PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD

PARTICULARIDADES DEL

INSOMNIO EN LA 3ª EDAD

Objetivo

Estudiar los cambios que se producen en el

sueño de los seres humanos a partir de

los 65-70 años y las causas que los

producen

Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004

Quejas de sueño y edad

EDAD 50 40 30 20 10 0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Condición Todos los adultos Ancianos

Insomnio 10-20% 40-50%

Apnea del sueño 1%-25% 24%-40%

Mov. periódicos piernas 2-5% 30%-45%

Piernas inquietas 2%-15% 12%-30%

Trast. conducta REM 0.5% 0.5%-2%

Prevalencia de trastornos primarios del sueño

Young T, et al., Ancoli-Israel S, et al., Sleep 2001; Mant E, et al., Age and Ageing 1992; Ancoli-Israel S, et al. Sleep 1993; Phillips BA, et al., Sleep 1994; Hoch CC, et al., Sleep 1994; O’Keefe ST, et al., Age and Ageing 1994; Phillips B, et al., Arch Int Med 2000; Allen R, et al. Arch Int Med 2005

INSOMNIO EN LA TERCERA EDAD

Aumento de la expectativa de vida • Media de vida de 77 años

• El 80% de la población alcanzan los 65 años

Cambios del sueño en el

envejecimiento

‹ Aumento de siestas durante el día

‹ Posible incremento de la latencia de sueño

‹ Incremento de despertares

‹ Disminución de sueño de ondas lentas profundo

‹ Incremento del estadio N1 de sueño. El estadio de sueño N2 es variable

‹ Discreto descenso del sueño REM. El sueño REM está igualmente distribuido a través de los ciclos de sueño pero no aparece un

incremento del REM al final del periodo de sueño.

‹ Disminución de la eficiencia de sueño

‹ Incrementan los cambios de estadio de sueño

‹ Pocos ciclos

‹ Avance de fase

Cambios del sueño en el

envejecimiento

‹ _{El envejecimiento se asocia con malfunción o}

descenso de la sensibilidad del SNC a las señales ambientales para ajustar el ritmo circadiano al

ritmo natural día/noche de 24 horas

‹ _{Mayor fragmentación del sueño}

‹ Incremento de los estadios N1 y N2 de sueño con mayor fragmentación del sueño REM indicando aumento de ensoñaciones

Cambios en el sueño en la edad. NOTA: Tiempo (en minutos) para latencia de sueño, tiempo despierto después de iniciar el sueño (WASO), Sueño REM (REM), sueño de ondas lentas (NREM), estadios 1, 2, y sueño profundo de ondas lentas (SWS). Carskadon & Rechtschaffen 2005

TTS ~9 horas ~7.5 horas Descenso REM Descenso Sueño lento profundo Incremento vigilia intrasueño ~ Sin cambios en estadios 1 y 2

Sueño normal a distintas edades

Envejecimiento:

Modificaciones que se

producen con la edad

.

_{Estructuras anatómicas}

.

_Hormonales

.

_Circadianas

.

_{Poligráficas}

Modificaciones de las

estructuras anatómicas

Î

Aumento del tamaño ventricular

Î

Pérdida neuronal

‹Lóbulos frontales y temporales más afectados

que los parietales

‹Escasa pérdida neuronal en tronco cerebral y

núcleos cerebelosos

En conjunto se podría decir que en ancianos

sanos la pérdida neuronal puede ser muy

escasa

Sueño – Plasticidad neuronal

‹ Cambio de la amlitud de las ondas delta con la edad (panel superior)

‹ Número estimado de densidad sináptica y edad (panel inferior)

‹ El número estimado de densidad sináptica se incrementa durante el crecimiento y se reducirá durante el envejecimiento

paralelamente a la acividad delta del sueño lento profundo.

Modificaciones circadianas de

la temperatura

• Avance de fase del descenso

de temperatura

• La diferencia entre el máximo

y el mínimo de temperatura a lo

largo de las 24 horas es menor

Cambio de temperatura con la edad

Modificaciones hormonales

relacionadas con el sueño

.

_{Disminución del peak de secreción de}

melatonina

.

Disminución del peak de secreción de

Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.

Promedio de 24 horas de los perfiles de hormona del crecimiento (GH) en y cortisol en plasma de adultos jóves y ancianos homologados en IMC

Dos modelos de procesos de sueño

‹ Proceso de sueño homeostático (Proceso S)

‹ Deuda de sueño acumulada durante la vigilia

‹ Proceso de sueño circadiano (Proceso C)

Alteración del ritmo circadiano

‹

_{Disminuye la amplitud del ritmo}

_{Aparece una desincronización}

Clock hour of melatonin rhythm midpoint in young and older subjects.

Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303

Causas de disminución de la

secreción de melatonina

‹

_{Pérdida neuronal}

‹

_{Degeneración del nervio óptico}

_Cataratas

Causas de alteración del

ritmo circadiano

• Disminución de la secreción de

melatonina

• Disminución de la actividad

motora

Quejas más frecuentes del sueño

.

_{Fragmentación del sueño nocturno}

_{Periodos de somnolencia durante el}

día

.

_{Somnolencia temprana y despertar}

Phase relationship between melatonin rhythm and habitual wake time in young (top) and older (bottom) subjects.

Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303

Principales características del

sueño en los ancianos

.

_{Disminuye su capacidad de dormir}

bien durante la noche

.

_{Mantiene su necesidad de dormir el}

Continuidad y eficiencia del

sueño

. _{Los despertares intrasueño se hacen cada vez}

más frecuentes y más prolongados

. La vigilia ocupa entre el 12 y el 25% del periodo total del sueño

. La latencia del sueño casi no se modifica

. _{El despertar es precoz}

. Los periodos de vigilia aligeran el sueño y disminuyen su calidad

Sueño normal y envejecimiento normal

Eficiencia del sueño

Hombres Mujeres

Edad

Eficiencia de

sueño

Evolución con la edad de la frecuencia de

arousals durante el sueño

Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.

Porcentajes del periodo de sueño invertidos en vigilia, estadios 1 y 2, sueño lento profundo y sueño REM en función de la edad

Causas ajenas al sueño que

favorecen su fragmentación

•

frecuentes que en los sujetos más jóvenes aunque no padezcan SAHS

• Polimedicación en ancianos (betabloqueantes, antidepresivos, antiarritmicos, corticoides,

hipotensores, etc.)

• Dolores articulares, tos…. • Mala higiene del sueño • Depresión

Características de los periodos

de somnolencia

. _{Descenso de la amplitud del EEG}

. _{Aparición de brotes de ondas lentas}

‹A frecuencia de 1,5-2,5 Hz

‹Predominan en regiones anteriores

‹Pueden aparecer en regiones centrales y temporales ‹Fueron descritas por Gibbs y Gibbs en 1964 como

bradirritmia anterior

‹Duran de 2 a 10 segundos

‹No tienen significación patológica

‹Pueden ser desencadenadas por estímulos ‹No se conoce su prevalencia

Sueño superficial de ondas lentas

(husos beta, complejos K), pueden disminuir con la edad e incluso llegar a desaparecer en edades muy avanzadas

. En los ancianos la frecuencia media (12-14 Hz) de los husos de sueño no se modifica

. Los husos de sueño son más cortos y menos amplios que en sujetos más jóvenes

Sueño lento profundo

. _{La proporción de estadio IV empieza a disminuir a} partir de los 40 años y puede llegar a desaparecer a partir de los 70

. La disminución y desaparición del estadio IV está

esencialmente en la disminución del voltaje de las ondas delta por debajo de los 70 microvoltios

. Aunque se corrija el voltaje persiste una disminución de la proporción de estadio IV

. La disminución de proporción de estadio IV repercute en la falta de efecto recuperador del sueño

Sueño REM

.

_{Se modifica poco por la edad}

.

_{Varía su distribución a lo largo de la noche}

‹

La latencia del primer REM está acortada

La duración de todos los sueños REM de

la noche es aproximadamente la misma

‹

El índice de movimientos oculares no se

incrementa en los sucesivos sueños REM

de la noche

Hipnograma de adulto joven Hipnograma de anciano

Hipnograma de persona normal de 73 años

Somnolencia diurna

. _{Los ancianos tienen facilidad para efectuar}

siestas durante el día, pero

. El 25 % no efectúa ninguna siesta diurna

. _{La gran mayoría solamente efectúa siestas de}

forma esporádica

. _{Los ancianos con discapacidades o internados}

en instituciones son los que con mayor

frecuencia presentan varias siestas durante el día

Fp₁ Fp₂ F₇ F₈ F₃ F₄ T₃ T₄ T₅ T₆ C₃ C₄ P₃ P₄ O₁ O₂ F₇ C₇

TRATAMIENTO (1)

.

Medidas higiénicas

Regularidad de horarios de sueño nocturno

y de despertar

Evitar las sucesivas siestas o cabezadas

Ambiente iluminado durante el día

Ejercicio físico si es posible

Evitar la ingesta de café o alcohol

etc.

TRATAMIENTO (2)

. Técnicas psicológicas

Control de estímulos Técnicas de relajación

Disminución del tiempo en la cama

. Medicamentos

Hipnóticos no benzodiazepínicos Melatonina

CONCLUSIONES

.

_{No existe un patrón de sueño en la vejez}

_{La variabilidad de los cambios}

neuronales explica la falta de un patrón

de sueño

.

_{Existe un hecho común a todos los}

ancianos: la pérdida de la capacidad de

recuperación del sueño

MUCHAS GRACIAS Y