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"Estado de la situación sobre la
salud sexual y reproductiva de
los adolescentes en Uruguay"
26 de Setiembre 2011 Presentación de Resultados
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ANTECEDENTES
La presente investigación surge a raíz de los resultados del estudio “ESTADO DE LA CUESTIÓN SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE EN ELURUGUAY” contratado por BAYER a EQUIPOS MORI en el año 2010.
Dicho estudio se centró en la realización de entrevistas en profundidad con actores claves vinculados a la temática de la maternidad adolescente en el Uruguay.
Los resultados de las entrevistas fueron combinados con una recopilación de la información estadística existente en el país sobre esta temática. Estos conformaban los dos primeros componentes de la investigación y la principal conclusión fue la siguiente:
“Las requerimientos en términos de investigación que fueron planteados por los entrevistados están orientados al desarrollo de investigaciones más explicativas que descriptivas. Según los expertos y como pudo observarse anteriormente ya existe información que permite sistematizar los perfiles de esta población y sus principales características. Lo que no se logra entender es por qué y cómo se puede prevenir de forma
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Objetivos
General:
Describir el proceso por el cual se efectiviza la maternidad adolescente no planificada, indagando en el componente causal del mismo.
Específicos:
Indagar en las habilidades sexuales del adolescente para cuidar su cuerpo y su salud sexual y reproductiva lo cual supone caracterizar las prácticas
sexuales de los adolescentes así como el conocimiento y uso de los métodos de prevención del embarazo.
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METODOLOGIA
Para cumplir con estos objetivos se realizó una encuesta cara a cara a adolescentes entre 14 y 19 años de Montevideo, orientada a conocer las prácticas habituales vinculadas a la sexualidad, al cuerpo y a los aspectos señalados por los expertos como faltantes de información.
El cuestionario fue pre testeado en tres instancias de evaluación: “revisión de expertos”, entrevistas cognitivas y un pretest de campo, con la finalidad de lograr una correcta formulación de las preguntas y el entendimiento por parte de las jóvenes de los temas a indagar.
Se diseñó una muestra probabilística estratificada por zonas y nivel socioeconómico de 360 casos, representativa de las adolescentes entre 14 y 19 años. Adicionalmente se realizó un rastreo de adolescentes madres o embarazadas dentro de las zonas sorteadas en la muestra, que permitiera contar al menos con 150 casos de este subgrupo.
Cantidad de Nacimientos
Desde 1996 se puede observar cómo los nacimientos de madres adolescentes han descendido, aunque a menor ritmo que los nacimientos totales
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística (INE), con información del Ministerio de Salud Pública (MSP) - División de Estadística.
Incidencia de la maternidad adolescente
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística (INE), con información del Ministerio de Salud Pública (MSP) - División de Estadística. Porcentaje de Nacimientos de Madres Adolescentes sobre Nacimientos Totales
Si se toma en cuenta la participación de la maternidad adolescente en el total de nacimientos se observa una tendencia ascendente aunque oscilante,
Comparación de las Tasas de fecundidad Adolescente*
FUENTE: Elaboración propia en base a datos de www.un.org/esa/population/publications/worldfertility2007
LA RESISTENCIA A LA BAJA DE LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA ES UN FENÓMENO CARACTERÍSTICO DE LOS PAISES SUDAMERICANOS, Y URUGUAY NO ESCAPA A
ESA TENDENCIA
Si se compara la Tasa de Fecundidad Adolescente se puede
observar que entre 1970 y 2000 América
del Sur es la única región del mundo en la que ésta aumenta ,
a pesar de que al mismo tiempo es una de las regiones donde más desciende la Tasa Global de Fecundidad
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD y TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE
1970-1975 2000-2005 TGF Tasa15-19 TGF Tasa15-19
MUNDO 4,5 71 2,6 55
AFRICA 6,7 132 5,0 116
ASIA 5,0 66 2,5 41
EUROPA 2,2 36 1,4 20
AMERICA LATINA Y EL CARIBE 5,0 79 2,5 80
CARIBE 4,4 104 2,6 69
AMERICA CENTRAL 6,4 123 2,7 79
AMERICA DEL SUR 4,7 72 2,5 81
Uruguay (1970 - 2002) 2,7 63 2,1 64
Argentina 3,2 68 2,5 62
Brazil 3,9 58 2,1 71
Chile 3,3 69 1,9 49
AMERICA DEL NORTE 2,0 66 2,0 41
OCEANIA 3,2 45 2,4 33
Planificación del Embarazo Adolescente
Aproximadamente 2 de cada 3 adolescentes declaran que su embarazo NO fue planificado, aumentando el nivel de no planificación en los
segmentos socioeconómicos Medio y Alto y entre las más jóvenes
PLANIFICADO NO PLANIFICADO 86% 64% 54% 78% 60% 48% Medio y Alto
Medio-Bajo
Bajo
14 - 15
16 - 17
18 - 19
N ive l So ci o e co n ó m ico Ed ad a l 1 º Em b ar az o
% de Emb. NO Planificado
Postura actual hacia el embarazo
Quedar embarazada en este momento...
Base: Total de adolescentes que NO estuvieron embarazadas (349)
Entre las adolescentes no embarazadas también se observa una postura menos reactiva a la idea del embarazo a medida que aumenta la edad y
Inicio de la Actividad Sexual
¿Alguna vez has tenido relaciones sexuales ?
Base: Total de adolescentes que NO estuvieron embarazadas (349)
¿A qué edad tuviste relaciones sexuales por primera vez?
Edad promedio de inicio de actividad sexual
NO EMBARAZO
MADRE / EMBARAZADA
TOTAL
ADOLESCENTES 15,4 14,9
14 - 15 años 13,9 13,9
16 - 17 años 15,2 14,5
18 - 19 años 16,3 15,3
Base: Total de adolescentes que tuvieron relaciones sexuales (185/152)
Comportamiento Anticonceptivo (1)
No se observan diferencias relevantes en cuanto al Conocimiento de los métodos anticonceptivos (M.A.C.), y prácticamente todas las adolescentes han utilizado
algún M.A.C. alguna vez
CONOCIMIENTO PRUEBA NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. NO EMBARAZADAS MADRE / EMB.
Base: 348 152 185 152
Ninguno 3% 1% 2% 1%
NS/NC 3% 0% 1% 0%
Preservativos masculinos o condones 93% 97% 87% 80% Pastillas o píldoras anticonceptivas 88% 97% 59% 59%
DIU o T de cobre 44% 64% 4% 17%
Pastilla o píldora del día después 22% 11% 3% 3%
Diafragma / Espermicida 18% 9%
Inyecciones 13% 19% 1% 1%
Esterilización femenina o ligadura 14% 9% Esterilización masculina o vasectomía 12% 4%
Coito interrumpido 11% 3% 1% 1%
Método natural o calendario (según días) 14% 4%
Otros 9% 7% 1%
PROMEDIO DE MÉTODOS CONOCIDOS / PROBADOS 3,4 3,2 1,5 1,6
Comportamiento Anticonceptivo (2)
Base: Total de adolescentes que tuvieron relaciones sexuales MÉTODO ANTICONCEPTIVO
UTILIZADO EN LA…
PRIMER relación sexual ÚLTIMA relación sexual
NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. NO EMBARAZADAS MADRE / EMB. Base: 185 152 185 152
Ninguno 8% 17% 7% 40%
No contesta 2% 1%
Pastillas o píldoras anticonceptivas 13% 12% 36% 11%
Preservativos masculinos o
condones 78% 70% 54% 34%
DIU o T de cobre 1% 1% 13%
Coito interrumpido 1%
Método natural o calendario 1% 1%
Pero cuando se pregunta por la utilización de MAC en la primera y en la última relación sexual se observan diferencias importantes entre ambos
Educación Sexual y Servicios Anticonceptivos
NO EMBARAZADA
MADRE/EMBARAZADA
TOTAL NO Planificado Planificado
349 152 96 56
% que Tuvo cursos o clases específicas sobre EDUCACION SEXUAL
78% 71% 69% 75%
% que SABE que en las
Instituciones de Salud puedes obtener preservativos y pastillas gratis o a precios rebajados
76% 87% 83% 93%
% que PIDIÓ preservativos y/o pastillas en la institución donde se atiende
15% 41% 38% 48%
Existe un alto nivel de conocimiento sobre el acceso a servicios de anticoncepción, el problema no parece que resida allí. El problema del
uso de métodos anticonceptivos se explica en mayor medida por cuestiones culturales
Algunos Factores asociados al Embarazo Adolescente
EMBARAZO
ADOLESCENTE
ABANDONO SIST.
EDUCATIVO
(previo al embarazo)
EMANCIPACIÓN
HOGAR DE ORIGEN
(previo al embarazo)
BAJO NIVEL
SOCIOECONÓMICO
del hogar
BAJO NIVEL
EDUCATIVO
DE LA
MADRE
NO SIENTE QUE PUEDE HABLAR DE SEXUALIDAD CON SUS
PADRES CONSUMO DE
DROGAS
ALGUNA VEZANTECEDENTES
DE EMBARAZO
ADOLESCENTE
(madre, familia, amigas)
BAJA
SUPERVISIÓN
PARENTAL
(previo al embarazo)REZAGO EN
PRIMARIA
HISTORIA DE
VIOLENCIA
Análisis Multivariado
Para esto utilizamos la técnica de REGRESIÓN LOGÍSTICA, que nos permite construir modelos explicativos para variables o resultados dicotómicos
(Madre o Embarazada / No Embarazada)
Dado que todos estos factores asociados al embarazo adolescente se encuentran altamente relacionados entre sí, construimos dos modelos multivariados para ver cómo funcionan de forma conjunta y tener una
idea más próxima a cuál es su efecto específico.
Construimos un modelo que tomó como variable dependiente si la adolescente tuvo algún embarazo (SI/NO), y luego con las mismas variables explicativas procedimos a construir otro modelo que tuvo como
variable dependiente si la adolescente tuvo un embarazo NO planificado (embarazo No planificado/NO estuvo embarazada) . A diferencia del 1º
Análisis Multivariado
MODELO 1 MODELO 2
VARIABLE DEPENDIENTE: Adolescente TOTALEmbarazo
(Embarazo / No embarazo)
Embarazo NO PLANIFICADO
(Embarazo NO Planif./ No embarazo)
VARIABLES INDEPENDIENTES: ODDS RATIO ODDS RATIO
Educación Madre PRIMARIA (vs. Bachillerato o +) 3,3 ** 2,7 ** Educación Madre CICLO BASICO (vs. Bachillerato o +) 1,7 1,5
EMANCIPACIÓN (antes del embarazo) 5,0 * 4,3 **
ANTECEDENTES de Embarazo Adolescente en su
entorno (madre, hermanas, amigas) 1,6 2,3 **
Consumió DROGAS alguna vez 2,3 ** 2,5 **
ABANDONÓ el Sistema Educativo (antes embarazo) 1,6 * 1,2
REPITIÓ algún año en PRIMARIA 1,7 ** 1,5
NSE MEDIO BAJO (vs. Medio y Alto) 1,1 0,9
NSE BAJO (vs. Medio y Alto) 1,5 1,1
Bajo nivel de SUPERVISIÓN PARENTAL (antes embarazo) 3,2 3,5 *
EDAD 17 a 19 (vs. 14 a 16) 5,0* 5,3 *
R2de Nagelkerke: 0,42 0,34
Los ODDS RATIO o Razón de disparidad es un estadístico de asociación, e indica cuántas más chances se tiene de tener determinado desenlace (por ej. quedar embarazada antes de los 20 años) cuando se tiene determinada característica (por ej. abandonó el sistema
educativo) en comparación a quienes no presentan esa característica
ABANDONO DEL SISTEMA EDUCATIVO
NO EMBARAZADA
MADRE / EMB.
Permanece
74%
15%
Abandonó
26%
85%
Abandonó antes embarazo
56%
Abandonó a causa del embarazo
22%
Abandonó por otras causas
7%
TOTAL
100%
100%
Relación con el Sistema Educativo
La mayoría de las adolescentes que experimentaron algún embarazo ya habían abandonado el sistema educativo antes de su primer embarazo
Abandono previo al embarazo según Nivel Socioeconómico
% de adolescentes que Abandonó el Sistema Educativo
(compara la situación actual de NO embarazadas y situación previa embarazo de Madres/Emb.)
Relación con el mercado laboral
La precoz entrada en el mercado laboral no aparece asociado de forma relevante al embarazo en las adolescentes relevadas en Montevideo
Antecedentes de Embarazo Adolescente en su entorno
19%
50% 44%
38%
67% 59%
Hermana Amigas Madre
MADRE/EMB. NO Embarazada
% de adolescentes cuyas madres, amigas y hermanas tuvieron su primer hijo antes de los 20 años
25% 17% 25% 40% 25% 22% 29% 39% 35% 31% 45% 44% 39% 31% 10% 20% 30% 40% 50%
NO Embarazada MADRE / EMBARAZADA
Historia de Violencia Familiar
% de Adolescentes que declaran que cuando era niña las personas con quienes vivía le pegaban
Nivel Socioeconómico Edad de la adolescente
En todos los segmentos la historia de violencia familiar aparece como un rasgo diferencial entre embarazadas y no embarazadas, aunque alcanza las mayores diferencias en los segmentos socioeconómicos Medio y Alto y
Supervisión Parental
Promedio Índice de Supervisión Parental -Escala 1 a
5-(sus padres saben dónde y con quién está cuando no esta en su hogar)
Edad de la adolescente Nivel Educativo Madre ALTO NIVEL
DE
SUPERVISION
BAJO NIVEL SUPERVISION
Base: Total de adolescentes NO embarazadas que viven con alguno de sus padres, y de Madres/Embarazadas que vivían con alguno de sus padres antes del embarazo Las adolescentes que experimentaron algún embarazo presentaban
Comentarios Finales
Dadas las implicancias que tiene el fenómeno tanto desde el punto de vista macro para el conjunto de la sociedad como en la propia vida de las adolescentes, los resultados obtenidos muestran la pertinencia
de continuar profundizando en el análisis de esta temática El presente estudio muestra un conjunto amplio de factores
(sociales, económicos, culturales , familiares, etc.) que se presentan fuertemente asociados al embarazo adolescente, y que se espera puedan servir de guía para la construcción o rediseño de políticas
específicas
Para avanzar en este sentido se observan distintos caminos:
extender el análisis al resto del país (viendo si existen diferencias relevantes con Montevideo),
focalizar en grupos específicos
