José Luis Marín 4 de octubre de 2012

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(1)José Luis Marín www.psicociencias.com 4 de octubre de 2012.

(2) `. La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, celebrada en Kazajistán Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional más p de la década de los 70. La importante conferencia fue organizada por la OMS y UNICEF y patrocinado por la entonces UNICEF, URSS. Su lema fue "Salud para Todos en el año 2000"..

(3) `. La Conferencia define la salud como aquel estado de total bienestar físico, mental y social social, y no simplemente la falta de enfermedad, siendo un derecho humano fundamental y q del convirtiendo a la búsqueda máximo nivel posible de salud en la meta social más importante a nivel mundial..

(4) BIO-. MEDICINA FARMACIA “ALTERNATIVAS”. PSICO-. PSICOLOGÍA PSIQUIATRÍA. SOCIAL. SOCIOLOGÍA ECOLOGÍA POLÍTICA URBANISMO.

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(7) Warren W W Weaver (Wisconsin, (Wi i 1894 - New N Milford, 1978), biólogo e informatólogo estadounidense, t d id padre d d de lla T Teoría í d de lla Información: “T d llos modelos “Todos d l son falsos… algunos, son útiles” `.

(8) Con objeto de preservar la confidencialidad se han omitido los datos personales que, aún disimulados, pudieran p p permitir su identificación. `. `. `. 1ª consulta: marzo 2010. Viene “diagnosticado”: g Depresión p (?). ( ) Refiere sintomatología desde los 15 años, que relaciona con la muerte de su p padre y la situación familiar resultante. Su estado se agrava g actualmente ante la inminencia de un nuevo matrimonio..

(9) `. `. `. `. A los 18 años se marcha a Salamanca a hacer la “ ili” y se queda “mili”, d allí llí a estudiar di M Medicina. di i Si bien refiere sintomatología depresiva desde l 15 años: los ñ anhedonia, h d i apatía, í nihilismo, ihili anorexia, insomnio, angustia, desinterés…. A lo l llargo d de llas primeras entrevistas puede d reconocer el origen del cuadro con anterioridad, i id d d desde d llos 10 años ñ ((aprox.), ) aunque “lo tenía olvidado” (“Lo sabido i impensado”, d ” C C. Bollas). B ll ) Puede, entonces, recordar con mucha angustia l repetidos los tid episodios i di d de “b “bronca”” entre t sus padres y la emoción dominante: ?.

(10) `. `. `. `. `. Tardó 12 años en terminar la carrera (su padre era médico), con mucho esfuerzo y ningún momento de disfrute. Dos años y medio de terapia psicoanalítica en Salamanca, “me hicieron más cínico, más introspectivo” (la maldición de Descartes). Varios tratamientos psiquiátricos (y automedicación), “he tomado todos los antidepresivos del mercado” Ritmo circadiano melancólico, “me cuesta. muchísimo levantarme, estoy mejor por la noche”. Bebedor social, fumador de 30-40 cigarrillos día..

(11) `. `. `. `. `. Anorexia de inercia, “como cualquier cosa, porque tengo que hacerlo” Jamás ha realizado actividad física alguna, reconoce fatiga de muy pequeños esfuerzos. Ninguna gratificación en su trabajo, que desarrolla mecánicamente. Agobiado g ante su próximo p matrimonio, “me. estoy dejando llevar, no tengo ilusión por nada, no creo estar enamorado…ya me salió mal el primero…” Múltiples somatizaciones, “desde siempre”, que han requerido diversas exploraciones y tratamientos médicos..

(12) `. `. `. M Marcadamente d alexitímico, l ií i “ “nunca se. expresar bien lo que siento, me encuentro ridículo…y idí l prefiero fi callarme ll ”. Sus relaciones sociales son prácticamente i inexistentes, i “l demás “los d á me d dan miedo…y i d a veces me doy miedo yo”… N tiene No i contacto con sus hermanos h y muy poco con su madre, “es una bruja”….

(13) `. Historia clínica siguiendo el protocolo OPD-2:. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, Universidad de Heidelberg, 2006. `. Listado de Síntomas Breve Breve, LSB-50 LSB 50. `. Cuestionario Estructural Tetradimensional, CETDE. `. Cuestionario de Personalidad de Millon-III. `. Cuestionario de Experiencias Disociativas, Disociativas DES.

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(16) Alonso F Al Fernández, á d 1998 1998. CET CET-DE DE Sintomatología g distribuida en 4 dimensiones: ` Humor depresivo ` Anergia o falta de energía ` Bloqueo l sintonización, ó discomunicación ` Ritmopatía.

(17) Dimensiones de la depresión Vectores de la vitalidad Estado anímico. Impulsividad. Humor depresivo. Anergia. Discomunicación. Pérdidas. Estrés. Aislamiento. Sintonización. Situaciones de riesgo. Regulación ritmos. Ritmopatía. Inestabilidad.

(18) `. ¿Qué es?: Una situación traumática:. ◦ Previamente llamada “trauma acumulativo” (Kh 1963) (Khan ◦ Por lo general implica o incluye trauma de la infancia pero se puede iniciar en la edad adulta adulta. x Trastorno del apego. ◦ Frecuencia y duración prolongada, habitualmente se extiende hasta la edad adulta. ◦ Complejidad. x Múltiples modalidades de victimización en las que se es sometido de forma explícita o implícita. x Realizado por una o varias personas personas..

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(20) EJE III. III C Conflicto: fli t ` Dependencia vs. individuación. ` Sumisión vs. control. ` Deseo de protección y cuidado vs. autosuficiencia. ` Conflicto de autovaloración ` Conflicto de culpa (a sí mismo vs. a otro) ` Conflicto edípico ` Conflicto de pérdida (duelo).

(21) “DEPRESIÓN” Reducción actividad. Ef. cardiovasc.. Ef. musculares. Ef. psicológicos. Actividad asociada a mayor esfuerzo percibido. Inhibición del deseo h i la hacia l actividad ti id d.

(22) Estrecha relación: ` Depresión. causa tabaquismo ` Fumar F causa d depresión ió ` Ambos fenómenos tienen origen (y realimentación) común.

(23) ¿Qué Q éh hacemos??.

(24) `. `. Psicoterapia como “experiencia emocional correctora”” Revisar estilo de vida: ◦ Alimentación ◦ Actividad física ◦ Tabaquismo (Bupropion, 150-300 mg/día). ` ` `. `. Psicoterapia Breve Focalizada E.M.D.R. Antidepresivos p ((Mirtazapina, p , 30 mg./día; g/ ; melatonina, 2-4 mg/día) Entrevistas con la pareja t e stas co a pa eja.

(25) ` ` `. 32 sesiones (aprox. (aprox 1 año) 2 sesiones de seguimiento En junio 2012:. ◦ Había mejorado marcadamente su E. de A. y no presentaba síntomas depresivos depresivos. ◦ Hacía ejercicio físico regularmente psicosaludable ◦ No fumaba / Dieta p ◦ No presentaba somatizaciones ◦ Había podido cambiar de lugar de trabajo ◦ Se había casado: estaban embarazados.

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