LXXVII Congreso Nacional de Urología. Vigo. 13 al 16 de junio de 2012

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Sesión: Técnicas Quirúrgicas en POP e IU

Moderadores: J. Jiménez Calvo e I. Gómez García

Sala: Polivalente 2; Día: miércoles, 13 de junio; Hora: 16:00-17:30

P-11: Cirugía por incisión única con Elevate® anterior y apical y Elevate® apical y posterior: nuestra experiencia en seguridad y eficacia en el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos.

Castroviejo Royo, Fátima; Conde Redondo, Consuelo; Rodríguez Toves, Luis Antonio; Martínez- Sagarra Oceja, José María; Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martín, Beatriz

Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid.

P-12: Cabestrillos suburetrales, TOT vs needleless, nuestra experiencia.

Gomez García, Ignacio; Romero Molina, Marta; Rubio Hidalgo, Emilio; López García Moreno, Antonio; Buendía Gonzalez, Elena; Bolufer Moragues, Eduardo; García Betancourth, Natanael;

Lara Peña,Larissa; Gutierrez, Pablo; Sampietro Crespo, Antonio; Buitrago Sivianes, Soledad; Arce Casado, Blanca; Alvarez Férnandez, Fernando; Gómez Rodriguez, Antonio

Servicio de Urología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

P-13: Incontinencia urinaria de esfuerzo: Monarc vMiniarc®

Castroviejo Royo, Fátima; Rodríguez Toves, Luis Antonio; Conde Redondo, Consuelo; Martínez- Sagarra Oceja, José María; Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martín, Beatriz

Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid

P-14: Uso de mallas en patología del suelo pélvico: nuestra experiencia en complicaciones en 7 años

Castroviejo Royo, Fátima; Martínez-Sagarra Oceja, José María; Conde Redondo, Consuelo;

Rodríguez Toves, Luis Antonio; Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martin, Beatriz

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P-17: Tratamiento quirúrgico simultáneo para la corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo y disfunción eréctil

Álvaro Gómez-Ferrer Lozano; Argimiro Collado Serra; Juan Casanova Ramón-Borja; José Domínguez Escrig; Miguel Ramírez Backhaus; José Rubio Briones; José Luis Monros Lliso; Jose Vicente Ricós Torrent; Raimundo Dumont Martínez; Inmaculada Iborra Juan; Eduardo Solsona Narbón

Instituto Valenciano de Oncología

P-18: Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria masculina mediante cinta suburetral tipo advance® y esfínter urinario artificial AMS 800®, nuestra

experiencia.

Conca Baenas M.A.; Arlandis Guzmán S.; López Acón J.D.; Luján Marco S.; Broseta Rico E.;

Jiménez Cruz J.F.

Servicio Urología. Hospital Universitario i Politècnic La Fe, Valencia.

P-19: Promontofijación laparoscópica. Resultados iniciales

Ruibal MoldeS. M.; Leal Gómez, E.*; Llovo Taboada, F.; Rodríguez Núñez, H.; Selas Pérez, A.

Servicio de Urología y Ginecología*. Complejo Hospitalario Pontevedra

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Cirugía por incisión única con Elevate® anterior y apical y Elevate® apical y posterior: nuestra experiencia en seguridad y eficacia en el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos.

Castroviejo Royo, Fátima; Conde Redondo, Consuelo; Rodríguez Toves, Luis Antonio; Martínez-Sagarra Oceja, José María;

Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martín, Beatriz

INTRODUCCIÓN

Evaluar la seguridad y la eficacia del sistema Elevate® anterior y apical y Elevate® apical y posterior IntePro

® Lite ™ (American Medical Systems, Minnesota, EE.UU) en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos (POP). Presentamos los datos recogidos en un estudio retrospectivo de los primeros 38 meses de seguimiento.

MATERIAL Y MÉTODOS

De octubre 2008 a junio de 2011, 33 mujeres han sido tratadas por POP con el sistema Elevate®:

• 8Elevate® anterior y apical.

• 3Elevate® anterior y apical y MiniArc® Precise.

• 3Elevate® anterior y apical y Apogee™.

• 1Elevate® anterior y apical, Apogee ™ y MiniArc® Precise.

• 7Elevate® apical y posterior.

• 1Elevate® apical y posterior y MiniArc® Precise.

• 3Elevate® apical y posterior, Perigee ™ y MiniArc® Precise.

• 7Elevate® apical y posterior y Perigee™.

Evaluamos la edad, paridad, presencia de incontinencia de urgencia (IUU) e incontinencia de esfuerzo (IUE), el grado de prolapso (escala Baden Walker), tiempo quirúrgico, tiempo de estancia hospitalaria y

complicaciones tempranas y tardías.

33 mujeres se incluyeron en el estudio, todas las pacientes completaron un mínimo de 6 meses de seguimiento.

El fracaso del tratamiento se define como grado>II de Baden-Walker en cualquier momento durante el seguimiento.

RESULTADOS

Características de las pacientes fueron: edad 65,18 (49-81) años; paridad 2,8 (2-6) partos; histerectomía previa 21.21%.

Preoperatoriamente:

Cistocele: III:26(78.78%), II:1(3.33%), I:4(12.12%).

El prolapso apical: III:19(57.57%), II:4(12.12%), I:6(18.18%), 0:4(12.12%).

Rectocele: IV:2(6.06%), III:15(45.45%), II:6(18.18%), I:0, 0:10(30.30%).

Portadoras de pesario: 15(45.45%)

Incontinencia urinaria de esfuerzo: 11(33.33%) Urgencia: 5(15.15%)

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P-12 LXXVII Congreso Nacional de Urología. Vigo. 13 al 16 de junio de 2012 Presentación: Póster Virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN Cabestrillos suburetrales, TOT vs needleless, nuestra experiencia.

Gomez García, Ignacio; Romero Molina, Marta; Rubio Hidalgo, Emilio; López García Moreno, Antonio; Buendía Gonzalez, Elena; Bolufer Moragues, Eduardo; García Betancourth, Natanael; Lara Peña,Larissa; Gutierrez, Pablo; Sampietro Crespo, Antonio; Buitrago Sivianes, Soledad; Arce Casado, Blanca; Alvarez Férnandez, Fernando; Gómez Rodriguez, Antonio Servicio de Urología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

Objetivos:

Estudio epidemiológico, clínico y estadístico a 6, 12 y 24 meses de 92 pacientes intervenidas de IUE:

46TOT/46Needless.

Material y Métodos:

De enero 2007 hasta diciembre del 2010, se han realizado un total de 146 cirugías de suelo pélvico: 129 con incontinencia de orina con o sin prolapso, 17 de ellas presentaban solo prolapso sin incontinencia. 46 se han realizado con cabestrillo needless(Grupo I).Aleatorizamos 46 pacientes con TOT e idénticas características clínico epidemiológicas(Grupo II).Incluimos solo pacientes que llevan dos años de seguimiento. Excluimos pacientes con prolapso posterior y medio en ambos grupos. Analizamos datos

epidemiológicos,complicaciones,comparamos ambos grupos con cuestionario Potenziani(CCV-P).

Resultados:

Edad media de 31 a 61 años con edad media de 46 años, mediana 52. hijos por parto

eutócico 2,4.instrumentación obstétrica en el 72,8%. En consulta: exploración de suelo pélvico,ecografía permiccional,cultivo de orina, CCV-P en el 100% de las pacientes: 24,9 puntos,estudio urodinámico se realizó solo 25,4%.Un 13,17% llevaban corrección compartimento anterior.

GrupoI:6meses:25 pacientes CCV < 4 (54,34%),15 enfermas CCV entre 4-14 (32,60%),6(13,04%)no modificacion del CCV;12 meses:22 pacientes CCV<4(47,86%),16 enfermas CCV 4-14(34,78%),8 enfermas CCV(17,39%) sin cambios;24 meses:21 enfermas(45,65%) CCV< 4;19 CCV 4-14(41,39%),6 sin

modificación(13,04%) . Complicaciones: 6 pacientes migración de la banda al realizar anclaje, 2 enfermas movilización de la malla sin sujeción. 3 extrusiones de malla con medidas conservadoras,7 enfermas urgencia de novo .

Grupo II: 6 meses: 89,13 %(41) refieren mejoría de la sintomatología de la IUE con CCV-P <4 puntos. 10,86

%(5) CCV-P entre 4-18;al año:39 (84, 78%) mantienen CCV-P <4, 5 (10,86%) CCV-P 4-14, un 2 (4,34%) no modificaron CCV respecto prequirugico;24 meses:37 (80,4%) CCV-P <4; 6 (13,04%) entre 4-14; 3 (6,52%) no modifico. Complicaciones:No hubo extrusiones, 1 movilizacion de malla,4 urgencia de novo.

Conclusiones:

1.-Los incidentes quirúrgicos fue superior en el grupo de Needless.

2.-Existió mayor incidencia de extrusión en el Grupo de Needless.

3.-No existen diferencias estadísticamente significativas en la aparición de U. Novo entre ambos grupos.

4.-En el grupo de TOT la mejoría del CCV-P fue estadísticamente superior al Grupo Need.

5.-La utilización de TOT proporciona en nuestra serie mejores resultados que el NEED, a los 24 meses valorado por CCV-P.

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Incontinencia urinaria de esfuerzo: Monarc vMiniarc®

Castroviejo Royo, Fátima; Rodríguez Toves, Luis Antonio; Conde Redondo, Consuelo; Martínez-Sagarra Oceja, José María;

Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martín, Beatriz

Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid

INTRODUCCION

El objetivo de este estudio es comparar dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: Monarc™ (sling suburetral transobturadora) y MiniArc® (minisling suburetral de incisión única).

MATERIAL Y MÉTODO

Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2011, 317 mujeres han sido tratadas por incontinencia de orina de esfuerzo, de las cuales 103 fueron tratadas con el dispositivo MiniArc® y 214 con la malla Monarc™. Los resultados han sido tratados con el programa informático SPSS v 15 y el nivel de significación estadística ha sido p≤0.005.

RESULTADOS

Monarc™ MiniArc®

Edad (años) 57.9 (37-87) 59.31 (37-85)

Paridad 2.41 (0-7) 2.27 (0-8)

IUU 49 (22.89%) 15 (14.56%)

Estancia hospitalaria (días) 3.83 (1-24) 2.48 (1-8) Tiempo quirúrgico (minutos) 27.57 (10-85) 19.52 (5-63)

Tiempo de seguimiento

(meses) 53 (6-94) 30 (6-55)

Monarc™ MiniArc® p

Complicaciones precoces

RAO 19 (8.87%) 2 (1.94%) 0.0273

ITU 2 (0.93%) 0 0.132

Hematoma 3 (1.4%) 0 0.154

Perforación vesical 0 1 (0.97%) 0.986

Complicaciones tardías

Erosión 3 (1.41%) 7 (6.7%) 0.0155

IUE mantenida 11 (5.14%) 23 (22.33%) 0.000

IUU “de novo” 16 (7.47%) 8 (7.76%) 1.000

IUU mantenida 25 (11.68%) 5 (4.85%) 0.0644

Residuos>150cc 4 (1.86%) 1 (0.97%) 1.000

Éxito

183 (85.51%) 71 (68.93%) 0.0005

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RESUMEN DE COMUNICACIÓN

Uso de mallas en patología del suelo pélvico: nuestra experiencia en complicaciones en 7 años

Castroviejo Royo, Fátima; Martínez-Sagarra Oceja, José María; Conde Redondo, Consuelo; Rodríguez Toves, Luis Antonio;

Marina García-Tuñón, Carlos; González Tejero, Carmen; Rivero Cárdenes, Alberto; Sánchez García, Juan Francisco; Álvarez Buitrago, Luis; Mainez Rodríguez, Juan Antonio; De La Cruz Martin, Beatriz

INTRODUCCIÓN

Presentamos nuestra experiencia en la corrección de prolapsos del suelo pélvico con el uso de mallas de polipropileno monofilamento macroporo y bajo gramaje.

MATERIAL Y MÉTODOS

Desde Enero de 2005 a diciembre de 2011 hemos operado a 379 mujeres por prolapso de órganos pélvicos con y sin incontinencia urinaria de esfuerzo:

Ø 89 Perigee™.

Ø 28 Apogee™.

Ø 34 Perigee™ + Monarc™.

Ø 45 Perigee + Miniarc®.

Ø 16 Apogee™ + Monarc™.

Ø 9 Apogee™ + Miniarc®.

Ø 71 Perigee™ + Apogee™.

Ø 24 Perigee™ + Apogee™ + Monarc™.

Ø 30 Perigee™ + Apogee™ + Miniarc®.

Ø 8 Elevate® Anterior y Apical.

Ø 3 Elevate® Anterior y Apical + Miniarc®.

Ø 3 Elevate® Anterior y Apical + Apogee™.

Ø 1 Elevate® Anterior y Apical + Apogee™ + Miniarc®.

Ø 7 Elevate® Apical y Posterior.

Ø 3 Elevate® Apical y Posterior + Perigee™ + Miniarc®.

Ø 7 Elevate® Apical y Posterior + Perigee™.

Ø 1 Elevate® Apical y Posterior + Miniarc®.

En total hemos colocado 684 mallas en 379 mujeres, con un seguimiento medio de 42 meses.

RESULTADOS

684 mallas POP Complicaciones precoces

RAO 8(1.16%)

ITU 1(0.14%)

Hematoma 13(1.90%)

Dolor glúteo 2(0.29%)

Perforación vesical 9(0.29%)

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Nuestra experiencia con el sistema ajustable transobturador (Atoms®) para el tratamiento de la incontinencia urinaria masculina.

Astobieta Odriozola A; Gamarra Quintanilla M; Pereira Arias Jg; Leibar Tamayo A; Olaizola Fuertes G; Padilla Nieva J;

Larrinaga Simón J; Marqués Queimadelos A; Chantada Abal V; Romero Maroto J; Ibarluzea Gonzalez G Urología Clínica Bilbao, Clínica Imq Virgen Blanca. Bilbao

Introducción y objetivos: En los últimos años hemos asistido al desarrollo de una amplia gama de slings. Estos sistemas eran no ajustables en su mayoría, por lo que no había manera de corregir la tensión después de la intervención.Presentamos nuestra experiencia con el sistema ajustable ATOMS® en 22 pacientes con un seguimiento entre 1 y 24 meses. Material y métodos:Entre Enero 2010 y Enero de 2012,22 pacientes han sido intervenidos implantándose el sistema ATOMS®.La edad media fue de 68,61 años.Este sistema se implantó después de prostatectomía radical en 16 pacientes, 3 tras RTUp y en un caso tras cistectomía.Dos pacientes fueron tratados previamente con otro sistema antiincontinencia sin éxito.Uno fue retirado previamente y en otro caso en la misma intervención del implante.3 pacientes recibieron RxT previa.Se realizó cistoscopia antes de la operación para todos los pacientes. Con el paciente sondado (Ch14) se coloca en una posición de

litotomía, y se implantó el sistema a través de una incisión perineal vertical de 5 cm de longitud,En los 22 pacientes, el puerto se ajustó durante la operación después de quitar todo el aire del dispositivo.La sonda se retiró en el primer día del postoperatorio. Resultados:El sistema se implantó en todos los pacientes sin complicaciones intraoperatorias.No hubo otras complicaciones en el postoperatorio inmediato o

posterior.excepto un caso de fallo del dispositivo por mala colocación. El seguimiento medio( N 20) es de 9,8 meses, con 15 pacientes con un seguimiento superior a los 3 meses( 12,6 m).15 pacientes (70%) alcanzaron la continencia después del ajuste intraoperatorio. En 5 pacientes, fueron necesarios más ajustes después de 4 semanas tras la intervención.No se han contabilizado 2 pacientes por seguimiento inferior a 1 mes.Los resultados del seguimiento después del implante (N 15,12,6m)son los siguientes: 90% son continentes o han mejorado y el 10% moja más de un pañal.Un 90% de los pacientes están satisfechos con el resultado y recomendarían el sistema Átoms ®. Conclusiones:El sistema ATOMS®representa un dispositivo seguro y eficaz para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo en hombres. Los resultados son comparables con los alcanzados con otros sistemas, sin embargo, el período de observación es sin duda muy corto . Dos de las principales ventajas del sistema son el diseño de auto-anclaje y el ajuste mínimamente invasivo.Nuestros resultados son similares a los resultados obtenidos en series con un mayor número de pacientes, lo que indica que es un tratamiento reproducible

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Implante doble simultáneo de prótesis de pene y esfínter urinario artificial por vía transescrotal con incisión única.

Linares Espinós, E.; Martínez-Salamanca, J.I.; Egui Rojo, A.; Osorio Cabello, L.; Areche Espiritusanto, J.; Sola Galarza, I.;

Martínez Ballesteros, C.; Del Portillo Sánchez, L.; Carballido Rodríguez, J.

Servicio Urología. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. Universidad Autónoma de Madrid.

La prostatectomía radical (PR) es un procedimiento habitual de la práctica clínica en urología. Las secuelas graves como la incontinencia urinaria (IU) moderada-grave y la disfunción eréctil (DE) refractaria a

tratamiento médico, repercuten desfavorablemente en la calidad de vida. Objetivo, presentar la experiencia en implante doble simultáneo de prótesis de pene (PP) más esfínter urinario artificial (EAU) por vía transescrotal mediante incisión única.

Material y Métodos

Estudio prospectivo de pacientes intervenidos de doble implante simultáneo, durante el periodo Septiembre 2009- Octubre 2011.

Todos tenían como antecedente una PR, con diagnostico de incontinencia moderada-grave (> 3 comp/día) y DE sin respuesta a fármacos orales o inyecciones intracavernosas. Además aquellos que presentaban

“complejo estenosis unión uretrovesical-incontinencia” fueron sometidos a dilatación neumática con balón bajo visión directa con posterior programa de dilataciones uretrales (2 semanas x 2, 3/3, 4/4).

Procedimiento quirúrgico: doble implante compuesto por EUA (AMS 800®) y PP de 3 componentes (AMS 700CX® o CXR®) mediante incisión única transescrotal transversa, sonda vesical 16F 24h, 6/8 casos se uso drenaje tipo Blake 10F 24h y 8/8 vendaje compresivo primeras 24h postoperatorias.

Resultados

Serie evaluada constituida por un total de 8 pacientes, con edad media 64 años (56-72) e IMC medio 29 (25- 32). Presentaban las siguientes comorbilidades HTA 75%, Cardiopatía isquémica 62,5%, DM tipo II 12,5%, con una mediana desde la cirugía de 2 años (2-8). Dos casos requirieron dilatación de estenosis uretrovesical previa cirugía (6 meses pre-implante). El tiempo quirúrgico medio fue de 57 min, con una estancia

hospitalaria media 2,3 días. Complicaciones: 1 ITU (E.Coli), 1 herniación del reservorio del EUA que preciso reparación quirúrgica. No se observaron infecciones ni erosiones uretrales.

Los resultados funcionales fueron satisfactorios en el 100% de los pacientes con PP. Con respecto a la continencia, 5 pacientes permanecen secos y 3 con mínimas pérdidas que requieren el uso de un protector al día.

Conclusiones

El implante doble de PP y EUA con incisión única supone una opción segura y eficaz en pacientes con pérdida de calidad de vida post-prostatectomía radical secundaria a DE e IU moderada-grave adecuadamente informados y motivados.

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Tratamiento quirúrgico simultáneo para la corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo y disfunción eréctil

Álvaro Gómez-Ferrer Lozano; Argimiro Collado Serra; Juan Casanova Ramón-Borja; José Domínguez Escrig; Miguel Ramírez Backhaus; José Rubio Briones; José Luis Monros Lliso; Jose Vicente Ricós Torrent; Raimundo Dumont Martínez;

Inmaculada Iborra Juan; Eduardo Solsona Narbón Instituto Valenciano de Oncología

Introducción:

La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil constituyen las dos secuelas más frecuentes en pacientes sometidos a prostatectomía radical y conllevan una importante merma en su calidad de vida.

Presentamos nuestra experiencia en la corrección quirúrgica simultánea mediante implante combinado de prótesis de pene y diferentes dispositivos para incontinencia urinaria: esfínter urinario artificial y mallas suburetrales INVANCE y ADVANCE.

Resultados:

Se han intervenido 11 pacientes entre septiembre de 2009 y diciembre de 2011, 1 con antecedente de adenomectomía retropúbica y 10 de prostatectomía radical con una edad media de 62 años (57-69) y un tiempo medio a cirugía de 26,9 meses (14-68).

En todos los casos se implantó una prótesis peneana de 3 componentes por acceso penoescrotal , 6 AMS 700 CX y 5 AMS 700 LGX . En 5 pacientes se implantó esfínter urinario artificial AMS 800 por vía perineal, 4 malla suburetral tipo INVANCE y 2 ADVANCE xp. Se exponen los diferentes pasos y detalles de técnica quirúrgica empleada en cada ocasión.

El pad test de 24 horas fue de 84 g. (18-222) en los pacientes con indicación de malla y de 400 g. (190-850) en los de indicación de esfínter artificial.

Todos los pacientes quedaron totalmente continentes excepto uno con esfínter artificial que precisa de una compresa al día por incontinencia urinaria de urgencia.

No ha habido ninguna complicación relacionada con la cirugía de incontinencia. Un paciente precisó de revisión de prótesis de pene a los 4 meses por malfuncionamiento, encontrando en la cirugía de revisión desconexión del reservorio y resolviéndose con una nueva conexión tras purgado y relleno. Otro paciente demandó al año del implante la retirada de la bomba de la prótesis de pene por prurito cutáneo escrotal sin objetivar ninguna anomalía anatómica ni en el funcionamiento de la prótesis. Un tercer paciente aqueja leve asimetría de cuerpos cavernosos pero con correcta funcionalidad. El resto están satisfechos y sin

complicaciones.

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Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria masculina mediante cinta suburetral tipo advance® y esfínter urinario artificial AMS 800®, nuestra experiencia.

Conca Baenas M.A.; Arlandis Guzmán S.; López Acón J.D.; Luján Marco S.; Broseta Rico E.; Jiménez Cruz J.F.

Servicio Urología. Hospital Universitario i Politècnic La Fe, Valencia.

Introducción: El objetivo es presentar nuestra experiencia y resultados en la implantación de esfínter urinario artificial (EU) tipo AMS 800® y cinta suburetral (CS) tipo Advance® para el tratamiento de la incontinencia urinaria (IU) masculina.

Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 52 pacientes intervenidos de IU masculina entre 2000- 2011. Las variables evaluadas fueron: edad, etiología de la IU, tiempo de evolución, tipo de tratamiento, éxito de la cirugía (mejora clínica >50% o curación), complicaciones, supervivencia de EU y tiempo de seguimiento tras la cirugía en ambos. Realizamos un estudio desciptivo y análisis de la supervivencia mediante método de Kaplan-Meier.

Resultados: Se realizaron un total de 56 procedimientos, 38 EU y 18 CS. La mediana de edad fué de 71,5 (29- 84) años. La etiología de la IU fué prostatectomía radical 76,5%, RTUp 14,8%, adenomectomia retropúbica 6% y lesión medular 2,1%. El tiempo de evolución medio de la IU antes de la cirugía fue de 47 (12-149) meses. Obtuvimos un 83,2% de éxito en el grupo de CS frente al 87% con EU. La mediana de seguimiento después de la cirugía de IU fue de 24 (1-132) meses para EU y 22 (1-49) meses para CS. No hubo

complicaciones durante la cirugía en el caso de CS y hubo una complicación en el EU (lesión uretral). La tasa de complicaciones tardías de la CS fué del 16% frente a 48% para el EU. En 2/18 (11%) de los pacientes en los que la CS fracasó se llevo a cabo implantación de EU. La supervivencia media del EU fué de 60,3 (43- 77,7) meses.

Conclusiones: La implantación del EU es el gold standard para el tratamiento de la IU masculina, sin embargo no está exento de complicaciones presentando alta tasa de reintervención. El uso de las nuevas CS es una opción válida en casos seleccionados con alto porcentaje de eficacia y seguridad. En ambos procedimientos los resultados y tasas de complicaciones son equiparables a lo encontrado en otras series publicadas.

(11)

Promontofijación laparoscópica. Resultados iniciales

Ruibal MoldeS. M.; Leal Gómez, E.*; Llovo Taboada, F.; Rodríguez Núñez, H.; Selas Pérez, A.

Servicio de Urología y Ginecología*. Complejo Hospitalario Pontevedra

Introducción El prolapso de órganos pélvicos(POP) puede suceder hasta en el 50% de las mujeres con partos vía vaginal. La sintomatología puede ser muy variada dependiendo del grado y de los órganos que intervienen en el prolapso. Aunque existen diferentes técnicas, parece que el abordaje abdominal con fijación al

promontorio es preferible en mujeres jóvenes y en prolapsos más voluminosos, dados los mejores resultados a largo plazo. El abordaje laparoscópico ha facilitado la difusión de la promontofijación. Presentamos los resultados de nuestra serie inicial de promontofijaciones laparoscópicas. Material y Método Pacientes: 27.

Edad media de 62 años ( 35 - 76). Las patologías que presentaban eran: - cistocele grado II: 11 pacientes, grado III: 12, grado IV: 4. -Rectocele en 7 casos. -Incontinencia urinaria de esfuerzo asociada en 8. En todas las pacientes se realizo promontofijación laparoscópica con colocación de malla anterior para corrección del cistocele. En 4 de ellas además se colocó una segunda malla para el rectocele asociado. En 2 se realizó una histerectomía subtotal con preservación de cuello uterino. En 11 pacientes el procedimiento se completó con la colocación de una malla para la IOE tipo Monarc. Resultados 5 pacientes tenían antecedentes de

histerectomía previa y 1 con plastia vaginal anterior. El procedimiento pudo completarse satisfactoriamente en el 100% de los casos. El tiempo quirúrgico medio fué de 120 minutos ( 70 - 225). 4 complicaciones

intraoperatorias menores: 3 aperturas vesicales y 1 vaginal, que se cerraron sin incidencias. Trasfusiones:0%.

Estancia media de 2 días (1-5). Seguimiento medio de 14 meses: corrección prolapso en el 100%. Recidiva : 1 caso. No disfunciones rectales, vesicales ni sexuales. Grado de satisfacción de las pacientes: 90%.

Conclusiones La promontofijación constituye uno de los tratamientos quirúrgicos que mejores resultados presenta para la corrección de POP. El grado de confort para las pacientes es elevado, con una baja tasa de complicaciones. Sin embargo requiere un alto grado de destreza en cirugía laparoscópica.