Dengue, Chikungunya y Zika. Plan de Contingencia Provincial

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Dengue, Chikungunya y Zika

Plan de Contingencia Provincial

Ministerio de Salud

Río Negro

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Autoridades

Ministro de Salud

Lic. Luis Fabián Zgaib

Secretario de Políticas Públicas de Salud

Dr. Reinaldo Alfredo Muruaga

Secretario de Gestión Hospitalaria

Dr. Daniel Aroca

Documento:

Lic. M. Liliana Fonseca - Departamento Vigilancia

Epidemiológica.

MV. Marcos Seleiman - Departamento Vigilancia Zoonosis.

MV. Marcos A. Arezo - Programa Chagas.

VET. Mercedes Mora - URESA Viedma.

Dra. Isabel Posse - Coordinación Maternidad e Infancia.

Psicop. Graciela Di Chiara - Departamento Educación para

la Salud.

Lic. María Paola Bufano - Departamento Educación para la

Salud.

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Plan de Contingencia Provincial Dengue, Chikungunya y Zika

Introducción

Aedes aegypti

El Aedes aegypti es un mosquito que puede transmitir los virus de Dengue, Chikungunya y Zika. Vive preferentemente en espacios urbanos y sub urbanos donde encuentra concentraciones de población para alimentarse y también abundantes recipientes que le proveen sitios propicios para reproducirse.

Habita en áreas próximas a las viviendas y deposita sus huevos en agua limpia, quieta y en lugares a la sombra, por ello, es importante mantener limpios y libres de agua los lugares donde pueda desarrollarse.

Distribución del Vector (Aedes aegypti)

Se distribuye en forma permanente entre los 35° de latitud norte y 35° de latitud sur pero puede extenderse hasta los 45° norte y hasta los 40° sur (Figura N°1), la altitud promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1.200 metros, aunque se ha registrado en alturas de alrededor de los 2.400 metros sobre el nivel del mar.

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Figura N°1

Acciones en Río Negro relacionado al vector

En Río Negro se está realizando desde el año 2009 una Vigilancia Entomológica en las localidades de General Roca, Cipolletti, Catriel, Río Colorado y Viedma, es decir actividad continua por la cual se provee información oportuna y de calidad sobre la presencia o ausencia de los insectos vectores. Esto se lleva a cabo mediante la colocación de ovitrampas en diferentes puntos de la provincia llamados “puntos críticos” que son lugares considerados de alto riesgo para la introducción y colonización del Aedes aegypti en una localidad. Las ovitrampas son dispositivos que simulan criaderos, con superficie adecuada para la detección de los huevos de Aedes aegypti. La base científica de las ovitrampas consiste en que las hembras grávidas de A. aegypti deben localizar sitios para ovipositar, ya que esta especie coloca los huevecillos individualmente en las superficies de las paredes internas y por encima del nivel del agua en receptáculos naturales o artificiales.

Recomendaciones a la población



Se deben cambiar de manera frecuente el agua de floreros y bebederos de

mascotas, limpiando con cepillo las paredes de cada recipiente para arrastrar los

huevos que pudieran estar pegados en las paredes de los mismos, en caso de no

realizar un correcto cepillado al rellenar el recipiente nuevamente con agua los

huevos del mosquito pegados a la pared continuarían su ciclo.

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

Mantener los jardines desmalezados, destapar los desagües y canaletas de lluvia

de los techos para que no quede agua estancada y mantener las piletas de

natación, limpias y tratadas con cloro.



Desechar, dar vuelta, tapar o llenar con arena o tierra todos los recipientes que

puedan acumular agua en jardines, patios y balcones (macetas, botellas, envases,

latas, baldes, cubiertas, platos de macetas, plásticos o lonas, palanganas,

tambores, etc.)



Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el

mosquito.



Evitar acumular basura, tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en

contenedores cerrados.



Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas

Además, es importante prevenir las picaduras



Usar repelente y renovarlo cada 3 horas cuando estás al aire libre.



Utilizar espirales o tabletas repelentes en las habitaciones.



Colocar tules en cunas y cochecitos.

El rociado con insecticida sólo sirve para matar a los mosquitos adultos no así a los huevos y larvas, por eso es tan importante la colaboración de la población mediante las prácticas recién mencionadas.

Mitos y Dudas

¿Qué medidas se pueden tomar para prevenir la infección por estos virus?

La principal medida preventiva es la eliminación de los criaderos del mosquito Aedes aegypti.

¿Qué significa “transmisión autóctona” de Zika, Dengue o Chikungunya? ¿Qué son los casos “importados” de Zika, Dengue o Chikungunya?

Una transmisión autóctona significa que las poblaciones de mosquitos que residen en un área determinada están infectadas con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas que están en esa misma área. En presencia de transmisión autóctona los enfermos no tienen antecedentes de

viajes a áreas endémicas. Quienes han contraído la enfermedad en países donde circula alguno de

estos virus se los considera casos “importados”, es decir, que fueron picados por mosquitos infectados durante sus viajes a lugares donde estos virus están presentes.

¿La infección por virus Zika, Chikungunya o Dengue se transmite de persona a persona?

Estas enfermedades no se transmiten por abrazos, besos, por los alimentos o por el aire que respiramos, por lo tanto no se transmite de persona a persona, en Río Negro no puede haber

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Plan de Prevención y Control del Dengue, Chikungunya y Zika

El plan de contingencia que refiere a la prevención y control del Dengue, Chikungunya y Zika tiene como objetivo la planificación de líneas de acción y de aplicación operativa, que sirvan de guía y referencia para la realización de actividades de participación y movilización social de manera conjunta con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales acorde a la magnitud de la posible emergencia, capaces de reducir al máximo el impacto sanitario, social y económico derivado de esta situación.

Ofrecer herramientas conceptuales y prácticas que ayuden a promover cambios en los hábitos y costumbres que favorezcan el desarrollo de ambientes saludables, la participación y movilización social en las comunidades para prevenir la transmisión del Dengue, Chikungunya y Zika. La comunidad necesitará información sencilla respecto de la enfermedad y las medidas adoptadas por las autoridades sanitarias para extremar el cuidado de la población.

Resulta fundamental establecer una relación fluida desde nivel central con los equipos de salud, a los efectos de que la información emitida asuma un carácter unificado, minimizando de este modo la circulación social de datos erróneos, confusos, y carentes de fundamentos científicos. Asimismo, los medios masivos constituyen uno de los canales estratégicos para llegar a la población, será necesario entonces, garantizar su colaboración para un tratamiento adecuado de la situación emergente. De la misma manera, las demás organizaciones gubernamentales, civiles y los líderes de opinión resultan canales prioritarios para la movilización social.

Esto posibilita proyectar respuestas integrales, que garanticen un discurso uniformado, transparente, y confiable sobre el estado de situación en nuestra provincia, las medidas de cuidado y control, los signos de alerta, diferenciando contenidos, soportes y mensajes según las distintas poblaciones objetivo potencialmente afectadas.

Es complejo lograr que la población se movilice espontáneamente, por lo tanto la advertencia debe ser fuerte, es necesario sensibilizar pero sin llegar a niveles que susciten temor innecesario e incluso pánico. Es importante encontrar el punto medio que cree confianza en la población.

Una población informada correctamente facilita la comprensión de los riesgos, el seguimiento de los consejos oficiales, la participación activa en su propia protección a través de la puesta en práctica de medidas de cuidado en sus hogares, trabajos, escuelas, etc. y el apoyo a la labor desarrollada por las autoridades sanitarias.

Principios que ayudan a generar confianza

 Una actitud activa y anticipatoria por parte de las autoridades.  Decisiones sanitarias fundadas.

 Transparencia informativa.

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Las acciones que a continuación se detallan tienden a marcar una línea de trabajo que se podrá adecuar a la realidad sanitaria local y los protocolos establecidos.

 Conformación del COES local (Comité de Emergencia Sanitaria).

 Sensibilización interna, planificación de las acciones de acuerdo a protocolos establecidos y/o, reforzar los mismos.

 Capacitación e información a los equipos de salud, a los fines de encontrarse preparados para dar respuesta.

 Consignar un vocero encargado del contacto fluido y sistemático con medios masivos y comunitarios. Con capacidad de llegar a la comunidad con un lenguaje claro y simple y que pueda proveer a la población de información clara sobre la enfermedad, modos de transmisión, medidas de prevención, signos de alarma, y recursos públicos de asesoramiento y atención.

 Distribución de materiales informativos y educativos destinados a la población objetivo acompañado de una actividad en terreno. El Ministerio de Salud proveerá de material gráfico para la comunidad y los servicios de atención.

 Articular acciones con los actores claves de la comunidad, municipio, escuelas, policía, bomberos, juntas vecinales, entidades deportivas, culturales etc, con el objeto de generar sensibilización social y promotores voluntarios en las tareas en terreno. (Importante el trabajo en terreno “Patio Limpio”).

 Proveer al personal de aeropuertos, puertos, aduanas, fronteras y fuerzas de seguridad, información sobre modos de proceder en sus respectivos escenarios.

Soportes que complementan la tarea de sensibilización en terreno.

 Audiovisuales y gráficos con información adecuada.

 Página web del Ministerio de Salud de la Nación y Provincia con información general, links recomendados, contacto. Actualización permanente.

 Redes Sociales. (Ministerio de Salud Río Negro – Educación Salud Río Negro – Ministerio de Salud Nación).

 Línea 0800 del Ministerio de Salud de Nación a los fines de poder evacuar dudas y brindar información.

 Producción de información general para ser utilizados y distribuidos por integrantes de equipos de salud.

Información y Recomendaciones para evitar la propagación de los virus Dengue,

Chikungunya y Zika. (Prensa Gobierno Río Negro)

El Dengue, Chikungunya y Zika se transmiten solamente por la picadura del Aedes Aegypti,

cuando este tipo de mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma, y luego

pica a otras personas. El contagio sólo se produce por la picadura de mosquitos

infectados. No se transmite directamente de una persona a otra, ni a través de objetos.

Como no existe ninguna vacuna que proteja de estas enfermedades, las medidas de prevención deben dirigirse a eliminar de todos los objetos que sirven de criaderos al mosquito. Se recomienda a la población extremar los cuidados y concurrir al hospital o centro de salud ante la aparición de los primeros síntomas.

8 Se indica además que la detección temprana del caso permitirá un tratamiento sin complicaciones e impedir la proliferación del virus. Una vez diagnosticado, el portador debe seguir las indicaciones médicas: hidratarse, guardar reposo y usar repelente para que los mosquitos Aedes aegypti no lo piquen y propaguen la enfermedad.

El infectado puede transmitir estos virus en el período que presenta los síntomas, que son fiebre, dolor de cabeza, muscular y articular, náuseas y erupciones en la piel. En el caso de Chikungunya, el dolor de las articulaciones puede presentarse con mayor intensidad; y con el Zika también puede aparecer conjuntivitis.

Quienes presentan alguno de los síntomas asociados a estas enfermedades deben

concurrir al médico para tener un diagnóstico, no deben automedicarse ni tomar aspirinas

o ibuprofeno. Es importante informarle al médico sí estuvo en las últimas dos semanas en

un lugar con circulación de alguno de estos virus.

Para aquellas personas que se encuentran en lugares con circulación de alguno de los tres

virus, la cartera sanitaria recuerda la necesidad del uso de repelente, que debe aplicarse al

menos cada 3 horas sobre la ropa y en los lugares donde la piel está descubierta. En el

caso de utilizar protector solar, el repelente se rocía en última instancia. Los expertos

recomiendan el uso de mangas y pantalones largos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de la Nación aconsejan

a las mujeres en edad reproductiva, y especialmente a las embarazadas, que consideren el

riesgo de viajar a los países con circulación del virus Zika, ya que la enfermedad que

provoca aumenta el riesgo de malformaciones congénitas en los fetos.

Control del mosquito

Si no hay mosquito, no se transmite ninguna de estas enfermedades. La eliminación de los

criaderos es la medida más efectiva y sostenible, por lo que debe ser considerada la

principal medida de control.

Por lo tanto, se recuerda a la población la importancia de mantener limpios y libres de

agua los lugares donde pueda desarrollarse el mosquito Aedes Aegypti, que habita en

áreas próximas a las viviendas y que deposita los huevos en recipientes pequeños o

medianos con agua limpia, quieta y en lugares a la sombra.

Se deben cambiar de manera frecuente el agua de floreros y bebederos de mascotas, no

arrojar recipientes o basura que puedan acumular agua en patios, terrazas, calles y

baldíos; mantener los jardines desmalezados y destapar los desagües de lluvia de los

techos.

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Es fundamental vaciar botellas, latas, cubiertas, platos de macetas, plásticos o lonas, y dar

vuelta o tapar recipientes como baldes, palanganas y tambores y cualquier lugar que

acumule agua limpia.

El rociado con insecticida sólo sirve para matar a los mosquitos adultos no así a los huevos

y larvas, por eso es tan importante la colaboración de la población mediante las prácticas

de prevención.

Recomendaciones a quienes viajen a zonas con presencia de Dengue,

Chikungunya y Zika para evitar la infección de estas enfermedades.

Desde la cartera sanitaria se aconseja evitar, en la medida de lo posible, exponerse al aire

libre durante las primeras horas de la mañana y al atardecer, las horas de mayor actividad

del mosquito. Usar mangas largas y pantalones largos si se desarrollan actividades al aire

libre.

Proteger las cunas o cochecitos de bebés con mosquiteros al permanecer al aire libre y

cuidar que permitan una correcta ventilación.

Utilizar repelentes sobre la piel expuesta y renovar su aplicación cada 3 horas

aproximadamente. Deben utilizarse productos que contengan DEET (N,

N-dietil-m-toluamida) ya que son los más eficaces. Además, rociar también la ropa con repelente

porque los mosquitos pueden picar a través de las prendas de tela fina.

En los bebés menores de 2 meses de edad no se recomienda utilizar repelentes. En los

niños mayores de 2 meses se deben usar repelentes con concentraciones de 10% de DEET.

Se recomienda leer las etiquetas de los productos.

No permitir que los niños pequeños se apliquen ellos mismos el repelente, siempre lo

debe hacer un adulto evitando aplicarlo en los ojos y boca de los niños y usarlo

cuidadosamente alrededor de los oídos. No aplicar el repelente en las manos de los niños,

ya que éstos podrían poner sus manos en sus bocas, ni en piel irritada, cortada o

quemada.

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Recomendaciones para la atención de los pacientes sospechosos por ETM

(Enfermedad transmitida por Mosquitos).

Los mosquitos del género Aedes, presentes en gran parte de nuestro país, pueden transmitir enfermedades virales que constituyen un problema creciente de Salud Pública a nivel mundial y en la Región de las Américas: Dengue, Fiebre Chikungunya, Enfermedad por Virus Zika y Fiebre

Amarilla.

Los factores que influyen en la incidencia de estas enfermedades vectoriales son múltiples: la presencia del vector, las condiciones climáticas (temperatura y precipitaciones), las epidemias en las américas y la circulación de personas. La situación del cambio climático acentúa el riesgo. La Prevención y Control de Enfermedades transmitidas por Mosquitos (Dengue, Fiebre

Chikungunya, Virus Zika, Fiebre Amarilla, Enfermedad por virus Saint Louis, Encefalitis del Oeste

del Nilo, entre otras) tiene como objetivos:

1. Impedir o atenuar la morbimortalidad provocada por dichas enfermedades. 2. Disminuir el riesgo de propagación de brotes y prevenir su endemicidad. 3. Reducir el impacto socioeconómico de las enfermedades.

Para el logro de estos objetivos es necesaria la implementación de distintas actividades agrupadas en los siguientes componentes:

A. Capacitación y participación comunitaria en el ordenamiento ambiental.

B. Vigilancia y control epidemiológico integrado de los vectores, los virus y los casos. C. Asistencia adecuada de los pacientes.

D. Coordinación intersectorial.

Vigilancia y Control Epidemiológico Integrado

En varios países de la región (Bolivia, Paraguay y Brasil, entre otros); presentan epidemias de dengue y de otras Arbovirosis en la actualidad. La asistencia de pacientes con dengue importados como la presencia del mosquito vector (Aedes aegypti), nos ubica en un escenario de riesgo para DENGUE por lo cual se requiere la detección precoz de casos febriles inespecíficos y de los casos sospechosos o confirmados de dengue para la oportuna realización de acciones de control para disminuir el riesgo de presentar casos autóctonos y otras patologías relacionadas en la Ciudad.

Definiciones de casos y modalidades de vigilancia

Definiciones previas

SÍNDROME FEBRIL INESPECÍFICO (“SFI”)

“Persona de cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de evolución, acompañado de mialgias o cefaleas, sin afección de vías aéreas superiores y sin etiología definida”.

DENGUE

“Toda persona con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de dengue o presencia del vector dentro de los últimos 15 días, que presenta: FIEBRE de menos de 7 días de inicio brusco, con ausencia de síntomas respiratorios de vías aéreas superiores, sin etiología definida acompañado de 2 ó más manifestaciones:

 Cefaleas, dolor retrocular.  Mialgias, artralgias.

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 Náuseas ó vómitos, dolor abdominal, petequias en piel u otras manifestaciones hemorrágicas.

FIEBRE CHIKUNGUNYA

“Todo paciente con inicio agudo de fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, y que reside o ha visitado áreas endémicas o con transmisión confirmada del virus dentro de las 2 semanas previas al inicio de síntomas”.

ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA

“Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas):

 Artralgias o mialgias.

 Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival.  Cefalea o malestar general.

FIEBRE AMARILLA

“Área sin vector: toda persona que presenta fiebre en un plazo de 7 a 10 días seguida de ictericia y/o de manifestaciones hemorrágicas, procedente de zona con evidencia de transmisión de Fiebre Amarilla”.

“Área con vector: Paciente sin vacuna antiamarílica previa, con cuadro febril agudo menor de 7 días, de iniciación súbita, procedente de área endémica para Fiebre Amarilla Silvestre y/o de ocurrencia de casos de Fiebre Amarilla”.

Definición operativa actual - Sospecha de enfermedad transmitida por mosquitos

Persona de cualquier edad y sexo que presente:

fiebre mayor a 38.5ºC de menos de 7 días de evolución, sin afección de vías aéreas superiores, sin etiología definida (SFI); con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de Dengue u otra enfermedad por Arbovirus, o presencia del vector dentro de los últimos 15 días, acompañado de los siguientes síntomas:

 Cefaleas, dolor retro-ocular mialgias artralgias dolor de espalda.

 Erupción cutánea poliartritis astenia náuseas ó vómitos dolor abdominal manifestaciones

 hemorrágicas ictericia conjuntivitis no purulenta.

 Hiperemia.

 Conjuntival.

 Dermatitis.

 Exfoliativa (niños).

 Prurito estomatitis ulcera orales leucopenia, plaquetopenia.

 Petequias en piel u otras manifestaciones hemorrágicas.

 Prurito.

Pueden presentarse otros cuadros:

Alteraciones neurológicas (síndrome meníngoencefalítico, Guillan Barre), Síndrome auto-inmune. Purpura, Abortos espontáneos

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En Recién Nacidos: inapetencia, manifestaciones en piel, convulsiones, meningoencefalitis,

trastornos cardiológicos, anomalías fetales cerebrales (microcefalia) o síndromes polimalformativos.

NOTIFICACIÓN

Para el SFI, en forma agrupada semanal (por grupos de edad) EN EL SNVS (módulo C2); Ante un

caso sospechoso de enfermedad transmitida por mosquitos (ETM): Dengue, Fiebre Chikungunya, Zika, Fiebre Amarilla los servicios responsables de la notificación de efectores públicos o privados

realizarán:

 Adelanto inmediato por mail /Tel/ Fax, con datos básicos completos, informando a la

Coordinación de Epidemiologia del Ministerio de Salud provincial: Por teléfono 02920-431036 por email: [email protected]

 Registro en forma individual en el modulo C2 del SNVS.

 Toma de la primera muestra para estudio Virológico, citando al paciente para muestras posteriores que permitan completar el diagnóstico. Registro en SIVILA por laboratorio emisor.

 Remisión de la FICHA EPIDEMIOLOGICA INTEGRADA.

 Seguimiento del caso hasta su clasificación final ESTUDIOS VIROLÓGICOS - VIGILANCIA DE LABORATORIO

 El diagnóstico de Dengue y otras ETM resulta de la integración de resultados de laboratorio en 2 ó más muestras diferidas entre sí, junto a los datos clínicos y epidemiológicos del paciente. La clasificación final de los casos será evaluada por el Dpto. de Epidemiologia con toda la información disponible.

 Se obtendrán muestras de sangre del paciente (según situación epidemiológica) las que serán remitidas al laboratorio de virología de referencia acompañada de la FICHA EPIDEMIOLÓGICA INTEGRADA 2016. (Requisito indispensable para su procesamiento e Interpretación).

 Se tomará la muestra en el laboratorio del Hospital que lo asiste.

 Se ingresan OBLIGATORIAMENTE los datos básicos de la ficha epidemiológica en el SIVILA en dicho laboratorio (aunque no procese la muestra, imprescindible para derivar a los laboratorios de referencia y recibir resultados del caso y generar mail de alerta).

 Los resultados de los estudios de laboratorios, se ingresarán por los laboratorios de referencia al módulo de Vigilancia de Laboratorios (SIVILA) en los casos previamente registrados.

 Las determinaciones se efectuarán de acuerdo al tiempo de evolución del cuadro, permitiendo según los días de viremia y el virus en estudio, realizar pruebas a antígeno (NS1), Biología Molecular (PCR) o aislamiento. En muestras más tardías se efectuarán pruebas serológicas. Los distintos agentes serán estudiados en forma secuencial.

Se toma la primera muestra preferentemente en dos tubos:

Tubo 1: Tomar muestra de 2-2.5ml de sangre en tubo de hemograma (con EDTA). En menores de

2 años se toma 1ml y se utilizarán contenedores pediátricos con EDTA. Rotar el tubo varias veces para mezclar.

Tubo 2: Tomar muestra de 2-2.5ml de sangre en tubo seco.

Ambos tubos rotularlos con letra de imprenta y adjuntar FICHA INTEGRADA con datos completos. Transportar refrigerado (4-8 º C) con triple envase.

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Las muestras deben ser enviadas al LABORATORIO de REFERENCIA NACIONAL

INSTITUTO MAIZTEGUI, calle Monteagudo 2510, localidad de Pergamino CP 2500.

ACCIONES DE CONTROL

Control del caso, contactos familiares y comunitarios

Áreas Programáticas

Ante la recepción de la notificación de un caso sospechoso, el Área Programática deberá implementar progresivamente las siguientes medidas priorizando los casos sin antecedentes de viaje para su evaluación inicial en búsqueda de otros casos previos o concomitantes en la zona: 1. Concurrir al domicilio del caso sospechoso sin esperar resultados de laboratorio para la evaluación de los contactos convivientes y detección de familiares con SFI o Dengue. Identificar los sitios por los que circuló el paciente, viajes realizados en los últimos 15 días. Resguardar confidencialidad del paciente y la familia.

2. Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al enfermo de las picaduras de mosquitos, utilizando telas mosquiteras, repelentes; mientras se encuentre febril. Informar sobre la enfermedad, modo de transmisión y su prevención.

3. Efectuar seguimiento del caso para asegurar evolución del paciente y toma de segundas muestras que permitan la clasificación final.

4. Búsqueda programada de pacientes con Síndrome Febril Inespecífico (SFI) en las 9 manzanas alrededor del domicilio. Asegurar toma de muestra y seguimiento en los casos detectados.

Registrar la búsqueda en planilla especifica y confeccionar la ficha integrada 2016 de otros casos sospechosos de Dengue detectados, remitirlas con el informe del estudio de foco al Dpto. de Epidemiologia Provincial.

ASISTENCIA DE ENFERMOS

En el Hospital se deberá asegurar la ausencia de mosquitos en las salas de internación, así como la eliminación efectiva de los distintos criaderos existentes en todo el ámbito del hospital.

Los servicios de Epidemiologia y de Áreas Programáticas articularán la difusión de la situación epidemiológica a fin de sensibilizar a los profesionales para la detección de pacientes que

cumplan con criterio de caso sospechoso de ETM (enfermedad transmitida por mosquito), con

especial énfasis en los Servicios de Guardia y Consultorios.

CONFORMAR UN COMITÉ OPERATIVO LOCAL para adecuar la asistencia, seguimiento, vigilancia y

control epidemiológico de los pacientes con síndromes febriles inespecíficos (SFI) y casos sospechosos de ETM (Dengue, Chikungunya, ZIKA); y comunicación con el Dpto. Epidemiología Provincial.

IMPORTANTE: designar a un coordinador del equipo, responsable de consultorio y de guardia externa y remitir los contactos a Epidemiología.

Organización de la asistencia

Se deberá contar con: CONSULTORIO DE FEBRILES

 Área de triaje o selección (clasificación de pacientes según su estado de salud).  Área ambulatoria. Control a las 24-48hs s/evol.

 Área de rehidratación.  Evaluación signos de alarma.

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INSUMOS Y EQUIPOS

 Termómetros.

 Estetoscopios adulto y pediátrico.  Tensiómetro adulto y pediátrico.  Fichas de notificación de Dengue.  Formulario de referencia de pacientes.

 Formularios para órdenes de estudios según protocolos.  Formulario de seguimiento diario.

 Materiales para determinar hematocrito, plaquetas, tipificación sanguínea y pruebas serológicas según protocolo:

 Jeringas de 5 cc.

 Frascos secos y frascos con anticoagulante.  Guantes de procedimiento.

 Contenedores para residuos patogénicos.  Contenedores de corto punzantes.  Algodón.

 Alcohol.

 Equipos y sueros para hidratación parenteral y oral.  Vasos desechables, jarras y agua potable.

 Sala con mosquiteros, con asientos para rehidratación oral y camillas para rehidratación parenteral.

 Paracetamol tabletas.  Sales de Rehidratación Oral.

 Cloruro de Sódio. Sol. Frascos ó Dextrosa en agua 5% Fcos.  Equipo de venoclisis.

 Abocath 20 y/o 22.

 Expansor plasmático frasco x 500.  Bolsa de sangre.

 Equipo para transfusión sanguínea.  Dopamina.

Diagnósticos diferenciales

Encefalitis SL/WN, Malaria. Leptospirosis.

Otras infecciones virales: rubéola, sarampión, parvovirus, enterovirus.

Otros virus presentes en el continente americano (ej. Mayaro, Rocío). Artritis pos infecciosa (F. Chikungunya).

Son claves para el diagnóstico diferencial los antecedentes epidemiológicos como el lugar de residencia y los antecedentes de viajes y exposición.

Se consideran en forma sintética los siguientes puntos

Evaluación clínica del Dengue

 Presión sanguínea

 Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios  Estado de hidratación

 Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular — derrame pleural, ascitis  Prueba de torniquete

15  Laboratorio del paciente con diagnostico presuntivo de Dengue

Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma, sedimento urinario. Se puede observar:

 Leucopenia

 Neutropenia inicial seguida de linfocitosis  Presencia de linfocitos atípicos

 Trombocitopenia  Proteinuria leve

 Ligera elevación de enzimas hepáticas (tgo-tgp)

Las manifestaciones clínicas del Dengue pueden dividirse en tres etapas: febril,

crítica, de recuperación.

• Etapa febril: es de duración variable (entre 3 a 6 días en niños y 4 a 7 días en adultos), se asocia a la viremia. En esta etapa el paciente puede tener además de la fiebre, dolor muscular y articular, cefalea, astenia, exantema, prurito, y síntomas digestivos tales como: discreto dolor abdominal y, a veces, diarrea.

Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las transaminasas. Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrágicas leves. El período durante el cual se produce la caída de la fiebre y hasta 48 horas después, es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar complicaciones; ya que la extravasación de plasma se hace más intensa y es capaz de conducir al shock por Dengue. A la caída de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es precedido por uno o más signos clínicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock.

Dengue sin signos de alarma: Los casos de Dengue sin signos de alarma pueden ser tratados de

manera ambulatoria, excepto en el caso de que presenten condiciones coexistentes o de riesgo social que modifiquen el tratamiento. Se efectúa Hidratación oral.

En pacientes muy sintomáticos que presenta deshidratación, vómitos, diarrea, prurito, dolor abdominal no intenso, se le puede realizar hidratación de 1500 ml. de Sol. Fisiológica ó D/A al 5% (Según patología de base) en 4 a 6 horas y con la “ficha de orientación para pacientes con Dengue” se lo controlará en 48 horas, dándole el alta transitoria.

NO ADMINISTRAR SALICILATOS COMO ANTITÉRMICOS, NI ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (Diclofenac, Ibuprofeno, Naproxeno y otros de similar compuesto químico). UTILIZAR PARACETAMOL O DIPIRONA. EVITAR LA VIA INTRAMUSCULAR PARA CUALQUIER FÁRMACO. • Etapa crítica. Se caracteriza por la extravasación de plasma (escape de líquidos desde el espacio intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock hipovolémico (piel fría, pulso débil, taquicardia, hipotensión). Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube, lo que constituye un método confiable para el monitoreo de la fuga de plasma.

Signos de alarma:

1. Dolor abdominal intenso o sostenido. 2. Vómitos abundantes y frecuentes.

3. Derrame seroso(en peritoneo, pleura o pericardio detectado por clínica, laboratorio o imágenes).

4. Sangrado de mucosas.

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6. Hepatomegalia (> 2cm).

7. Incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución del recuento de Plaquetas.

Si presenta algunos de estos síntomas, proceder a la internación

• Iniciar precozmente la reposición de líquidos por vía intravenosa, y prevenir el shock

LOS PACIENTES CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA PUEDEN CLASIFICARSE EN:

• Paciente con Dengue con signos de alarma. • Paciente con Dengue grave.

DEFINICIÓN DE DENGUE GRAVE (Estudio Denco)

1. Extravasación grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolémico, o por dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados en el pulmón.

2. Hemorragias severas.

3. La afectación de órganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades), encefalitis o afectación grave de otros órganos, como la miocarditis.

En estos casos se requiere internación en UTI.

CRITERIOS DE ALTA, Deben cumplirse los siguientes requisitos:

1. Ausencia de fiebre por 48 hs. Sin antitérmicos. 2. Mejoría del cuadro clínico.

3. Incremento del Nº de plaquetas. 4. Ausencia de dificultad respiratoria.

5. Hematocrito estabilizado sin hidratación endovenosa.

• Etapa de recuperación. Se hace evidente la mejoría del paciente pero, en ocasiones, existe un estado de sobrecarga de volumen, así como alguna infección bacteriana agregada. En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan dificultades en el manejo de los líquidos (insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, pacientes ancianos).

SÍNTESIS DE EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DENGUE Y TIPO DE ATENCIÓN

Categoría de la Clasificación y Lugar de Tratamiento.

Dengue sin signos de alarma ni co-morbilidades Ambulatorio.

Dengue con co-morbilidades Seguimiento estricto ambulatorio o Internación en Sala General. Dengue con signos de alarma Internación en Sala General.

Dengue Grave Internación en Sala de Cuidados Intensivos.

Para más detalles de tratamiento, consultar algoritmo “Dengue, Diagnóstico y manejo de casos” de la Guía para el equipo de salud. 2º ed. Ministerio de Salud de la Nación.

SIF: Síndrome Febril Inespecífico

SNVS: Sistema Nacional Vigilancia de la Salud SIVILA: Sistema Vigilancia Laboratorial