La economía nacional y los costos de la seguridad social

Texto completo

(1)Conferencia Interamericana de Seguridad Social. XXII Reunión de la Comisión Americana de Actuaría y Financiamiento. La Economía Nacional y los Costos de la Seguridad Social Lic. Luis L. Taveras. • La Seguridad Social Hacia el Siglo XX! México, D.F., 6-10 de Noviembre de 1995. BiBLIOTECA DE.L. 1 /.4 ;. I. E. S. S..

(2) Este documento forma parte de la producción editorial de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) Se permite su reproducción total o parcial, en copia digital o impresa; siempre y cuando se cite la fuente y se reconozca la autoría..

(3) La Economía Nacional y los Costos de la Seguridad Social. Lic. Luis L. Taveras Secretario de Estado y Director General Instituto Dominicano de Seguros Sociales. Introducción Nuestra participación en esta XXII Reunión de la Comisión Americana de Actuaría y Financiamiento (CAAF), nos llena de mucha satisfacción, no sólo por la. oportunidad que nos ofrece de compartir con técnicos dedicados al estudio de los problemas que más afectan la economía y el desarrollo social en nuestros pueblos latinoamericanos, sino, sobre todo, por la circunstancia de que en esta reunión se van a discutir temas de gran trascendencia que se relacionan íntimamente tanto con el desenvolvimiento económico y financiero como con la propia supervivencia y avance de la seguridad social americana, en un mundo caracterizado por acelerados cambios y globalización de las economías.. Contexto Macroeconómico de la Región Latinoamericana y del Caribe Las últimas dos décadas han sido escenario de profundas transformaciones en las estructuras económicas latinoamericanas, produciendo impactos en la población que han inducido a reformas en los sistemas de seguridad social para adaptarlos a este nuevo entorno.. e 1nTECA DEL4,.

(4) La primera de estas décadas corresponde a los años 80 y se caracterizó por procesos inflacionarios, estancamiento económico y una creciente deuda externa, que generó una severa crisis en América Latina y el Caribe, obligando a efectuar ajustes en las economías. Consecuentemente, se produjo un marcado deterioro en la condiciones de vida de la población.. En los años 90, comienza un proceso de recuperación económica, con grandes cambios en los patrones internacionales.. Se inicia la consolidación de la. internacionalización de los mercados, la globalización de las economías, la integración de bloques económicos regionales y se producen vertiginosos avances en la tecnología, abriendo una nueva etapa hacia la modernización de las economías latinoamericanas.. Muchos de nuestros países, también observaron transformaciones en sus estructuras productivas, pasando de una economía sustentada en la producción de bienes primarios hacia una economía de servicios.. El año pasado, las economías de America Latina crecieron en promedio un 3.7%, la economía norteamericana mantuvo un ritmo de 4% y la economía mundial un 3%. Estos son indicadores de relativa mejoría para este último quinquenio de la década del 90. La región implantó reformas fundamentales que en menor o mayor grado han repercutido favorablemente en muchas de nuestras naciones, aliviando los problemas de desequilibrio económico e iniciando su preparación para insertarse en los nuevos esquemas de globalización y apertura mundial, que serán las reglas del juego de este. 2.

(5) último decenio, bajo las perspectivas de la Organización Mundial del Comercio (OMC).. La Economía Dominicana Antes de pasar al tema central de esta conferencia, me gustaría presentarles un balance de la economía dominicana, a modo de ilustración de todos ustedes. En el contexto de los cambios internacionales, el gobierno dominicano viene impulsando desde principios de esta década, un proceso de reformas económicas con resultados muy satisfactorios a nivel macro, los cuales se reflejan en un reordenamiento del aparato productivo, control de la inflación, reducción del déficit fiscal y un desarrollo sostenido de la economía. En 1994, la economía dominicana tuvo un crecimiento de 4.2% en el Producto Interno Bruto (PIB), superior al nivel del incremento promedio de 3.7% de las economías de América Latina. Según informe de la CEPAL, mientras en el período 1991-1994 el ingreso por habitante de la región aumentó a un 6.1%, nuestro país logró un 9.2%. En el mismo período la deuda externa dominicana se redujo en un 15%. La tasa de inflación acumulada al mes de septiembre de 1995, fue de 7.2%, de acuerdo con datos del Banco Central en su último informe sobre "Comportamiento de los Principales Agregados Macroeconómicos, Enero-Septiembre 1995". La tasa de cambio se mantiene estable en términos generales y se sostiene el equilibrio logrado en lo fiscal.. 3.

(6) La economía dominicana cimentada tradicionalmente en la actividad agropecuaria y minera, está consolidando un patrón de desarrollo económico basado en los servicios, destacándose las Zonas Francas y el Turismo, que en estos momentos generan más de 225 mil empleos directos, dinamizando la economía y mejorando la redistribución del ingreso. El sector agropecuario que aportaba el 13.9% del Producto Interno Bruto en 1989, descendió a 12.7% en 1994, mientras que el turismo y las zonas francas incrementaron su participación al pasar de 3.8% y 2.5% a 5.4% y 4.1% respectivamente, en el mismo período, según informaciones del Banco Central. Esta reestructuración de la economía nacional ha contribuido a la expansión de la economía informal. Una encuesta realizada en 1994, por el Fondo para el Financiamiento de la Microempresa, revela que en nuestro país existen 319,639 microempresas que emplean 830,996 personas. Estas representan alternativas al desempleo, siendo considerable su aportación potencial al crecimiento de la economía. No obstante, el progreso alcanzado por la República Dominicana a nivel macro y la recuperación económica lograda bajo el plan de ajuste estructural, hay que considerar los altos costos sociales originados y la persistencia de los niveles de pobreza, como ha sucedido en muchos de los países de la región. Para disminuir los efectos que este proceso ha originado en las condiciones de vida de la población, el gobierno dominicano desarrolla programas de carácter social dirigidos a los más pobres, con el apoyo de Organismos Internacionales.. 4.

(7) Desarrollo Socioeconómico y Seguridad social Quisiera pasar ahora a compartir con ustedes algunas reflexiones sobre el desafío que representa transformar nuestros sistemas de seguridad social, a la luz de tres aspectos que considero fundamentales para el crecimiento económico y social: mantenimiento de la estabilidad macroeconómica, integración regional y desarrollo humano como elemento prioritario de este proceso.. Los cambios operados en las economías de nuestros países, así como en los factores demográficos y en el entorno internacional, han incidido profundamente en las bases conceptuales, financieras y estructurales de la seguridad social.. El tradicional esquema de financiamiento de nuestros modelos de seguridad social "Bismarckiano", aplicable a economías básicamente industriales, parece no responder al nuevo escenario, caracterizado por un aumento de la economía informal lo que obliga a una redefinición de dicho modelo.. Los pueblos latinoamericanos, si bien presentan realidades nacionales con distintos grados de desarrollo social, no es menos cierto que a todos nos une el interés común de encontrar una vía al progreso económico que asegure el bienestar social como fórmula para disminuir la pobreza, que en los últimos años ha alcanzado niveles preocupantes.. La Comisión Económica para Amércia Latina (CEPAL) en su último informe indica que la cantidad de personas que viven en la pobreza se incrementó de 83 millones en 1970 a 230 millones en 1995 (48% de la población total). Latinoamérica, señala el Banco Mundial, es la región que posee la peor distribución de la riqueza del planeta,. 5.

(8) • puesto que el 10% de la población más rica recibe el 67% de la renta, mientras que el 20% más pobre apenas percibe el 3.1%.. En la medida que las rentas nacionales no se distribuyan equitativamente, que exista el desempleo en gran escala, que haya una limitada cobertura y desequilibrio financiero, los regímenes de la seguridad social se verán afectados profundamente.. De hecho, algunos de los organismos internacionales plantean que se establezcan procedimientos para conciliar el crecimiento económico con un efectivo desarrollo social, considerando que la economía al igual que la seguridad social deben estar al servicio del ser humano.. Seguridad Social en la República Dominicana Los primeros servicios de seguridad social en la República Dominicana se establecieron en 1948, con la creación del Instituto Dominicano de Seguros Sociales para cubrir los riesgos o contingencias de enfermedad, maternidad, vejez, invalidez, muerte y accidentes de trabajo, otorgados a través de prestaciones en salud, económicas y sociales.. En el ámbito de los servicios en salud, se ofrece asistencia en medicina general y especializada en 20 hospitales con 1,472 camas y 180 centros de atención ambulatoria, a nivel nacional.. Con relación a las prestaciones económicas, los asegurados reciben el beneficio de pensiones, subsidios, compensaciones e indemnizaciones. El Instituto Dominicano. 6.

(9) de Seguros Sociales tiene 22,931 pensionados, de los cuales 17,390 son por vejez y 5,523 por invalidez.. El financiamiento del sistema se basa en un esquema tripartito creado por Ley, donde los empleadores hacen el mayor aporte. Así, se establece un monto global equivalente al' 12% de los salarios, distribuido entre patronos que pagan un 7%, asegurados, un 2.5% y el Estado, un 2.5%. En adición, las empresas aportan en promedio un 2.5% para cubrir los riesgos de accidentes de trabajo.. La legislación que dio origen al Instituto Dominicano de Seguros Sociales impone un tope de exclusión que tiende a limitar la cobertura poblacional. Actualmente, tenemos alrededor de 600 mil asegurados, que constituyen el 7.0% de la población total, el 17.6% de la población económicamente activa y el 32.9% de la población asalariada del país.. La atención a la salud de la población dominicana es compartida entre la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) que atiende el 70% de la población, el Instituto Dominicano de Seguros Sociales que cubre el 7.0%, el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, el 4% y los seguros privados que se han estimado en cerca de un 19%.. Según señala el Banco Mundial en su documento "Health Expenditures in Latin American" 1995, el gasto en salud en la República Dominicana constituye el 5.7% del Producto Interno Bruto.. El financiamiento de la salud proviene de diversas fuentes. En el caso de SESPAS se realiza con cargo al Sistema Tributario y en adición, recursos externos. En el. 7.

(10) IDSS, con los aportes que hacen los asegurados y las empresas cotizantes. Los planes de seguros privados, así como las contribuciones de las ONG'S que trabajan en el área de la salud, se consideran parte del sistema de financiamiento nacional de este sector.. En la República Dominicana hemos logrado avances en el campo de la salud, entre los cuales cabe destacar la reducción de la tasa de mortalidad infantil partiendo del quinquenio 1985-90 que fue de 64.95 por cada 1000 nacidos vivos a 56.5 en el quinquenio 1990-95, según se expresa en los indicadores demográficos publicados por la Oficina Nacional de Planificación. Para el período 1995-2000 se espera una disminución a 49.3.. De acuerdo con la misma fuente, se prevé que la tasa de natalidad para el próximo quinquenio pase de 27 (por cada 1000 habitantes) a 24.1, mientras que la tasa de mortalidad general decrecerá en 0.3 al variar de 5.9 a 5.6, calculada en el mismo período. El aumento de la esperanza de vida al nacer que era de 55 años en 1964, alcanza hoy los 70 años.. No obstante, la mejoría de estos indicadores, reconocemos que nos falta mucho camino por recorrer en materia de salud, ahora en transición hacia modelos más dinámicos, producto de las reformas que se proyectan en el mediano plazo.. Economía y Costos de la Seguridad Social Cuando hablarnos de seguridad social, inmediatamente viene a nuestro pensamiento la idea de bienestar. Este elemento es de vital importancia cuando analizamos los factores que son esenciales para el desarrollo del sistema. Uno de esos componentes. 8.

(11) que hoy en día es motivo de gran preocupación son los costos, los cuales dependen del nivel de desarrollo socioeconómico de cada pais, esquemas de financiamiento y modelos de prestación.. El reordenamiento de la economía con su consecuente impacto social y demográfico ha generado un incremento en la demanda por acceso a los sistemas de seguridad social, lo cual unido a la reducción de los aportes del Estado, contracción de los salarios reales, aumento del desempleo y crecimiento del sector informal, ha incidido en los costos, provocando problemas de distinta naturaleza, expresados en desequilibrios financieros y descapitalización, deficiencias estructurales y baja calidad de los servicios.. Generalmente se cree que estos factores se deben a la insuficiencia de los recursos y por ello las soluciones van dirigidas a incrementar los ingresos, vía elevación de las primas de contribución, creando mayores impuestos o transferencias públicas y exigiendo de los gobiernos que paguen sus aportes.. Cuando estas posibilidades se restringen aparece el enfoque de la insuficiencia de controles en determinados gastos y entonces se habla de la racionalización de los mismos, pero si los problemas de financiamiento se agravan a pesar de superar las dificultades anteriores, surge la necesidad de buscar otros mecanismos como solución.. Las demandas financieras son cada vez mayores para poder cubrir a la población asegurada y más apremiante aún cuando se tienen bajos índices de cobertura poblacional y se proyecta su ampliación, como es el caso de nuestra nación que estudia la conveniencia en la existencia de un tope de exclusión.. 9.

(12) En la mayoría de los países de la región, el costo de la seguridad social es bastante alto. Esto se explica en muchos casos, por altas sumas en prestaciones, pensiones y jubilaciones a temprana edad, sin tener en cuenta la esperanza de vida promedio. En otros, el gasto administrativo ocupa un alto porcentaje, combinado con bajas tasas de ocupación en hospitales no justificadas con su capacidad instalada, lo cual produce inestabilidad en el sistema y obstaculiza el proceso de avance institucional y como consecuencia el desarrollo nacional.. Otros aspectos claves están ligados al crecimiento del PIB, a la reducción del salario real por la pérdida del poder adquisitivo, al nivel del desempleo y a las altas tasas de evasión que inciden en una disminución por concepto de las contribuciones obreropatronales.. Por otra parte, en los períodos inflaccionarios, la tardanza en el incremento de los salarios puede producir déficits financieros, puesto que el ritmo de crecimiento de los ingresos es menor que el de los gastos.. En cuanto a los sistema de pensiones bajo el régimen de reparto en que los ingresos de un determinado período deben ser suficientes para cubrir las prestaciones del mismo, cabe señalar que el tiempo de ajuste de los salarios por la inflación en ocasiones es muy extenso, lo que agrava la posición de las reservas actuariales.. Pero dónde la elevación de los costos causa mayores dificultades es en el seguro de enfermedad-maternidad. Esto así, porque la disminución de los salarios reales deterioran los niveles de vida de la población, provocando un aumento de la demanda de las prestaciones en salud, no sólo de la población asegurada que contribuye al. 10.

(13) financiamiento del sistema, sino también de la población en general, que ve limitada la capacidad de resolver sus problemas de salud en el sector privado.. El otro elemento que también hay que considerar en el financiamiento de la salud, lo constituye el incremento en los costos de los insumos (material quirúrgico, equipos, medicamentos, nuevas teconogías, etc.) que es cada vez mayor en los períodos de inflación tanto nacional como importada.. Los avances tecnológicos, el énfasis hacia la alta complejidad y la subespecialización en el proceso formativo de los recursos humanos, así como el desarrollo de una medicina privada que compite en base a la tecnología, también están determinando una elevación de los costos en salud y por ende, de los seguros sociales.. De ahí, que se valoran distintas alternativas de contención. de costos,. aprovechamiento de las economías de escala, a la vez que se busquen mecanismos que reduzcan la tasa de evasión y los gastos administrativos y/o se revisen las contribuciones tanto del empleador como del asalariado, lo que sería una alternativa para enfrentar los nuevos desafíos de estos tiempos modernos.. Costos Específicos del IDSS. El esquema actual del IDSS requiere de cambios para incluir tanto a los familiares de los asegurados como al importante sector informal, lo cual repercutirá en una mayor cobertura, siendo uno de nuestros principales retos. Sin embargo, estamos conscientes que mediante el modelo de financiamiento existente tendría costos elevados y sería insostenible.. 11.

(14) Por lo tanto, se buscan modalidades alternas de financiamiento, lo que significaría una gran contribución al ahorro y economía de costos de la seguridad social, puesto que el Instituto cuenta con capacidad ociosa dé sus instalaciones. El promedio de ocupación hospitalaria es de alrededor de un 52%, repartido en toda la geografía nacional.. La estructura de los gastos del IDSS presenta modificaciones, pues mientras en el 1990, las prestaciones económicas y de salud representaron el 74% del gasto total, para el 1995, fueron de un 81.3%. Esta variación se debe fundamentalmente al aumento en los montos pagados por pensiones.. Las prestaciones en salud absorben, como en muchos de los países de la región, la mayor parte del total de los gastos de la institución, con un modelo tradicional de salud basado en la medicina curativa y altos costos en recursos humanos, así como la asignación de fondos para medicinas, la mayoría con insumos importados o de manufactura internacional, al igual que los equipos que son de alta tecnología. .. La asignación de recursos para el mantenimiento de la planta física ha sido limitada. Recién este año, se han iniciado diferentes proyectos que han dado como resultado un mejoramiento gradual de la infraestructura hospitalaria.. Otro aspecto importante, lo constituye el porcentaje de gastos administrativos, los cuales han ido descendiendo como resultado de la implementación de una política de racionalización del gasto. En 1990, éstos representaron el 22.6% disminuyendo en 1995, a un 16%.. 12.

(15) En términos macroeconómicos, para el período 1989-1994, los costos de la seguridad social medidos por el PIB, prácticamente no han variado, situándose en 0.7%.. El gasto en seguridad social como porcentaje del gasto público, pasó de 3.90% en 1990 a 4.6% en 1994. El aumento es relativo, puesto que en 1990 se desencadenó un proceso inflacionario, controlado en la actualidad.. Reforma de la Salud y la Seguridad Social Dominicana En la República Dominicana, se está desarrollando un proceso de reformas tanto en materia de salud como de la seguridad social. En enero de 1995, el Poder Ejecutivo creó por Decreto la Comisión Nacional de Salud con la misión de establecer el marco refencial de política para la reforma del sector.. En estos momentos es parte de la agenda nacional, la aprobación de una nueva ley de salud que persigue la modernización de este sector, al que el gobierno dominicano concede un lugar prioritario, considerando que uno de los principales desafíos del desarrollo lo constituye el mejoramiento de la calidad de vida de la población en general.. Por igual, se discuten diferentes proyectos encaminados a propiciar la renovación de los sistemas tradicionales. El más reciente de estos estudios titulado "Salud, una visión de futuro", elaborado por la Oficina de Coordinación Técnica de la Comisión Nacional de Salud, propone para el sistema dominicanco de salud una combinación de funciones típicamente públicas y privadas, enfatizando la aplicación generalizada. 13.

(16) de un sistema de financiamiento público como eje fundamental para lograr los principios de universalidad, equidad y solidaridad.. Las líneas estratégicas de la reforma a este sector están siendo discutidas por los actores fundamentales del proceso con la finalidad de buscar el consenso entre todos los sectores de la vida nacional.. En el mismo orden, deberán revisarse las modalidades de pensiones y jubilaciones, teniendo en cuenta el ritmo de crecimiento de la esperanza de vida y la tasa de mortalidad.. Conjuntamente con la reestructuración propuesta al sistema de salud, se realizan esfuerzos para renovar el seguro social. Este es un compromiso que hemos asumido con mucho optimismo. Y, por lo cual en la transición hacia las reformas, estamos inmerso en un proceso de reordenamiento interno del IDSS, con el propósito de lograr el mejoramiento de los servicios, modernización de las estructuras administrativas y reducción de los costos para alcanzar el equilibrio financiero.. Estas estrategias están enmarcadas en el plan de trabajo de corto y mediano plazo que se ejecuta en el Instituto desde marzo de 1995 y que nos permitirá prepararnos hacia las transformaciones que necesariamente habrán de producirse.. Reflexiones Finales Lograr un crecimiento económico sostenido con equidad, como plantean expertos de la Seguridad Social, en un mundo competitivo y de economías globalizadas, es un gran reto para nuestros países que deberán profundizar el proceso de transformación. 14.

(17) de los sistemas tradicionales, entendiendo que estamos obligados a continuar por los senderos de la modernización, pues si bien es cierto que hemos avanzado en el orden de las reformas, debemos seguir luchando hasta lograr el modelo de seguridad social que garantice el bienestar general de nuestra población.. En el marco de los nuevos esquemas mundiales, la seguridad social se convierte en un desafío digno del talento creativo, el trabajo y la dedicación de los responsables de su reestructuración, para cumplir con la misión de garantizar servicio integral de salud y seguridad económica, ante riesgos biológicos, ambientales, profesionales y laborales del trabajador y sus dependientes.. Este propósito tiene un gran significado humano y una fuerte connotación social, pues marca una tendencia de nuestra existencia hacia un sentido permanente de realizaciones en beneficio de la población, sobre todo de la más necesitada.. Cada día es más apremiante reducir los costos en seguridad social y en salud. De ahí, que nuestros pueblos para lograr la sustentabilidad financiera deberán reestructurar los esquemas de financiamiento habituales y buscar nuevas e innovadoras fuentes que posibiliten alcanzar un equilibrio adecuado entre las exigencias económicas y la cobertura de las necesidades sociales.. Compartimos la idea de que para lograr una economía real de los costos de la seguridad social, habría que nivelar financieramente cada uno de los programas, además de controlar los gastos administrativos y la tasa de evasión y mora. Esto sería una alternativa para reducir los desequilibrios y la descapitalización de la mayoría de nuestros países, con características distintas pero con problemas similares.. 15.

(18) Otro aspecto clave en la transformación de los modelos de la seguridad social deberá ser el desarrollo de los recursos humanos para ampliar su capacidad de gestión hacia la obtención de mayor productividad y mejoramiento de la calidad de los servicios.. En el caso de nuestro país, reconocemos lo mucho que nos falta por hacer en campos relacionados con la salud y la seguridad social, pero tenemos el deseo de recuperar el tiempo perdido lanzándonos con paso firme y resuelto a la conquista de todo lo que nos es factible lograr con nuestros propios recursos y con la ayuda técnica de otros países, que han alcanzado mayor desarrollo en el campo de la salud pública, del avance social, de la tecnología y de la economía.. Finalmente, deseo agradecer nueva vez, la generosa invitación que nos hiciera la Conferencia Interamericana de Seguridad Social, (CISS) en especial, a la Comisión Americana de Actuaría y Financiamiento por permitirme compartir con ustedes estas reflexiones. Confío en que aquí habremos de realizar un trabajo innovador y trascendente, que responda plenamente a los nobles propósitos de la seguridad social.. Tengo la esperanza también de que este foro sirva para acercar aún más a nuestros pueblos latinoamericanos para que tarde o temprano tal y como lo soñara Simón Bolivar: "América será una en carne y espíritu". Y, haciendo uso de esta sencilla pero profunda reflexión, que encierra un sentimiento tan elevado de ese gran Libertador, como es la solidaridad, quisiera visualizar hacia el futuro una América más unida, una América Latina capaz de modificar el curso de estos últimos años de grandes dificultades y nos proyectemos con más optimismo, con fuerzas renovadoras y con la convicción de que entraremos a un nuevo siglo con una visión de desarrollo,. 16.

(19) progreso, de bienestar y de mayor felicidad para todos nuestros conciudadanos latinoamericanos.. Permítanme concluir este mensaje citando unas palabras de nuestro Presidente, el Dr. Joaquín Balaguer, gran estadista y escritor de nuestra América Latina, dotado de fina sensibilidad literaria, política y social: "No debemos descansar en la ardua batalla que libramos para afianzar nuestro destino y resurgir de nuestras calamidades pasadas".. Muchas Gracias. 17.

(20) VISION GRAFICA La Economía Nacional y los Costos de la Seguridad Social LIC. LUIS L. TAVERAS. Comisión Americana de Actuaría y Financiamiento. Conferencia Interamericana de Seguridad Social CISS. DEL C.I.E,S.,.

(21) Crecimiento Económico mundial, E.U.A , Regional, y de la Rep. Dominicana. 4%. 4.2% 3.7°/0. /. 3 0/0. /. El Mundo. E.U.A. Fuente: Banco Central de la Rep. Dominicana. CEPAL 1994. América Latina Rep.Dominicana.

(22) Tasa de Crecimiento del Producto Interno Bruto Real Enero-Septiembre 1991-95. Republica Dominicana. 7.7. 1991. 1992. 1993. 1994. 1995. Fuente: Comportamiento de los Principales Agregados Macroeconómicos Enero-Septiembre 1995. Banco Central de la Rep. Dominicana.

(23) Tasa de Crecimiento del PIB Real por Actividades Período Enero-Septiembre 1995 1-ELECTRICIDAD Y AGUA 2-MANUFACTURA 3-GOBIERNO 4-FINANZAS 5-OTROS SERVICIOS 6-AGROPECUARIA 7-COMERCIO 8-CONSTRUCCION 9-TRANSPORTE 10-NIINER1A 1 I -HOTELES,RESTAURANTES 12-COMUNICACIONES. 25. 20. 15. Porcentajes 18.5. Crecimiento PIB Conjunto Zonas Francas: 7.9% 10. 1. 2. 3. 4. 3. 6. 7. Fuente: Banco Central de la República Dominicana. 8. 9. 10. 11. 12.

(24) Nivel de Pobreza en Latinoamérica 10% Población mas Rica Recibe el 67% de la Renta Distribucion Riqueza. 20% Poblacion mas Pobre Recibe el 3.1% de la Renta 230 Millones Cantidad de Personas que Viven en la Pobreza. 83 Millones. 1970 Fuente: CEPAL y Banco Mundial. 1995.

(25) Población Total y Económicamente Activa República Dominicana Millones de Habitantes. 7.2. 7.. 7.3. 3.2. 3.1. 3.06. 2.9. /. 1989. 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. ROJO: POBLACIÓN TOTAL Fuente: ONE-CELADE, IEPD AMARILLC :. POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA.

(26) Número de Asegurados del IDSS Como Porcentaje de la Población Total y Económicamente Activa REPUBLICA DOMINICANA Porcentajes 17.6 15.4 13.7 9.2. 8.9. 1970. 1980. 1990. 1994. El % Aseg/PT %Aseg/P EA. Fuente de Estimaciones Población: ONE-CELADE. 1995.

(27) REPUBLICA DOMINICANA -IDSSPensiones de Vejez e Invalidez Acumuladas por año Número de Pensiones. 18.502. 1989. 19.679. 1990. 19.784. 1991. 20.575. 1992. Fuente: Oficina de Estadísticas IDSS. 21 411 '. 1993. 21.656. 22.913. 1994 1995 A Sept.

(28) FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA Instituto Dominicano de Seguros Sociales - IDSS -. COBERTURA. PATRONOS. 7%. Enfermedad, maternidad Vejez, Invalidez y Muerte. ASEGURADOS. 2.5%. ESTADO. 2.5%. TOTAL. 12%. PATRONOS. 2.5%. Cobertura Total Pólizas de Accidentes de Trabajo.

(29) IDSS REPÚBLICA DOMINICANA MONTOS PAGADOS POR ENFERMEDAD_ MATERNIDAD Y LACTANCIA 1989-94 Millones de RD$. 1989. 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. Enfermedad. 1.4. 2.1. 1.7. 4.2. 6.1. Maternidad. 1.1. 1.6. 1.8. 3.7. 5.7. Lactancia. 1.5. 2. 2.3. 4.8. 8. 7.3 8.4 10.1. Enfermedad Maternidad actancia Fuente: Anuario Estadístico IDSS.

(30) POBLACION ASEGURADA EN EL IDSS. REPÚBLICA DOMINICANA Miles de Asegurados 600. 700 507.5. 600. 461.9. 500 400 300 200 100 1990. 1991. 1992. Fuente: Plan IDSS y Proyección a Diciembre 1995. 1993. 1994. Incluye Asegurados Móviles. 1995.

(31) Número de Asegurados Fijos Acumulados Según Rama de Actividad Económica 10.3 Agric. Silvic. Caza S 12.2 . Ind. Extractivas 11 2.8 Ind. Manufactureras. 237.9. Edificac. y Construc. 5.5 6.6. Transporte y Comunic. 6.3 6.7 73.8. Comercio Servicios Personales Servicios Públicos ,--111r-. .2 45.1 35.7 42.3 Miles de Asegurados 1990 1994.

(32) COBERTURA DE SALUD EN LA REPUBLICA DOMINICANA. SESPAS 70.0%. ISSFAPOL 4.0% IDSS 7.0% SEGUROS PRIVADOS 19.0% SESPAS: SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL ISSFAPOL: INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIA NACIONAL IDSS: INSTITUTO DOMINICANO DE SEGUROS SOCIALES.

(33) Indicadores Demográficos REPÚBLICA DOMINICANA. 70. 56.5 49.3. 60 50 40. 27. 24.1. 30 20. 5.9. 5.6. 10 o. Tasa de Natalidad. Tasa de Mortalidad Infantil. Tasa de Mortalidad General. ■ Quinquenio 1990-1995 IIIQuinquenio 1995-2000 Tasa de Mortalidad Infantil por cada 1000 nacidos vivos Tasa de Natalidad y Mortalidad General por cada 1000 habitantes. Fuente: Oficina Nacional de Planificación -ONAPLAN-.

(34) IDSS REPUBLICA DOMINICANA GASTO POR PROGRAMA 1990-1994 Millones de RD$. It. 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. EMA. 301.7. 434.1. 532.1. 655.8. 759.5. 1VM. 58.5. 95. 136.5. 177.8. 191.9. AT. 3.3. 5.1. 7.5. 7.8. 9. MEMA Seguro de Enfermedad-maternidad 11111VM Seguro Invalidez, Vejez y Muerte Fuente: Anuario Estadístico IDSS. WAT. Seguro Accidentes de Trabajo.

(35) Distribución del Gasto por Programa del IDSS 1990 Acc. de trab 0.9%. Planta Fís. 2.4% Prest. Econ 15.0%. 4. IP Prest. Médicas 59.00 o. Adm. Sup. 22.7%.

(36) Distribución del Gasto por Programa del IDSS a Septiembre de 1995 Ace. de trab 1.1%. Planta Fís. 1.3% Adm. Sup. 16.3%. Prest. Econ 21.3% Prest. Médicas 60.0%.

(37) REPUBLICA DOMINICANA -IDSSGastos Administrativos Como Porcentaje del Gasto Total Porcentajes. 23. Fuente: Depto. de Planificación y Estudios Técnicos IDSS.

(38) Republica Dominicana. Gasto en Seguridad Social Como Porcentaje del PIB 0.7% 0.6%. 1990 Fuente: IDSS y Banco Central. 1994.

(39) Republica Dominicana Gasto en Seguridad Social Como Porcentaje del Gasto Público 4.6 3.9. 1990 Fuente: Estadísticas FMI y Datos del Banco Central e IDSS. 1995. Enero-Septiembre.

(40) IDSS Comportamiento de Ingresos y Gastos Ultimo Quinquenio Millones de RD$. 960.4 841.4 676.2 534.2 363.6. 1990. 1991. 1992. 1993. Ingresos as Gastos. 1994.

(41) Objetivos Generales de corto y mediano plazo formulados en el plan estratégico IDSS -Reordenamiento de las estructuras operativas del IDSS, para lograr mejorías en la calidad de los servicios ofertados y la eficientización de las recaudaciones. -A mediano plazo: Aumento Cobertura Extensión Servicios familiares Trabajadores Asegurados, Extensión Otros Subsectores: Informal, Público. ESTRATEGIAS. BIBLIOTECA DEL. C. I. E. S. S•. J 1. -Supervisión contínua centros de salud IDSS Mejoramiento controles Redistribución personal médico Extensión servicios médicos Optimización recaudaciones Racionalización recursos Sistematización IDSS Fortalecimiento técnico.

(42) Bibliografia Comportamiento de los principales agregados macroeconómicos Enero-Septiembre de 1995. Banco Central de la República Dominicana. La Seguridad Social en América Latina. Informe Banco Interamericano BID. 1991 The World Bank. Annual Report. 1995 Memoría de la XXXVII Reunión del Comité Permanente Interamericano de Seguridad Social (CISS). Modernización del Sistema Salud Dominicana. Dr. Guido Miranda. Diagnóstico Financiero Actuarial del IDSS. Ing. Hernando Pérez Montás Documento: Reunión de Expertos en Seguridad Social de 1995. Centro de Desarrollo Estratégico para la Seguridad Social, A.C. Microempresas y Microempresarios en la República Dominicana 1993-1994. Fondomicro. Investigadores: Frank Moya Pons y Marino Ortiz La Economía Dominicana en el Nuevo Entorno Internacional. 1995 Banco Central de la República Dominicana. Lic. Héctor Valdez Albizu Informe Anual 1994. Banco Interamericano de Desarrollo BID Ciencias Sociales y Salud en América Latina, Tendencias y Perspectivas. OPS/CIESU, Juan Cesar García. Atención de Salud para los Pobres en la América Latina y el Caribe, 1990, OPS. Carmelo Mesa-Lago Salud: Una Visión de Futuro. Marco de referencia para la reforma del sector salud en la República Dominicana. Oficina Técnica de Coordinación - Comisión Nacional de Salud. Septiembre 1995 Anuario Estadístico IDSS 1994. Instituto Dominicano de Seguros Sociales, IDSS. Plan de Trabajo a Corto y Mediano Plazo. Instituto Dominicano de Seguros Sociales, Abril 1995. Evaluación Plan de Trabajo a Corto y Mediano Plazo, Período Abril-Julio 1995. Instituto Dominicano de Seguros Sociales..

(43)