Emergencias en Salud: Respuesta de México

(1)

“

Emergencias en Salud: Respuesta de

México

”

Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiología

(2)

La emergencia y re-emergencia de las enfermedades infecciosas es

compleja.

Muchas de las

“

nuevas

”

enfermedades infecciosas no son

ocasionadas por patógenos genuinamente nuevos.

Agentes

involucrados:

priones,

virus,

bacterias,

hongos,

protozoarios y helmintos.

El concepto del microorganismo como agente unicausal de la

enfermedad es inadecuado e incompleto

.

Las actividades humanas son un poderoso "motor" para la

emergencia de las "nuevas

”

enfermedades infecciosas y la

re-emergencia de otras (determinantes sociales).

(3)

Determinantes Sociales de la Salud

(4)

(5)

Año 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000

Casos

Incidencia

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 0 20 40 60 80 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 Casos Incidencia

• Desde 1996 los casos de sarampión son importados.

• Cada año se estudian alrededor de cinco mil casos de

enfermedad

febril

exantemática

(sospechosos

a

sarampión)

Casos Incidencia**

Año

Casos _Incidencia**

Fuente: SINAVE/DGE/SS.Sistema de Vigilancia Epidemiológica de EFE. *Accesos a la semana 52, ** Por 100 mil habitantes

Sarampión en México, 1990-2015

Casos e Incidencia de Sarampión**

México, 1990 – 2015*

Año Genotipo 2000 D6 2001 No ident. 2003 H1 2004 H1 2005 D9 y B3 2006 B3 2011 D4 2015 D9

(6)

Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica

• Nominal

• Tiempo real

• Cobertura nacional

• Vigilancia de casos nacionales

e internacionales

• Procedimientos estandarizados

• Información oficial

intercambiable

Caso Sospechoso

Caso probable

Caso confirmado:

Todo caso probable en

el que se demuestre infección reciente mediante

técnicas de laboratorio o defunción de caso probable

en el que no se disponga de resultado de laboratorio

y que esté asociado epidemiológicamente a otro

caso confirmado.

Cercos Epidemiológicos:

Búsqueda

intencionada de casos y contactos alrededor del

domicilio de los casos primarios en un área de

49 manzanas.

(7)

Ejemplo.

Casos de Sarampión en México



2014.

Se identificaron

dos casos sospechosos de EFE

en

tripulantes de crucero que arribó al puerto de Cozumel el 24 de

enero. Se reportaron 899 tripulantes y 2,413 turistas de 44 países.

Descripción de los casos



_Femenino.



_{29 años.}



_{Originaria de la India y trabajadora}

de seguridad del barco.



_{17 enero inicia con sintomatología.}



_{Cuadro clínico compatible con}

sarampión.



_Masculino.



_{29 años.}



_{Originario de Filipinas, mesero del barco.}



_{Ingresado al hospital el 24 de enero.}



_{22 enero inicia con sintomatología.}



_{Cuadro clínico compatible con sarampión.}

(8)

Sospecha

diagnóstica

de Sarampión

Se notificó a DGE

9 días después

de iniciados los

síntomas

(31 enero 2014) -Tiempo de notificación incorrecto -Muestras tomadas incorrectas

Por cuadro clínico ambos pacientes cumplían con

definición operacional para casos sospechosos a

sarampión

Encuesta

vacunal esquema de Completar vacunación Búsqueda de sospechosos

FLUJO DE INFORMACIÓN

Casos de Sarampión

Actividades de

Prevención y control

Gestionar prueba

_{de Avidez}

Se enviaron muestras a CDC La DGE recibió resultados el 6 de marzo Actualmente el InDRE ya realiza la prueba de Avidez

(9)

Fiebre por Virus

Chikungunya

(10)

Casos Sospechosos de Fiebre Chikungunya

País

Semana

Sospechosos Confirmados Defunciones

Nicaragua

37 43,245

3,667

1 Guyana

Francesa

36 6,560

1,756

2 Colombia

36 332,306

1,198

55 Ecuador

37 28,893

4,051

2 Brasil

30 8,648

123

0 Paraguay

34 2,779

869

0 Guyana

2 5,310

29

0 Reporte OPS semana epidemiológica 38, 25 de septiembre 2015

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, OPS. 2015

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931

(11)

Fiebre Chikungunya en México

Dic 2013

OPS: Alerta

Epidemiológic a

Fiebre por

Chik. Región

de las

Américas

Jun 2014

Primer

caso

importado

en México.

Jalisco.

Mujer 39 años

Jun 2014

Aviso preventivo de viaje al Caribe y América del Sur Aviso Epidemiológico

Nov

2014

Primer caso

autóctono

en México.

Chiapas.

niña 9 años

Dic 2014

Inicio de

Estrategia

ATAC

. Abr –Jul 2015 Reuniones: Colombia, Agencia de Salud Pública del Caribe y CDC de EUA

Octubre

2015

21 entidades con casos autóctonos

(12)

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por

Laboratorio de CHIKV

Sistema de Vigilancia basado en detección de casos clínicos y muestreo preestablecido para verificar circulación viral y estimación de casos.

Fiebre

Dos o más de los siguientes:

Cefalea, mialgias, artralgias, exantema o dolor retroocular “Probable Dengue”

Casos Poliartralgias* Severas o Artritis “Sospechoso CHIKV”

En áreas donde no hay circulación de CHIKV tomar muestra al 100%

Protocolo de Dx de Dengue

Positivo Negativo Una vez identificada circulación de _{virus CHIKV} Muestra al 5% para

CHIKV Muestra al 5% para CHIKV Muestra al 2% para

CHIKV

(13)

Definiciones Operacionales

Caso Confirmado

Todo paciente con resultado positivo

a virus Chikungunya mediante

alguna de las siguientes pruebas de

laboratorio específicas:



_Detección

_de

_ARN

_viral

mediante

RT-PCR en tiempo

real

en muestras de suero

tomado en los primeros cinco

días de inicio de la fiebre.



_{Detección de}

_{anticuerpos IgM}

en

muestra de suero

a partir de

sexto día de iniciada la fiebre.

Todo caso en el que no se

demuestre evidencia de la

presencia de algún marcador

serológico o virológico para virus

Chikungunya por técnicas de

laboratorio avaladas por el InDRE.

Caso Descartado

(14)

0 200 400 600 800 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 CONFIRMADOS

2014

Curva epidémica,

Casos autóctonos, México, 2014-2015*

*Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 25 de septiembre de 2015

Semana de Inicio de Cuadro Clínico

2015

N úm ero de C asos

155 Confirmados

Confirmados

7,413

(15)

Fuente: Ministerio de Salud de Colombia. Semana epidemiológica 27-2015

Casos confirmados de Chik en Colombia 2014-2015, hasta la

semana epidemiológica 30.

(16)

Distribución de casos de Fiebre Chikungunya

Autóctonos

, México

2015

FUENTE: SINAVE/DGE/SS: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de

CHIK; Acceso al 25 de septiembre de 2015

*Incidencia por 100 000 habitantes

Entidades con casos registrados en 2015

• No se han registrado defunciones

por Fiebre Chikungunya en México.

Entidad federativa Confirmados Incidencia* Baja California Sur 11 1.44

Campeche 159 17.51 Coahuila 1 0.03 Colima 763 105.47 Chiapas 574 10.93 Chihuahua 1 0.03 Guerrero 1,511 42.35 Jalisco 83 1.05 México 44 0.26 Michoacán 1,144 24.89 Morelos 344 17.91 Nayarit 23 1.88 Nuevo León 5 0.10 Oaxaca 1,096 27.32 Quintana Roo 53 3.37 Sinaloa 3 0.10 Sonora 1 0.03 Tabasco 28 1.17 Tamaulipas 4 0.11 Veracruz 875 10.87 Yucatán 690 32.57 Total 7,413 6.13

(17)

Protocolo de actuación ante

Enfermedad por Virus del

Ébola en México

(18)

Interinstitucional

OMS.

Una

respuesta internacional coordinada

es esencial para

detener y revertir la propagación internacional de Ébola

(19)

Grupos de trabajo

1. Puntos de

entrada

y

Mexicanos en

el Exterior

8. Vinculación

Internacional

2. Logística

y

traslado

3. Financiamiento

y recursos

materiales

4. Sanidad

animal

5. Análisis y

estrategia

de

comunicación

social

6. Control de

información

estratégica y

análisis

jurídico

7. Vigilancia

epidemiológica

, preparación y

respuesta y

atención

médica

Coordinador:

SALUD

Coordinador:

SEDENA

Coordinador:

SALUD

Coordinador:

SAGARPA

Coordinador:

Presidencia

Coordinador:

SALUD

Coordinador:

SALUD

Coordinador:

SRE

<<<

(20)

Antecedentes en México

• Del 10 de octubre 2014 al 30 de septiembre 2015, se ha dado

seguimiento estrecho en nuestro país a

59 personas

:

considerados 57 contactos EVE y 2 casos sospechosos a EVE (ambos

descartados).

• Los dos casos sospechosos

descartados

provenían de

Conakry,

Guinea

(la zona más activa del brote).

• En relación a los 57 contactos:

–

48 se consideraron contactos EVE de bajo riesgo y 9 de alto riesgo.

–

Han provenido 22 de Liberia, 3 de Mali, 13 de Sierra Leona, 18 de Guinea y 1

contacto proveniente de EU

(enfermera que atendió paciente de Sierra Leona

confirmado a EVE).

(21)

Ejemplo de Caso sospechoso estudiado,

31 de mar z o México DF

Marruecos

París

México

• 24 de marzo:

Último día en Conakry,

Guinea

• 25 de marzo:

Estancia en París.

• 26 de marzo:

arriba a la ciudad de México.

• Desde el 26 de marzo se mantuvo en

domicilio ubicado en el centro de la ciudad

de México, delegación Cuauhtémoc, D.F.

(22)

Estudio de caso sospechoso a EVE

Distrito Federal 2015

Cronología de signos/síntomas –

notificación de caso sospechoso

de acuerdo a definición

oepracional

28 marzo

29 marzo

30 marzo

31 marzo

Febrícula Cefalea

Fiebre 38.4oC, astenia, adinamia, cefalea leve

Fiebre 38.8oC intermitente, astenia adinamia, cefalea moderada, dolor

retro-ocular Solicitó atención médica Se mantuvo en su domicilio sin medicamentos

Emergencias en Salud: Respuesta de México

“