TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

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TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

Dr. José Luis Pérez Sánchez

Programa Enfermedades Respiratorias del Niño Pontificia Universidad Católica de Chile

CONTENIDOS DE LA PRESENTACION

• Introducción

• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

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SUEÑO

• Estado transitorio y reversible de desconexión parcial de un individuo del medio.

• En promedio un niño ha pasado casi la mitad de su vida durmiendo.

• Se instala en sistema respiratorio un “estado de vulnerabilidad” que puede producir TRS.

Brockmann P, Revista Neumología Pediátrica 2007; 2: 105-108 Marcus C. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 16-30, 2001

CAMBIOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO

• Disminución de volumen minuto.

• Disminución CRF.

• Aumento resistencia VAS.

• Disminución drive ventilatorio.

• Atonía muscular (sueño REM) .

Marcus C. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 16-30, 2001

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CONTENIDOS DE LA PRESENTACION

• Introducción

• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

• Espectro de entidades respiratorias que forman parte de un continuo, manifestándose y/o agravándose durante el sueño.

• Subdiagnóstico en población adulta y pediátrica.

• Pueden asociarse a alteraciones en intercambio de gases, arquitectura del sueño, apneas y/o hipoventilación.

Zenteno D. y cols. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (5): 445-455

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CONTENIDOS DE LA PRESENTACION

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• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

PREVALENCIA

• Ronquido 3-12% población pediátrica general.

• SAOS 0,7-2% (principalmente asociado a hipertrofia adenotonsilar).

• ENM, obesidad o malformaciones craneofaciales > 50%

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PREVALENCIA

• Obesidad 13-78%

• Sd. Down 57-100%

• Sd. Prader-Willi 90%

• Enfermedad neuromuscular

– Duchenne 50%

• Mielomeningocele y A. Chiari 60%

• Malformaciones craneofaciales

– Secuencia de Pierre Robin 76%

– Acondroplasia 48%

Aurora R. et al. SLEEP, Vol. 34, N° 3, 2011

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• Prevalencia

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• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

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• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

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Katz E. and D’Ambrosio C. Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 253-262, 2008

PERMEABILIDAD VAS Propiedades

viscoelásticas de la faringe

Actividad neuromuscular

Presión transmural

TRS

Factores anatómicos

Alteración actividad neuromuscular

Arousal

Alteración

control

ventilatorio

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Hipertrofia de tejidos blandos

Anormalidades craneofaciales

AUMENTO RESISTENCIA VAS

ALTERACION PERMEABILIDAD VAS

ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO Obstrucción cíclica

Aumento esfuerzo

respiratorio Limitación del flujo Taquipnea Alteración intercambio gaseoso

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• Introducción

• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

SAOS

HIPOXIA INTERMITENTE y AROUSAL

DISFUNCION AUTONOMICA

DAÑO ENDOTELIAL y STRESS OXIDATIVO

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

HIPERTENSION PULMONAR

COR PULMONAR INFLAMACION SISTEMICA y ATE

M.L. Alonso-Alvarez et al. Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 5):2-18

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Beebe DW. Sleep 2006;29:1115-34

TRS y problemas conductuales

Beebe DW. Sleep 2006;29:1115-34

TRS e inteligencia

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Brockmann P. et al. Sleep Breath (2012) 16:23–29

¿Qué pasa con los que sólo roncan?

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• Definiciones

• Prevalencia

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• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

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¡ BAJA SENSIBILIDAD Y BAJA ESPECIFICIDAD!

INSUFICIENTES PARA DIAGNOSTICO

ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

DIURNOS

• Rinomanometría

• Rx de cavum NOCTURNOS

• Polisomnografía GOLD STANDARD

• Poligrafía

• Saturometría nocturna

• Grabación de audio/video

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POLISOMNOGRAFIA: INDICACIONES

DIAGNOSTICAS

• Evaluación de TRS

• Evaluación apneas e hipoventilación

• Evaluación de patología respiratoria

• Parasomnias

• Malformaciones craneofaciales

EVALUAR TRATAMIENTO

• Titulación de VM

• Evaluación de VM prolongada

• Evaluación pre y post Qx

Aurora R. et al. SLEEP, Vol. 34, N° 3, 2011

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POLISOMNOGRAFIA: VENTAJAS

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POLISOMNOGRAFIA: DESVENTAJAS

• 349 niños (6 meses – 18 años) con sospecha de SAOS

• PSG y oximetría de pulso (Nellcor N-200)

• 93 niños con oximetría positiva (3 o más clusters de desaturación y al menos 3 desaturaciones < 90%)

• 90 confirmadas con PSG

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Clusters de

desaturaciones

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Nixon G. Brouillette R. Paediatr Respir Rev. 2002 Mar;3(1):18-24

SATUROMETRIA NOCTURNA DESVENTAJAS

• Baja sensibilidad

• No descarta SAOS

• Sólo detecta SAOS moderado y severo

• No distingue apneas centrales de obstructivas

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• Estudio abreviado.

• Análisis de variables cardiorrespiratorias (sin evaluación de parámetros neurofisiológicos).

• Ampliamante validada en adultos.

• Buena correlación con gold standard.

POLIGRAFIA

• Sensor de flujo nasal (algoritmo de presión) y/o sensor de flujo aéreo naso-bucal (algoritmo de temperatura).

• Sensor de ronquido.

• Banda de esfuerzo torácica y abdominal.

• SpO2.

• Monitor electrocardiográfico.

• Sensor de posición.

POLIGRAFIA

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Moss D. et al. Pediatr Res. 2005 Nov;58(5):958-65

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FLUJO NASAL

BANDA TORACICA BANDA ABDOMINAL

SpO2 ONDA DE PULSO

APNEA CENTRAL

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FLUJO NASAL

BANDA TORACICA BANDA ABDOMINAL

SpO2 ONDA DE PULSO

APNEA OBSTRUCTIVA

VENTAJAS

• Portátil

• Factible de realizar en domicilio

• Menor costo que PSG

DESVENTAJAS

• Sin EEG

• Mayor probabilidad de artefactos

POLIGRAFIA

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• 53 niños (2-14 años) con sospecha de SAOS

• Historia clínica, examen físico, PG y PSG simultánea

• Laboratorio de sueño

• 85% de concordancia

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CONTENIDOS DE LA PRESENTACION

• Introducción

• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

1. QUIRURGICO

– Adenotonsilectomía

– Osteogénesis por distracción mandibular – Septoplastía, turbinectomía y polipectomía

2. USO DE DISPOSITIVOS – Distracción maxilar rápida – Dispositivos orales

3. MEDICO

– Antileucotrienos – Corticoides nasales 4. CPAP

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Halbower A. et al. Curr Opin Pulm Med. 2008 November; 14(6): 551-558

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• Tratamiento de 1ª línea para TRS en niños.

• Reportes iniciales sugieren 85-95% de cura.

• Artículos recientes reportan porcentajes de cura menos promisorios (obesos y malformaciones craneofaciales).

ADENOTONSILECTOMIA

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• 199 niños (18 meses – 14 años) (no obesos)

• Evaluación clínica y PSG pre y post-qx (3 a 5 meses)

• 94 tuvieron alteraciones PSG

• Factores de riesgo escala de Mallampati 3 y 4, retroposición de mandíbula, hipertrofia de

cornetes inferiores y desviación de tabique.

ESCALA DE MALLAMPATI

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• Terapia de 1ª línea para

tratamiento de SAOS en adultos.

• Presión positiva que evita colapso VAS.

• Util cuando cirugía no es una opción o no alivia TRS.

• Seguridad y eficacia demostrada en niños.

CPAP

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• Pobre adherencia en niños.

• COMPLICACIONES sequedad ocular, congestión nasal, distensión gástrica y compresión maxilar (uso prolongado) .

• FDA no ha aprobado uso de interfaces nasales en menores de 7 años (uso domiciliario) .

CPAP

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• Estudio randomizado, triple ciego, controlado y en grupos paralelos.

• 25 niños (1 a 10 años) con SAOS.

• 6 semanas fluticasona nasal v/s placebo.

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CONTENIDOS DE LA PRESENTACION

• Introducción

• Definiciones

• Prevalencia

• Causas

• Fisiopatología

• Consecuencias

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Conclusiones

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El ronquido en niños “no es algo normal”

Los TRS son tan frecuentes como el asma Subdiagnóstico

Consecuencias graves Clínica sólo para sospecha

Polisomnografía tiene desventajas Poligrafía es una herramienta útil No todos los niños se benefician con adenotonsilectomía

El tratamiento médico es importante en niños

CONCLUSIONES