Manual SSF

Tegucigalpa

Tegucigalpa

MDC Honduras C.A

MDC Honduras C.A

Sexta Edición

J-1.

1. Incorporar Incorporar tempranamente al tempranamente al estudiante a estudiante a los servicio los servicio de de saludsalud yy a laa la Comunidad, con el fin de que adquieran l

Comunidad, con el fin de que adquieran las competencias de acuerdo a la reas competencias de acuerdo a la realidad nacionalalidad nacional yy necesidades de salud del país.

necesidades de salud del país. 2.

2. Establecer Establecer la la integración integración Docencia-Docencia-Asistencia Asistencia a a través dtravés del el trabajo trabajo en en equipo cequipo constituido onstituido por por laslas Unidades Docentes Ejecutoras.

Unidades Docentes Ejecutoras. 3.

3. Fortalecer Fortalecer la la Coordinación Coordinación Ínter-InstitucionÍnter-Institucional al (UNAH-FCM-SSP) para (UNAH-FCM-SSP) para alcanzar alcanzar los los objetivosobjetivos  planteados de docencia

 planteados de docencia yy servicios de Salud.servicios de Salud. 4.

4. Incorporar Incorporar tempranamente tempranamente al al estudiante estudiante en en el el proceso proceso de de investigación investigación Epidemiológica Epidemiológica comocomo un instrumento para la identificaci

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II.

II. GENERALIDADES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVOGENERALIDADES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO

El Servicio Social Formativo (SF-I02) es realizado por estudiantes de tercer año

El Servicio Social Formativo (SF-I02) es realizado por estudiantes de tercer año de medicina dede medicina de acuerdo a competencias definidas previamente, conforme a su

acuerdo a competencias definidas previamente, conforme a su nivel curricular.nivel curricular.

En extramuros el estudiante desarrolla

En extramuros el estudiante desarrolla competencompetencias básicas cias básicas sobre Investigación Epidemiológsobre Investigación Epidemiológicaica  partiendo del pensam

 partiendo del pensamiento epidemiológico y paiento epidemiológico y participando en forma activa en todas las etapas derticipando en forma activa en todas las etapas de la investigación. La problemática a investigar será sugerida de acuerdo a una necesidad sentida la investigación. La problemática a investigar será sugerida de acuerdo a una necesidad sentida en las Unidades de Salud y/o la Comunidad.

en las Unidades de Salud y/o la Comunidad. A.

A. OrganizaciónOrganización yyfunción de la unidad docente ejecutora (UDE)función de la unidad docente ejecutora (UDE)

La Unidad Docente Ejecutora está integrada por: La Unidad Docente Ejecutora está integrada por: ..

1.

1. Médico Médico Director Director de de la la USUS 2.

2. Departamento Departamento de de EnfermeríaEnfermería 3.

3. Departamento Departamento de de Trabajo Trabajo SocialSocial 4.

4. Médicos Médicos asistenciales asistenciales que que apoyan apoyan la la asignaturaasignatura 5.

5. Unidad Unidad Técnica Técnica de de Salud Salud Ambiental Ambiental (UTSA)(UTSA) 6.

6. Servicios Servicios de de apoyoapoyo 7.

7. Docente Docente de de la la Facultad Facultad de de Ciencias Médicas.Ciencias Médicas.

las funciones de la Unidad Docente Ej

las funciones de la Unidad Docente Ej ecutora (UDE) son:ecutora (UDE) son:

1.

1. Orientación Orientación sobre programas sobre programas definidos en definidos en que se que se fundamenta la fundamenta la asignatura en asignatura en loslos siguientes aspectos: funcionamiento, actividades que se desarrollan en las Unidad siguientes aspectos: funcionamiento, actividades que se desarrollan en las Unidad es dees de Salud e identificación del Personal de las diferentes área

Salud e identificación del Personal de las diferentes área s de atención.s de atención. 2.

2. Dirección, Dirección, organización, organización, supervisión y supervisión y monitoria de monitoria de las actlas actividades deividades del proceso Enseñanzal proceso Enseñanza  Aprendizaje basada en las competencias del Servicio Social Formativo.

 Aprendizaje basada en las competencias del Servicio Social Formativo.

B. Distribución, calendarización y evaluación de actividades del SF-102 B. Distribución, calendarización y evaluación de actividades del SF-102

Según la metodología y los espacios de trabajo en las Unidades de Salud se atenderán ocho (8) Según la metodología y los espacios de trabajo en las Unidades de Salud se atenderán ocho (8) alumnos por sección, los cuales asistirán dos veces por semana con un horario de 7 :00 alumnos por sección, los cuales asistirán dos veces por semana con un horario de 7 :00 A.M-12:00 M., totalizando 16 estudiantes, con 10 horas presenciales por semana enfocando dicha 12:00 M., totalizando 16 estudiantes, con 10 horas presenciales por semana enfocando dicha Esta asignatura se desarrolla en Unidades

Esta asignatura se desarrolla en Unidades dede Salud de la Salud de la Región Metropolitana, involucrandoRegión Metropolitana, involucrando

sus áreas periféricas, donde el est

sus áreas periféricas, donde el estudiante realizará actividades de Intramuros yudiante realizará actividades de Intramuros y extramurosextramuros apoyan

apoyando al equipo de saldo al equipo de salud. En Intramuros rotará por las siguientes áreas: archivo (registro),ud. En Intramuros rotará por las siguientes áreas: archivo (registro),  pre clínica, c

 pre clínica, clínica, tratamiento, inmunizlínica, tratamiento, inmunizaciones, farmacia, labaciones, farmacia, laboratorio, nebulizaciones y otrasoratorio, nebulizaciones y otras áreas según necesidad.

áreas según necesidad. Además:Además: brindara conferenc brindara conferencias a sus compañerosias a sus compañeros yycharlas educativas acharlas educativas a

los usuarios sobre una problemática de salud prioritaria en ese momento. los usuarios sobre una problemática de salud prioritaria en ese momento.

El Servicio Social Formativo comprenderá dos etapas, con un aproximado de 30 horas de El Servicio Social Formativo comprenderá dos etapas, con un aproximado de 30 horas de orientación

orientación yy 40 horas de práctica; los seis primeros días serán asignados al proceso de40 horas de práctica; los seis primeros días serán asignados al proceso de orientación relacionado con el contenido del Programa de Intramuros; evaluación orientación relacionado con el contenido del Programa de Intramuros; evaluación yy funcionam

funcionamiento de iento de la Unidad de Salla Unidad de Salud.ud.

Seguidamente el estudiante pondrá en práctica los conocimientos teóricos adquiridos Seguidamente el estudiante pondrá en práctica los conocimientos teóricos adquiridos aprovechando todas las oportunidades que le brinda la Unidad de Salud, rotando un día por cada aprovechando todas las oportunidades que le brinda la Unidad de Salud, rotando un día por cada área.

área.

En extramuros, el estudiante desarrollara competencias básicas sobre Investigación En extramuros, el estudiante desarrollara competencias básicas sobre Investigación Epidemiológica, desarrollando los momentos de identificación de un problema, planificación, Epidemiológica, desarrollando los momentos de identificación de un problema, planificación, ejecución e intervención.

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III. ANTECEDENTES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO·

A partir de la edad media el discípulo o ayudante que antes adquiría su formación médica  participando activamente con su maestro en la solución de los problemas de sus pacientes, se

convierte en una categoría especial denominada estudiante, cuya tarea fundamental es el aprendizaje del trabajó concreto. Desde entonces la práctica realizada por el est udiante no ha sido más que una contribución a la transformación de la realidad de salud de su comunidad.

América Latina así como nuestro país se encuentran en un proceso de cambio en la búsqueda de mejores circunstancias de desarrollo social, hecho real que ha aumentado la exigencia conceptual y práctica de las Instituciones de Educación Superior.

La expansión científico teórica y el reconocimiento de que cada vez son más los factores que determinan el proceso salud-enfermedad, que no son influenciados directamente por la atención médica, sino consecuencias del estilo de vida, de condiciones ambientales, económicas, sociales y culturales; llevaron a la Facultad de Ciencias Médicas a reflexionar sobre el recurso humano que está egresando, impulsando durante los últimos años la formación de un recurso comprometido ·Con el trabajo, el aprendizaje de la ciencia y la tecnología, con sensibilidad, ética y un alto grado de humanismo .

Se considera que la problemática de la educación médica se debe enfrentar partiendo de los  principios y características generales de la actividad del hombre y el trabajo. En las modificaciones

que se han ensayado en la educación médica en la mayoría de los casos, el trabajo práctico de los estudiantes no pasa de ser una simple demostración pedagógica, lo cual divorcia aún más al estudiante de la realidad de salud ya que lo margina de los equipos de salud.

La enseñanza de la medicina se realiza en base a un sistema tradicional, inflexible y escolástico que persigue la consecución del conocimiento solo a través del camino invertido de la teoría a la  práctica por la vía de las exposiciones magistrales y el desarrollo exclusivo de la memoria con deterioro de la creatividad. Este sistema cuyo objetivo es solamente informar y no formar, genera una actividad pasiva y deforma al estudiante. Aun cuando la Facultad de Ciencias Médicas ha realizado esfuerzos para modificar el modelo de enseñanza tradicional, el proceso de educación médica sigue presentando las características librescas (teórico bibliográfico); con énfasis en lo curativo, desligando la prevención y realidad social de la problemática de salud del país.

La enseñanza de la medicina debe estar orientada al conocimiento y manejo de la patología  prevalente en el país y a las circunstancias en las cuales se genera, y que el estudiante tenga un

aprendizaje activo e independiente que le permita desarrollar la capacidad de identificar, formular y resolver problemas utilizando conceptos, principios básicos y análisis crítico, basados en la realidad de salud del país. Todo esto lleva a resaltar la necesidad de que el enfoque de la enseñanza  permita al estudiante lo siguiente:

Tener conocimiento y conciencia de los problemas de salud predominantes en el  país, tomando como eje la salud de la comunidad y la enfermedad del individuo. El cual deberá ser reforzado a lo largo de todo el currículo

Gran parte de las experiencias del aprendizaje en el Servicio Social Formativo debe realizarse en la comunidad y la U.S, ya que estos servicios de salud conforman un área natural de aprendizaje. Atención primaria de salud.

La estructura y recursos de estos deben ser parte integral de la estructura y recursos del sistema educacional en salud, o sea que el médico no puede ser solamente formado en los hospitales. .

Fomentar el carácter humanista y ético de los futuros profesionales Incorporación temprana a los servicios de salud, en donde los alumnos tienen una participación activa en el trabajo como parte de las actividades de adiestramiento. En este proceso formativo el estudiante debe ser considerado como un recurso adicional al servicio de la salud en la comunidad.

Lo conceptualizado requiere para su desarrollo, un ámbito que facilite la implementación del Servicio Social Formativo con la EMET que fortalezca la integración docente-asistencial, concebida como un proceso de creciente articulación entre instituciones de educación yde servicios para:

Mejorar la situación de salud del país

Orientar la producción de conocimientos y la formación de personal, tomando como base el  perfil epidemiológico en un determinado contexto poblacional yregionalizado, que permita

la continuidad del proceso educacional que nazca del trabajo; y sea capaz de transformarlo. Vista de esta forma la integración docente-asistencial, el Servicio Social Formativo la Estrategia Metodológica Estudio-Trabajo, se plantea como un núcleo generador para la excelencia académica, permite el desarrollo del proceso enseñanza aprendizaje en la realidad objetiva, y a su vez se considera como un instrumento operativo para el trabajo integrado entre docencia y servicios.

Considerando lo anteriormente expuesto analizaremos que el concepto de estudio trabajo es una estrategia metodológica de transformación, integración y dirección curricular, el cual consiste en organizar situaciones de aprendizaje directamente vinculada al trabajo de  prestación de servicios, de atención de salud programadas por la Secretaria de Salud Pública

El Estudio/Trabajo promueve las siguientes características: Trabajo Médico planificado con criterio científico

Organizado yejecutado por equipos interdisciplinarios Participación de la Unidad Docente Ejecutora (UDE) Coordinado intersectorialmente, Interinstitucional

Dirigido de acuerdo con principios democráticos y participativos Rigurosamente controlados para garantizar su eficiencia y eficacia.

Constantemente estimulado hacia la capacitación continua y la formación de recursos alternativos tomados de la propia comunidad.

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En relación a estas características se formularon reflexiones que fueron objeto de análisis por la Universidad Nacional Autónoma de Honduras en un taller realizado en Julio de 1983, donde la Universidad definió su concepción y sus políticas en relación al Servicio Social destacando el carácter formativo, que debería tener lugar a lo largo de una Carrera Universitaria, A partir del año 2008 se inició la elaboración del Programa Servicio Formativo en sus componentes Intramuros y Extramuros a través de competencias lo cual nos permitirá estar actualizado con las nuevas metodologías de enseñanza-aprendizaje.

IV. INTRAMUROS

COMPETENCIA: Capacidad para trabajar efectivamente en los Centros de Salud. SUB COMPETENCIA: Capacidad para reconocer la Estructura Normas y

 Manual Servic io Social Fo rmat ivo SF- 102 EME T

A.- Practica de estudio-trabajo en áreas de Intramuros de las unidades de salud (U.S)

1. Área de Archivo Expectativas de logro:

Capacidad para reconocer al personal, estructura, normas yfuncionamiento de archivo.

Criterios de Desempeño:

a) Se ubicayse identifica con el Personal de la US.

 b) Trata al usuario con disponibilidad, respetoyamabilidad. c) Detección del riesgo cuando sea posible.

d) Recibe la hoja de referencia (si el paciente la trae)

e) Participa en la búsqueda y ubicación de la carpeta familiar en el archivo f) Llenar una carpeta familiar completa.

g)  Inscripciónyregistro correcto de los datos generales en el expediente. (la papelería a utilizar será la que esté disponible en la U. S.

h) Revisión de tarjeta del niño.

i) Orientación del mecanismoypasos necesarios hasta obtener consulta.  j) Archiva correctamente la carpeta familiar.

2. Área de Preclínica Expectativas de Logro:

Capacidad para conocer el personal, estructura, normas y funcionamiento de preclínica. Criterios de Desempeño:

a. Se ubica en el área y se identifica con el Personal.

 b. Trata al usuario con disponibilidad, respeto y amabilidad.

C.Detecta signos de riesgo y refiere oportunamente. (Incluyendo carne de vacunación)

d. Aplica correctamente la técnica para la toma de signos' vitales y medidas antropométricas. e. Hace lectura correcta de los signos vitales y medidas antropométricas e interpreta los

resultados _.

.

f. Maneja y llena correctamente la papelería. 3. Área de Clínica

Expectativas de logro:

Capacidad para conocer el personal, estructura y normas del funcionamiento de la clínica

Criterios de Desempeño:

a) Observar las técnicas utilizadas por' el médico al hacer la valoración yexamen físico al niño con IRA o EDA ycon énfasis en detección de fiebre alta, tiraje subcostal,

respiración rápida, sibilancia, estridor ydeshidratación.

 b) Identificar signos comunes y de alarma en el niño con problemas de IRA, EDA, enfermedades Inmunoprevenibles y enfermedades de transmisión vectorial (Dengue, Chicungunya, Zica, Malaria, Chagas, Leishmaniosis).

4. Área de Tratamiento Expectativas de logro:

Criterios de Desempeño:

a) Se ubica en el área yse identifica con el Personal usuario

 b) Trato al usuario con amabilidad, respeto, discreción yprivacidad. c) Respeta las normas

d) Aplicar las técnicas yprocedimientos del área (Medicamentos Parenterales) e) Aplica las normas de bioseguridad

f) Registra-elproducto de las actividades realizadas

5. Área de Farmacia

Expectativas de logro:

Capacidad para conocer al Personal, estructura, normas yfuncionamiento de farmacia. Criterios de Desempeño:

a) Recaba información sobre los medicamentos utilizados en los programas. EDA, IRA, PAI, Familiarizándose con los nombres genéricos, comercial, indicaciones yefectos secundarios  b) Se ubica en el área yse identifica con el personal yusuarios

c) Atiende al usuario con disponibilidad, amabilidad yrespeto

d) Identificar los medicamentos básicos usados en los programas incluidos en SF-102

e) Entregar el medicamento al usuario yorientarlo sobre la forma de administració n haciendo énfasis en el fiel cumplimiento de las indicaciones.

f) Conocer el manejo de entrada ysalida de medicamentos (Kardex)

6. Área de vacunas

Expectativas de logro:

Capacidad para conocer el personal, normas yfuncionamiento Criterios Desempeño:

a) Se identifica con el personal ylos usuarios  b)  Conocimiento y manejo de la red de frío local

c) Trata al usuario con respeto, amabilidad, ydisponibilidad

d) Hace los registros correspondientes en los formatos respectivos (Linvi, Vaco Carne)

e) Reconoce a cada uno de los biológicos yaplica las técnicas respectivas. (Polio, Rotavirus, TD, Hepatitis, Pentavalente, SRP, DPT, S.R, Influenza yNeumococo)

f) Da información clara yprecisa al encargado del niño acerca d e las vacunas, efectos secundarios y cuidados posteriores en el hogar

g) Elimina los desechos aplicando las técnicas de bioseguridad. h) Recuerda al encargado del niño la fecha de la próxima cita

7. Área de laboratorio

Expectativa de logro:

Capacidad para conocer el personal, normas yfuncionamiento del laboratorio. Criterios Desempeño:

a) Se identifica con el Personal y los Usuarios

 b) Trata con respeto yamabilidad al Personal del área c) Identifica la papelería de los exámenes de rutina d) Identifica el equipo básico de laboratorio

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8. Área de Nebulizaciones

Expectativa de logro:

Capacidad para reconocer al personal, normas yfuncionamiento de nebulizaciones. Criterios de Desempeño:

a) Se ubica en el área yse identifica con el personal

 b)Trata al usuario con respeto amabilidad y disponibilidad c} Identifica las partes del nebulizador

c) Usa correctamente el equipo d) Lee correctamente la receta

Prepara correctamente la nebulización.

  simple

 compuesta

g) Orienta al usuario sobre cuidados pre y post- nebulización h) Registra la actividad en la papeleríacorrespondiente. i) Cuidado posterior del equipo

V. PROGRAMAS DE SALUD DESARROLLADOS EN EL SERVICIO

SOCIAL FORMATIVO UTILIZANDOLA ESTRATEGIA

ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA (AIEPI)

,

Competencia: Capacidad para trabajar efectivamente en los sistemas de salud.

 Manual Servic io Social Fo rmat ivo S F- 102 EMET

AIEPI Marco conceptual

La Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI) es una estrategia que  busca mejorar la calidad de atención de la madre, niño/ niña en los servicios de salud y reducir la

morbilidad y mortalidad.

Es un modelo de atención integral en el que subyace la idea de una estrecha correlación entre el ser humano en su organización interna como en sus relaciones con el ambiente, su madre, sus familiares y su comunidad.

El crecimiento, desarrollo, enfermedad y alimentación son elementos estrechamente relacionado con la salud y calidad de vida de los niños/niñas, que deben ser vistos y manejados de esa manera El crecimiento y desarrollo del niño/niña, determinara el proceso de salud enfermedad; el comportamiento del crecimiento se convierte en el eje central de la atención.

En este modelo es de sustancial importancia la relación entre la madre, el padre, la familia y el

niño/niña; por lo tanto la adecuada educación de estos puede ser un factor importante para asegurar la salud de los niños/niñas; tenemos que aprovechar cada oportunidad para educar a la madre,  padre y la familia.

Con la atención integral estamos proponiendo disminuir las oportunidades perdidas, hacer más efectivos los servicios de salud y con un menor costo beneficio, ya que han estado siendo administrados por programas separados, por falta de una evaluación integral, exhaustiva, y de correlación entre un problema de salud y otro con sus consecuencias; desde luego, el olvido de que el niño/niña es un ser humano integral tanto dentro de sí como en su ambiente.

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1. Introducción

Las Infecciones Respiratorias Agudas son un grupo importante de afecciones con una alta tasa de morbilidad y mortalidad, ya que producen más de 3.6 millones de muertes al año en los países subdesarrollados, siendo más afectados los niños/niñas menores de 5 años.

En Honduras; constituyen la primera causa de morbilidad en menores de 5 años y la primera causa de mortalidad en menores de 1 año. Las IRA también son la causa más frecuente de utilización de servicios de salud en todos los países; se estima que representan el 30% a 50% de las visitas infantiles a los establecimientos de salud, el 20% a 40% de las hospitalizaciones, además son las responsables de ausentismo escolar y laboral, uso inapropiado de antibióticos, con el consecuente aumento de la carga económica al sistema de salud.

La relevancia de este problema radica, que en pleno siglo XXI, las personas en nuestro país siguen muriendo por IRA, padecimiento fácilmente  prevenible y tratable a través del cumplimiento de normas que establece la salud pública.

Por estas razones las IRA representan un importante problema de salud y su estudio es obligado como una competencia especifica básica en los profesionales de la salud, particularmente los médicos generales, que son los que atienden más del 80% de las unidades de salud del sistema asistencial público en nuestro país.

2. Objetivos:

a.

 b.Reducir las complicaciones de las Infecciones Respiratorias Altas: -Manejo adecuado de la otitis como forma de prevenirla sordera

- Manejo adecuado de la Faringo Amigdalitis estreptocócica como forma de prevenir la Fiebre Reumática.

c. Racionalizar el uso de antibióticos y otros medicamentos en el manejo de las Infecciones Respiratorias Agudas.

d. Reducir la incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños/niñas menores de 5 años, especialmente en Neumonía.

3. Generalidades

Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios y los pulmones.

Epidemiologia: existen factores de riesgo asociados a las Infecciones Respiratorias Agudas como: Demográficos, sexo, mayor incidencia en varones que en mujeres, edad, mayor en niños menores de 5 años y adultos mayores de 60

Individuales: bajo  peso al nacer, ausencia de lactancia materna, desnutrición, infecciones  previas, esquema incompleto de vacunación, carencia de vitamina A, reflujo gastroesofágico, desviación del tabique nasal, cardiopatía congénita, crecimiento adenoideo, daño neurológico, labio leporino, paladar hendido, otros.

Ambientales: contaminación dentro y fuera del hogar, tabaquismo pasivo, mala ventilación de la vivienda, cambios bruscos de temperatura, asistencia a lugares de alta concentración (teatros, cines, conciertos, centros comerciales), contacto con personas enfermas, presencia de alérgenos (polen, polvo, ácaros, otros), geografía.

Sociales: hacinamiento, piso de tierra en la vivienda, madre con baja escolaridad, madre

adolescente, bajo nivel socioeconómico, alimentación inadecuada, factores de comportamiento (machismo, fumar, alcoholismo otros).

Etiología: Existen múltiples agentes causantes de la mayoría de las Infecciones Respiratorias Agudas, entre ella los virus: (Sincicial respiratorio, adenovirus, virus. de la Influenza, Rinovirus, Coronavirus, Metapneumonievirus, Bocavirus; Mimivirus otros)

y

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4. Evaluar y clasificar las Infecciones Respiratorias Agudas

Para hacer esta evaluación se va a dividir a los niños/niñas en dos grupos: los de O a 2 meses y los 2 meses a 4 años. El motivo de esta división es porque los menores de 2 meses, debido a la inmadurez de sus órganos y sistema respiratorio, son más susceptibles a complicaciones;

 por lo que cualquier infección debe considerarse grave. .

a. Evaluar y Clasificar al Niño/Niña Menor de 2 Meses

Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave y la niña o niño debe recibir uno o dos antibióticos' recomendados. En muchos casos, especialmente si no cuenta con los recursos necesarios, debe ser trasladado a un centro especializado siguiendo las normas de estabilización antes y durante el transporte.

Es necesario reconocer a las niñas o niños que están desarrollando una enfermedad grave o una infección local, observando los signos clínicos que pueden variar desde muy leves como "no luce  bien", o "no quiere tomar el pecho", hasta signos muy graves como convulsiones o

dificultad respiratoria grave. .

Si" sospecha que un menor de 2 meses de edad tiene una enfermedad grave o una infección local, no pierda el tiempo haciendo exámenes y otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibiótico y trasládelo a un centro especializado.

Algunas complicaciones graves pueden ser:

. Sepsis: es un síndrome clínico que se manifiesta por signos de infección sistémica (se ve . mal, no puede tomar el pecho, está letárgico, tiene dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: estreptococo del grupo B Estaphilococcus áureos, Estaphilococcus epidermis, Escherichia coli y enterococos). Si no se trata rápidamente puede conducir a una meningitis o a la muerte en muy pocas horas.

Meningitis: es una infección del encéfalo y las meninges, generalmente acompañada de  bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurológicas en un

número considerable de neonatos.

._~.

Insuficiencia Respiratoria: en el menor de 2 meses es una respuesta clínica de diferentes  patologías que pueden presentarse en los primeros días posnatales y que ponen en peligro la vida

del niño o niña.

Los signos de insuficiencia respiratoria son:

Frecuencia respiratoria mayor o igual a 60 por mi nuto en condiciones basales (sin fiebre, sin Llanto ni estimulación)

Esfuerzo respiratorio débil o bloqueado

 Apnea recurrente mayor de 20 segundos o menor de 20 segundos acompañada de menos de 100 latidos cardiacos por minuto y/o cianosis ce ntral.

Como evaluar a una niña o niño con enfermedad grave o infección local En todos los casos de primera consulta pregunte:

¿Puede tomar el pecho o beber?

 No puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar el líquido que le ofrece la madre.

¿Tiene dificultad para respirar?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres la describen de diferentes maneras; pueden decir que es "rápida" "ruidosa" o "entrecortada"

CUENTE las respiraciones por minuto

Solicítele a la madre que lo mantenga tranquilo, si está dormido no lo despierte.

Se considera que la niña o niño menor de 2 meses tiene respiración rápida si su frecuencia respiratoria es mayor o igual a 60 por minuto en condiciones basales (Sin fiebre, sin llanto, ni estimulación).  Nota: ver técnica de toma de frecuencia respiratoria en signos vitales.

'Si la tos persiste por más de 15 días se considera un signo de gravedad y el niño o niña debe ser referido urgentemente para su diagnóstico y tratamiento.

¿Ha tenido fiebre o se siente frio al tacto?

Verifique si la niña o niño tiene antecedentes de fiebre o hipotermia (el cuerpo caliente o muy frio o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 "Co menor de 36 C.)

¿Ha tenido convulsiones?

Pregunte a la madre si el niño ha tenido temblores o movimientos parecidos a un ataque o espasmo. Luego OBSERVE:

Si esta letárgico, inconsciente o no "luce bien"

Las niñas o niños con enfermedad grave pueden estar letárgicos o inconscientes. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de- urgencia ya que puede haber desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis.

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Si vomita todo lo que toma Si vomita todo lo que toma

. .

Si vomita todo lo que toma se considera un signo de gravedad, secundario a una Sepsis, Si vomita todo lo que toma se considera un signo de gravedad, secundario a una Sepsis, meningitis o una obstrucción i

meningitis o una obstrucción intestinal, que requiere tratamiento especializado.ntestinal, que requiere tratamiento especializado. Si hay tiraje subcostal grave

Si hay tiraje subcostal grave

Observe si hay tiraje subcostal grave cuando la niña o niño INSPIRA. Observe si hay tiraje subcostal grave cuando la niña o niño INSPIRA. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de

Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared costal se hunde durante la ila pared costal se hunde durante la inspiración yanspiración ya que debe realizar un esfuerzo mayor de lo normal para respirar.

que debe realizar un esfuerzo mayor de lo normal para respirar. Si la piel esta cianótica, pálida o ictérica

Si la piel esta cianótica, pálida o ictérica Si la

Si la cianoscianosis eis es generalizada (labios, mucosa oral, les generalizada (labios, mucosa oral, lengua, tórax) se considera una enfermedadngua, tórax) se considera una enfermedad neonatal grave y necesitará tratamiento urgente.

neonatal grave y necesitará tratamiento urgente. ESCUC

ESCUCHE si HE si hay quejido respiratoriohay quejido respiratorio

El quejido es un sonido grueso que se produce cuando la niña o niño ESPIRA. Es secundario a El quejido es un sonido grueso que se produce cuando la niña o niño ESPIRA. Es secundario a un esfuerzo por compensar algún problema re

un esfuerzo por compensar algún problema respiratorio o una enfermedad grave.spiratorio o una enfermedad grave.

Si el sonido que escucha es áspero cuando' la niña o niño INSPIRA, se trata de estridor y si es Si el sonido que escucha es áspero cuando' la niña o niño INSPIRA, se trata de estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de Sibilancias .

suave y agudo con la espiración se trata de Sibilancias . . Seleccionar

. Seleccionar yy Administrar un TratamientoAdministrar un Tratamiento Dar la Primera Dosis de un

Dar la Primera Dosis de un Antibiótico tanto de Penicilina Procainica como de Gentamicina porAntibiótico tanto de Penicilina Procainica como de Gentamicina por vía intramuscular .

vía intramuscular .

Determinar si tiene enfermedad grave

Determinar si tiene enfermedad grave o infección local.

o infección local.

En TODOS los casos preguntar a la madre

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño(a) Luego, DETERMINAsobre el problema del niño(a) Luego, DETERMINAR siR si hay posibilidad de

hay posibilidad de ENFERMEDAD MUY GRAVEENFERMEDAD MUY GRAVE OO INFECCIÓN LOCALINFECCIÓN LOCAL

CLASIFICAR

CLASIFICAR la enfermedad de la niña o niño mediante el cuadro de clasificaciónla enfermedad de la niña o niño mediante el cuadro de clasificación codificado para enfermedad muy grave. o infección local

codificado para enfermedad muy grave. o infección local

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O

 NIÑA

 NIÑA

Determinar si es la primera consulta por este problema o si

Determinar si es la primera consulta por este problema o si

es una consulta para una reevaluación del caso

es una consulta para una reevaluación del caso

Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las

Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las

instrucciones para “Reevaluación y

instrucciones para “Reevaluación y seguimiento” del cuadro

seguimiento” del cuadro

TRATAR AL NIÑO O NIÑA

TRATAR AL NIÑO O NIÑA

Si es la primera consulta examinar a la niña o niño del

Si es la primera consulta examinar a la niña o niño del

siguiente modo

siguiente modo

II

PREGUNTAR.

PREGUNTAR.

OBSERVAR POR

OBSERVAR POR



 ¿puede tomar el pecho o beber?¿puede tomar el pecho o beber? 

 ¿tiene dificultad para ¿tiene dificultad para respirespirar?rar? 

 ¿ha tenido fiebre o se ¿ha tenido fiebre o se siente frio alsiente frio al

tacto? tacto?



 ¿ha tenido convulsiones?¿ha tenido convulsiones?



 Letárgica, inconscienLetárgica, inconsciencia, o cia, o "no luce bien""no luce bien" 

 Tiraje subcostal graveTiraje subcostal grave 

 Quejido respiratorioQuejido respiratorio

•• cianosis; palidez o ictericiacianosis; palidez o ictericia



 Pústulas o vesículas en la pielPústulas o vesículas en la piel 

 Secreción purulenta deSecreción purulenta deombligo,ombligo,ojos u oídosojos u oídos 

 CianosisCianosis, palidez o , palidez o ictericiaictericia

•• Movimientos anormales-Movimientos

anormales-DETERMINAR DETERMINAR ~ El peso ~ El peso ~ La frecuencia respiratoria ~ ~ La frecuencia respiratoria ~ La temperatura axilar . La temperatura axilar .

~ Si tiene placas blanquecinas en la boca ~ Si tiene placas blanquecinas en la boca ~ Otros problema (ej.: anomalías congénitas) ~ Otros problema (ej.: anomalías congénitas)

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Cuadro de clasificación para enfermedad muy grave o infección local Cuadro de clasificación para enfermedad muy grave o infección local

TRATAMIENTO TRATAMIENTO EVALUAR EVALUAR ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE IN

INFEFECCCCII N N LLOCOCALAL SIGNOS

SIGNOS COMO COMO

Uno de los siguientes signos: Uno de los siguientes signos: "se ve mal", irr

"se ve mal", irritableitable  No puede tomar el pecho  No puede tomar el pecho

Temperatura axilar Temperatura axilar<<de 36°Cde 36°C o> de 37.5 o> de 37.5 Convulsiones Convulsiones Letárgico, inconsciente o Letárgico, inconsciente o fláccido fláccido Tiraje

Tirajesubcostal gravesubcostal grave Quejido respiratorio Quejido respiratorio Cianosis central Cianosis central Palidez severa Palidez severa

Ictericia por debajo del Ictericia por debajo del ombligo

ombligo

Secreción purulenta del Secreción purulenta del ombligo con eritema que se ombligo con eritema que se extiende a la piel

extiende a la piel Peso

Peso<< de 2000 gramosde 2000 gramos FR

FR>>de 60 ode 60 o<< de 30 por min.de 30 por min. Pústulas o vesículas en la piel Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) Anomalías (muchas o extensas) Anomalías congénitas mayores congénitas mayores Referir: Referir: URGENTEMENTE al URGENTEMENTE al hospital, según normas de hospital, según normas de estabilización

estabilización yy transportetransporte Dar la primera dosis Dar la primera dosis intramuscular de los intramuscular de los antibióticos recomendados, antibióticos recomendados, excepto anomalías excepto anomalías

congénitas, sin exposición de congénitas, sin exposición de viseras

viseras

Administrar oxígeno si haya Administrar oxígeno si haya disponibilidad Prevenir la disponibilidad Prevenir la hipoglucemia Dar

hipoglucemia Dar

Acetaminofén por fiebre> de Acetaminofén por fiebre> de 38°C

38°C

Mantenga a la niña o niño Mantenga a la niña o niño abrigada

abrigada Recomendar

Recomendara la madrea la madrequeque siga dándole de mamar si es siga dándole de mamar si es  posible

 posible

Uno de los siguientes Uno de los siguientes signos: signos: Secreción purulenta Secreción purulenta conjuntival conjuntival

Ombligo eritematoso o con Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin secreción purulenta sin extensión a la piel extensión a la piel

Pústulas en la piel (poca o Pústulas en la piel (poca o localizada) localizada) Placas blanquecinas en la Placas blanquecinas en la  boca  boca

Dar el antibiótico recomendado Dar el antibiótico recomendado  por 7 días

 por 7 días

 Nistatina según corresponda  Nistatina según corresponda

Aplicar un antibiótico Aplicar un antibiótico locallocal (antibiótico tópico)

(antibiótico tópico)

Enseñar a la madre a curar Enseñar a la madre a curar laslas infecciones locales en la casa infecciones locales en la casa Enseñar a la madre a reconocer Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro

signos de peligroyymedidasmedidas  preventivas

 preventivas

Aconsejar a la madre para que Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna siga dándole lactancia materna exclusiva

exclusiva

Hacer seguimiento 2 días Hacer seguimiento 2 días después

después

Dar el antibiótico recomendado Dar el antibiótico recomendado  por 7 días

 por 7 días

 Nistatina según corresponda  Nistatina según corresponda

Aplicar un antibiótico Aplicar un antibiótico locallocal (antibiótico tópico)

(antibiótico tópico)

Enseñar a la madre a curar Enseñar a la madre a curar laslas infecciones locales en la casa infecciones locales en la casa Enseñar a la madre a reconocer Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro

signos de peligroyymedidasmedidas  preventivas

 preventivas

Aconsejar a la madre para que Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna siga dándole lactancia materna exclusiva

exclusiva

Hacer seguimiento 2 días Hacer seguimiento 2 días después

después

ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE

 Ninguno de

 Ninguno de los signoslos signos anteriores anteriores ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE  NO TIENE  NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL O INFECCION LOCAL ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE

Aconsejar a la madre que siga Aconsejar a la madre que siga dando lactancia materna exclusiva dando lactancia materna exclusiva  Ningún tratamiento adicional  Ningún tratamiento adicional

Ensenar a la madre a reconocer Ensenar a la madre a reconocer signos de peligro y medidas signos de peligro y medidas  preventivas

 preventivas

Explicar a la madre: cuando debe Explicar a la madre: cuando debe volver a consulta.

 b. Evaluar Y C

 b. Evaluar Y Clasificar Al Niño/Niña De 2 Meses A lasificar Al Niño/Niña De 2 Meses A 4 Años De Edad4 Años De Edad Las enfermedades respiratorias mis frecuentes en e

Las enfermedades respiratorias mis frecuentes en este grupo de edad soste grupo de edad son:n:  Neumonía

 Neumonía

Infección aguda de las vías r

Infección aguda de las vías respiratorias bajas, cuya etiología de espiratorias bajas, cuya etiología de carácter bacteriano es máscarácter bacteriano es más frecuente en niños/niñas menores de5 años en los países en desarrollo.

frecuente en niños/niñas menores de5 años en los países en desarrollo. Clínicamen

Clínicamente la ete la enfermednfermedad se caracteriza por tos, aumento de la frecad se caracteriza por tos, aumento de la frecuencia respiratoria y/o tirajeuencia respiratoria y/o tiraje subcostal (la presencia de tiraje subcostal es un signo de gravedad altamente sensible y subcostal (la presencia de tiraje subcostal es un signo de gravedad altamente sensible y especific

especifico, que puede asociaro, que puede asociarse o no al aumento de la frecuencia rese o no al aumento de la frecuencia respiratoria).spiratoria). Resfriado Común

Resfriado Común

Es la inflamación de la

Es la inflamación de la mucosa nasal con aumento de las mucosa nasal con aumento de las secreciones, estornudos,secreciones, estornudos,

obstrucción nasal, sensación de frio y malestar general que dura de dos a siete días, suele obstrucción nasal, sensación de frio y malestar general que dura de dos a siete días, suele acompañ

acompañarse arse de de Odinofagia, Odinofagia, congestión congestión conjuntival, conjuntival, tos tos seca seca y y disfonía. disfonía. .. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGROPELIGRO PREGUNTAR si el niño/niño:

PREGUNTAR si el niño/niño: ¿Puede beber o to

¿Puede beber o tomamar el r el pecho?pecho? ¿ Vomita todo lo que ingiere? ¿ Vomita todo lo que ingiere? ¿Durante esta enfermedad ha

¿Durante esta enfermedad ha tenido convulsiones?tenido convulsiones? OBSERVAR:

OBSERVAR:

Verificar si esta letár

Verificar si esta letárgico o inconscientegico o inconsciente

EVALUAR SI TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR EVALUAR SI TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

La "dificultad para respirar" es cualquier forma poco común de respirar. Si l

La "dificultad para respirar" es cualquier forma poco común de respirar. Si la madre contesa madre contestata ''NO'', observe para verificar.

''NO'', observe para verificar. Si la

Si la mamadre contesta que el niño/niñadre contesta que el niño/niña SiSitiene tostiene tos oo dificultad para respirar", hágale ladificultad para respirar", hágale la

siguiente pregunta. ¿Cuánto tiempo hace? siguiente pregunta. ¿Cuánto tiempo hace? Un pacien

Un paciente que ha tenido tos o dte que ha tenido tos o dificificultad ultad para respirar por más de 30 días tiene tos crónicpara respirar por más de 30 días tiene tos crónica.a. Puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tosferina u otro

Puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tosferina u otro problema.problema. CUENT

CUENTE laE las respiraciones durantes respiraciones durante unun minuto.minuto.

El niño o niña debe estar quieto y tranquilo mientras usted cuenta su respiración. Si e

El niño o niña debe estar quieto y tranquilo mientras usted cuenta su respiración. Si está asustastá asustado,do, lloroso, tosiendo o enojado, no se podrá obtener un conteo preciso de la

lloroso, tosiendo o enojado, no se podrá obtener un conteo preciso de la respiración.

 Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

 Nota: Para contar el número de respiraciones por minuto vea la técnica en el tema de signos" vitales. Si no está seguro del número de respiraciones que ha contado, repita el recuento. Limites para la respiración rápida:

Si el niño/niña tiene: Tiene respiración rápida si usted cuenta

Menos de 2 meses 60 respiraciones o más por minuto

2 meses a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto

12 meses a 4 años 40 respiraciones o más por minuto

OBSERVE: si hay tiraje subcostal

Existe tiraje subcostal si la pared torácica inferior va hacia ADENTRO cuanto el niño/niña INSPIRA

Cuando hay tiraje subcostal, este debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo.

Si no está seguro de la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Pida a la madre que coloque al niño/niña en posición acostado(a) boca arriba, si no se ve que la pared torácica inferior se mueve hacia ADENTRO cuando el niño/niña INSPIRA, no tiene tiraje subcostal.

El tiraje subcostal puede ser el único signo de neumonía grave que se presente. OBSERVE Y ESCUCHE: si hay estridor

El estridor es un sonido áspero que se produce cuando el niño/niña INSPIRA. Es el resultado de una inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los  pulmones y puede ser mortal.

OBSERVE Y ESCUCHE: si hay Sibilancia

Observe y escuche cuando el paciente está ESPIRANDO. La Sibilancia es un suave sonido

agudo:

Siendo que en la mayoría de los casos el episodio de Sibilancia cede con la administración de  bronco dilatadores de acción rápida, trate las Sibilancia antes de clasificar la tos o dificultad para

Evaluar si tiene tos o dificultad para respirar

EnTODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema de la niña o niño, Verificar si hay signos de peligro en general yluego

PREGUNTAR: ¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

NO SI SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR  OBSERVAR ESCUCHAR  La niña/niño, tiene que estar tranquila(o) Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR  Cuanto tiempo hace?  Contar las respiraciones en un minuto

 Observar si hay tiraje

subcostal

 Observar y escuchar

si hay estridor y Sibilancias

CLASIFICAR La enfermedad mediante el cuadro de clasificación codificado por colores  para tos o dificultad para respirar 

Si no tiene tos o dificultad para Respirar, PREGUNTAR sobre el siguiente signo principal VERIFICAR siempre si hay signos de desnutrición y anemia, estado de vacunación, desarrollo, maltrato y otros problemas

CUADRO DE CLASIFICACION PARA TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO Cualquier Signo de  peligro en general o tiraje subcostal o estridor en reposo  NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

 Dar la primera dosis de un antibiótico

apropiado

 Si tiene Sibilancias dar un broncodilatador

de acción rápida

 Referir URGENTEMENTE al Hospital

Respiración Rápida

Sibilancias  NEUMONIA  Dar un antibiótico apropiado durante sietedías

 Tratar las sibilancias, si tiene  Indicar a la madre cuando volver

urgentemente

 Hacer el Seguimiento dos días después

 Ningún signo de  Neumonía Grave o enfermedad muy grave ni de neumonía  NO TIENE  NEUMONIA RESFRIADO GRIPE O BRONQUITIS

 Si hace mas de 30 días el niño/o niña tiene

tos, referirlo para un examen

 Tratar la Sibilancia si tiene

 Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos

con un remedio casero

 Indicar a la madre cuando debe volver

urgentemente

 Si no mejora, hacer una consulta de

seguimiento cinco días después

e.

anual Servicio Social formativo SF-102EMET

Como evaluar a una niña/niño con problemas de oído o garganta Primero PREGUNTE:

• ¿Tiene problemas del oído o la garganta?

Si los padres y cuidadores responde NO registre su respuesta y pase al próximo recuadro y verifique si hay desnutrición y anemia.

Si responde afirmativamente, continúe con la próxima pregunta • ¿Tiene dolor de oído o la garganta?

El dolor de oído o la garganta puede indicar que tiene una infección de oído o garganta. Si no están seguros, de que tiene dolor de oído o garganta pregúntele si ha estado irritable o frotándose la oreja. • ¿Tiene supuración del oído? En caso afirmativo, pregunte: ¿Cuánto tiempo hace?

La supuración del oído es también signo de infección. Cuando pregunte por supuración del oído, hágalo con palabras que entiendan. Si ha tenido supuración de oídos, pregunte cuanto tiempo hace. Deles tiempo para que respondan la pregunta. Tal vez necesitan recordar cuándo empezó a supurar.

Usted clasificará y tratará el problema de oído según el tiempo que haya estado supurando. ./ Un oído que haya supurado por menos de 2 semanas se considera INFECCIÓN

AGUDA DE OÍDO.

./ Un oído que ha supurado por 2 semanas o más se considera INFECCI N CR NICA DE OÍDO.

Luego,

OBSERVE si el oído supura

La supuración que sale del oído es signo de infección, incluso si la niña o niño ya no siente dolor. Observe dentro del oído para ver si supura y realice de ser posible, una otoscopia.

PALPE para detectar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja, compárelas y decida si hay tumefacción dolorosa al tacto de la apófisis masto idea.

Para clasificar como MASTOIDITIS es necesario que haya tumefacción y dolor. Debe tratar de no confundir la inflamación de los ganglios linfáticos con la mastoiditis.

CLASIFICAR la enfermedad mediante el cuadro de clasificación codif icado por color para problemas del oído o Garganta

Infección bacteriana aguda producida por el estreptococo B hemolíticodel grupo A, que clínicamente se caracteriza por dolor de garganta, presencia de exudados blancos (pus) en la faringe y/o amígdalas, que a su vez podría presentar diversos grados de inflamación, cuando la infección está presente tanto el dolor de garganta como la presencia de exudado blanco pueden asociarse a ganglios linfáticos de  parte anterior del cuello y/o de la región submaxilar agrandados y dolorosos. A veces en la faringe,

los pilares amigdalinos yen el paladar blando podrían aparecer petequias contra un fondo de enrojecimiento difuso, lo cual asociado al problema ganglionar linfático orientan al diagnóstico clínico de la enfermedad. La Faringo Amigdalitis estreptocócica es poco frecuente antes de los dos años de edad.

FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOC CICA  Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL

Enfermedad infecciosa viral aguda de las vías respiratorias superiores (en la práctica, su caracterización clínica impone diferenciarla de la Faringo-Amigdalitis Estreptocócica) en tal sentido, la Faringo-Amigdalitis Viral se caracteriza por dolor de garganta, hiperemia, con ausencia de exudados blancos (pus) en la garganta y ausencia de ganglios linfáticos del cuello y submaxilares agrandados ydolorosos; es común en todas las edades, pero más frecuente en los menores de dos (2) años.

Evaluar y clasificar problema de oído o garganta

¿Tiene el niño/niña un problema de oído o garganta? NO

SI LA RESPUESTA ES _{OBSERVAR, PALPAR}

AFIRMATIVA, PREGUNTAR

Tienedolor de oído o garganta?

 Determinar si hay supuración de

Oído o garganta

Tienesupuración de oído o

Garganta? En caso afirmativo, cuanto Tiempo hace? __ dias

Palpar para determinar si hay

tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja

VERIFICAR siempre si hay signos de desnutrición y anemia, problemas de desarrollo, Así como el estado de vacunación, maltrato y otros problemas.

SIGNOS COMO TRATAMIENTO

CLASIFICAR ,

Tumefacción dolorosa al MASTOIDITIS )- Dar la primera dosis de un antibiótico

tacto, detrás del oído apropiado

)- Dar la primera dosis de Acetaminofén  para el dolor

)- Referir URGENTEMENTE al hospital Supuración visible del oído INFECCIÓN )- Dar un antibiótico durante 10 días e información de que esta AGUDA DE OÍDO )- Dar Acetaminofén para el dolor

comenzó hace menos de 14 O GARGANTA )- Secar el oído con tela o gasa limpia

días o, si hay supuración

-dolor de oído )- Hacer el seguimiento 5 días

-dolor de garganta después

Supuración visible de oído e INFECCIÓN )- Secar el oído con mechas

información de que esta CRÓNICA DE )- Hacer el seguimiento 5 días

comenzó hace 14 días o mas OÍDO después

)- Referir al especialista COMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL O DO

CUADRO DE CLASIFICACIÓN PARA PROBLEMAS DEL OÍDO

Seleccionar y administrar tratamiento

Dar un antibiótico oral apropiado:

Para la neumonía, dar por 7 días.

Para lo otitis media aguda dar un antibiótico: por 10 días, y la crónica no tratada por 14 días. Para la neumonía si no dispone de un antibiótico oral, dar un antibiótico

intramuscular.

 No tiene Dolor de Oido o de garganta y no se ha notado supuración en el oido  NO TIENE INFECCION DE OIDO O GARGANTA

 Asesorarles que vuelva urgentemente

si se presenta dolor de oído o supuración

 Recomendar a la madre sobre los

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Penicilina Procainica 50,000 UI/kg/dosis OSIS SEGÚN PESO

Ejemplo:

Un niño de un año de edad pesa 10 kilosypresenta tos, frecuencia respiratoria aumentada, no existen en la unidad de salud antibióticos orales.

Calcule la cantidad de Penicilina Procainica a aplicar. SO,000XI0=SOO,000 UI dosis diarias por 7días

Dar Penicilina Benzatinica para la Faringo Amigdalitis estreptocócica Dar una dosis única de 600,000 UI

Secar el oído con una gasa absorbente Secar el oído por lo menos tres veces al día

• Retorcer un paño absorbente, formando una gasa

Colocar la gasa absorbente en el oído del niño/niña Retirar la gasa absorbente cuando este empapada

Con una nueva gasa limpia y absorbente, repetir el procedimiento hasta que el oído este seco (retirar gasa al final de la limpieza) .

•

•

•

Dar Acetaminofén para la fiebre alta (>38.5 OC)o el dolor de oídos o el dolor de

garganta o la Mastoiditis

Dar Acetaminofén cada 6 horas hasta que se pase la fiebre alta, el dolor de garganta o dolor de oído

ACETAMINOFEN

EDAD O PESO _{TABLETA (100ma) JARABE}(100ma/5ml)

2 a 3 meses 1/2 2.5 ml

4 meses a 2 años (4<14ka) 1 5 ml 3 a 4 años (14-19ka) 1 1/2 7.5 ml

Indicar penicilina Procainica como tratamiento para IdNeumonía cada 24 horas durante 7 días.

Para los niños/niñas referidos a otro servicio que no pueden tomar un  Antibiótico oral:

Dar la primera dosis de penicilina Procainica y referir al niño urgentemente al

hospital. .

Si no es posible referir al niño/niña

Continuar con penicilina Procainica cada 12 horas hasta que sea posible la referencia completar 7 días de tratamiento

PROMOCI N Y MEDIDAS PREVENTIVAS

1. Promoción de la lactancia materna: apego precoz, alojamiento conjuntó, lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses ylactancia complementaria hasta los 2 anos.

2. Promover la aplicación de las vacunas en las niñas y niños menores de 5 anos 3. Administración periódica de vitamina A, en niñas y niños de los 6 meses a los 5 4.  Años.

5. Promover y vigilar el crecimiento y el desarrollo adecuado de la niña y el niño desde los 10 días (que se presenta con su m adre al control puerperal) hasta los 5 anos. 6. Promover y aconsejar la adecuada alimentación del niño según la edad, antes, durante

y después de cada episodio de IRA.

7. Promover el consumo de alimentos ricos en Vitaminas A,

e y

8. Promover un medio ambiente adecuado: libre de humo de cigarrillos, combustión

de leña y basura; ventilar la habitaciones, evitar el hacinamiento, evitar las aglomeraciones y los lugares cerrados; tratar de quedarse en casa cuando los niveles de contaminación sean muy elevados.

9. Evitar el contacto cercano a los enfermos con IRA para no contaminarse con las secreciones nasales, gotas de saliva al estornudar, toser o hablar y la varse las manos meticulosa y regularmente.

10. Promover mayor cuidado en casos de IRA en aquellas personas más susceptibles como: ancianos, bebes, pacientes con enfermedades crónicas e i nmunodeprimidos. 11. Al toser o estornudar cubra su boca con pañuelo o con el antebrazo.

12. No saludar de beso, abrazo o dando la mano.

13. Promover evitar el uso de medicamentos sin indicación médica (el aceite puede provocar o aumentar el riesgo). .

.1~~ Educación a los padres o encargados sobre el r econocimiento de signos de peligro en las IRAS.

15. Promover el uso de mascarillas.

16. Limpieza meticulosa de objetos de uso común como: teclado, mouse, manijas de puertas 17. Promover el tratamiento y seguimiento adecuado de los casos de IRA.

18. Promover la ingesta de líquidos abundantes durante el episodio de IRA.

19. Promover la atención prenatal según las Normas de Atención Integral a la Mujer. 20. Promover el espaciamiento del embarazo a través de la planificación familiar 21. Promover la atención al niño según normas de la Secretaria de Salud

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GLOSARIO

Apnea: Suspensión temporal de la respiración.

Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre Cianosis: Coloración azulada de la piel y las mucosas

Congestión Conjuntival: enrojecimiento de la conjuntiva ocular y lagrimeo.

Crecimiento: Aumento progresivo de la masa corporal valorado a través de la talla y el peso de un ser viviente.

Desarrollo: Proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de su sistema.

Disfagia: Dificultad para deglutir (tragar)

Disfonía: Dificultad para hablar o trastorno de la voz. Estridor: .sonido áspero cuando la niña/niño inspira  Neonato: recién nacido de cero a 28 días

Odinofagia: dolor de garganta producido al tragar. Otalgia: Dolor en el oído

Otorrea: Salida de pus por el oído

Quejido: sonido grueso que se produce cuando la niña/niño espira. Sibilancia: sonido suave y agudo durante la espiración.

Tiraje Subcostal: La pared torácica inferior va hacia adentro (hundimiento) cuando el niño/niña inspira.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (E D A)

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1. Introducción

A nivel mundial las diarreas se consideran una causa importante de morbilidad y mortalidad con 1.5 billones de episodios por año. A pesar de que la tasa de mortalidad en niños menores de 5 años por diarrea aguda ha disminuido de 4.5 millones de muertes anuales en 1979, a 1.6 millones de muertes en el 2002; la diarrea aguda sigue causando un alto número de víctimas entre los niños de países en vías de desarrollo.

En nuestro país la diarrea es un problema importante, por su impacto en la salud infantil en general y su relación con la desnutrición, así como por la alta demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones que la caracterizan. Por ende las enfermedades diarreicas agudas y parasitarias constituyen una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años.

En el manejo de las diarreas infantiles han tenido éxito el uso de las sales de rehidratación oral (SRO) y la terapia de rehidratación oral (TRO) como medida para evitar la deshidratación ya que es su principal complicación; y si no es tratada de manera oportuna puede causar la muerte. Los agentes etiológicos más frecuentes son los virus y parásitos sin embargo se pueden observar infecciones bacterianas sobre agregadas que determinan formas graves de la enfermedad por .su  persistencia e impacto nutricional.

Los cuadros diarreicos inducen a efectos adversos sobre la nutrición siendo las causas: vómitos, mala absorción, hipercatabolismo, anorexia y suspensión de la alimentación, esto constituye un  problema global que afecta el tratamiento racional de la enfermedad.

Ante esta realidad se plantea la necesidad de un abordaje que permita la realización de acciones orientadas hacia la prevención de la enfermedad y un manejo efectivo de los casos cuando estos se presenten.

2. Objetivos del programa ...

a. Brindar educación a la población para que colabore en el control de las enfermedades diarreicas, adoptando medidas preventivas de higiene personal y saneamiento ambiental para disminuir el riesgo de enfermar.

 b. Disminuir la morbilidad y mortalidad causada por diarrea a través de la promoción y aplicación de medidas preventivas a corto y mediano plazo y la oferta del tratamiento oportuno de los casos que se presenten.

c. Orientar a la madre y a la familia sobre el manejo alimentario nutricional enfatizando la lactancia materna y la alimentación habitual durante y después del episodio de diarrea. 3. Generalidades

Epidemiologia de los agentes patógenos.

Los agentes infecciosos se transmiten por vía fecal- oral, por contaminación de alimentos y. agua; y algunos se transmiten directamente de persona a persona.

Pueden tener una variación estacional: por ejemplo; los rotavirus ocasionan más diarreas en la época lluviosa, mientras que las diarreas por shigella, E. coli, salmonella, virus Norwalk, son más frecuentes en temporadas calientes, estos pueden sobrevivir en brotes epidemiológicos y en instituciones donde hay condiciones de hacinamiento.

Características clínicas de la diarrea

Dada la· variedad del cuadro clínico, puede ser difícil,· en ausencia de exámenes de laboratorio, determinar la etiología de un episodio diarreico ..

La presencia de diarrea liquida, profusa, con vómitos frecuentes, sin fiebre sugiere un origen viral que es la causa más frecuente de diarrea; por lo que la mayoría de los episodios de diarrea aguda en el niño no necesitan tratamiento con antibióticos ya que suelen resolverse por sí mismos en  pocos días (es auto limitada) sin otro tratamiento que la terapia de rehidratación oral y el manejo

nutricional adecuado.

El origen bacteriano se sospecha ante una disentería abundante (sangre en heces) con fiebre elevada, cólico abdominal y malestar general, la shigellosis es conocida como disentería bacilar y es causa importante de diarrea, al igual que la E.coli enterotoxigenica que es la causante del 70% de casos de diarrea del viajero,

Una disentería escasa sin fiebre ni alteración del estado general con la presencia de heces de coloración verdosa sugieren un origen amebiano.

Definiciones

Definición operativa: La diarrea es una enfermedad caracterizada por un aumento en el número y volumen de las deposiciones así como por los cambios en la consistencia y apariencia de las mismas, con respecto a lo habitual para cada individuo.

Definición médica: La diarrea corresponde a una perdida excesiva de agua en las heces debido a un aumento de secreción, una disminución de absorción o a ambos fenómenos.

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Siempre se acompaña de pérdida de sales (electrólitos)y de un cierto grado de mala absorción de los alimentos.

En resumen la diarrea es un trastorno digestivo que se caracteriza principalmente por una mala absorción abrupta de nutrientes en particular agua y electrolitos, .manifestada por un aumento en el volumen, consistencia y el número de deposiciones.

Fisiología del intestino

La mayor parte del agua se absorbe en el intestino delgado superior. La absorción del agua es un fenómeno pasivo secundario al movimiento de solutos que son absorbidos activamente, lo que crea, gradientes osmóticos que favorecen su absorción.

El sodio y el cloro son los iones más importantes en la absorción del agua, mientras que los azucares y aminoácidos facilitan el transporte intestinal del sodio.

Fisiopatología de la diarrea

Los mecanismos principales en la producción de las diarreas son:

 Aumento en la secreción (es lo más común)  Aumento en la osmolaridad intestinal

En las infecciones intestinales ocurren ambos mecanismos. De acuerdo a la fisiología las diarreas se clasifican en:

Diarrea secretoria. Se produce por una secreción anormal del líquido en el intestino delgado con  perdida abundante de agua y electrolitos, o por una alteración de la absorción del sodio (por las vellosidades intestinales) con una secreción normal de cloro (podas criptas), dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus) entero toxinas bacterianas (cólera y e. coli) y  protozoos (giardia).

Diarrea osmótica. La mucosa del intestino delgado es un epitelio poroso, donde el agua y electrolitos se intercambian a través de ella para mantener el balance osmótico entre el contenido intestinal y el espacio extracelular, 'podemos decir que se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal como laxantes y alimentos no digeribles que causan la salida de agua (fibra)

De acuerdo a su evolución se clasifican en:

Diarreas agudas: Estas constituyen la mayor parte de los episodios diarreicos; generalmente causados por virus y tienen una duración menor de 14 días (promedio de 3-7 días).

Diarreas persistentes (prolongadas): Son diarreas también de inicio agudo pero tienen mayor duración (14 días o más).

Diarreas crónicas: Es una causa no infecciosa y recurrente (disminuyen los episodios y vuelven a instalarse), etiología por desórdenes metabólicos.

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4. Deshidratación

Una de las complicaciones más frecuente y potencialmente más grave de la diarrea es la deshidratación, la cual puede llevar al niño o niña a la muerte.

La deshidratación es la perdida de agua y de sales (principalmente Cloruro de Sodio) o líquidos extracelulares.

A las pérdidas de agua por diarrea, se agregan las pérdidas por vómitos, fiebre, y/o sudoración que  pueden acompañar los episodios diarreicos.

La pérdida de agua y electrolitos, tanto a nivel de los tejidos del organismo como en los vasos sanguíneos, se manifiesta por los signos de deshidratación que se describen a continuación.

Signos de deshidratación

La sed: Es uno de los signos más precoces de la deshidratación, en niños y niñas pequeños se manifiesta por el llanto y la avidez con que beben cualquier líquido que se les ofrece.

La irritabilidad y/o Somnolencia: Son también síntomas de la deshidratación celular a nivel cerebral. (Valorar estado de conciencia).

La sequedad de las mucosas: (boca, lengua y ojos), se acompaña de la disminución de la  producción de lágrimas y saliva (llanto sin lágrimas y boca seca).

El aspecto hundido de los ojos y la fontanela anterior:(en niños y niñas que todavía la tiene abierta), corresponde también a la contracción de algunos tejidos por pérdida de líquidos

Signo del pliegue cutáneo: En condiciones normales al traccionar la piel con los dedos Índice y  pulgar, esta se retrae inmediatamente al soltarla, sin embargo en el niño deshidratado el pliegue  permanecerá formado por varios segundos y desaparecerá lentamente.

Además de los signos de deshidratación anteriores podemos mencionar que existen otros signos que son considerados de alarma en el niño con diarrea y deshidratación como ser, el llenado capilar disminuido, la frecuencia cardiaca que disminuye en intensidad hasta volverse imperceptible (que no se escucha con claridad).

Como consecuencia de todo lo anterior disminuye la frecuencia y el volumen de la orina y puede generar un choque hipovolémico dañando definitivamente el riñón.

Prevencióny tratamiento de la deshidratación

Hidratación:Es el procedimiento mediante el cual se administra al organismo por diferentes vías soluciones ideales para mantener la homeostasis y prevenir o corregir la deshidratación.

Rehidratación: consiste en la reposición de los líquidos y electrolitos perdidos durante la diarrea . . La utilización-de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO) incluyendo también el manejo nutricional del

niño permite:

-Tratar 90 a 95% de los pacientes deshidratados por diarrea aguda. -Reducir en un 40 a 50% la tasa de mortalidad hospitalaria por diarrea. -Reducir en un 50 a 60% las tasas de admisión hospitalaria por diarrea. -Limitar el daño nutricional ocasionado por la diarrea.

-Reducir el número de visitas a los establecimientos de salud con la prevención de la deshidratación en el hogar.

Se ha desarrollado en varios países una solución de sales de rehidratación oral (SRO) en Honduras se llama LITROSOL. Esta solución es adecuada par a la prevención y tratamiento de la mayoría de los casos de deshidratación y tiene la siguiente composición (por sobre):

-Cloruro de sodio 3.5gr. -Citrato trisódico 2.9gr. -Cloruro de potasio 1.5gr. -Glucosa 20.gr.

PREPARACION DEL LITROSOL

A un litro de agua al tiempo previamente hervida Agregar el contenido de un sobre de Litrosol. Mezclar  bien el contenido del sobre con el agua

Proporcionar al niño esta solución tantas veces sea posible, después de cada evacuación o vomito. Úselo solamente durante 24 horas y lo que sobre deséchelo

Preparar otro sobre de Litrosol si la diarrea continúa.

Esta preparación nos proporciona las siguientes concentraciones de solutos:

Sodio 90 mmol/L

Cloruro 80 mmol/L

Potasio 20 mmol/L

Citrato l0 mmol/L Glucosa 111 mmol/L