Programa educativo de prevención oral en niños de 5-12 años que acuden al Hospital Municipal de la Ciudad de Ambato.

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(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS DE GRADOPREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGA.. TEMA:. “PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIÓN ORAL EN NIÑOS DE 5-12 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL MUNICIPAL DE LA CIUDAD DE AMBATO.”. AUTORA:. VERÓNICA CARRERA. ASESORES:. DRA. MARY VILLACRESES DR. FERNANDO CASTRO.. AMBATO – ECUADOR 2011.

(2) CERTIFICACIÓN DELOSASESORES. Ambato, Agosto del 2011. Nosotros, los Doctores Mary Villacreses y Fernando Castro ,asesores de la tesis con el tema: “PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIÓN ORALEN NIÑOS DE 5-12 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL MUNICIPAL DE LA CIUDAD DE AMBATO.”, manifestamos que la presente investigación ha sido desarrollada por la alumnaVerónica Alejandra Carrera Villarroel y sometida a revisión, por lo tanto, autorizamos la presentación para su trámite correspondiente.. --------------------------. ------------------------. Dra. Mary Villacreses. Dr. Fernando Castro. 2.

(3) DECLARACIÓN DE AUTORÍA. Ante las autoridades educativas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes” yel pueblo ecuatoriano, declaro que los contenidos y las posturas manifestadas en la presente Tesis, previa a la obtención del título de Odontóloga,es de mi autoría y total responsabilidad, además no comprometen las políticas de esta Institución Educativa.. Verónica Carrera C. I. 1803963618. 3.

(4) DEDICATORIA. Dedico esta tesis, primero a porqueél me ha dado la vida sabiduría.. Dios y la. También a esos dos seres maravillosos como son mis queridos padres por su acción motivadora, por su apoyo constante y por su ejemplo de lucha diaria, ellos son mi soporte y quienes alumbran el camino que debo seguir hoy y siempre. ¡Gracias por todo aquello! A mi amado esposo Sebastián y a mi querida hija María Verónica, que con su amor, ternura y comprensión han contribuido en la culminación de mi carrera.. Verónica.. 4.

(5) AGRADECIMIENTO. Deseo expresar mi profunda gratitud a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, alma mater de la luz y el conocimiento. A la Facultad de Ciencias Medicas, carrera de Odontología pero de manera muy especial, va mi congratulación a la Dra. Mary Villacreses y al Dr. Fernando Castro, asesores de mi tesis. Al Hospital Municipal de Nuestra Señora de la Merced y al Dr. Edisson Núñez Odontólogo del mismo. A mis apreciados suegros don Ramiro y doña Roció, estoy seguraque sin la ayuda de todos, hubiese sido imposible la culminación de este trabajo.. Verónica.. 5.

(6) ÍNDICE GENERAL. Contenido. Pag.. PORTADA ………………………………………..…………………… CERTIFICACIÓN DELOS ASESORES……….…………………………….… DECLARACIÓN DE AUTORÍA …………………………………………….. DEDICATORIA …………………………………………….. AGRADECIMIENTO …………..………………………………………… ÍNDICE GENERAL …………………………………….. ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS ……………………. …………….. IX RESUMEN EJECUTIVO ……………………………………………………... ABSTRACT …………………………………………….. ……...XIII INTRODUCCIÓN …………………………………….........................XVI. I II III IV V VI X. CAPITULO I. EL PROBLEMA. 1.1 Planteamiento del problema ……………………………………………… 1.1.1 Formulación ……………………………………………………… 1.1.2 Delimitación del problema……………………………………………… 1.2 Objetivos ……………………………………………………… 1.3 Justificación ………………………………………………………. 1 2 3 3 4. CAPITULO II. MARCO TEÓRICO. 2.1 Antecedentes investigativos ………………………………………………... 6 2.1.1 El componente bucal ……………………………………………… 6 2.1.2 Factores socioeconómicos y de comportamiento relacionados con caries…. en escolares del distrito de La Molina, Lima, Perú ………………………… 7 2.1.3 Tratamiento Antibiótico de la Infección Odontogénica …………………… 8 2.1.4 Caries dental en escolares de distinto nivel socioeconómico……………… 9 2.1.5 Programa de Salud Oral para la prevención de caries dental …………….. 9 2.2 Fundamentación científica …………………………………… ………….. 10 2.2.1 Salud buco dental ………….………………………………………. 10 2.2.1.1 Prevención …………….…………………………………………. 12 2.2.1.2 Higiene oral … . …………..………………………………. 13 2.2.1.3 Recursos mecánicos para la higiene bucal………………………….. 17 2.2.1.4 Recursos químicos para la higiene bucal………… ………………… 19 2.2.1.5 Fisioterapia oral …….…………………… … ………………………. 19 2.2.1.6 Cepillado dental ….…… ……………………………………….. 20 2.2.2 Factores de riesgo en la predicción de las.………... …………..…..…..… 21 6.

(7) 2.2.2.1 Enfermedad caries dental ………………………………………….. 2.2.2.2Enfermedad periodontal ……………………………………………… 2.2.2.3 Maloclusión……. ……………………………….……………… 31 2.2.3. Las enfermedades bucodentales según la OMS……….…………….……. 2.2.4 La placa bacteriana ……………………………………………………….. 2.2.5 Eliminación de la placa bacteriana……………………………………….. 2.2.6 Dieta saludable…………………..………………………..……….. 43 2.2.7 Alimentos saludables para los dientes…….…………..………………..... 2.3 Idea a defender ………………………………………… ……………………. 26 29 32 36 40 44 48. CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO. 3.1 Modalidad de la investigación…………………………………………………. 3.2 Tipos de investigación …………………………………………………….... 3.3 Población y muestra ……………………………………………… 3.4 Métodos, Técnicas e instrumentos ……………………………………… 3.5 Interpretación de resultados ……………………………………………… 3.6 Verificación de la idea ……………………………………………………… Conclusiones ……………………………………………………… Recomendaciones …………….……………………………………….... 49 49 50 52 53 74 75 76. CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO. 4.1Tema ………………………………………………………………. 77 4.2 Instituciones beneficiarias ………………………………………………. 77 4.3 Beneficiarios ………………………………………………. 77 4.4 Equipo técnico responsable ………………………………………………. 77 4.5 Antecedentes de la propuesta …………………………………..………....…78 4.5.2 Factibilidad para la realización de la propuesta……… ………………...79 4.5.3 Justificación……………………………..…………… …………………. 81 4.6. Objetivos…………… …………………,,……………………………………… 81 4.7 Descripción de la propuesta de la propuesta…………… ..…………………… 82 4.7.1 Proyecto 1 …………… ..……………………………………………….. 84 4.7.2 Proyecto 2 …………… ..……………………………………………….. 89 4.7.3 Proyecto 3 …………… ..…………………………………….………….. 96 4.8 Impacto de la propuesta……………………………………………………….... 101 4.9 Conclusiones ……………………………………………………………….. 102 4.10 Recomendaciones ……………………………………………………….. 103 BIBLIOGRAFÍA. ………………………………………………………..………….. 104. LINKOGRAFIA……………………………………………………………………. 106 ANEXOS. …………………………………………………………………………… 108 7.

(8) ANEXO 1 / Solicitud para el Hospital ANEXO 2/ Solicitud para el Departamento de Recursos Humanos del Ilustre Municipio de Ambato ANEXO 3/ Solicitud de aprobación del Departamento de Recursos Humanos del Ilustre Municipio de Ambato ANEXO 4/ Encuesta dirigida a los Padres de Familia ANEXO 5/ Encuesta dirigida a los Niños ANEXO 6/ Publicidad ANEXO 7 / Invitaciones ANEXO 8 / Solicitud de Invitaciones ANEXO 9 / Fotos. ANEXO 10/ CD del evento ANEXO 11/ Recorte tomado del Diario la Hora ANEXO 12/ Oficio del Hospital ANEXO 13/ Glosario ANEXO 14/ Perfil de tesis. 8.

(9) ÍNDICE DE CUADROS ………………………………………. 51. Cuadro N° 2. Pregunta 1 a niños…………………………………………. 55. Cuadro N° 3. Pregunta 2 a niños…………………………………………. 56. Cuadro N° 4. Pregunta 3 a niños…………………………………………. 57. Cuadro N° 5. Pregunta 4 a niños…………………………………………. 58. Cuadro N° 6. Pregunta 5 a niños…………………………………………. 59. Cuadro N° 7. Pregunta 6 a niños…………………………………………. 60. Cuadro N° 8. Pregunta 7 a niños…………………………………………. 61. Cuadro N° 9. Pregunta 1 padres………………………………………… 62. Cuadro N° 10. Pregunta 2 a padres………………………………………. 63. Cuadro N° 11. Pregunta 3 a padres………………………………………. 64. Cuadro N° 12. Pregunta 4 a padres………………………………………. 65. Cuadro N° 13. Pregunta 5 a padres………………………………………. 66. Cuadro N° 14. Pregunta 6 a padres………………………………………. 67. Cuadro N° 15. Pregunta 7 a padres………………………………………. 68. Cuadro N° 16. Pregunta 8 a padres……………………………………… 69. Cuadro N° 17. Pregunta 9 a padres………………………………………. 70. Cuadro N° 18. Pregunta 10 a padres ……………………………………. 71. Cuadro N° 19. Pregunta 11 a padres ……………………………………. 72. Cuadro N° 1 Población y muestra. 9.

(10) RESUMEN EJECUTIVO. La atención primaria de salud,. es una estrategia destinada a promoverla, así como. prevenir y curar enfermedades en familias, comunidades e individuos a través de acciones en niños, jóvenes y adultos, en estos últimos la finalidad es devolverles el estado de salud e impedir o reducir la posibilidad de recurrencia de problemas de salud.. La prevención en estomatología general también debe ser integral y podría ser definida como una estrategia dirigida a promover la salud bucal.. El fomento de la salud es visto. como el proceso social que se orienta hacia una mejoría de la calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva elevar el bienestar y la autosuficiencia de los individuos.. En la educación para la salud oral participan varias disciplinas claramente diferenciadas como: las ciencias de la salud, de la conducta, de la educación y de la comunicación; que serán el núcleo básico sobre el que se sustenta el programa tanto teórico como práctico de educación para la salud bucal.. Existen suficientes evidencias que muestran una gran relación entre el grado de higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevención de estas enfermedades, debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta higiene bucal, para evitar así el establecimiento y desarrollo de enfermedades sobre todo en la niñez. .. 10.

(11) En el Ecuador, lamentablemente no se han realizado estudios en esta área, ni tampoco se han elaborado programas educativos orientados a la prevención oral en niños de 5 a 12 años.. Por esta razón surge este trabajo investigativo en el cual el problema de la denominadasenfermedades bucales en niños de 5 a 12 años es abordado en el Capítulo I y se toma como sitio donde se manifiestan los síntomas de la problemática, el Hospital Municipal de la ciudad de Ambato.. El Capítulo II elabora una fundamentación teórica básica sobre las enfermedades bucales en niños y sobre programas educativos orientados a la prevención oral.. En el capítulo III se plasman los resultados de la investigación de campo realizada en el Hospital mencionado anteriormente. Aquí se aprecia que en un promedio del 80%, los padres no tienen una cultura de prevención, un 75% no han llevado. sus niños al. odontólogo, también un 85% desconoce sobre la caries pero un 100% está dispuesto a la capacitación.. Finalmente en el Capítulo IV se plantea la propuesta de solución, que consiste esencialmente en un programa educativo de prevención oral, previo a él, se hace una investigación sobre las principales enfermedades bucales existentes entre los niños que acuden al Hospital. Las prácticas de higiene bucal son un asunto individual, pero es necesario educar al individuo y a las colectividades para desarrollar los hábitos que les permitan mantener una 11.

(12) higiene bucal adecuada. La mayoría de las personas tienen grandes vacíos en materia de salud bucal. Debido a esto, la educación para la salud constituye un elemento esencial, que tiene como objetivo promover, organizar y orientar a la población sobre lo que debe hacer para mantener una salud óptima.. 12.

(13) ABSTRACT. Primary health care is a strategy to promote and to prevent and cure diseases in families, communities and individuals through actions on children, youth and adults in the latter aims to restore the health and prevent or reduce the likelihood of recurrence of health problems.. Prevention in general dentistry must also be comprehensive and could be defined as a strategy to promote oral health. The promotion of health is seen as a social process that is geared towards improving the quality of life and health consequences that entails raising the welfare and self-sufficiency of individuals.. The oral health education involves several distinct disciplines such as health sciences, behavior, education and communication, which will be the core on which is based on both theoretical and practical program of education oral health.. There is sufficient evidence showing a relationship between the degree of oral hygiene and oral health status. That is why the prevention of these diseases should be directed towards maintaining good oral hygiene, to avoid the establishment and development of disease especially in childhood.. 13.

(14) In Ecuador, unfortunately no studies have been conducted in this area, nor have developed educational programs aimed at preventing oral in children 5 to 12 years.. Thus arises this research work in which the so-called problem of oral diseases in children 5 to 12 years is discussed in Chapter I and is taken as a place to manifest symptoms of the problem, the City Municipal Hospital Ambato.. Chapter II develops a theoretical background on oral diseases in children and educational programs aimed at preventing oral.. Chapter III embodies the results of field research in the hospital mentioned above. This shows that an average of 80%, parents do not have a culture of prevention, 75% have not taken their children to the dentist, also known as 85% on caries but 100% are willing to train.. Finally, in Chapter IV presents the proposed solution, which is essentially an oral prevention education program prior to him, an investigation into the major oral diseases between the children who come to the Hospital. Oral hygiene practices are an individual matter, but it is necessary to educate individuals and communities to develop habits that enable them to maintain good oral hygiene. Most people have great gaps in oral health. Because of this, education for 14.

(15) health is an essential element, which aims to promote, organize and guide the population on what to do to maintain optimal health.. 15.

(16) INTRODUCCIÓN. En Latinoamérica los esfuerzos organizados para controlar el problema de las enfermedades bucales han tenido poco éxito debido a que aún subsisten condiciones económicas, sociales y culturales precarias que obstaculizan estos esfuerzos.. Las enfermedades bucales se agravan debido a que la mayor parte de la población consume una alimentación inadecuada unida a ello las malas prácticas de higiene, la educación limitada y la categoría socioeconómica baja lo que ha generado que el número de enfermedades bucales en cada paciente sea considerable provocando así el deterioro de su salud.. La salud dental no es considerada como una prioridad de salud pública, a pesar de ser uno de los aspectos en los que las medidas preventivas pueden resultar más eficaces en función de los costos.. El programa de salud dental en Ecuador actualizadas, existen. cuenta con normas de atención bucal. muchos odontólogos empleados en la Secretaría de Salud,. personal que no es suficiente para cubrir la demanda de atención, pero se ha tenido el financiamiento disponible para la compra de materiales e insumos que han garantizado resultados óptimos de atención y satisfacción en los pacientes en las Instituciones de Salud Pública.. Finalmente cabe mencionar que este trabajo investigativo concuerda plenamente con la línea de investigación definida por la Universidad Uniandes para proyectos 16.

(17) relacionados con la Carrera de Odontología en la Facultad de Ciencias Médicas, dicha línea definida, señala que el profesional de Odontología se orientará al desarrollo de planes y programas relacionados con la prevención oral y la salud bucal, en base a esto el presente trabajo está plenamente relacionado con dicha orientación investigativa.. 17.

(18) CAPITULO I EL PROBLEMA. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. En las últimas décadas, el campo de la Medicina y en forma más específica el ámbito de la Odontología, han logrado un desarrollo sumamente amplio; partiendo desde los avances tecnológicos y científicos, la creación de nuevos instrumentos y técnicas con el afán de identificar las diversas patologías, y lo que es más importante, el hecho de detectar las consabidas enfermedades de la cavidad bucal. Ello ha determinado dos situaciones fundamentales: primero el tener un conocimiento cabal de los procesos de salud, enfermedad dental y lo que ellos representan en las estructuras del sistema estomatológico, y segundo evitar que estos procesos de enfermedad dental se propaguen por lo que es importante la implementación de campañas educativas en el ámbito de la prevención y promoción de la salud oral.. En nuestro medio nacional, en los últimos años gracias a la creación e implementación de las Escuelas de Odontología, han surgido e incrementado en un número importante de profesionales, quienes más allá del conocimiento genérico odontológico, se van especializando y detectando efectivos adelantos en solucionar las diversas molestias dentales modificando los ámbitos alimenticios e higiene bucal. de pacientes. especialmente que por desconocimiento de técnicas de salud oral, falta de cuidado o no priorización de salud, es afectado hasta caer en trastornos dentales; por lo que el presente trabajo está encaminado a. educar y prevenir las enfermedades de la. cavidad oral como caries dental. 18.

(19) En la ciudad de Ambato viene funcionando el Hospital Municipal de Nuestra Señora de la Merced, a él acuden personas con niveles económicos medio-bajos, allí por prácticas pre profesionales se tuvo la oportunidad de tratar a varios pacientes especialmente niños y jóvenes, en los mismos que mayoritariamente se apreciaron de manera general, las siguientes dificultades:  Elevada presencia de caries en la gran mayoría de pacientes  Presencia de fosas y fisuras muy pronunciadas en la gran mayoría de niños  No hay una cultura de visita preventiva al odontólogo, es decir solo acuden a el cuándo hay malestar o movilidad.  Su aseo bucal generalmente es una vez por día  No se conoce ninguna técnica de cepillado  Desconocimiento del uso del hilo dental  Alto consumo de azúcar en la dieta. 1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ¿Cómo contribuir para mejorar la prevención oral en niños de 5 a 12 años que acuden al Hospital Municipal de Nuestra Señora de la Merced, en la ciudad de Ambato? 1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.  Objeto de estudio: Educación en Salud Bucal  Campo de acción: Prevención oral 19.

(20) El trabajo investigativo se llevó a efecto en el Hospital Municipal de Nuestra Señora de la Merced, que se encuentra ubicado en la ciudad de Ambato, ciudadela Letamendi. Se trabajó con información recopilada de los pacientes entre las edades de 5 a 12 años atendidos durante el año 2010.. 1.2 OBJETIVOS. 1.2.1. Objetivo general Elaborar un programa educativo para mejorar la prevención oral en niños de 5 a 12 años que acuden al Hospital Municipal de la ciudad de Ambato. 1.2.2. Objetivos específicos.  Fundamentar científicamente programas educativos en odontología y la prevención oral..  Determinar los factores que influyen en las enfermedades bucales más frecuentes en los niños que acuden al Hospital, cuya edad oscila entre 5 a 12 años, así como también sus hábitos de alimentación e higiene bucal..  Diseñar las actividades del aplicable. a los niños. programa educativo de prevención oral,. de 5 -12 años atendidos en la Institución de. referencia.. 1.3 JUSTIFICACIÓN. 20.

(21) La conducta individual del ser humano con el fin de reducir el riesgo de enfermedades, o de aumentar la salud y el bienestar del mismo, es hoy el objetivo común de las diferentes concepciones de la salud oral.. Siendo así, el enfoque de salud bucal persigue la modificación de la conducta individual, a través de intervenciones dirigidas hacia el conjunto de la comunidad, ya sea mediante estrategias políticas, o a través de los medios de comunicación u otros enfoques de tipo comunitario.. Los cambios de comportamientos saludables deben tener en cuenta que las personas requieren tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La información científica hace falta para fomentar la aparición de nuevas creencias que la incluyan, así como para mezclarse con las tradiciones culturales de los grupos humanos.. Las actitudes, comportamientos y valores, trasmitidos a través de la televisión, radio, prensa escrita, etc. y reafirmados por los agentes sanitarios influyen en el valor que la salud tiene para los individuos, en los comportamientos saludables que éstos exhiben, en el incremento de su motivación hacia el auto cuidado y en su autorresponsabilidad con respecto a la salud.. Teniendo en cuenta esta realidad y conociendo que, tradicionalmente los programas de Educación para la Salud se han centrado preferentemente en trasmitir información, los objetivos de este trabajo son proveer de estrategias y procedimientos específicos al estomatólogo y equipo de salud de forma tal que les permitan mejorar la efectividad de los mensajes de salud y optimizar el proceso de comunicación en la educación para la salud dirigida hacia los niños y la familia.. 21.

(22) Luego de aplicado el programa de prevención oral, se espere esencialmente disminuir el índice de enfermedades bucales existentes entre los niños que acuden al Hospital Municipales, beneficiando de esta forma a toda la comunidad, ya que si tenemos niños con buena salud oral y con hábitos de prevención, tendremos individuos sanos en cuanto a salud bucal. Si lo analizamos desde el punto de vista económico, los beneficiados son: las personas y la familia en general, ya que se evitarán de gastos posteriores debido a curaciones odontológicas en adultos. También los gobiernos tanto local como nacional se evitarán de gastos mayores, pues necesitarán de menos materiales y medicamentos para la curación de estas enfermedades bucales.. 22.

(23) CAPITULO II MARCO TEÓRICO. 2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. Se hizo una investigación preliminar en el CDIC de la Universidad UNIANDES, encontrado muy pocas tesis relacionadas con la carrera, es por ello que se han buscado antecedentes investigativos a nivel internacional, encontrando los siguientes temas:. 2.1.1. Tema: El componente salud bucal. Autor: Jaira Romero Año: 2004 Lugar: Mérida Venezuela. Conclusiones: . Dentro de la sociedad capitalista subdesarrollada, la prevención de las enfermedades se encuentra directamente relacionada con la las políticas económicas y sociales por medio de las cuales se produce la distribución de la riqueza nacional y el mejoramiento de las condiciones de vida de la población.. . En América Latina ha habido un importante desarrollo teórico para reconstruir la explicación del proceso salud - enfermedad y su comportamiento epidemiológico para las diferentes clases sociales, sin embargo, no se han. 23.

(24) logrado modificaciones sustantivas en la valoración de la población acerca de su salud general y bucal. 1 . Alcanzar las metas del milenio implica para la odontología un cambio en la práctica social orientada a generar mecanismos de corresponsabilidad con las familias, quienes deben participar en programas de educación en salud, que permitan rescatar el papel trascendental de la educación dental para la formación de valores, actitudes y destrezas hacía el cuidado y mantenimiento de la salud bucal de los hijos.2. 2.1.2. Tema: Factores socioeconómicos y de comportamiento relacionados con caries dental en escolares del distrito de La Molina, Lima, Perú Autor: DR. MATTOS, Manuel Año: 2010 Lugar: Distrito de La Molina, Lima, Perú. Rev. Estomatológica Herediana Conclusiones:.  En los colegios estatales del distrito de La Molina, los niños de 6 años, tienen historia de caries dental en dentición decidua y fue mayor en aquellos que cepillaban sus dientes una vez al día y acudieron al dentista por motivo de urgencia.. 1. ROMERO Yahaira, “Metas del milenio y componente salud bucal”, Mérida Venezuela, 2006. 2. ROMERO Yahaira, “Metas del milenio y componente salud bucal”, Mérida Venezuela, 2006. 24.

(25)  En los niños de 12 años, ninguno de los factores socioeconómicos y de comportamiento evaluados fue suficiente para identificar los niños con mayor historia de caries dental en dentición permanente. 3. 2.1.3. Tratamiento. Tema:. Antibiótico. de. la. Infección. Odontogénica Autores: RODRIGUEZ, Elías; RODRIGUEZ, M. Teresa Año: 2009 Lugar: Madrid- España Conclusiones:  El tratamiento de la infección odontogénica se basa, en general, en terapéuticas combinadas (farmacolóica/odontológica/quirúrgica) donde la antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente.  En los casos en los que un antimicrobiano esté indicado la elección del mismo es empírica y debe adaptarse a cada paciente y situación. En la actualidad la selección del antibiótico se basa en consensos de expertos elaborados a partir de criterios clínicos y microbiológicos y/o de las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas. 3. (http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2010/vol20_n1/Vol20_n1_10_art4.pdf). 25.

(26)  La escasa investigación disponible se orienta fundamentalmente a la detección de resistencias “in vitro” y en ellas basan las recomendaciones. Se echa de menos diseños de ensayos clínicos que analicen la eficacia del tratamiento antimicrobiano comparando distintas pautas terapéuticas y su comportamiento en la práctica clínica, que aporten criterios para una práctica basada en la investigación.  El antimicrobiano debe ser bactericida y de amplio espectro al tratarse de infecciónes polimicrobianas y mixtas.. 2.1.4. Tema: Caries dental en escolares de distinto nivel socioeconómico Autor: DRA. MOLINA, Nelly, IRIGOYEN María ,CASTAÑEDA Raúl,. Año: 2002. Lugar: Argentina. Conclusión:  Se hace énfasis en la necesidad de implementar más servicios y programas de prevención de caries en los niños de las zonas con bajos recursos.4. 2.1.5 Tema: “Programa de Salud Oral para la prevención de caries dental dirigido a escolares del sector rural del cantón Salcedo. Autora: Mercy Alexandra Chicaiza Guishcasho Asesor: 4. Dr. Roberto Cáceres Tamayo. M.Sc. (http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=1324&id_seccion=195. &id_ejemplar=172&id_revista=45). 26.

(27) Lugar:. Pelileo-Tungurahua. Año: 2010. Conclusiones:  Aplicar de forma correcta el programa de salud oral descrito para mejorar la prevención de la caries dental.  Promocionar el programa de salud oral propuesto creando estrategias de educación permanente orientadas a motivar a toda la población acerca de la importancia de la salud oral.  Los maestros deben elaborar con la educación acerca de la importancia de la higiene bucal, sobre la comida escolar y el control de venta en los bares de la escuela de alimentos inadecuados para la salud de los niños.. 2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. El presente trabajo investigativo se fundamenta bibliográficamente en los siguientes temas:. 2.2.1 Salud Bucodental.. La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías),. 27.

(28) caries dental, pérdida de dientes, otras enfermedades, trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal.. 5. Los datos actuales sobre salud bucodental en América Latina y el Caribe (LAC) indican que la mayoría de los países tienen una elevada prevalencia de caries dental con enfermedades periodontales. Están emergiendo con importancia los cánceres de la cavidad bucal junto con los de la faringe, la infección por el VIH/SIDA y la hepatitis B. Además de los efectos clínicos de la infección por el VIH/SIDA en la cavidad bucal, la infección por el VIH/SIDA y la hepatitis B son importantes debido al potencial de transmisión en los entornos de la atención odontológica. En general, la mayoría de estas enfermedades están distribuidas de manera desigual entre la población.. La caries dental y las enfermedades periodontales, si bien son sumamente prevalentes en toda la Región, son más graves entre las personas de bajos ingresos y con poco nivel de instrucción; la mayoría de los cánceres de la cavidad bucal y de la faringe están asociados con el uso del tabaco y el consumo de alcohol; y la infección por el VIH está relacionada con las conductas sexuales y con el uso de drogas por vía intravenosa.. Las actividades de la OMS en materia de salud dental se integran en el marco general de prevención y control de las enfermedades crónicas del Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de la OMS.. 5. Organización Mundial de la Salud, “Salud Bucodental”, 2007. 28.

(29) Los objetivos estratégicos del Departamento son sensibilizar acerca de la epidemia mundial de enfermedades crónicas; crear ambientes saludables, especialmente para las poblaciones pobres y desfavorecidas; atenuar y corregir las tendencias de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, como las dietas malsanas y la inactividad física; prevenir las defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las principales enfermedades crónicas.. Dimbarre y Wambier (1996), en un estudio evaluaron la influencia de la motivación y la supervisión profesional comprobándose. que los niños. motivados realizan mejor la técnica de cepillado de Fones.. 2.2.1.1 Prevención.. Los pilares de la medicina son la prevención y el diagnostico precoz.. Prevenir es evitar la aparición de diferentes enfermedades, o a lo sumo, disminuir el grado de malignidad o destrucción de las estructuras bucodentarias en el caso que aparezcan.. La Odontología preventiva tiene como finalidad interponer barreras que interfieran en el desarrollo de las enfermedades bucodentales.. 29.

(30) Durante los últimos 25 años, el costo del tratamiento ha disminuido en. los. países en. desarrollo,. también. han. aumentado. los. conocimientos sobre las causas de los problemas bucodentales comunes y se ha fomentado su prevención.. Todos los métodos de higiene bucodental deben basarse en técnicas sencillas, ser económicos y ser aptos para el nivel de atención primaria de salud.. 2.2.1.2 Higiene oral.. La Salud Bucal (SB) es un componente fundamental de la salud; definir este concepto es muy difícil puesto que la salud es una expresión de la vida por tanto involucra complejos procesos donde se conjugan aspectos biológicos, sociales, históricos, de género, tecnológicos, económicos y culturales, así como el sistema de valores, los subjetivos e individuales 6. Actualmente se considera la cavidad bucal. y su salud como parte del. complejo cráneo facial encargado de funciones importantes en la vida diaria del paciente como la fonación, la masticación la estética entre otras, de esto parte la importancia de su conservación en adecuadas condiciones. 6. LUENGAS, Eliza, “Salud Bucal”, México-Mexico 2005, www.cenavegobnx. 30.

(31) Las enfermedades bucales son causantes también de discapacidades transitorias en el individuo afectado por tales, así como son sugestivas para el diagnostico de varias enfermedades de fondo como sida, deficiencia nutricionales, entre otras.. Entre las principales enfermedades que afectan la cavidad bucal encontramos a la caries dental, las periodontopatías y las maloclusiones. En México estas patologías mantienen una alta prevalencia; la caries, ejemplo, afecta al 90% de la población 7. La caries es un proceso infeccioso multifactorial de evolución reversible en un inicio se vuelve irreversible cuando haya afectado al esmalte dental después de lo cual progresa hacia lesiones más graves y convalecientes dando como resultado en muchos casos la pérdida prematura del órgano dentario así como puede generar un cuadro de compromiso en la salud general del paciente, que no sede hasta que la lesión así establecida haya sido tratada ya sea por intervención profesional como por la evolución natural de la enfermedad, de esta manera deteriora la calidad de vida del paciente y su entorno a varios niveles.. Existe a nivel internacional un índice relacionado directamente con la condición de salud bucal que presenta el paciente, eficaz y oficial, que determina el numero de órganos dentarios cariados, perdidos y obturados 7. Salud oral, www.paho.org. 2003. 31.

(32) cuya abreviación es CPOD, este cuando se registra a los 12 años es un índice internacional, nos ayuda tanto a valorar la evolución pasada de la enfermedad así como la evolución probablemente al futuro de esta.. Actualmente se han logrado la reducción parcial de los índices de caries gracias al trabajo de instituciones y odontólogos, debido a que esto solo se da en ciertos lugares donde la las condiciones socioeconómicas así lo permiten, determinando que los países desarrollados como EEUU consiguen una reducción mientras que los países subdesarrollados se mantienen invariables en los últimos 20 años.. Este padecimiento en los escolares de Estados Unidos (EEUU), se ha reducido en un 50% en los últimos 20 años; de acuerdo con la base de datos de Salud Oral de la OMS, en 1980 el índice de caries (CPOD) era de 3 dientes afectados en niños de 12 años en 50% de 173 países; mientras que en el 2000, era el 68% de 187 países.. Presentar caries en 3 dientes o menos a los 12 años se considera una situación de salud muy aceptable, tanto así que la Internacional Dental Federation (FDI) la propuso como meta para el año 2000 8. La estrategia más efectiva implantada ha sido fluorización del agua lo que reduce la incidencia de caries hasta en un 84%, con un costo anual de 0.06 centavos de dólar; Pero esta solo es asimilada por un sección de la población 8. PETERSEN Jhon, “Informes de salud bucal” Organización Mundial de la Salud, 2003. 32.

(33) correspondiente al sector urbano y rural mientras que el resto de la población muy pobre no tiene acceso a ningún servicio de salud por mas barato que este sea.. Debemos aclarar que la caries no es la única afección bucal sino la más frecuente sin dejar de lado que no se está realizando prevención de esta y por lógica de ninguna manera de las restantes afecciones que se dan a nivel bucal de una forma efectiva, que se vea reflejada en datos estadísticos.. De aquí nos lleva a pensar que en el Ecuador no está brindando los servicios de salud adecuados siendo estos existentes y asumibles solo por un pequeño grupo de la población en buenas condiciones económicas dado en un 20% mientras que el 80% pobre y muy pobre carece de acceso. Las políticas de estado deben encaminarse hacia este sector de la población y más aun ser concretados y efectuados trascendiendo al plano de su ejecución.. Existen muchos recursos que actualmente. poseen un cierto grado de. efectividad y mecanismo de acción, de esta manera se pueden clasificar en recursos mecánicos, químicos e inmunológicos.. Recursos de higiene bucal.. Son todos aquellos métodos, medidas, actitudes que pueden encasillar dentro de recursos existentes y disponibles para una cierta población de los 33.

(34) que se pueden hacer uso con el fin de eliminar los factores implicados en la producción de la caries dental actuando en distintas partes de este proceso. Los recursos utilizados por el paciente y de ejecución por el mismo son recursos autónomos, mientras que los realizados por el profesional para el bienestar del paciente se denominan fisioterapia oral ambas denominaciones tienen un objetivo similar que es la prevención pero un proceso notablemente diferente.. Esquema de recursos generales para prevención bucal en odontopediatria.. Fuente: http://www.ces.edu.co/descargas/impacto_programa_promocion_prevencion.pdf.. 2.2.1.3 Recursos mecánicos para la higiene bucal.. 34.

(35) Existen una variedad de recursos mecánicos para la higienización bucal cuyo objetivo principal es la remoción de la placa bacteriana; esta película biológica cuyos componentes se adhieren con el transcurso del tiempo de una manera cada vez más firme, la misma que está íntimamente implicada en la génesis de caries dental ya que contiene bacterias que por acción metabólica producen ácidos que desmineralizan al diente.. Además de tener la capacidad de calcificarse por encima o debajo del diente con lo que inflaman constantemente las encías y por tal motivo causan infecciones gingivales agudas o crónicas según el caso.. Un estudio comparando tres diferentes alternativas para la realización de la higiene bucal. Al primer grupo se hizo utilizar cepillo dental sin dentífrico mas hilo dental, al segundo frotado con ayuda del dedo de piedra pómez mas hilo de coser., al tercero bicarbonato de sodio mas uso de hilo de coser. Siendo todos comparados en un control, dando como resultado que el uso de cepillo dental y seda dental los más eficaces para el retiro de placa bacteriana.. Los principales son:. . Uso de cepillo dental 35.

(36) . Uso de seda dental. 2.2.1.4 Recursos químicos para la higiene Bucal. Los recursos químicos son substancias aplicadas tanto local como sistémicamente. en distintos estados físicos cuyo mecanismo de. acción es el de inhibir, atenuar, o destruir. el proceso de. multiplicación y sobrevida de las bacterias implicadas en la génesis de caries de una manera directa o indirecta.. Los principales son: . Colutorios Fluorados. . Colutorios con clorhexidina. 2.2.1.5 Fisioterapia Oral.. La fisioterapia oral es un conjunto de procedimientos clínicos destinados a promover el control de la placa bacteriana en el paciente y consta de dos partes la profilaxis y la irrigación subgingival:. o Se denomina profilaxis al procedimiento de limpieza mecánica de los dientes que comprende al detartraje y al pulido dental o Irrigación Subgingival: Con sustancias como clorhexidina, suero, agua oxigenada corresponde a un recurso de tipo químico. 36.

(37) 2.2.1.6 Cepillado Dental. El cepillado dental constituye uno de los recursos para la higiene bucal más promovidos para el control de la placa bacteriana tanto por ser económico y sencillo, como por reflejar directamente el grado de conciencia acerca de la salud oral que el individuo ha adquirido a lo largo de su vida.. Existe evidencia de que el cepillado dental con dentífrico, inmediatamente después de las comidas, es un medio eficaz para limitar la caries dental.. Numerosos estudios apoyan la creencia de que cepillar los dientes inmediatamente después de las comidas reduce la destrucción dental de 50 a 100 % aproximadamente9.. A lo anterior debo comentar que el cepillado dental dentro de nuestro país y más específicamente en nuestro medio se descuida en la práctica odontológica como método de prevención eficaz y básico tanto así que la población desconoce el momento en el cual debe ejecutarse.. El mecanismo de acción que sustenta al cepillado dental como recurso de higiene efectivo se basa en retirar la placa bacteriana durante los primeros diez minutos 9. ya que el poder cariogenico resultante de la ingesta de. BONECKER Marcelo, “Impacto de los problemas bucales en la calidad de vida de los niños”, 2004. 37.

(38) hidratos de carbono alcanza su máximo nivel en este periodo luego de lo cual el PH es neutralizado por el poder Buffer de la saliva haciendo de este poder cariogenico resulte de menor intensidad en el tiempo.. Varios investigadores consideran que la presencia de ácidos en la superficie del diente, aunque no es el único responsable de la caries, crea un medio favorable para enzimas de naturaleza causal o contributiva para la caries dental, como las fosfatasas y las proteasas. 10. 2.2.2 Factores de riesgo en la predicción de las principales enfermedades bucales en los niños. La Dra. DUQUE Joany (2002) manifiesta que: La teoría de los factores de riesgo es uno de los destacados logros de la medicina contemporánea, ya que permite controlar aquellos elementos o procesos que incidiendo negativamente, obstaculizan el ulterior fortalecimiento de la salud de la población. Esta teoría parte de que la etapa contemporánea de la civilización humana se caracteriza también por el progreso científico técnico, que conjuntamente con acciones favorables para la salud, se hace acompañar de "impuestos" que se manifiestan negativamente sobre ellas. No por casualidad esta acción negativa es denominada algunas veces "el pago" por la adaptación a nuevas condiciones cambiantes de la vida.. 10. BASSO Marta, “Estreategias preventivas en caries oclusales”, www.aso2e.edu.ar (2005). 38.

(39) El Dr. RODRIGUEZ Amado (2002) señala que los factores de riesgo no actúan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionadamente, lo que con frecuencia fortalecen en gran medida su nocivo efecto para la salud. Se tienen cálculos de la acción combinada de los factores de riesgo que muestran que su acción conjunta siempre es mayor que la simple suma aritmética de los riesgos relativos. Es importante subrayar que la inespecificidad de los factores señalados para el surgimiento de enfermedades determinadas o clase de enfermedades, requiere de la utilización de la concepción de los factores de riesgo y su análisis desde posiciones socio-higiénicas integrales, y no desde los puntos de vista de las diferentes disciplinas clínicas (Neumología, Oncología, Cardiología, etc.).. El empleo de diversos índices ha permitido correlacionar, en numerosos grupos de población, las principales enfermedades bucales: caries, periodontopatías y maloclusiones con diversos factores de riesgo, indudablemente relacionados entre sí. Son innumerables los investigadores que coinciden y relacionan los microorganismos de la placa y la influencia de los mismos, como desencadenantes de caries y periodontopatías.. Varias han sido las teorías que han tratado de explicar la etiología de las caries, que demostraron Gibbons, Bunett y Sharp (1962), al plantear su origen bacteriano y comprobar que la capacidad de agentes antimicrobianos limita el proceso carioso en animales de experimentación. Las propiedades que poseen los estreptococos productores de dextrán de fermentar grandes variedades de carbohidratos, haciendo que baje el pH por debajo de 4, y el almacenamiento de 39.

(40) polisacáridos intracelulares que luego se transforman en ácido láctico cuando les falta el sustrato exógeno, los sitúan a la cabeza de los microorganismos productores de caries.. La alta prevalencia que se presenta en el mundo entero de caries dental (afecta del 95 al 99 % de la población), la sitúa como la principal causa de pérdida de dientes, ya que de cada 10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que comienza casi desde el principio de la vida y progresando con la edad. Teniendo en cuenta la importancia de la prevención oportuna en los problemas de la cavidad bucal, se han dirigido los esfuerzos a la búsqueda y establecimiento de métodos preventivos eficaces contra la caries dental y la placa bacteriana, entre los que se encuentran el flúor en sus diferentes formas, la aplicación de resinas epóxicas y la eliminación correcta de la placa, tanto por medios químicos como mecánicos.. En el caso de la enfermedad parodontal, no se ha podido lograr, hasta la fecha, un agente específico, como es el caso del flúor en la caries dental, capaz de prevenir las parodontopatías; solo se cuenta hasta el momento con la eliminación de los factores locales mediante la fisioterapia bucal y el uso de agentes antibacterianos. Las maloclusiones, junto con la caries y la enfermedad parodontal, actúan como factores causales recíprocos, ya que la pérdida de los dientes por caries conlleva al acortamiento de la longitud del arco, lo que motiva irregularidades en las posiciones dentarias, acompañadas de empaquetamiento de. 40.

(41) alimentos y fuerzas anormales sobre estos y predispone a caries y lesiones del parodonto.. La colocación irregular de los dientes en el arco dentario puede desencadenar caries y enfermedad parodontal, ya que facilita el acúmulo de residuos de alimentos y de placa bacteriana sobre estos, lo cual hace menos efectiva la higiene bucal.. Aunque no exista uniformidad en los métodos evaluativos. epidemiológicos de los problemas oclusales, debido a que no hay una valoración estadística única que pueda emplearse por todos los investigadores, la mayoría ha coincidido en que del 54 al 78,8 % de los niños necesitan tratamiento ortodóntico en las edades comprendidas entre 12 y 18 años11.. Ciertos tipos de maloclusiones producen profundos impactos psicológicos en el niño, y afectan en algunos casos el habla y su manera de comportarse socialmente, ya que su aspecto físico los hace manifestarse tímidos, retraídos, apartados o hasta agresivos. Algunos autores clasifican estas maloclusiones como deformidades dentofaciales incapacitantes o estados que interfieren con el bienestar general del niño, ya que puede afectar la estética dentofacial, las funciones masticatorias o respiratorias, el habla o el equilibrio físico o psicológico de este.. Para la determinación de las necesidades de tratamiento se recomienda el uso del índice de evaluación de las anomalías dentofaciales incapacitantes, ya que sería 11. Duque Johana, Rodriguez Amado, “Factores de riesgo en la predicción de enfermedades bucales en niños”, www.scielo.sld.cu, 2001. 41.

(42) insuficiente el personal técnico con que se cuenta si se tuviera que dar atención a todos aquellos niños que presentaran maloclusiones ligeras.. Los factores de riesgo pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de daño a la salud. Para medir el riesgo es necesario decidir cuál es el resultado adverso que interesa, hay que hacer una descripción completa de su epidemiología y de todos los factores de riesgo relacionados. Los factores de riesgo pueden estar presentes en todas las etapas de la vida, pero en nuestro trabajo el objetivo está en las edades entre 9 y 15 años, porque nos preocupan las condiciones biológicas, psicológicas y sociales que se asocian con un incremento de la susceptibilidad para desarrollar determinadas enfermedades o desviaciones de la salud en esta etapa.. Esta población resulta el grupo etáreo que menos acude a consulta, sin embargo, encontramos en ellos frecuentemente problemas de salud, y resultan entonces pacientes difíciles de tratar, de prevenir y curar. Los resultados de las investigaciones realizadas demuestran que lesiones ocurridas en la niñez y adolescencia tienen carácter reversible durante los primeros años de la edad adulta, mientras que presentan forma irreversible en la edad madura.. La atención estomatológica integral constituye un reto científico moral, pues el estomatólogo debe ampliar sus conocimientos sobre atención al medio y al hombre. Aún quedan muchos aspectos por definir en relación con la atención estomatológica al medio social y natural donde residen las personas y las familias; ejemplo de ello sería el conocimiento de la historia social de las 42.

(43) enfermedades bucales, los riesgos, y otros factores determinantes sociales, para lo cual es necesario ampliar conocimientos en psicología, sociología, epidemiología, etcétera.. También debe ampliarse los conocimientos relacionados con los factores determinantes biológicos y el desempeño profesional para enfrentarlos, cuya base sería el dominio de la atención primaria en las especialidades estomatológicas: Periodoncia, Ortodoncia, Cirugía y Prótesis.. De esta forma, educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades bucales, será la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atención estomatológica que respondería al concepto de la Estomatología General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo de la enfermedad. Es por eso que pensamos contribuir al desarrollo de este modelo con nuestra investigación.. 2.2.2.1 Enfermedad caries dental. En la actualidad es aceptable que la caries dental es una enfermedad en cuya causalidad intervienen múltiples variables, directa e indirectamente relacionada entre sí. 43.

(44) Se considera la caries dental como una enfermedad dental contagiosa, caracterizada por la desmineralización y destrucción de los tejidos dentarios, ocasionado por la acción de ácidos orgánicos. Estos ácidos se producen por la degradación de carbohidratos de la dieta presentes en la boca del individuo, debido a la acción enzimática de determinadas bacterias de la cavidad oral, organizadas y adheridas a las superficies dentarias (placa bacteriana). La severidad y extensión individual del proceso carioso están moderadas por el acceso del individuo a mecanismos naturales, físicos, químicos o biológicos de control y eliminación de la placa dentobacteriana, a la frecuencia de la utilización de fluoruros sistémicos o tópicos y a la protección de nichos dentarios susceptibles (sellantes).. El tiempo de exposición a la enfermedad y a la actitud individual en torno al problema constituyen variables de importancia a considerar. Es conocido el hecho de que en una misma edad existen niños muy afectados por caries, otros menos afectados y otros que permanecen como primariamente sanos, y no siempre éstas diferencias obedecen al grado de infección por el Streptococcus mutans, principal agente causal de la caries. Es frecuente encontrar a niños con un moderado grado de infección por el S. mutans, ejemplo (+++) o (++++), y sin embargo, son niños primariamente sanos. No cabe duda alguna de que existen factores que intervienen y facilitan la agresión en unos casos, o interfieren el proceso agresivo en otros, y en estos últimos, la resistencia del esmalte desempeña un papel importante.. 44.

(45) El hecho de que una superficie dental resulta infectada por el S. mutans no implica que resultaría afectada por caries en un período de tiempo, pues el parámetro principal lo constituye el grado de infección que el microorganismo alcance en un sitio determinado, y aún así, un alto grado de infección sólo implica un notable incremento de las probabilidades en la incidencia de caries en ese sitio, ya que en este fenómeno intervienen también numerosos factores, tales como la resistencia del esmalte a la disolución ácida, la frecuencia y el tipo de dieta, los hábitos higiénicos, las interacciones bacterianas y la influencia de la saliva, con sus enzimas antibacterianas,. su. capacidad. inmunológica. y. su. capacidad. de. remineralización.. El grado de infección por el S. mutans en la saliva nos refleja el grado de infección existente en los dientes, en un sentido muy general. Pudiera, por lo tanto, ser una forma útil de poder determinar la probabilidad de caries en cada sujeto estudiado, y puede a su vez permitir la selección de los sujetos altamente infectados, y considerárseles como de mayor riesgo de caries. Sin embargo, al desconocer la distribución intrabucal del microorganismo, no es posible señalar que un sujeto con baja infección en saliva esté totalmente libre de la probabilidad de caries. Para ello se precisaría una toma de muestra de cada uno de los sitios de su dentición, lo cual es totalmente imposible, y aún así, no sería posible predecir con exactitud un fenómeno tan complejo como la caries dental, no solo por los múltiples factores que. 45.

(46) intervienen, sino por la realidad cambiante de la interacción de estos en un período.. 2.2.2.2 Enfermedad periodontal. El concepto "enfermedad periodontal" es muy amplio y en principio, incorporaría a todas aquellas condiciones clínico-patológicas relacionadas con la gingiva, ligamento periodontal, cemento dentario y hueso alveolar. Se ha caracterizado a la enfermedad periodontal como un proceso de causalidad compleja, con variables locales y sistémicas, bajo diversos niveles de determinación,. de variables. moderadoras,. dimensiones. particulares e individuales, de naturaleza inflamatoria y múltiples manifestaciones, y cuyo estado inicial, en la gran mayoría de los casos, es de carácter reversible, sin afectar el tejido conectivo de soporte (ligamento periodontal y hueso alveolar).. El factor de riesgo de enfermedades periodontales es una característica, aspecto de conducta o elemento de exposición ambiental que está asociado con la periodontitis destructiva. La asociación puede ser casual o no. Algunos factores son modificables mientras otros no pueden serlo fácilmente. Aquellos factores que no pueden ser modificados se denominan frecuentemente determinantes o factores de fondo. El factor de riesgo implica frecuentemente una condición modificable. El término indicado de riesgo se utiliza para describir un posible factor asociado con la enfermedad, 46.

(47) el cual es identificado por control o estudios cruzados sectoriales. Los factores de riesgo reales son aquellos en asociación con la enfermedad que son confirmados en estudios longitudinales.. El término marcador de riesgo usualmente se refiere a un factor de riesgo el cual es predecible, asociado con una probabilidad incrementada de padecer la enfermedad en el futuro. El inicio y progreso de las infecciones periodontales son claramente modificadas por condiciones locales y sistémicas llamadas factores de riesgo. Los factores locales incluyen enfermedades previas evidenciadas por obturaciones profundas y áreas de retención de placas asociadas con restauraciones defectuosas.. Los factores de riesgo sistémicos recientemente han sido identificados por grandes. estudios. epidemiológicos. utilizando. análisis. estadísticos. multifactoriales, que corrigen los errores por confusión o asociación de factores de coriesgo. Los factores de riesgo que hoy conocemos como importantes incluyen la diabetes mellitus, especialmente en individuos cuyo control metabólico es pobre y los fumadores. Estos 2 factores actúan marcadamente en el inicio y desarrollo de periodontitis y el intento de controlarlos es actualmente un componente importante de la prevención y tratamiento de la periodontitis en los adultos.. 47.

(48) Estudios recientes también apuntan a varios indicadores de riesgo periodontal potencialmente importantes. Estos incluyen el estrés y conductas asociadas, así como la osteopenia asociada con la deficiencia de estrógeno. Existen condiciones determinantes asociadas con enfermedades periodontales como sexo (los hombres padecen más), la edad (más padecimiento en adultos de la tercera edad) y factores hereditarios. El estudio de los factores de riesgo en enfermedades periodontales es un campo rápidamente emergente en el que todavía hay mucho que aprender. De todas formas, hay al menos 2 factores de riesgo significativos, el hábito de fumar y la diabetes, que demandan atención en el manejo cotidiano de enfermedades periodontales.. 2.2.2.3 Maloclusión. Según los especialistas en la materia, "desarmonía oclusal es cualquier variación en la oclusión inaceptable estética o funcionalmente al propio individuo o al criterio del profesional". Dicho en esta forma, el término desarmonía oclusal no es mejor que el término maloclusión, sin embargo, no da la idea preconcebida de maloclusión, sino más bien implica o señala su variabilidad, más que un estado o situación permanente.. En cuanto a su naturaleza, las desarmonías oclusales no son un problema, sino una familia de problemas, no constituyen una variable discreta, sino una continua, desde la salud hasta la incapacidad; y por último, por ser el 48.

(49) resultado de observaciones en relación con las partes, esto es un ajuste desproporcionado de ellas, todas las posibles combinaciones entre los componentes de esa estructura pueden dar como resultado un aspecto facial equilibrado o no.. Todos los índices en actual uso tienen propiedades. deseables, pero ninguno va. más. lejos de producir. información. epidemiológica de un relativo valor y no deben confundirse índices epidemiológicos con índices de prioridad de tratamiento.. 2.2.3 Las enfermedades bucodentales según la OMS.. Las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la periodontitis (enfermedad gingival) y los cánceres de la boca y la faringe son un problema de salud de alcance mundial que afecta a los países industrializados y, cada vez con mayor frecuencia, a los países en desarrollo, en especial entre las comunidades más pobres, ha afirmado hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS). Al anunciar las conclusiones del informe mundial sobre salud bucodental, la OMS ha declarado que se estima que cinco mil millones de personas en el planeta han sufrido caries dental.. 49.

(50) En todo el mundo se considera que la pérdida de dientes es consecuencia natural del envejecimiento, pero, en realidad, puede prevenirse», ha declarado la Dra. Catherine Le Galès-Camus, Subdirectora. General. de. la. OMS. para. Enfermedades. No. Transmisibles y Salud Mental. «Existe la idea de que la caries dental ha dejado de ser un problema en los países desarrollados, cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de la población escolar y a la gran mayoría de los adultos. La caries dental es también la enfermedad bucodental más frecuente en varios países asiáticos y latinoamericanos12.. Los efectos de las enfermedades bucodentales en términos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida son considerables y costosos. Se estima que el tratamiento representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los países 12. Organización Mundial de la Salud, “Informe sobre enfermedades bucodentales”, 2005. 50.

(51) industrializados, y está por encima de los recursos de muchos países en desarrollo.. Aunque parece que el problema es menos grave en la mayoría de los países africanos, el informe indica que con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en muchos países en desarrollo de ese continente, sobre todo debido al creciente consumo de azúcares y a una exposición insuficiente al flúor.. «En muchos países en desarrollo, el acceso a atención sanitaria bucodental es limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extraídos», ha dicho el Dr. Poul Erik Petersen, coordinador del programa mundial de la OMS para la salud bucodental. «En África el porcentaje de odontólogos por habitante es aproximadamente de uno por cada 150 000 personas, frente a uno por cada 2000 en la mayoría de los países industrializados. Por otro lado, si bien ha 51.

(52) habido cierto avance en la reducción de la caries dental entre la población joven de los países desarrollados, para muchas personas mayores ésta sigue siendo una de las principales fuentes de dolor y mala salud.. La mayoría de los niños del mundo presentan signos de gingivitis (sangrado de las encías), y entre los adultos son comunes las periodontopatías en sus fases iniciales. Entre el 5% y el 15% de la mayoría de los grupos de población sufre periodontitis grave, que puede. ocasionar. la. pérdida. de. dientes.. En. los. países. industrializados, los estudios realizados muestran que el tabaquismo es un factor de riesgo clave en las periodontopatías.. A escala mundial el cáncer de boca es el octavo en frecuencia entre la población masculina. En el Asia centromeridional, figura entre los tres tipos de cáncer más comunes. No obstante, según datos disponibles, también ha habido un pronunciado aumento del cáncer 52.

(53) de boca y de faringe en varios países y regiones como Alemania, Dinamarca, Escocia, Europa central y oriental y, en menor grado, Australia, los Estados Unidos, el Japón y Nueva Zelandia. Fumar, usar tabaco sin humo, mascar betel y consumir alcohol son factores de riesgo.. En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS. Además de abordar factores de riesgo modificables como los hábitos de higiene bucodental, el consumo de azúcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de la estrategia también se ocupa de los principales determinantes socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instrucción y la falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental. Los países deberán velar por que se haga un uso adecuado del flúor para prevenir la caries dental, al tiempo que deberán tener en cuenta que la insalubridad del agua y la falta de higiene son factores de riesgo 53.