PORTADA
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE POSTGRADOS
MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO
EXPOSICIÓN A RIESGOS BIOLÓGICOS EN EL PERSONAL DE ATENCIÓN EN SALUD EN EL CENTRO DE SALUD N°8, COTOCOLLAO DEL MINISTERIO DE
SALUD PÚBLICA, QUITO
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Grado de Magíster en Seguridad y Prevención de Riesgos del Trabajo
AUTOR
Edison Aníbal Jaramillo Pazmiño
DIRECTOR
Ing. Gonzalo Francisco Albuja Calvache MSc.
QUITO – ECUADOR
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO
Yo, Edison Aníbal Jaramillo Pazmiño, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o calificación profesional. Además; y, que de acuerdo a la Ley de propiedad intelectual, el presente trabajo de Investigación pertenece a la Universidad Tecnológica Equinoccial, en razón de su Reglamento y por la normatividad institucional vigente.
_________________________
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO
APROBACIÓN DEL DIRECTOR
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado presentado por el señor Edison Aníbal Jaramillo Pazmiño, previo a la obtención del Grado de Magíster EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y disposiciones emitidas por la Universidad Tecnológica Equinoccial emanadas por de la Dirección General de Posgrado para ser sometido a la evaluación por parte del Tribunal Examinador que se designe. En la ciudad de Quito, a los ___ del mes de __________ de ____.
_________________________
AGRADECIMIENTO
A Dios padre por darme sus talentos, mira no los escondí, sino que los he multiplicado, esta es la evidencia.
A mi madre, que cree en mí y siempre está a mi lado cuando más la necesito.
A mi esposa, mi compañera y mi proyecto de vida, sin su apoyo no hubiera podido llegar hasta aquí y tampoco tendría claro el camino hacia adelante.
A Juan Moreira, Alberto Narváez, José Sola, mis mentores que han puesto su granito de arena en este y todos los proyectos en los que participo.
DEDICATORIA
ÍNDICE DE CONTENIDOS
pp
Portada ... i
Certificación del estudiante de autoría del trabajo ... i
Informe de aprobación del director del trabajo de grado ... ii
Aprobación del director ... ii
Agradecimiento ... iii
Dedicatoria ... iv
Índice de contenidos ... v
Índice de tablas ...vii
Índice de gráficos ... viii
Índice de anexos ... x
Resumen ... 1
Abstract ... 2
Introducción ... 3
Capítulo I ... 5
El problema ... 5
1.1 Planteamiento del problema ... 5
1.2 Formulación del problema ... 7
1.3 Sistematización del problema o interrogantes ... 8
1.4 Objetivos de la investigación ... 8
1.4.1 Objetivo General ... 8
1.4.2 Objetivos Específicos ... 8
1.5 Justificación de la investigación ... 8
1.6 Alcance de la investigación ... 10
Capítulo II ... 12
Marco de referencia ... 12
2.1 Antecedentes de la investigación ... 12
2.2 Caracterización del lugar de estudio ... 16
2.2.1 El proceso de trabajo ... 17
2.2.2 La organización ... 19
2.2.3 El contenido del trabajo ... 20
2.3 Marco teórico ... 22
2.3.1 Principales fuentes de microorganismos ... 23
2.3.2 Agentes biológicos en el interior de edificaciones ... 24
2.3.3 Relación entre la teoría y el objeto de estudio ... 27
2.3.4 Posición de distintos autores sobre el problema de investigación ... 28
2.4 Marco conceptual ... 28
2.4.1 Agentes biológicos ... 28
2.4.2 Microorganismo ... 28
2.4.3 Cultivos celulares ... 29
2.4.4 Organismos modificados genéticamente (OMG) ... 30
2.5 Marco legal ... 30
2.6 Marco temporal, espacial ... 31
2.7 Sistema de variables... 31
2.8 Variables ... 31
2.8.1 Conceptualización ... 32
Capítulo III ... 33
3.1 Diseño de la investigación ... 33
3.2 Tipo de la investigación ... 33
3.3 Métodos de la investigación ... 33
3.3.1 Métodos empíricos ... 33
3.3.2 Métodos teóricos ... 34
3.4 Población y muestra ... 34
3.5 Operacionalización de variables ... 35
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ... 35
3.6.1 Método de cálculo de riesgo biológico ... 36
3.6.2 Método de investigación de contaminación bacteriana de los puestos de trabajo ... 43
3.6.3 Método de investigación de la ejecución de las precauciones universales ... 44
3.6.4 Método de investigación del estado inmunológico de los trabajadores ... 45
3.7 Instrumentos ... 45
3.8 Unidad de análisis ... 45
3.9 Fuentes de información ... 45
3.9.1 Primarias ... 45
3.9.2 Secundarias ... 45
3.10 Técnicas para el tratamiento de los datos ... 46
3.11 Confiabilidad y validez ... 46
Capítulo IV... 47
Análisis, interpretación y discusión de los resultados ... 47
4.1 Análisis e interpretación de los resultados ... 47
4.1.1 Resultado obtenido del cálculo de riesgo biológico ... 47
4.1.2 Resultado obtenido del estudio de contaminación bacteriana de los puestos de trabajo ... 54
4.1.3 Resultado obtenido del estudio de la ejecución de las precauciones universales ... 56
4.1.4 Resultado obtenido del análisis del estado inmunológico y antecedentes infecciosos importantes de los trabajadores ... 66
4.2 Discusión de los resultados ... 67
Capítulo V... 69
Conclusiones y recomendaciones ... 69
5.1 Conclusiones ... 69
5.2 Recomendaciones ... 70
Bibliografía ... 71
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Nómina de trabajadores de atención en salud del
Centro de Salud N°8, Cotocollao, al 01/12/2013 ... 10
Tabla 2: Clasificación de agentes biológicos ... 13
Tabla 3: Métodos de muestreo de laboratorio, ventajas e inconvenientes ... 15
Tabla 4: Misión de cada grupo de profesionales ... 21
Tabla 5: Exposición a microorganismos que no se deriva de la propia actividad laboral ... 25
Tabla 6: Actividades laborales, enfermedades infecciosas asociadas y su transmisión ... 25
Tabla 7: Trabajos en centros sanitarios y otros con formas de exposición similares a las existentes en estos ... 26
Tabla 8: Riesgo biológico y protecciones recomendadas por áreas en un centro hospitalario ... 26
Tabla 9: Trabajadores por grupo laboral en el Centro de Salud N°8, Cotocollao. diciembre 2013 ... 34
Tabla 10: Matriz de operacionalización de variables ... 35
Tabla 11: Matriz de técnicas e instrumentos ... 36
Tabla 12: Clasificación del daño. Método BIOGAVAL 2013 ... 38
Tabla 13: Clasificación de la vía de transmisión. Método BIOGAVAL 2013 ... 39
Tabla 14: Puntuación por incidencia. Método BIOGAVAL 2013... 40
Tabla 15: Puntuación por porcentaje de vacunación. Método BIOGAVAL 2013... 41
Tabla 16: Puntuación por frecuencia de realización de tareas de riesgo. Método BIOGAVAL 2013... 41
Tabla 17: Métodos de Muestreo de Laboratorio, Ventajas e Inconvenientes ... 43
Tabla 18: Lista de microorganismos en base a patologías atendidas. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. 2012 y de enero a septiembre de 2013 ... 48
Tabla 19: Valores para el cálculo de riesgo biológico con BIOGAVAL 2013 ... 50
Tabla 20: Puntuación para el resultado de las medidas higiénicas adoptadas. Método BIOGAVAL 2013... 52
Tabla 21: Medidas higiénicas adoptadas. Método BIOGAVAL 2013 ... 52
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1: Proceso ... 18 Ilustración 2: Proceso de servicio de atención médica / odontológica.
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. 2013 ... 19 Ilustración 3: Estructura Orgánica del Área de Salud Nº 8, Cotocollao ... 20 Ilustración 4: Matriz de Variables ... 31 Ilustración 5: Porcentaje de personas por área
inmunizadas frente a hepatitis B. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 56 Ilustración 6: Porcentaje de personas por área que
se cubren lesiones en manos. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 57 Ilustración 7: Porcentaje de personas por área que
se lavan las manos antes y después de cada paciente o procedimiento. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 57 Ilustración 8: Porcentaje de personas por área que se lavan las manos con
antibióticos para realizar procedimientos. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 58 Ilustración 9: Porcentaje de personas por área que
se secan las manos con papel o corriente de aire. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 58 Ilustración 10: Porcentaje de personas por área que
no han comido en su puesto de trabajo. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 59 Ilustración 11: Porcentaje de personas por área que
no han tomado líquido en su puesto de trabajo. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 59 Ilustración 12: Porcentaje de personas por área que
no han fumado en su puesto de trabajo. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 60 Ilustración 13: Porcentaje de personas por área que
no han realizado pipeteo con la boca en su puesto de trabajo. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 60 Ilustración 14: Porcentaje de personas por área que
utilizan guantes para manejar sangre o fluidos corporales. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 61 Ilustración 15: Porcentaje de personas por área que utilizan mascarilla
cuando se exponen a salpicadura de fluidos. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 61 Ilustración 16: Porcentaje de personas por área que utilizan
bata impermeable cuando se exponen a salpicaduras. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 62
Ilustración 17: Porcentaje de personas por área que llenan correctamente contenedores para corto punzantes. Centro de Salud Nº8,
Ilustración 18: Porcentaje de personas por área que no encapsulan agujas luego de su uso.
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 63 Ilustración 19: Porcentaje de personas por área que utilizan contenedores
apropiados para corto punzantes. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 63 Ilustración 20: Porcentaje de personas por área que perciben que siempre se
realiza esterilización correcta del instrumental. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 64 Ilustración 21: Porcentaje de personas por área que perciben que siempre se
realiza desinfección correcta del instrumental. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 64 Ilustración 22: Porcentaje de quienes respondieron que se siempre se realiza
limpieza y desinfección correcta de superficies. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 65 Ilustración 23: Porcentaje promedio de los ítems de ejecución de precauciones
universales en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 65 Ilustración 24: Precauciones universales por área en el Centro de Salud Nº8,
Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 66 Ilustración 25: Porcentaje de personas por área con problemas inmunológicos.
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Diciembre de 2013 ... 66 Ilustración 26: Porcentaje de personas por área con antecedentes infecciosos
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Denominación de puestos y actividades a realizar... 76 Anexo 2: Inclusiones y exclusiones de literales CIE 10 sobre enfermedades
infecciosas atendidas. Centro de Salud Nº8, Cotocollao ... 79 Anexo 3: Lista de microorganismos en base a patologías atendidas.
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 79 Anexo 4: Enfermedades infecciosas atendidas por médicos (M).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Diciembre de 2012 ... 83 Anexo 5: Enfermedades infecciosas atendidas por médicos (M).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 83 Anexo 6: Enfermedades infecciosas atendidas por odontólogos (O).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 84 Anexo 7: Enfermedades infecciosas atendidas por psicólogos (P).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Diciembre de 2012 ... 84 Anexo 8: Enfermedades infecciosas atendidas por psicólogos (P).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 84 Anexo 9: Enfermedades infecciosas atendidas por obstetrices (GO).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Diciembre de 2012 ... 84 Anexo 10: Enfermedades infecciosas atendidas por obstetrices (GO).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 85 Anexo 11: Enfermedades infecciosas atendidas por nutricionistas (N).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Diciembre de 2012 ... 85 Anexo 12: Enfermedades infecciosas atendidas por nutricionistas (N).
Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Enero a Septiembre de 2013 ... 85 Anexo 13: Clasificación de enfermedades, CIE 10 – CIE 9 y
tiempo estándar en días ... 86 Anexo 14: Valores para el cálculo de la tasa de incidencia del año anterior
(x 100.000). BIOGAVAL 2013 ... 87 Anexo 15: Esquema de vacunación establecido por la Autoridad Sanitaria
RESUMEN
El objetivo principal del estudio fue identificar el riesgo biológico y la exposición del personal de atención en salud en el Centro de Salud N°8, Cotocollao del Ministerio de Salud Pública en Quito, para lo cual se realizó un análisis de las causas de enfermedad por las que la población acude a consulta médica.
Se realizó un estudio de laboratorio y se aplicaron 49 encuestas en el mes de diciembre de 2013, al 100% de los trabajadores que brindan atención directa al paciente en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao, con el objeto de sustentar las recomendaciones que permitan al personal evitar adquirir enfermedades en su puesto de trabajo.
ABSTRACT
The main objective of the study was to identify the biological risk and exposure of health care personnel in the Health Center N°8, Cotocollao of the Ministry of Public Health in Quito, for which an analysis of the causes of disease was performed by which people go to medical consultation.
A laboratory study was conducted and 49 surveys were applied in the month of December 2013, to the 100 % of workers providing direct patient care at the Health Center N°8 Cotocollao, in order to support the recommendations to enable Personal avoid acquiring diseases in the workplace .
INTRODUCCIÓN
La seguridad y salud ocupacional en el tema riesgo biológico, a nivel de atención primaria en salud, es un aspecto clave pues, el personal que labora en esta actividad se expone día a día en el proceso de consulta externa, a personas con enfermedades que acuden para buscar solución a sus problemas, en su mayoría causados por microorganismos, lo cual ha ocasionado enfermedades laborales (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
La prevención del riesgo biológico beneficiará a un grupo importante de la población que se dedica a brindar servicios de atención directa al paciente, así como también a sus usuarios que requieren de adecuadas Unidades de Atención, pero sobre todo un buen estado de salud en el personal que los atiende.
En España, se han realizado estudios sobre el tema objeto de este trabajo de titulación (Iglesias, Verdera, Scull, & Arias, 2009; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 1997a), incluso se ha propuesto una lista de microorganismos a los cuales puede estar expuesto el personal de atención en salud. En el Ecuador no se han encontrado publicaciones de estudios similares al que se desarrolló.
Los estudios de riesgo microbiológico en Unidades de Atención en Salud del Primer Nivel, requieren de rigor científico para que su metodología pueda aplicarse en poblaciones con características similares y lograr contar en el futuro con listas de riesgos biológicos propios de la situación local.
La metodología para la ejecución del presente estudio fue (Llorca, Soto, Laborda, & Benavent, 2013):
1. Determinación de puestos a evaluar.
2. Identificación de agentes biológicos implicados.
3. Cuantificación de las variables determinantes de riesgo. 4. Medidas higiénicas adoptadas.
5. Cálculo del nivel de riesgo biológico.
6. Interpretación de los niveles de riesgo biológico.
Luego de la identificación de microorganismos, las estrategias de prevención de enfermedades profesionales, deben orientarse a intervenir en primer lugar en la fuente de origen, luego en el medio de transmisión y finalmente proteger a los trabajadores con Equipos de Protección Individual. El objetivo a mediano plazo es implementar Precauciones Universales en beneficio de los trabajadores.
El presente documento está organizado de la siguiente manera:
- El capítulo II recoge el marco teórico, sustento bibliográfico de la investigación que permite obtener elementos a tomar en cuenta sobre estudios existentes en riesgo biológico orientado al personal de salud, la metodología que se utiliza en otros países para su evaluación, además de estrategias propuestas para disminuir el riesgo.
- En el capítulo III se detalla la manera en la cual se ejecutó la investigación, proceso que describe la estrategia para la recolección y procesamiento de la información del estudio, respetando aspectos técnicos y dentro del contexto de las normas básicas establecidas para el desarrollo formal de la investigación.
- El capítulo IV trata sobre el análisis y procesamiento sistemático de la información recolectada mediante la herramienta establecida en el marco referencial.
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El campo de la atención en salud es un sector fundamental, que da empleo a miles de trabajadores, que se ven sujetos diariamente, directa o indirectamente, a una gran cantidad de riesgos laborales. La misión de velar por su salud debería ser una acción prioritaria de los gestores sanitarios, ya sean públicos o privados, aunque en la mayoría de los casos la salud laboral se percibe como un gasto o una pérdida de tiempo más que como una inversión, obligación legal y sobre todo moral (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
El sector salud es donde más riesgos y de diferente naturaleza se concentran en un lugar de trabajo. En la mayoría de instituciones se encuentran riesgos biológicos, químicos, físicos, ergonómicos, psicosociales, etc., que se relacionan en gran medida, con uno de los aspectos peor tratados y más difíciles de prevenir en el ámbito laboral del país y la comunidad, como son las enfermedades profesionales, donde las consecuencias no suelen aparecer de manera inmediata, sino a veces años después de haber desempeñado una determinada actividad (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
El riesgo biológico aparece cuando en el entorno laboral hay presentes agentes vivos que suponen una amenaza para la salud humana porque pueden provocar infecciones, alergias o toxicidad (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2010).
La manipulación de agentes biológicos implica riesgos que son importantes de conocer y enfrentar de manera adecuada; siendo muy preocupante en las instituciones de salud ya que la posibilidad de infección es frecuente debido al permanente contacto con los pacientes y al manejo de objetos y productos sépticos, situación que en ocasiones puede afectar también a la comunidad y al medio ambiente (Iglesias et al., 2009).
El personal más expuesto es el que presta atención directa a los enfermos, el del laboratorio y otras áreas que procesan muestras contaminadas o potencialmente contaminadas, sin dejar de tener en cuenta a los trabajadores que manipulan los desechos peligrosos (Iglesias et al., 2009).
Actualmente existe un consenso global sobre la importancia de la salud de los trabajadores como elemento clave para el desarrollo sostenible de las naciones. La prevención de riesgos biológicos en los trabajadores del sector salud adquiere una especial relevancia (Tennassee & Padilla, 2005).
Sin duda una de las actividades más importantes para evitar los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales es la información. La información no como una acción finalista, sino como un medio para profundizar el conocimiento de las situaciones de nuestro entorno y en concreto en el ámbito laboral, conocimiento de las condiciones de trabajo (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011)
La identificación del riesgo biológico en el personal de atención ambulatoria en salud del Centro de Salud N°8, Cotocollao requirió del análisis de diferentes aspectos para detallar la exposición de su personal, y su probable efecto en la salud, dentro de ellos se hizo énfasis en las condiciones y medio ambiente de trabajo para así analizar su exposición.
La probabilidad de infección se potencializa con la exposición a personas con microorganismos que acuden para recibir atención a su problema de salud en un ambiente donde existe limitada protección para la prevención de este tipo de riesgos (Fakhri, 1998; Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2011).
El efecto de la exposición laboral a microorganismos es la enfermedad profesional, producto de estrategias institucionales deficitarias en seguridad y salud, que orientan sus esfuerzos hacia aspectos que no se ajustan a la situación de la empresa. Si se presentaren casos de enfermedad profesional, según su gravedad, no solo se afectará un ser humano y su familia sino que la normativa vigente establece responsabilidad patronal con sanciones de diversa índole. (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2011).
La enfermedad profesional definida como aquella causada por la exposición a agentes que resulten de las actividades laborales, tendrá como factores fundamentales: origen, causas, tipos, estadística, aspectos económicos (Código de Trabajo, 2005; Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2011).
Se describieron las enfermedades profesionales que se pueden evitar, al implementar estrategias de prevención como las precauciones universales, en el Centro de Salud N°8. Se realizó un análisis general para establecer estrategias de prevención en relación al contexto de la empresa, con lo cual este tipo de evaluación permitió cumplir con la normativa y además el trabajo de investigación a profundidad facilitó la elaboración de recomendaciones para conseguir un adecuado entorno laboral y condiciones óptimas de trabajo.
El reconocimiento de los microorganismos existentes facilita desarrollar la normativa para el manejo de pacientes, lo cual beneficiará a los trabajadores, y permitirá mantener su salud en óptimas condiciones (Mancera, n.d.). El análisis de la morbilidad atendida permitió identificar exposición a ciertos microorganismos específicos por puesto de trabajo.
El procedimiento para la identificación de riesgo biológico, permitió obtener resultados válidos y verificables, sin embargo se requirió la revisión de la literatura para documentar aquellos microorganismos que no se identificaron pero que por el tipo de actividad tienen mayor probabilidad de presentarse. Es claro que cuando la exposición resulta de actividades en las que los microorganismos pueden estar presentes de forma incidental, como ocurre en la atención médica, la evaluación del riesgo es más compleja ya que se establece como probabilidad (Constans, Alonso, & Solá, 2001).
La evaluación que se realizó, excepto la de laboratorio, debe repetirse periódicamente, cada vez que se produzca un cambio en las condiciones que puedan afectar la exposición de los trabajadores a agentes biológicos. Se debe realizar una nueva evaluación del riesgo cuando se haya detectado en algún trabajador una infección o enfermedad que se sospeche sea consecuencia de una exposición a agentes biológicos en el trabajo (Constans et al., 2001).
El presente estudio identificó la exposición a riesgos biológicos causados por microorganismos en el personal sanitario del Centro de Salud N° 8, Cotocollao, mediante estrategias propuestas y desarrolladas por la literatura internacional, ajustándolas al contexto local.
El estudio de laboratorio se realizó en el mes de diciembre del año 2013, para lo cual previamente se determinaron los puestos de trabajo a evaluar y se detallaron los agentes biológicos implicados según el análisis del perfil epidemiológico de morbilidad por el que acuden los usuarios del Centro de Salud Nº8.
En el personal de atención directa en salud se cuantificaron las variables determinantes del riesgo (clasificación del daño, vía de transmisión, tasa de incidencia del año anterior, vacunación, frecuencia de realización de tareas de riesgo), además se evaluaron las medidas higiénicas adoptadas, para calcular el nivel de riesgo biológico, y finalmente se interpretaron dichos niveles, con el propósito establecer conclusiones válidas (Llorca et al., 2013).
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA O INTERROGANTES
1. ¿Cuál es el proceso de atención y las condiciones del medio ambiente de trabajo en el Centro de Salud N°8, Cotocollao?
2. ¿Cuáles son los microorganismos a los cuales podrían estar expuestos los trabajadores del Centro de Salud N°8, Cotocollao?
3. ¿Cuáles son las áreas que tienen mayor riesgo de exposición a bacterias?
4. ¿Cuáles son las causas de exposición a contaminación microbiológica en el personal de atención en salud del Centro de Salud N° 8, Cotocollao?
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Objetivo General
Identificar la exposición a riesgos biológicos en el personal de atención en salud del Centro de Salud N°8, Cotocollao del Ministerio de Salud Pública, Quito.
1.4.2 Objetivos Específicos
Describir el proceso de atención y las condiciones del medio ambiente de
trabajo.
Describir los microorganismos a los cuales podrían estar expuestos los trabajadores del Centro de Salud Nº 8, Cotocollao.
Identificar las áreas que tienen mayor riesgo de exposición a bacterias en el Centro de Salud N° 8, Cotocollao.
Evaluar las causas de exposición a contaminación microbiológica
identificada en el personal de atención en salud del Centro de Salud N° 8, Cotocollao.
1.5 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El Centro de Salud N°8, Cotocollao del Ministerio de Salud Pública, en diciembre de 2013, cuenta con 113 trabajadores y se dedica, según lo estipula su Registro Único de Contribuyentes (RUC), a “Actividades de Administración de Programas de Atención, Mejoramiento y Protección de la Salud”.
centros médicos de las diferentes instituciones y a domicilio, incluye servicios de consulta privada a pacientes internos, y la describe con riesgo 8. (Nomenclatura de la Clasificación Internacional Industrial Uniforme, 2012).
Los riesgos de la CIIU se clasifican en:
- Puntuación 9, 8 y 7: Alto Riesgo - Puntuación 6 y 5: Mediano Riesgo - Puntuación 4 y 3: Leve Riesgo
El Ministerio de Relaciones Laborales por el número de trabajadores clasifica a las empresas en:
- Microempresa: 1 a 9 trabajadores
- Pequeña empresa: 10 a 49 trabajadores - Mediana empresa: 50 a 99 trabajadores
- Gran empresa: 100 o más
Por lo tanto el Centro de Salud N°8, Cotocollao es gran empresa de alto riesgo, lo cual teóricamente conlleva a que su numeroso personal presente importante probabilidad de exposición a riesgos, y por el tipo de actividad se asume que se tratan principalmente de factores biológicos, por lo tanto su identificación constituye un aspecto clave para establecer medidas de protección que permitan evitar accidentes y enfermedades profesionales.
En cuanto al horario de trabajo del personal de atención es rotativo y se divide en 3 turnos:
- Primer turno: De 7h00 - 15h30
- Segundo Turno: De 8h00 - 16h30
- Tercer turno: De 9h30 - 18h00
Cuenta con Servicio Médico de Empresa, Unidad de Seguridad y Salud, Comité Paritario y se encuentra ejecutando actividades que permitan prevenir los riesgos a los cuales se encuentra expuesto su personal, por lo cual la identificación de riesgo biológico es tema prioritario en su gestión de seguridad y salud ocupacional.
A pesar de cumplir con los estándares nacionales y la normativa vigente, el Centro de Salud N° 8, Cotocollao, no ha profundizado mediante análisis cuantitativo la identificación de riesgos biológicos, lo cual podría poner en riesgo al equipo de trabajo que labora en sus instalaciones.
El muestreo bacteriológico rutinario sistemático del aire, superficies, mobiliario, suelos, etc., está desaconsejado debido al alto coste y baja eficacia, los cultivos diagnósticos deben tener una finalidad concreta. Otro inconveniente es que los muestreos rutinarios únicamente aportan información sobre puntos concretos muestreados y en un momento determinado, con posibilidad nula de extrapolar los resultados (Llorca et al., 2013).
De esta manera el estudio carece de validez si se enfoca en el análisis de laboratorio, pues este es un complemento pero no el fin ya que su resultado por si solo es limitado en tiempo y lugar, además de no extrapolable (Llorca et al., 2013). El aporte del estudio es presentar el análisis de la información de la evaluación de laboratorio, en relación a las variables determinantes del riesgo, medidas higiénicas adoptadas y finalmente el cálculo del nivel de riesgo biológico con metodología validada.
1.6 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó en el Centro de Salud N°8, Cotocollao, el cual se encuentra ubicado al norte de la ciudad de Quito, cuenta con 113 trabajadores, de los cuales 49 son profesionales de atención directa como médicos, odontólogos, obstetras, psicólogos, nutricionistas y personal de apoyo: enfermeras, auxiliares de enfermería y laboratoristas, todos ellos se encuentran en contacto directo y frecuente con los usuarios.
Tabla 1: Nómina de Trabajadores de Atención en Salud del Centro de Salud N°8, Cotocollao, al 01/12/2013
PUESTO INSTITUCIONAL CENTRO Nº 8
Acupuntura 1
Auxiliar de enfermería 5
Auxiliar de odontología 2
Enfermera 8
Ginecólogo 1
Laboratorista 3
Médico Familiar 1
Médico General 10
Nutricionista 2
Obstetriz 2
Odontología 6
Pediatra 2
Psicología 3
Psiquiatría 2
Tecnólogo medico 1
Total general 49
Fuente: Proceso de Talento Humano del Centro de Salud N°8 Elaboración: El Autor
de tratamiento ambulatorio. También se realizó el análisis de las áreas de trabajo se establecieron estrategias específicas para disminuir su exposición. La metodología del estudio puede realizarse en Unidades Operativas con características similares.
CAPÍTULO II
MARCO DE REFERENCIA
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El artículo “Comportamiento de la Bioseguridad en un Área de Salud”, publicado en el año 2009 en la revista de ciencias médicas de La Habana, describe que la emergencia y re emergencia de enfermedades infecciosas, junto al uso deliberado de agentes biológicos en los últimos años, constituyen un riesgo biológico inminente para el personal que labora en las instituciones de salud y para la comunidad (Iglesias et al., 2009).
El incremento de los servicios de salud a nivel de la Atención Primaria convierte esta en un área de importancia para la Salud Ocupacional. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Policlínico Universitario “Luís Li Trijent” con el objetivo de diagnosticar la situación relacionada con la Bioseguridad. Se aplicó una encuesta a 61 trabajadores y una guía de observación (Alonso, Rodríguez, Rodríguez, & Hernández, 2008).
Como resultado del diagnóstico se determinó que el 65% de los encuestados tienen conocimientos limitados sobre Bioseguridad, el 57.3% refirió no haber recibido ninguna información sobre la Seguridad Biológica y solo el 29.5% mencionó la charla educativa como única opción de adquisición de la información. El 57.3% cumple menos del 30% de las medidas de Precaución Universales. Se consideró necesario elevar la cultura de seguridad a nivel de la Atención Primaria de Salud. El estudio describe la bioseguridad desde la perspectiva de los conocimientos de los involucrados en relación al tema, sin embargo no evalúa los riesgos biológicos presentes, pues no es su objetivo, el resumen resalta la importancia de bioseguridad en Atención Primaria en Salud (Alonso et al., 2008).
Tabla 2: Clasificación de Agentes Biológicos
AGENTES BIOLÓGICOS
DEL GRUPO DE RIESGO RIESGO INFECCIOSO
RIESGO DE
PROPAGACIÓN A
LA COLECTIVIDAD
PROFILAXIS O
TRATAMIENTO EFICAZ
1 Poco probable que cause
Enfermedad No Innecesario
2 Pueden causar una enfermedad y
constituir un peligro para los trabajadores Poco Probable Posible Generalmente
3
Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores
Probable Posible Generalmente
4
Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores
Elevado No conocido en la actualidad
Fuente: Real Decreto 664/1997, PROQUIMES S.A. Elaboración: Gobierno de España
Establece como obligaciones del empresario: Identificación y evaluación de riesgos y dentro de estos su evaluación detallada en cuanto al lapso para evaluaciones, la naturaleza y grupo, control, enfermedades probables, efectos.
La normativa ayuda a orientar las definiciones básicas sobre identificación de riesgo biológico, sin embargo no establece metodología para la ejecución de la evaluación. La “Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a Agentes Biológicos”, publicada en 1997 por el Gobierno de España, facilita la ejecución del Real Decreto 664/1997, con lo descrito a continuación (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 1997a):
La identificación y evaluación del riesgo por exposición a Agentes Biológicos se pueden realizar en 2 etapas:
- Identificación Teórica: Considerando fuentes, reservorios, información científica, estudios epidemiológicos, el grado de virulencia, modo de transmisión, vía de entrada, cantidad que se maneja, epidemiología, resistencia y supervivencia ambiental del agente.
- Evaluación de los Puestos de Trabajo: Descripción, del puesto de trabajo, frecuencia de exposición, organización y procedimientos de trabajo, riesgos por formación del trabajador, identificación del agente biológico en el puesto de trabajo.
La Guía detalla el procedimiento a seguir para la identificación de los mismos mediante el estudio de indicadores (de globales a individuales), que de forma gradual pongan de manifiesto la exposición a agentes biológicos:
- Indicadores globales (IGL), por ejemplo: recuento total de bacterias u hongos/levaduras, viables o totales que, mediante determinaciones analíticas sencillas y poco costosas, dan idea de la carga microbiológica total, permitiendo en su caso la identificación de agentes biológicos.
- Indicadores específicos (IES), para lugares de trabajo o tareas concretas está indicado el estudio de agentes biológicos o familias específicas directamente relacionadas con los ya citados lugares investigados.
- Indicadores individuales (IIN), para problemas específicos que se hayan encontrado en relación con agentes biológicos concretos puede establecerse, cuando ello sea posible, una investigación de especies individuales, por ejemplo Pseudomona aeruginosa.
En el campo de la salud se recomiendan los indicadores (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 1997a): IGL e IES, se propone 3 opciones para la medida de agentes biológicos:
a) Métodos que van a poner de manifiesto el número total de agentes y/o el número de microorganismos cultivables, entendiendo como tales aquellos capaces de formar colonias en un medio de cultivo adecuado.
b) Métodos que ponen de manifiesto la presencia de elementos celulares provenientes de los agentes biológicos como pueden ser, por ejemplo, las endotoxinas y glucanos.
c) Métodos que cuantifican metabolitos tanto primarios (por ejemplo: ATP), como secundarios (por ejemplo: mico toxinas), que pueden servir de marcadores de la actividad vital de los agentes biológicos, o encontrarse en los bioaerosoles muestreados.
La limitación de la metodología propuesta está en que, en la actualidad, no se disponen de datos suficientes para establecer de forma fiable relaciones dosis-efecto/respuesta para los bioaerosoles, de modo similar al establecido para los agentes químicos, por lo que no es posible que valores límite ambientales sirvan como criterio de referencia en la misma línea que para los agentes químicos (VLA, TLV). Las endotoxinas sí cuentan con valores de referencia orientativos.
A pesar de las limitaciones este tipo de estudios son de gran utilidad ya que, además de dar información sobre la naturaleza de los agentes biológicos, posibilitan el estudio de situaciones específicas o la comparación entre ellas, por ejemplo antes y después de la aparición de quejas o patologías, comparación de dos sistemas de limpieza, efectividad de un desinfectante, repercusión de un cambio en el proceso productivo, repercusión de factores físicos, identificación de focos de contaminación, etc.
También se detalla métodos de muestreo de agentes biológicos cultivables:
- Gravitación o impactación natural: Recogida sobre superficie adherente (Agar en placa Petri, portaobjetos o placa RODAC, es económico, útil para estudios iniciales y estimación aproximada de carga microbiológica cuanti y cualitativa).
- Impactación: Aire aspirado por bomba al vacío dirigido al medio de cultivo en placa adecuada, se evalúan unidades formadoras de colonias por metro cubico de aire.
- Burbujeo o impinger: Aire a muestrear para por líquido y se retienen, luego pasan a medio de cultivo.
- Filtración: Aire se aspira por medio de filtración, en el cual se depositan las partículas.
Muestreo de superficies: Puede determinar el número de agentes biológicos depositado en una superficie, se utiliza para higiene alimentaria, comprueba desinfección o agentes biológicos en conductos de aire, existen ventajas y desventajas:
Tabla 3: Métodos de Muestreo de Laboratorio, Ventajas e Inconvenientes
MÉTODO DE
MUESTREO PROCESO
VELOCIDAD Y TIEMPO DE MUESTREO (L/min)/min.
VENTAJAS INCONVENIENTES
*Impactación Sobre Líquido
(AGI)
Burbujeo del aire a través de un
medio líquido 12,5/30
* Adecuado para gran variedad de microorganismos
* No Saturación
* Dispersión de esporas * Esterilidad *Transporte En Frio * Impactación
sobre Agar (ANDERSEN)
Recogida del aire a través de orificios de diferentes tamaños
en placas Petri
28/1-5
* Separación por tamaño *puede ser calibrado
*gran eficiencia
* Poca manejabilidad * Poco económico * Impactación en
Agar (SAS)
Recogida del aire a través de
orificios en placas rodac 90/0,5-3 * Manejabilidad * Escasa eficiencia
* Impactador centrífugo (RCS)
Recogida del aire en tiras de
Agar 40/0,5 ---
* Eficiencia desconocida *no calibración *medios cultivos
limitados * Filtración en
membrana
Recogida del aire
en filtros 1-2/15-60
Microorganismos Totales
* Desecación de microorganismos * Pérdida de viabilidad * Sedimentación
en placas
Placas de Agar abiertas, colocadas en diferentes
localizaciones
? * Fácil de utilizar
* Económico
* Datos no comparables Fuente: INSHT, Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a Agentes Biológicos. 1997
Elaboración: Gobierno de España
La “Guía sobre exposición Laboral a Riesgos Biológicos”, publicada en el año 2010 en España, identifica 2 etapas descritas en el artículo 4 del Real Decreto 664/1997, para gestión ante Riesgos Biológicos:
1. Identificación de riesgos y recogida de información
2. Evaluación de los puestos de trabajo con riesgo y de los trabajadores expuestos (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2010)
Es importante conocer sobre normas generales para prevención del riesgo biológico, con detalle de los equipos de protección individual, ya que su evaluación permite analizar la exposición laboral a microorganismos a causa de acciones sub estándar, es decir causas de exposición humanas evitables (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
Se han detallado recomendaciones para procedimientos, como: manejo de desechos corto punzantes, laboratorio, protocolos de actuación frente a incidentes o accidentes y registro de vacunas (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
La “Guía Básica de Riesgos Laborales Específicos del Sector Sanitario”, establece respecto al riesgo biológico, la responsabilidad patronal (identificar, evaluar, sustituir, reducir riesgo, adoptar medidas higiénicas, vigilancia de la salud, documentación preventiva, historial médico, informar y formar a los trabajadores) y detalla las precauciones universales que se deben tomar (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2011).
El “Manual Práctico para la Evaluación del Riesgo Biológico en Actividades Laborales Diversas”, establece un método para valorar el riesgo biológico costo efectivo, insumo fundamental para el presente estudio (Llorca et al., 2013).
El artículo “Accidentes biológicos en estudiantes de medicina de una universidad peruana: prevalencia, mecanismos y factores de riesgo”, del año 2010, cita que su prevalencia en estudiantes de medicina, fue del 51,5%. El 91,1% de los estudiantes de último año presentó al menos un accidente biológico versus a un 11,9% en los estudiantes de primer año (Inga, López, & Kamiya, 2010).
Existen estudios orientados a lesiones corto punzantes, como “Prevalencia de lesiones por objetos corto punzantes en el personal de enfermería de unidades de terapia y quirúrgicas” en los que se detalla una frecuencia de accidentes corto punzantes de hasta 66,3%, lo cual concuerda con estudios previos realizados en Cuba (Bueno, Álvarez, Guanche, & García, 2007).
2.2 CARACTERIZACIÓN DEL LUGAR DE ESTUDIO
Las condiciones y medio ambiente de trabajo implican tomar en consideración al colectivo de trabajo como unidad de análisis, con lo cual en lugar de procurar aislar a cada trabajador de sus riesgos, lo que se busca es la eliminación de los mismos. La concepción individualista insiste en varios métodos muy conocidos para aislar al trabajador de los riesgos: crear "hábitos seguros de trabajo", "cambiar sus actitudes y comportamientos", "usar los equipos de protección individual". Todas son finalmente formas de convivir con el riesgo. Hay que tomar en cuenta que trabajo y riesgo no son sinónimos, la prevención es posible y debe convertirse en una realidad (Neffa, 2002).
claramente identificables, medibles cuantitativamente y por lo tanto comparables con las normas: valores límites de exposición, máximos admisibles de concentración o tiempos límites máximos de exposición, etc. Nada evoluciona tan rápidamente en el tiempo como las CYMAT, dada las rápidas transformaciones del proceso de trabajo que es quien las determina o al menos las condiciona (Neffa, 2002).
La noción de CYMAT permite superar una visión del trabajador concebido sólo como individuo. El trabajo es una realidad social y cada vez existen menos seres humanos que pueden desarrollar su actividad productiva individualmente o de manera independiente de los demás. Al considerar este enfoque está implícita la atención en la eliminación o reducción del riesgo en su misma fuente (Neffa, 2002).
Por razones científicas y éticas, es adecuada la prevención primaria de los riesgos ocupacionales. Si ello no fuera posible es preciso recurrir a la ergonomía de reparación para reducir o controlar el riesgo, o para proteger la maquinaria. Sólo como última opción se debería imponer a los trabajadores el uso de los equipos de protección individual (Neffa, 2002).
El centrar la atención en los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, ha influido para que su investigación de prioridad e importancia al "factor humano", es decir a los "actos inseguros" dejando de lado la consideración del tema central: el proceso de trabajo (Neffa, 2002).
Para establecer las CYMAT del personal de atención directa, en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao, es necesario detallar el proceso en el cual se desarrolla.
2.2.1 El proceso de trabajo
Dentro de las empresas y organizaciones al nivel del establecimiento, se programan las actividades productivas y se realiza la actividad. Precisamente allí se lleva a cabo el proceso de producción, en dos dimensiones: el proceso de trabajo y el proceso de valorización del capital (o sea la generación de excedentes que se destinan a aumentar las inversiones) (Neffa, 2002). Para el estudio se tomará en cuenta solo el proceso de trabajo.
Ilustración 1: Proceso
Fuente: El proceso productivo, n.d. (“El Proceso Productivo,” n.d.). Elaboración: Autor
La Ilustración 2 pretende facilitar la descripción de actividades y tareas en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao. Como se ha mencionado, el proceso ha tomado en cuenta únicamente al personal que brinda atención directa al paciente, es decir el que está en contacto. No se ha descrito al personal que brinda atención indirecta, como el personal administrativo, ya que su riesgo biológico a pesar de que no es nulo, no es un riesgo prioritario para plantear estrategias de intervención.
El proceso de trabajo se desarrolla dentro de un contexto, del cual se pueden tomar en cuenta aspectos claves para el análisis de los microorganismos que pueden desarrollarse, estos son:
La parroquia de Cotocollao está situada, a una altura promedio de 2.784 metros sobre el nivel del mar. Su ubicación geográfica es de 0 grados 0 minutos 30 segundos longitud este y entre 0,2 y 0,8 minutos latitud Sur, ubicada en el noroccidente del área urbana, con una extensión de 1.813 hectáreas, en un valle longitudinal, situado en una faja angosta de tierra, entre la loma de Carretas y las faldas del volcán Pichincha. Su clima es templado con una temperatura que oscila entre los 12 a 20°C, su humedad relativa es del 58%, la presión atmosférica es de -0.68mb, la velocidad del viento es de 18 km/h, ráfagas de viento de 32 km/h, dirección del viento en grados 333º, punto de rocío 9, estado del cielo lluvioso con chubascos. (Chávez, 2006).
Ilustración 2: Proceso de servicio de atención médica / odontológica. Centro de Salud Nº8, Cotocollao. 2013
Fuente: Ezkurra Loyola. 2006. (Ezkurra Loyola, Sánchez Martín, Aseginolaza Iparagirre, Zubeldia Beldarrain, & Agirre Landa, 2006)
Elaboración: Autor
2.2.2 La organización
Los factores socio-técnicos y organizacionales del proceso de producción que están presentes en el establecimiento, van a jugar un papel decisivo, aunque no exclusivo, para especificar las condiciones de trabajo vigentes.
Ilustración 3: Estructura Orgánica del Área de Salud Nº 8, Cotocollao
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador (adaptado) 2013(Ministerio de Salud Pública, 2013)
Elaboración: Ministerio de Salud Pública
2.2.3 El contenido del trabajo
El contenido del trabajo al nivel del puesto, se articula directamente con la división social y técnica del mismo, de la cual deriva en cierta manera. Los elementos propuestos son (Neffa, 2002):
- Descripción del puesto, que incluye en primer lugar la naturaleza misma de la tarea prescrita por la dirección. De ella surgen la importancia estratégica del puesto dentro del conjunto del proceso productivo, los riesgos profesionales inherentes al mismo, la carga global de trabajo que le correspondería normalmente y la valoración objetiva que se asigna socialmente al puesto. Se trata también del valor de uso social resultante. - Calificaciones profesionales requeridas por el puesto de trabajo para
que se lleve a cabo la tarea prescripta por la dirección, incluyen los conocimientos adquiridos en el sistema educativo formal, la formación Profesional específica recibida ya sea dentro de la empresa o fuera de ella, las habilidades y destrezas adquiridas, la experiencia recogida luego de un cierto tiempo de formar parte de un colectivo de trabajo. Todos estos elementos son considerados cuando se asigna al puesto una cierta posición dentro del escalafón o de la clasificación de puestos vigentes, en virtud de lo cual se fija luego la remuneración básica.
superan a sus calificaciones generando frustraciones, miedo, rechazo del trabajo, sensación de impotencia, etc., en virtud de lo cual pueden generarse errores o incidentes. En otros casos, cuando los requerimientos del puesto quedan por debajo del nivel o de la naturaleza de las calificaciones, surgen la insatisfacción y los conflictos generados por el sentimiento de ser víctimas de una "descalificación”.
- Grado de responsabilidad que se asigna al trabajador en virtud del puesto de trabajo que ocupa, responsabilidad que puede referirse a las materias primas, las instalaciones, maquinarias, equipos y herramientas, productos en proceso y terminados, almacenaje y seguridad de los bienes puestos a su cuidado, así como los resultados en materia de productividad, calidad, tiempos de ejecución y de entrega del producto etc. Esta responsabilidad puede ser aún de mayor importancia, cuando se refiere a la seguridad y a la salud de otros trabajadores.
- Carácter individual o colectivo del puesto de trabajo, así como las comunicaciones y cooperación que deben seriamente establecer los demás trabajadores.
- Grado de autonomía, de interdependencia o de subordinación del trabajador que ocupa el puesto respecto de los demás, que incluye tanto las relaciones horizontales corno verticales (con supervisores y la dirección), que condicionan, limitan o promueven el margen para organizar de manera autónoma el proceso de trabajo y los tiempos a asignar. Esta autonomía puede estar acompañada por la iniciativa y el criterio propio que debe usar el trabajador para operar en el puesto, especialmente cuando surgen incidentes o accidentes.
- Posibilidades normales de promoción profesional que son inherentes al puesto, en virtud de las calificaciones (cuyos componentes fueron mencionados anteriormente), la antigüedad, el cumplimiento satisfactorio de la responsabilidad asumida, la evaluación del desempeña, además de las actitudes personales Para ejercer tareas de mayor jerarquía y responsabilidad con o sin personal a cargo.
Las actividades específicas de cada profesional se detallan en el Anexo 1, sin embargo para un análisis general orientado a exposición al riesgo biológico, se describe la misión de cada grupo de profesionales de atención directa.
Tabla 4: Misión de cada grupo de profesionales
GRUPO MISIÓN
Médico Especialista
Brindar atención de salud integral, atendiendo a pacientes con riesgos o patologías clínicas; a fin de preservar el bienestar y la salud, de acuerdo a procedimientos de asistencia médica, actividades de investigación y docencia y estándares de calidad en el área de su especialidad.
Médico General
Brindar atención de salud integral al individuo, familia y comunidad, utilizando la estrategia de atención primaria de la salud, con enfoque intercultural, generacional, de género y de derechos, con el fin de promover salud, prevenir enfermedades, tratar y rehabilitar para mantener e incorporar el buen vivir de las personas en congruencia a los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos profesionales.
Este puesto aplicará en los casos en que no se cuente con los médicos especialistas en medicina familiar requeridos en la unidad operativa.
Odontólogo Especialista
Brindar servicios odontológicos preventivos y curativos, atendiendo a pacientes con patologías y casos inherentes a la especialidad odontológica, con el fin de preservar el bienestar y la salud, de acuerdo a procedimientos de asistencia odontológica, estándares de calidad. Odontólogo General
Psicólogo Especialista
Brindar atención psicológica a usuario/as de demanda espontánea, programados, de interconsulta y referidos, a través de acciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; además de realizar acciones de promoción de la salud mental y prevención de problemas psicológicos intra y extramurales, cumpliendo los protocolos, normativas y estándares de calidad.
Psicólogo General
Brindar atención psicológica a usuario/as de demanda espontánea, programados, de interconsulta y referidos, a través de acciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; además de realizar acciones de promoción de la salud mental y prevención de problemas psicológicos intra y extramurales, cumpliendo los protocolos, normativas y estándares de calidad.
Obstetriz
Brindar atención a la mujer tanto adolescente como adulta en todo su periodo fértil durante el embarazo, parto y puerperio normal, comprendiendo también los aspectos bio psico sociales y la planificación familiar para disminuir la morbi mortalidad materno infantil.
Enfermera Especialista
Ejecutar y coordinar la gestión de los cuidados de enfermería en su ámbito de acción de acuerdo a criterios de buenas prácticas profesionales de forma integral para una resolución rápida y efectiva de los problemas de salud de los pacientes.
Enfermera General
Brindar atención de cuidados de enfermería al individuo, familia y comunidad, utilizando la estrategia de atención primaria de la salud, con enfoque intercultural, generacional, de género y de derechos, con el fin de promover salud, prevenir enfermedades y apoyar en la rehabilitación para mantener e incorporar el buen vivir de las personas en congruencia a los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos profesionales.
Auxiliar de Odontología Apoyar en los servicios de odontología general preventiva y curativa
Bioquímico Farmacéutico
Supervisar y realiza técnicas de diagnóstico utilizando métodos y procedimientos del área; y planifica el buen funcionamiento del servicio mediante la gestión y administración de laboratorio clínico.
Tecnólogo médico de laboratorio
Realizar toma de pruebas y muestras analíticas, técnicas de diagnóstico utilizando métodos y procedimientos del área para la entrega de resultados de análisis de laboratorio clínico. Fuente: Descripción de Puestos del Primer Nivel. 2012 (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
Elaboración: Ministerio de Salud Pública
2.3 MARCO TEÓRICO
Los primeros seres vivos que aparecieron sobre la Tierra hace unos 3.700 millones de años, eran células procariotas, ya que carecían de núcleo. Los microorganismos son y siempre han sido un factor importante para la salud humana. La vida se inició en forma de microorganismos y estos han desarrollado una extraordinaria capacidad de supervivencia que les ha permitido colonizar prácticamente cualquier espacio natural de la tierra y por supuesto también los hábitats artificiales creados por el ser humano para cobijarse (BioyGeo, 1993; Pastor & Arcos, 2010; PROQUIMES, n.d.).
Los microorganismos participan en procesos ecológicos que permiten el funcionamiento de los ecosistemas, y biotecnológicos que son esenciales para la industria farmacéutica, alimenticia y médica. Ellos son los principales responsables de la descomposición de la materia orgánica y del ciclaje de los nutrientes (carbono, nitrógeno, fósforo, azufre, etc.) (Montaño, Sandoval, Camargo, & Sánchez, 2010).
Los microorganismos patógenos son aquellos que dañan la salud humana, y son principalmente bacterias, virus y protozoarios. Algunos de ellos fueron y siguen siendo causa de una elevada mortalidad (Montaño et al., 2010).
El aire contiene en suspensión diferentes tipos de microorganismos, especialmente bacterias y hongos. La presencia de uno u otro tipo depende del origen, de la dirección e intensidad de las corrientes de aire y de la supervivencia del microorganismo (Pastor & Arcos, 2010; PROQUIMES, n.d.).
Los ambientes muy húmedos favorecen el desarrollo de los hongos, de las bacterias y de los ácaros del polvo doméstico. El movimiento del aire contribuye al transporte, mantenimiento y paso de los contaminantes biológicos procedentes del exterior o contenidos en un reservorio del interior. El grado y tipo de luz también puede favorecer o inhibir el desarrollo de los microorganismos. Por ejemplo, la luz ultravioleta inhibe dicho crecimiento y la ausencia de luz impide la formación de esporas de algunos hongos (Hernández, 1993).
La cadena de transmisión o infección resulta de la interacción de diversos elementos como: el agente infeccioso, el reservorio y fuente de microorganismos infectantes, la puerta de entrada, huésped susceptible, la puerta de salida y el mecanismo de transmisión del microorganismo (Dirección de Epidemiologia, 2006).
2.3.1 Principales Fuentes de Microorganismos
Las principales fuentes de microorganismos son (INP, 2006).:
- Los que aparecen como consecuencia de la descomposición biológica de sustratos asociados a ciertas profesiones, como: el heno molino que produce Neumonitis por sensibilidad.
- Los que se asocian a ciertos tipos de hábitat, por ejemplo, bacterias presentes en las redes de abastecimiento de agua.
- Los que proceden de un individuo que hospeda a un agente biológico, ejemplo: tuberculosis.
Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso y fuente de infección al hábitat ocasional a partir del que el microorganismo patógeno pasa rápidamente al huésped. En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo organismo, como es el caso del sarampión en el que el hombre es reservorio y fuente; mientras que en otros casos (especialmente en las zoonosis) ambos factores son distintos (por ejemplo: en la peste, el reservorio son las ratas y la fuente de infección las pulgas). Los reservorios y fuentes de infección pueden ser el hombre, animales y materiales inanimados (UNAVARRA, 2005).
En cuanto al reservorio, puede ser cualquier persona, animal o planta donde normalmente vive y se reproduce un agente infeccioso que depende de él para su supervivencia. Este agente puede ser transmitido a un huésped susceptible (Universidad Central de Vernezuela, n.d.).
El personal más expuesto al riesgo biológico es el que presta asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o posiblemente contaminadas y el que trabaja con animales o con derivados de éstos (carnes) (INP, 2006).
2.3.2 Agentes Biológicos en el interior de edificaciones
Los microorganismos más preocupantes del aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de generar afecciones en el ser humano (Comisiones Obreras de Castilla y León, n.d.).
Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de hipersensibilidad (Comisiones Obreras de Castilla y León, n.d.).
2.3.2.1 VÍAS DE ENTRADA
Las principales vías por las que los agentes biológicos pueden penetrar en nuestro organismo son (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2010):
- Vía respiratoria: Es la más importante dado que los organismos que están en el ambiente entran en el cuerpo al inhalar el aire, hablar, toser, etc., al estar en contacto con pacientes contaminados o animales enfermos, en operaciones de laboratorio (pipeteado, centrifugado, cultivos…) o que impliquen agitación.
- Vía digestiva: Al comer, beber o por ingestión accidental al desempeñar alguna actividad en el puesto de trabajo los agentes biológicos entran en contacto por la boca, esófago, estómago e intestinos.
- Vía dérmica: Por contacto con la piel. Cuando la piel presenta heridas o lesiones, está mal conservada o poco hidratada pierde su capacidad protectora y se facilita la entrada de microorganismos.
- Vía parenteral: A través de la sangre o las mucosas por contacto con los ojos, heridas descubiertas, cortes, pinchazos, mordeduras.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a los servicios de prevención o de medicina preventiva, por lo que los datos podrían ser alarmantes si existiese un adecuado registro de accidentes (Comisiones Obreras de Castilla y León, n.d.).
La exposición microbiológica no derivada de la actividad laboral, aparentemente no tendría influencia en los trabajadores sin embargo debe tomarse en cuenta por los efectos que podría causar en el personal (Comisiones Obreras de Castilla y León, 2010).
Tabla 5: Exposición a microorganismos que no se deriva de la propia actividad laboral
EXPOSICIÓN ENFERMEDAD/MICROORGANISMO
Enfermedades causadas por agentes
biológicos transmitidos de un trabajador a otro.
- Tuberculosis (M. Bovis, M. tuberculosis). - Gripe.
- Otras.
Infecciones y toxiinfecciones alimentarias adquiridas en el lugar de trabajo.
- VHA. - Salmonella. - Shigella. - V. Colerae. - Otras.
Enfermedades causadas por agentes
biológicos presentes en países a los que se viaja por motivo de trabajo.
- Paludismo. - Filariasis. - Fiebre amarilla. - Tripanosomiasis. - Giardiasis. - Dengue.
- Coccidio micosis. - Otras.
Enfermedades causadas por agentes
biológicos existentes en lugares de trabajo asociados a síndrome de edificio enfermo.
- Legionelosis. - Hongos. - Otras. Otras.
Fuente y elaboración:Comisiones Obreras de Castilla y León. 2010
En cuanto a las enfermedades infecciosas que según la actividad laboral podrían provocar exposición a las mismas (Comisiones Obreras de Castilla y León, n.d.).
Tabla 6: Actividades laborales, enfermedades infecciosas asociadas y su transmisión
ACTIVIDADES LABORALES Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS ASOCIADAS
ACTIVIDAD ENFERMEDADES TRANSMISIÓN
Laboratorio Hepatitis, SIDA, zoonosis Cultivos de gérmenes clínicos, animales experimentales, material biológico
Personal sanitario Hepatitis, SIDA, herpes, tuberculosis, otras infecciones
Enfermos, líquidos biológicos, material/instrumental contaminado Personal de atención
a grupos/riesgo Hepatitis, SIDA, tuberculosis
Pinchazos, contacto con sangre, contacto con enfermos
Fuente y elaboración:Comisiones Obreras de Castilla y León. (n.d).
Tabla 7: Trabajos en centros sanitarios y otros con formas de exposición similares a las existentes en estos
Asistencia sanitaria, servicios de aislamiento, anatomía patológica, odontólogos, podólogos, acupuntores, ambulancias, asistencia a enfermos a domicilio, laboratorios clínicos de diagnóstico, investigación y docencia, personal de limpieza y lavandería, tatuajes
Infecciones víricas: - Rubeola. - Sarampión. - Parotiditis. - VHA. - VHB. - VHC. - VIH. - CMV. - VEB. - Varicela. - Herpes. - Gripe. - Otras. Infecciones bacterianas:
- Tuberculosis (M. Bovis, M. tuberculosis). - Meningitis Meningocócica.
- Tos ferina. - Difteria. - Legionelosis. - Salmonelosis.
- Intoxicaciones alimentarias. - Shigelosis.
- Otras (gran número por potencial contacto con enfermos o portadores y por manipulación de objetos y residuos potencialmente infectados).
Hongos:
- Cándidas. - Aspergillus. - Otros. Otras - Giardiasis, ascariasis, criptosporidiosis.
Fuente y elaboración: Comisiones Obreras de Castilla y León. Exposición Laboral a Riesgos Biológicos. 2010
Para detallar el posible riesgo biológico existente en diferentes servicios o áreas de un centro hospitalario, indicando al mismo tiempo las protecciones recomendadas en cada uno de ellos, se muestra la tabla 8 (Constans et al., 2001):
Tabla 8: Riesgo biológico y protecciones recomendadas por áreas en un centro hospitalario
SERVICIO RIESGO BIOLÓGICO PROTECCIONES RECOMENDADAS
Consultas externas
Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Ropa de trabajo.
- Guantes de un solo uso cuando sea necesario
Operaciones previas a la esterilización
- Manipulación de material posiblemente contaminado. - Riesgo de pinchazos o cortes.
- Guantes para manipulación de material posiblemente contaminado.
- Normativa y procedimientos para operaciones previas a esterilización
Laboratorios incluidos los de microbiología
- Posible manipulación de muestras contaminadas. - Contacto con sangre y otros líquidos orgánicos.
- Formación de aerosoles y gotículas.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
- Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc. serán de tejido adecuado y su diseño permitirá la máxima protección. Las batas de laboratorio serán cerradas por delante y con puños elásticos.
- Guantes de un solo uso.
- Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras herméticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.
- Cuando sea necesario, utilización de dispositivos de protección respiratoria. - Cuando exista riesgo de producción de bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biológica.
Urgencias
- Posible manipulación de pacientes o muestras contaminadas.
- Riesgo de pinchazos o cortes.
