Facultad de Medicina U. N. T. Prof. Dra. Liliana Mónica Tefaha

Facultad de Medicina

U. N. T.

Docente Responsable:

Liliana Mónica Tefaha de Chabán

Tiempo: 60 min.

Envejecimiento:

•Conjunto de modificaciones morfológicas y

fisiológicas que aparecen como consecuencia de

la acción del tiempo.

•Existe aumento de la vulnerabilidad y falta de

repuesta adecuada al estrés

•Se inicia alrededor de los 30 años con una

pérdida funcional del 1 % por año de vida

transcurrido

Anciano joven:

•65 y 75 años.

Anciano

75 – 85 años

•Anciano Frágil:

• Mayor de 85 años: pluripatología y

polifarmacia, presentación atípica de

enfermedades, negación de síntomas por miedo

a la internación, déficit cognitivo que dificulta la

entrevista.

•Evitar una pérdida innecesaria de habilidad

funcional.

• Atenuar los problemas de salud que deteriore n

la calidad de vida de la vejez.

• Complementar la atención que le brindan sus

relaciones afectivas.

• Estimular el fortalecimiento de sistemas

auxiliares informales de cuidados.

• Evitar la institucionalización.

Cuales son las desviaciones patológicas Las variaciones en el desempeño habitual Modificaciones de la farmacocinética y farmacodinamia Las interacciones medicamentosas Conocer la fisiología del envejecimiento Ayuda a conocer e interpretar

Sano

Enfermo

Alto

riesgo

Clasificación

_{EXAMEN PERIODICO DE SALUD} Adultos mayores de 65 años

Causas de muerte ECV, EPOC, neumonías, neoplasias.

Rastreo: Clasificación de RCVG

A n a m n e s i s : dieta, actividad física, tabaco, alcohol,

d rogas, fármacos, estado funcional de la casa (escaleras, etc.)

Examen Físico: Peso, Talla, Tensión Arterial, Agudeza

visual y auditiva (rec. B), Piel, cavidad oral, palpación de abdomen para aneurisma de aorta (C)Incapacidad funcional (B).

Pruebas Diagnósticas: perfil lipídico, glucemia, mamografia

(hasta los 70 años) Sangre oculta en materia fecal y/o colon por enema doble contraste y/o sigmoidoscopía. Patología tiroidea

_{EXAMEN PERIODICO DE SALUD}

Adultos mayores de 65 años Consejería:

Dieta, ejercicio, injurias (prevención de caídas), sexualidad, visita dental. Conducción de automóviles. Cesación tabaquica. Alcohol. Prevención primaria de evento cardiovascular

con aspirina.

Alerta (screning)

Cambios cognitivos, depresión, signos de maltrato,abuso físico, abandono, soledad, riesgo suicida, medicación que eleva el riesgo de caídas. Búsqueda activa de patologías prevalentes

Inmunización

Prevención de caídas en los

ancianos

La caída no es una enfermedad en sí misma, es la

expresión de múltiples patologías.

Gigantes de la geriatría:

Constituyen una serie de problemas de alta prevalencia, multicausales, con factores de riesgos comunes, que

Los cuatros gigantes de la geriatría:

cuatro I

• Incontinencia

• Inmovilidad

• Inestabilidad

_{Prevención de caídas en los}

ancianos

Un tercio de los mayores de 65 años se caerán en el

curso del año, este riesgo aumenta con la edad, y es aún mayor si el geronte vive institucionalizado.

El 15 % de las caídas resultan en un daño físico severo

que requiere un tratamiento médico, de estás el 10 % son injurias severas.

3 y 5 % cursan con fracturas, las mas serias son las de

cadera, si bien estas conforman solo el 1 % del total, la caída es tan altamente prevalente, que el número

absoluto de fracturas es grande.

La pérdida de confianza que ocurre luego de una caída es poco reconocida.

_{Prevención de caídas en los}

ancianos

Factores de riesgo:

• Caída previa no accidental • Mayores de 75 años

• Marcha lenta o trastornos de la movilidad • Mareos asociados a movimientos bruscos

• Ingesta de más de 4 fármacos especialmente benzodiazepinas y otros psicofármacos

• Depresión • Demencia

MAREOS

SINCOPE

CAÍDAS

_{Prevención de caídas en los}

ancianos

•Priorizar los programas que incluyan varias

intervenciones sobre múltiples factores de riesgo. • Actuar con un equipo interdisciplinario sobre

Factores específicos como lo son la corrección de la

hipotensión postural, reducción y racionalización de los fármacos, entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio .

Selección de los pacientes: programas individualizados en ancianos frágiles.

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Ejercicio regular: mejora equilibrio y

fuerza.

Tai chi: flexibilidad, postura y Fuerza

Revisar

Medicamentos

Controles regulares de la visión

Lista de control para evitar caídas en el

hogar

Cuatro áreas

_{Prevención de caídas en los ancianos}

Distribuir muebles para tener camino libre

Mantener áreas iluminadas, luz de noche en el pasillo para iluminar el camino desde su cama hasta el baño.

Pasamanos a ambos lados de escaleras y barras de agarre junto al servicio sanitario o dentro de la bañera.

Mover elementos de estantes altos , colocar los mas usados ,cerca del nivel de la cintura.

Levantarse lentamente luego de estar sentado o acostado

_{Usar zapatos con suelas antideslizantes, evitar pantuflas} Usar bastón o andador cuando sea necesario

Deteccion del riego de caídas

Estación unipodal

(mide equilibrio estático)

Timed up and go

(mide equilibrio dinámico)

Normal: 5 segundos o

mas

Alterado:< 4 segundos

Normal 10 seg.

Riesgo leve de caída 11 a 20

seg.

Alto riesgo de caída > 20 seg

Ambas pruebas alteradas: Taller de Prevención de Caídas.

Si además presenta: Deterioro de la visión, Uso de benzodiazepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4 fármacos al día (diuréticos, antihipertensivos, etc.), constituye una urgencia.

Vive solo En instituciones Alta hospitalaria reciente Mayor 80 años Recluido en domicilio Incapacidad soledad pobreza Pluripatologia polifarmacia mujer

Anciano de

alto riesgo

Anciano de

alto riesgo

Cama Lugar

Debilidad, atrofia musculares, osteoporosis, contracturas Deterioro cognitivo delirio,

alteraciones del equilibrio

Hipotensión ortostática, TVP, TEP Broncorrea, neumonías

Retención o incontinencia urinaria, litiasis renal

Dispepsia , constipación

Astenia, hiporexia, deshidratación, malnutrición , alteraciones minerales

ESCARAS- Dermatitis Depresión

CAUSAS: procesos degenerativos asociados a la edad . España causas principales:

• Enfermedades musculoesqueléticas (artrosis, artritis y osteoporosis principalmente)37%,

• Enfermedades CV: (ICTUS)20%, • Fracturas y traumatismos 13%,

• Problemas psíquicos (sobre todo demencia) : 4%

Europa: • demencia: 11,2%, • ictus: 9,5%, • enfermedad musculoesquelética: 8,9%, • Enfermedad cardiovascular: 5% • cáncer: 2,4%

Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario, dirigido a identificar las capacidades y problemas médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un

plan completo de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

•Dirigida a ancianos frágiles con problemas complejos •Énfasis sobre el estado funcional y calidad de vida

•Necesidad de un equipo multidisciplinario y del uso de escalas de valoración cuantitativa

Objetivos

•Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas: clínica,

funcional, psicológica y social. • Planificar el tratamiento

• Organizar la rehabilitación.

• Rastrear enfermedades tratables.

• Facilitar y personalizar la atención primaria. • Optimizar el uso de los recursos de salud.

• Estimular la educación geriátrica.

Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los servicios y mejorar la calidad de vida del anciano.

Beneficios de la valoración geriátrica

integral

• Mejora de la exactitud diagnóstica

• Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional • Mejora el uso de fármacos

• Reduce la estadía hospitalaria

• Disminuye la institucionalización • Disminuye la mortalidad

• Mejora el estado emocional y sensación de bienestar

.

Selección de pacientes

Cuestionario postal de Woodside Health Center (Baber)

• Vive solo

• Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda

• Hay más de 2 días a la semana que no come caliente • necesita a alguien que le ayude a menudo

•Su salud le impide salir a la calle

• Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo

• Tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus tareas habituales

• Tiene dificultad para seguir una conversación. ¿Porqué?

Historia Clínica Habitual

Búsqueda

sistemática de síndromes geriátricos de elevada prevalencia en la población anciana

•Inmovilidad • caídas • incontinencia • deterioro cognitivo • depresión • polifarmacia • problemas sensoriales • insomnio • estreñimiento • disfunción sexual • pobreza y aislamiento •malnutrición

VALORACIÓN CLÍNICA

Visión;

estado de la boca;

nutrición, peso, altura, Audición;

marcha ; tendencia a las caídas; Fracturas previas Incontinencia

Presión arterial

Memoria Nombrar tres objetos y repetirlos al cabo de unos

minutos

Depresión

Actividad Física Vacunación

Estado funcional : capacidad del individuo de

funcionar en múltiples áreas, como las esferas mental, física y social

Tres niveles de función física que

se valoran con distintas escala

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) autocuidado, continencia de esfínteres y movilidad. Su ausencia = necesidad de otra persona

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (independencia): tareas del hogar, compras, uso de teléfono, transporte, manejo del dinero y medicación

Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) actividades de conductas elaboradas que le

dan un rol social, salud mental y calidad de vida: deportes, trabajo, etc.

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica

Intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años

• 14% : dependencia leve (ayuda en menos de cinco

actividades instrumentales).

• 6% : dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades

básicas o más de cinco actividades instrumentales).

• 12% : dependencia grave (ayuda en tres o más actividades

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica

Detección de anciano frágil

Cuestionario postal de Barber. Función física

Actividades básicas de la vida diaria –ABVD 1. Índice de Katz

2. Índice de Barthel (res 379-08)

3. Medida de Independencia Funcional (res 379-08) Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD

1. Índice de Lawton

2. Ejecución –movilidad

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica

Actividades básicas de la vida diaria –ABVD- Índice de Katz

El índice de Katz es muy eficaz en pacientes con

alto grado de dependencia, pero de bajo grado

en pacientes ambulatorios.

Bañarse: I no recibe asistencia; S recibe asistencia para una parte del cuerpo (espaldas, piernas); D recibe asistencia para más de una parte del cuerpo

Vestirse : I se viste completamente sin asistencia, S se viste sin asistencia excepto abrocharse los zapatos. D recibe asistencia para vestirse

Ir al baño: I va al baño, se limpia y se arregla la ropa sin

ayuda(puede usar ayuda de un bastón andador o silla de ruedas y puede utilizar elementos accesorios para juntar la orina de la noche y tirarla al otro día. S recibe ayuda para ir al baño,

limpiarse o arreglarse la ropa tras la eliminación o en el uso nocturno de accesorios necesarios. D no concurre al baño

Levantarse: I Se levanta y traslada de la cama a la silla

y viceversa sin ayuda.

S lo mismo con ayuda D no se levanta de la cama.

Continencia : I controla completamente la micción y

defecación por sí mismo

S tiene accidentes ocasionales ; D incontinente

Comida: I se alimenta sin ayuda; S se alimenta solo pero necesita ayuda para cortar la carne o untar el pan; D

recibe ayuda para comer o se alimenta por vía parenteral I independiente; S semindependiente, D dependiente

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica

INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

1955 Mahoney y Barthel : medir la evolución de sujetos con procesos neuromusculares y

musculoesqueléticos

Diez parámetros que miden las ABVD

1979 Granger : modificación del índice de Barthel. :el parámetro relativo al traslado en silla de ruedas a cama por el de traslado de sillón a cama.

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica

INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

Uso en unidades de agudos en pacientes geriátricos con accidente vascular cerebral y en otros niveles

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

Valora capacidad para realizar de forma dependiente o independiente 10 actividades

:

1. Comer

2. Aseo personal 3. Uso del retrete

4. Bañarse/Ducharse 5. Desplazarse

6. Vestirse y desvestirse 7. Control de heces

8. Control de orina

9. Subir y bajar escaleras

10. Trasladarse entre la silla y la cama

Puntuación: 0,5,10,15

En función de:

• Tiempo empleado en su realización

• Necesidad de ayuda para llevarla a cabo

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

Máxima independencia :100

Máxima dependencia : 0.

Los cambios de producen de 5 en 5

No es una escala continua:

El cambio de 5 puntos en la situación funcional

del individuo en la zona de mayor dependencia

no es equivalente al mismo cambio producido en

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

Grado de dependencia

• Independiente: 100 ( 95 en silla de ruedas).

• Dependiente leve: 91-99

• Dependiente moderado: 61-90

• Dependiente grave: 21-60

• Dependiente total : 0-20 .

Algunos autores: punto de corte en 60 ( por

encima de 60 :independencia)

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

No es una escala jerarquizada como el índice de

Katz pero las actividades medidas tienen una

relación jerarquizada de máxima recuperación

Buen predictor de mortalidad y de respuesta a

Indice de Barthel

Valora con precisión :

Duración de estancia hospitalaria y necesidad de hospitalización ,

El resultado funcional final

Capacidad para seguir viviendo en la comunidad y para

regresar a la vida laboral

•La capacidad de independencia para vestirse y

subir escaleras previa a fractura de cadera en ancianos : predictores de recuperación funcional

posterior

•Buena relación entre índice de Barthel y la evaluación realizada por el clínico al alta.

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

LIMITACIONES

• Detección fácil de cambios en puntuaciones

intermedias

• Limitaciones para detectar cambios en

situaciones extremas (próximas a 0 o a 100)

que no son problemáticos en la práctica clínica

• Descansa fundamentalmente en tareas

Escalas de uso frecuente en valoración

geriátrica . Indice de Barthel

UTILIDAD ACTUAL

• Evaluación de la capacidad funcional de

pacientes con discapacidades y especialmente

con ACV.

• Estimar la necesidad de cuidados personales y

organizar ayudas a domicilio.

• En unidades geriátricas dentro del protocolo

de valoración geriátrica.

COMPARACIÓN INDICE DE BARTHEL Y DE

KATZ

• No existen datos suficientes para afirmar que

una escala es mejor que otra.

• El índice de Barthel :mayor sensibilidad a

pequeños cambios y mide mayor número de

funciones

• Clasificación de dependencia similar

• Discrepancia en : grado de continencia

(Barthel valora continencia anal y vesical) y en

la movilidad (Barthel valora : transferencia,

COMPARACIÓN INDICE DE BARTHEL Y DE

KATZ

El índice de Barthel es mejor en rehabilitación y

en residencias de ancianos

El índice de Katz es mejor para pacientes

hospitalizados y su empleo en consultas.

Ambas evalúan actividades básicas de la vida

diaria 0 sea:

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD Test de Lawton y Brody –Test de autonomía

Cuidado de la casa

Cuida la casa sin ayuda...1

Hace todo menos la tareas pesadas...2

Hace las tareas ligeras...3

Necesita ayuda para hacer las tareas...4

Incapaz para hacer tareas ...5

Lavado de la ropa Lo realiza personalmente...1

Solo lava pequeñas prendas...2

Es incapaz de lavar ...3

Preparación de la comida Prepara y sirve la comida solo...1

Prepara sin poner todos los ingredientes ...2

Prepara platos precocidos ...3

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD Test de Lawton y Brody –Test de autonomía

Hacer las compras

Hace las compras sin ayuda...1

Solo compra pequeñas cosas ...2

Deben ayudarlo para comprar...3

Es incapaz de comprar ...4

Uso del teléfono Capaz de usarlo sin problemas...1

Solo puede comunicarse con familiares...2

Puede contestar pero no marcar ...3

Incapaz de usarlo ...4

Uso de transporte Viaja solo en transporte público o manejo...1

Solo viaja en taxi no en ómnibus ...2

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD Test de Lawton y Brody –Test de autonomía

Manejo de dinero

Puede manejarlo e ir a los bancos ...1 Solamente maneja plata sencilla...2 Incapaz de manejar de dinero...3

Responsablidad de medicamentos

Responsable de su medicación ...1 Hay que prepararle la medicación...2 Incapaz de tomar solo los medicamentos ...3

Grados de dependencia

< 8 Independiente

8 – 20 Necesita cierta ayuda

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Evaluación del sistema musculoesquelético. Triple

prueba

1 Llevar las manos a la cabeza: tiene intacto los movimientos

de los hombros y una fuerza muscular adecuada en los miembros superiores para realizar el autocuidado básico.

2 Tomar un lápiz

3 Levantarse y andar

Evalúa fundamentalmente la capacidad del autocuidado del paciente –

a u t o v a l i d e z – .

Si esta prueba es normal, el paciente puede vestirse solo casi completamente, higienizarse, trasladarse, llevarse la comida a la boca, pero no significa que pueda vivir solo –autonomía– .

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Valoración mental

Cuando debe hacerse?

1. Sospecha el diagnóstico de demencia

2. Para tranquilizar a los pacientes y familiares que

consultan por que tienen olvidos. La mayoría de las veces, esto no son más que el resultado de la falta de concentración secundaria al estrés, la depresión, el insomnio.

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Valoración mental

Prevalencia de demencia: 2,5 % al 5% en los mayores de 65 años y de

más del 30 % en los mayores de 80 años.

La sensibilidad diagnóstica de los test aumenta cuando se

compara su uso con el juicio clínico, ya que este último sólo es capaz de detectar el deterioro cuando este ya es avanzado

Los test facilitan la detección de deterioros leves-moderados, por lo que son la intervención más eficaz.

Está comprobado que en las tres cuarta partes de los individuos el déficit cognitivo pasa desapercibido si no se utiliza algún sistema de detección del mismo.

Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Valoración mental

Para hacer el diagnóstico de demencia se debe constatar un

deterioro de las funciones cognitivas por más de 6 meses a un año de evolución; de lo contrario, podemos estar ante un cuadro

agudo y reversible como es un síndrome confusional agudo que nada tiene que ver con la demencia.

La prueba ideal para detectar el deterioro cognitivo debe ser: 1. Simple,

2. No debe agotar al paciente,

3. Debe tener la sensibilidad y especificidad suficiente para

detectar el problema y orientar al paciente y a su familia y ser válida,

4. Ser reproducible por diferentes profesionales, dar el mismo resultado y ser sensibles a los cambios.

Escalas de uso frecuente en

valoración geriátrica

Estado mental

Mini- mental Test de Folstein

Función cognitiva

1. Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja

(CRM)

2. Mini- examen cognoscitivo(MEC) de Lobo

3. Cuestionario abreviado del estado mental

4. (SPMSQ) de Pfeiffer

Polifarmacia

¿Qué fármacos toma habitualmente?

¿Ha tomado algún otro en los últimos seis meses? ¿Toma algo para hacer deposiciones?

¿Toma algo para dormir? ¿cuál?

Si toma más de 4 fármacos / día Polifarmacia

Evaluar utilidad terapéutica y dosis de los fármacos y cumplimiento terapéutico del paciente.

EXAMEN PERIODICO DE SALUD

GRADOS DE EVIDENCIA

La Canadian Task Force adoptó un sistema para graduar la calidad de efectividad de una intervención:

I Evidencia derivada de estudios randomizados.

II - 1 Evidencia derivada de estudios experimentales no randomizados.

II - 2 Evidencia derivada de estudios analíticos observacionales (cohortes, casos y controles).

II - 3 Evidencia derivada de estudios descriptivos

III Evidencia basada en opiniones de expertos basadas en la experiencia clínica

_{EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD} CLASES DE RECOMENDACIONES

El comité de expertos calificó del modo siguiente la fuerza de las recomendaciones a favor o en contra de las intervenciones

preventivas:

A: Evidencia firme de efectividad para recomendar su inclusión en un paquete preventivo.

B :Evidencia intermedia para recomendar su inclusión en un examen periódico de salud.

C :Evidencia escasa, pero puede recomendarse basándose en otras consideraciones en un

examen periódico de salud

D :Evidencia escasa para recomendar su exclusión en un EPS

E : Evidencia firme para su exclusión en un examen periódico de salud.

MUCHAS

GRACIAS