PROTESIS DE
MIEMBRO
INFERIOR
Lourdes Andía Tello
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO
Amputacion de miembro
inferior
Estas limitaciones
están relacionadas
con:
- Nivel de amputación
- Tipo de prótesis
- Estado del miembro
sano.
Interfiere las
Protesis de Miembro Inferior
Objetivos:
Suplir la morfología anatómica de
los miembros inferiores (de
acuerdo al nivel de amputación)
Facilitar la función global para la
postura bípeda (bipedestación) y
la ejecución de la marcha
TIPOS DE PROTESIS
Según nivel de amputacion
:
Hemipelvectomia. Prótesis arriba de rodilla (AK =
Transfemoral), bajo rodilla (BK = Transtibial).
Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y
Lisfranc).
Según material constitutivo
:
Convencionales (standard)
Modulares
Según características estructurales
:
Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera)
Según nivel de
amputación:
Prótesis transtibiales (BK) Prótesis transfemorales (AK)
A. Diseño
endoesquelético.
B. Diseño exoesquelético.
C. Diseño endoesquelético.
COMPONENTES PROTESICOS
Encaje
(socket ó cuenca)
Elementos de
suspensión
(cinturón silesiano,
banda pélvica, válvula
de succión, liners)
Articulaciones
(según nivel de
amputación)
Dispositivos terminales
Transfemoral
Desarticulado de rodilla
Parcial de pie
Conjunto Pie - Tobillo
BASICO:
SACH
ARTICULADOS
RESPUESTA
DINAMICA
Tobillo rígido.
Permite un
15º flexión
plantar
Duraderos,
economicos.
Diseñado
para
personas que
no requiere
caminar a
velocidad.
Eje unico: flexo
extensión.
Fcte en amp. encima
rodilla
Reduce esfuerzo
necesario para control
de protesis
Multieje: Además
inversión eversión y
rotaciones.
Ambos suman peso y
ruido. Requieren
revisiones periodicas.
Almacena y libera energia
durante la marcha
Sensacion de empuje:
“despegue”
Amputados activos que
varían su velocidad al
caminar, cambian de
dirección rápidamente, o
caminan largas distancias.
Amputación por
encima de la rodilla
Muñon
ideal
debe
medir unos 25-30 cm
desde
el
trocanter
mayor
hasta
el
extremo distal.
Los muñones
cortos
están
sujetos
a
mayores
presiones
Amputación por encima de la
rodilla
La capacidad funcional está determinada
por la potencia con la que el amputado
puede controlar la rodilla protésica.
La
estabilidad
de la rodilla se lleva a cabo
a través del
alineamiento mecánico
y por
la acción de los
extensores de la cadera
,
que pueden oponerse a la flexión y fuerzan
la rodilla hacia atrás, hacia la extensión
El mantenimiento de la estabilidad
Tipos de encaje
Es la conexión entre el paciente y la
protesis
CONVENCIONAL Conico, anatomico o “tipo tapon”40-50´
CUADRILATERA L QUAD60´
CAT-CAM Diámetro lateral estrecho y de contención isquiática80´
ICEROSS/ MAS90´
Presión excesiva sobre las zonas óseas y grupos musculares . Acción de pistón entre el muñón y el encajeLa región posterior es horizontal al suelo y se sitúa por debajo de la tuberosidad isquiática. La pared lateral, es el lado más alto y evita que el amputado se balancea durante la marcha
Contribuyen a normalizar la circulación sanguínea
Aumentan el área de soporte del peso del cuerpo y distribuyen mejor los puntos de presión,
Tipos de encaje
La presión es
distribuida de
manera uniforme
por fricción,
empujando
proximalmente la
piel.
La parte inferior
no se apoya:
edema e
irritación.
Tejidos
desplazados:
“cilindro aductor”
Apoyo de peso
Principios anatómicos y biomecánicos del
encaje de muslo
1.
Apoyo isquio-glúteo y la dimensión A-P:
2.
Pared anterior y el apoyo en el
triángulo de Scarpa
3.
Control del perímetro a nivel isquiático
4.
Angulo de aducción
Articulacion de la
rodilla
UNIAXIALES
POLICENTRICAS
1 solo eje: flexión y
extensión.
Controlada con la potencia
muscular y alineación.
Ventajas: Simple, mínimo
ruido, moderado coste de
mantenimiento.
De 2 a 4 ejes.
Ventajas: Tiene mayor
estabilidad.
Mejora estética.
Pero más costosos y
ruidosos.
Articulación de la
rodilla
Articulaciones trabadas: pctes
inestables.
Trabado en postura de pie: “rodilla de
seguridad”. Inhibe la flexion con el
golpe del talon.
Estabilidad articular
esta
determinada por localizacion del eje
unico en la rodilla en relacion con la
linea de peso.
Policentricas: elevan el eje de rotacion
Mecanismo de
suspensión
Personas con edad avanzada y/o inestables Mas cómoda pero menos estable Mas funcional. Jovenes (buen equilibrio, flexibilidad dorsal, eslasticidad de tendones isquitibialesy fuerza en las manos) No: prob. vascular Pacientes con colostomia, ileostomia, embarazo avanzado o masa abdom
En desarticulación de
cadera:
Casquillo de yeso para soportar el peso sobre
tuberosidad isquiática y encierra los ilion para control.
En hemipelvectomia: sobre tejidos blandos remanentes
y parrilla costal inferior (10ª)
La articulación de
cadera se ubicar
paralela al piso y
por delante del
casquillo.
Centro de gravedad:
por delante de la
rodilla.
Se activa por
PROTESIS POR
DEBAJO DE
Amputacion por debajo de
rodilla
Las limitaciones funcionales están
más relacionadas con la incomodidad
que con la disminución del
movimiento o la fuerza.
Muñon corto: (6 cm o menos desde la
plataforma tibial media) origina una
tendencia a salirse del encaje
y
favorece accion de piston.
También fuerza de palanca mucho
menor, lo que
aumenta la presión en
la cara antero-dista1
del muñón
Encaje PTB
-
Pared anterior:
abarca la mitad
dista1 de la rótula.
- Pared posterior:
más alta que la
protuberancia
interna del encaje
a nivel del tendón
rotuliano.
- Paredes mediales y
laterales están un
poco más altas que
la pared anterior
para controlar las
fuerzas
mediolaterales, y
mejoran la
estabilidad.
PTB
Patellar
Tendon
Bearing
-
Desgarga
patelar
-
Descarga
poplitea
-
Contacto total
PTS
Patellar
Tendon
Supracondyl
ar
-
Desgarga
patelar
-
Descarga
poplitea
-
Rodilla cubierta
KBM
Kondylar
Bettung
Munster
-
Desgarga
patelar
-
Descarga
poplitea
-
Paredes
laterales por
encima de los
condilos.
TSB
Total Surface
Mecanismo de
suspension
Friccion y succion. Asoc. a dermatitis de contacto. Estabilidad mediolateral . En obesos, artropatia de rodillas, pract alpinismo. Ayuda en elEn desarticulación de
rodilla:
Muñones resistentes y excelente control
muscular de la protesis.
Casquillo posee reborde delgado que
termina por debajo del isquion si los
condilos femorales pueden
tomar todo el
peso, o en caso
contrario con
apoyo isquiatico.
•
Reduce la
inestabilidad
medio−lateral
No se requiere
Amputado parcial de
pie
Amputación LISFRANC
Amputación CHOPART
Relleno para el zapato: previene el
deslizamiento del pie hacia delante del
calzado.
Amputacion de 1º
dedo o
Amputación de pie
Amputación PIROGOFF
Amputación SYME
Posee
almohadilla
terminal para
apoyo de peso
y una barra
para soporte
rotuliano.
Puerta de
atrapamiento
medial:
permite que el
extremo
ESCALA DE VALORACION
FUNCIONAL DE AMPUTADOS
Clasificación de Pohjolainen
Clase I Marcha con prótesis y sin
otra ayuda técnica
Clase IV
Interior: Prótesis y 2 bastones o andador
Exterior: silla de ruedas.
Clase III : Interior: Prótesis y 1
bastón. Exterior: 2 bastones o SR. Clase II Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad de
Clase I : Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica.
Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad
de bastón en el exterior.
Clase III : Interior: Prótesis y 1 bastón. Exterior: 2 bastones o silla
de ruedas.
Clase IV : Interior: Prótesis y 2 bastones o andador: Exterior: silla
de ruedas.
Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: silla de
ruedas.
Clase VI : Marcha con bastones pero sin prótesis.
Clase VII : Se desplaza únicamente en silla de ruedas.
Clase I : Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica.
Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad de bastón en el exterior.
Clase III : Interior: Prótesis y 1 bastón. Exterior: 2 bastones o silla de ruedas.
Clase IV : Interior: Prótesis y 2 bastones o andador: Exterior: silla de ruedas.
Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: silla de ruedas.
Clase VI : Marcha con bastones pero sin prótesis.
Clase VII : Se desplaza únicamente en silla de ruedas.
