Electrocardiograma
Normal
Dr. Ulises Godoy
La célula miocárdica en situación de reposo es
eléctricamente positiva a nivel extracelular y negativa a
nivel intracelular. Cualquier estímulo produce un
aumento de permeabilidad de los canales de sodio, que
lleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva
intracelularmente y negativa extracelularmente.
(Despolarización). Posteriormentevuelve a su polaridad
inicial. (Repolarización)
Electrocardiograma
Registro gráfico de las diferencias de potencial
Electrocardiógrafo
de Einthoven.
Fisiólogo holandés nacido en la
Isla de Java
Electrocardiógrafo
•
Cables de conexión del aparato al paciente
•
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
•
Amplificador de la señal
•
Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
Derivaciones de
extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
V1: 4º Espacio Intercostal derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
EINTHOVEN (1901)
Originó derivaciones bipolares
Registran potenciales eléctricos en plano
frontal
WILSON:
Ideó derivaciones monopolares
Si al sistema triaxial se unen estas
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
Eje Aurícula derecha
• De arriba abajo • De atrás adelante
• De derecha a izquierda.
Eje Aurícula izquierda
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
Eje de la P
• De arriba abajo • De derecha a izq. • De atrás adelante
D
2 Aurícula izquierda Aurícula derechaEje AD
Eje AI
D1 D2 D3 aVR aVL aVF+ en D2 -30º y +90º
Existen tres vectores de despolarización
ventricular,
que determinan la morfología del QRS:
El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia adelante.
El segundo vector (2) es el vector
que despolariza la masa
ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.
Ondas: Se denominan P, Q, R, S, T, U y tiene voltaje positivo o negativo, pueden ser: unimodales (una sola dirección postiva o negativa), bimodales,
bifásica (oscilación positiva y otra negativa), melladas.
Segmentos: Miden distancias entre ondas. En condiciones normales son isoeléctricos
(horizontales).
Onda P
Corresponde a la despolarización auricular.
El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, así que:
• Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
Morfología normal es generalmente redondeada y
monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII
, AVL y a veces en AVF.
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización auricular hasta el comienzo de la
despolarización ventricular.
Tiempo de conducción AV
Dura de 0,12 a 0,20 segundos Lo forman la onda P y el
segmento PR.
Intervalo QRS
El QRS es la representación gráfica de la
despolarización ventricular.
Complejo QRS Corresponde a la despolarización de
ambos ventrículos
• Onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a
la onda P.
• Onda R es la primera deflexión positiva que sigue a
las ondas P o Q.
Duración normal: de 0,08 - 0,10 seg
Voltaje: R entre 5 y 20 mm
Segmento ST
Desde el final de la onda S hasta el principio de la onda T.
Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos.
Normal: isoeléctrico , está a nivel de la linea de base. no incluye ondas, su morfología es una linea recta horizontal .
Onda T.
Corresponde a la repolarización ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede.
En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-V6. - Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida caída.
Intervalo QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Representa la duración de la actividad eléctrica del
ventrículo, (despolarización y repolarización)
Se mide en las derivaciones precordiales donde haya
Q (ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.
Onda U.
Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido. Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación.
La dirección de la onda U es la misma que la de la onda T de la misma derivación.
Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales derechas.
Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.
Ritmo
Sinusal
• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII, DIII, AVF y negativa en aVR. • La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares
Representa la dirección en la cual se propaga la despolarización ventricular.
Derivación con QRS isobifásico: buscar en el plano horizontal la derivación que se encuentra perpendicular.
Dividir 1 500 entre el número de cuadritos de 1 mm que separan
dos ondas R en una derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1500/20 = 75 latidos/ min.
En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales: dividir 300 entre el número de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivación.
Bradicardia: contar 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo
multiplicamos por 10 obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto).
