MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN
URGENCIAS. IMPACTO DE LAS
ÚLTIMAS RECOMENDACIONES.
HU Basurto, Bilbao. Sección de Urgencias Pediátricas.
Carlos Delgado Lejonagoitia
1, Isabel Rodriguez Albarrán
1, Ana Isabel Fernández
2,
Andrés González Hermosa
3, Emilio Aparicio Guerra
4, Iñigo Gorostiza Hormaeche
5JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
•
Actualización guías práctica clínica en bronquiolitis (AAP,
2014).
•
Actualización de protocolo de actuación de nuestro Servicio
(Octubre 2015).
•
Homogenización con otros SUP y Centros de Salud de nuestra
zona.
•
OBJETIVO: Valorar repercusión de nuevas recomendaciones en
curso clínico de nuestros pacientes.
2
ACTUALIZACIÓN DE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN NUESTRO SERVICIO (OCTUBRE 2015)
3
0
1
2
FR
<45
45‐60
>60
Auscultación
pulmonar
Hipoventilación leve
/ Sibilantes
teleespiratorios
Hipoventilación
moderada /
Sibilantes toda la
espiración
Hipoventilación
intensa / sibilantes
esp‐insp
Retracciones
No / leve
Intercostal
Moderada
Intercostal +
Supraesternal
Intensas
Aleteo
SatO2
>95
92‐95
<92
0
1
2
FR
<45
45‐60
>60
Auscultación
pulmonar
Hipoventilación leve
/ Sibilantes o
subcrepitantes
teleespiratorios
Hipoventilación
moderada /
Sibilantes toda la
espiración
Hipoventilación
intensa / sibilantes
esp‐insp
Retracciones
No / leve:
subcostal, intescostal
Moderadas:
supraclavicular
aleteo nasal
Intensas
supraesternal
SatO2
>94
92‐94
<92
0‐1 CRISIS LEVE
2‐4 CRISIS MODERADA
>5 CRISIS GRAVE
2014
2015
4
NORMAL:
Considerar aspirar secreciones Alta si no factores de riesgo y score leve Medidas de soporte ABC, aspirar secreciones Fallo cardio‐respiratorio o retracciones intensas o hipoventilación intensa o apnea sí no Maniobras RCP, si precisa • Oxigenoterapia en reservorio * Considerar ventilación con bolsa y mascarilla e Intubación • Monitorización • Adrenalina nebulizada • Acceso venoso SCORE 0‐1 2‐4 5‐6 Alta: medidas de soporte ANORMALTEP
Ensayo terapéutico <5 meses >=5 meses o antec. atopia Salbutamol Adrenalina nebulizada <=1 >=2 Score Alta Observación 12 h • Oxigenoterapia en reservorio • Adrenalina/salbutamol nebulizado, ensayo terapéutico • Monitorización • Acceso venoso Mejoría No mejoría Ingreso Alta Medidas de soporte Broncodilatadores si respuesta positiva al ensayo terapéutico con salbutamol2014
5
NORMAL:
Considerar aspirar secreciones Alta si no factores de riesgo y score leve Medidas de soporte ABC, aspirar secreciones Fallo cardio‐respiratorio o retracciones intensas o hipoventilación intensa o apnea sí no Maniobras RCP, si precisa • Oxigenoterapia en reservorio * Considerar ventilación con bolsa y mascarilla e Intubación • Monitorización • Adrenalina nebulizada • Acceso venoso SCORE 0‐1 2‐4 5‐6 Alta: medidas de soporte ANORMALTEP
Ensayo terapéutico <5 meses >=5 meses o antec. atopia Salbutamol Adrenalina nebulizada <=1 >=2 Score Alta Observación 12 h • Oxigenoterapia en reservorio • Adrenalina/salbutamol nebulizado, ensayo terapéutico • Monitorización • Acceso venoso Mejoría No mejoría Ingreso Alta Medidas de soporte Broncodilatadores si respuesta positiva al ensayo terapéutico con salbutamol2014
• CONSIDERAR: ensayo terapéutico: Salbutamol/Adrenalina <6 meses >=6 meses o antec. atopia Salbutamol Adrenalina nebulizada Mejoría SÍ NO ALTA2015
MATERIAL Y MÉTODOS
•
Estudio piloto retrospectivo: Revisión de HªC de todos los pacientes
diagnosticados de bronquiolitis entre 15 Noviembre – 15 Diciembre de
2014 y 2015.
•
Variables estudiadas:
•
Edad (meses)
•
Sexo
•
Patología previa (prematuridad, cardiopatía, enf. Pulmonar crónica)
•
Tiempo de evolución del cuadro
•
Tratamiento recibido en AP
•
Score en Urgencias
•
Tratamiento recibido en Urgencias
•
Necesidad de O2
•
Realización de radiografía de tórax
•
Tiempo estancia Urgencias
•
Reconsulta/no
•
Necesidad de ingreso
•
Tiempo hospitalización
6
DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA
7
‐15% ‐10% ‐5% 0% 5% 10% 15% 0 0,5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23Edad y sexo 2014
Varón Mujer ‐15% ‐10% ‐5% 0% 5% 10% 15% 0 0,5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23Edad y sexo 2015
hombres MujeresMUESTRA 2014
•
N=172
•
Edad media: 6,7 meses
•
61% Hombres
MUESTRA 2015
•
N=187
•
Edad media: 7,2 meses
•
57.8% Hombres
ESTUDIO DEL SCORE EN URGENCIAS
8
1,88
1,54
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Score medio 2014
Score medio 2015
2014
2015
ESTUDIO DEL SCORE EN URGENCIAS
9
42,40%
54,60%
2,90%
55%
42,20%
2,60%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Leve
moderada
Grave
2014
2015
30,1%
65,1%
100,00%
15,70%
60,40%
100,00%
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%Score 0‐1 (leve)
Score 2‐4 (mod)
Score >=5 (grave)
2014
2015
TRATAMIENTO BRONCODILATADOR
EN URGENCIAS
10
52,1%
2
0
%
G
L
O
B
A
L
TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES EN URGENCIAS
11
4%
3,20%
0% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 4% 4% 5%2014
2015
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
12
RX Tórax
15,70%
13,30%
1,00% 3,00% 5,00% 7,00% 9,00% 11,00% 13,00% 15,00% 17,00%2014
2015
TIEMPO MEDIO DE ESTANCIA
EN URGENCIAS
13
166
137
0 20 40 60 80 100 120 140 160 1802014
2015
29’
min
min
RECONSULTAS EN URGENCIAS POR
BRONQUIOLITIS DURANTE 1 MES
14
35,70%
64,30%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%2014
2015
44%
No diferencias entre score de 1ª consulta y reconsulta
RECONSULTAS EN URGENCIAS POR
BRONQUIOLITIS DURANTE 1 MES
15
8,70%
19,10%
0%
19,20%
25,60%
1%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%LEVES MODERADAS GRAVES
