Fisiología del puerperio

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(1)RJ&2. .iz9I. 63. FISIOLOGIA DEL PUERPERIO HANS SCHROEDER W. Entiendase como Puerperio el período post partal que se extiende desde la expulsión de la unidad feto-placenta hasta la casi completa involución del 'itero, puesto que éste jamás retorna a su estado vaginal, permaneciendo en él huellas indelebles que demuestran que la hembra ha gestado en alguna etapa de su vida; la asimetría de los cuernos y el color oscuro de la mucosa endometrial son claros ejemplos que este fenómeno.. atestiguan. Algunos autores afirman que la Iniciación del puerperio se inicia tan pronto nace el feto, mientras que otros aseguran que comienza con la expulsión de la placenta. En la actualidad se.prefiere dividir el puerperio en tres etapas:. 1.. PUERPERIO TEMPRANO, RECIENTE O PRECOZ. Se extiende desde el momento de la expulsión de la unidad feto-placenta hasta los 14 días post-parto, con extremos de 8 a 18 días.. 2.. PUERPERIO INTERMEDIO. Se prolonga desde los 15 días hasta la primera ovulación, que en el ganado de leche suele ser hasta el día 25 postparto. Para el ganado Bostauro, la primera ovulación suele presentarse alrededor de los días 10 a 25, mientras que las vacas que amamantan pueden presentar su primer celo ovulante alrededor de los 35-54 días post-parto o inclusive más tarde (4-6 semanas) la primera ovulación esta influenciada por varios factores comb: edad, nutrición, ecología, etc. El factor mamogénico acelera los procesos involutivos del útero puerperal, por el constante estímulo oxitócico sobre él, e Inhibe la acti v i dad ovárica post-partal, lo que no sucede cuando se ordeña a mano o con máquina. 3.. PUERPERIO POST OVULATORIO. Se extiende desde la primera ovulación hasta los 45 días p. parto, aunque en la realidad La duración de este periodo llega a los 52 6 56 días. Durante los meses calurosos, la involución uterina es más rápido. que durante los meses lluvioso y la restauración uterina es mayor en animales pluriparos que en primiparos.. o ri .1. * M.V.Z.. Ph.D..

(2) 64. La eficiencia reproductiva es baja durante los primeros 50 días del puerperio. El periodo puerperal implica un retorno de las funciones normales del utero y del sistema nervioso. Los cambios involutivos más pronunciados ocurren entre el período expulsivo hasta el tercer día post-parto. Los procesos irivo].utivos del útero puerperal se pueden agrupar del siguiente modo: 1. 2. 3.. Reducción del tamaño Pérdida de tejido Repación de tejido perdido. 1. Reducción del tamaño uterino La reducción del tamaño del útero decrece ritmicamente, ocurriendo los cambios más drásticos dentro de los primeros 3 a 5 días post-parto. El endometrio se torna muy edematoso durante las primeras 24 horas del parto, reduciéndose el edema a los 5 días postparto, para desaparecer de los 6 a 8 días del parto. Entre los 6 a 8 días del parto el endometrio se encuentra más recogido que el miornetric. A los 10 días del parto del útero puerperal se puede palpar en toda su extensión a pesar que todavía no se encuentra en la cavidad pelviana. 2. Pérdida de tejido Al finalizar la gestación y durante el periodo prodrómico del parto se observa cambios celulares significativos, los que se producen gradualmente en los placentomas. Ocurre desprendimiento parcial de las vellosidades cotiledonarias y las criptas epitelio de importante del una pérdida Caruncurales. Luego se presenta una infiltración leucocitaria y formación de células gigantes lo que indica un incremento en la actividad fogocetaria intracaruncular antes de]. parto. de los labios Después del parto se presenta a través sanguino hasta secreción sanguinolenta una vulvares Los loquios purulenta, lo que se conoce como loauio$. la acumulación de líquidos resultan principalmente de placentarios, sangre, detritus tisulares y de exudación endometr ial. La mayoría de las carúnculas se desprenden progresivamente del (itero entre los días 5 a 10 después del parto. A los 15 de la carúncula los días del parto se eliminó totalmente.

(3) 65 componentes de ellas que formaron parte del placentoma, dejando fragmentos de arteriolas que se extienden-más allá de la superficie del estrato compacto. A los 19 días del parto desaparecen las arteriolas, dejando la superficie caruncular lisa. Las carúnculas involucradas se reconocen de las vírgenes porque aquellas son: De diámetro mayor - Generalmente presentan pigmento negro - Tienen masiva vascularización, lo que hace aparecer más ancha y gruesa. - Porque presenta un disco irregular. A partir de los 3 a 4 días del parto se comienza a eliminar el detritus decidual, secreción ésta que se hace mayor a los 9 días del puerperio. 3. Reparación del tejido perdido La regeneración del epitelio uterino comienza casi inmediatamente después del parto en aquellas zonas que no fueron traumatizadas severamente durante el parto; por lo general la superficie endometrial intercaruncular suele, Si hubo estar reparado al cabo de los 8 días del parto. pérdida de tejido, el Infección bacterial durante la epitelio nuevo en vías de formación sufre de nuevo una destrucción sea parcial o total. Se considera que bajo las condiciones más favorables intrauterinas, la duración del llamado proceso de pérdida de tejido como el de reparación no finaliza antes de los 25 días post-parto; o sea 10 días después de la descamación caruncular. Los procesos involutivos del útero pueden retardarse por parto distócicos, retención de la placenta e infiltración leucocitaria del endometrio, lo que retarda el tiempo que transcurre en los fenómenos de destrucción y reparación de los tejidos uterinos. PROCESOS INVOLUTIVOS EN PLACENTOMAS Y CARUNCULAS celulares se la gestación, los cambios Al finaUzar localizan principalmente sobre los placentomas. Hay aumento del cológeno particularmente en las vellosidades cotiledonarias y una pérdida Importante del epitelio de las criptas carunculares; posteriormente viene una infiltración leucocitaria y formación de células gigantes, lo que indica el comienzo de la actividad Intracaruncular ante parto. CARACTERISTICAS DE LOS LOQIJIOS Tres son las características de los loqulos: viscocidad y olor.. color,.

(4) 66. COL1ORACION DE LOS LOQUIOS Inlclalmente toman un coloración roja, luego achocolatada y finalmente transparente, con visos amarillentos o coágulos cascificados. Coloraciones distintas apuntan hacia una endometritis aguda, loqulometrO.. VISCOCIDAD DE LOS LOQUIOS. Al principio son de consistencia viscosa, haciendOse cada vez más filamentosa a medida que comienza al periodo intermedio del puerperio. Secreciones loquiale5 liquidas, acuosas indican una hipotonia "tetina y retardo en los procesos involutiVOs del puerperio temprano. Los loquios sanos al tomarse con la mano deben ser elásticos al movimiento de los dedos o no mezclarse cuando caen en agua. OLOR No deben tener olor alguno. Olores malolientes, nauseabundos, pestilentes indican una endometritis aguda o un proceso de descomposición dentro del útero. OVARIOS DURANTE EL PUERPERIO. muestran paridos los animales de del 30% Henos manifestaciones externas de celo durante su primera ovulación, y a medida que pasa la segunda y tercera ovulación post-partal las manifestaciones de celo se hacen más evidentes solo el 30% de animales muestran celo silente en la segunda y tercera ovulación. Por lo general la primera ovulación suele presentarse a los 25 dlas post-parto, aunque se puede presentar alrededor del día 10 o 15. Es frecuente encontrar en algunos animales exagerado crecimiento folicular durante los primeros cuatro días del parto, .se consideran foliculOs quisticOs. Los foilculos atrésicOs no responden bien a las ganado tropinas adenohiPofisiariaS, por lo tanto no ovulan pero pueden lutrinizarSe, para postergar la primera ovulación. uterinas y/o que presentan enfermedades Los animales ováricas puerperales tienden a presentar un retardo en el tales anomalías especialmente si crecimiento ovárico, coinciden a los 50 días post-parto..

(5) 67 Las hormonas ováricas no juegan papel alguno sobre la involución uterina. Se reporta que en el ganado lechero el 41% muestra estro durante su primera ovulación, mientras que el 6.2% con estro ovulatorio muestran quistes tencofoliculares. es indispensable para De todos modos P4 (progesterona) reiniciar por parte del ovario el nuevo ciclo estra] después del parto. Las hormonas ováricas no juegan papel alguno sobre la involución uterina. REGULACION NEUROENDOCRINA DE LA FUNCION POSTPARTAL A partir de los 4 días post-parto se presente una nueva onda secretoria de FSH y LH, aunque en forma discontinua esta onda se restablece entre los 11 a 30 días del parto; en la vaca de leche y a los 5 días post-parto se presenta feedback positiyo en el cual los estrogeflos abolirán FSH a través del control Gn RH, mientras que para LH este fenómeno se observa a los 10 días del parto. El proceso de amamantar deprime la concentración basal de LH en la sangre periférica, reduciendo la actividad Gn RH y por La adenohipófisis de la vaca lechera no lo. tanto LH. secreción de LH a ser estimulada con secreción responde con estimulada con Gn RH (Conceptal) sino a los de LH al ser parto, mientras que la secreción de FSH se 10 días del mantiene. En las vacas estos fenómenos suceden entre los 20 a 30 días del parto, dependiendo de influencias ambientales. Las altas curvas de prolactina asociada a la amamantación o el ordeño no prolonga el anestro post-parto, pero la estimulación del pezón, del acto de mamar y el ordeño suprime la liberación de LH, via distinta a la hipotalámiCa. El efecto de mamar produce en el ganado de carne un marcado retraso en la aparición del primer celo y por ende de la actividad ovárica. También inhibe la liberación de ondas pulsátiles de LH y mantiene a su vez elevados niveles de PRL, mientras que en ganado de leche al caul se le quita el ternero los niveles de PRL, son inicialmente altos para decaer entre el segundo y tercer día del parto, por lo tanto La aparición del primer PRL no influencia directamente. celo post-parto en las vacas de leche. La involución uterina es más rápida en vacas que amamantan su cria, efectuandose en un lapso de 15 a 20 días, mientras que las que se quita el ternero dura 25 a 30 días. La diferencia se debe al estímulo de la oxitocifla liberada por la neurohipófisis cuando el neonato mema. La oxitocina ejerce un efecto contractil sobre el miometrio que a su vez.

(6) 68 las vacas con ordeño produce la reducción del útero. En mecánico la liberación de oxitocina es menor, de este modo se afecta la onda pulsatil LH y la pronta aparición del primer celo en vacas lecheras. PROTAGLANDINAS Y RELACION POST-PARTAL Durante los primeros 4 días del parto se presenta un incremento de los valores (le PGFM en el plasma periférico para descender entre los días 10 a 20 post-parto; esta curva ascendente y descendente se relaciona estrechamente con el nacimiento y la expulsión de las membranas placentarias y disminución del diámetro del cuerno uterino. el principal lugar donde se El tejido caruncular es La producción diaria de PGF sintetiza y rnetaboli'za PCF. durante el primer día de post-parto es de 28.5 mg para decrecer a 4.0 mq durante el cuarto día. Esta disminución se debe a una disminución del flujo sanguíneo al útero. A mayor tejido caruncular siguen mayor necrosis caruncular post-partal. y por ende mayor cantidad de PGF producida, la cual estimula la contractibilidad uterina y por ende su involución. Esto permite deduc.r que PGF tiene un efecto sobre l velocidad involutiva del útero puerperal, más que responsable de la iniciación de los procesos Involutivos durante el período temprano del puerperio. La aplicación de PGF debe hacerse solamente cuando se haya dado parto distócico, retención de secundinas con el objeto de reforzar la producción de prostaglandina y estimular la velocidad de involución del útero puerperal. ESTROGENO Y RELACION POST-PARTAL Los niveles de estrogerios se encuentran elevados durante los 40 a 60 días pre-parto y luego hasta los 6 días post-parto. Los estrogenos son responsables en el puerperio de estimular la fagocitosis y mantener una ligera contracción uterina. CERVIX DURANTE EL PUERPERIO Se reduce mediante eliminación de fluido tisular y por alguna reducción del tejido muscular. El diámetro a los 2 días post-parto es de 15 cm se va reduciendo hasta llegar a 5-6 cms a los 60 días. A las 12 horas del parto el cervix permite el paso de la mano en forma de cufla, entre los 3 a 4 días solo pasan los dedos y al quinto día solo puede pasar un dedo. El esfínter cérvico vaginal se cierra más tarde que el cérviCo uterino. Se mantiene ligeramente abierto el cervix durante la secreción loquial y algunas veces hasta el nuevo ciclo estral..

(7) 69. EXPULSION DE PLACENTA La placenta se desprende debido a las contracciones uterinas con ayuda parcial de la prensa abdominal. Pero la oxitocina es responsable y directamente de su expull6fl una Para que se de una vez desprendida de las carunculas. útero presenta alrededor de rápida expulsión de placenta el 8 a 10 contracciones cada 30 minutos. Inmediatamente nace el ternero 5e contrae la arteria uterina media, disminuye el riego sanguíneo y se estimule el relajamiento de las criptas caruncularis quedando como sueltas las vellosidades cotilédonarias, éstas salen de la criptas,carUflCUlareS y las ondas peristálticas empuian la membrana corioalantoidea en dirección cervical. Fisiológicamente el periodo para la expulsión de secundinas es amplio, va de los 30 minutos hasta las 10 horas después En de nacido el ternero, con promedio de 5 1/2 hozas. 'cebados o enfermos Ja animales viejos y estabulados, Más de 10-12 es más demorada. expulsión de la placenta sin desprendimiento de las del parto horas después secundinas se considera patológico. MICROBIOLOGIA DEL UTERO 'PUERPERAL El porcentaje de bacterias va descendiendo del 93% en el puerperio temprano hasta llegar al 9% entre los 40 a 60 dIce y LCVCOUEC5 Algunas vece s se reportan hongos post-parto. posteriormente en los procesos de los cuales no interfieren tratamiento hacer que no se debe Consideramos fertilidad. intrauterino durante los primeros 30 dice de puerperio en normalmente y sin retención parieron que aminales placentarla. INICIO DE LA. LACTANCIA. El cortisol refuerza los cambios epiteliales para inducir la de potencializar 1-e respuesta a la lactación además los conductos y producir ditenCiófl de prolactina galactóforos. La insulina actúa sinérgícamente estimular la mamogénesis.. con la prolactina para. La aldosterofla produce arborización y formación de los conductos y con prolactina estimula la s.ceciófl de La progesterona posteriormente estimule la proteínas. LOS multiplicación celular y la actividad secretoria. desarrollo de los conductos y del estrógenos estimulan el sistema lóbulo alveolar, pero para que este éltimo sea + la combinación .itrdgeno requiere definitivo se refuerza la acción 44 .stroqéno ACTH progesterona..

(8) 70 [a galactopoyesls depende progesterona + prolactIna y CH. + insulina + de PH + CH + Triyodo - 1. - tironina dexametasofla.. Por lo tanto la actividad mamogénica primaria depende GH con actividad sinergica de de los intrinsecamente de PH y corticosterOides adreriales, tiroxinas y esteroides ováricos. El reflejo de secreción lechera se inhibe por situaciones nervios de los hiperaCtividad debido a estresantes del sistema y de la actividad adrenérqiCos mamarios simpáticoadreflal lo que bloquea la oxitocina circulante La secreción de leche o calostro no se inicia sino después del parto, pero la lactación puede mantenerse durante la gestación avanzada y/o abortos del séptimo mes de gestión. La prolactina inicia la producción de leche y la oxitocina la baja: pero la lactación se regula por la acción combinada de oxitocina, pH, GH, corticoides adrenales, tiroxina, y hormona parotiroidea. Actualmente se reconoce que el factor que induce la mamogénesis es la hormona conocida como lactogénOPlaCefltario bovino, también llamada hormona corionica somatotrópica, producida en el endometrió de la vaca gestante. CUIDADO EN EL PUERPERIO FISIOLOGICO Estado General El inicio del puerperio corre paralelo con importantes cambios que se manifiestan en sus aparatos respiratorio, cambios además de digestivo, nervioso, circulatorio, endocrinos., durante el puerperio temprano, la hembra a pesar de encontrarse en un estado fisiológico es susceptible a diferentes enfermedades, por lo que debe proporcionársele mantenimiento higiénico, especialmente si está estabulada. CUIDADOS DE LA UBRE Antes del parto la ubre debe estar limpia, los pezones deben tratarse con pomadas suavizantes o vaselina, ésto evita agrietamientos y dolor cuando el ternero mama. En vacas primiparas y con ubres congestionadas recomendamos aplicar Naguasone R por 3 días seguidos. CUIDADOS DEL APARATO GENITAL. imunitaria para buena capacidad tiene una El útero defenderse de infecciones y son precisamente los tratamientos uterinos durante el puerperio los que alteran los mecanismos de defensa; por lo que es conveniente no.

(9) 71. algunas excepciones en las hacer tratamientos salvo en parenteral. cuales se prefiere el tratamiento BIBLIOGRAFIA estratégica de PGF BETANCUR, J. MONTOYA, F. Aplicación como prevención de retenciones placentarlas en del hatos lecheros de tres hembras bovinas Facultad Tesis AntiOflquia. Departamento de Universidad de AntioqUia. Medicina Veterinaria. 1989. Marion. UteruB of the co y afier Of. Vet. 2. GIER, H. T. and C.B. InvólutiOn changes. A. J. parturitlOfl Res. y o. 29. 83-95 P. Hemisferio ROBERTS, S. 3. Obstetricia veterinaria. Ed. 3. 273-276 p. 1983. Sur.. 1.. 4.. •. THATCHER, W. Role of the prostagladifle during the PeripartUrlent period of the cow.. :' -. •.y..

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