UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA CIENCIAS DE LA
SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
ASIGNATURA
PEDIATRÍA I
SECCIÓN
02
INTEGRANTES:
MORENO, MAIRET
SIGONA, IGNACIO
SOLÓRZANO,
LORIMAR
SOSA, SANDRA
SOTO, DELIA
SOUKI, AMER
INTEGRANTES:
MORENO, MAIRET
SIGONA, IGNACIO
SOLÓRZANO,
LORIMAR
SOSA, SANDRA
SOTO, DELIA
SOUKI, AMER
TUTOR:
MARCANO,
MARITZA
TUTOR:
OBJETIVOS DEL TEMA
•
Concepto de
rehidratación
•
Objetivos de la
rehidratación
•
Técnicas y situaciones
donde se aplica la
rehidratación oral
•
Mecanismos de
acción y absorción de
las sales de
rehidratación
•
Composición de las
sales de rehidratación
y soluciones utilizadas
en rehidratación
parenteral
•
Orientación de las
madres para la
preparación y el uso
concreto de las sales
de rehidratación
OBJETIVOS DEL TEMA
•
Concepto de
rehidratación
•
Objetivos de la
rehidratación
•
Técnicas y situaciones
donde se aplica la
rehidratación oral
•
Mecanismos de
acción y absorción de
las sales de
rehidratación
•
Composición de las
sales de rehidratación
y soluciones utilizadas
en rehidratación
parenteral
•
Orientación de las
madres para la
R
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Historia
“Programa de
Control de
Enfermedades
Diarreicas”
Rehidratación
Se entiende por
rehidratación
la administración de líquidos
por vía oral o parenteral, para
prevenir o corregir la
deshidratación causada por
diferentes entidades nosológicas
(diarreas, vómitos, sudoración,
quemaduras, etc) y así
Objetivos
Mantenimient
o
Reposición de
déficit
Reposición
suplementaria
Mantenimiento
El consumo de
líquidos de
mantenimiento
depende del
metabolismo basal.
Las alteraciones del
metabolismo basal
repercuten en:
Formación de Agua Endógena Formación de Agua Endógena Excreción de Solutos en la OrinaExcreción de Solutos en la Orina
H e ce s H ec es O ri n a O ri n a Pé rd id as In se n si b le s Pé rd id as In se n si b le s
Las necesidades de agua de
mantenimiento dependen del
agua eliminada por:
Las necesidades de agua de
mantenimiento dependen del
agua eliminada por:
Requerimiento Hídrico Según Edad
Edad ml/kg/día ml/mdía2SC/ Recién Nacido P. T. 70-100
--Recién Nacido A. T. 75-80
--1º semana 80-100 1000
1m-6m 100-150 1500
7m-12m 100-120 1600
13m-24m 90-110 1600
2ª-4ª 80-100 1600
5ª-10ª 75-90 1600
11ª-15ª 45-50 1600
FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)
Los déficits de líquidos y
electrolitos constituyen el efecto
acumulativo neto del aporte de
nutrientes por vía oral o
parenteral; las pérdidas
corporales anormales resultantes
de un proceso patológico; y las
pérdidas fisiológicas, entre ellas,
los intentos de corrección para
modificar el volumen y la
composición de las pérdidas que
se producen por las vías
excretoras normales
50% AGU
A
Sales de
Rehidratación Oral
Las SRO están enfocadas a revertir la
deshidratación y a conseguir la
reposición electrolítica, circunstancias
ambas que representan la principal
urgencia en los trastornos diarreicos
agudos de cualquier etiología.
Deshidratación leve
Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Sales de
Rehidratación Oral
Concentración de solutos por litro de agua
Agentes diarrea Se genera desequilibrio:
absorción; secreción.
Deshidratación S.R
Vía oral Llega a la mucosa del ID
Conservación del sistema de cootransporte Glucosa - sodio
Glucosa absorbida activamente Y transporta sodio con ella
Se crea gradientes osmóticos Absorción de agua pasivamente
Restitución de agua y electrolitos.
Sales de
Sales de
Sales de
Rehidratación Oral
En casos de diarreas leves, la SRO puede no ser necesaria, requiriendo únicamente una alimentación adecuada y
aumentar la ingesta de líquidos.
En lactantes y niños pequeños no deshidratados, pero con diarrea aguda, se puede administrar 10 ml/kg después de cada deposición.
En casos de deshidratación leve (pérdida de peso entre 3-5%) o intermedia (6-9%) se aconseja el empleo de 50-100 ml/kg, más las pérdidas fecales (10 ml/kg por deposición). Esta
cantidad debe ser administrada durante 4-6 horas en el caso de deshidrataciones isohiponatrémicas (las más frecuentes) y hasta 12 horas si es hipernatrémica. (En los lactantes que
toman más de 150 ml/kg en 24 horas deben beber agua normal para evitar hipernatremias y calmar la sed.)
En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición.
En diarreas graves (pérdida de peso > 10%), con vómitos persistentes, está indicado el ingreso hospitalario para rehidratación I.V.
Sales de
Sales de Osmolaridad
Reducida
Las SRO de osmolaridad
reducida con
concentraciones de sodio
de 75 mEq/L y de glucosa
de 75 mEq/L tienen la
propiedad de respetar la
relación 1:1 molar de sodio
y glucosa necesaria para el
cotransporte eficiente y al
mismo tiempo ofrecen una
menor osmolaridad al
Otras Soluciones
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•
•
Soluciones de NaCl
• ISOTÓNICA 0,9%:
Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos.
Precauciones: alteración renal,
insuficiencia cardíaca,
hipertensión, edema pulmonar y periférico y toxemia de la gestación.
Efectos adversos: la administración de dosis altas
puede incrementar la
acumulación de sodio y edema.
•HIPERTÓNICA 3%:
Indicaciones: Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios hipoosmolares.
Efectos adversos: la
Soluciones de
Ringer-Lactato
•
Indicaciones:
reposición de líquidos y electrolitos pre
y perioperatoria; shock hipovolémico.
•
Contraindicaciones:
alcalosis
metabólica
o
respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria
•
Precauciones:
alteración
renal,
insuficiencia
cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico,
toxemia de la gestación.
•
Efectos adversos:
la administración excesiva puede
Soluciones Glucosadas
DEXTROSA:
•
5% (Isoosmótica).
•
10%y 50% (Hiperosmótica).
Indicaciones: reposición de líquidos sin
déficit
importante
de
electrolitos.
Tratamiento de la hipoglucemia.
Solución de Bicarbonato
de Sodio
Indicaciones:
Acidosis metabólica, acidosis
láctica primaria y otras indicaciones que
ameriten alcalinización sistémica.
Reacciones
adversas:
Alcalosis
metabólica, hipernatremia, hipocalemia,
edema. Cuando ocurre extravasación se
produce celulitis química, con consecuente
necrosis tisular y ulceración en el sitio de
inyección.
Soluciones
Polielectrolíticas
Composición: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)
Gluconato de calcio
: 100-200
mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)
Indicaciones: Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de eliminación
corporal; principalmente por
diarreas secretoras como es el caso del cólera
Contraindicaciones:
Contraindicada en
deshidratación por diarreas no secretoras (por el alto contenido
de sodio de la solución).
Asimismo en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos.
Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de
hipernatremia se observará
diarrea que puede ser severa, edema pulmonar y elevación de
la presión venosa central,
deshidratación de células
P
la
n
e
Indicaciones de la Terapia de
Rehidratacion Oral
A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con
Ventajas
de la Terapia de Rehidratacion
Oral
Ventajas de la terapia de Rehidratación Oral
Participación activa
Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del
Plan de Tratamiento según OMS
Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber
Observe
Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con
sed
Bebe mal o no puede beber
Explore
Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2” Decida No tiene signos de Deshidratación Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de deshidratación Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan A)
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ño a id qu n lí ió uac vac a e ad e c és d pu des a ) taz ¼ o ½ l ( 0 m 10 a 50 •
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Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:
Alimentación continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna.
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan A)
Reduce admisiones hospitalarias.
No propicia:
Deglución de aire
Vomito
Contaminación
Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o
embotellados, refrescos de cualquier tipo,
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan B)
Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación,
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan B)
Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la
rehidratación más lentamente. Si los vómitos
continúan puede utilizarse la sonda
nasogástrica para continuar con la
rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Plan de Tratamiento según OMS
Rehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis):
Tamaño:
Niños: 6-8 mm Adultos: 12-18mm Se mide el largo que se va a introducir,
colocando el extremo distal a nivel del
ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan C)
VÍA PARENTERAL
Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oral
Deshidratación Grave
Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oral
75ml x kg/ en 3 horas
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan C)
Deshidratación grave
Primera Hora: 50 ml/kg. Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg
Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el Ringer lactato, solución polielectrolítica 90 o la solución salina al 0.9 %.
100 ml/kg/3 horas, 1era Fase
corrección
“Expansión”
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan C)
Deshidratación grave 2da Fase Mantenimient o REGLA DEHOLLIDAY-Niños > 10 Kg: 100 cc/Kg/ día
-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kg adicional mayor de 10 Kg -Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kg
adicional mayor de 20 Kg REHIDRATACION ORAL
Cubrir requerimientos basales
diarios con solución
polielectrolítica:
Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)
Gluconato de calcio
: 100-200
Plan de Tratamiento según OMS
(Plan C)
Se evaluara:
Signos de deshidratacion
Cantidad y frecuencia de
evacuaciones
Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia
Plan C Plan B
Plan A
Plan de Tratamiento según OMS
¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA REHIDRATACION?
Se realiza Vía central Mientras se realiza la vía central, se hidrata por
media sonda nasogastrica
un volumen de
