Módulo
Las Hepatitis
Departamento de Salud
División de Prevención ETS/VIH
Área de Capacitación y Adiestramientos
2013
Objetivos
Al terminar la lectura del módulo Las Hepatitis
el profesional de la salud podrá:
Reconocer las funciones del hígado.
Definir el término hepatitis.
Enumerar las posibles causas de las Hepatitis.
Hepatitis
■
La palabra Hepatitis proviene de un término griego y está
compuesta por dos palabras:
Hepato
que significa hígado.
itis
que quiere decir inflamación.
■
Este estado patológico puede deberse a múltiples causas,
como por ejemplo:
drogas
minerales
alcohol
medicamentos
virus
enfermedades cancerígenas
Localización del hígado
El hígado es el segundo órgano de mayor tamaño, sólo la piel abarca más espacio que el hígado.
Pesa cerca de 1.3 Kg (3 libras).
Se divide en tres secciones llamadas lóbulos.
Se encuentra justo debajo del lado derecho de la caja toráxica.Funciones elementales del hígado
Purificación:
El hígado nos libera de la toxicidad de sustancias como drogas ilícitas, alcohol, pinturas, productos químicos, medicamentos, etc.
El hígado metaboliza todo lo que ingerimos, ya sea sólido, liquido o gaseoso.
Convierte los nutrientes en energía.
Almacenamiento:
El hígado almacena proteínas, azúcares, glucosa, grasas, carbohidratos y vitaminas para ser utilizados en caso de que ocurra un déficit de estos nutrientes en el organismo.
Fabricación o síntesis:
Fabrica el factor coagulante.
Fabrica proteínas y sustancias para el control del colesterol.Funciones elementales del hígado
■
Transforma algunos medicamentos de tal forma que el
cuerpo pueda utilizarlos.
■
Actúa como un filtro, toma los desechos y las toxinas del
torrente sanguíneo y ayuda a eliminarlos.
■
Transforma sustancias internas tales como el amoniaco,
en urea para ser eliminado por la orina.
■
Tiene la habilidad única de regenerarse por sí mismo
(Si se dona 1/3 del hígado, éste tiene la capacidad de
regenerar sus tejidos).
Funciones elementales del hígado
■
Metaboliza los alimentos, sustancias químicas,
medicamentos y drogas.
■
Almacena azúcares y vitaminas para que el cuerpo
las utilice cuando sea necesario.
■
Convierte los nutrientes en energía.
■
Ayuda a controlar los niveles de ciertas sustancias
en el cuerpo.
■
Libera la bilis para regular las grasas.
Relación del hígado con otros órganos
Los
riñones
trabajan con el hígado como un filtro.
Eliminan los desechos filtrados del hígado a través de la
orina.
El
páncreas
es un órgano cercano que produce
enzimas vitales para la digestión de alimentos. Se
destaca, sobre todo, en el metabolismo de la ingesta de
alcohol.
La
vesícula biliar
sirve de almacén de la bilis, que es
producida por las células hepáticas para ser utilizadas en
el proceso de la digestión de alimentos.
Irrigación del hígado
El hígado recibe sangre por medio de dos vasos sanguíneos. Estos son:
Vena Porta – lleva sangre oxigenada proporcionándole al cuerpo el 80% de su irrigación sanguínea.
Arteria Hepática- aporta el 20% de la irrigación sanguínea.¿Qué puede causar las Hepatitis?
La hepatitis puede ser causada por:
alcohol
Drogas/medicamentos
tóxicos/sustancias químicas
enfermedades auto inmunes
infecciones virales (Hepatitis A, B, C, D, E)
bacterias
Ascitis a causa de Hepatitis alcohólica
Enfermedades virales e infecciones
parasitarias que afectan el hígado
Entre las enfermedades virales se encuentran:
Mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso) Fiebre amarilla
Citomegalovirus
Leptospirosis
Pueden afectar al hígado infecciones parasitarias* como:
Paludismo
Amebiasis
Esquistosomiasis
Enfermedades no virales
Hay otros tipos de enfermedades no virales que pueden causar Hepatitis (inflamación del hígado) como:
Enfermedades autoinmunes
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Otros factores que afectan el hígado
(por ejemplo: metales) 1. Hierro
2. Aluminio 3. Cobre 4. Plata 5. Plomo
Las Hepatitis virales
Tipos de Hepatitis virales: Hepatitis A Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D (solo causa problemas en personas infectadas con el virus de la Hepatitis B)
Hepatitis E
Las más comunes en Puerto Rico son de tipo A, B, C,
Generalidades de los virus
Los virus son agentes biológicos sencillos constituidos por ácido ribonucleico (ARN) o ácido desoxirribonucleico (ADN).
Algunos virus, como los de la Hepatitis B y la C, tienen una segunda cubierta denominada superficie o envoltura.
Los virus no disponen de las enzimas y organelas,
(estructuras celulares con funciones especificas) indispensables para replicarse. Estos invaden una célula viva y una vez dentro del huésped se desarrollan y se reproducen.
Generalidades de los virus
Tanto la coraza como la envoltura de los virus son de naturaleza proteica y tienen propiedades antigénicas (anticuerpos) que determinan en el huésped la aparición de anticuerpos específicos.
Estos anticuerpos resultan de gran utilidad clínica al ser
detectados por métodos sencillos de laboratorio que permiten identificar al virus invasor.
Daño que causan los virus de las Hepatitis
Afectan las células hepáticas produciéndoles una
inflamación.
Esto provoca que la célula del hígado se debilite y muera.
Los virus A, B y C no destruyen los hepatocitos (células
del hígado)
El sistema inmunológico al reaccionar contra los virus
Complicaciones de las Hepatitis virales
en forma crónica
Cirrosis descompensada
Ascitis
Hemorragia del tracto
digestivo por várices
esofágicas
Carcinoma hepatocelular
Síndrome hepato-renal
Fallo hepático
Peritonitis espontánea
Ascitis
Cirrosis
Diferencias:
La infección aguda:
se refiere a la fase inicial
de la infección.
Periodo de duración es
de 6 meses o menos.
La infección crónica:
Significa que la infección
no se elimina.
Puede provocar daños
Etiología
El virus de la Hepatitis A es
clasificado como
picornavirus,
que significa
virus pequeño.
Causa inflamación del hígado.
Más de 150,000 individuos se
infectan cada año en los Estados
Unidos .
Periodo de incubación es de
Patogénesis de la Hepatitis A
Ingestión del virus
Replicación en el tracto oro
-faringe
Transportado al hígado donde se
replica
Excretado en la bilis y es
transportado a los intestinos
Excretado en las heces fecales Viremia de corta duración
Respuesta inmuno - celular:
enfermedad clínica y control
P eriod o de incubac ió n (15 -50 días)
Hepatitis A (VHA)
Se puede transmitir a través de:
Vía
f
ecal – oral
(ésta es la ruta más común de transmisión del virus)
Contacto oral con el ano
Preparación de alimentos
Cambiar pañales
Agua contaminada
Alimentos crudos contaminados como:
mariscos, tomates, lechugas, carnes, pescados,
ostras, sushi y otros.
Generalidades del VHA
No se transmite de manera casual.
Se puede transmitir el VHA dos semanas antes de que
aparezcan los síntomas.
Muchas personas no presentan síntomas.
El virus de la Hepatitis A vive fuera del cuerpo por largos periodos de tiempo. Puede vivir en objetos y superficies por varias semanas y en el agua por más de 100 días.
El virus puede ser inactivado al calentar las comidas a temperaturas mayores de 85 grados Celsius por un minuto o 185 grados Fahrenheit.
¿Quién está a riesgo?
Miembros de un hogar que tenga una persona infectada.
Parejas sexuales de personas infectadas.
Personas que viajan a países donde el VHA es común.
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
infectados con hepatitis A.
Personas que practican el contacto oral-anal con
Prevención primaria
Lavado de manos
Usar guantes
Vacunación
Inmunoglobulina –provee
inmunidad temporera
contra el VHA
Síntomas de la infección
Algunas veces no se presentan síntomas
Pigmentación amarilla de la piel y de la parte blanca de los ojos (ictericia)
Cansancio y fatiga
Dolor en la parte superior derecha del abdomen
Perdida de apetito, por ende pérdida de peso Fiebre
Náuseas
Diarrea Vómitos
Orina obscura y/o heces de color claro
Complicaciones por VHA
Es raro que las complicaciones ocurran, pero es posible
que puedan suceder.
Hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda).
Hepatitis colestásica (detección o reducción del flujo de la
bilis en los conductos inter hepáticos).
Avance de la enfermedad del hígado en aquellas personas
Pruebas de Laboratorio
Resultados del examen para hepatitis A:
Anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A (VHA):
Infección reciente con hepatitis A.
Anticuerpos totales (IgM e IgG) contra la hepatitis A:
Tratamiento
No existe tratamiento específico para la infección por lo que se debe: Manejar los síntomas
Evitar el alcohol
Vacunación: No es necesaria si la persona ha estado expuesta anteriormente al virus
¿Quién debe ser vacunado?
Personas que viajan a lugares con alta tasa de Hepatitis A Hombre que tienen sexo con otros hombres
Usuarios de drogas inyectables y no inyectables
La vacuna contra la VHA
La vacuna contra la hepatitis A confiere protección. En los adultos se aplica mediante dos inyecciones. La segunda inyección se administra de 6 a 12 meses después de la primera. Se requieren ambas inyecciones para estar totalmente
protegido del virus.
La mayoría de personas desarrollan cierta protección en las primeras 2 semanas luego de la primera inyección
Si se está viajando a otros países, debe recibir todas las inyecciones
Prevalencia
Uno de cada 20 personas ha sido infectada con VHB y uno de cada 200 personas padece de infección crónica.
El número de infecciones se ha reducido debido a la vacunación de rutina en niños y adolescentes.
Más de 11,000 personas son hospitalizadas cada año por causa de la infección por VHB.
Un tercio de los casos reportados con VHB no saben como se contagiaron.
Es la enfermedad de transmisión ocupacional más frecuente.
Este virus pertenece a los hepadnavirus (familia de virus que causan infecciones en el hígado de humanos y animales .
Prevalencia, cont.
El VHB no es un virus citopático. Esto significa que no causa daño directo a las células hepáticas.
El sistema inmunológico reacciona atacando al virus, y esto suele provocar inflamación y daño en el hígado.
El 50% de los casos están relacionado con la actividad
sexual.
El VHB es 100 veces más contagioso que el VIH.
Transmisión del VHB
Sangre o fluidos corporales de una persona infectada.
Relaciones sexuales.
Compartir agujas y jeringuillas.
Tatuajes.
De una madre infectada a su bebé en el momento del parto. Contacto con heridas abiertas de personas infectadas.
Exposición ocupacional como pinchazos con agujas o instrumentos quirúrgicos.
Contacto con miembros del hogar que estén infectados al
La transmisión NO ocurre por:
Compartir utensilios para comer
Estornudar Contacto casual
Etapas de la enfermedad
Infección aguda causada por el VHB.
Respuesta inmune efectiva.
Infección crónica por el VHB.
Infección crónica por el VHB con
Síntomas de la Hepatitis B
Pigmentación amarilla de la piel y de la parte blanca de los ojos (ictericia)
Cansancio y fatiga
Dolor en la parte superior derecha del abdomen
Pérdida de apetito Pérdida de peso Fiebre Náuseas Diarrea Vómitos
Orina obscura y/o heces de color claro
Infección aguda
Alrededor del 60-70% de los adultos presentan síntomas en
esta etapa.
Los síntomas usualmente se presentan de 4 a 6 semanas después de la infección y pueden durar entre dos semanas y varios meses.
Una persona que padece de infección aguda puede infectar a
otros.
La mayoría de las personas (89%) que padecen de la infección mostrarán una respuesta inmune efectiva, mientras el 10% mostrarán una infección crónica.
Menos del 1% contrae una infección súbita y grave
(fulminante) que, en pocas ocasiones, puede provocar insuficiencia hepática y la muerte.
Infección crónica
Alrededor del 10% de las personas con infección aguda con Hepatitis B progresan a una infección crónica.
Algunas personas presentan síntomas en esta fase.
Algunas personas con infección crónica, pueden contraer una enfermedad del hígado, cáncer del hígado, cirrosis o insuficiencia hepática.
Pruebas de Laboratorio
Existen análisis de laboratorio que permiten diagnosticar la Hepatitis B con el fin de controlar la evolución de la condición.
El análisis de sangre que detecta antígenos y anticuerpos.
Antígenos - fragmentos del virus de la hepatitis
B (cuerpo extraño).
Anticuerpo – generados por el sistema
inmunológico en respuesta a antígenos específicos.
Pruebas de antígeno y anticuerpos usadas
para diagnosticar el VHB
Antígenos
HBsAg – Antígeno de superficie de la Hepatitis B
HBeAg – Antígeno de la envoltura de la Hepatitis B
Pruebas de anticuerpos y antígenos usadas
para diagnosticar
Anticuerpos
Anti-HBS – Anticuerpo contra el antígeno de superficie
de la Hepatitis B.
* Inmunidad a la infección por el VHB.
Anti-HBcIgM- Indica una infección reciente por el
VHB(infección aguda).
¿Qué significa?
Si una persona no presenta antígenos (HBsAg) y anticuerpos… No ha sido infectada
Si una persona presenta anticuerpos, pero no antigenos… Fue vacunada; o
Estuvo infectada y elimino (o está eliminando) el virus Si presenta antígenos solamente (HBsAg)
Infectado con el VHB
Puede transmitir el virus a otras personas
Dependiendo qué otros anticuerpos estén presentes, esto puede sigmnificar: infección aguda en el proceso de ser resuelta
Pruebas serológicas
HBsAg Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG
Anti-HBs Estado de la Hepatitis B
Negativo Negativo Negativo Negativo Nunca estuvo infectado con el virus (considere vacunarse).
Positivo Positivo Positivo Negativo Es probable que haya contraído el virus dentro de los últimos seis meses y que todavía esté activo.
Negativo Positivo Positivo Negativo Es probable que haya contraído el virus dentro de los últimos seis meses y que el virus esté en proceso de ser eliminado.
Negativo Negativo Positivo Positivo Es probable que haya contraído el virus hace más de seis meses y que el sistema inmunológico lo haya controlado perfectamente.
Negativo Negativo Negativo Positivo Se aplicó la vacuna contra el VHB y se pudo prevenir la infección del virus.
Prevención del VHB
Evitar compartir parafernalia para inyectarse drogas. Utilizar condones en las relaciones sexuales correcta y
consistentemente.
Vacunación:
Se necesitan tres dosis de la vacuna.
Cada dosis provee:
50% de protección después de la primera dosis. 85% después de la segunda dosis.
¿Quién debe vacunarse?
Personas de 18 años o menos.
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
Usuarios de drogas inyectables.
Personas que están infectadas con el VIH, Hepatitis C y alguna enfermedad del hígado.
Personas con múltiples parejas sexuales.
Personas con Infecciones de Transmisión Sexual. Pacientes de hemodiálisis.
Personas encarceladas.
Respuesta inmune efectiva
Es cuando el sistema inmunológico produce anticuerpos que pueden ayudar a eliminar el virus.
Personas tienen inmunidad de por vida (protegido contra futuras exposiciones).
ALT
- alanina-transferasa
AST
- aspartato transaminasa
GGTP
(gamma glutamil)
Albúmina
Bilirrubina y otras
Cuando los niveles de
ALT
y
AST
están elevados
indican que el hígado no funciona correctamente.
Pruebas de función Hepática
Tiempo de protombina
Ecografía
Colecistograma
Tomografía Computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Tratamiento
■
Hepatitis B aguda
-
Se recomienda: - Descansar en cama- Beber muchos líquidos
- Tomar medicamentos sin prescripción médica para aliviar el dolor o malestar
■
Hepatitis B crónica
– El propósito del tratamiento es reducir la carga viral hasta que sea indetectable.- Retornar las enzimas hepáticas a sus niveles normales - Prevenir daños al hígado
- Reducir la carga viral hasta que sea indetectable
■Medicamentos: Interferon alfa-2b, Entecavir, Interferón Pegalitida-alfa - 2ª, Adefovir, Dipivoxil, Lamivudina y
Historia de la Hepatitis C
1970- La hepatitis C se conocía con el nombre de No-A, No-B. 1988 - El virus es identificado como Hepatitis C.
1990 - Se desarrolla la primera prueba de anticuerpos.
1991- La FDA autoriza el uso de Interferón alfa para el tratamiento de la Hepatitis C crónica.
1992 - La prueba anti-VHC es aprobada y utilizada para garantizar suministro de sangre.
1998 - La FDA aprueba el tratamiento combinado interferón alfa y Ribavirin.
2000 - La FDA aprueba la nueva versión de Interferón alfa l
El virus de la Hepatitis C
Es un virus muy pequeño.
Cuando el virus entra al torrente sanguíneo, va a las células hepáticas donde se reproduce y causa
inflamación.
Se reproduce en billones de copias por día.
Puede vivir en la sangre fuera del cuerpo por días.
Es 4 veces más contagioso que el VIH.
¿Quién puede contraerla?
Cualquier persona puede contraer la Hepatitis C. Pero algunas son más propensas que otras, entre las que se incluyen:
Haber nacido de una madre con Hepatitis C.
Las personas que hayan tenido más de una pareja sexual en los últimos 6 meses o que tengan antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
Las personas que recibieron una transfusión de sangre o trasplante de órganos o derivados sanguíneos antes de julio de 1992.
Las personas con hemofilia, una enfermedad en la cual la sangre no coagula adecuadamente, que recibieron derivados sanguíneos antes de 1987.
¿Quién puede contraerla?
Usuarios de drogas inyectables al compartir agujas y/o parafernalia.
Hacerse tatuaje o perforaciones con instrumentos no esterilizados
y utilizados por una persona infectada.
Pincharse accidentalmente con aguja usada por una persona infectada.
Usar la máquina de afeitar o el cepillo de dientes de una persona infectada.
Usted no la puede contraer por:
Estrechar la mano a una persona infectada.
Abrazar a una persona infectada.
Infección aguda por el VHC
Generalmente los anticuerpos reaccionan de 6 a 7 semanas después de la infección.
La mayoría de las personas no presentan síntomas.
Alrededor del 15% de las personas eliminan el virus de manera espontánea.
Cuando la infección es reciente, 1 de 4 personas presenta síntomas.
Usualmente los síntomas se presentan de 10 a 30 años después de contraer la infección.
La enfermedad puede avanzar más rápido si hay coinfección con el VIH.
¿Qué es la Hepatitis C crónica?
La Hepatitis C es crónica cuando el cuerpo no puede
deshacerse del virus.
Durante los primeros seis meses algunas personas eliminan el virus del cuerpo. La mayoría de las infecciones de Hepatitis C se vuelven crónicas.
Sin tratamiento, la Hepatitis C crónica puede causar fibrosis, cirrosis, cáncer de hígado e insuficiencia hepática.
De estas personas con infección crónica:
5 a 20% desarrollarán cirrosis.
1 a 4% desarrollarán cáncer del hígado y/o necesitarán un trasplante.
Síntomas de la cirrosis
La mayoría de las personas no presentan síntomas hasta que el virus causa daño al hígado, lo que puede tardar 10 años o más. Otros presentan uno o más de los siguientes síntomas:
Color amarillento de los ojos y la piel, llamado ictericia
Sangrado que demora más tiempo de lo normal para detenerse Hinchazón del estómago y/o de los tobillos
Moretones que aparecen fácilmente Cansancio Náuseas Fiebre Debilidad Pérdida de apetito Pérdida de peso Diarrea
Heces fecales de claras
Ictericia
Complicaciones de la cirrosis
Hipertensión portal Síndrome hepatorenal Ascitis Encelopatía hepáticaPruebas y exámenes
ELISA - Detecta anticuerpos contra Hepatitis C
RIBA (recombinant immunoblot assay) – Prueba confirmatoria
(no se usa de rutina)
HCV RNA (PCR)
Cualitativa – confirma presencia del virus Cuantitativa – indica carga viral
Genotipo –. Existen 6 genotipos de la Hepatitis C.
El genotipo 1 es el más prevalente.
Los pacientes con los genotipos 2 ó 3 tienen tres veces
mayor probabilidad de responder al tratamiento.
Conocer el genotipo es importante cuando se considera
Monitoreo del daño al hígado
Las siguientes pruebas de laboratorio (marcadores hepáticos) se hacen para identificar y monitorear el daño al hígado a causa de la Hepatitis C:
Prueba de función hepática (marcadores hepáticos)
Nivel de albúmina
Tiempo de protrombina (tiempo de coagulación)
Biopsia del hígado
Niveles de ALT, AST, ALP (Fosfatasa alcalina), GGPT
Niveles séricos de ALT
Bilirrubina
Tratamiento
El tratamiento actual consiste de dos medicamentos:
1.
Inhibidor de proteasa –
2.
Inhibidor de la polimerasa -
Los inhibidores de la proteasa pueden producir una rápida y sustancial reducción en la carga viral. Se ha demostrado que estos pueden inducir a una resistencia del virus por lo que el tratamiento requiere utilizarlo en combinación con otras drogas como la terapia actual de interferón Alfa B2 más la Rivavirina con el fin de prevenir la resistencia.
Hepatitis Viral D
■
Es un virus incompleto que necesita la presencia del virus de la
Hepatitis B para su desarrollo.
■
La vacunación contra el virus de la Hepatitis B puede prevenir
la infección con el virus de la Hepatitis D.
■
El VHD se transmite de la misma manera que el VHB.
■
Si una persona está infectada con el VHB debe practicar
opciones de reducción de riesgo para evitar la probabilidad de
infección por el VHD.
■
El diagnóstico se hace por la detección de anticuerpos contra
el VHD (anti-VHD).
Hepatitis vírica E
El curso clínico es semejante al de la Hepatitis A.
Se han identificado brotes y casos esporádicos de Hepatitis E en zonas geográficas muy diversas con deficiencias de sanidad ambiental.
El modo de transmisión es por medio de agua contaminada y
alimentos contaminados por heces fecales.
El diagnóstico depende de la presencia de signos clínicos,
epidemiológicos y de la exclusión de otras Hepatitis.
Módulo Educacional: Las Hepatitis
Desarrollo y edición:
Sección de Educación en Salud:
María C. Suárez, MPHE Karla López, M. Ed
Celinda Vázquez, BHE Ivette González, GA Leda Zorrilla, MD Revisado por: Hermes García, MD Panel de Revisión de Materiales Educativos ETS/VIH/SIDA: Manuel González, MPH María del C. Santos, PhD Nydia Chéverez, MPHE Blanca Cuevas, MPH Lexter Rosario, PhD
