Caso Caso
1.-1.- la conjuntivitis hemorrágica aguda es ocasionada por 1
1.- la conjuntivitis hemorrágica aguda es ocasionada por 1 virus de la familia de:virus de la familia de: a) picornavirus a) picornavirus b) adenovirus b) adenovirus c) rotavirus c) rotavirus d) flavivirus d) flavivirus e) retrovirus e) retrovirus
CC. inicio súbito, bilateral, caracterizado principalmente por dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa, CC. inicio súbito, bilateral, caracterizado principalmente por dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa, epífora, hiperemia conjuntival con hemorragias subconjuntivales de tamaño variable, y edema y quemosis epífora, hiperemia conjuntival con hemorragias subconjuntivales de tamaño variable, y edema y quemosis palpebrales. El cuadro
palpebrales. El cuadro se presenta también se presenta también con adenomegalias preauriculares y con adenomegalias preauriculares y secreción serosa ocular secreción serosa ocular que
que posposterterioriormenmente te se se puepuede de volvolver ver mucmucopuopurulrulententa a en en cascaso o de de infinfeccección ión bacbacterterianiana a secsecundundariaria.a. Generalmente aparece precedida por un cuadro
Generalmente aparece precedida por un cuadro infeccioso de vías aéreas superioresinfeccioso de vías aéreas superiores
Etio.con mayor frecuencia son el virus Coxackie A 24 y el Enterovirus 70. Con respecto a los adenovirus, Etio.con mayor frecuencia son el virus Coxackie A 24 y el Enterovirus 70. Con respecto a los adenovirus, estos son una de
estos son una de las principales causas de conjuntivitis folicular y de las principales causas de conjuntivitis folicular y de queratoconjuntivitis.queratoconjuntivitis. Dx clínico
Dx clínico
Tx medidas grales, compresas frias,
Tx medidas grales, compresas frias, lagrimas artificiales, vasoconstrictores.lagrimas artificiales, vasoconstrictores. Caso
Caso
2.-Paciente masculino de 30 años de edad. Obrero, que después de esmentar una puerta refiere Paciente masculino de 30 años de edad. Obrero, que después de esmentar una puerta refiere sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor ocular derecho.
sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor ocular derecho. 2.- el sitio mas frecuente donde se localiza el cuerpo extraño es: 2.- el sitio mas frecuente donde se localiza el cuerpo extraño es: a) conjuntiva a) conjuntiva b) cornea b) cornea c) parpados c) parpados d) cristalino d) cristalino e) retina e) retina
3.- el tratamiento indicado será: 3.- el tratamiento indicado será: a) lavado ocular a) lavado ocular b) antibióticos tópicos b) antibióticos tópicos c) corticoides tópicos c) corticoides tópicos d) vasoconstrictores tópicos d) vasoconstrictores tópicos e) extracción de cuerpo extraño e) extracción de cuerpo extraño
4.- además del tratamiento anterior ¿Qué mas indicaría? 4.- además del tratamiento anterior ¿Qué mas indicaría? a) corticoides locales
a) corticoides locales
b) vasoconstrictores tópicos y sistémicos b) vasoconstrictores tópicos y sistémicos c) antibióticos tópicos mas aposito
c) antibióticos tópicos mas aposito d) corticoides locales mas aposito d) corticoides locales mas aposito e) analgésicos
e) analgésicos Caso Caso
3.-Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historia de nauseas y vomito en las Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historia de nauseas y vomito en las ultimas 48 horas asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella ultimas 48 horas asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96X’. A la exploración física el ojo izquierdo se aprecia mas pequeño, la pupila con dilatación 96X’. A la exploración física el ojo izquierdo se aprecia mas pequeño, la pupila con dilatación e hiperemi
e hiperemia conjuntivaa conjuntival. La l. La visivisión es ón es 20/20 en el 20/20 en el ojo derecho y 20/400 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierojo izquierdo. Lado. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva.
pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. 5.- el diagnostico más probable en esta paciente es:
5.- el diagnostico más probable en esta paciente es: a) iritis aguda a) iritis aguda b) uveítis aguda b) uveítis aguda c) arteritis temporal c) arteritis temporal d) glaucoma agudo d) glaucoma agudo e) migraña común e) migraña común
6.- es la prueba diagnostica mas útil en esta paciente 6.- es la prueba diagnostica mas útil en esta paciente a) radiografía de cráneo a) radiografía de cráneo b) tonometria b) tonometria c) angiografía carotidea c) angiografía carotidea d) angiofluorografia d) angiofluorografia e) oftalmoscopia e) oftalmoscopia Caso Caso
4.-Un niño de 6 años de edad es atendido por un
Un niño de 6 años de edad es atendido por un medico, la madre refiere fiebre no cuantificadamedico, la madre refiere fiebre no cuantificada acompañada de escalofríos, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, acompañada de escalofríos, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, odinofagia, cefalea y vomito en una o
odinofagia, cefalea y vomito en una o casióncasión
A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC
con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC 7.- el agente etiológico más común en este padecimiento es: 7.- el agente etiológico más común en este padecimiento es: a) estafilococos auerus
a) estafilococos auerus
b) estreptococo beta hemolítico del grupo A b) estreptococo beta hemolítico del grupo A c) rinovirus
c) rinovirus d) diplococo d) diplococo
e) estreptococo beta hemolítico del grupo B e) estreptococo beta hemolítico del grupo B
8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta más 8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta más a) preescolar a) preescolar b) escolar b) escolar c) adolescente c) adolescente d) neonato d) neonato e) lactante e) lactante
9.- el fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es: 9.- el fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es: a) trimetropim con sulfametoxasol
a) trimetropim con sulfametoxasol b) penicilina b) penicilina c) ampicilina c) ampicilina d) eritromicina d) eritromicina e) amikacina e) amikacina
10.- estos pacientes tienen como complicación frecuente: 10.- estos pacientes tienen como complicación frecuente: a) glomerulonefritis a) glomerulonefritis b) neumonía b) neumonía c) endocarditis c) endocarditis d) meningitis d) meningitis e) fiebre reumática e) fiebre reumática Caso Caso
5.-paciente femenina de 20 años de edad, refiere desde hace 2 días con odinofagia, cefalea, paciente femenina de 20 años de edad, refiere desde hace 2 días con odinofagia, cefalea, ri
rinonorrrrea ea hihialalinina, a, totos s prprododucuctitiva va en en acaccecesosos, s, hiphiperertetermirmia a de de hahaststa a 3838º º C, C, didifificucultltadad respiratoria.
respiratoria.
A la exploración física con tensión arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por A la exploración física con tensión arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, frecuencia cardiaca 100X’, temperatura de 38º C se observa tiraje intercostal y a la minuto, frecuencia cardiaca 100X’, temperatura de 38º C se observa tiraje intercostal y a la auscu
auscultaciltación ón con con campos pulmonarecampos pulmonares s se se escucescuchan han sibisibilancilancias as disediseminadaminadas s y y espiespiraciónración prolongada no hay cianosis.
prolongada no hay cianosis.
11.- el cuadro clínico es sugestivo de: 11.- el cuadro clínico es sugestivo de: a) neumonía lobar a) neumonía lobar b) neumonía atípica b) neumonía atípica c) laringotraqueitis c) laringotraqueitis d) crisis asmáticas d) crisis asmáticas e) bronquitis aguda e) bronquitis aguda
12.- el manejo seria con: 12.- el manejo seria con: a) agonista beta a) agonista beta b) agonistas alfa b) agonistas alfa c) antagonistas beta c) antagonistas beta d) antagonistas gamma d) antagonistas gamma e) antibióticos e) antibióticos
13.- la dosis de impregnación de aminofilina es: 13.- la dosis de impregnación de aminofilina es: a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutos a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutos b) 0.6 mg/Kg/hora b) 0.6 mg/Kg/hora c) 6 mg/Kg en bolo directo c) 6 mg/Kg en bolo directo d) 6 mg/Kg en 20-30 minutos d) 6 mg/Kg en 20-30 minutos e) 6 mg/-Kg en 1 hora e) 6 mg/-Kg en 1 hora
Un niño de 6 años de edad es atendido por un
Un niño de 6 años de edad es atendido por un medico, la madre refiere fiebre no cuantificadamedico, la madre refiere fiebre no cuantificada acompañada de escalofríos, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, acompañada de escalofríos, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, odinofagia, cefalea y vomito en una o
odinofagia, cefalea y vomito en una o casióncasión
A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC
con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC 7.- el agente etiológico más común en este padecimiento es: 7.- el agente etiológico más común en este padecimiento es: a) estafilococos auerus
a) estafilococos auerus
b) estreptococo beta hemolítico del grupo A b) estreptococo beta hemolítico del grupo A c) rinovirus
c) rinovirus d) diplococo d) diplococo
e) estreptococo beta hemolítico del grupo B e) estreptococo beta hemolítico del grupo B
8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta más 8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta más a) preescolar a) preescolar b) escolar b) escolar c) adolescente c) adolescente d) neonato d) neonato e) lactante e) lactante
9.- el fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es: 9.- el fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es: a) trimetropim con sulfametoxasol
a) trimetropim con sulfametoxasol b) penicilina b) penicilina c) ampicilina c) ampicilina d) eritromicina d) eritromicina e) amikacina e) amikacina
10.- estos pacientes tienen como complicación frecuente: 10.- estos pacientes tienen como complicación frecuente: a) glomerulonefritis a) glomerulonefritis b) neumonía b) neumonía c) endocarditis c) endocarditis d) meningitis d) meningitis e) fiebre reumática e) fiebre reumática Caso Caso
5.-paciente femenina de 20 años de edad, refiere desde hace 2 días con odinofagia, cefalea, paciente femenina de 20 años de edad, refiere desde hace 2 días con odinofagia, cefalea, ri
rinonorrrrea ea hihialalinina, a, totos s prprododucuctitiva va en en acaccecesosos, s, hiphiperertetermirmia a de de hahaststa a 3838º º C, C, didifificucultltadad respiratoria.
respiratoria.
A la exploración física con tensión arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por A la exploración física con tensión arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, frecuencia cardiaca 100X’, temperatura de 38º C se observa tiraje intercostal y a la minuto, frecuencia cardiaca 100X’, temperatura de 38º C se observa tiraje intercostal y a la auscu
auscultaciltación ón con con campos pulmonarecampos pulmonares s se se escucescuchan han sibisibilancilancias as disediseminadaminadas s y y espiespiraciónración prolongada no hay cianosis.
prolongada no hay cianosis.
11.- el cuadro clínico es sugestivo de: 11.- el cuadro clínico es sugestivo de: a) neumonía lobar a) neumonía lobar b) neumonía atípica b) neumonía atípica c) laringotraqueitis c) laringotraqueitis d) crisis asmáticas d) crisis asmáticas e) bronquitis aguda e) bronquitis aguda
12.- el manejo seria con: 12.- el manejo seria con: a) agonista beta a) agonista beta b) agonistas alfa b) agonistas alfa c) antagonistas beta c) antagonistas beta d) antagonistas gamma d) antagonistas gamma e) antibióticos e) antibióticos
13.- la dosis de impregnación de aminofilina es: 13.- la dosis de impregnación de aminofilina es: a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutos a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutos b) 0.6 mg/Kg/hora b) 0.6 mg/Kg/hora c) 6 mg/Kg en bolo directo c) 6 mg/Kg en bolo directo d) 6 mg/Kg en 20-30 minutos d) 6 mg/Kg en 20-30 minutos e) 6 mg/-Kg en 1 hora e) 6 mg/-Kg en 1 hora
14.- los efectos tóxicos mas frecuentes de la aminofilina son: 14.- los efectos tóxicos mas frecuentes de la aminofilina son: a) cefalalgia y alucinaciones visuales
a) cefalalgia y alucinaciones visuales b) nauseas y vomito
b) nauseas y vomito
c) convulsiones y arritmias ventriculares c) convulsiones y arritmias ventriculares d) vomito y deshidratación
d) vomito y deshidratación e) taquipnea, disnea
e) taquipnea, disnea
15.- usted indica intubación endotraqueal y apoyo mecánico ventilatorio con la presencia de: 15.- usted indica intubación endotraqueal y apoyo mecánico ventilatorio con la presencia de: a) patrón gasometrico, cianosis, taquipnea
a) patrón gasometrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoriay alcalosis respiratoria b) patrón gasometrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y
b) patrón gasometrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipneataquipnea c) patrón gasometrico, acidosis metabólica, taquicardia y
c) patrón gasometrico, acidosis metabólica, taquicardia y cianosiscianosis d) patrón gasometrico, acidosis e
d) patrón gasometrico, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio físicoinsuficiencia respiratoria y cansancio físico e) patrón gasometrico, taquicardia, vomito y acidosis mixta.
e) patrón gasometrico, taquicardia, vomito y acidosis mixta. Caso
Caso
6.-Paciente femenina de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 Paciente femenina de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 horas
horas de evolución caractde evolución caracterizado por insuficiencia erizado por insuficiencia respiratoria progresiva y respiratoria progresiva y persistente hacepersistente hace 2 meses fue tratada del mismo problema respondiendo favorablemente con la administración 2 meses fue tratada del mismo problema respondiendo favorablemente con la administración de esteroides por vía oral.
de esteroides por vía oral.
A la exploración física con tensión arterial de 90/59 mmHg, frecuencia cardiaca de 150 por A la exploración física con tensión arterial de 90/59 mmHg, frecuencia cardiaca de 150 por minuto, temperatura de 38º C y 14 respiraciones por minuto. Se encuentran periodos de minuto, temperatura de 38º C y 14 respiraciones por minuto. Se encuentran periodos de broncospasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol broncospasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina, sin obtener respuesta favorable por lo que se decide a intubación endotraqueal y dopamina, sin obtener respuesta favorable por lo que se decide a intubación endotraqueal para ventilación asistida.
para ventilación asistida.
16.- diagnostico de este paciente: 16.- diagnostico de este paciente: a) asma bronquial
a) asma bronquial b) bronquitis crónica b) bronquitis crónica
c) neumonía de focos múltiples c) neumonía de focos múltiples d) estado asmático
d) estado asmático e) enfisema pulmonar e) enfisema pulmonar
La exacerbación asmática, en un tiempo llamado status asmático, hace que el paciente La exacerbación asmática, en un tiempo llamado status asmático, hace que el paciente acuda a solicitar atención medica. Se trata de episodios agudos o subagudos de un deterioro acuda a solicitar atención medica. Se trata de episodios agudos o subagudos de un deterioro rápidamente progresivo de la respiración, tos, sibilancias, y retracciones y tiros torácicos, o rápidamente progresivo de la respiración, tos, sibilancias, y retracciones y tiros torácicos, o combinación de estos síntomas. La exacerbación está caracterizada por un disminución del combinación de estos síntomas. La exacerbación está caracterizada por un disminución del flujo respiratorio que puede ser documentado rápida y prácticamente, por volumen
flujo respiratorio que puede ser documentado rápida y prácticamente, por volumen expiratorio forzado en un segundo (FEV1) o pico máximo de flujo expiratorio (PEF). El expiratorio forzado en un segundo (FEV1) o pico máximo de flujo expiratorio (PEF). El objetivo de realizar estas mediciones es indicar la severidad de la exacerbación que da la objetivo de realizar estas mediciones es indicar la severidad de la exacerbación que da la severidad de los síntomas.
severidad de los síntomas. C
Crriitteerriioos s ddx x dde e aassmma a ggrraavvee CCrriitteerriioos s dde e iinnttuubbaacciióón n een n aassmma a ggrraavvee Duración prolongada de los síntomas.
Duración prolongada de los síntomas.
Progresión a pesar de tratamiento correcto. Progresión a pesar de tratamiento correcto. Disnea que impide dormir.
Disnea que impide dormir. Disnea que impide hablar. Disnea que impide hablar.
Empleo de musculatura respiratoria accesoria. Empleo de musculatura respiratoria accesoria. Taquicardia >120 lpm. Taquicardia >120 lpm. Taquipnea >35 rpm. Taquipnea >35 rpm. Pulso paradójico >15 mm Hg. Pulso paradójico >15 mm Hg. FEV1 <1> FEV1 <1>
Pico de flujo espiratorio forzado <120> Pico de flujo espiratorio forzado <120> Aumento o descenso de paCO2.
Aumento o descenso de paCO2.
Taquipnea >40 rpm. Taquipnea >40 rpm.
· Aumento del pulso paradójico. · Aumento del pulso paradójico.
· Caída del pulso paradójico en paciente · Caída del pulso paradójico en paciente exhausto.
exhausto.
· Alteración del nivel de
· Alteración del nivel de consciencia.consciencia. · Imposibilidad de hablar.
· Imposibilidad de hablar. · Barotrauma.
· Barotrauma.
· Acidosis láctica persistente. · Acidosis láctica persistente. · Diaforesis profusa.
· Diaforesis profusa.
· Silencio pulmonar a pesar de esfuerzos · Silencio pulmonar a pesar de esfuerzos respiratorios.
respiratorios.
· Elevación de paCO2 con progresión de · Elevación de paCO2 con progresión de síntomas.
síntomas.
17.- además de la posibilidad diagnostica de ingreso, ¿en que otro padecimiento se debe 17.- además de la posibilidad diagnostica de ingreso, ¿en que otro padecimiento se debe pensar?
pensar?
a) infección bronquial agregada a) infección bronquial agregada b) neumonía lobar bilateral b) neumonía lobar bilateral c) absceso pulmonar lobar c) absceso pulmonar lobar d) ruptura de bula subpleural d) ruptura de bula subpleural e) insuficiencia cardiaca congestiva e) insuficiencia cardiaca congestiva
Después de la medicación especifica, disminuye la fiebre pero inmediatamente después se Después de la medicación especifica, disminuye la fiebre pero inmediatamente después se reg
regististra ra diudiuresresis is de de 2.52.500ml 00ml en en 24 24 horahoras, s, desdeshidhidratrataciación, ón, cuecuerporpos s cetcetoniconicos os en en oriorina na yy glucemia de 320.
glucemia de 320.
18.- debemos pensar en: 18.- debemos pensar en: a) diabetes mellitus a) diabetes mellitus b) diabetes secundaria b) diabetes secundaria c) estado hiperosmolar c) estado hiperosmolar d) reflejo de cushing d) reflejo de cushing e) diabetes insípida e) diabetes insípida
19.- los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratación y cetonuria 19.- los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratación y cetonuria son:son: a) salbutamol y fiebre
a) salbutamol y fiebre
b) acidosis metabólica e hipernatremia b) acidosis metabólica e hipernatremia c) sudoración e hipertermia c) sudoración e hipertermia d) esteroides e infección d) esteroides e infección e) fiebre e hipercloremia e) fiebre e hipercloremia 20.- en el
20.- en el tratamiento de urgencias las indicaciones indispensables son:tratamiento de urgencias las indicaciones indispensables son: a) restricción de líquidos e hipoglucemiantes o
a) restricción de líquidos e hipoglucemiantes o ralral b) dieta baja en proteínas y baja de lípidos
b) dieta baja en proteínas y baja de lípidos c) digitalico y oxigeno por mascara
c) digitalico y oxigeno por mascara d) insulina rápida y antibiótico d) insulina rápida y antibiótico e) antibiótico e insulina intermedia e) antibiótico e insulina intermedia Caso
Caso
7.-Niño de 12 años de edad que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general. Niño de 12 años de edad que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general. Dis
Disfagfagia, dolor ia, dolor farfaringingeo, eo, anoanorexrexia ia y y vomivomito to en en las ultimalas ultimas s 12 12 horhoras as reareaparparece un ece un rasrashh cutáne
cutáneo o consiconsistentstente e en en papulpapulas as eriteeritematosasmatosas, , difusdifusas, as, puntipuntiformes localizadformes localizadas as en en cuellcuello,o, pli
plieguegues es axiaxilarlares, es, fosfosas as antanteroerocubcubitaitales les e e ingingle, le, la la farfaringinge e y y amíamígdagdalas las esestán tán rojarojas s yy edematosas.
edematosas.
21.- este cuadro clínico indica la presencia de: 21.- este cuadro clínico indica la presencia de: a) dermatitis atopica a) dermatitis atopica b) sarampión b) sarampión c) rubéola c) rubéola d) fiebre escarlatina d) fiebre escarlatina e) varicela e) varicela
22.- el manejo adecuado de esta condición será: 22.- el manejo adecuado de esta condición será: a) ribavirina
a) ribavirina
b) dar tratamiento sintomático solamente b) dar tratamiento sintomático solamente c) hospitalizarlo inmediatamente
c) hospitalizarlo inmediatamente d) antibióticos antiestreptococo d) antibióticos antiestreptococo e) dar un antihistamínico y tratar la e) dar un antihistamínico y tratar la fiebrefiebre Caso
Caso
8.-Un niño de un año y medio de edad, previamente asintomático despierta en la madrugada Un niño de un año y medio de edad, previamente asintomático despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiración estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias con falta de aire, discreta cianosis, respiración estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias encont
encontrándosrándose e febrfebril, il, con con taquitaquipnea pnea discdiscreta, estridor reta, estridor inspiinspiratorratorio, io, llanto disfonico, tosllanto disfonico, tos pe
perrrruna una y y pupulmlmonones es cocon n esestetertrtoreores s grgruesuesos. os. La La bibiomeometrtría ía hehematmaticica a rerevevela la didiscscreretata leucocitosis.
leucocitosis.
23.- el diagnostico que usted haría en este caso es: 23.- el diagnostico que usted haría en este caso es: a) Bronquitis a) Bronquitis b) Bronqiolitis b) Bronqiolitis c) Rinofaringitis c) Rinofaringitis d) Laringotraqueitis d) Laringotraqueitis e) Neumonia e) Neumonia
24.- ¿cual de las medidas siguientes es más útil en el tratamiento inicial? 24.- ¿cual de las medidas siguientes es más útil en el tratamiento inicial? a) dexametasona IM a) dexametasona IM b) eritromicina b) eritromicina c) acetominofem y baño c) acetominofem y baño
d) oxigeno d) oxigeno e) ambiente húmedo e) ambiente húmedo Caso Caso 9.-En
En una una loclocalialidad dad de de camcampecpeche he se se rearealizlizo o un un estestudiudio o sobsobre re la la incincideidencincia a de de tubtubercerculosulosisis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en 2 encuestas (1990 y pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en 2 encuestas (1990 y 1991) y el número de casos nuevos encontrados, al aplicar la segunda encuesta fue utilizado 1991) y el número de casos nuevos encontrados, al aplicar la segunda encuesta fue utilizado para determinar la incidencia.
para determinar la incidencia.
Los resultados del estudio están descritos en
Los resultados del estudio están descritos en la tabla siguiente.la tabla siguiente.
Categoría
Categoría de de la la vivienda vivienda en en la la 1ª 1ª numero numero de de personas personas # # de de casos casos nuevosnuevos Encuesta
Encuesta (1990) (1990) 1990-19911990-1991
Con
Con casos casos positivos positivos 500 500 1010 Sin
Sin casos casos positivo positivo 10,000 10,000 1010
INCIDENCIA ACUMULADA: (#CASOs nuevos de enfermos en e
INCIDENCIA ACUMULADA: (#CASOs nuevos de enfermos en e
l periodo/#personas
l periodo/#personas
libres de la enfermedad en la población
libres de la enfermedad en la población
25.- ¿Cuál es la incidencia de tuberculosis por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron 25.- ¿Cuál es la incidencia de tuberculosis por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo, durante la 1ª encuesta
un caso positivo, durante la 1ª encuesta a) 001 a) 001 b) 0.02 b) 0.02 se divide 10/500.se divide 10/500. c) 200 c) 200 d) 1000 d) 1000 e) 20.00 e) 20.00 RIESGO RELATIVO
RIESGO RELATIVO : es la proporción entre del riesgo de la población expuesta con respecto a: es la proporción entre del riesgo de la población expuesta con respecto a
la población no expuesta. RR:riesgo en pob expuesta/riesgo pob no expuesta x100 la población no expuesta. RR:riesgo en pob expuesta/riesgo pob no expuesta x100
26.- ¿Cuál es el riesgo relativo de adquirir tuberculosis en las viviendas con casos positivos 26.- ¿Cuál es el riesgo relativo de adquirir tuberculosis en las viviendas con casos positivos en comparación con las viviendas donde no hay casos?
en comparación con las viviendas donde no hay casos? a) 0.05 a) 0.05 b) 0.50 b) 0.50 c) 2.00 c) 2.00 d) 10.00 d) 10.00 e) 20.00 e) 20.00 Caso Caso
10.-Un abogado de 57 años de edad tiene antecedentes de tos de 10 meses de evolución así Un abogado de 57 años de edad tiene antecedentes de tos de 10 meses de evolución así como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejo de fumar.
como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejo de fumar.
A la exploración física se observa aparentemente saludable con un pulso de 84 por
A la exploración física se observa aparentemente saludable con un pulso de 84 por minuto laminuto la tensión arterial de 142/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de tensión arterial de 142/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37º C había hipocratismo digital
37º C había hipocratismo digital
27.- el diagnostico más probable será: 27.- el diagnostico más probable será: a) carcinoma broncogenico a) carcinoma broncogenico b) enfisema pulmonar b) enfisema pulmonar c) tuberculosis pulmonar c) tuberculosis pulmonar d) asma bronquial d) asma bronquial d) silicosis d) silicosis Caso Caso
11.-Un niño de 3 años ha estado padeciendo de tos severa desde el nacimiento expulsando Un niño de 3 años ha estado padeciendo de tos severa desde el nacimiento expulsando esput
esputo o adheradherente y ente y espeespeso so con gran con gran dificdificultaultad. d. PresePresenta también nta también episepisodios febriles conodios febriles con dificultad respiratoria y cianosis discreta.
dificultad respiratoria y cianosis discreta. 28.- el diagnostico presupsial en este
28.- el diagnostico presupsial en este paciente será.paciente será. a) secuestro pulmonar a) secuestro pulmonar b) tuberculosis b) tuberculosis c) fibrosis quistica c) fibrosis quistica d) fístula traqueoesofagica d) fístula traqueoesofagica e) bronquiectasias e) bronquiectasias
29.- el diagnostico se confirma mediante: 29.- el diagnostico se confirma mediante:
a) radiografía de tórax b) cloruros de sudor
c) prueba para secretina de la función pancreática d) broncografia
e) espirometría diferencial
30.- el tratamiento es a base de: Caso
13.-Paciente femenino de 32 años de edad en puerperio fisiológico quien refiere iniciar padecimiento hace 3 días, caracterizado por presentar en miembros pélvicos derecho dolor, edema dorsiflexion dolorosa de la piel, eritema y dolor a la presión manual de los músculos gemelos, axial como signo de la cuerda positivo.
31.- con los datos anteriores la sospecha clínica corresponde a : a) tromboflebitis superficial
b) tromboflebitis media c) tromboflebitis profunda d) flebitis inespecífica e) linfangitis
32.- el apoyo diagnostico adecuado es: a) venografia con material de contraste b) ultrasonido con doppler
c) arteriografía d) plestimografia
e) angioflouroangiografia
33.- los exámenes básicos que usted solicitaría previos al manejo medico además de la biometría hematica son:
a) solamente recuento plaquetario
b) electrocardiograma, radiografía de miembros pélvico derecho, colesterol serico c) fibrinogeno, recuento plaquetario. Electrocardiograma
d) cuenta plaquetaria, tiempo de protrombina, tiempo parcial de protombina y radiografía de tórax
e) tele de tórax, gammagrafia pulmonar
34.- el tratamiento de elección inicial considerando la lactancia es: a) acido salicílico 1g al día
b) acenocomarina 8 mg vía oral c) dipindamel 75 mg vía oral
d) heparina subcutánea 5000 U dosis inicial e) heparina IV 125- 150 U/Kg.
35.- la principal complicación del tratamiento anterior es: a) bacteriemia
b) alargamiento del tiempo de protrombina c) hemorragia
d) glomerulonefritis
e) tromboembolia pulmonar Caso
14.-De la revisión de las investigaciones llevadas acabo en el estudio de la hipertensión arterial sistólica gran parte corresponden a estudios que consideran variables de interés que existen en una determinada población en un momento co ncreto.
36.- estos estudios se denominan especialmente: a) transversales
b) longitudinales c) epidemiológicos d) de cohortes e) prospectivos
37.- los estudios estadísticos en hipertensión arterial que permiten conocer satisfactoriamente el efecto de múltiples variables sobre una o más variables dependientes se denominan.
a) análisis de regresión de multivariables b) análisis bivariantes
c) análisis multivariantes d) transversales
e) longitudinales
38.- considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria es valido: a) suponer que solo se presenta en grandes hospitales
b) suponer que solo importa el tratamiento a establecer
c) realizar una historia detallada a fin de efectuar el diagnostico etiológico d) enviar al paciente a hospitales de referencia
e) solicitar una bacteria de estudios
39.- la principal causa de hipertensión arterial secundaria es: a) la enfermedad renal parenquimatosa
b) el aldosteronismo primario c) feocromocitoma
d) estenosis de arterial renal e) coartación aortica
40.- la incidencia de la hipertensión arterial esencial en México es de: a) más del 9%
b) 5% c) 0.3% d) 0.1%
e) menos del 0.1%
41.- el factor más significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es: a) el nivel educativo
b) el costo del tratamiento c) ser asintomático
d) ser de edad joven
e) negación a la resistencia de la enfermedad Caso
15.-Un hombre de 48 años de edad que presento dolor en área precordial mientras leía el periódico. El dolor se acompaño de sensación de adormecimiento del brazo izquierdo y cedió en forma espontánea.
A la exploración física se percibe un soplo diastólico en foco aortico. 42.- el padecimiento actual corresponde a:
a) angina de pecho b) esofagitis por reflujo c) miocarditis
d) pancreatitis e) osteocondritis
43.- el ECG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresión y las ondas T son normales. CPK, CPK-MB y DHL son normales.
Con estos datos se confirma diagnostico de: a) infarto agudo de miocardio
b) tromboembolia pulmonar c) pericarditis
d) angina de pecho e) miocarditis
Se solicita telerradiografía de tórax encontrándose ensanchamiento de la aorta torácica y depósitos de calcio con disposición linera en la porción descendente.
44.- con base en los datos con que se cuenta hasta este momento, ¿Qué otro diagnostico puede establecerse?
a) valvulopatia reumática b) aortitis sifilítica
c) infarto de gran extensión d) artritis reumatoide
e) fiebre reumática
45.- la prueba que se encuentra a favor de su diagnostico es: a) reacciones febriles positivas
b) reacción lepromatosa II c) proteína C reactiva negativa d) disminución progresiva de Ig G e) Serología VDRL positiva
46.- ¿a que fase de evolucion corresponde el diagnostico que estableció de la enfermedad de base? a) precoz b) primaria c) secundaria d) terciaria e) cuaternaria Caso
16.-Paciente femenino de 32 años de edad con antecedentes de fiebre reumática en la infancia que le dejo como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de los limites normales, al examen general se aprecio intolerancia para permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitación yugular grado I, soplo sistólico grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a 5 meses de gestación.
47.- con los datos mencionados se puede proponer el diagnostico de: a) endocarditis subaguda
b) insuficiencia cardiaca izquierda c) miocardiopatia dilatada
d) edema agudo pulmonar e) insuficiencia cardiaca derecha
48.- el factor etiopatologico corresponde a: a) reactivación de la fiebre reumática
b) aumento de la resistencia periférica c) proceso de gestación
d) insuficiencia mitral agregada e) aumento de la poscarga
49.- la presencia de estertores crepitantes se explica por: a) aumento de poscarga del ventrículo izquierdo
b) hipertensión arterial pulmonar c) dilatación de la aurícula derecha
d) disminución de la presión en cuña de la arteria pulmonar e) aumento de la presión hidrostática
50.- entre los datos radiológicos el que orienta más el diagnostico de: a) distensión de venas pulmonares
b) crecimiento de aurícula derecha c) ensanchamiento de la aorta torácica d) agrandamiento de cavidades cardiacas e) signo del 3 invertido
51.- la indicación general en este caso será: a) uso de beta bloqueadores
b) reposos absoluto y dieta hipocalórica c) administración de diurético osmotico
d) restricción moderada de la actividad física y los líquidos e) administración de aminas simpaticomimeticas
Caso
17.-A un niño de 12 años de edad en un examen de rutina se encuentra soplo sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo. Había un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modifica durante la respiración. El componente pulmonar era mas intenso que el comportamiento aortico. El ECG revelo hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha.
52.- el diagnostico más probable será: a) estenosis pulmonar
b) comunicación ínter auricular c) comunicación interventricular d) estenosis aortica
e) coartación de aorta
53.- la placa de radiografía de tórax probablemente mostrara: a) arterias pulmonares prominentes
b) campos pulmonares oligohemicos
c) arcos costales carcomidos (S de Rvester) d) cardiomegalia significativa
e) disminución de la vascularizacion pulmonar 54.- es un diagnostico compactible en este caso de: a) plétora pulmonar
b) dilatación de la arteria pulmonar
c) aumento de tamaño de la aurícula derecha d) aumento de tamaño del ventrículo derecho e) aumento de tamaño del ventrículo izquierdo. Caso
18.-Paciente masculino de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal parestesias en hemicuerpo derecho, detectándole altas cifras tensiónales de 190/120 mmHg frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el ECG muestra ondas sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que inicia tratamiento con nifedipino sublingual.
55.- según el grado de hipertensión arterial a que grado corresponde: a) moderado
b) grave c) II d) III e) maligna
56.- el mecanismo de acción del medicamento empleado es: a) bloqueador de receptores beta
b) bloqueador de canales de calcio c) inhibidor de la ECA
d) vasodilatador venoso e) agonista beta
57.- a que otro medicamento pertenece a esta familia: a) captopril
b) metoprolol c) furosemida d) verapamil e) minoxidil
58.- dado que para el control adecuado de la tensión arterial en este paciente fue necesario utilizar 40 mg de nifedipino sublingual en un lapso d 30 minutos es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos:
a) inotropismo negativo b) asistosolia transitoria c) bradicardia d) bloqueo auriculoventricular e) cefalalgia Caso
19.-Un lactante de 7 meses de edad, se esta volviendo cianótico paulatinamente prominentemente en mucosa de los labios y uñas, las escleróticas son grisáceas presenta una crisis paroxística de disnea.
A la exploración física se palpa un trill sistólico y se escucha un soplo holosistolico intenso áspero y mas intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policetemia. La radiografía revela una silueta cardiaca semejante a un sueco las áreas hiliares están relativamente claras.
59.- el diagnostico más probable es: a) persistencia del conducto arterioso b) tetralogía de fallot
c) Síndrome de woll Parkinson_ White d) transposición de grandes vasos e) comunicación interventricular amplia 60.- la cianosis se debe a:
a) aorta cabalgante b) estenosis aortica
c) persistencia del conducto arterioso d) atresia de la arteria pulmonar e) comunicación interventricular 61.- en el ECG se espera encontrar: a) desviación del eje a la izquierda
b) desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda c) desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha d) desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha e) desviación del eje a la derecha
62.- en este caso la complicación más probable será: a) hipoxia cerebral
b) insuficiencia cardiaca congestiva c) hipertensión pulmonar
d) trombosis cerebral
e) congestión hepática parestesia venosa
63.- procedimiento de utilidad en el presente caso: a) operación de black taussug
b) reparación quirúrgica c) invertir los grandes vasos d) cierre interventricular e) dilatación tricúspidea Caso
20.-Paciente femenino de 20 años de edad que inicio su padecimiento el día de ayer con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio y fosa iliaca derecha acompañada de nauseas y vo mito. A la exploración física se observa intranquila con fascies de dolor actitud forzada posición antialgica, pálida bien hidratada, abdomen blando depresible, hiperestesia, hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha, tacto rectal con ampula vacía dolor en cara lateral derecha, tension arterial de 100/60 mmHg , frecuencia cardíaca de 80 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, temperatura de 37.6º C.
a) quiste torcido de ovario b) embarazo intrauterino c) apendicitis aguda d) colon irritable e) diverticulitis aguda
65.- el datos de laboratorio que corresponde a este diagnostico es: a) monocitosis
b) leucocitosis c) eosinofilia d) linfocitosis e) neutropenia
66.- se debe hacer diagnostico diferencial con: a) embarazo tubario
b) colon irritable c) diverticulitis aguda d) litiasis ureteral
e) torsión de quiste de ovario
67.- a la exploración física usted espera encontrar los signos de: a) romemberg
b) psoas obturador c) psoas
d) obturador
e) giordano, mac burney
68.- en una placa de abdomen esperaria encontrar a) imagen de vidrio despulido
b) edema interesa c) psoas visible d) niveles hidroareos e) dilatación de asas
69.- la complicación que se presenta con mayor frecuencia es: a) choque hipovolemico
b) dolor de mayor intensidad c) peritonitis
d) adherencias por inflamación e) oclusión intestinal
70.- la etiología de esta patología es: a) quiste con pediculo largo
b) implantación de huevo en trompa de Falopio c) origen bacteriano
d) obstrucción del apéndice e) obstrucción de un divertículo Caso
21.-Paciente femenino de 34 años de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nauseas y vomito, hace una semana se agrego tinte amarillento de la piel y escleróticas, orina oscuro y dolor a nivel del hipogastrio derecho hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirúrgico (histerectomía) en esa ocasión la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con 2 paquetes globulares: 71.- el cuadro clínico corresponde a:
a) hepatitis viral tipo A b) hepatitis viral tipo B c) hepatitis química d) hepatitis C
72.- de acuerdo a su diagnostico ¿Cuál es el periodo promedio habitual de incubación y presentación clínica de la enfermedad?
a) 7 a 14 días b) 15 a 21 días c) 22 a 45 días d) 60 a 90 días e) se ignora
73.- el dato de laboratorio más útil para la corrobacion de su diagnostico es: a) Ig M antivirus de la hepatitis A b) Ig M antivirus de la hepatitis B c) bilirrubinemia d) Ig G antivirus de la hepatitis B e) transaminasemia Caso
22.-Paciente femenino de 9 años de edad que inicio su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, nauseas y vomito, calosfríos, cefalea, dolor torácico y abdominal a la exploración física se le encuentra decaída con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas con dolor retroesternal y basal derecha, a la percusión de caja torácica, así como dolor de epigastrio a la palpación. Temperatura de 38º C, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.
74.- con los datos proporcionados, usted puede realizar el diagnostico siguiente: a) gastroenteritis aguda
b) gastritis
c) parasitosis intestinal d) hepatitis viral
e) neumita lobar aguda
75.- el agente causal de esta entidad patológica es: a) virus de la hepatitis A
b) salmonella tiphy c) áscaris lumbricoides d) neumococo
e) helicobacter pilory
76.- en un estudio radiográfico usted espera encontrar: a) condensación basal
b) dilación de asas intestinales c) hepatomegalia
d) cámara gástrica distendida e) edema interasa
77.- epidemiologicamente predomina en: a) lactantes
b) preescolares c) escolares d) adultos e) ancianos
78.- una complicación de esta patología es: a) obstrucción intestinal
b) sangrado de tubo digestivo
c) restricción de la ventilación pulmonar d) acidosis metabólica
e) insuficiencia hepática Caso
23.-En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 50 años de edad que se presenta con desorientación evidentes, cambios de conducta y agresiva durante el interrogatorio es analfabeta de condiciones socioecomicas deficientes, ingiere de 1 a 2 litros de pulque al día,
palidez de tegumentos, ictericia conjuntival HB de 7.8, Hematocrito de 31%, leucocitos de 6.300, plaquetas de 73.500, TP 19 segundos, TPT de 60 seg.
79.- son datos clínicos para fundamentar el diagnostico pero fueron omitidos: a) signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor
b) signo plantar extensor, eritema palmar y desnutrición c) hiporreflexia, asterixis, púrpura
d) telagiectasias, ascitis, asterixis
e) hematomas en varios lados, alopecia, deshidratación
80.- cual de las siguientes causas no es precipitante del cuadro: a) diarrea
b) anemia c) hiperkalemia
d) trasgresión dietética e) hipervolemia
81.- de los siguientes medicamentos ¿Cuál puede precipitar a este cuadro? a) propanolol b) furosemida c) lactolosa d) neomicina e) bromocriptina Caso
24.-Paciente masculino de 43 años de edad, administrador de empresas , con tabaquismo positivo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigastrio intenso de 4 años de evolución que cede con la ingestión de alimentos y que rearase 40 minutos después. No ha recibido tratamiento previo a la exploración física se encuentra normal:
82.- el diagnostico de mayor probabilidad es: a) gastritis crónica
b) gastritis aguda c) ulcera duodenal d) hernia hiatal e) ulcera peptica
83.- epidemiologicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser: a) más comun en mujeres
b) raro en la población general c) comun en menores de 60 años
d) más frecuente en grupo sanguineo B e) comun en neumopatas
84.- para conformar el diagnostico solicita: a) esofagograma
b) serie esófago gastrodoudenal c) gástrica serica
d) endoscopia e) manometria
85.- el tratamiento indicado en este paciente es: a) bloqueador H1
b) bloqueador H2
c) inhibidores de la bomba de protones d) antiácidos
e) procineticos
86.- la complicación mas común del padecimiento que puede presentar el paciente es: a) hemorragia
b) perforación c) penetración
e) infección Caso
25.-hombre de 56 años de edad que acude por dolor epigastrio de tres días de evolución de intensidad moderada continua punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompañado de hipertermia de 39º C, disnea de decúbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene esta pálido delgado con pulso de 100 por minuto, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hígado palpable a 2 centímetros por abajo del borde costal en la línea medio clavicular hay dolor a la digitopresion del borde hepático.
87.- el antecedente mas frecuente que usted esperaria encontrar en este paciente es: a) ingestión de pulque
b) hacinamiento
c) dieta deficiente en calidad y cantidad d) medio socioecomico bajo
e) hepatopatia
88.- la radiografía de tórax en este caso mostrara probablemente una de las siguientes alteraciones:
a) elevación del hemidiafragma derecho b) paquipleuritis
c) infiltrado basal derecho d) derrame pleural derecho e) condensación basal derecha
89.- uno de los siguientes procedimientos es el más útil para el diagnostico: a) amiba en fresco
b) radiografía simple de abdomen c) seroamiba
d) ultrasonografia hepática e) prueba de función hepática
90.- el tratamiento de elección será: a) diyodoquinoleina
b) cloroquina- metronidazol c) emetina-tinidazol
d) quinfamida-metronidazol
e) metronidazol o dehidroemetina
91.- en caso de respuesta desfavorable usted indica: a) cambiar esquema antibiótico
b) punción y drenaje c) laparotomía
d) laparotomía y tratamiento medico
e) punción y drenaje mas tratamiento medico Caso
26.-el 5 de mayo de 1996, acude una mujer de 18 años de edad con antecedentes ginecoobstetricos G: 1, P:0, fecha de ultima regla 22-09-1995, amenaza de aborto a los 8 semanas de gestación e infección de vías urinarias en la semana diez de embarazo, tratada con ampicilina por 8 días. Refiere salida de liquido transvaginal claro desde hace 5 horas posteriormente se agrava dolor abdominal, el cual persiste hasta el momento actual. Tension arterial de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 por minuto, temperatura de 36.5º C, fondo uterina de 29cm por arriba de la sínfisis del pubis, dorso a la derecha, frecuencia cardiaca fetal de 144 por minuto, buena actividad fetal, actividad uterina con 3 contracciones en l0 minutos y 6 duración de 30 a 40 segundos. Cerviz central con borramiento del 60% y dilatación de 3-4cm la presentación es cefálica, el signo de tarner positivo y las membranas planas.
92.- si la gestación termina en este momento de acuerdo con la edad estacional hablamos de:
b) aborto del segundo trimestre c) parto prematuro
d) parto de término e) parto distócico
93.- en este caso, el trabajo de parto efectivo se presentara cuando:
a) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y borramiento cervical b) las contracciones en 10 minutos sean tres sin triple gradiente descendente c) las contracciones en 10 minutos sean 3 con duración de 40 segundos
d) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y las contracciones en 10 minutos sean tres.
e) el borramiento cervical.
94.- ocurrida la ruptura prematura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas, una vez transcurridas más de:
a) 2 horas b) 3 horas c) 4 horas d) 6 horas e) 8 horas
95.- la complicación mas frecuente de ruptura prematura de membranas es: a) endometritis
b) corioamnioitis c) sepsis neonatal d) perforación e) schok séptico
96.- es una característica del líquido amniótico neonatal en el embarazo a término: a) concentración alta
b) cantidad mayor de 2000 mililitros c) menos del 10% de células naranja d) densidad de 1.008 y pH de 7.2
e) prueba negativa a sustancia tensoactiva. Caso
27.-Acude a consulta una paciente mujer de 25 años de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicita prueba inmunológica de embarazo la cual se reporta positiva. Después de interrogar la historia clínica usted decide abrir el expediente de la paciente.
97.- cuales son los estudios de laboratorio de primera opción que se solicitaría a una paciente:
a) BH, glucosas sanguíneas, grupo sanguíneo, Rh y VDRL b) BH, EGO, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh y VDRL c) BH, grupo sanguíneo, Rh, TP, USG y VBDRL
d) acido úrico, urea, creatinina, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh. VDRL.
e) EGO, colesterol total, triglicéridos, BH, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh, VDRL. 98.- la biometría hematica reporta 10.5g de hemoglobina y de acuerdo con este dato ¿Qué tipo de anemia presenta la paciente?:
a) hipocromica b) normocitica c) microcitica d) hipercromica e) macrocitica
99.- se considera que el metabolismo del hierro estará aumentado en este paciente movilizando sus reservas y aumentara su absorción. ¿Cuál dosis diaria recomendaría de este mineral?
a) 40-50 mg b) 60-80 mg c) 100-120 mg d) 150-300 mg
e) 400-500 mg
100.- con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrirá esta paciente son:
a) aumento del 10-19% b) aumento del 20 al 29% c) aumento del 30 al 49% d) aumento del 40 al 49% e) aumento del 50 al 59%
101.- los cambios de filtración glomerular y el flujo plasmático serán: a) aumento del 10 al 29% b) aumento del 30 al 49% c) aumento del 50 al 69% d) aumento del 70 al 89% e) aumento del 99 al 100%. Caso
28.-Primigesta de 18 años de edad con embarazo de término, sin trabajo de parto con antecedentes de edema y cefalalgia. Inicia hace 1 hora con dolor en abdomen bajo a la exploración física se encuentra con frecuencia cardiaca fetal de 140 por minuto, tension arterial de 60/40, abdomen doloroso no se escucha foco fetal.
102.- el diagnostico más probable es: a) desprendimiento de placenta
b) sufrimiento fetal
c) tromboembolia pulmonar
d) perforación uterina por mola hidatiforme e) síndrome de hipotensión supina
103.- los antecedentes se asocian comúnmente con: a) preeclamsia-eclampsia
b) placenta previa
c) insuficiencia venosa profunda d) enfermedad trofoblastica
e) comprensión de la vena cava inferior
104.- la complicación inmediata de la madre será: a) hemorragia y choque
b) sepsis e infección c) atonia uterina d) inversión uterina e) perforación uterina
105.- esta complicación es mejor tratada con: a) fibrinogeno
b) infusión sanguínea c) histerectomía d) manitol
e) estimularon uterina con oxitocina Caso
29.-Se presenta a consulta paciente de 18 años de edad con vida sexual activa, no utiliza método de planificación familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.
106.- de acuerdo a su fecha de última regla el estudio más confiable para el diagnostico de embarazo es:
a) radiografía de abdomen b) prueba de fridman
c) tomografía de abdomen d) prueba inmunológica
e) perfil foliculoestimulante, luteinizante, estrógenos y progesterona 107.- el signo que es posible detectar en la exploración física es:
a) mac burney b) gestosico c) hegar
d) motgomery e) chadwick
108.- para este tiempo de amenorrea ¿Qué tamaño se espera que tenga el fondo uterino? a) 4 centimetros
b) 8 centimetros c) 12 centimetros d) 16 centimetros e) no se detecta
109.- se espera que el próximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de: a) 250 g.
b) 500g c) 750 g d) 1 000 g e) 1 250 g
110.- se considera que presenta hipertensión arterial durante su embarazo, si el aumento de la presión arterial diastolita es de:
a) 5 mm Hg b) 10 mm Hg c) 15 Mm. Hg d) 20 mm Hg e) 25 mm Hg Caso
30.-se pre30.-senta a consulta de medicina familiar, una paciente primigesta de 25 años de edad que cursa con embarazo de 39 semanas de gestación y desde hace 6 hrs. tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10 minutos y duración aproximada de 40 segundos, además menciona salida de moco sanguinolento a trabes de la vagina.
111.- la conducta que se debe asumir es:
a) tomar los signos vitales y solicitar exámenes de laboratorio
b) exploración ginecológica y valora su envió a urgencias tocoquirurgicas c) envió inmediato a urgencias tocoquirurgicas
d) descartar ruptura prematura de membranas
e) toma de presión arterial, medición del fondo uterino y au scultación de foco fetal
112.- en la exploración ginecologota se encuentra cerviz central con dilatación de 2 cm, borramiento del 50%, membranas integras por lo que se considera que el trabajo de parto esta en: a) pródromos b) 1er periodo c) 2do periodo d) 3er periodo e) expulsivo
113.- tomando en cuenta la duración de este periodo en las pacientes primigestas usted decide:
a) enviar a urgencias tocoquirurgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio b) enviar a la unidad tocoquirurgica con calma ya que este periodo dura algunas horas c) observarla cuatro a seis horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirurgica
e) mandarla a su domicilio para que se bañe y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra
Después, la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cervix en un 100%, dilatación de 10 cm y membranas integras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsión.
114.- este periodo se considera normal si su duración no excede de: a) 10 minutos
b) 30 minutos c) 60 minutos d) 90 minutos e) 120 minutos
115.- después del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos: la secuencia del alumbramiento es:
a) desprendimiento, descenso, expulsión b) descenso, desprendimiento, expulsión c) infiltración, expulsión, desprendimiento d) descenso y desprendimiento
e) desprendimiento y expulsión
Caso
31.-Se trata de una mujer de 30 años de edad con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.
A la exploración física se aprecia obesidad e hirsutismo, las pruebas de laboratorio revela niveles elevados de LH, testosterona y estrógenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos.
116.- el diagnostico más probable en esta paciente será: a) hiperplasia suprarrenal congénita
b) tumor esofágico funcional c) hiperandrogenismo
d) ovarios poliquisticos e) teratoma ovárico
117.- el tratamiento mas adecuado para esta paciente será: a) clomifeno
b) progestagenos
c) estrógenos conjugados d) reseccion de ovarios
e) clomifenos mas estrógenos
118.- si la paciente quiere ser fértil cual será el tratamiento adecuado: a) clomifeno
b) progestagenos
c) estrógenos conjugados d) reseccion de ovarios
e) clomifenos mas estrógenos Caso
32.-Ingresa a sala de labor primigesta de 26 años de edad que cursaron 39 semanas de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo cólico en hipogastrio acompañado de perdida transvaginal de líquido amniótico desde hace 30 minutos.
En la exploración física se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 a 5 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duración: el cuello uterino completamente
borrado con 6 cm de dilatación, palpándose a través del miembro de las espinas ciáticas. Se determina que los estrechos superiores, medio e inferior son amplios. Se detecta la presencia de meconio.
119.- el diagnostico clínico obstétrico es embarazo de término:
a) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentación pélvica completa, ruptura prematura de membranas. Sufrimiento fetal agudo.
b) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentación pélvica incompleta en sacro percha anterior. Ruptura precoz de membranas.
c) en trabajo de parto, en el periodo de dilatación y borramiento. Producto en presentación pélvica. Sufrimiento fetal agudo.
d) en primer periodo de trabajo de parto. Producto en presentación pélvica franca de nalgas en sacar derecha anterior. Ruptura precoz de membranas
e) en trabajo de parto, en el periodo de dilatación y borramiento. Ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal.
120.- de acuerdo con los criterios de Hodge la presentación fetal se encuentra en el: a9 primer plano pélvico
b) segundo plano pélvico c) tercer plano pélvico
d) estrecho medio de la pelvis e) estrecho superior de la pelvis
121.- el diámetro anteroposterior o diámetro conjugado verdadero tiene como referencias: a) coxal y pelvis
b) promontorio y pubis c) coxal y promontorio d) isquion y cóccix
e) espina ciática y espina ciática
122.- el Angulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el cerviz se denomina: a) posición b) versión c) flexión d) punto toconomico e) presentación
123.- la conducta a seguir de acuerdo con el diagnostico es:
a) analgesia obstétrica con bloqueo peridural. Interrupción inmediata del embarazo por operación cesárea
b) anestesia general, realización de maniobras de versión interna y esperara parto vaginal. c) impregnar con antimicrobianos e interrupción inmediata del embarazo
d) anestesia general e interrupción intermitente del embarazo
e) analgesia obstétrica, realización de maniobras de versión interna y esperara parto vaginal con aplicación de fórceps.
Caso
33.-Se trata de una mujer de 66 años de edad que acude a consulta por sangrado transvaginal. Es obesa y tiene antecedentes de hipertensión y diabetes. El examen pélvico es normal, excepto por una cantidad moderadaza de sangre proveniente del útero.
124.- el diagnostico más probable es: a) desprendimiento hormonal
b) mioma submucoso
d) sarcoma uterino e) carcinoma del cercix
125.- esta lesión comúnmente: a) es precedida por cervicitis crónica
b) esta relacionada con el virus del papiloma humano c) es precedida por hiperplasia adenomatosa
d) se ve generalmente en mujeres con menopausia temprana e) sigue a una ooferectomia bilateral
126.- el tratamiento aceptado de esta entidad incluye: a) únicamente cirugía b) cirugía y hormonas c) hormonas y radioterapia d) cirugía y radioterapia e) únicamente radioterapia Caso
34.-Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de edad, que al nacimiento peso 3 100 Kg. La talla de 50 cm y el periodo cefálico de 35 cm.
127.- de acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son: a) peso de 6 Kg, talla 60 cm, PC 40 cm
b) peso de 6 400 Kg, talla 62 cm, PC 42 cm c) peso de 7 100 Kg, talla de 66 cm, PC 44 cm d) peso de 6 500 Kg, talla 64 cm, PC 46 cm e) peso de 6 200 Kg, talla 58cm, PC 48 cm
128.- en la exploración física se aprecia en boca, brote de dientes, incisivos inferiores, la secuencia normal de la erupción dental es:
a) incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, incisivos laterales inferiores
b) incisivos centrales superiores, incisivos cenarles inferiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores
c) incisivos laterales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferiores
d) incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores
e) incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores
129.- se le coloca en decúbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurológico del niño es:
a) adelantada en su desarrollo neurológico b) no tiene significado para su desarrollo c) normal para su edad
d) retraso en su desarrollo psicomotris e) no acorde para su edad
130.- este lactante es capaz de reírse y de emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de:
a) 8 semanas b) 10 semanas c) 12 semanas d) 16 semanas e) 20 semanas
131.- en el desarrollo de esta paciente es normal encontrar que: a) pronuncia sus primeras silabas
b) sea capaz de iniciar la deambulacion
d) pueda soltar un objeto si se hace la petición
e) muestre preferencia por la persona que lo prodiga
132.- su requerimiento diario de carbohidratos por kilo de peso es de: a) 5- 7 g b) 10-15 g c) 17- 27 g d) 30- 40 g e) 45- 70 g Caso
35.-Después del trabajo de parto normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontáneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del niño fue de 3 250 Kg. La talla de 51 cm y el perímetro cefálico de 35 cm.
133.- con los datos anteriores el diagnostico es recién nacido: a) hipertrofico
b) peso bajo c) eutrófico d) distrófico
e) peso alto para la edad gestacional
134.- la calificación de APGAR al 1º y 5º minutos es de 9-10, por lo que se le considera: a) delicado y pronostico reservado
b) diagnostico y pronostico favorable c) delicado y pronostico favorable d) normal y pronostico reservado e) delicado y pronostico normal
135.- la alimentación se presenta:
a) a las 3 horas con formula materna previo lavado gástrico b) a la hora con solución glucosaza
c) inmediatamente con solución glucosaza d) a las 3 horas con formula maternizada e) inmediatamente con leche materna
A las 2 horas de vida extrauterina su frecuencia cardiaca es de un promedio de 130 latidos por minuto, ala exploración física se localiza el choque del apunta del corazón fuera de la línea media clavicular entre el 3º y 4º espacio intercostal.
136.- el diagnostico correspondiente es: a) cardiopatía congénita
b) taquicardia
c) insuficiencia cardiaca d) se considera normal e) cardiomegalia
A las 24 horas de vida extrauterina, el paciente presenta respiración abdominal con frecuencia de 50 por minuto y en la auscultación de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.
137.- usted considera que se trata de: a) insuficiencia respiratoria aguda b) síndrome de membrana hialina c) neumonía del neonato
d) se considera normal e) aspiración de meconio Caso
36.-En el cunero fisiológico se encuentra un recién nacido de 24 horas de vida extrauterina sin antecedentes de importancia se le realiza estudio neurológico presentando los siguientes reflejos: moro, tronco del cuello, prension, succión y cremasteriano
138.- el diagnostico de esta paciente es desarrollo neurológico: a) incompleto
b) acelerado c) inadecuado d) anormal e) normal
139.- reporta que presento dos evacuaciones meconiales. La medida que debe seguirse al respecto es:
a) ninguna se considera normal b) lavado gástrico
c) suspender la vía oral
d) realizar Rx simple de abdomen e) vigilar distensión abdominal
140.- en el examen de orina se reportan cetonas, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo lo que sugiere:
a) riñón polquistico
b) malformaciones del sistema pericalicial c) urosepsis
d) orina de características normales e) riñón en herradura
141.- en el recién nacido hay diferencia de glucoroniltranferasa ¿Cuál de los siguientes antibióticos esta contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucoronido en un 90%? a) cloramfenicol b) tetraciclina c) eritromicina d) cloropromacina e) penicilina G Caso 37
Un niño de 4 años de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa, traumatismo o molestias para orinar. El niño refiere solamente cefalea. A la exploración física: tensión arterial de 132/84 mmHg, faringe hiperemica y discreta edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5 g/100ml, leucocitos 10.200/mm3, EGO Densidad1020, leucocitos 1.2 por campo, eritrocitos abundante proteínas + +. Descenso discreto de albúmina serica, nitrógeno ureico y velocidad de eritrosedimentacion elevados 142.-El diagnostico mas probable es:
A) UROSEPSIS B) LITIASIS ureteral
c) glomerulonefritis crónica d) síndrome nefrotico e) piolenefritis aguda
143.-¿cual factor es indicativo de mal pronóstico? A) inicio del cuadro entre 2-4 años
b) hipertensión arterial leve c) no responde al tratamiento
d) hematuria o retención de nitrógeno no proteico e) desaparición del edema y albuminuria persistente Caso 38
Un paciente femenino de 22 años de edad ingreso al hospital refiriendo que hace 2 meses inicio de ataque al estado general, adinamia, hiporexia, perdida de 6 KG. Lipotimias, mareos, agregándose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nauseas,
vómitos y oliguria. Acudió a su hospital para diálisis peritoneal con catéter rígido. A la exploración física presión arterial 130/110 mmHg, palidez generalizada. Hemoglobina 10.2 g %, hematocrito 31 %, creatinina de 16.2% urea de 171 mg % k=6.5 mEq/l. acido úrico de 9 mg/dL. Nefrectomía con riñones disminuidos de tamaño.
Se inicio diálisis peritoneal con catéter rígido, 6 días después se le coloco blando tipo TencKoff. A los 15 días ingreso dolor abdominal, vomito, afebril con rebote positivo y dolor a la palpación profunda en falco izquierdo y mesogastrio, perístasis presente. Se continúo con diálisis peritoneal intermitente. Alos 3 meses se detecto hemoglobina de 5.6g% hematocrito 22% y se transfundió.
144.- cual es la indicación de diálisis peritoneal: a) K > 5 mEq/l
b) K > 3mEq/l c) HCO3 > 45 d) BUN > 16
e) Na > 145 mEq/l
145.- en esta paciente el diagnostico que se realiza con base en los datos clínicos es: a) insuficiencia renal aguda
b) glomerulonefritis rápidamente progresiva c) insuficiencia renal crónica
d) nefritis intersticial e) síndrome nefrotico
146.- en esta paciente, el aumento de la concentración plasmática de urea y creatinina se debe a:
a) disminución en la reabsorción tubular de fósforo y potasio b) disminución de la filtración glomerular
c) aumento en su síntesis
d) disminución de la diuresis por hipovolemia
e) disminución del catabolismo renal en estas sustancias
147.- la hipertensión arterial en este caso es primordialmente secundaria a: a) isquemia renal
b) aumento del gasto cardiaco c) aumento del a aldosterona
d) aumento del sistema renina angiotensina e) aumento del factor natriuretico atrial
148.- la indicación urgente de la diálisis en esta paciente fue por: a) hioperuricemia
b) insuficiencia cardiaca c) retención de sodio d) hiperkalemia e) hipercreatinemia
149.- una indicación dietética para el manejo de la uremia es: a) disminuir la ingesta de sodio
b) limitar lo indispensable la ingesta de proteínas c) disminuir la ingesta de sodio
d) disminuir la ingesta de grasas saturadas e) disminuir la ingesta de potasio
Caso 39:
Paciente femenina de 71 años de edad con diabetes mellitus de 25 años de evolución tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe hipertensa desde hace 2 años con tratamiento no especificado. Además, desde hace una semanas presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de micción
Exploración física paciente obesa con anasarca, alerta con fascies de angustia, palidez de tegumento, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y perdida del patrón vascular, mal hidratada, tórax con hipomotilidad. Ruidos cardio-respiratorios rítmicos
con desdoblamiento del 2º ruido. Abdomen con ascitis, signo de la ola positivo, dolor a la palpación de ambos flancos.
150.- con los datos presentados, usted puede interpretar el diagnostico siguiente: a) Glomerulonefritis aguda
b) Glomerulonefritis cronica c) Pielonefritis
d) Nefritis intersticial e) insuficiencia renal
151.- en los estudios de laboratorio usted encontrara:
a) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina ligeramente alta, proteínas normales. b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metabólica
c) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina elevada, hipoproteinemia d) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hiperkalemia
e) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hipoproteinemia 152.- la acidosis que presenta la paciente se debe a:
a) hipoproteinemia b) hipertensión portal c) efecto osmotico
d) secundario a daño renal e) insuficiencia cardiaca derecha 153.- el tratamiento de elección es: a) dieta baja en proteínas
b) antihipertensivos c) diálisis peritoneal d) nefrectomía e) corticoesteroides
154.- la complicación que se presenta mas frecuentemente con el tratamiento indicado es: a) peritonitis b) hipocalcemia c) choque séptico d) cushing e) uremia Caso 40
Un paciente masculino de 65 años de edad es llevado al medico por presentar depresión. Al interrogatorio refiere perdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejándose además de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierta en su padre.
Se le realizan valoraciones neurológicas y psiquiatrika y se le toman estudios de tomografía axial computarizada (TAC). Con lo cual se determina el diagnostico de enfermedad de alzheimer.
155.- la edad en que se diagnostica más rápidamente la enfermedad de Alzhimer es a los: a) 80 años
b) 70 años c) 60 años d) 55 años e) 50 años
156.- el diagnostico de la enfermedad de Alzheimer se establece por la presencia de: a) depresión
b) demencia c) ataxia
d) alucinaciones visuales e) estado maniaco
157.- los hallazgos del TAC son: a) borramiento de surcos corticales
