UDM D AFIC CLÍNIC-MATERNITAT

GUÍA ITINERARIO FORMATIVO

Enfermería Familiar y Comunitaria

UDM D’AFIC CLÍNIC-MATERNITAT

Edició 2015

Jefa de Estudios: Dra. Marta Navarro González

Presidenta de la Subcomisión de Enfermería: Sra. Mª Carmen Alvira Balada Secretaria de la Unidad Docente: Sra. Glòria Ballart López

INDEX

1.- INTRODUCCIÓN ... 3

a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerre ... 3

b) Centros Docentes ... 5

c) Responsables docentes ... 6

d) Actividad Asistencial habitual... 7

4.- FORMACIÓN TRANSVERSAL, CURSOS Y SESIONES CLÍNICAS ... 12

5.- INVESTIGACIÓN ... 14

8.- ROTACIONES EXTERNAS ... 16

9.- SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE ... 18

1.- INTRODUCCIÓN

a) Consorci Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerre

La Unidad Docente Clínic-Maternitat se formó en el año 1997 y los primeros residentes se incorporaron en el mes de junio del 1998. Hasta la actualidad

Residentes de Medicina de Familia y Comunitaria (MFyC), 12 de los cuales ya han acabado el periodo de formación.

Está constituida por tres Centros de Asistencia Primaria (CAP): CAP Les Corts, CAP Casanova y CAP Borrell que constituyen el Consorcio de Atención Primaria de Salud de Barcelona Izquierda -CAPSBE, y el Hospital Clínic de Barcelona como Centro Hospitalario Docente.

Actualmente en la Unidad Docente hay un total de 23 médicos acreditados como tutores de Atención Primaria: 10del CAP Les Corts, 7 del CAP Casanova y 6 del CAP Borrell.

La estructura y funcionamiento de la UD Clínic-Maternitat sigue las normas del programa formativo de la Comisión Nacional de la Especialidad y de la Orden del 22 de junio de 1995 que regula las Comisiones de Docencia y las Comisiones Asesoras.

En el año 2010 la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Clinic-Maternitat se transformó en una Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria. Se creó una subcomisión de enfermería que coordinara la formación de los residentes de enfermería.

Actualmente en la Unidad docente hay un total de 10 enfermeras acreditadas como a tutoras de Atención Familiar y comunitaria: 6 al CAP Les Corts, 2 al CAP Casanova y 2 al CAP Borrell.

Des de Mayo de 2011 residentes de enfermería y medicina de atención familiar y comunitaria conviven en nuestros centros y colaboraran en el enriquecimiento de todos los profesionales.

b) Centros Docentes

Cap Les Corts Cap Comte Borrell Cap Casanova Hospital Clínic

 CAP Les Corts

c/ Mejia Lequerica s/n 08028 Barcelona Tel: 93 227 99 24 Fax: 93 227 55 97

Coordinador Docente MIR: Daniel Cararach Salami [email protected]

Coordinadora Docente EIR: MªTeresa Muntalà Roca [email protected]

Director de equipo: August Anguita Guimet [email protected]

 CAP Borrell

C/ Borrell 305. 08036 Barcelona Tel:93 227 18 00 Fax: 93 3129492

Coordinadora Docente MIR: Núria Sánchez Ruano [email protected]

Coordinadora Docente EIR: MªCarme Alvira Balada [email protected] Directora de equipo: Zoe Herreras Pérez [email protected]

 CAP Casanova

c/ Rosselló 161 planta 0 i 1. 08036 Barcelona

Tel:93 227 98 00 Fax: 93 227 92 53

Coordinadora docente MIR: Ethel Sequeira Aymar [email protected]

Coordinadora docente EIR: Mª Carmen Herranz Rodríguez [email protected]

Directora de equipo: Elisenda Sant Arderiu [email protected]

 Hospital Clínic i Provincial de Barcelona :Villarroel, 170-08015 Barcelona  Hospital Clínic- Seu Maternitat :Sabino d’Arana, 1-08028 Barcelona  Sistema de Emergencias Médicas (SEM): Pablo Iglesias, 101-115- 08908

L’Hospitalet de Llobregat

 Programa de Atención Domiciliaria y Equipos de soporte: o PADES Les Corts: Rei Martí, 44-08014 Barcelona o PADES Eixample: Ausiàs Marc 39-08010 Barcelona

 Agencia de Salud Pública de Barcelona :Pl. Lesseps 1-08023 Barcelona

 A.B.S. Santa Eugènia de Berga (Osona) ;Unitat Docent de Catalunya Central -C/ de les Escoles, 1-08507 Santa Eugènia de Berga

c) Responsables docentes

Jefa de Estudios de la Unidad Docente Dra. Marta Navarro González

Tutor Hospitalario MIR Dr. Xavier Bosch Aparici Presidenta Subcomisión Inf. Mª Carmen Alvira Balada Tutora hospitalaria EIR

Sra. Laura Sancristóbal Taulé

Secretaria UDMAFYC: Glòria Ballart. Tel. 932279924 Secretaria Hospitalaria: Sara Meliz. Tel. 932271861

d) Actividad Asistencial habitual

CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS Población

asignada 27.985 29.799 27.197 VISITAS 2014 CAP BORRELL CAP CASANOVA CAP LES CORTS

Medicina 84.311 87.441 92.529 Enfermería 39.834 42.793 40.109 Atención Especializada 4.853 5.369 15.226 ASSIR 4.992 Personal de

los centros Médicos Enfermería MIR EIR

CAP Borrell 17 15 7 3

CAP Casanova 15 14 9 2

CAP Les Corts 18 16 5 3

TOTAL 50 45 21 8

PEDIATRAS Médicos Enfermería

CAP Casanova 5 3

CAP Les Corts 3 2

2) PROGRAMA TEORICO DE LA ESPECIALIDAD

Objetivos de la formación:

El objetivo es formar enfermeras de medicina familiar y comunitaria que sean expertas en los procesos de salud y enfermedades propias de la Atención Primaria y que por este motivo tienen que tener una formación clínica con conocimientos y habilidades suficientes en el ámbito de la enfermería familiar y comunitaria, este aprendizaje ha de ser de manera progresiva.

OBJETIVOS R1

 Iniciarse en la práctica asistencial de carácter urgente.

 Al finalizar el primer año el residente ha de progresar en la práctica asistencial de carácter urgente, a través de la adquisición de las competencias de esta especialidad.

 En esta fase de residencia, el residente estará siempre supervisado físicamente y no puede firmar documentos importantes.

OBJETIVOS R2

 Consolidación de los conceptos expuestos y adquisición de los dominios de la práctica asistencial urgente de forma prácticamente autónoma.

OBJECTIVOS ESPECIFICOS

 Recibir, acoger y determinar el nivel de gravedad para establecer la prioridad de la atención, resolver si está en el marco de sus competencias o derivar si tiene que ser finalizada por otro profesional.

 Detectar las necesidades físicas, psíquicas y sociales de los usuarios y familias y proporcionar las curas de enfermería pertinentes.

 Conocer e identificar los signos y síntomas de alarma en la patología urgente.  Utilizar la metodología y taxonomía enfermera en: la valoración integral del

individuo y su estado de salud, la identificación de problemas / diagnósticos de enfermería, las intervenciones y actividades pertinentes, así como en las evaluaciones de sus resultados.

 Conocer las técnicas de las diferentes cures de enfermería en el ámbito urgente.

 Utilizar el programa informático pertinente para el registro y consulta de la información necesaria en el abordaje del usuario como de su familia.

 Fomentar el trabajo en equipo así como facilitar la coordinación interprofesional e internivel. Afrontar los problemas éticos y legales que se planteen en el proceso de cura al individuo y / o familia.

Dentro de las responsabilidades que asume la organización sanitaria con acreditación docente, está la de garantizar la supervisión y adquisición progresiva de responsabilidades en todo el proceso formativo. Los responsables de esta función es la Institución en se conjunto, tanto del equipo directivo como de los tutores, responsables asistenciales, Comisión de docencia etc...

Todos ellos tendrán que asegurar el desarrollo del programa formativo, el cumplimiento de las normas, la calidad asistencial y la seguridad del paciente. Durante la formación, el Residente d Enfermería Familiar y Comunitaria tendrá que adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para la atención integral de los pacientes, como se especifica en el Plan de Formación de la especialidad.

La formación implica la asunción de responsabilidad de manera progresiva durante las diferentes estancias por cuanto se refiere a la rotación, tanto en las rotaciones

obligatorias como en las optativas, así como en las guardias realizadas en los diferentes servicios de urgencias hospitalarias.

Este nivel de responsabilidad supone de forma paralela, que la supervisión realizada por las enfermeras especialistas de la UDM será decreciendo a medida que adquieran los conocimientos y habilidades previstas en su formación hasta llegar al grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria especializada.

Los residentes tendrán que prestar atención a las indicaciones de las enfermeras especialistas y tendrán que plantear a estos profesionales las preguntas que susciten.

Totes las recomendaciones sobre la supervisión y la responsabilidad progresiva del residente se enmarcan en el Real decreto 183/2008.

En la aplicación de esta disposición se ha desarrollar el presente Protocolo sobre la Supervisión de los residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria.

Esta supervisión se realizará en los dispositivos por los que tiene que rotar el residente a lo largo de su periodo formativo.

 Atención Primaria: Centros de Atención Primaria, Gestora de Casos, Programa de Atención a la salud sexual y reproductiva, Centros escolares, Programa de atención domiciliaria, curas paliativas , centros sociosanitarios  Agenció Hospitalaria: Obstetricia, Ginecología, Patologías crónicas,

Pediatría, Unidad de curas paliativas, Hospitalización a domicilio.  Agencia de salud pública de Barcelona.

 Centres de Salud Mental  Unidades de urgencias

El tutor será el encargado de velar que el programa de formación de la Especialidad se cumpla, así como resolver los posibles problemas que puedan surgir.

3.- ROTACIONES:

La especialidad de Atención Familiar y Comunitaria tiene una duración de 2 años (24 meses).

50% se hace en la Atención primaria con enfermería de familia (12 meses)6 meses a R-1

 Consulta de atención a la cronicidad  Atención domiciliaria

 PASSIR

 Pruebas complementarias: Analíticas, Espirometrias, Retinografias, MAPA, Prick test..

6 meses a R-2

 Atención a la cronicidad  Gestión de la demanda aguda  Programa de atención domiciliaria  Gestora de casos

El resto de las rotaciones se realiza: Rotaciones R1:

U. Paliativos *PADES 1 mes

Ginecología y Obstetricia 1 mes

Urgencias de adultos 1 mes

Urgencias pediátricas ½ mes

Servicio de endocrinología 1 mes Atención a la cronicidad 1,5 meses

Rotaciones R2:

Salud Pública 3 meses

Salud Mental (adultos i infanto-juvenil) 2 meses Urgencias extrahospitalarias 1 mes

Harán las guardias en el edificio de Urgencias del Hospital Clínic nivel 2 y 3 y en el CAPIBE (CAP Numancia) las urgencias de pediatría.

– Urgencias Hospitalarias

– Las horas de urgencias pediátricas y las ginecológicas se han concentrado y convertido en rotación por tal de mejorar el aprendizaje en estos servicios. – Se intenta no sobrepasar las 4 guardias al mes a menos que se pacte lo

contrario con el residente en casos determinados. Guardias (R1)

 URGENCIAS HOSPITALARIAS (16 a 22h) – Nivel 3: 10

– Nivel 2: 6

 URGENCIAS ATENCIÓN PRIMARIA (16 a 21h) – CAP: 30

Guardias (R2)

 URGENCIES HOSPITALARIAS – Nivel 3: 10 (16-22h)

 URGENCIAS ATENCIÓN PRIMARIA – CAP: 34 (16-21h)

* Las guardias del SEM pasan a período de rotación donde se programan un total de 10 días laborables de 12 horas en el período de un mes.

4.- FORMACIÓN TRANSVERSAL, CURSOS Y SESIONES CLÍNICAS 4.1

.- Formación en el hospital

Formación común R1 MIR /EIR

• Protección de Datos (1h)

• Soporte vital básico +DEA (4h teóricas + 4h practicas) • Introducción a la bioética (1/2 h)

• La donación de órganos y tejidos para donación (1h) • Investigación (1/2h)

• Organización centro de Diagnostico Biomédico (1/2 h) • Prevención de riesgos laborales. 2 horas

• Comunicación Asistencial. 16 horas • Protección en Radiología

4.2.- Formación en la Unidad Docente  CURSOS

• XI Curso de Introducción a la Atención familiar y comunitaria. 20 h MIR -12 h EIR

• Talleres habilidades practicas (4 horas) Listado de los talleres realizados durante el 2014  Taller de HTA. Dr. J. Ortiz (CAP Les Corts)

 Taller de DM tipos 2. Dr. X. Otero/Dra. M. Catalan. (CAP Casanova)  Taller Infecciones frecuentes en AP. Dra. E. Sequeira/Dra. L.

Cayuelas (CAP Casanova)

 Taller de Patología prevalente urológica. Dr. V. Aragunde (CAP Casanova)

 Taller de Patología prevalente digestiva. Dr. J. Gené (CAP Casanova)

 Taller ECG. Dr. D. Marti (CAP Les Corts)

 Taller de MPOC/espirometrias. Dra. N. Sánchez/Dra. A. Hervas (CAP Borrell)

 Taller de manejo enfermo geriátrico. Dra. M. Navarro/Dra. A. Hervas (CAP Borrell)

 Taller de Osteoporosis. Dr. S. Sitjar/Dr. A. Pérez. (CAP Casanova)  Taller manejo básico patología oncológica. Dra. I. Garrell/Dra. N.

Gimferrer. (CAP Borrell)

• Taller de Cualidad (4 horas) bianual. 4 h. MIR. Dra. E. Sequeira/Dra. N. Gimferrer

• Taller de Atención a la Familia (5h) bianual. Sra. Carpallo y Dra. Hervás

• Taller de Atención a la Comunidad (5h) bianual. Sra. Carpallo y Dra. Hervás

• Curso de Metodología Científica organizado por la Unidad de Investigación de CAPS-BE. El curso, de carácter bianual y de una

Nacional de Salud con 6,4 créditos. El curso forma parte de las habilidades y competencias en investigación que incluye el programa oficial de la especialidad, de manera que tiene carácter obligatorio para MIR y EIR.

• Cursos apèndix on-line

Desde 2014 formamos parte del grupo apèndix, iniciativa de trabajo en común de diversas unidades docentes de Catalunya, para compartir la formación on-line del programa transversal de los residentes.

• Sesiones Bibliográficas

Sesiones Bibliográficas de los residentes-tutor a cada centre con la colaboración de la Unidad de Investigación.

• Sesiones clínicas en los CAP’s

Las sesiones clínicas se realizan diariamente de 14 a 15 horas, estas están organizadas por los miembros del equipo. Los residentes tienen la obligación de asistir y presentar durante sus períodos de rotación en los centros al menos 2 sesiones o casos clínicos.

5.- INVESTIGACIÓN

La Unidad de Investigación de CAPSE vela para que los MIR y EIR de la Unidad Docente alcancen el máximo nivel competencial en el diseño y elaboración de proyectos de investigación, lectura crítica de la literatura y redacción de artículos y comunicaciones a congresos.

En cifras podemos resumir el 2014 con los siguientes datos: se han publicado dieciséis artículos a revistas, con factor de impacto de 52 puntos, se han presentado cuarentaiuna comunicaciones a congresos. Lectura de 3 tesis doctorales. Diecisiete proyectos transversales con financiamiento. Beca Fin Residencia MIR y beca Fin Residencia para EIR. Posibilidad de rotación optativa por la Unidad de Investigación CAPSBE.

La singularidad de nuestra Unidad de Investigación hace que nuestra Unidad Docente sea difícilmente comparable a la de los otros proveedores. Podemos afirmar que la productividad científica es una de les más importantes del Estado

en cuanto a la Atención Primaria. Como se indica en los gráficos, en los últimos 5 años se ha mantenido el rendimiento científico con un número importante de artículos publicados, y ha aumentado progresivamente el peso específico de cada artículo en términos de factor de impacto, gracias a nuestra alianza con el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS).

Tenemos en marcha proyectos abiertos a la implicación de todo el mundo, y la voluntad de seguir construyendo el modelo profesional de excelencia donde la autonomía profesional sea el instrumento para el desarrollo de la Investigación y la Innovación, rasgos identitarios que nos diferencian.

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6.- BECA FIN DE RESIDENCIA

Des del año 2010, CAPSE - Unidad Docente – Unidad de Investigación conjuntamente ofrecen la posibilidad a sus MIR y EIR de continuar su estancia en los centros durante un año suplementario a la residencia para llevar a término un proyecto de investigación. Este proyecto está financiado con una dotación de 18.000 € para los MIR y 12.000 € para los EIR, y es compatible con el desarrollo de la actividad asistencial.

Líneas de Investigación.

 Eje Fragilidad – Cronicidad – Dependencia – Atención Domiciliaria.  Uso del Medicamento.

 Atención primaria y Enfermedades Autoinmunes Sistemáticas.  Aterogénesis, factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares.  Dolor crónico.

 Enfermedades respiratorias.

 Enfermedades digestivas y hepáticas.  HIV-SIDA y otras enfermedades infecciosas.  Salud 2.0.

Disponemos de una dirección de correo electrónico específico que permite el contacto directo con los miembros de la Unidad de Investigación para recibir el soporte y asesoramiento: [email protected]

7.- ACTIVIDAD COMUNITARIA

Los centros de la UD tienen un programa de actividad comunitaria donde se puede participar el residente.

8.- ROTACIONES EXTERNAS

Las rotaciones externas están reguladas por la normativa que está más abajo y es comuna a todas las UUDD de Catalunya. Son rotaciones que se pueden realizar durante R3 dentro de las optativas.

Rotaciones Externas de los Residentes de las UU.DD. D’AFyC de Catalunya

Normativa para estancias de médicos residentes de Medicina de Familia y Comunitaria de las UUDD de Catalunya en otros centros o servicios fuera del ámbito de su UD

De acuerdo a la Orden del 22 de junio de 1995 del Ministerio de la Presidencia, y el documento sobre regulación de la relación laboral de carácter especial de residencia, en el apartado de movilidad geográfica, el personal residente podrá realizar rotaciones externes no previstas en la acreditación otorgada al Centro o Unidad Docente en la que desarrolla el Programa de Formación siempre que se cumplan los siguientes requisitos:

 Que la rotación externa sea propuesta y autorizada per los órganos competentes, especificando los objetivos que se pretendan, que se referirán a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el Centro y que, según el Programa de Formación, son necesarias.

 Que la Gerencia del Centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluyendo las derivadas a la atención continuada que pueda realizar durante la rotación externa.

 Que se realizaran preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros extranjeros de reconocido prestigio.

 Que las rotaciones externas no darán derecho al rédito de gastos de viaje ni a dietas de alojamiento y manutención.

 Las rotaciones externas figuraran, debidamente visadas, en el Libro de la Especialidad en Formación, y el Centro o Unidad donde se han practicado las actividades está obligado a emitir el correspondiente informe de evaluación.

Características de la rotación propuesta:

 La rotación ha de estar orientada a cubrir una carencia formativa.

 En el caso de estar motivada por un interés especial del residente, se ha de valorar cuidadosamente y habría de estar relacionada con su especialidad. Ha de significar un valor añadido para su formación de especialista en MFyC.  Es imprescindible que el residente haya alcanzado los objetivos docentes correspondientes previos hasta la fecha de la solicitud, esto quiere decir, que el residente obtenga durante el año de R2 una valoración al menos de destacada.

 La duración máxima será de un mes.

 Se efectuaran durante el período establecido para las rotaciones optativas del nuevo programa, durante R3.

 Se planificará con el máximo de antelación posible. Se intentará evitar el aprovechamiento de situaciones de carácter no docente y asegurar el

 Las guardias se seguirán efectuando. Si no es posible por la situación geográfica, se asegurará que su ausencia no distorsione el funcionamiento del centro ni de los compañeros, y de cumplir antes o después el mínimo establecido por el programa.

 Ha de presentar la aceptación del centro receptor, mediante un informe donde conste el compromiso docente por parte de ellos y la firma.

 Toda la documentación será avalada por su tutor y presentada en la Comisión de docencia para su aprobación.

 Una vez aprobada se enviará a DGPR donde se procederá a la espera de la autorización oficial.

9.- SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE

La responsabilidad será progresiva

Los niveles de responsabilidad (NR), así como su valoración son los siguientes: Nivel de responsabilidad. Las actividades a desarrollar durante la formación, por el sistema de residencia comportan la adquisición de un nivel de responsabilidad progresivo a medida que se avanza en el programa formativo.

Este nivel de responsabilidad ira en decrecimiento por tanto el nivel III requiere más supervisión que el nivel I. A continuación especificamos cual es cada nivel:

 Nivel III: Actividades realizadas por el personal sanitario del Centro y observadas y/o asistidas en la ejecución por el residente. (Observación y supervisión).

 Nivel II: actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor/personal del servicio, esta supervisión irá decreciendo en función a la adquisición de competencias del residente.(Supervisión).  Nivel I: Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a término

actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. En este caso el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. (Responsabilidad máxima o Supervisión a demanda).