mantener la hiperhidratación parenteral y enteral.
•Mantener densidad urinaria entre 1002 a 1010. •Mantener el gasto urinario mayor a 100 cc/hr/m2
40 RRReevevv... FFFaaaccc.. . CCCiieeiennnccc.. . SSSaaallluuudd d UUUDDDEEESSS (((BBuBuucccaaarrraamammaaanngnggaaa))) (((EEEnn n lllííínneneeaaa)))–– – VVVooolll.. . 555 ––– NNNooo.. . 111 ––– EEEnnneeerrrooo--J-JJuuunniniiooo 222000111888 ––– ppp.. . 333666--4-44444... Tabla 2. Plan de cuidados de enfermería; diagnóstico de promoción a la salud
TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA DE DOROTEA OREM
AGENCIA DE AUTOCUIDADO REQUISITO DE AUTOCUIDADO ALTERADO SISTEMA DE ENFERMERÍA
Agente de autocuidado Requisito de autocuidado en el desarrollo Apoyo Educativo
DIAGNÒSTICO ENFERMERO RESULTADO NOC ESCALA DE MEDICIÓN INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA
Disposición para mejorar los conocimientos (000161) m/p
deseos de optimizar el aprendizaje respecto a su enfermedad, el manejo de los
efectos secundarios del tratamiento citotóxico y el manejo de las secuelas de su
enfermedad. DEBE COLCOAR EXPRESA
NOC NIC NOC
Conocimiento: manejo del cáncer
(1833)
•Ningún conocimiento (1) •Conocimiento escaso
(2) •Conocimiento
moderado (3) •Conocimiento sustancial (4) •Conocimiento extenso (5)
•Efectos terapéuticos de la medicación
1 5 5
•Curso de la enfermedad.
2 5 5
Conocimiento: cuidados en la enfermedad (1824)
•Complicaciones de la enfermedad
1 5 4
Total 4 15 14
NIC:ENSEÑANZA PROCESO DE LA ENFERMEDAD (5602) NIC: ENSEÑANZA PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO (5618)
• Evaluar el nivel actual de conocimiento de la paciente / familiares sobre la enfermedad y su proceso (ependimoma). • Explicar la fisiopatología de su enfermedad y la relación con
su estado de salud actual.
• Describir los signos y síntomas comunes de su enfermedad y la relación con su estado de salud actual.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que son necesarios para el manejo del ependimoma.
• Instruir a la paciente sobre medidas para prevenir / manejar los efectos secundarios de la enfermedad
• Instruir a la paciente sobre signos y síntomas de alarma
•Informar a la paciente / familiar el procedimiento a seguir, la duración y la persona que realizaría el tratamiento citotóxico. •Explicar el propósito del tratamiento citotóxico.
•Enseñar a la paciente/ familiar como participar durante la administración del tratamiento citotóxico
•Instruir a la paciente / familiar sobre el periodo de NADIR posterior al tratamiento citotóxico.
•Enseñar a la paciente / familiar medidas alternativas para controlar los efectos secundarios del tratamiento
•Enseñar al paciente/familiares a identificar y notificar signos de alarma (fiebre, sangrados, hematomas excesivos)
• Establecer en conjunto con la paciente / familiar metas de aprendizaje. • Identificar objetivos de enseñanza
• Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo de la paciente / familiar. • Establecer información del ependimoma en secuencia lógica.
• Explicar la terminología que no sea familiar
• Elaborar material de enseñanza (trípticos y rotas folios) adecuado para informar a la paciente acerca del curso del ependimoma y el tratamiento citotóxico.
• Fomentar la participación activa de la paciente en las clases
• Utilizar demostraciones y pedirle a la paciente que ella misma lo realice. • Dar tiempo a la paciente para que emita dudas y reforzar el conocimiento. • Responder a las incógnitas en forma clara y concisa.
Evaluación Final
De los diagnósticos enfermeros formulados, la puntuación diana total previa a la intervención fue de 182, la puntuación que se esperaba obtener con la intervención era de 311 y la
realmente obtenida posterior a la intervención fue de 307, cada una de ellas basadas en los indicadores de la taxonomía NOC.
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TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA DE DOROTEA OREM
AGENCIA DE AUTOCUIDADO REQUISITO DE AUTOCUIDADO ALTERADO SISTEMA DE ENFERMERÍA
Agente de autocuidado / Agente de cuidado
dependiente
Requisito de autocuidado universal (prevención de peligros para la vida, bienestar y funcionamiento
humano)
Parcialmente compensatorio / Apoyo educativo
DIAGNOSTICO ENFERMERO
RESULTADO NOC
ESCALA DE MEDICIÓN INDICADORES PUNTUACIÓN
DIANA
Riesgo de infección (00004)
r/c uso de dispositivos invasivos (catéter puerto), periodo de
NADIR pos tratamiento
citotóxico
NOC NIC NOC
Control del riesgo: proceso infeccioso
(1924)
• Nunca demostrado (1)
• Raramente demostrado (2)
• A veces demostrado (3)
• Frecuentemente demostrado (4)
• Siempre demostrado (5)
• Reconoce el riesgo personal de infección.
2 5 5
• Reconoce conductas asociadas a una infección.
1 5 5
• Mantiene un entorno
limpio. 3 5 5
• Utiliza precauciones universales.
2 5 5
• Practica estrategias de
prevención para la infección 2 5 5
• Recuento celular 2 5 5
Total 12 30 30
NIC: PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES (6550) NIC: CONTROL DE INFECCIONES (6540)
• Identificar el grado de vulnerabilidad de la paciente. • Toma de muestras sanguíneas y vigilancia del recuento
de granulocitos, monocitos, neutrófilos y linfocitos de la paciente.
• Instruir a la paciente la manera de aplicar medidas de precaución en el periodo de NADIR posterior al tratamiento citotóxico.
• Enseñar a la paciente a seguir precauciones propias de Neutropenia.
• Fomentar el descanso y la alimentación óptima. • Toma de productos para hemocultivo.
• Mantener las normas de asepsia para la paciente. • Enseñar a la paciente conductas vitales para prevenir
infecciones.
• Enseñar a la paciente / familiares acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ello.
• Realizar lavado de manos según los “5 momentos para la higiene de manos”
• Cambiar las líneas de accesos vasculares cada 72 horas bajo técnica aséptica.
• Enseñar a la paciente / familiar acerca de la técnica correcta de lavado de manos
• Poner en práctica y enseñar a la paciente / familiares precauciones universales
• Mantener la higiene en la paciente.
• Administrar agentes para reforzar la inmunidad (Filgastrim)
• Monitorizar los sitios de accesos vasculares en busca de drenajes, cambios en la coloración o dolor local. • Cambio de la aguja de hubert cada 7 días.
Discusión
Dentro de los principales hallazgos de este caso, se encontró que, en los diagnósticos de protección ineficaz, deterioro de la bipedestación, náuseas, desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades, desequilibrio electrolítico, y disposición para mejorar los conocimientos, se logró aumentar notablemente la puntuación diana final; sin embargo, no se cubrió el puntaje planteado que se deseaba alcanzar con las intervenciones.
El diagnóstico de protección ineficaz y deterioro de la bipedestación puede ser resultado de exacerbaciones propias de la enfermedad, ya que existe un grado de deterioro
marcado en la paciente que limita sus funciones neurológicas centrales y periféricas; sin embargo, debe destacarse que el incremento de la coordinación en los movimientos de la paciente fue asequible por el apoyo de otros profesionales de la salud, todo ello encaminado a mantener, facilitar y restituir el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible en la paciente.
Respecto a los diagnósticos de náuseas, desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades y desequilibrio electrolítico, cabe hacer mención que a pesar de mejorar considerablemente la calidad de vida a aumentar el control
42 RRReevevv... FFFaaaccc.. . CCCiieieennnccc.. . SSSaaallluuudd d UUUDDDEEESSS (((BBuBuucccaaarrraamammaaanngnggaaa))) (((EEnEnn lllííínneneeaaa)))–– – VVVooolll.. . 555 ––– NNNooo.. . 111 ––– EEEnnneeerrrooo--J-JJuuunniniiooo 222000111888 ––– ppp.. . 333666--4-44444...
Tabla 4. Diagnósticos enfermeros y estimación de su puntaje diana
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO INTERVENCIÓN
PUNTUACIÓN
DIANA
NOC NIC NOC
Diagnósticos previamente desarrollados: Protección ineficaz (00043) / Disposición para mejorar los
conocimientos (000161) / Riesgo de infección (0004) 31 70 66
Deterioro de la bipedestación (00238) r/c hemiparesia fascio-corporal izquierda m/p
marcha parética, disminución del
movimiento coordinado al marchar
• Movimiento Coordinado (2012)
• Equilibrio coordinado (0202)
• Terapia de actividad (4310)
• Fomentar los mecanismos corporales (0140)
6 8 7
Náuseas (00134) r/c administración de tratamiento citotóxico m/p arcadas y sialorrea
• Control de náuseas y vómitos (1618)
• Severidad de las náuseas y vómito (1618)
• Manejo de las náuseas (1450)
• Administración de medicación intravenosa (2314):
Antieméticos
13 30 27
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a
las necesidades (00002) r/c interés
insuficiente por comer alimentos m/p percentil de 10º con respecto a su edad y peso.
• Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos
(1008)
• Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622)
• Manejo de la nutrición (1100)
• Monitorización nutricional (1160)
• Asesoramiento nutricional (5246)
• Enseñanza: dieta prescrita (5614)
15 24 22
Deterioro de la interacción social (00052) r/c
alteración en el autoconcepto m/p
interacción disfuncional con otras personas • Implicación social (1503)
• Terapia de reminiscencia (4860)
• Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362)
• Potencialización de la socialización (5100)
12 19 19
Fatiga (00093) r/c régimen terapéutico citotóxico m/p astenia, adinamia y aumento de los requerimientos de descanso de 8 a 10 horas
• Nivel de fatiga (0007) • • Manejo de le energía (0180)
Terapia de Relajación (6040) 8 13 14
Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c caída total del cabello m/p ocultar la parte afectada del cuerpo (cabeza)
• Imagen corporal (1200) • Potencialización de la imagen corporal (5220) 14 22 25
Ansiedad (00146) r/c cambios en el estado de salud, cambio del entorno doméstico al hospitalario m/p angustia, incertidumbre y nerviosismo.
• Autocontrol de la ansiedad (1402)
• Nivel de ansiedad (1211)
• Apoyo emocional (5270)
• Disminución de la ansiedad
(5820) 15 29 29
Riesgo de caídas (00151) r/c disminución de la campimetría ocular izquierda, deterioro de la bipedestación, hipoacusia izquierda, hemiparesia fascio-corporal izquierda.
• Caídas (1912)
• Conocimiento: prevención
de caídas (1828) • Prevención de caídas (6490) 16 27 30
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) r/c hiperhidratación enteral,
parenteral y uso de tratamiento citotóxico. • Equilibrio hídrico (0601)
• Manejo de líquidos (4120)
• Monitorización de líquidos
(4130) 13 19 19
Riesgo de lesión del tracto urinario (00250)
r/c uso de fármacos alquilantes
(Ciclofosfamida)
• Función renal (0504)
• Eliminación urinaria 80503) • Administración de medicación intravenosa (2314): Mesna 12 20 20
Riesgo de sangrado (00206) r/c niveles
séricos de plaquetas de 111 u/L • Control del riesgo (1902) • Signos vitales (0802)
• Prevención de hemorragias 84010)
• Monitorización signos vitales (6680)
24 25 25
Desequilibrio electrolítico (00195) r/c tratamiento citotóxico m/p niveles séricos de fosfato de 5.2 mg/dL
• Equilibrio electrolítico y acido base (0600)
• Manejo de electrolitos: hiperfosfatemia (2005)
• Monitorización de electrolitos (2020)
3 5 4
R
RReevevv.. . FFFaaacc.c.. CCCiiieeennnccc... SSSaaalluluuddd UUUDDDEEESSS (((BBBuuuccacaarrraaammmaaanngnggaaa))) (((EEnEnn lllííínnneeeaaa)) )–– –VVVoooll.l.. 555–– – NNNooo.. . 111–– – EEEnnneeerrrooo--J-JJuuunniniiooo 222000111888 ––– ppp... 333666--44-4444... 43 control de la náusea, permanecería el factor constante del
tratamiento citotóxico, en el cual los fármacos utilizados poseen un potencial emetógeno nivel tres y cuatro según la escala de Hesket (30), es decir que dicha combinación propicia que las células enterocromafines del tubo digestivo reaccionen con la liberación de los neurotransmisores situados en el tubo digestivo y en terminaciones aferentes vágales, repercutiendo en la ingesta de alimentos. Así mismo, la destrucción celular causada por los fármacos y el periodo de NADIR aumentó los niveles de fosfato en la sangre y por ende mantuvo el desequilibrio electrolítico constante.
Puntualizando el diagnóstico de disposición para mejorar los conocimientos, en ocasiones, la paciente no se encontraba en disposición física, derivada de los efectos secundarios que el tratamiento provocaba en ella; sin embargo, la familia mostró interés por mantenerse actualizada. Ahora bien, en los diagnósticos de deterioro de la interacción social, ansiedad, riesgo de infección, riesgo de sangrado, riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y riesgo de lesión del tracto urinario se logró cubrir la puntuación diana final con respecto a la planteada previo a la aplicación de intervenciones de enfermería.
En cuanto al diagnóstico deterioro de la interacción social, se obtuvo una puntuación adecuada para validar los resultados, ya que después de realizar la terapia de reminiscencia, potencializar la socialización y sobre todo modificar la conducta en las habilidades para socializar, surgió un gran cambio en la paciente, comenzó a interactuar con su entorno y esto a su vez redujo la ansiedad.
En lo que respecta a los diagnósticos riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos , riesgo sangrado, riesgo de infección y riesgo de lesión del tracto urinario, actividades como el manejo de líquidos, la monitorización de líquidos, la administración de medicación intravenosa (Mesna), la prevención de hemorragias, la monitorización de signos vitales, la protección contra infecciones y el control de estas mismas disminuyeron la probabilidad de la paciente de sufrir una complicación o lesión derivadas del tratamiento.
Ahora bien, haciendo referencia a los diagnósticos de fátiga, trastorno de la imagen corporal y riesgo de caídas el puntaje diana obtenido fue mayor a la expectativa planteada inicialmente. Actividades como el manejo de energía, la terapia de relajación y la potencialización de la imagen corporal coadyuvaron con el interés primordial de la paciente por mejorar su calidad de vida.
Finalmente, el puntaje en el diagnóstico de riesgo de caídas se vio favorecido por la implicación que la paciente/familia tuvo con los protocolos que se les recomendaron para prevenir las caídas.
Conclusiones
Se contribuyó a mejorar la calidad de vida de la paciente, cabe señalar existieron condiciones propias de la enfermedad y exacerbaciones de esta misma sobre las cuales no se logró incidir, motivo por el cual la puntuación diana total obtenida fue de 307 con respecto a los 311 que se esperaban cubrir. En cuanto al desarrollo de la metodología propia de la profesión fue útil y práctico complementar el abordaje de la paciente con la teoría de Dorothea Orem, ya que, el papel que la enfermera desempeña en el cuidado del paciente oncológico adolescente es imprescindible para otorgar cuidados holísticos específicos e individualizados.
Fuentes de financiación
Esta investigación fue autofinanciada.
Declaración de conflictos de interés
Ninguno.
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