HESM: 570 Fundamentos de Epidemiologia Enfermedades Cardiológica
Melissa A. Rodriguez De Jesús Lucy Rodriguez
Tabla de Contenido
Introducción………....………2 Historia natural de la Enfermedades Cardiovasculares………...…….3-5 Las Enfermedades Cardiovasculares……….……….…5- 6
Las principales enfermedades cardiovascular………..………..……..6 -12 Factores de Riesgo ………...………..……….12-13
Estadísticas de Enfermedades del Corazón en Puerto Rico………...………13-20 Vigilancia Epidemiológica………..………21-36 Conclusión……….……...…….37
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (EC) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos. Estas son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovascular que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los EC. Más de tres cuartas partes de las defunciones por EC se producen en los países de ingresos bajos y medios. De los 16 millones de muertes de personas menores de 70 años atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82% corresponden a los países de ingresos bajos y medios y un 37% se deben a las EC. La mayoría de las EC pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo comportamentales, que se mencionará más adelante se cubrirá los siguientes temas historial natural de la enfermedad, Las principales enfermedades cardiovascular, Signo y Síntomas, Tratamiento para enfermedades cardiovasculares, Factores y Población de Riesgo,
Historia natural de la Enfermedades Cardiovasculares
El corazón, es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo hueco que funciona como una bomba aspirante e impelente que impulsa la sangre a través de las arterias para distribuirla por todo el cuerpo. El corazón humano tiene el tamaño de un puño y un peso de 300 gramos que equivale al 0.40% del peso corporal, está situado en el centro de la cavidad torácica flanqueado a ambos lados por los pulmones. La cardiología es la rama de la medicina interna que se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato circulatorio (Lopez y Facaya, 2007).
Los médicos antiguos que se relacionaron con la cardiología se encuentran
Hipócrates, fue quien por primera vez habló de las cavidades del mismo, así como también de sus estructuras valvulares. Aristóteles, estableció la relación entre el pulso y las
contracciones rítmicas del corazón. Tenía la idea de que la sangre se movía, no circulaba. Platón, llego a la conclusión de que el corazón era el órgano central y que la sangre de allí está en constante movimiento y era la encargada de distribuir el calor al organismo. Herofilio, establece diferencia entre sístoles y diástoles. Leonardo da Vinci, estudio e ilustro exactamente el corazón con sus válvulas cavidades y arterias coronarias. Colombo, descubre la circulación menor (Lopez y Facaya, 2007).
importantes contribuciones al estudio de la energética del músculo cardiaco. Dra Maude Abbott para el 1897, abrió una clínica independiente dedicada a tratar a las mujeres y los niños. Se realizó la investigación tanto de primera mano en la patología. Gran parte del trabajo de Abbott se refería a la naturaleza de la enfermedad cardiaca, especialmente en los recién nacidos. Estos le causaría a ser reconocido como una autoridad mundial en los defectos del corazón (Lopez y Facaya, 2007).
La Dra Helen Brooke Taussig fue una cardióloga estadounidense que trabajó en Baltimore y Boston, fundadora del campo de la cardiología pediátrica. En particular, es reconocida por el concepto de un procedimiento que extendería la vida de niños nacido con Tetralogia de Fallot, patología conocida como síndrome del bebé azul. El procedimiento, aplicado y puesto en práctica se conoce como maniobra de Blalock-Taussing y fue desarrollado por los doctores Alfred Blalock y Vivien Thomas, colegas de Taussig en el Hospital Johns Hopkins. Willen Einthoven, médico holandés recibió el Premio Nobel de Medicina en 1924 por sus decisivas contribuciones al desarrollo del electrocardiógrafo y a su aplicación clínica. Sir Thomas Lewis, comenzó fisiológica investigación, la realización comenzó fisiológica investigación, la realización de la investigación fundamental sobre el corazón, el pulso y la presión arterial . A partir de 1906, se correspondió con el fisiólogo holandés Willem Einthoven en relación con la invención de este último del galvanómetro de cuerda y electrocardiografía , y Lewis fue pionero en su uso en la práctica clínica (Lopez y Facaya, 2007).
Reino Unido utilizan el electrocardiograma para diagnosticar un bloqueo cardíaco. En 1909, con James MacKenzie , Lewis fundó la revista del corazón: Un Diario para el Estudio de la circulación , al que rebautizó Clinical Science en 1933. En 1913, publicó el libro Clínica Electrocardiografía, el primer tratado en el electrocardiograma. Lewis fue elegido miembro de la Real Sociedad (FRS) en 1918. Fue ascendido a plena médico en UCH en 1919 (Lopez y Facaya, 2007).
Las Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017):
- Cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco.
- Enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
- Arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores.
- Cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos.
Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los accidentes vasculares cerebrales también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. Los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares suelen tener su causa en la presencia de una combinación de factores de riesgo, tales como el tabaquismo, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, la hipertensión arterial, la diabetes y la hiperlipidemia (OMS,2017).
Las principales enfermedades cardiovascular
Hipertensión Arterial: Es la medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial. La presión arterial generalmente se da como dos números, el número superior se denomina como presión arterial sistólica y el número inferior se le llama presión arterial diastólica. Por ej: 120/80 (escrito como 120/80 mmHG).
- Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mmHg, la mayoría de las veces.
- Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90 o mayor la mayoría de las veces.
Causas: Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
La cantidad de agua y de sal que uno tiene en el cuerpo.
El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos.
Los niveles hormonales.
Síntomas: En la mayoría de los casos, no presentan síntomas. Debido a que no hay síntomas, las personas pueden sufrir cardiopatía y problemas renales sin saber que tiene hipertensión arterial. Algunos de los síntomas: Dolores de cabeza, náuseas y vómitos, confusión, cambios en la visión y sangrado nasal.
Tratamientos: Establecer metas y cambios en su estilo de vida, consumir una alimentación cardiosaludable que incluya potasio y fibra. Realizar ejercicios, tomar mucha agua, si fuma dejar de fumar, reducir la cantidad de alcohol, reducir la sal y reducir el estrés.
Pruebas/Exámenes: Monitoreo de la condición de presión arterial:
Niveles altos de colesterol.
Enfermedad cardíaca (cardiopatía), mediante exámenes como ecocardiografía o electrocardiografía.
Enfermedad renal (nefropatía), mediante exámenes como pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (CHF): Simplemente significa que el corazón no está bombeando sangre tan bien como debería. La insuficiencia cardíaca no significa que el corazón ha dejado de funcionar ni que usted tiene un ataque cardíaco (aunque, a menudo, las personas que tienen insuficiencia cardíaca han tenido un ataque cardíaco en el pasado). "Congestiva" significa que se acumula líquido en el cuerpo dado que el corazón no está bombeando correctamente. La insuficiencia cardíaca congestiva no es lo mismo que el infarto cardíaco.
Causas: La causa más común de insuficiencia cardíaca congestiva es un defecto cardíaco congénito (defecto de nacimiento). Por ejemplo, este defecto puede ser un agujero en la pared que separa las cavidades del corazón o un vaso sanguíneo de más. No todos los problemas congénitos de corazón producen insuficiencia cardíaca congestiva. Otras afecciones pueden también impedir que el corazón funcione bien y provocar la insuficiencia.
Síntomas: Más comunes
Resoplo (las aletas de los orificios nasales se ensanchan más al respirar).
Retracciones (la piel se hunde entre las costillas o debajo de las costillas con cada respiración).
El niño/adulto gruñe cuando está descansando.
Tos crónica.
El niño/adulto está más inquieto cuando está acostado y prefiere estar sentado.
Orina menos.
Le lleva más tiempo comer o terminarse el biberón (niños).
Come pequeñas cantidades de comida, pero con mayor frecuencia.
Sube poco de peso.
Duerme más o necesita que lo despierten para comer.
Palidez o coloración más oscura en la piel y los labios.
Las manos y los pies siempre se sienten fríos.
Hinchazón en las manos, pies y párpados.
Tratamientos:
Diuréticos como el Lasix, para aumentar la excreción de la orina y de ese modo eliminar el exceso de líquidos.
Medicamentos como la digoxina, para que el corazón lata con más fuerza.
Medicamentos para reducir la presión sanguínea y el esfuerzo que debe realizar.
Si la causa de insuficiencia cardíaca congestiva no se corrige por sí misma, podría ser necesaria una operación.
Pruebas/Exámenes:
Análisis de sangre.
Análisis de orina.
Radiografía de tórax.
Electrocardiograma (que también se llama EKG).
Ecocardiograma.
Prevención: Evite comer demasiada sal o demasiados alimentos salados (como sopas o verduras enlatadas, papas fritas y pizza). Los alimentos salados y altos en sodio pueden hacer que el cuerpo retenga agua. Hable con su médico antes de usar sustitutos de la sal dado que, a menudo, contienen potasio y es posible que tampoco sean buenos para su salud. Esto dependerá de su función renal y de los medicamentos que esté tomando. Aunque beber una pequeña cantidad de alcohol (un trago al día) parezca ser útil para algunas personas que tienen una enfermedad cardíaca.
Angina de Pecho: La angina de pecho es el término médico para el Dolor de Pecho o malestar debido a Enfermedad Cardíaca Coronaria. Se produce cuando el músculo del corazón no recibe suficiente sangre. Esto suele suceder porque una o más de las arterias del corazón se estrechan o están bloqueadas, lo que también se conoce como isquemia.
Causas: Se produce cuando el músculo del corazón necesita más sangre de la que se está bombeando, por ejemplo, durante las horas de actividad física o las emociones fuertes. Las arterias estrechas pueden permitir el paso suficiente de sangre que llega al corazón cuando la demanda de oxígeno es baja, por ejemplo, cuando estamos sentados.
Síntomas:
Se produce cuando el corazón tiene que trabajar más duro, por lo general durante el esfuerzo físico.
No es una sorpresa, y los episodios de dolor tienden a ser iguales.
Por lo general, duran poco tiempo (5 minutos o menos).
Se alivia con el reposo o la medicina.
Puede sentirse como dolor en el pecho que se extiende a los brazos, la espalda, u otras áreas.
Factores desencadenantes de la angina estable incluyen:
El estrés emocional.
La exposición a temperaturas muy calientes o frías.
Las comidas pesadas.
Fumar
Tratamiento: Las personas con angina de pecho o angina estable tienen episodios de dolor en el pecho. El malestar suele ser predecible y manejable. Normalmente este tipo de malestar en el pecho se alivia con el reposo, la Nitroglicerina o ambos.
La Nitroglicerina relaja las arterias coronarias y otros vasos sanguíneos, aliviando la carga de trabajo del corazón. Al relajar las arterias coronarias, aumenta el suministro de sangre al corazón.
Pruebas/Exámenes:
La apolipoproteína B100 (apoB100) es una proteína que participa en la movilización del colesterol alrededor del cuerpo y es una forma de lipoproteína de baja densidad (LDL). Se realiza una muestra de sangre. El rango normal es 50 a 150 mg/dL. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes mediciones o pueden evaluar diferentes muestras.
Prevención: Los cambios que debe llevar a cabo el paciente son:
Realizar actividades físicas moderadas de forma constante.
Mantener las cifras adecuadas de la tensión arterial, el colesterol y la glucosa.
Evitar la obesidad.
Seguir una alimentación sana y llevar un estilo de vida saludable. Factores de Riesgo
Las causas más importantes de cardiopatía y accidentes vasculares cerebrales son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden manifestarse en las personas en forma de hipertensión arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad. Estos factores de riesgo intermediarios, que pueden medirse en los centros de atención primaria, son indicativos de un aumento del riesgo de sufrir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones (OMS,2017).
envejecimiento de la población. Otros determinantes de los accidentes vasculares cerebrales son la pobreza, el estrés y los factores hereditarios (OMS,20017).
Estadísticas de Enfermedades del Corazón en Puerto Rico
Enfermedades del Corazón, (2013)
La segunda causa de muerte para el año 2013 fue las enfermedades cardiovasculares con un total de 324,255 pacientes que registrado. De esta población 180,508 eran mujeres y 143,747 eran hombres. El grupo de edad donde más pacientes hubo fue para 65-69 años. La tabla muestra el número de pacientes por grupo de edad (Informe Anual de Salud,2016).
Tabla: Número de pacientes por grupo de edad, Corazón 2013:
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
La siguiente gráfica muestra el número de pacientes por género y registrado por
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Enfermedades del Corazón, (2014)
segunda causa de facturación según en el orden de causas de muertes. De esta población 163,816 eran mujeres y 125,931 eran hombres. El grupo de edad donde más pacientes hubo fue para 65-69 años. La tabla muestra el número de pacientes por grupo de edad (Informe Anual de Salud,2016).
Tabla: Número de pacientes por grupo de edad, Corazón 2014
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo
Primeras 10 causas de muerte y tasas de mortalidad ajustadas por edad en Puerto Rico y Estados Unidos, 2010
tabaco, la insuficiencia de actividad física, los pobres hábitos alimentarios, la hipertensión y el hipercolesterolemia. De igual modo, los esfuerzos deben concentrarse en poblaciones en donde se identifiquen que existen disparidades por diferentes características y factores sociodemográficos (Plan de acción de enfermedades crónicas, 2014).
Enfermedades Cardiovasculares en la Región de las Américas
Estas enfermedades que incluyen las enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas e insuficiencia cardíaca representaron 31% de las cargas de mortalidad y 10% del total de la carga mundial de enfermedad en 2000. La tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ajustada por edad y por sexo fue más alta en Nicaragua, la República Dominicana y Trinidad y Tobago, donde sobrepasó 200 por 100,000 habitantes. La misma tasa en Barbados, Canadá, Chile, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, México, Perú y Puerto Rico estuvo por debajo de 150 por 100,000 habitantes. Los últimos datos disponibles (2000-2004) muestran que las tasas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio fueron más altas entre los hombres 223,9 por 100.000 habitantes que entre las mujeres (179,3 por 100.000); asimismo, hubo grandes diferencias entre las subregiones, y la variación fue de 35 a 50 por 100.000 habitantes en Norteamérica (OMS, 2017).
Colombia, Costa Rica y Puerto Rico (OMS, 2017).
En el mismo estudio también se informaron descensos menos marcados en la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón en Brasil, Chile, Cuba y Puerto Rico, aunque la mortalidad por esa causa aumentó en Costa Rica, Ecuador, México y Venezuela. Esto podría ser resultado de cambios desfavorables que están sucediendo en general en la mayoría de los países de América Latina con respecto a los factores de riesgo, como la dieta inadecuada, la obesidad, la falta de actividad física y el tabaquismo, además de un control menos eficaz de la hipertensión arterial y del manejo de estas enfermedades. Un estudio sobre el riesgo atribuible para infarto agudo de miocardio, realizado en cuatro países de América Latina, encontró que el colesterol sérico elevado, el tabaquismo, la hipertensión, el índice de masa corporal y los antecedentes familiares de enfermedad clonaría, en su conjunto, fueron responsables de 81% de todos los casos de infarto agudo de miocardio en Cuba, 79% en Argentina, 76% en Venezuela y 70% en México. Con respecto al accidente cerebrovascular, en 2002 hubo 271,865 muertes por esa causa en 27 países de la Región (OMS, 2017).
La carga del accidente cerebrovascular estuvo entre 5 y 14 años de vida perdidos por discapacidad por 1.000 habitantes; esta cifra fue más alta en los países de las Américas que en la mayoría de los países del mundo desarrollado. El accidente cerebrovascular fue la principal causa de muerte en el Brasil en 2003; en Centroamérica y México se
encontraron las tasas de mortalidad más bajas por esa enfermedad. En casi todas las
de Latinoamérica y el Caribe, con una disminución entre 10% y 49% en el ultimo ano comparado con el primero, la excepción fueron México y Venezuela, donde la mortalidad por esta causa no varió (OMS, 2017).
Por otra parte, en Canadá y en Estados Unidos hubo un descenso de la tasa más marcado, alrededor de 60%, entre 1970 y 2000. La mortalidad por enfermedad
cerebrovascular fue entre 2 y 4 veces mayor en Latinoamérica y Caribe que en Estados Unidos en 2000. Las causas de estas diferencias no se conocen bien, aunque podría
sospecharse que hay importantes variaciones en la incidencia del evento cerebrovascular, el acceso a los servicios, la calidad de la atención del accidente cerebrovascular y el control de los factores de riesgo (OMS, 2017).
Enfermedades Cardiovasculares en el Mundo
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de la muerte a nivel
mundial: más personas mueren anualmente de las ECV que de otra causa; 17,5 millones de
personas murieron de las ECV en 2005, representando un 30% de todas las defunciones. De
estas defunciones, unos 7,6 millones se debieron a cardiopatía coronaria y 5,7 millones se
debieron accidente cerebrovascular. Más del 80% de muertes debidas a ECV tienen lugar
en los países de ingresos bajos y medianos y ocurren casi por igual en los hombres y las
mujeres. Para el 2015, casi 20 millones de personas morirán de las ECV, principalmente
de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares. Se estima que éstas continuarán siendo la
Vigilancia Epidemiológica
Si bien es cierto que las enfermedades crónicas se encuentran entre los problemas de salud más costosos y que mayor impacto tienen en la calidad de vida de los que las sufren, también es cierto que éstas se encuentran entre las condiciones más prevenibles. La mayoría de las enfermedades crónicas se pueden prevenir a través de intervenciones dirigidas a disminuir los principales factores de riesgo en la población y a mejorar el cuidado de la salud y la detección temprana de las mismas. Algunos de los factores de riesgo modificables a los cuales deben dirigirse los esfuerzos preventivos son: el uso de tabaco, la insuficiencia de actividad física, los pobres hábitos alimentarios, la hipertensión y la hipercolesterolemia. De igual modo, los esfuerzos deben concentrarse en poblaciones en donde se identifiquen que existen disparidades por diferentes características y factores sociodemográficos (Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico, 2015).
La grafica que se presenta las condiciones en las que están enfocadas las estrategias delineadas en el Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico. En la gráfica demuestra los principales factores de riesgo asociados a estas condiciones crónicas dentro de esta las cardiovasculares. Cierto que éstas se encuentran entre las condiciones más prevenibles. La mayoría de las enfermedades crónicas se pueden prevenir a través de intervenciones dirigidas a disminuir los principales factores de riesgo en la población y a mejorar el cuidado de la salud y la detección temprana de las mismas. Algunos de los factores de riesgo modificables a los cuales deben dirigirse los esfuerzos preventivos son: el uso de tabaco, la insuficiencia de actividad física, los pobres hábitos alimentarios, la
y factores sociodemográficos (Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico, 2015).
Según el artículo Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico 2014-2020, el impacto de las enfermedades crónicas en el sistema de salud de Puerto Rico podría reducirse significativamente si se cambia el enfoque hacia las estrategias salubristas dirigidas a la prevención primaria, la detección temprana y el manejo adecuado de las enfermedades. La responsabilidad primordial para la prevención y control de las enfermedades crónicas debe ser una compartida por las agencias gubernamentales, los profesionales de la salud, los proveedores de servicios de salud, las organizaciones no gubernamentales y la comunidad en general (Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico, 2015).
Este documento esboza el plan de acción del Departamento de Salud y la Alianza para el Control de las Enfermedades Crónicas en Puerto Rico para atender las principales condiciones crónicas prevenibles en los próximos ocho años. El mismo provee evidencia epidemiológica y acciones de promoción de la salud que apoyan la priorización de
estrategias de prevención y manejo de las enfermedades crónicas, dirigidas a minimizar el impacto de éstas en Puerto Rico. Es por esta razón, que el Plan articula estrategias
dirigido este Plan: cáncer, enfermedades respiratorias, enfermedad del corazón, derrame cerebral, enfermedad de Alzheimer y diabetes. De igual modo, las colaboraciones con diversas organizaciones que trabajan con las enfermedades crónicas y los factores de riesgo asociadas a éstas, son imprescindibles para implantar exitosamente las estrategias aquí esbozadas y reducir considerablemente la carga de las enfermedades crónicas en Puerto Rico.
Perfil de la Enfermedades del Corazón
Enfermedades del
Corazón
Grupo de enfermedades que afectan el funcionamiento del
corazón. Para propósito de este plan, se enfocarán las
estrategias en las principales enfermedades del corazón en
Puerto Rico (enfermedad isquémica del corazón, fallo
cardiaco e infarto agudo de miocardio).
Prevalencia 4.8% (IC 95%: 4.2%-5.4) de la población de 18 años o
más auto-reportaron haber tenido un infarto agudo de
miocardio y 7.2% (IC 95%: 6.5%-7.9%) auto -reportaron
haber sido diagnosticados con enfermedad coronaria o
angina.
Disparidades - Edad: en los adultos de 65 años o más, la prevalencia
de infarto al miocardio (13.0%; IC 95%: 11.3%
-14.8%) fue significativamente mayor que en todos los
otros grupos de edad. De igual modo, los adultos de 65
años o más presentaron la mayor prevalencia de
enfermedad coronaria o angina (15.1%; IC 95%:
13.3%-16.9%), sin embargo, ésta presentó
significancia estadística solo cuando se comparó con
los adultos de 18 a 54 años.
- Factores Socioeconómicos: en los adultos con ingreso
infarto agudo al miocardio fue 6.8% (IC 95%:
5.7%7.9%) y la prevalencia de enfermedad coronaria o
angina fue 9.7% (IC 95%: 8.4%-10.9%). Estas
prevalencias fueron significativamente mayores que
las observadas en los individuos que reportaron un
ingreso anual del hogar de $15,000 o más. Estas
mismas tendencias se observaron en los adultos no
graduados de escuela superior (Prevalencia de infarto
agudo al miocardio = 8.9%; IC 95%: 7.4%10.5% y
Prevalencia de enfermedad coronaria o angina =
12.3%; IC 95%: 10.6%-14.1%).
- Género: a pesar de que no existe diferencia
significativa en la magnitud de la prevalencia de
infarto agudo de miocardio y de enfermedad coronaria
o angina por género, las mujeres puertorriqueñas que
sufrieron un infarto agudo al miocardio tienen mayor
riesgo de muerte luego del mismo. Además, las
mujeres con infarto agudo al miocardio presentaron
prevalencias significativamente mayores de
comorbilidades (diabetes, hipertensión, ataque
cerebral y fallo cardíaco); sin embargo, fumaban
menos que los hombres (10.2% vs 22.2%
para la prevención de un segundo infarto agudo al
miocardio (aspirina al alta y en primeras 24 horas,
consejería para dejar de fumar y promedio de uso de
terapias útiles) fue significativamente menor en
mujeres que en hombres
Metas
La meta general del Plan de Acción para las Enfermedades Crónicas de Puerto Rico es
reducir el impacto de las enfermedades crónicas en la población mediante la promoción de
estilos de vida saludable para mejorar la calidad de vida de la sociedad puertorriqueña.
Las metas específicas incluyen:
1. Establecer una base científica sólida de conocimiento en la prevención de las
enfermedades crónicas
2. Aumentar la concienciación sobre el impacto de las enfermedades crónicas, la
importancia del diagnóstico temprano, el manejo apropiado y la prevención de las
mismas.
3. Implantar programas efectivos para prevenir las enfermedades crónicas y promover el
manejo adecuado de estas condiciones.
Para alcanzar estas metas, se han desarrollado estrategias y objetivos específicos en los
siguientes dominios:
1. Epidemiología y vigilancia
2. Enlaces clínico-comunitarios
4. Estrategias para promover y reforzar los estilos de vida saludable
5. El Plan incluye actividades, estrategias e indicadores para la evaluación de cada uno de
los objetivos propuestos
Epidemiología, Vigilancia, y Evaluación
La vigilancia epidemiológica es esencial en el monitoreo de las tendencias de las
principales enfermedades crónicas que afectan a la población en Puerto Rico. La
recopilación continua, el análisis, la interpretación y la difusión permiten describir el
impacto de las enfermedades crónicas en la población en Puerto Rico. Además, los datos
epidemiológicos nos proporcionan la evidencia necesaria para identificar áreas o
subpoblaciones con disparidades y así concentrar los recursos donde hay mayor necesidad,
y desarrollar políticas públicas para atender las mismas.
Los objetivos propuestos están basados en los siguientes fundamentos:
1. El desarrollo e implementación de política pública para reforzar la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades crónicas.
2. El desarrollo de la infraestructura tecnológica necesaria para cumplir con los objetivos.
3. El desarrollo y refuerzo del uso de guías y protocolos basados en evidencia para la
prevención y manejo de las enfermedades crónicas.
4. La integración de diferentes sectores que colaboren y apoyen la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades crónicas.
El cumplimiento de estos objetivos es fundamental en el desarrollo de un sistema de
vigilancia de enfermedades crónicas rápido y efectivo.
enfermedades crónicas en Puerto Rico a través de la recopilación y el análisis de datos de
vigilancia de enfermedades crónicas.
Objetivo 1.1: Para el año 2020, aumentar el número de fuentes de datos de enfermedades
crónicas disponibles.
Estrategias Actividades Claves Responsabilidad
Establecer y / o mantener
sistemas de vigilancia de
las enfermedades
crónicas, incluyendo las
fuentes de datos
primarias y secundarias
como BRFSS, YRBSS,
los datos de altas de
hospitalización, y los
registros de
enfermedades crónicas.
1. Identificar fuentes de datos
disponibles y potenciales
sobre enfermedades crónicas.
2. Identificar brechas
existentes en datos sobre
enfermedades crónicas.
3. Trabajar en colaboración
con otros programas dentro
del Departamento de Salud,
hospitales, clínicas,
universidades y otros aliados
para mejorar el proceso de
compartir datos de
enfermedades crónicas.
4. Identificar fondos para
actividades de vigilancia y
Departamento de Salud
Secretaria Auxiliar para la
Promoción de la Salud
Alliance’s Epidemiology,
surveillance, and evaluation
evaluación.
Integrar los datos de los
registros electrónicos de
salud (EHR) para
complementar los
informes sobre la carga
de enfermedades crónicas
y mejorar la coordinación
de la atención y la salud
de la población.
1. Establecer un plan con el
PRHIN para compartir datos
específicos sobre indicadores
de enfermedades crónicas.
2. Identificar y seleccionar
indicadores de enfermedades
crónicas disponibles en EHR.
PuertoRico Health
Information Network
(PRHIN)
Alliance’s Epidemiology,
surveillance, and evaluation
Working Group
Objetivo 1: Establecer una base sólida de conocimientos científicos sobre la carga de las
enfermedades crónicas en Puerto Rico a través de la recopilación y el análisis de datos de
vigilancia de enfermedades crónicas.
Objetivo 1.2: Para el año 2020, aumentar el número de informes de vigilancia y
evaluación de las enfermedades crónicas para apoyar el desarrollo de programa y
políticas los esfuerzos de toma de decisiones para mejorar la prevención y control de las
enfermedades crónicas de la población.
Analizar, crear, y diseminar
reportes sobre datos de
enfermedades crónicas que
incluyan factores de riesgo
y determinantes sociales de
1. Establecer un plan para
crear datos estandarizados y
continuos guiados por
reportes de enfermedades
crónicas y sus factores de
Departamento de Salud
Secretaría Auxiliar para la
Promoción de la Salud
la salud. riesgo.
2. Establecer un plan para
difundir datos sobre la
carga de enfermedades
crónicas utilizando
estrategias de comunicación
innovadoras, tales como
Facebook, Twitter,
boletines electrónicos, y
otros.
Information Network
(PRHIN)
Desarrollar un plan para
evaluar continuamente los
esfuerzos de prevención y
control de enfermedades
crónicas.
1. Utilizar el marco del
CDC para evaluación de
programas.
2. Estandarizar reportes de
evaluación.
3. Desarrollar modelos
lógicos para asistir en el
proceso de evaluación.
Departamento de Salud
Secretaría Auxiliar para la
Promoción de la Salud
Healthy People 2020
Healthy People 2020, proporciona un conjunto completo de 10 años, las metas y los
objetivos nacionales para mejorar la salud de todos los estadounidenses. Healthy People
salud, han sido seleccionados para comunicar los problemas de salud de alta prioridad y las
acciones que se pueden tomar para abordarlos. Grandes avances se han hecho en la última década: la esperanza de vida al nacer aumentó; las tasas de muerte por enfermedad
coronaria y accidente cerebrovascular disminuyó. No obstante, siguen siendo problemas de salud pública, y las disparidades de salud significativos persisten. El Healthy People 2020 Indicadores de salud líder (LHIS) un énfasis renovado en la superación de estos retos, hacemos un seguimiento de los avances a lo largo de la década. Los indicadores se utilizarán para evaluar la salud de la Nación, facilitar la colaboración entre los distintos sectores, y motivar a la acción a, estatales y nacional de la comunidad para mejorar la salud de la población estadounidense (Healthy People, 2017). Healthy People (2017)
Servicios preventivos
- Adultos que reciben la detección del cáncer colorrectal sobre la base de la mayoría de las guías recientes (C-16).
- Los adultos con hipertensión cuya presión arterial está bajo control (HDS-12). - Las personas con diabetes diagnosticada cuyo valor A1c es mayor que 9% (D-5.1). - Los niños que recibieron las dosis recomendadas de la vacuna DTaP, la polio, MMR,
Hib, Hep B, vacunas contra la varicela y el PCV por la edad de 19-35 meses (IID-8). Organización Mundial de la Salud
mundiales de aplicación voluntaria. Dos de esas metas mundiales se centran directamente en la prevención y el control de las ECV. La meta 6 del Plan de acción mundial prevé reducir la prevalencia mundial de hipertensión en un 25%. La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. La prevalencia mundial de hipertensión (definida como tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica ≥ 90 mmHg) en adultos de 18 años o más se situó en 2014 en alrededor de un 22%.
Para alcanzar la citada meta, es fundamental reducir la incidencia de hipertensión, a través de intervenciones dirigidas a toda la población que hagan
disminuir los factores de riesgo comportamentales, en particular el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, el sobrepeso, la obesidad y el consumo elevado de sal. Es necesario adoptar de cara a la detección temprana y el manejo costoeficaz de la
hipertensión un enfoque que tenga en cuenta todos los factores de riesgo, para así prevenir los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones. La meta 8 del Plan de acción mundial prevé prestar tratamiento farmacológico y
El logro de esa meta requerirá el fortalecimiento de los componentes clave del sistema de salud, incluida la financiación de la atención sanitaria con miras a garantizar el acceso a tecnologías sanitarias básicas y a los medicamentos esenciales para el tratamiento de las ENT. En 2015 los países comenzarán a establecer objetivos
nacionales y a medir los avances logrados con respecto a los valores de referencia para 2010 consignados en el Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2010. La Asamblea General de las Naciones Unidas tiene previsto
convocar en 2018 una tercera reunión de alto nivel sobre las ENT para hacer balance de los avances nacionales hacia la consecución, para 2025, de las metas mundiales de aplicación voluntaria.
Prevención y control de las enfermedades cardiovasculares
- Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Son la principal causa de defunción en todo el mundo. - Las enfermedades cardiovasculares afectan en mucha mayor medida a los países de
ingresos bajos y medianos: más del 80% de las defunciones por esta causa se producen en esos países.
Prioridades estratégicas del Programa de la OMS sobre enfermedades cardiovasculares El Programa de la OMS sobre enfermedades cardiovasculares desarrolla su labor en las esferas de la prevención, el tratamiento y la vigilancia en todo el mundo. Su objetivo es la elaboración de estrategias mundiales para reducir la incidencia, la morbilidad y la mortalidad de estas enfermedades mediante:
- El desarrollo de innovaciones de atención de la salud costo eficaces y equitativas en la esfera del tratamiento.
- El seguimiento de las tendencias de las enfermedades cardiovasculares y de sus factores de riesgo.
Las enfermedades cardiovasculares en los países en desarrollo
La urbanización, la industrialización y la globalización que acompañan la transición económica traen consigo cambios en los modos de vida que propician las enfermedades cardíacas. Estos factores de riesgo son, entre otros, el consumo de tabaco, la inactividad física y una dieta malsana. La esperanza de vida en los países en desarrollo está
aumentando de forma muy pronunciada, y las personas se ven expuestas a estos factores de riesgo durante periodos más largos. Los factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares recientemente identificados, como el peso bajo al nacer, la carencia de folatos y las infecciones, también son más frecuentes en los países de ingresos bajos y medios que registran un mayor nivel de pobreza.
Consecuencias sociales y económicas
prevalencia de factores de riesgo, una incidencia más alta de enfermedades y una mortalidad mayor. En los países en desarrollo, a medida que la epidemia de las enfermedades cardiovasculares se vaya asentando, la carga se desplazará hacia los grupos socioeconómicos más desfavorecidos.
Principales esferas de trabajo
Nuestro objetivo es controlar eficazmente los factores de riesgo y reducir la carga de la epidemia de enfermedades cardiovasculares que está creciendo con gran rapidez, sobre todo en los países en desarrollo. Nuestras principales esferas de trabajo son:
- Reducir los principales factores de riesgo y sus determinantes sociales y económicos por medio de programas comunitarios encaminados a fomentar la prevención integrada de las enfermedades no transmisibles.
- Elaborar normas relativas a la atención y al tratamiento costo eficaz de los casos de enfermedad cardiovascular.
- Adoptar medidas a nivel mundial para aumentar la capacidad de los países de satisfacer las necesidades asistenciales respecto de las enfermedades
cardiovasculares.
- Crear métodos de vigilancia viables para evaluar las características y las tendencias de las principales enfermedades cardiovasculares y de los factores de riesgo más importantes, y hacer un seguimiento de las iniciativas de prevención y control. - Establecer redes y asociaciones eficaces entre países y a nivel interregional y
En julio de 2007 se promulgó la Ley No. 85 que prevé la instalación de un desfibrilador en los organismos y establecimientos municipales en los que se prestan servicios al público. Se facultó al Secretario de Salud para que haga cumplir los términos de esta ley y a los municipios, para que determinen la ubicación de los desfibriladores.
Conclusión
Las enfermedades crónicas dentro de esta las enfermedades cardiovasculares
representan una gran carga social y económica para Puerto Rico. La reducción de esta carga sólo será posible a través de la integración de esfuerzos hacia metas y objetivos comunes, y también reducir la duplicidad de esfuerzos. Además, debemos tomar en consideración los determinantes sociales de la salud, y las desigualdades e inequidades en salud, para identificar las necesidades y poblaciones en mayor riesgo. El Plan de Acción de
dirección para disminuir los retos que las enfermedades cardiovasculares representan, y a su vez dar soporte al sistema de salud pública. Cada uno de los sectores representados en la Alianza para el Control de la Enfermedades Crónicas en Puerto Rico puede adoptar este plan como propio. Logrando cumplir con las metas establecidas en el plan se puede reducir el impacto de estas condiciones en la isla, y mejorar la calidad de vida de la población. “El sistema de salud pública y el sistema de atención médica necesitan trabajar juntos para llevar a cabo funciones vitales. Desafortunadamente el sistema de salud pública está insuficientemente financiado y subdesarrollado para lograr su misión de promover una salud óptima para todos, a través de la prevención. La reducción de enfermedades, disparidades, costos y mejorar la calidad de vida va a depender de un sistema de salud público robusto y eficaz que aborde de manera efectiva las enfermedades crónicas” (James S. Marks & Janet L. Collins en el prefacio de Chronic Disease Epidemiology and Control, 2010).
Referencias
American Heart Association (2017) Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad
del corazón y ataque cerebral Recuperado…
file:///C:/Users/angel/OneDrive/Documentos/HESM%20570%20Fundamento %20de%20Epidemiologia/ucm_491392.pdf
file:///C:/Users/angel/OneDrive/Documentos/HESM%20570%20Fundamento %20de%20Epidemiologia/Informe%20de%20la%20Salud%20en%20PUerto %20Rico%202014.pdf
Departamento de Salud (2015) Informe de Salud en Puerto Rico Recuperado…
file:///C:/Users/angel/OneDrive/Documentos/HESM%20570%20Fundamento %20de%20Epidemiologia/Informe%20de%20la%20Salud%20en%20Puerto %20Rico%202015_FINAL.pdf
Departamento de Salud (2017) Informe de Salud en Puerto Rico Recuperado… file:///C:/Users/angel/OneDrive/Documentos/HESM%20570%20Fundamento %20de%20Epidemiologia/Informe%20de%20la%20Salud%20en%20Puerto %20Rico%202016.pdf
Departamento de Salud (2014) Plan de Acción de Enfermedades Crónicas Puerto Rico 2014-2020 Recuperado… file:///C:/Users/angel/OneDrive/Documentos/HESM %20570%20Fundamento%20de%20Epidemiologia/Plan%20de%20acción%20de %20enfermedades%20crónicas.pdf
Healthy People (2017) Principales Indicadores de Salud Recuperado…
https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives
Organización Mundial de la Salud (2015) Informe Sobre la Situación Mundial de las Enfermedades No Transmisibles 2014 Recuperado…
Santamaría Fernández (2007) Evolución Histórica de la Enfermería y la Cardiología
