INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD H.E. 14. CENTRO MÉDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
TEMA
“EFECTO ANTIEMÉTICO POSTOPERATORIO COMPARANDO ONDANSETRÓN MÁS DEXAMETASONA VS. ONDANSETRÓN EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN POBLACIÓN ADULTA”
TESIS PARA OBTENER EL POSTGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE: ANESTESIOLOGÍA
PRESENTA:
DR. MIGUEL AGUAYO MORALES
ASESOR:
DRA. MARÍA ISABEL MENDOZA GARCÍA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION VERACRUZ NORTE
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD H.E. No. 14. CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
TEMA DE TESIS
“EFECTO ANTIEMÉTICO POSTOPERATORIO COMPARANDO ONDANSETRÓN MÁS DEXAMETASONA VS. ONDANSETRÓN EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN POBLACIÓN ADULTA”
DR. MIGUEL AGUAYO MORALES Residente de Anestesiología
Dr. Armando Muñoz Pérez
Director de Educación e Investigación en Salud
Dr. Gustavo Martínez Mier
Jefe de División de Investigación en Salud
Dra. Judith Quistián Galván
Jefe de División de Educación en Salud
Dr. Jazmín Angélica Salas Mejía Profesor Titular del Curso
Anestesiología
Dra. María Isabel Mendoza García Asesor clínico
ÍNDICE
RESUMEN 5
INTRODUCCIÓN 7
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS 9
MATERIAL Y MÉTODOS 14
RESULTADOS 16
DISCUSIÓN 25
CONCLUSIONES 27
BIBLIOGRAFÍA 28
RESUMEN
TÍTULO: Efecto antiemético posoperatorio comparando ondansetrón más dexametasona vs. ondansetrón en cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada en población adulta.
OBJETIVO: Demostrar mayor eficacia antiemética en el postoperatorio, utilizando ondansetrón más dexametasona vs. Ondansetrón, en cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada en población adulta
METODOLOGÍA: Se realizó un estudio experimental, comparativo, prospectivo, transversal, aleatorizado. Se estudiaron 52 pacientes sometidos a cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada, repartidos en dos grupos con 26 pacientes seleccionados de manera aleatoria. Grupo OD: tratamiento con dexametasona más ondansetrón Grupo O: tratamiento con ondansetrón. Al término del procedimiento quirúrgico se realizó la medición a través de la escala de intensidad de emesis perioperatoria de Wengritzky, se recolectaron las variables en hoja de datos. Se utilizó estadística con frecuencia y porcentajes para variables cualitativas, promedios y desviación estándar para variables cuantitativas, en la diferencia de porcentajes de las variables entre los grupos se realizó el análisis estadístico con Chi Cuadrada, se consideró con significancia estadística si “p” es menor a 0.05, se realizó análisis de regresión lineal múltiple para la asociación de factores relacionados con emesis. Se utilizó programa spss v-22.
RESULTADOS: En total 12 pacientes manifestaron tener náusea y vómito, para el Grupo “OD” fueron 3: leve n=2(8%), moderada n=1(4%), severa n=0, no presentaron náusea y vómito n=23(88%). Grupo “O” fueron 9: leve n=5(19%), moderada n=3(8%), severa n=1(4%), no presentaron náusea y vómito n=18(69%).
CONCLUSIÓN: El uso de ondansetrón más dexametasona, comparado con ondansetrón, tiene mayor efecto antiemético postoperatorio en cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada en población adulta.
ABSTRACT
TITLE: Postoperative antiemetic effect comparing ondansetron plus dexamethasone vs. ondansetron in abdominal surgery under balanced general anesthesia in the adult population.
OBJECTIVE: To demonstrate the superiority in the postoperative antiemetic effect of ondansetron plus dexamethasone vs. ondansetron in abdominal surgery under balanced general anesthesia in the adult population.
METHODOLOGY: An experimental, comparative, prospective, cross-sectional, randomized study was conducted. We studied 52 patients undergoing abdominal surgery under balanced general anesthesia, divided into two groups, each group with 26 randomly selected patients. Group OD: treatment with dexamethasone plus ondansetron and Group O: treatment with ondansetron. At the end of the surgical procedure, the measurement was made using Wengritzky's perioperative emesis intensity scale and the variables were collected in the data sheet. We used statistics with frequency and percentages for qualitative variables and averages and standard deviation for quantitative variables, the difference of percentages of the variables between groups will be carried out the statistical analysis with Chi-square, it was considered with statistical significance if “p” is less than 0.05, Multiple linear regression analysis was performed for the association of factors related to emesis. We used program spss v-22.
RESULTS: 12 patients reported nausea and vomiting for the "OD" group they were 3: mild n=2(8%), moderate n=1(4%), severe n=0, did not present nausea and vomiting n=23(88%). Group "O" were 9: mild n=5(19%), moderate n=3(8%), severe n=1(4%), did not present nausea and vomiting n=18(69%).
CONCLUSION: The use of ondansetron plus dexamethasone, compared to ondansetron, has a greater postoperative antiemetic effect in abdominal surgery under balanced general anesthesia in the adult population.
INTRODUCCIÓN
Son muchos los artículos científicos publicados desde la década de los 90 en el campo de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), y aun así es frecuente leer que no hemos hecho progresos en los últimos 20 años. Pero los múltiples trabajos realizados han permitido crear conciencia del problema, desarrollar escalas pronósticas, protocolos e incluso sistemas de aviso automático en la historia clínica para recordarnos que el paciente es de alto riesgo.
Tampoco debemos olvidar que siguen surgiendo nuevos fármacos antieméticos que ofrecen un mejor perfil de seguridad y es posible que en los próximos años se determine su aplicabilidad en el control de las NVPO. Si ponemos atención a lo que nuestros pacientes nos cuentan en la consulta, vemos como muchos refieren NVPO severas tras sus primeras experiencias anestésicas, pero no en cirugías más recientes.
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
Reconocer la importancia de prevenir y tratar precozmente las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) es fundamental para evitar complicaciones postoperatorias y
mejorar la satisfacción del paciente.El tema de la emesis podría parecer estancado, pero sigue evolucionando. Aparecen nuevos conceptos y problemas como las náuseas y vómitos postalta; nuevos factores de riesgo y nuevos fármacos. Por otro lado, perseveran ideas erróneas como asociar las NVPO con la estancia en la unidad
de recuperación postanestésica o asumir como factores de riesgo las características del paciente, de la anestesia o de la cirugía. Se debe enfrentar a las NVPO de otro
modo: implementando el uso de las guías clínicas en nuestros centros y apostando por una profilaxis más agresiva en determinados grupos de pacientes.
El vómito postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía. Se produce en un 20 a 30% de los pacientes y de 70 a 80% en los pacientes de alto riesgo; impide el egreso de las unidades de cuidados postanestésicos, disminuye la satisfacción de los pacientes y tiene un impacto significativo de la mortalidad. Se ha sugerido que las incidencias variables observadas después de diferentes tipos de cirugías reflejan, en gran parte, la importancia de presentar factores de riesgo relacionados con la anestesia y la cirugía (1). El vómito postoperatorio puede conducir a complicaciones médicas poco frecuentes pero graves, como la aspiración de contenido gástrico, dehiscencia o ruptura de suturas, alteraciones electrolíticas, rotura esofágica, enfisema subcutáneo o neumotórax (2). En las últimas revisiones, en poblaciones de alto riesgo, se observa una incidencia de náusea del 80% y vómitos de hasta el 60%; destacando que el 14% de los pacientes presentaron sintomatología dentro de los primeros 3 días (3).
Desde el abordaje evolutivo, el vómito es un mecanismo de defensa involuntario, coordinado desde el tronco cerebral y regido por una estructura del Sistema Nervioso Central (SNC) denominada centro del vómito en respuesta a los diversos
estímulos aferentes originados en distintas estructuras nerviosas: el tubo digestivo superior, células enterocromafines con liberación de serotonina a través de vías vagales; estímulos simpáticos laberínticos, corticales y zona desencadenante quimiorreceptora, la cual se localiza en el área postrema adyacente al cuarto ventrículo. El vómito implica un proceso complejo de tres pasos: 1) estímulos iniciadores, 2) interpretación de los estímulos por un centro integrador y 3) la respuesta motora que expulsa el contenido gastrointestinal. El centro integrador es el centro del vómito y está localizado en la formación reticular del bulbo. A este centro llegan los impulsos eferentes de la faringe, tubo digestivo, mediastino y de los centros corticales superiores, lo que explica las náuseas y vómito desencadenados por olores, sabores y movimiento. Otro sitio de gran importancia es la zona gatillo o zona integradora, localizada en la parte baja del cuarto ventrículo y que no se encuentra protegida por la barrera hematoencefálica; esta es estimulada por sustancias tóxicas endógenas o exógenas transportadas por la circulación general (5). Esta zona es rica en receptores de dopamina D2 y serotonina 5-HT3, histamina H1, muscarínicos M1, receptores µ del sistema opioide y receptores del sistema neurocinina.
Cuando estos receptores son estimulados reenvían la señal al centro del vómito, en donde se origina el estímulo eferente; este es conducido a través de vías vegetativas, pares craneales V, VII, IX, X y XII, y con las terminaciones somáticas de
los nervios frénicos, intercostales y abdominogenitales, que, de manera adyacente a los demás estímulos, dan lugar al reflejo del vómito (6).
en niños es el doble que en la población general. Asimismo, son más susceptibles al vómito postoperatorio las patologías asociadas: hernia hiatal, gastroparesia, irritación peritoneal, reflujo gastroesofágico, enfermedad ácido péptica, diabetes mellitus, uremia, desequilibrio hidroelectrolítico, los asociados con la gestación y ansiedad preoperatoria, y pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia. Igualmente, los procedimientos neuroquirúrgicos, otorrinolaringológicos, cirugía dental, cirugía laparoscópica, cirugía oftalmológica y de cabeza y cuello se encuentran dentro de los factores relacionados que causan altas incidencias de náusea y vómito (7).
Otro factor importante es la duración del acto quirúrgico, pues conlleva una mayor exposición a fármacos anestésicos potencialmente inductores del vómito. Los factores relacionados con la anestesia pueden ser multifactoriales: la acción emética de los opioides –principalmente cuando son empleados en elevadas dosis– pueden condicionar la emesis por estimulación de receptores µ y d. El uso de anestésicos inhalados es un gran factor de riesgo, pero con el empleo de agentes volátiles como el isoflourane, sevoflourane y desflourane no hay diferencias significativas en la incidencia de emesis entre ellos; así como el de intravenosos como la ketamina y el etomidato se ha relacionado con mayor incidencia, al igual que el uso de neostigmina (8).
Dentro de las medidas profilácticas y terapéuticas aceptadas de la emesis están el uso de dexametasona y ondansetrón (9). En un estudio comparativo con setenta pacientes, demostraron que la combinación de ondansetrón (8mg IV) más
dexametasona (8mg IV) es más eficaz que la combinación de ondansetrón (8mg)
más metoclopramida (20mg IV), con un resultado de p <0.05, para la prevención de
la náusea y vómito postoperatorio (10).
la zona gatillo y, secundariamente, en las aferencias vagales del tracto gastrointestinal. Su mecanismo de acción se centra sobre el siguiente fundamento farmacológico: más del 90% de la serotonina endógena está en las células enterocromafines de la mucosa gastrointestinal; además, se encuentra en concentraciones relativamente altas en algunas zonas del SNC y en las plaquetas
con una selectividad mayor de 1000:1, para los receptores 5-HT3. Dentro de los antagonistas de este tipo de receptores, se caracteriza por la alta selectividad en el bloqueo de la náusea y vómito que sobresalen por la ausencia de sedación y alteraciones motoras y cognoscitivas; no reaccionan ante otros receptores 5-HT, por lo que se consideran efectivos y seguros. De esta forma se estima como el estándar de oro para la profilaxis de náusea y vómito postoperatorios (11).
La dosis definida es de 100 a 150 mcg/kg administrado por vía endovenosa lenta; aunque existen estudios que definen su administración más allá de 4mg, pero se tendría el mismo efecto, pues con esta dosis todos los receptores estarán saturados, independientemente del peso del paciente. Se recomienda administrarlo 30 minutos previos al término de la cirugía debido a que aumenta su efectividad, por su vida media de 3-4 horas (12).
Dentro de los efectos secundarios asociados están cefalea 2-5%, disquinesia y, en casos aislados, elevación de las enzimas hepáticas 0.0021%; constipación e hipotensión (13). También se han relacionado con una frecuencia muy baja a las alteraciones electrocardiográficas (prolongación del segmento QT); este efecto es dosis dependiente, el cual pudiera ser significativo en ciertos grupos de pacientes que cursen con cardiopatías como el síndrome QT largo o bradiarritmias y, de manera concomitante, sean manejados con medicamentos que potencialmente alarguen el segmento QT (14,15).
clínica de hasta de 24 horas. Múltiples estudios establecen una dosis mínima de 4mg para su administración endovenosa y, asociada a otros fármacos como ondansetrón, incrementa el efecto antiemético. La eficacia es similar en niños y en adultos; también es particularmente efectiva en las mujeres con historia de vértigo, y en náuseas y vómito inducidos por opioides. Aunque está muy extendido el conocimiento empírico de los efectos de la administración de esteroides, como la intolerancia a la glucosa, insuficiencia adrenal e infección en sitio quirúrgico; hay estudios clínicos donde se demuestra que administrar dexametasona en dosis única no incrementa la glucosa sérica en diabéticos como en no diabéticos, ni la incidencia de infección postoperatoria (16).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio experimental, comparativo, prospectivo, transversal, aleatorizado en la UMAE #14 Lic. Adolfo Ruiz Cortines del IMSS en el estado de Veracruz, México. Se seleccionaron 52 pacientes programados con procedimientos de cirugía abdominal electiva, cirugía abierta o laparoscópica, sometidos a anestesias generales durante el periodo comprendido de mayo del 2018 a octubre del 2018 con edades comprendidas entre los 18 años a los 60 años de edad, de ambos sexos, calificados con un estado físico de acuerdo a la American Society of Anesthesiology de I y II.
Se excluyeron del estudio a los pacientes menores de 18 años de edad y mayores de 60 años, con enfermedades crónico degenerativas descontroladas, cirugías de urgencia, con riesgo ASA igual o mayor a III y alérgicos a ondansetrón y/o dexametasona.
Fueron eliminados del estudio pacientes que fallecieron en el procedimiento, pacientes que decidieron salir del estudio y pacientes en los cuales se convirtió anestesia regional en anestesia general.
Previa valoración preanestésica y obtención de la firma del consentimiento informado, los pacientes se clasificaron por el método aleatorio en dos grupos: Grupo O: tratamiento con ondansetrón en dosis de 4mg IV, 30 minutos antes del final de la cirugía; y Grupo OD: tratamiento con dexametasona (4mg IV) al momento
de la inducción más ondansetrón (4mg IV), 30 minutos antes del final de la cirugía.
Ambos grupos fueron sometidos a anestesia general balanceada con la misma inducción: midazolam (30mcg/kg), fentanil (4 mcg/kg), propofol (2mg/kg), vecuronio (100 mcg/kg). El mantenimiento se llevó bajo ventilación mecánica controlada por volumen con un Vte 6-8ml/kg; frecuencia respiratoria 10-16x´ I: E 1: 2 con sevorane a 1 CAM con un flujo de 2lts/min.
con base en lo recolectado: leve (0-5.9 puntos), moderado (6-19.9 puntos), severo (21-50 puntos).
El estudio se realizó previa autorización del comité local de ética e investigación de la unidad médica.
RESULTADOS
El presente estudio se realizó comparando 52 pacientes, repartidos en dos grupos en forma aleatoria. El grupo “OD” (n=26), pacientes tratados con ONDANSETRÓN más DEXAMETASONA, con edades comprendidas entre 20 y 60 años. El grupo “O” (n=26), pacientes tratados con ONDANSETRÓN con el mismo rango de edad.
Sexo: Grupo “OD”: 65% sexo femenino (n=17) y 35% sexo masculino(n=9); Grupo “O”: 69% sexo femenino (n=18) y 31% sexo masculino (n=8). Figura 1.
ASA: de los 52 pacientes se encontraron 19 pacientes ASA I y 33 pacientes ASA II, en el Grupo “OD”: 38% fueron ASA I (n=10) y 62% ASA II (n=16) y en el Grupo “O”: 34% fueron ASA I (n=9) y 66% ASA II (n=17). Figura 2.
Edad: Grupo "OD" con un promedio de 43.50 ± 2.5 años; Grupo "O" con un promedio de 47.08 ± 2.20. Figura 3.
Peso: Grupo "OD" con un promedio de 64.65 ± 1.64 Kg; Grupo "O" con un promedio de 66.07 ± 1.67 Kg. Figura 4.
De los 52 pacientes estudiados el 23 % presentó Tabaquismo, el Grupo “OD” presentó un 27% mientras que el Grupo “O” 19% en el análisis por grupos. Figura 5 Las cirugías realizadas fueron, para el Grupo "OD": Colecistectomía laparoscópica 8 (30%),Cirugía de reconexión 1 (4%), Cistolitotomía abierta 1 (4%), Colecistectomía abierta 1 (4%), Colostomía 1(4%), Derivación biliodigestiva 1 (4%), Destechamiento quiste 1 (4%), Lape resección de tumor 1 (4%), Nefrectomía 3 (10%), Nefrectomía del donador 1 (4%), Nefrectomía izquierda laparoscópica 1 (4%), Nefrolitotomía Percutánea 1(4%), Oforectomía 1 (4%), Remodelación de estoma 1 (4%), Suprarenalectomía 1 (4%), Tumorectomía 1 (4%), Yeyunostomía 1 (4%). Para el Grupo "O": Cirugía de reconexión 1 (4%), Cirugía hiato laparoscópica 2 (7.5%), Cistotomía 1 (4%), Colecistectomía laparoscópica 4 (15%), Coloproctoanastomosis 1 (4%), Colostomía 1 (4%), Exploración de vía biliar 1 (4%), Hemicolectomía derecha 1 (4%), Histerectomía tota abdominal 2 (7.5%), Lape resección de tumor 1 (4%), Nefrectomía 10 (38%), Nefrolitotomía percutánea 1 (4%). Figura 6.
vómito n= 23 (88%). Grupo “O” fueron 9: leve n= 5 (19%), moderada n= 3 (8%), severa n= 1 (4%), no presentaron náusea y vómito n= 18 (69%). Figura 7.
Se realizó una prueba de Chi-Cuadrada en el programa estadístico SPSS v-22, para comprobar las pruebas de hipótesis, con un nivel de significancia de P 0.05.
Se observa que el valor de significación de la prueba Chi- Cuadrada es menor que 0.05, p= 0.048, por lo que se demuestra significancia estadística. Tabla I.
Para determinar si el vómito y náuseas son causados por alguna de las siguientes variables enlistadas: edad, el sexo, peso, tabaquismo, alcoholismo, tiempo de cirugía y tipo de cirugía, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple. Tabla 2. Se puede observar que el sexo y el tabaquismo están correlacionadas con el vómito o náuseas. También se observa una correlación en las demás variables (variables independientes), y esto ocasiona un problema de multicolinealidad, el cual impide dar un modelo confiable en la regresión lineal múltiple; es por esto que, se realizó un análisis de componentes principales. Figuras 8 y 9.
TABLAS Y FIGURAS
Figura 1 DISTRIBUCIÓN POR SEXO
65% 35%
GRUPO "OD"
FEMENINO MASCULINO
69% 31%
GRUPO "O"
Figura 2 DISTRIBUCIÓN POR CLASIFICACIÓN ASA
Figura 3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD POR GRUPO
Figura 5 DISTRIBUCIÓN DE TABAQUISMO POR GRUPO
Figura 6 DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE CIRUGÍA POR GRUPO 27% 73%
Gupro "OD"
Tabaquismo
POSITIVO NEGATIVO 19% 81%Gupro "O"
Tabaquismo
POSITIVO NEGATIVO 4% 4% 31% 4% 4% 4% 4% 4% 12% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%TIPO DE CIRUGÍA GRUPO "OD" CIRUGIA DE RECONECCION
CISTOLITOTOMIA ABIERTA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA COLECISTECTOMIAABIERTA COLOSTOMIA DERIVACION BILIODIGESTIVA DESTECHAMIENTO QUISTE LAPE RESECCION DE TUMOR NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA DEL DONADOR
NEFRECTOMIA IZQUIERDA LAPAROSCOPICA NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
Figura 6 DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE CIRUGÍA POR GRUPO
Figura 7 PRESENCIA DE NAUSEA Y VÓMITO POSTOPERATORIOS POR GRUPO Y POR INTENSIDAD
0 5 10 15 20 25
LEVE MODERADO SEVERO NO PRESSENTÓ
Grupo "OD" Grupo "O"
4% 7%
4%
15%
4%
4%
4% 4% 8% 4% 38%
4%
TIPO DE CIRUGÍA GRUPO "O" CIRUGIA DE RECONECCION
CIRUGIA HIATO LAPAROSCOPICA CISTOTOMIA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA COLOPROCTOANASTOMOSIS COLOSTOMIA
EXPLORACION DE VIA BILIAR HEMICOLECOMIA DERECHA HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
LAPE RESECCION DE TUMOR NEFRECTOMIA
Figura 8 Componentes en espacio rotado
Figura 9 Matriz de componentes individuales
Tabla I CHI CUADRADO ENTRE GRUPOS
Valor Df
Significación asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3.900a 1 .048
N de casos válidos 52
Componente
1 2 3
PESO .881 -.175
EDAD .705
ALCOHOLISMO -.672 .505 -.168
SEXO .615 -.537
NÁUSEAS Y VÓMITO -.776 -.159
TABAQUISMO -.132 .700
TIPODEOPERACIÓN -.299 .816
Tabla II REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE
Correlaciones
NÁUSEASYV
ÓMITO SEXO EDAD PESO
TABAQUI
SMO
ALCOHOLI
SMO
TIEMPODECIR
UGÍA
TIPODEOPER
ACIÓN
NÁUSEASYVÓMITO Correlación de
Pearson
1 .308* .003 .159 -.316* -.246 -.272 -.076
SEXO Correlación de
Pearson
.308* 1 .212 .621** -.299* -.612** -.062 -.119
EDAD Correlación de
Pearson
.003 .212 1 .516** -.143 -.349* .066 -.057
PESO Correlación de
Pearson
.159 .621** .516** 1 -.075 -.514** .097 -.314*
TABAQUISMO Correlación de
Pearson
-.316* -.299* -.143 -.075 1 .399** .100 .189
ALCOHOLISMO Correlación de
Pearson
-.246 -.612** -.349* -.514** .399** 1 -.121 .117
TIEMPODECIRUGÍA Correlación de
Pearson
-.272 -.062 .066 .097 .100 -.121 1 .183
TIPODEOPERACIÓN Correlación de
Pearson
-.076 -.119 -.057 -.314* .189 .117 .183 1
DISCUSIÓN
En este estudio experimental, comparativo, prospectivo, transversal, aleatorizado, ondansetrón asociado con dexametasona los datos indican que existe superioridad antiemética comparado con ondansetrón en cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada en población adulta. También se demuestra la asociación estadística entre la ausencia de alcoholismo, el sexo femenino y la ausencia de tabaquismo con la aparición de náusea y vómito postoperatorios.
El 23% de los pacientes estudiados presentaron náusea y vómitos postoperatorios (n= 12), de estos, el 17% pertenecen al grupo de pacientes tratados con ondansetrón (n=9) y 6% al grupo tratado con Ondansetrón mas dexametasona. La presencia de náusea y vómito postoperatorios en ambos grupos se explica por la multifactoriedad de su etiología y la presencia de elementos predisponentes como son el sexo femenino, la ausencia de tabaquismo, así como, el uso de opioides durante la intervención quirúrgica en los dos grupos estudiados.La combinación de ondansetrón mas dexametasona como prevención de NVPO ha sido efectiva en múltiples estudios, pero en el estudio publicado por W. Song, E. Y. Park, J. G. Lee, Y. S. Park, B. C. Kang y Y. H. Shim en el año 2011, se comparo el efecto antiemético de la combinación de Ondansetrón más dexametasona comparado con Ondansetrón y no se reporto diferencia en la incidencia general de náuseas y vómito postoperatorios entre los grupos(17), en contraste con este estudio donde si se demuestra diferencia en la aparición de NVPO y superioridad en el efecto antiemético de la combinación de ondansetrón más dexametasona comparado con ondansetrón.
NVPO en pacientes sometidos a cirugía ginecológica como se demostró en el estudio publicado por McKenzie R, Kovac A, O’Connor T, et al. En 1993. (18)
Los corticosteroides pueden disminuir NVPO al inhibir las prostaglandinas endógenas y la producción de opioides. La dexametasona se ha utilizado como un agente antiemético para pacientes que reciben quimioterapia, y disminuye NVPO en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica demostrado por Erhan Y, Erhan E, Aydede H, Yumus O, Yentur A. en su publicación en el año 2008. (19) La combinación de ondansetrón mas dexametasona como prevención de NVPO ha sido efectiva en múltiples estudios, pero en el estudio publicado por W. Song, E. Y. Park, J. G. Lee, Y. S. Park, B. C. Kang y Y. H. Shim en el año 2011, se comparo el efecto antiemético de la combinación de Ondansetrón más dexametasona comparado con Ondansetrón y no se reporto diferencia en la incidencia general de náuseas y vómito postoperatorios entre los grupos(17), en contraste con este estudio donde si se demuestra diferencia en la aparición de NVPO y superioridad en el efecto antiemético de la combinación de ondansetrón más dexametasona comparado con ondansetrón.
CONCLUSIONES
El uso de ondansetrón más dexametasona, comparado con ondansetrón, tiene mayor efecto antiemético postoperatorio en cirugía abdominal bajo anestesia general balanceada en población adulta.
En cuanto a la intensidad de náusea y vómito, el uso de ondansetron más dexametasona tiene mayor efecto antiemético.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mille-Loera JE. Manejo actual de las náuseas y vómito postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. Abril-junio 2011; 34 (Supl. 1): S231-S234.
2. Apfel CC, Roewer N. Risk assessment of postoperative nausea and vomiting. International Anesthesiology Clinics. 2003;41 (4): 13-32.
3. Gang T, Meyer TA, Apfel CC, Chung F, Davis PJ, Habib AS, et al. Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2007; 105 (6): 15-28.
4. Gran TJ, Meyer T, Apfel CC, Chung F, Davis PJ, Eubanks S, et al. Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2003; 97 (1): 62-71.
5. Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting. Can it be eliminated? JAMA. 2002; 287 (10):1233-1236.
6. Ho KY, Gna TJ. Pharmacology, pharmacogenetics, and clinical efficacy of 5-hydroxytryptamine type 3 receptor antagonists for postoperative nausea and vomiting. Current Opinion in Anesthesiology. 2006; 19 (6): 606-611.
7. Habib AS, Chen YT, Taguchi A, Hu XH, Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting following in patient surgeries in a teaching hospital: a retrospective database analysis. Current Medical Research and Opinion. 2006; 22 (6): 1093-1099.
8. Ho KY, Chiu KW. Multimodal antiemetic therapy and emetic risk profiling. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 2005; 34 (2): 196-205.
9. Morton Ns, Camu F, Dorman T, Knudsen KE, Kvalsvik O, Nellgard P, et al. Ondansetron reduces nausea and vomiting after paediatric adenotonsillectomy. Paediatric Anesthesia. 1997; 7 (1): 37-45.
11. Bigaud M, Elands J, Kastner PR, Bohnke RA, Emmert LW, Galvan M. Pharmacology of the human metabolites of dolasetron, antiemetic 5-HT3 receptor antagonist. Drug Development Research. 1995; 34 (3): 289-296.
12. Darmani NA, Ray AP. Evidence for are-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chemical Reviews. 2009; 109 (7): 3158-3199.
13. Darmani NA, Wang Y, Abad J, Ray AP, Thrush GR, Ramírez J. Utilization of the least shrew as a rapid and selective screening model for antiemetic potential and brain penetration of substance P and NK1 receptor antagonists. Brain Research. 2008; 1214: 58-72.
14. Cubeddu LX, Hoffmann IS, Fuenmayor NT, Finn AL. Efficacy of ondansetron (GR 38032F) and the role of serotonin cisplatin-induced nausea and vomiting. The New England Journal of Medicine. 1990; 322 (12): 810-816.
15. Karanicolas P, Smith S, et al. The impact of prophylactic dexamethasone on sausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 2008; 248 (5): 751-762.
16. Yursek MS, Alici HA, Erdem AF, Cesur M. Comparison of prophylactic anti-emetic effects of ondansetron and dexamethasone in women undergoing day-case gynaecological laparoscopic surgery. The Journal of International Medical Research. 2003; 31 (6): 481-488.
17. Song JW, Park EY, Lee JG, Park YS, Kang BC, Shim YH. The effect of combining dexamethasone with ondansetron for nausea and vomiting associated with fentanylbased intravenous patient-controlled analgesia. Anaesthesia. 2011; 66: 263-267.
18. Ray McKenzie, M.D.; Anthony Kovac, M.D.; Thomas O'Connor, M.D.; Deryck Duncalf, M.D.; John Angel, M.D. Comparison of Ondansetron Versus Placebo to Prevent Postoperative Nausea and Vomiting in Women Undergoing Ambulatory Gynecologic Surgery.Anesthesiology. 1993 78(1):21-28.
ANEXOS
ANEXO 1 HOJA DE RELCOLECCIÓN DE DATOS
PROTOCOLO: “EFECTO ANTIEMÉTICO POSTOPERATORIO COMPARANDO ONDANSETRÓN MÁS DEXAMETASONA VS. ONDANSETRÓN EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO ANESTESIA
GENERAL BALANCEADA EN POBLACIÓN ADULTA
NOMBRE: NSS: GRUPO: (O) (OD)
SEXO: EDAD: PESO:
TALLA: IMC: ASA:
TABAQUISMO: ALCOHOLISMO: DROGADICCIÓN:
DIAGNÓSTICO: CIRUGÍA
REALIZADA: DURACIÓN DE LA CIRUGÍA:
ESCALA DE INTENSIDAD PARA EMESIS PERIOPERATORIA DE WENGRITSKY
ÍTEM UCPA 1ª HORA 2ª HORA 6ª HORA
1. Ha vomitado o ha presentado arqueo a) No (0 puntos), b) 1 o 2 veces (2 puntos) y c) 3 o
más veces (50 puntos)
2. ¿Ha experimentado sensación de náusea? Si es así, ¿la sensación de náusea interfiere con sus actividades normales: pararse de la cama, ser capaz
de movilizarse libremente en la cama, ser capaz de
caminar normalmente, ¿comer o beber? a) No (0 puntos), b) Algunas veces (1 punto), c) La
mayor parte del tiempo (2 puntos) y d) Todo el tiempo (25 puntos)
3. La náusea se ha presentado mayormente…
a) Variablemente (1 punto) y b) Constante (2puntos)
4. ¿Cuál fue la duración que tuvo la sensación de la
náusea? (en horas)
CÁLCULO DE INTENSIDAD:
Si el ítem 1 = c) durante las primeras 2 horas después
del término de la cirugía, el puntaje total será de 50. Después de las primeras dos horas, seleccione el
puntaje mayor del ítem 1 o 2 y multiplíquelo por el ítem 3, y posteriormente multiplíquelo por el ítem 4
NIVEL DE NVPO
1. LEVE: 1-5.9 puntos, 2. MODERADO: 6-19.9 puntos
ANEXO 2. CARTA CONSENTIMIENTO
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CENTRO MÉDICO NACIONAL LIC. ADOLFO RUIZ CORTINES UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: “EFECTO ANTIEMÉTICO POSTOPERATORIO COMPARANDO ONDANSETRÓN
MÁS DEXAMETASONA VS. ONDANSETRÓN EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN POBLACIÓN ADULTA”
Patrocinador externo (si aplica): Ninguno.
Lugar y fecha: El estudio será en la UMAE #14 Lic. Adolfo Ruiz Cortines, del IMSS, Ciudad de Veracruz. Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: DETERMINAR LA SUPERIORIDAD EN EL EFECTO ANTIEMÉTICO POSTOPERATORIO DEL ONDANSETRÓN MÁS DEXAMETASONA CONTRA ONDANSETRÓN EN CIRUGÍA ABDOMINAL BAJO ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN POBLACIÓN ADULTA Procedimientos: Administración de anestesia general.
Posibles riesgos y molestias: Náusea, vómito, anafilaxia, broncosespasmo, laringoespasmo, bronco aspiración, paro cardiorrespiratorio, muerte
Posibles beneficios que recibirá al
participar en el estudio: Disminución de náusea y vómito posoperatorios Información sobre resultados y
alternativas de tratamiento:
Serán publicados al finalizar la tesis. Participación o retiro: Cuando el paciente lo decida.
Privacidad y confidencialidad: En el momento en que el paciente lo decida. En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Sí autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Sí autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica):
Se dará si el paciente lo amerita.
Beneficios al término del estudio: Disminución de náusea y vómito posoperatorios En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: DRA. MARÍA ISABEL MENDOZA GARCÍA tel. cel. 2291431080
Colaboradores: Dr. Miguel Aguayo Morales tel. cel. 2281229382
Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
