UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA PREVENIR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES GERIÁTRICOS DE 65 A 80 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO.
AUTORA: CHUGCHILAN YASIG SINTYA MIREYA
TUTORA: DRA. FONSECA DIAZ GRIMANEZA MIGUELINA Msc.
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita SINTYA MIREYA CHUGCHILAN YASIG, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA PREVENIR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES GERIÁTRICOS DE 65 A 80 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO ha sido prolijamente revisado, y cumplen todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, mayo del 2018
__________________________________
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, SINTYA MIREYA CHUGCHILAN YASIG, estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, mayo del 2018
____________________________________ Srta. SINTYA MIREYA CHUGCHILAN YASIG CI.1751532134
DERECHOS DE AUTORA
Yo, SINTYA MIREYA CHUGCHILAN YASIG, declaro que conozco y acepto la disposición contante en el literal d) del Art.85 del Estatus de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realice en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, mayo del 2018
____________________________________ Srta. SINTYA MIREYA CHUGCHILAN YASIG CI.1751532134
DEDICATORIA
El presente trabajo dedico a Dios quien me guía para seguir adelante y no desistir para cumplir una meta propuesta por mí, a mi familia quien de una u otra manera me brindaron su apoyo, especialmente a mi Madre por haber sido mi pilar fundamental para culminar mi carrera por siempre apoyarme en los momentos difíciles a lo largo de la carrera por motivarme a cumplir mis metas por enseñarme a no darme por vencida, por enseñarme el valor de esfuerzo y la responsabilidad.
A mi hermana por hacer el papel de madre y amiga por apoyarme con los recursos necesarios para terminar mi carrera.
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por su eterna bondad, por haberme regalado, salud y sabiduría y haber sido mi fortaleza en los momentos difíciles.
A mi madre y padre por haberme regalado la vida, mi madre por sus consejos para ser mejor y no dejarme desfallecer cuando me sentía cansada por su perseverancia de todos los días, por haber dejado de lado sus necesidades por cubrir las mías por, haberme apoyado para culminar mi carrera.
A la universidad regional autónoma de los andes por haberme formado como profesional.
A mis maestros por compartirme sus conocimientos, para lograr mi formación como profesional.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
ANTECEDENTES ... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 8
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 9
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 9
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN ... 9
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 9
IDEA A DEFENDER ... 10
JUSTIFICACION ... 10
RESUMEN ESTRUCTURAL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ... 13
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ... 14
APORTE TEÓRICO ... 14
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ... 14
NOVEDAD CIENTÍFICA ... 14
CAPITULO I ... 15
MARCO TEORICO ... 15
EPÍGRAFE I ... 15
1.1.- La piel... 15
1.1.1.- Funciones de la piel ... 17
1.1.2.- Estrato basal ... 18
1.1.3.- Estrato espinoso ... 19
1.1.4.- Estrato granuloso ... 19
1.1.5.- Estrato lúcido ... 19
1.1.6.- Estrato córneo ... 19
1.1.7.- La dermis ... 20
1.1.8.- Estrato papilar ... 20
1.1.9.- Estrato reticular ... 20
1.2.- Componentes celulares de la dermis ... 21
1.2.1.- Proteínas fibrosas de la dermis ... 21
1.2.2.- La hipodermis ... 21
EPIGRAFE II ... 22
2.- Úlceras por presión ... 22
2.1.- Etiopatogenia ... 23
2.2.- Clasificación de las ulceras por presión ... 24
2.2.1.- UPP Estadio I ... 25
2.2.2.- UPP Estadio II ... 25
2.2.3.- UPP Estadio III ... 25
2.2.4.- UPP Estadio IV ... 25
2.3.- Factores de riesgo ... 27
Conclusiones parciales ... 28
EPIGRAFE III ... 29
3.- Las úlceras por presión como síndrome gerontológico ... 29
3.1.- Factores de riesgo en la piel de pacientes geriátricos ... 29
EPIGRAFE IV ... 34
4.- Manejo de pacientes geriátricos en hospitales ... 34
4.1.- Intervención de enfermería en pacientes con ulceras por presión ... 37
4.1.1.- Medidas preventivas. ... 37
4.1.2.- Estimular la circulación sanguínea. ... 38
4.1.3.- Cuidados de la piel. ... 38
4.1.4.- Cuidados generales. ... 38
Conclusiones parciales del capítulo II ... 40
CAPITULO II. ... 41
MARCO METODOLÓGICO ... 41
2.- Descripción de procedimiento metodológico ... 41
2.1.1.- Tipo de Diseño investigación por su ... 41
2.1.2.- Tipo de Investigación por sus alcances ... 41
2.1.3.- Métodos del nivel teórico del conocimiento ... 42
2.2.- Técnicas de investigación ... 42
2.2.1.- Instrumentos ... 42
CAPITULO III ... 51
MARCO PROPOSITIVO ... 51
3.- TEMA: ... 51
3.1.- Objetivos: ... 51
3.2.- Desarrollo de la propuesta: ... 51
FACTORES BIOLÓGICOS PARA LA FORMACIÓN DE UPP ... 56
CONCLUSIONES: ... 60
RECOMENDACIONES ... 60 BIBLIOGRAFIA
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ... 43
Tabla 2 ... 44
Tabla 3 ... 45
Tabla 4 ... 46
Tabla 5 ... 47
Tabla 6 ... 48
Tabla 7 ... 49
RESUMEN
La siguiente investigación hace referencia a “GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA PREVENIR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES GERIÁTRICOS DE 65 A 80 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO”. El objetivo de este trabajo es diseñar un mecanismo de control para la prevención de ulceras por presión en pacientes geriátricos para elaborar una guía de autocuidados. La metodología de investigación utilizada fue cuali-cuantitativa método establecido para estudiar de manera científica utilizada una muestra reducida del objetivo de investigación se apoya mutuamente en el predominio de la investigación. Es cualitativa al permitir que los fenómenos investigados sean interpretados por el investigador, en relación con evitar la formación de ulceras por presión. El análisis cuantitativo se reflejó en el momento en que se aplicó la encuesta estadística descriptiva se consideró el universo total de 20 personas en el servicio de Medicina Interna al ser una población reducida. Los resultados obtenidos en la encuesta aplicada sobre las ulceras por presión nos nuestra que existe un mal manejo de los pacientes geriátricos por parte de las auxiliares de enfermería, por falta de capacitaciones en el servicio debido a esto no intervienen de manera oportuna los cuidados específicos paras evitar la formación de las ulceras en pacientes geriátricos.
Las conclusiones a las que se llegaron son que se observó que no todos los profesionales de Enfermería, manejan de forma diferente a los pacientes geriátricos y los pacientes no tienen una idea de los métodos que ayudan a prevenir la formación de ulceras por presión con el cambio de posiciones y reduciendo la presión en las prominencias óseas, se observó también que no existen capacitación es en el servicio de Medicina Interna sobre el tema de las ulceras por presión.
ABSTRACT
The following investigation makes reference to "SELFCARE TO PREVENT THE DEVELOPMENT OF ULCERS BY PRESSURE AMONG GERIATRIC PATIENTS WHO ARE AGED 65 TO 80 YEARS AND THAT ARE NURSED IN INTERNAL MEDICINE OF PUYO PROVINCIAL HOSPITAL." The objective of this research work is to design a control mechanism that would prevent pressure ulcers in geriatric patients, and to develop a self-care guide.
The used research methodology was qualitative and quantitative to study scientifically. A reduced sample of the research object has been used. The research is qualitative because it allows the investigated phenomena to be interpreted by the researcher. The quantitative analysis occurred at the time the descriptive statistical survey was applied. The total universe of 20 people in the Internal Medicine service was considered to be a small population.
1 INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
Las úlceras por presión se dan por disminución del fluyo sanguíneo, en las prominencias óseas y tejidos subcutáneos y afecta principalmente a los adultos mayores debido a la gravedad que provoca, esta presenta un aplastamiento tisular y esto conlleva a una regeneración lenta de los tejidos comprometidos por lo que se debe llevar un perfecto cuidado en estos pacientes (1).
Las úlceras por presión es una complicación que puede ser tratable y prevenible de más incidencia en personas que están encamados y no pueden movilizarse según sus necesidades, estas complicaciones se dan tanto en el entorno hospitalario como en el ámbito domiciliario y está directamente relacionado con el paciente y los cuidados de enfermería (2).
La seguridad y bienestar del paciente es un componente muy esencial que actúa principalmente en el estado de salud provocando tanto infecciones a nivel local o sistémico, perjudicando la pronta recuperación del paciente que pueden desencadenarse en la muerte del mismo y generando mayor sobrecargo en la atención del usuario en los hospitales, generando más costos de hospitalización del paciente (2).
La prevención y el manejo de las úlceras por presión mejorarán el estado de salud del paciente y reducirá la estadía de los pacientes que presentan estos problemas, la prevención de estas ayudará a reducir costos de hospitalización, y evitar la dependencia de los cuidadores en este tipo de pacientes.
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Las úlceras por presión es una complicación que puede ser tratable y prevenible de más incidencia en personas que están encamados y no pueden movilizarse según sus necesidades, estas complicaciones se dan tanto en el entorno hospitalario como en el ámbito domiciliario y está directamente relacionado con el paciente y los cuidados de enfermería (2).
La seguridad y bienestar del paciente es un componente muy esencial que actúa principalmente en el estado de salud provocando tanto infecciones a nivel local o sistémico, perjudicando la pronta recuperación del paciente que pueden desencadenarse en la muerte del mismo y generando mayor sobrecargo en la atención del usuario en los hospitales, generando más costos de hospitalización del paciente (2).
La prevención y el manejo de las úlceras por presión mejorarán el estado de salud del paciente y reducirá la estadía de los pacientes que presentan estos problemas, la prevención de estas ayudará a reducir costos de hospitalización, y evitar la dependencia de los cuidadores en este tipo de pacientes.
La variabilidad en el reporte de sensibilidad y especificidad de estas escalas, probablemente es el resultado de clasificación inconsistente de los estadios de las úlceras, aplicación en diferentes sitios, poblaciones y manejo de los resultados. El grado con que las intervenciones preventivas han sido implementadas como respuesta a los hallazgos de la valoración del riesgo, pueden también haber contribuido a la variabilidad presentada en los reportes. Datos confiables para la escala de Norton no son fáciles de conseguir y la versión original no incluye definiciones para sus sub-escalas (3).
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(cicatrizamiento). Este deslizamiento del paciente hace que los tejidos externos se mantengan paralelos y adheridos a las sábanas o paredes del calzado, mientras que los tejidos profundos se deslizan hacia abajo. El efecto de estas fuerzas tangenciales puede producir estiramientos, obstrucciones o lesiones en los tejidos (4).
Según el sistema de clasificación internacional de las úlceras por presión de la NPUAP / EPUAP Categoría / existen los siguientes niveles:
Estadio I: Eritema no blanqueante en piel intacta. Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio I puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel. Puede indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión.
Categoría / Estadio II: pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla. La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas. Esta categoría / estadio no debería emplearse para describir desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación.
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las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/estadio III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.
Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos (músculo / hueso visible). Con pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tuberizaciones. Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable (1).
Las ulceras por presión se encuentran en un elevado índice en los pacientes geriátricos, pero no se ha logrado prevenir la formación de ulceras, debido a que la piel va perdiendo su elasticidad y tonalidad en este grupo de personas. Desde la perspectiva de la seguridad clínica, los sistemas de salud van aumentado el grado de importancia otorgado al problema de las úlceras por presión (UPP) como efecto adverso de la atención sanitaria y asumiendo algo que el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) venía reclamando desde su creación en 1994,
que las úlceras por presión (UPP), lejos de ser un proceso banal. Son grandes las repercusiones de las UPP sobre los pacientes en términos de deterioro de salud, calidad de vida y sobre los sistemas de salud, en términos económicos (2)
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recientes en Turquía, Estados Unidos, Australia, Canadá, Brasil o México. Resulta interesante la baja prevalencia (1,5%) en hospitales en China. Se han informado prevalencias tan elevadas como del 24% en Jordaniao del 26,5% en niños en 14 hospitales en Suiza. Por tanto, se desprende que las UPP son un problema de salud amplio y que lejos de solventarse sigue creciendo, incluso en países con decididas políticas activas de seguridad de los pacientes como Estados Unidos. En los últimos años dicho problema también parece asociado en gran medida al uso de dispositivos clínicos, sobre todo en entornos de cuidados intensivos y de pediatría, donde el riesgo se ve aumentado entre dos y cuatro veces (2).
La prevalencia, el coste, el consumo de los recursos hospitalarios y sanitarios y el aspecto de la calidad de vida señalan la necesidad de acciones para la prevención, el tratamiento y la cicatrización de las heridas. Con el fin de mejorar el manejo de úlceras por presión, resulta evidente que se precisa aportar un método estándar a lo largo del continuum de los cuidados basados en la evidencia y centrados en las necesidades de la persona. Esto requiere la implantación de los resultados más recientes de la investigación, junto con la incorporación del consenso de los mejores expertos. (3)
Las enfermeras, otros profesionales sanitarios y los gestores que se encargan de dirigir y aplicar los cambios en la práctica, hallarán útil este documento de cara al desarrollo de directrices, procedimientos, protocolos, programas educativos, herramientas de documentación y evaluación, etc. Se recomienda que las guías se utilicen como una herramienta de recurso. Las enfermeras que proporcionan cuidados directos al paciente podrán revisar las recomendaciones, las evidencias en las que se fundamentan dichas recomendaciones y el proceso utilizado para el desarrollo de las guías. No obstante, se recomienda encarecidamente que los centros sanitarios adapten el formato de estas guías, de manera que su uso cotidiano resulte cómodo para el usuario. (4)
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sanitarias. Son también las responsables de agravar el pronóstico de la enfermedad, de disminuir la esperanza de vida y de deteriorar la calidad de vida de las personas que las padecen y también de sus cuidadores.
En esta ocasión se ha elaborado una guía específica sobre UPP en la que se han incorporado novedades interesantes y con tres versiones: una completa, otra versión de consulta rápida para los profesionales y una dedicada a las personas que tienen UPP o riesgo de padecerlas y sus cuidadores.
El reto de continuar avanzado en el contexto de calidad creado se hace patente ahora con esta nueva Guía que nace como consecuencia del trabajo continuo, del esfuerzo y de la dedicación de los profesionales, que hace posible ofrecer una actualización de los conocimientos y de la evidencia científica en la materia, que servirá de apoyo para llevar a la práctica los últimos avances en la prevención y tratamiento de la UPP, con el objeto de realizar actuaciones eficaces, optimizar los recursos y sobre todo aumentar la satisfacción sentida por los ciudadanos y por los profesionales en el abordaje de estas lesiones. (5) Esta dirección general, desde hace unos años, tiene una línea de trabajo de estudio e investigación para la mejora de la atención a las personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Fruto de la misma se publicó en el año 2008 una guía de práctica clínica de enfermería sobre la prevención UPP y otras heridas crónicas que fue la primera guía reconocida como de calidad por el sistema nacional de salud. (5)
La frecuencia con la que se presenta esta enfermedad varía de acuerdo a la edad del paciente, siendo más alta mientras mayor es el enfermo. También depende del tipo de institución en que este se encuentra, produciéndose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de agudos, y del resto una parte en las residencias y una menor proporción en sus propios hogares.
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El reto de continuar avanzado en el contexto de calidad creado se hace patente ahora con esta nueva Guía que nace como consecuencia del trabajo continuo, del esfuerzo y de la dedicación de los profesionales, que hace posible ofrecer una actualización de los conocimientos y de la evidencia científica en la materia, que servirá de apoyo para llevar a la práctica los últimos avances en la prevención y tratamiento de la UPP, con el objeto de realizar actuaciones eficaces, optimizar los recursos y sobre todo aumentar la satisfacción sentida por los ciudadanos y por los profesionales en el abordaje de estas lesiones. (7)
La úlcera por presión es una lesión localizada de la piel y/o el tejido subyacente a ella, generalmente ubicada sobre una prominencia ósea, a consecuencia de la combinación de la presión, la isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento.
Tanto las úlceras por presión como las heridas crónicas requieren para su cicatrización de períodos muy prolongados de tiempo, ya que cicatriza por segunda
Intención, en un complejo proceso que elimina y reemplaza el tejido dañado. Se considera que una herida se crónica cuando no ha culminado el proceso de cierre de la misma en un período de 6 semanas. Las heridas crónicas están siempre colonizadas o contaminadas por gérmenes, por lo que un adecuado manejo de la carga bacteriana influirá en una mejor evolución de la cicatrización y evitará la infección local. Las heridas crónicas se diferencian de las heridas agudas, quirúrgicas, traumáticas, porque éstas últimas cicatrizan por primera intención, mediante la superposición de planos, en un período comprendido entre los 7 y los 14 días. (8)
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está alrededor de los 11.000 millones de dólares por año. Estas lesiones cutáneas son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada; representan una de las principales complicaciones del síndrome de inmovilidad; están asociadas con mayor tiempo de estancia hospitalaria, sepsis y una mayor tasa de mortalidad, por lo que su prevención y manejo adecuado, en el ámbito hospitalario, constituyen un indicador de calidad asistencial (9)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las ulceras por presión se encuentran en un elevado índice en los pacientes geriátricos, pero no se ha logrado prevenir la formación de ulceras, debido a que la piel va perdiendo su elasticidad y tonalidad en este grupo de personas. Desde la perspectiva de la seguridad clínica, los sistemas de salud van aumentado el grado de importancia otorgado al problema de las úlceras por presión (UPP) como efecto adverso de la atención sanitaria y asumiendo algo que el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) venía reclamando desde su creación en 1994,
que las úlceras por presión (UPP), lejos de ser un proceso banal. Son grandes las repercusiones de las UPP sobre los pacientes en términos de deterioro de salud, calidad de vida y sobre los sistemas de salud, en términos económicos (2)
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cuidados intensivos y de pediatría, donde el riesgo se ve aumentado entre dos y cuatro veces (2).
De acuerdo con todo lo anterior se puede llegar a la conclusión de que las úlceras por presión son un problema de salud para el paciente que se encuentra hospitalizado y que puede llevar a desencadenar problemas mayores para los pacientes geriátricos, principalmente si el paciente no tiene un conocimiento sobre las maneras y medidas de para prevenir la formación, un factor que contribuye a la formación de estos tipos de úlceras con el avance de la edad de este tipo de pacientes, debido a que al pasar los años se va degenerando el tejido muscular y va perdiendo el tono de su musculatura.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a prevenir la formación de úlceras por presión en los pacientes geriátricos atendidos en el Hospital General Puyo?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN Objeto de Estudio: Enfermería geriátrica
Campo de Acción: Cuidados de enfermería para evitar la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos tendidos en el Hospital General Puyo.
Lugar: Hospital General Puyo Tiempo: Mayo 2017- Abril 2018
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de enfermería en los servicios de Salud
OBJETIVOS
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medicina interna del Hospital Provincial Puyo en el periodo mayo 2017 a abril 2018.
Objetivos Específicos:
Sustentar teórica y científicamente la investigación a partir de los referentes conceptuales principales del tema.
Determinar las causas que conllevan a la formación de úlceras por presión en los pacientes geriátricos.
Definir los componentes de una guía de autocuidado para prevenir la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos de 65 a 80 años de edad, en medicina interna del Hospital General Puyo.
IDEA A DEFENDER
Con la elaboración de una guía de autocuidados se logrará prevenir la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos de 65 a 80 años de edad, en medicina interna del Hospital General Puyo.
JUSTIFICACION
Las úlceras por presión constituyen uno de los problemas más frecuentes en la práctica de enfermería convirtiéndose en un gran reto y una gran responsabilidad tanto en prevención como el cuidado de pacientes geriátricos internados en el Servicio de Medicina Interna.
La presente investigación es importante porque el autocuidado y la intervención de enfermería, dependerá además de ser un indicador claro de calidad asistencial tanto a nivel intrahospitalario como extra hospitalario porque agravan seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de infección y complicaciones metabólicas.
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su pronta recuperación en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Puyo.
Por otro lado, el propósito que nos planteamos al realizar investigaciones y proyectos sobre este tema, es efectuar un análisis sobre prevenir la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos, planteando soluciones que motiven en él adulto mayor para su autocuidado y así de esta manera poder recuperarse de manera rápida y evitar complicaciones en su piel.
Contrariamente a lo anotado, si no se realizan estudios con los que se pretenda solucionar este problema intrahospitalario relacionado con los adultos mayores las circunstancias desfavorecedoras en las que se desenvuelven, no se estaría contribuyendo al desarrollo de una sociedad sana y sin complicaciones.
Este estudio favorecerá a pacientes geriátricos, familiares, enfermeras, y en el ámbito intrahospitalario de ahí la importancia en el estudio y la elaboración de una guía de autocuidados en esta clase de pacientes.
Cabe recalcar que se cuenta con los recursos necesarios (humanos y materiales) para el desarrollo del proyecto y la correspondiente autorización de los directivos de Hospital Provincial Puyo.
El estudio a ejecutar que tiene que ver con, “Guía de autocuidado para prevenir la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos de 65 a 80 años de edad atendidos en medicina interna del Hospital Provincial Puyo” y a continuación es de relevante importancia en razón de que en la actualidad se trata de un problema que afecta a gran cantidad de población “geriátrica”, justificándose de esta manera la formulación del presente proyecto, mismo que contribuirá a la mejor en el estado de salud de las personas y motivara a otros estudios afines.
12 METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
Paradigma o modalidad de investigación
La investigación según la metodología empleada se define como Cuali-Cuantitativa.
Tipo de investigación por su Diseño
No experimental: Ya que no se realizará manipulación intencional de variables en busca de un resultado predefinido.
Con diagnóstico transversal: Se recolectarán datos que darán a conocer el nivel de presencia de úlceras por presión en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital General Puyo.
Con elementos de investigación acción: Por la realización de la investigación en función de un resultado que promueva una mejora en el proceso de salud en el propio contexto institucional.
Tipo de Investigación por sus alcances
Exploratoria: porque se la realiza por primera vez en este lugar. Descriptiva: para investigar, indagar y presentar la importancia de los cuidados de enfermería en la atención especializada de las úlceras por presión que presentan los pacientes geriátricos atendidos en el Hospital General Puyo.
Explicativa: ya que la investigación permitirá realizar estudios de causa efecto de este problema de salud y presentar una propuesta para atender su solución en forma de guía de autocuidados.
Métodos del nivel teórico del conocimiento
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Inductivo- deductivo: este método permite establecer las posiciones de carácter general sobre la importancia de realizar una guía de prevención para disminuir la de úlceras por presión en el Hospital General Puyo en el periodo mayo 2017-abril 2018.
Enfoque en sistema: Porque dentro la guía se realiza un diagnóstico, fundamentado teóricamente y dando a conocer una propuesta que se presentó como una guía de prevención para disminuir la formación de ulceras por presión en pacientes geriátricos en el Hospital General Puyo mayo 2017 a abril 2018.
Técnicas de investigación
La técnica empleada para recoger la información será por medio de una encuesta diseñada, para ayudar a la prevención y disminución de úlceras por presión en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital General Puyo, en el período mayo 2017 a abril 2018.
Instrumentos
El instrumento para la recolección de información es el cuestionario. También se realiza un estudio de las diferentes historias clínicas, donde será posible conocer información acerca del problema y sus diferentes causas.
RESUMEN ESTRUCTURAL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusión y recomendación.
14 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente: Guía de autocuidado
Variable dependiente: Mejora en la atención de enfermería a las úlceras por presión en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital Provincial Puyo
APORTE TEÓRICO
La investigación aporta contenidos sobre la importancia que tiene la prevención de las úlceras por presión con la finalidad de evitar problemas mayores en los pacientes y así mejorar la calidad y comodidad del
Pacientes geriátrico y evitar complicaciones. El proyecto de investigación ofrece una sistematización conceptual sobre el tema.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Los estudios obtenidos en esta investigación permiten elaborar una guía de prevención para disminuir la formación de úlceras por presión en pacientes geriátricos atendidos en el Hospital General Puyo. Dando así una educación adecuada que forme con ello interés en los pacientes geriátricos, para así prevenir problemas y mejorar la salud del paciente y contribuir a la pronta recuperación del paciente.
NOVEDAD CIENTÍFICA
15 CAPITULO I MARCO TEÓRICO EPÍGRAFE I
1.- GENERALIDADES DE LA PIEL 1.1.- La piel
Es un órgano que, a pesar de su extensión e importancia por la gran cantidad de funciones que desempeñan y de las muchas investigaciones que se llevan a cabo en la actualidad todavía es mal comprendido y de muchas veces maltratado por la propia persona, la piel está cubierta indispensablemente para la adecuada armonía del organismo. (5)
Según las distintas partes del cuerpo, puede variar su espesor, color así como la presencia de vello y glándulas. La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial, la dermis, y la hipodermis la más profunda, La piel se compone de la epidermis a vascular y de la dermis, tejido conjuntivo vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas. A este se les une el tejido subcutáneo o hipodermis, compuesto por tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo. (5)
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Desde el punto de vista embriológico la piel se compone de la epidermis y anejos cutáneos, que son derivados del ectodermo; y de la dermis con la grasa subcutánea, que son derivados del mesodermo. Las terminaciones nerviosas de la piel y los melanocitos de la epidermis son derivados del neuroectodermo. La epidermis es un epitelio poliestratificado queratinizado del que surgen los folículos pilose-báceos, las glándulas sudoríparas y las uñas. La epidermis consta de cuatro tipos celulares: queratino-citos, melanocitos, células de Merkel de las terminaciones nerviosas y células fagocíticas de Langerhans. Los queratinocitos son las células mayoritarias, germinan en estrato basal de la epidermis y van ascendiendo formando los estratos espinoso, granuloso, lúcido (solamente en palmas y plantas)y córneo, a medida que se produce este ascenso el queratinocito va aumentando su contenido en queratina hasta que la célula se aplana, muere y finalmente se desprende, este ciclo o tiempo de tránsito epidérmico dura unos 30 días. (11)
Además la piel presenta saliencias más o menos marcadas, algunas se deben a elementos óseos, como el arco cigomático, la tuberosidad coxal, etc. o bien a músculos, tendones y ligamentos en especial en la parte distal de los miembros. La acumulación de tejido adiposos en el subcutáneo puede borrar algunos pliegues o modificar los relieves en las diversas regiones, más en el cerdo que en las otras especies y más en las hembras que en los machos. (12)
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El importante pigmento endógeno de la piel es la “melanina”. Las células productoras de melanina son de tipo dendrítico y se melanocitos. Los precursores de estas células surgen de la cresta neural y emigran durante la vida prenatal al límite de la epidermis con la dermis, se fijan en dicho sitio o en la capa basal de la epidermis y se diferencian en melanocitos. Los melanocitos se sitúan por debajo de las células del estrato germinativo o entre ellas, poseen largas prolongaciones dendríticas que se extienden entre las células de la capa basal. La función más importante de la melanina epidérmica es proteger a las células de las capas más profundas de la epidermis y a la dermis subyacente, contra los efectos nocivos de la luz ultravioleta excesiva, para lo cual dispersa esta última. El efecto de la luz ultravioleta es benéfico hasta cierto punto ya que origina una forma de vitamina D, pero en exceso tiene efectos carcinogénicos. (12)
La piel es una barrera protectora contra microorganismos que tiene función termorreguladora, si está muy frío sus vasos sanguíneos provocan constricción, si hay mucho calor provocan vasodilatación. La piel actúa como receptor de sustancias químicas está muy inervado para detectar la presencia de dolor y retirarnos de él, nos auto protege indicándonos que nos puede dañar. Sirve como receptores de impulsos que viajan por todo nuestro cuerpo.
La piel es una barrera protectora contra microorganismos que tiene función termorreguladora, si está muy frío sus vasos sanguíneos provocan constricción, si hay mucho calor provocan vasodilatación. La piel actúa como receptor de sustancias químicas está muy inervado para detectar la presencia de dolor y retirarnos de él, nos auto protege indicándonos que nos puede dañar.
1.1.1.- Funciones de la piel
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La capa córnea superior se va desprendiendo en un constante proceso de descamación. Dependiendo de las condiciones fisiológicas, la renovación de la epidermis abarca un período aproximado de 30 días, desde que se produce la división celular hasta llegar al desprendimiento de las células carnificadas. (6)
La epidermis es a vascular y su cuidado y mantenimiento se realiza por medio de la difusión de substancias nutritivas desde el lecho capilar de la dermis. La epidermis está constituida principalmente por queratinocitos, que reciben esta denominación debido a su capacidad para llevar a cabo la síntesis de la queratina. (6)
Las queratinas son proteínas estructurales insolubles con una gran resistencia a altas temperaturas y al pH, las cuales difícilmente son susceptibles a sufrir procesos de catabolización enzimática
Es importante conocer sobre la piel y la importancia de este órgano que nos da protección, con generalidades de la piel podremos entender más claramente, el desarrollo de este estudio.
1.1.2.- Estrato basal
El estrato basal o germinal conforma la capa celular más profunda de la epidermis. Está compuesto por queratinocitos cilíndricos, que están capacitados para llevar a cabo la división celular (mitosis) y garantizan la continua regeneración de la epidermis. La división celular está sujeta a un control a través de un nutrido número de sustancias por ejemplo, los factores de crecimiento, hormonas y vitaminas.
19 1.1.3.- Estrato espinoso
El estrato espinoso contiene hasta seis capas de células estructuradas de manera irregular, las cuales sintetizan queratina y presentan una actividad mitótica mínima. Se encuentran unidos por medio de puentes celulares (desmosomas), que son los que confieren a las células su apariencia espinosa. Entre los puentes celulares se almacena agua.
1.1.4.- Estrato granuloso
La paulatina comienza en el estrato granuloso. En dependencia del grosor que tenga el estrato córneo, el estrato granuloso puede abarcar hasta tres capas de células planas, en las cuales se pueden observar densos gránulos (granula) de queratohialina. Los gránulos contienen entre otras substancias una proteína precursora, la cual presumiblemente es partícipe en la formación de fibras de queratina en el espacio intercelular
1.1.5.- Estrato lúcido
El estrato lúcido está compuesto por células carentes de núcleo celular, en las cuales se puede observar una intensa actividad enzimática. En el estrato prosigue la queratinización, la cual engloba también la transformación de los gránulos de queratohialina de la capa granulosa. La eleidina, una sustancia acidófila rica en grasas y proteínas y que posee unas fuertes propiedades refractantes, se presenta como una capa homogénea y brillante, de esta última propiedad surge el nombre con el cual se denomina a la presente capa celular. Este estrato protege a la piel ante las acciones de las soluciones acuosas.
1.1.6.- Estrato córneo
20 1.1.7.- La dermis
A la cara interna de la membrana basal de la epidermis se le une la dermis. Ésta es un tejido conjuntivo vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas, que histológicamente se subdivide en dos capas diferentes: en la capa papilar exterior y en la capa reticular interior. Ambas capas se diferencian entre sí por su grosor y la disposición de sus fibras de tejido conjuntivo, sin embargo a pesar de esta diferenciación no se encuentran separadas una de otra.
La hipodermis es como un sistema de lobulillos adiposos, por las paredes de estas cámaras adiposas cursan vasos y nervios los cuales están sostenidos por fibras colágenas, elásticas y reticulares. El conjunto de lobulillos adiposos y glándulas contenidas en la hipodermis constituyen el llamado panículo adiposo. Su distribución puede configurar un carácter sexual secundario. La hipodermis es un depósito de grasa y agua para el organismo. Es una almohadilla que absorbe golpes, contusiones y presiones. (12)
1.1.8.- Estrato papilar
El estrato papilar se encuentra estrechamente unido a la epidermis por medio de pequeñas prominencias cónicas de tejido conjuntivo, que reciben el nombre de papilas. En la zona de las papilas se encuentran las asas capilares que aseguran el abastecimiento nutritivo de la epidermis a vascular, así como también las terminaciones nerviosas independientes, receptores sensoriales y vasos linfáticos. El propio tejido conjuntivo se compone de una estructura de fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos) y es atravesado por un entramado de fibras colágenas elásticas.
1.1.9.- Estrato reticular
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y fluctuaciones de volumen del organismo. Además se encuentra capacitada, dentro de un proceso dinámico, para absorber agua y volver a expelerla.
1.2.- Componentes celulares de la dermis
El fibrocito es el tipo de célula característico, que en su estado activado como fibroblastos proporciona un conjunto de substancias para la creación de nuevo tejido. Los fibroblastos sintetizan y liberan los precursores del colágeno, elastina y proteoglicanos, los cuales maduran fuera de las células hasta convertirse en fibras colágenas y de elastina, y en estado no fibroso conforman la substancia básica gelatinosa de la matriz extracelular. (6)
1.2.1.- Proteínas fibrosas de la dermis
Las fibras de tejido conjuntivo de la dermis están compuestas por la proteína estructural denominada colágeno, que se caracteriza por ser un material biológico con una alta capacidad de resistencia y que representa aproximadamente entre 60 el 80% del peso del tejido en estado seco. De los cuatro tipos de colágenos genéticamente diferenciables, que figuran en el cuerpo humano, en la dermis se encuentra de forma preponderante el colágeno del tipo I. (6)
Otras de las fibras proteicas de la dermis es la elastina, la cual también es sintetizada y liberada por los fibroblastos. La elastina se presenta como una cadena de polipéptidos de extraordinaria elasticidad, a partir de la cual en el espacio extracelular se elabora una figura bidimensional con zonas onduladas (lazos) que posibilitan la flexibilidad reversible de la piel, evitando al mismo tiempo las extensiones excesivas y los desgarros. (6)
1.2.2.- La hipodermis
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totalidad de la hipodermis se puede almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones aislantes, de almacenamiento y modeladoras. (6)
Falta o es muy delgada a nivel de la pared y de la palma del casco, donde el corion se fusiona al periostio o al pericondrio. A nivel del perioplo y borde coronario es gruesa. En relación con la ranilla y los bulbos, forma un voluminoso cuerpo fibroadiposo llamado almohadilla digital. (12)
EPÍGRAFE II
2.- Úlceras por presión
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, fricción y cizallamiento, siendo determinante la relación presión-tiempo. (7)
La integridad de la piel se puede ver alterada fundamentalmente por estos cuatro factores:
Presión: Es la fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).
La presión capilar oscila entre 6 -32 mm. de Hg., si esta aumenta (>32mm. de Hg.) ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia y, si no se alivia, la necrosis de los mismos.
Fricción: Es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres.
Cizallamiento (Fuerza externa de pinzamiento vascular): Combina los efectos de presión y fricción. Ejemplo: posición Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona.
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de heridas producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia, haciéndola más predispuesta a la erosión y ulceración. La humedad aumenta también el riesgo de infección. (7)
Las úlceras por presión (UPP) constituyen un problema de salud, en nuestro país, debido a la falta de información estadística y planes de trabajo con objetivos claros y a largo plazo. Los esquemas terapéuticos varían según la región y no existe consenso sobre cuál es el mejor tratamiento a instaurar frente a esta patología. En la actualidad, el rápido avance de la medicina sumado a sus adelantos tecnológicos, debe facilitar el abordaje integral de estos pacientes cuyas lesiones son en su gran mayoría prevenibles. Por otro lado, una vez instaurada la UPP, el desafío es aún mayor, debido al impacto que producen el paciente y su familia y los altos costos que genera en el sistema de salud. (13)
Teniendo en cuenta lo expuesto, se consideró necesario comenzar un encuentro multidisciplinario creando un marco de trabajo para abordar esta temática entre los distintos especialistas y sociedades a las cuales afecta esta patología. Está demostrado cómo las UPP afectan la calidad de vida del paciente pudiendo, además, complicar o incluso hacer fracasar el tratamiento de la enfermedad por la cual el paciente fue hospitalizado. (13)
Las úlceras por presión son lesión en la piel o tejido en una zona huesuda, que también son conocidas como llagas por presión, escaras o úlceras por decúbito; y generalmente se forman dé la espalda, las caderas, los talones, los glúteos, o los tobillos.
2.1.- Etiopatogenia
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La presión capilar normal oscila entre 16 y 33mm Hg, lo que significa que presiones por encima de 16mm Hg producen un colapso de la red capilar. La isquemia local aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia reactiva, manifestada por un eritema cutáneo. Éste es reversible si al retirar la presión desaparece en 30 minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos. Si no desaparece la presión se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración. (8)
La epidemiología permite crear estrategias de prevención, detección y tratamiento, a través de estudios de prevalencia e incidencia de una patología. De allí la importancia de recabar estos datos en nuestro país como punto de partida para reducir las UPP, evitar sus consecuencias y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Antes de introducir cifras epidemiológicas, corresponde definir los conceptos de incidencia y prevalencia, para tener una idea más completado la problemática de las UPP. Se define como prevalencia a la proporción de pacientes en una población determinada, que presenta UPP en un momento determinado. Por otro lado, la incidencia, mide la proporción de personas en una población determinada que inicialmente no tenía UPP y que las desarrollaron en un periodo de tiempo determinado(número de casos nuevos).A nivel internacional, la problemática de las UPP se reconoce como un indicador de calidad de cuidado. El impacto negativo a nivel económico, recursos de salud, lucro cesante, calidad de vida el impacto psicológico en el paciente y la familia, refleja la falta de conocimiento de esta patología. (13)
2.2.- Clasificación de las ulceras por presión
Las úlceras por presión se clasifican en estadios según las estructuras afectas de los tejidos, según que bibliografía, encontramos diferentes clasificaciones, que pueden ir de 2 a 6 estadios.
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dependientes del Institut Català de la Salud en sus protocolos de cuidados de enfermería para el seguimiento de las UPP. (9)
2.2.1.- UPP Estadio I
Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por una zona eritematosa que no es capaz de recuperar su coloración habitual en treinta minutos. La epidermis y dermis están afectadas pero no destruidas. En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados (Figura 2). (9)
En comparación con un área adyacente u opuesta del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
– temperatura de la piel (caliente o fría), – consistencia del tejido (edema, induración), – y/o sensaciones (dolor, escozor)
2.2.2.- UPP Estadio II
Úlcera superficial que presenta erosiones o ampollas con desprendimiento de la piel. Pérdida de continuidad de la piel únicamente a nivel de la epidermis y dermis parcial o totalmente destruidas. Afectación de la capa subcutánea (Figura 3).
2.2.3.- UPP Estadio III
Úlcera ligeramente profunda con bordes más evidentes que presenta destrucción de la capa subcutánea. Afectación del tejido muscular. Puede existir necrosis y/o exudación. Según algunos autores su extensión hacia abajo no traspasa la fascia subyacente (Figura 4).
2.2.4.- UPP Estadio IV
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En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera, sirviendo la zona de afectación estructural más profunda de la totalidad de la lesión para definir el estadio en que se encuentra (Figura 5).
El desarrollo de las úlceras por presión es, la mayoría de las veces, rápido y produce complicaciones al individuo hospitalizado; además de prolongar el tratamiento y la rehabilitación, disminuye la calidad de vida, causa dolor y aumenta la mortalidad. Delante de la gran dimensión del problema tanto para el paciente, como para la familia y para la institución, la necesidad de prevenir la UP es imprescindible
27 2.3.- Factores de riesgo
a) Fisiopatológicos
Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venosa, trastornos cardiopulmonares.
Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.
b) Derivados del tratamiento
Inmovilidad impuesta por tratamiento.
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Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
c) Situacionales
Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga. d) Del entorno
Falta o mala utilización del material de prevención.
Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica. Sobrecarga de trabajo.
Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad.
Conclusiones parciales
29 EPÍGRAFE III
3.- Las úlceras por presión como síndrome gerontológico 3.1.- Factores de riesgo en la piel de pacientes geriátricos
a) Fisiopatológicos
Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis venosa, trastornos cardiopulmonares.
Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal. b) Derivados del tratamiento
Inmovilidad impuesta por tratamiento.
Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento. c) Situacionales
Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga. d) Del entorno
Falta o mala utilización del material de prevención.
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Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad.
2,- Factores de riesgo en pacientes hospitalizados
Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas
Inmovilidad impuesta por tratamiento
Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
La determinación de la presencia de riesgo en el paciente crítico es extremadamente desafiadora para el enfermero, debido a que, en muchas situaciones, los factores no son modificables, como la edad, las enfermedades concomitantes y las condiciones clínicas, entre otros factores. Además se observa la ausencia de estudios que enfoquen los problemas relacionados a los factores extrínsecos, considerando que el uso de indicadores de cualidades revelados por el uso de escalas no excluye el uso de las buenas prácticas de enfermería, en lo que se refiere a los cuidados especiales con los cambios de decúbitos, con la piel, con el ángulo que el paciente ocupa en la cama, como él es movilizado, con el cambio de pañales sistemático del paciente, en especial aquellos que necesitan de más de cinco cambios de pañales en las 24horas, con el uso de los cojines, o sea, el uso de terapéutica que enfatiza las acciones de prevención (15)
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Las úlceras por presión aparecen en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las prominencias óseas, los sitios más susceptibles por posición anatómica (10)
Decúbito supino:
Occipital, escapulas, codos, sacro, coxis, talones, dedos de pies Decúbito lateral:
Pabellón auricular, acromion, costillas, trocánter, crestas iliacas, cóndilos (rodillas), tibias, maléolos tibiales, dedos laterales de los pies.
Decúbito prono:
Frente, pómulos, pabellón auricular, pechos, crestas iliacas, pubis, genitales (hombre), rodilla y pies.
Sujeción mecánica y otros dispositivos como factor de aparecimiento de ulceras:
Fosas nasales. Pabellón auricular Meato urinario Muñecas y tobillos.
4- Repercusión económica de las úlceras por presión.
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hospitalarias etc. ) y otros costes indirectos ( costes relacionados con la calidad de vida y ayuda para realizar las actividades de la vida diaria. (11)
Las lesiones por presión son un importante problema de salud con una gran repercusión epidemiológica y un gran impacto a nivel de salud y calidad de vida que genera importantes costes para las personas, instituciones y sistemas de salud.
A pesar de la importancia económica del problema de las lesiones por presión, prácticamente no existe información sistematizada acerca de las diferentes dimensiones de su coste. Para cubrir esta falta de información se planteó la realización de una revisión integrativa acerca de la dimensión económica del problema de las lesiones por presión. Se han identificado y analizado 89 documentos con información económica acerca del problema de las lesiones por presión. (16)
La información se ha sistematizado basándose en los siguientes apartados: tiempo necesario para la cicatrización, impacto en las estancias hospitalarias, costes relacionados con la seguridad de los pacientes, impacto en los grupos relacionados de diagnóstico, coste total, coste por episodio, por tipo de tratamiento, de las complicaciones, de las demandas legales, de los años de vida ganados ajustados a calidad de vida, en pacientes lesionados medulares y con otras condiciones, y los costes de medidas preventivas (16).
5.- Pacientes gerontológicos en servicio de medicina interna
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Al envejecimiento poblacional lo podemos definir como:
El aumento progresivo de la proporción de las personas de 60 años y más con respecto a la población total, lo que resulta de una gradual alteración del perfil de la estructura por edades, cuyos rasgos clásicos (una pirámide con base amplia y cúspide angosta) se van desdibujando para darle una fisonomía rectangular y tender, posteriormente, a la inversión de su forma inicial
El envejecimiento de la población, que en estos momentos determina que el 17% de nuestros conciudadanos superen los 65 años y el 4,5% los 80, ha traído entre otras consecuencias un aumento paralelo en la demanda sanitaria de todo tipo para atender los problemas de salud de este colectivo. (12)
Estudios Españoles de costo eficacia a mediados de la década de los 70 ya hacían alusión a que la prevención es significativamente más económica que el tratamiento de las UPP. Las UPP son 2,5 veces más caras en su curación que en su tratamiento (Se incluye día Cama).Un estudio brasilero de incidencia asociado al diseño e implementación de protocolo preventivo y ejecutado por EU especialistas en UPP vs incidencias anteriores. Mostraron como resultados fueron evidentes. En 3 meses se redujo en un 50% la incidencia de las UPP (17).
Ello hace que nuestros hospitales reciban cada vez en mayor medida pacientes añosos, por lo general portadores de afección crónica más o menos conocida sobre la que se ha instaurado un proceso agudo. La vía habitual de llegada al hospital la representan los servicios de urgencia, desde donde buena parte de ellos acaba ingresando, tanto si acuden por problemas médicos como si lo hacen orientados hacia la cirugía. (12)
34 Conclusiones parciales
Gracias al estudió y recogida de datos e información sobre las UPP se logra conocer más sobre los factores de riesgos y la problemática al no tratar esta problemática ya que en el estudio se da a conocer distintos factores como la localización de acuerdo a esto, se procede a realizar las intervenciones adecuadas para evitar la aparición de las ulceras por presión en los pacientes geriátricos.
EPÍGRAFE IV
4.- Manejo de pacientes geriátricos en hospitales
E1 progresivo envejecimiento de la población mundial es un fenómeno que no se puede evadir. El desarrollo de la medicina en sus diferentes áreas ha contribuido a que las personas aumenten su expectativa de vida, lo cual ha causado dificultades en la planificación hospitalaria, la educación médica y la prestación de los servicios de salud. Aunque los ancianos son sólo el 12% de la población de Estados
Unidos, utilizan 36% de los servicios de ambulancia, constituyen 43% de las admisiones por urgencias y 48% de las admisiones a cuidado crítico. Algunos estudios muestran que en los centros de alta tecnología, los ancianos hospitalizados son los pacientes de más alto riesgo para sufrir eventos adversos relacionados con negligencia: los médicos tienen dificultades para comunicarse adecuadamente con ellos y con los pacientes terminales (la mayoría ancianos), y muy pocos estudiantes de medicina desean atenderlos. (14)
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según su frecuencia de aparición, la gravedad de sus consecuencias y su viabilidad.
Históricamente la enfermería ha tenido muy presente los cuidados relacionados con la prevención de algunos eventos adversos, como las caídas o las úlceras por presión, habiéndose alcanzado un consenso bastante generalizado sobre su prevención y la utilización de las escalas de evaluación del riesgo y su atención. (15)
Riesgo de infecciones nosocomiales en hospital
La infección nosocomial o adquirida en el hospital es aquella que aparece durante la hospitalización del paciente y que no se hallaba presente, o en periodo de incubación en el momento de admisión del enfermo en el centro, independientemente de que se manifieste o no durante su estancia en el hospital.
Las infecciones nosocomiales son un importante problema de Salud Pública ya que producen una morbilidad y mortalidad destacadas, dando lugar a elevados costes sociales y económicos.
Se estima que en nuestro medio, del 6 al 10% de los enfermos ingresados en un hospital de agudos adquieren una infección nosocomial.
La estimación de la mortalidad podría situar el problema dentro de las diez primeras causas de muerte, lo que ha hecho que el conocimiento de las tasas de infección se considere necesario para las estadísticas vitales. (16)
Según el origen del microorganismo de la infección se distinguen:
Infección endógena: causada por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente.
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Adquisición exógena de la flora seguida de la infección endógena: en primer lugar, el paciente adquiere la flora del hospital que pasa a formar parte de su flora y, posteriormente, al producirse una alteración de las defensas, se desarrolla una infección nosocomial endógena que no está causada por la flora original del huésped, sino por las características del hospital.
La frecuencia con que se presentan los microorganismos que pueden producir infección nosocomial varía según el lugar de la infección. En general son:
Los bacilos gramnegativos, los que se aíslan con mayor frecuencia. Ej: Escheríchia Coli, huésped habitual del tubo digestivo.
Las bacterias gramnegativos a virulentas como pseudomonas son
patógenas nosocomiales frecuentes.
Los grampositivos, como Staphiococcus áureas y epidermis, que se presentan con mayor frecuencia en niños recién nacidos y pacientes quirúrgicos y los Enterococos faecalls causan infecciones urinarias.
Los hongos: se dan en los casos de pacientes inmunodeprimidos o con la utilización indiscriminada de antibióticos, que reducen en gran número la flora endógena normal.
Virus: como los citomegalovirus, herpes simple o zoster, hepatitis…
Los principales tipos de enfermedades nosocomiales son:
Neumonías y bronquitis.
Infecciones urinarias.
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4.1.- Intervención de enfermería en pacientes con ulceras por presión Las úlceras por presión constituyen unos de los más frecuentes problemas en los pacientes inmovilizados, siendo en muchas ocasiones causas de diversas enfermedades que incluso pueden conducir a la muerte.
Las úlceras por presión se definen como una lesión isquémica con posterior necrosis de la piel, del tejido subcutáneo, músculos y huesos, sometido a presión intensa durante un periodo corto o a una presión menos intensa durante un periodo prolongado, comprometiendo la circulación sanguínea produciendo una isquemia prolongada que es una necrosis con pérdida de sustancias. (17)
Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos). (18)
4.1.1.- Medidas preventivas.
Van dirigidas a lograr calidad en los cuidados de enfermería, velar por los factores de riesgo y examen de piel una vez al día.
La prevención es sin dudas la mejor opción posible de tratamiento.
Debe seguirse de cerca el cumplimiento de la aplicación de medidas preventivas y la calidad de los cuidados de enfermería.
Es esencial la identificación de los factores de riesgo que puedan aparecer de forma aislada o en combinación.
El examen de la piel al menos una vez al día, en espacial de la piel que recubre las prominencias óseas.
Una vez enmarcados los factores de riesgo tales como:
38 • Mitigar o eliminar la presión:
• Cambios frecuentes de posición para evitar el bloqueo de flujo sanguíneo que interfiere en la nutrición de la piel.
• No arrastrar al paciente para evitar la producción de calor por fricción, trasládelo a través de un tirante
• Observe si hay zonas enrojecidas o blanquecinas, ambas denotan disminución de la circulación
• Emplear colchón anti-escara, de aire, de agua u otro, rodillos de gasa, guante inflado.
• No eleve la cabecera más de 30 grados para evitar la presión por deslizamiento.
Se deben entonces realizar los siguientes procedimientos: 4.1.2.- Estimular la circulación sanguínea.
- Ejercicios activos y pasivos.
Masajes cutáneos con cremas humectantes. (Ni talco ni alcohol porque resecan la piel.
4.1.3.- Cuidados de la piel.
- Baño diario con toalla afelpada secando bien todo el cuerpo del paciente. - Ropa de cama y personal limpia, seca y sin arrugas.
- Dieta rica en proteínas, vitaminas, fundamentalmente la vitamina C. - Controlar la micción del paciente, mediante el pato, cuña o sonda vesical. 4.1.4.- Cuidados generales.
