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PERFIL DE PROYECTO
:
“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y
niñas menores de 3 años del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno”
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INTRODUCCIÓN
La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de interés público la protección de la salud de la población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que será alcanzado a través de la implementación de Proyectos de Inversión Pública (PIP) que permitan mejorar los niveles de salud de la población, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de vida.
De acuerdo con Edgar Ortegón2 al referirse a la gestión por resultados considera que la clave del desarrollo no necesariamente está en invertir más, sino en invertir mejor. Considerando que la inversión no sólo es el aumento en el stock de capital físico, sino también básicamente en el aumento del stock del capital humano, aumento en la producción, aumento en el ingreso y bienestar de la población.
Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en día, a pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, ¿Por qué en nuestro país hay tantos recién nacidos con bajo peso y un tamaño infinitamente menor al que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué hay niños y niñas que van a la escuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no pueden resolver ejercicios elementales?3
La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y un indicador de desarrollo social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la niña y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que tienen influencia significativa en la vida de una persona.
La prevalencia de la desnutrición crónica en el Perú4 es del 27.8%, como promedio, mientras que en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pública. El alto grado de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de 05 años, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras.
1 Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997. 2
Diseño Lógico en la Gestión por Resultados. Edgar Ortegón Quiñones (Ex director del Área de Proyectos y Programación de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011.
3 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006. 4
Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008.
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La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro y otros órganos, por lo que, sus efectos están relacionados también con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al respecto, según la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de 50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a las regiones naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva (50.4%).
La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niño durante la etapa de gestación y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada ganancia de peso y el niño tendrá serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anémicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia está relacionada con la hemorragia post parto.
El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumo de nutrientes del niño, sino también de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perú para revertir este problema en general se han enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud no han sido sostenibles.
Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se está priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónica con enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”, que promueve el cuidado integral del niño en nutrición, salud, estimulación temprana e higiene, con un activo involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con las prácticas culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que se transmiten de generación en generación.
El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños, niñas y gestantes del distrito de Macusani, a través de la implementación del PIP; “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”.
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CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del proyecto de inversión publica
“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”
B. Objetivo del proyecto
Mejorar la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno.
C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP
5 D. Descripción técnica del PIP
6 E. Costos del PIP
F. Beneficios del PIP
1. En la situación “Sin Proyecto”
En la situación “sin proyecto”, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito y de la población objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, lo cual afecta el desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito.
En cuanto al equipamiento, capacidad técnica y servicios que brindan los EESS, siguen teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se brinda a la población usuaria, especialmente a niños y gestantes.
En cuanto a la gestión comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestión orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento en acciones a favor de la 1ra infancia.
2. En la situación “Con Proyecto”
En la situación “con proyecto”, los principales beneficiarios serán las familias con niños menores de 3 años y gestantes del distrito de Macusani, que al contar con las condiciones y escenario favorable para la atención y cuidado integral del niños, mejoraran su estado de salud y nutrición asegurándose el adecuado desarrollo de sus capacidades; disminuyéndose los índices de desnutrición y anemia en el distrito.
7 Beneficios cuantitativos
Disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años en 5 puntos porcentuales en relación a la línea de base.
Disminución de la prevalencia de la anemia en niños menores de 3 años, en 7 puntos porcentuales en relación a la línea de base.
Disminución de la prevalencia de la anemia en gestantes, en 7 puntos porcentuales en relación a la línea de base.
Beneficios cualitativos
Las familias con niños menores de 3 años y gestantes amplían sus conocimientos con respecto al cuidado integral (alimentación, salud, higiene y estimulación temprana), demandando cada vez más un servicio de calidad en los establecimientos de salud y mostrando mayor atención al cuidado de los niños a fin de disminuir la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, a fin de asegurar el adecuado desarrollo físico, intelectual, emocional y social.
El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una atención adecuada a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, mejorando el control, consejería y estimulación temprana, del mismo modo cuenta con el equipamiento necesario estandarizado para su atención a las familias.
Las autoridades comunales mejoran sus capacidades de gestión y se involucran con el cuidado de los niños de la comunidad, valorando y respaldando el trabajo del promotor de salud y de las familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutrición de niños menores de 3 años y gestantes de la comunidad, en coordinación con las familias de la comunidad, promotores de salud, delegadas del programa Juntos y personal de los EESS.
La autoridad local mejora su gestión orientada al desarrollo humano; y dentro del marco de la estrategia “CRECER” lideran las acciones para la prevención y disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3 años y gestantes, en coordinación con la Red Carabaya y puestos de Salud del distrito.
8 G. Resultados de la Evaluación INDICADORES DE EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II VACT S/. 1,953,349.10 S/. 2,284,305.74 Pob. Benef. 2132 2132 C/E 916.21 1,071.44 INDICADORES DE EVALUACION A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II VACT S/. 1,670,393.19 S/. 1,951,891.40 Pob. Benef. 2132 2132 C/E S/. 783.49 S/. 915.52
9 H. Sostenibilidad del PIP
El proyecto, “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de política sectorial del MINSA.5
Así mismo, resaltar que el proyecto guarda relación con las “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud”6 fortaleciendo la gestión local, cumpliendo la meta de “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales.
A continuación se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida útil.
1. Los arreglos institucionales para la fase de operación y mantenimiento.
La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER7, ha encargado la realización del presente estudio de pre inversión hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo técnico necesario, viendo de caracter prioritario su implementación. Para la fase de operación y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinación con los Establecimientos de Salud del ámbito de intervención.
Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del ámbito de intervención del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementación en las diferentes fases del proyecto. Y darán un servicio de calidad a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, brindando información de calidad para la realización de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias.
Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestión orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de niños y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulación Temprana.
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Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementación del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional).
6 Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud –
MINSA/DGPS, 2da edición, enero 2011.
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La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM establece la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER.
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2. La capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de operación.
El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, reúne las competencias y capacidades para la realización de actividades administrativas y operativas, preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y de articulación interinstitucional, quienes habrán adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecución del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa será formalizado durante la fase de ejecución del proyecto.
3. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuales serían los aportes de las partes involucradas.
La municipalidad provincial de Carabaya asumirá los costos de operación y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realización de actividades preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervención en coordinación con los EESS y demás instituciones del distrito.
Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el área materno y niño, para una mejor atención de las familias con niños menores de 3 años y gestantes.
4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los beneficiarios.
Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con niños menores de 3 años y gestantes, del ámbito de intervención del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposición en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutrición.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulación Temprana estarán a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realización de sesiones de capacitación y actualización de los registros de vigilancia de la salud de niños y gestantes con acompañamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinación con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.
I. Impacto Ambiental
Por las características del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisición de insumos y elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
11 J. Organización y Gestión
La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades técnicas, administrativas y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecución así como en la operación del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecución de administración directa, debido a que su ejecución capitalizara al equipo municipal y además de no contar en el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutrición crónica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se encuentran fuera de la región lo cual generaría mayor costo de inversión. Para la fase de ejecución la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecerá las capacidades técnicas y administrativas del equipo que se hará cargo de la operación del proyecto.
Grafico Nº 1
Organigrama del Proyecto
Alcaldía Oficina de CDT Sub Gerencia de Desarrollo Humano y P.S. Equipo del Proyecto Establecimientos de Salud
Componente Componente Componente Componente
Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral y atención de
niños y gestantes
Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los niños y
gestantes. Mejoramiento de la gestión local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia. Adecuado equipamiento para la atención y vigilancia de niños y gestantes. Componente Mejoramiento de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los niños y
gestantes. Gerencia
12 K. Plan de implementación
13 L. Conclusiones y Recomendaciones
La Región Puno, desde hace años atrás viene implementando programas y proyectos relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la reducción de la desnutrición crónica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutrición de niños y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversión de la situación negativa, ya que estas son formas de intervención paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutrición crónica en los niños(as) menores de 5 años, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños(as) no logren desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras.
Durante el año 2010 se reporto en promedio un 69.42% de niños menores de 1 año con CRED completo, un 68.50% de niños de 1 año con CRED completo, y un 83.15% de niños menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30 minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano8; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo debidamente controlados con la aplicación del TAP9, EEDP10 y TEPSI11 y la consejería debida se requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado adecuadamente el número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el
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La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño.
9 Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 10
Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad.
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inicio de su vida son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo. Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los servicios necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la inversión privada ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada socialmente en años de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutrición. En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque contribuirá al bienestar de la sociedad en su conjunto; será sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida útil; además, de ser consistente con las políticas sectoriales y nacionales.
Esperando que durante el proceso y al final de la implementación del proyecto se vaya disminuyendo la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3 años y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutrición, que les permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
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CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES
2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:
“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno ”.
Código SNIP : 176569
Departamento : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani
2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA 2.2.1 Unidad Formuladora
SECTOR : GOBIERNO LOCAL
PLIEGO : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
NOMBRE : OFICINA DE PROYECTOS
PERSONA ENCARGADA DE FORMULAR
: LIC. ZENON RAMOS ESTOFANERO
E-MAIL : [email protected]
PERSONA RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA
: ECON. CARMEN PATRICIA PERALTA GONZALES
AUTOR : LIC. HILLARY PATRICIA BACA CABALLERO
LIC. JUANA SILVIA TINTA HUARSAYA 2.2.2 Unidad Ejecutora Recomendada
DEPARTAMENTO : PUNO
PROVINCIA : CARABAYA
NOMBRE : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
PERSONA RESPONSABLE : LIC. JORGE TUMBILLO APAZA
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2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS
Para la elaboración del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando compromisos para con la implementación del proyecto en las fases de inversión, operación y mantenimiento.
Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto están las familias, las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base (programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina, etc); también se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del ámbito de intervención del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha generado el compromiso necesario para la implementación del proyecto.
Imagen Nº 01
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Entre los actores que participan en la solución del problema, los que se mueven en función al problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:
Grafico Nº 2 Mapa de Involucrados Deficiente salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años de Macusani. Niños menores de 3 años Gestantes MUNICIPALIDAD Red y EE.SS. Autoridades Comunales Comités de Vaso de leche Delegadas del Programa Juntos Comedores Populares Promotores de Salud DIRESA LEYENDA: Afectados por el problema Se mueven en torno al problema Participan en la solución del problema Ronda
21 1. Dirección Regional de Salud – DIRESA
La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la región Puno, encarga de administrar los servicios de salud de la región, buscando que la cobertura de los servicios de salud individual y colectiva alcance a toda la población pobre y necesitada del departamento, presentando indicadores de salud que nos ubique entre los departamentos con mejores niveles de salud en el Perú.
2. Red de salud Carabaya
Es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Puno, de quien depende funcionalmente. Cuya función es programar, conducir y ejecutar acciones estratégicas que conduzcan a lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada a los EESS de la Red de Salud.
3. Establecimientos de Salud
El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población, a través de una atención medica integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Buscando brindar una atención integral adecuada a niños y gestantes, control de peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional, consejería, suplementarían con hierro a niños y gestantes, así como incrementar la cobertura del SIS.
Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a niños menores de 3 años y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA).
4. Gobierno Local.
Los gobiernos locales son entidades básicas de organización territorial y canales inmediatos de participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan con autonomía los intereses propios de las colectividades, teniendo como elementos esenciales al territorio, la población y la organización.12
La municipalidad son órganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los principales actores en la promoción del desarrollo integral de la provincia, con personería jurídica de derecho público y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo cual goza de autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia.
Además, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementación del Programa de complementación alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de Leche.
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22 5. Comunidades campesinas
Las comunidades campesinas son organizaciones de interés público con existencia legal y personaría jurídica integradas por familias que habitan y controlan determinados territorios, ligadas por vínculos ancestrales, sociales, económicos y culturales, expresados en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno democrático y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la realización plena de sus miembros.13
En el ámbito urbano donde prevalece la organización por barrios, es el presidente del barrio quien asume responsabilidades similares.
6. Promotores de Salud
El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de la comunidad.
En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prácticas clave sobre el cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran interés en trabajar por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.
7. Ronda campesina
Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales así como por miembros de las comunidades campesinas del ámbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su ámbito territorial, sin discriminación de ninguna índole conforme a la constitución y las leyes. Colaboran en la solución de conflictos y realizan funciones de conciliación extrajudicial. Los comités de ronda en las comunidades son parte de los comités especiales de la comunidad.
8. Programa JUNTOS
El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres – JUNTOS, adscrito a la Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composición existen gestantes, así como niños y adolescentes hasta los 14 años, siendo gran parte de ellas beneficiarias del proyecto.
El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza y la desnutrición crónica infantil en el país; así como a preservar el capital humano, principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusión social. Para una mejor operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y barrios del distrito.
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9. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria – PRONAA
Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la población en pobreza crítica así como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el país.
A través del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los niños/niñas menores de 3 años de edad. Y A través de los Gobiernos Locales implementa los Programas de complementación alimentaria denominados comedores populares.
10. Comedores Populares
Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparación de alimentos para las familias del distrito; a través de la municipalidad reciben raciones alimenticias para la alimentación de sus familias.
11. Programa de Vaso de Leche – PVL
El Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo proveer apoyo en la alimentación, principalmente a niños entre 0 y 13 años de edad y madres gestantes, cuya transferencia es administrada por los Gobiernos Locales. Parte de la población beneficiaria del programa vienen a constituirse en beneficiarios del proyecto.
Aunque la ración entregada de productos alimentarios a base de lácteos y cereales no cubre los requerimientos nutricionales en kilocalorías del niño ni la gestante; se considera importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podrían mejorar las prácticas de preparación de los productos del vaso de leche.
12. Familias con niños menores de 3 años y gestantes.
Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitará el acceso a la información básica que deben manejar para el cuidado de los niños y las gestantes en el hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de información y comunicación adecuadas a su cultura y contexto. Se buscará fortalecer los mecanismos de la participación de la comunidad en el análisis de la situación local así como en las intervenciones previstas.
Los beneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementación de este proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su propio desarrollo.
Lo descrito anteriormente requiere del trabajo articulado de los involucrados, la capacitación del promotor (con soporte técnico del facilitador) a las familias, respaldado por las autoridades y la organización comunal a través de la movilización de esfuerzos y recursos a favor de la primera infancia.
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Además, la implementación del proyecto se articula con los objetivos de intervención del programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promoverá un mejor aprovechamiento y uso de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos alimenticios. Cuadro Nº 01 Matriz de Involucrados Grupos involucrados Problema
Percibido Intereses Estrategias Compromisos
DIRESA Puno Altos índices de desnutrición crónica en la región. altos índices de morbi- mortalidad materno infantil. Coberturar con servicios de salud individual y colectiva a toda la población pobre y necesitada del departamento. Mejorar las estrategias de prevención y recuperación de la salud. Fomentar la intervención de proyectos de prevención de la salud. Evaluar la prioridad y pertinencia de las intervenciones propuestas. Disponibilidad al acceso de información estadística del servicio de salud. Establecimientos de Salud (RED de Salud Carabaya y puestos de salud) Altos índices de desnutrición crónica y mortalidad materna. Limitada capacidad técnica del personal de salud Insuficiente equipamiento de los EESS para la atención del área materno infantil. Disminución de los índices de desnutrición crónica y mortalidad materna. Promover el fortalecimiento de capacidades del personal de salud, especialmente de los recientemente contratados y SERUMS. Gestionar el equipamiento de los EESS para brindar una atención adecuada a los usuarios. Apoyar la intervención de proyectos de promoción y prevención de la salud, en la que se contemplen además del fortalecimiento de capacidades al personal, el equipamiento de los EESS. Apoyar la realización de actividades del proyecto. (Anexo 01. Compromiso para la implementación del Proyecto) Brindar Información de las atenciones y controles a niños y gestantes para la vigilancia comunitaria. Participar de las capacitaciones para el personal de salud, para la mejora de la atención de salud.
25 Grupos
involucrados
Problema
Percibido Intereses Estrategias Compromisos
Municipalidad Provincial de Carabaya (Gobierno Local) Inadecuadas condiciones de vida de la población. Altos Índices de Desnutrición Infantil en la provincia. Promover el desarrollo integral de la provincia. Coordinación, concertación y construcción de alianzas estratégicas para la disminución de la desnutrición crónica en la provincia. Promover y ejecutar un PIP para la reducción de la desnutrición crónica. Ejecución, operación y mantenimiento del proyecto en coordinación con los EESS. (Anexo 02. Compromiso para la Operación y Mantenimiento) Autoridades comunales y OSB Altos Índices de Desnutrición Infantil en la comunidad y zonas urbano marginales. Pocos conocimientos de las autoridades y familias sobre el cuidado de los niños. Promover el desarrollo integral de la comunidad Disminución de la Desnutrición crónica en niños. Fortalecimiento de capacidades de autoridades y familias con niños y gestantes. Apoyar la implementación del proyecto promoviendo el involucramiento de las autoridades y familias; así como liderar la
implementación de la vigilancia comunitaria en salud; así como el reconocimiento y apoyo al promotor de salud (Anexo 03. Compromiso para el funcionamiento de los Centros de Vigilancia) Promotores de salud Pocos conocimientos de las familias sobre el cuidado de los niños para la prevención de la desnutrición crónica. Fortalecer sus capacidades para contribuir en la mejora de la salud de la comunidad. Reconocimiento y exoneración en trabajos comunales Fortalecimiento de sus capacidades Realización de sesiones de capacitación y visitas domiciliarias a familias.
26 Grupos
involucrados Problema Percibido Intereses Estrategias Compromisos
Población Beneficiaria (Madres con niños menores de 3 años y gestantes) Desconocimiento de las prácticas de cuidado integral a niños y gestantes para la prevención de la desnutrición crónica. Mejorar el estado nutricional de sus hijos. Mejorar sus capacidades sobre el cuidado integral a niños y gestantes. Vigilar el estado de salud y nutrición de niños y gestantes. Fortalecimiento de capacidades de las familias sobre el cuidado integral de niños y gestantes. Participación activa en las actividades del proyecto sesiones de capacitación y vigilancia de la salud y nutrición de niños y gestantes.
Fuente: Elaboración propia.
2.4 MARCO DE REFERENCIA
2.4.1 Antecedentes del Proyecto
Se presenta los antecedentes haciendo mención a algunos hechos resaltantes relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace décadas en situación de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%, Además, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desagüe y un 47.76% de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica, constituyéndose estos como el grupo de factores que han influido en la reproducción de esta situación desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los niños y gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas condiciones de prestación de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara la situación, generando preocupación en parte de los actores de la localidad por las altas tasas de desnutrición, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e infantil en la provincia.
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Es así que en los últimos años el grupo de actores liderados por la Mesa de Concertación, el MINSA, los especialistas de la UGEL Carabaya y los programas sociales PRONAA, JUNTOS y la participación de Caritas Ayaviri, han ido creando conciencia en las autoridades y población del distrito a través de la realización de diferentes actividades de difusión y capacitación. Ya en el año 2010, como parte del trabajo de la Mesa Temática de Infancia, el colectivo de instituciones del distrito promueven la generación de un acuerdo de gobernabilidad entre los candidatos a la alcaldía de la Provincia de Carabaya, a partir del cual el electo alcalde la provincia comienza a indagar sobre algunos avances y experiencias en la región, tomando como referencia la implementación de un proyecto similar en el distrito de Macari (Melgar-Puno) dado que había sido uno de los distritos de intervención con el proyecto de Caritas Ayaviri con mayor avance en su ejecución. En el presente año se toma contacto con los especialistas en proyectos de salud y nutrición para un mayor conocimiento de la experiencia y la posibilidad de realización de un estudio de Pre Inversión en la provincia el mismo que ha sido presentado en reunión de sesión de consejo, teniendo la opinión favorable consensuada de los miembros del concejo municipal, para la implementación de un PIP para la reducción de la desnutrición crónica, se inician los procedimientos legales y administrativos que ameritaba el caso.
En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL, cuyos beneficiarios directos son niños entre 0 y 6 años de edad y madres gestantes;
Programa Integral de Nutrición - PIN, cuyos propósitos son niños hasta los 12 años de edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 años de edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementación Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los niños hasta los 12 niños de edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC.
Cuya ayuda es reconocida por la población, pero que por lo general a pesar de las décadas de intervención que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de reducir la desnutrición crónica y anemia en la provincia, no habiéndole dado un adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la deficiencias en la administración de los mismos que priorizan sólo la entrega del producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto normativo más no así los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro de sus objetivos es la focalización incorrecta de los beneficiarios que por lo general son niños hasta los 6 y 12 años de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de 3 años, que es el grupo vulnerable con quienes se debería intervenir para la prevención de la desnutrición crónica debido a que hasta esta edad se da un mayor desarrollo neuronal.
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Además, dichos programas actúan preferentemente por la recuperación nutricional (esperando que suceda el daño) en vez de priorizar la prevención; Los programas generan poca interacción y compromiso con la madre/padre para la prevención de la desnutrición crónica y anemia, limitando el involucramiento de la familia y la comunidad convirtiéndose en meros receptores de apoyo y acciones. Otro aspecto a resaltar es que los programas sociales no realizan el acompañamiento, visitas domiciliarias y la vigilancia de estado de salud y nutrición de los niños y gestantes. Finalmente, con respecto al programa Juntos mencionar que pese a la movilización generada por los condicionamientos prioritarios (Salud, Educación, Nutrición e Identidad) y condicionamientos complementarios (Cocinas mejoradas, alacenas, producción de artesanía y cerámica, entre otros) generando que las familias prioricen el cumplimiento de los condicionamientos para evitar las suspensiones en desmedro del cuidado integral del propio niño; así mismo, el programa además del subsidio económico, ha contribuido en forma diferenciada en la mejora del entorno del niño mas no así en actividades propias para la mejora del cuidado integral del niño y la gestante.
Se podría considerar como otro de los intentos anteriores de solución la intervención incompleta de Caritas Ayaviri, debido a un recorte presupuestal que limito la culminación normal del proyecto. En Macusani, se intervino en 2 barrios (Jorge Chávez y Túpac Amaru) del total de 9 y en 1 comunidad (Tantamaco) del total de 11 comunidades incluyendo a 2 sectores, constituyéndose en una intervención micro (piloto) con respecto al total de comunidades y barrios, también se ha considerado a 2 EESS del total de 3; se tuvo aproximadamente un año de intervención efectiva de junio del 2009 a junio del 2010, dedicando los meses anteriores a las coordinaciones de inicio de actividades, instalación de facilitadores, contacto con autoridades, realización de un censo de niños y gestantes debido a que la información secundaria proporcionada por el INEI no indicaba nombres de quienes eran los niños menores y donde vivían; la realización de una línea de base para conocer el estado de salud de los niños y gestantes, ya que de igual forma el INEI no daba nombres de quienes eran los niños desnutridos o quiénes eran los niños y gestantes que tenían anemia. Del mismo modo los meses posteriores a la intervención efectiva han sido dedicados a las actividades de cierre forzado del proyecto.
Durante el periodo de intervención se ha informado, reflexionado y sensibilizado a parte de las autoridades comunales/barriales, promotores de salud y familias sobre el problema, las causas y consecuencias de la desnutrición crónica y anemia, con enfoque de CDT el mismo que requiere del involucramiento y compromiso de las familias y autoridades para el abordaje del problema; del mismo modo haberse realizado algunas capacitaciones a promotores y familias por parte de la facilitadora del proyecto; y capacitaciones a personal de salud por especialistas nacionales de reconocida trayectoria entre ellos conocedores de la experiencia del proyecto Buen Inicio (promovida por UNICEF), los cuales han sido acompañadas por pasantías para ver in situ la implementación de la experiencia. Habiendo también realizado una
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implementación inicial a los centros de vigilancia de los barrios y comunidad intervenida, y con tallímetros estandarizados a 2 de los 3 EESS del distrito.
Cabe mencionar que a pesar de haber tenido una intervención micro a nivel del distrito, con el soporte técnico brindado por el personal de Caritas Ayaviri en la comprensión del marco conceptual del Crecimiento y Desarrollo Temprano como enfoque para la prevención de la desnutrición crónica y anemia a los actores del ámbito de intervención, ha sido otro de los aspectos que ha contribuido en el fortalecimiento de capacidades y la generación de condiciones favorables para la implementación del proyecto.
Actualmente se tiene conocimiento sobre la formulación del un PIP para la prevención de la desnutrición crónica por parte del Gobierno Regional Puno, en los demás distritos de la provincia a excepción de Ajoyani. Conforme al cual se estaría evitando la posible duplicidad de intervenciones.
El PIP además, del compromiso de las familias, promueve la generación de coordinaciones e intervenciones conjuntas a nivel interinstitucional para un mejor aprovechamiento y orientación de los recursos y alimentos brindados por los programas sociales (PRONAA, JUNTOS); asimismo, las familias al priorizar la salud de sus hijos, indirectamente se fomenta la inscripción en el RENIEC y en el SIS para la atención en los servicios de salud.
2.4.2 Competencias
El PIP en cuanto a las competencias y funciones específicas de acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica de Municipalidades LOM14, guarda relación con las funciones específicas compartidas de las municipalidades provinciales, en la que se estipula las siguientes funciones:
Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes.
Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.
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2.4.3 Análisis de consistencia con Lineamientos de Política 2.4.3.1 Marco Normativo
El presente Estudio de Pre-Inversión a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco legal:
• Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por las leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos Nº 1005 y Nº 1091.
• Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N° 102-2007-EF, modificado por D.S. N° 185-2007-EF y D.S. N° 038-2009-EF y Cuadragésima Quinta DF de la Ley de Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2010.
• Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto • Ley Nº 28927 y Ley Nº 29289,sobre implementación del PpR
• Ley Nº 29626, Ley de Presupuesto del sector público, para el Año Fiscal 2011 • Ley Nº 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Público para
el año fiscal 2011.
• Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N° 26842, Ley General de Salud.
Ley Nº 29332 y Modificatoria D.U. N° 119-2009, Ley que crea el PI. • D.S. N° 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI.
• D.S. N° 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI. • D.S. N° 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021. • D.S. Nº 055-2007-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional “CRECER”.
• D.S.Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional “CRECER”.
• D.S. Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015
• D.S. Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional “CRECER”.
• R.M. Nº 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.
• R.M. N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007-2020.
•
R.M.
Nº 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programación de los PPE “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”• R.D. Nº 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01- Directiva del SNIP.
• Plan Regional Concertado de Salud – Puno
• Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya.
• Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
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2.4.3.2 Descripción de la consistencia con Lineamientos de Política
El estudio de Pre inversión “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”, guarda relación con las normas técnicas, métodos y procedimientos del SNIP y es consistente con lineamientos de política nacional, sectorial y funcional que se detallan más adelante:
Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01, publicada el 09 de Abril del 2011. Que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01,Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública.
Para la elaboración del presente perfil de proyecto, se tomó como referencia el Anexo SNIP-05A: Contenidos Mínimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP 09: Parámetros y Normas Técnicas para Formulación; Formato SNIP 03: Ficha de Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programático de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se enmarca dentro de los lineamientos de política del sector salud:
FUNCIÓN 20: Salud
Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.
PROGRAMA 043: Salud colectiva
Conjunto de acciones orientadas a la promoción de la salud y prevención de riesgos y daños en la población.
SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiológico
Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la población, tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.
LINEAMIENTOS DE POLITICA NACIONAL. Políticas de Estado del Acuerdo Nacional
El Perfil de Proyecto es consistente con los Lineamientos de Política de Estado del Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del país hasta el año 2021; contemplados específicamente en la decimo tercera política de estado, referida al “Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social”, en la que el estado se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables. Se compromete también a promover la participación ciudadana en la gestión y evaluación de los servicios públicos de salud. Y décimo quinta política de estado, referida a la “Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición”, en la que el estado se compromete a establecer una política de seguridad alimentaria que permita la disponibilidad y el acceso de la población a alimentos suficientes y de calidad, para garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepción de desarrollo humano integral.
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El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del Presidente de la República y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El Perú hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los partidos políticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la necesaria articulación con el Presupuesto General de la República, que debe incluir los programas estratégicos convenidos.
Decreto Supremo N° 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visión de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos Nacionales.
El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos últimas décadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las organizaciones empresariales, sociales y de la academia, así como los sectores del Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratégicos. La Visión Compartida de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrón de desarrollo con metas al 2021. Los lineamientos de política del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto pertenecen al Eje Estratégico 2 y Objetivo Nacional “Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios básicos” en cuanto a Salud y Aseguramiento los más afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años; y fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico degenerativas, mentales y de drogadicción.
Teniendo en cuanto al objetivo específico: Seguridad alimentaria, con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos específicos, indicadores y metas:
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D.S. Nº 055-2007-PCM, D.S. 003-2011-PCM y RM 133-2011-PCM sobre la implementación de la Estrategia Nacional “CRECER”.
La intervención guarda relación con la implementación de la Estrategia Nacional CRECER, creada con el D.S. 055-2007-PCM, que es una estrategia de intervención articulada de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, para mejorar las condiciones de vida de la población en situación de pobreza y pobreza extrema, así como disminuir la desnutrición crónica infantil, especialmente en las niñas y niños menores de 5 años.
Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervención articulada e integral de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superación de la pobreza y reducción de la desnutrición crónica infantil, a través de tres ejes de intervención: (1) Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2) Promoción de Oportunidades y Capacidades Económicas, y (3) Establecimiento de una Red de Protección Social.
Con RM 133-2011-PCM, del 29 de abril del 2011, se aprueba la intervención: “Reducción de los niveles de desnutrición crónica y sus determinantes de riesgo en niños menores de 36 meses de los 100 distritos con mayor número de niños con desnutrición crónica 2010-2013, bajo el enfoque de Comunidades, Familias y Viviendas Saludables, en el marco de la implementación de la Estrategia nacional CRECER”.
Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.
La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria que es el conjunto de áreas y acciones priorizadas para el mejoramiento de la gestión gubernamental en el ámbito de su competencia, cuenta con una concepción renovada para orientar y hacer que la capacidad resolutiva de la intervención pública sea más eficiente y más eficaz. Precisando que la política de seguridad alimentaria es el conjunto de enfoques, principios y criterios de actuación, generales y transversales a los ámbitos de su competencia y, que están destinados a proveer los lineamientos y estrategias para el diseño de políticas específicas; por medio del cual el Estado peruano se compromete a garantizar el ejercicio de los derechos humanos básicos, en especial el derecho a la alimentación para que las peruanas y peruanos mejoren sus vidas, sean libres e influyan en las decisiones que los afectan.
La intervención se relaciona con los objetivos de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria de prevenir los riesgos de deficiencias nutricionales y reducir los niveles de malnutrición, en especial en las familias con niños y niñas menores de 5 años y gestantes, y en aquellas en situación de mayor vulnerabilidad; promoviendo practicas saludables de consumo alimentario e higiene, y asegurando una oferta sostenible y competitiva de alimentos de origen nacional.
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La reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años de 25 a 15%, cerrando las brechas urbano-rural.
La reducción de la deficiencia de micronutrientes prioritariamente anemia en menores de 36 meses y en mujeres gestantes de 68% y 50% respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos.
Y sus metas especificas:
La reducción del porcentaje de niños menores de 36 meses y mujeres gestantes con
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de 60% a 40%. Reducción de hogares con déficit de acceso calórico de 35.8% a 25%, cerrando brechas urbano rural.
Aumento en la disponibilidad per cápita diaria de calorías procedente de alimentos de origen nacional en 10%.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL. Ley N° 26842, 15 de Julio de 1997- Ley General de Salud.
El perfil de proyecto es concordante con la Ley General de Salud, que en su Título Preliminar, Art. 1: refiere que, la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Art V: Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición y de salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre y del anciano en situación de abandono social. Y en su Art. XVIII; considera que el Estado promueve la participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud.
En el Titulo I, referido a los derechos deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual, en el Art. 2, considera que, toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las características y atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atención de su salud cumplan con los estándares de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas institucionales y profesionales.
Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, del 20 de Julio del 2007, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007 - 2020.
El Perfil de Proyecto guarda relación con los Lineamientos de Política de Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención; y Mejora de los Determinantes de la Salud del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), promovido por el Ministerio de Salud, quien llevó a cabo un proceso técnico, político y social para la elaboración de la misma; constituyéndose en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas de salud respecto a las prioridades sanitarias del país y las principales intervenciones que permitirán, mejorar el estado de salud.
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En cuanto al Lineamiento de Política: Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención, resaltan los siguientes objetivos sanitarios:
Incrementar el parto institucional en zonas rurales
Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica.
Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.
En cuanto al Lineamiento de Política: Mejora de los Determinantes de la Salud, la Seguridad alimentaria y nutricional, tiene como objetivo estratégico, Promover prácticas de alimentación y nutrición saludable en las familias con niños, menores de 5 años, mujeres gestantes y madres que dan de lactar.
Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA y RM N° 111-2005/MINSA, que aprueban el Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promoción de la Salud.
El 15 de febrero del año 2005, mediante RM N° 111-2005/MINSA, fueron aprobados los “Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”, que se constituyen en un importante documento normativo que facilitará el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Dirección General de Promoción de la Salud. A través de sus Lineamientos de Políticas, la Dirección General de Promoción de la Salud apuesta a largo plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre los lineamientos de políticas relacionadas con el presente estudio de pre inversión tenemos:
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía Con Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA, del 08 de setiembre del 2006, se aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, promovido por la Dirección General de Promoción de la Salud, el que contiene las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad así como las estrategias de abogacía y políticas pública, comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la población sujeta de intervención que es la receptora específica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida.
