UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Carilla Prefabricada de Composite en diente con recromía.
AUTOR/A:
MURILLO QUIZHPI GABRIELA FERNANDA
TUTOR/A:
Dra. María Gabriela Maridueña León.Esp
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
……….. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
……… Eps. Julio Rosero Mendoza, Msc
III
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Gabriela Fernanda Murillo Quizhpi, con cédula de identidad N°0106037641., declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI Nombre del estudiante
V
DEDICATORIA
Principalmente deseo dedicar este trabajo a Dios Todopoderoso, que me ha permitido seguir adelante con mis proyectos y darme salud, fortaleza y paciencia necesaria para no desistir.
VI
AGRADECIMIENTO
Para mí en lo personal, siempre supe que no podré cumplir mis sueños estando sola, debido a que, gracias a mucha gente valiosa en mi vida, puedo decir que lo he logrado. Es por esta razón que quiero agradecer primeramente a mi Dios Todopoderoso, por proveerme de conocimiento y sabiduría para poder alcanzar mis metas.
A mis padres Marina Quizhpi y Roberto Murillo por todo el esfuerzo que han hecho para que yo pueda realizarme profesionalmente y hoy ser un orgullo para ellos.
A mi Hermana Alison Murillo por brindarme una palabra de motivación, apoyo incondicional y consejos cuando más lo necesitaba.
A mi abuelito Juan Quizhpi por todos sus sacrificios para que yo pueda seguir adelante con mis estudios, para mí es un honor que él pueda verme realizada.
A mi pequeño Nathan Hurtado Nieto, que durante mi tesis me alegro mis días con su sonrisa, y quiero ser un ejemplo para él.
A la Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de Odontología por permitirme culminar mis estudios. A los Docentes por ayudarnos durante todo este camino de crecimiento profesional, por brindarnos sus conocimientos. A mi Tutora la Dra. Gabriela Maridueña por ser una de las mejores docentes que me supo guiar, y aconsejar durante mi proceso de formación profesional.
Al Dr. Aníbal Reyes y al Lic. Salvador López por ser grandes mentores durante mi elaboración de tesis.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Carilla Prefabricada de Composite en un diente con recromía” realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2018.
GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI Nombre del estudiante
VIII
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ... II APROBACIÓN DEL TUTOR/A ... III DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... IV DEDICATORIA... V
1.3.3 Variables de la Investigación ... 5
1.3.4 Operacionalización de las variables ... 5
CAPÍTULO II ... 6
MARCO TEÓRICO ... 6
2.1 Antecedentes ... 6
2.2 Discromía-Recromía ... 7
IX
2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía ... 9
2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía ... 12
2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía ... 13
2.3 Carillas prefabricadas de composite ... 13
2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite ... 17
2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite... 17
2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite ... 19
2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite ... 20
2.4.2 Color ... 23
2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas ... 23
2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite ... 25
2.4.3.1 Material de la Resina ... 25
2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas ... 27
CAPÍTULO III... 29
MARCO METODOLÓGICO ... 29
3.1 Diseño y tipo de investigación ... 29
3.2 Población y muestra ... 29
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ... 29
3.3.1 Método: ... 29
3.6 Discusión de los resultados ... 57
X
INDICE DE CUADROS
TABLA 1CAUSAS DE LAS DISCROMÍA (CLÍNIC,2016) Y (GARCÍA,2014) ... 9
TABLA 2TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES (CRUZ,2012) ... 10
TABLA 3PROTOCOLO DEL USO DE PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35%(CRUZ,2012) ... 11
TABLA 4VENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER,2017) Y (BARCELONA,2016) ... 12
TABLA 5DESVENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER,2017)(BARCELONA,2016) ... 12
TABLA 6CONTRAINDICACIONES EN EL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (ITALIANO,2016) ... 13
TABLA 7INDICACIONES CLÍNICAS Y ESTÉTICAS DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (BESEK,2012) ... 15
TABLA 8DATOS TÉCNICOS DE LA MARCA USADA EN EL CASO CLÍNICO DE ESTA INVESTIGACIÓN (BESEK,2012) ... 16
TABLA 9VENTAJAS DE LAS CARILLAS DE RESINA POR LA OD.VERÓNICA RODRÍGUEZ (DRA.VERÓNICA RODRÍGUEZ,2015) ... 18
TABLA 10FACTORES QUE SE CONSIDERAN PARA EL DISEÑO DE SONRISA (DENTAL S.,2017) ... 19
TABLA 11PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE POR EL DR.MARIO BESEK.(LATINOAMÉRICA,2014) ... 22
TABLA 12CARACTERÍSTICAS DEL COLOR PARA CARILLAS (HIGASHI,2011)... 23
XI
INDICE DE GRÁFICOS
FIGURA 1TALLADO CONVENCIONAL PARA CARILLAS DE COMPOSITE (IRURETAGOYENA,2014) ... 20
FIGURA 2TÉCNICA DE REDUCCIÓN O TALLADO VESTIBULAR (LÓPEZ,2003) ... 21
FIGURA 3TALLADO CON FRESA 3 RUEDAS(LATINOAMÉRICA,2014) ... 21
FIGURA 4DESGASTE EN EL MARGEN CERVICAL DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE. ... 23
FIGURA 5COLORES PRESENTADOS POR LA MARCA PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (COLTENE,2018) ... 24
FIGURA 6FOTOGRAFÍA DE FRONTAL ... 32
FIGURA 7FOTOGRAFÍA DE FRONTAL SONRIENDO ... 32
FIGURA 8FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO ... 33
FIGURA 9FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO SONRIENDO ... 33
FIGURA 10FOTOGRAFÍA ANÁLISIS DE LA SONRISA ... 34
FIGURA 19FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA CON EL RETRATAMIENTO DESPUÉS DE LA RECROMÍA Y CARILLA DE COMPOSITE DIRECTO IGUAL QUE LA PIEZA 21(2016) ... 42
FIGURA 33PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA TRONCOCÓNICA ... 48
FIGURA 34CARILLAS FUERA DE SU ESTUCHE LUEGO DE SELECCIONAR SU TAMAÑO ... 48
FIGURA 35PROBAR LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 49
FIGURA 36DESGASTE DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE ... 49
FIGURA 37COLOCACIÓN DE CELULOIDE Y TEFLÓN ... 50
FIGURA 38COLOCACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO, LAVAR Y SECAR EN LA PIEZA DENTAL ... 50
FIGURA 39PREPARACIÓN EN LA PIEZA DENTAL PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 51
FIGURA 40PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ACIDO GRABADOR) ... 51
FIGURA 41PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ADHESIVO) ... 52
XII
FIGURA 43FOTOCURADO POR LA CARA VESTIBULAR Y PALATINO ... 53
FIGURA 44CEMENTADO DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 53
FIGURA 45PULIDO DE LAS CARILLAS PREFABRICAS DE COMPOSITE ... 54
FIGURA 46SONRISA CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 54
FIGURA 47FOTOGRAFÍA DE FRENTE CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 55
FIGURA 48FOTOGRAFÍA DE PERFIL DERECHO E IZQUIERDO CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ... 55
FIGURA 49RESULTADO FINAL ANTES Y DESPUÉS ... 56
FIGURA 50HISTORIA CLÍNICA 2018FORMULARIO 033(A) ... 66
FIGURA 51HISTORIA CLÍNICA 2018 FORMULARIO 033(B) ... 67
FIGURA 52HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016(A) ... 68
FIGURA 53HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016(B) ... 69
FIGURA 54OPALESCENCE ENDO ... 70
XIII
RESUMEN
Las carillas dentales han sido una alternativa de tratamiento para problemas estéticos y en ocasiones funcionales, donde a lo largo de los años esta área intenta evolucionar constantemente para que existan opciones en el paciente y el operador. En el siguiente caso clínico en una paciente de sexo femenino de 49 años de edad, que presentaba una discromía en la pieza número 11, debido a la gutapercha que quedo en la zona coronaria durante una endodoncia realizada años atrás, y luego por un retratamiento que ocasiono aún más el cambio de color completo de la pieza dental. Esto fue perjudicial en la estética dental y autoestima de la paciente, posteriormente se le había realizado un blanqueamiento dental interno-recromía usando un material común para estos casos que es el agua oxigenada, sin tener resultados favorables. Por estas razones se optó por realizar un blanqueamiento interno-recromía con peróxido de hidrógeno al 35% para intentar llegar a un color más natural y posterior la confección de unas carillas dentales prefabricadas de composite usando la técnica semi directa, con el objetivo de devolver la estética, con una preparación más conservadora de la pieza. Además, que se puede mejorar cambios en la sonrisa, como la morfología de las piezas anteriores. Conclusión: En algunos casos no se soluciona con un blanqueamiento interno-recromía y que las carillas dentales prefabricadas de composite en la zona anterior, soluciona el problema estético en forma, textura, color y brillo de manera rápida, evitando futuras complicaciones.
XIV
ABSTRACT
Dental veneers have been an alternative treatment for aesthetic and sometimes functional
problems, where over the years this area constantly tries to evolve so there are options to
the patient and the operator. In the next clinical case there is a 49 - year-old woman, who
presented a dyschromia in piece number 11, due to the gutta-percha that he makes in the
coronary area during an endodontics years ago. It was made a retreatment that caused even
more color change of the tooth. This was detrimental to the dental aesthetics and patient's
self-esteem. Afterwards, an internal clearance - rechromia was performed using a common
material for these cases, which is oxygenated water, without having favorable results. For
these reasons, it was decided to carry out an internal clearance - rechromia with hydrogen
peroxide at 35% to try to get a more natural color and then the preparation of prefabricated
composite dental veneers with semi-direct technique with the aim of returning the aesthetic,
with a more conservative preparation of the piece, and the improvement of the smile, such
as the morphology of the previous pieces. Conclusion: In some cases, this problem is not
solved with an internal clearance – rechromia, and prefabricated composite dental veneers
in the anterior area, solve the aesthetic problem in shape, texture, color and brightness
quickly, avoiding future complications.
1
INTRODUCCIÓN
En el trabajo de investigación se presenta un caso clínico de estética dental, de la pieza dental número 11 que presenta discromía o cambio de color del diente, uno de los casos más comunes al momento de realizar las endodoncias donde la gutapercha queda en la zona coronaria, dicho tratamiento de endodoncia que le habían realizado años atrás. El antecedente de la pieza dental luego de su endodoncia con discromía fue tratado con un proceso de blanqueamiento interno-recromía, con agua oxigenada y una carilla de composite con técnica directa.
Es importante tener en cuenta los antecedentes de tratamientos dentales, ya que esto nos ayudará a considerar una solución más eficiente para el paciente. Muchos de los casos afectando tanto a su estética y su autoestima.
Existen más factores que se debe valorar para poder tener de opción el tratamiento de carillas prefabricadas de composite. Uno de ellos es la edad de la paciente, el estado económico, y el querer conservar la mayor parte de tejido dentario. Ya que existen otros tratamientos como son las coronas dentales, postes o puentes fijos en el caso de la pérdida de la pieza dental.
Se puede considerar que los antecedentes de la pieza, los tratamientos pueden ser varios para su opción de rehabilitación, sin embargo, para este caso se sugirió un blanqueamiento interno-recromía principalmente con un material diferente con el objetivo de intentar obtener un color más natural para la colocación de las carillas prefabricadas de composite, con el fin de devolver una mejor estética.
interno-2 recromía, que también es considerado uno de los tratamientos más comunes para la estética.
El caso clínico presentado en este trabajo de investigación, donde le realizaron un blanqueamiento interno-recromía utilizando agua oxigenada al 100%. No hubo ningún cambio, y al realizarle el tratamiento de una carilla de manera directa, traspasaba el color oscuro de la pieza a la carilla.
Al tener en cuenta las probabilidades de fracaso, durante una endodoncia y que una de las más comunes sea la discromía que presenta la pieza tiempo después. Se ve involucrada la parte estética, donde no solo un blanqueamiento interno puede ser la solución. Entonces es donde se puede definir que las carillas dentales son la opción más accesible para los pacientes, al ser de resina, con técnicas directas, semi directas o indirectas, su precio y tiempo, su fin es mejorar estéticamente la sonrisa, para resultados favorables y satisfactorios tanto para él operador como él paciente.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Para algunas personas, la estética dental se ve afectada por no encontrar una solución accesible en muchos factores. Se puede presentar en casos donde existen antecedentes dentales como una endodoncia donde la gutapercha quedo en la zona coronaria ocasionando una discromía dental, fractura, filtración de restauraciones, el tiempo del procedimiento estético, tratamientos que no son opción para el paciente como la exodoncia. El desear conservar la pieza dental es muy importante en la actualidad que se maneja la odontología preventiva y se presenta una alternativa para las carillas dentales prefabricadas de composite con la técnica semi directa, la composite es un material muy utilizado en cuanto a las restauraciones tanto posteriores como anteriores por su variedad en los colores y técnicas para elaborarlas, precio, entre otras cosas.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Carilla Prefabricada de Composite en un diente con recromía.
Objeto de estudio: Tratamiento a paciente que presenta diente con recromía.
Lugar: Universidad de Guayaquil - Facultad de Odontología
Año: 2018
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento y Servicio en Salud
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite en la restauración estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la Universidad de Guayaquil- facultad de Odontología 2018?
1.1.3 Preguntas de Investigación
- ¿Qué son las carillas prefabricadas de composite?
- ¿Cómo recuperar la estética, forma y función de una pieza con tratamiento de recromía?
- ¿Por qué utilizar carillas prefabricadas de composite en dientes con recromía? - ¿Cuál es la técnica de preparación para las carillas prefabricadas de composite en un
diente con recromía?
- ¿Qué es el blanqueamiento Interno-recromía?
- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del blanqueamiento interno - recromía?
1.2
JUSTIFICACIÓN
Este tema de investigación brinda la oportunidad de recuperar la estética con el uso de las carillas prefabricadas de composite, debido al gran interés que existe en la sociedad sobre la estética dental, donde generalmente se ve involucrada la zona anterior como modo de presentación, tanto en su forma y color.
En ocasiones no se logra el color deseado con el blanqueamiento interno por eso se opta por realizar las carillas prefabricadas de composite.
5
1.3
OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite como restauración estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la Universidad de Guayaquil- facultad de Odontología 2018.
1.3.2 Objetivos específicos
- Evidenciar los problemas estéticos que se van a recuperar con el uso de las carillas prefabricadas de composite.
- Evaluar los beneficios de la técnica usada para las carillas prefabricadas de composite en una pieza post recromía.
- Valorar si el tratamiento resuelve los problemas estéticos en menor tiempo, después de la recromía.
1.4 HIPÓTESIS
Esta investigación es de tipo cualitativo con la presentación de un solo caso
clínico motivo por el cual no se presenta una hipótesis, sino la descripción del
caso y todo el proceso del tratamiento.
1.3.3 Variables de la Investigación
Al ser un tipo de trabajo de tipo descriptivo cualitativo no requiere formulación de variables por lo cual no se presentan.
1.3.4 Operacionalización de las variables
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1
Antecedentes
Hoy en día la apariencia dental se considera algo sumamente importante al momento de relacionarse con otras personas, ya que se ha convertido en nuestro aspecto principal de presentación y forma parte de nuestra autoestima, por esta razón se ha implementado tratamientos dentales que sean estéticos y funcionales a lo largo de los años, con el fin de obtener la sonrisa deseada. (Sánchez, 2018)
La discromía de una pieza dental se considera un cambio de alteración en la localización y origen, debido a diferentes causas extrínsecas, intrínsecas o ambas ocasionando mayores cambios de color, afectando la estética, como un caso registrado en una paciente de 31 años en una pieza 21 donde se programa una recromía. (Carhuapoma, 2016)
7 El caso realizado por el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 describe el uso de las carillas prefabricadas de composite para restauraciones estéticas en un paciente de 58 años donde presento desgastes en los bordes incisales, piezas dentales con cambio de color, este tratamiento se adapta a los medios financieros del paciente y logra resultados favorables utilizando la técnica simple. (Martini, 2016)
El uso de tratamientos estéticos debe ser accesibles para pacientes que tienen problemas con su dentición anterior, como menciona el caso clínico realizado por el Dr. George Gomes y el Dr. Jorge Perdigao, el uso de las carillas prefabricadas de composite brinda la función y la estética en un corto tiempo, además que menciona que se puede recuperar lesiones extensas o fracturas dentales en la zona anterior. (Perdigao, 2014)
El Dr. Mario Besek el 2014 realizó un caso clínico con un protocolo sencillo para indicar el uso de las carillas prefabricadas de composite para los tratamientos estéticos, lo que implicaba el sistema de carillas Componeer que es mínimamente invasiva y son económicas para el paciente. (Besek, 2012)
En el 2011 el Dr. Alessandro Devigus mediante su presentación de caso clínico en la zona anterior con carillas prefabricadas de composite, indica que no existe un reemplazo de las carillas prefabricadas de composite con las carillas de porcelana si no una alternativa de tratamiento estético, a una paciente femenina que presentó discromía donde opciones de tratamientos está el blanqueamiento interno seguido la colocación de las carillas prefabricadas de composite. (Devigus, 2011)
2.2 Discromía-Recromía
Discromía. - Cambio o alteración de la coloración en la pieza dental. (Barcelona, 2018)
Recromía. - El tratamiento para el cambio de coloración en la pieza dental. (Cruz, 2012)
8 debido a la combinación de los colores de los tejidos dentarios, el esmalte es azul claro, la dentina es marfil y la pulpa de color rojo. (EcuRed, 2018)
2.2.1 Causas de la Discromía en la zona anterior
Se tiene en cuenta el color dental como un factor estable importante que se toma en cuenta en cada paciente, se conoce que el paso de los años el color también se ve modificado sin haber presentado un fracaso dental de un tratamiento pasado, pero existen causas comunes donde se presenta una discromía dental. (Clínic, 2016)
Según la Dra. Karina Puello (2014) y el Dr. Giancarlo García (2014) señalaron 2 factores intrínsecos y factores extrínsecos: (García, 2014) y como los define cada uno en la clínica dental Garcelan en el 2016 (Clínic, 2016)
Tabla 1 cambio de degeneración cálcica, debido a una aposición de tejido calcificado que es la dentina dentro del espacio de la cámara pulpar y conductos radiculares” (García, 2014) Debido a enfermedades sistémicas,
donde coincide con la ontogénesis, malformación del tejido dental, ingesta de sustancias como la tetraciclina, fluorosis, hemorragia, caries,
El pigmento se encuentra en la superficie del diente. (Clínic, 2016) Pigmentaciones debido al consumo de
alimentos que tengan colorantes artificiales como el café, refrescos, tabaco ya sea masticándolo o fumando, además de la falta de higiene (EcuRed, 2018)
9 reabsorción reticular, amalgama,
composites viejas, residuos de endodoncia en la cámara. (Clínic, 2016)
Tabla 1 Causas de las Discromía (Clínic, 2016) y (García, 2014)
Al ser una situación común hoy en día y de manera estética. Se toma con mucha importancia para evitar futuras complicaciones después de diagnosticar el tipo de discromía dental. (Vieira, 2014)
El factor intrínseco por materiales de endodoncia, que causa una variación del color debido a que se pigmento la dentina. (Clínic, 2016)
El material que es común para los tratamientos endodónticos es la gutapercha, que sirve para el relleno en los conductos radiculares tratados, este material tiene una coloración rosa que fue precisamente para asimilar el color de la pulpa sin embargo cuando existe un tratamiento mal realizado la gutapercha puede llegar a cambiar el color en el remanente dentario. (Ramírez, 2011)
Ocasionalmente los trabajos endodónticos, pueden tener un alto grado de fracaso por múltiples factores durante o después del tratamiento, entre los más comunes esta la degradación de las proteínas remanentes de la pulpa, obteniendo un color oscuro, el uso de los cementos de obturación y de gutapercha, que este es el caso más común, el no tener un límite con la gutapercha lo que puede ocasionar el cambio total de la corona dentaria. (Ramirez, 2012)
2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía
10 Previamente a la reconstrucción de un diente que ha sido tratado con endodoncia, se debe considerar la técnica del blanqueamiento, ya que se mejora el color alrededor del área cervical y la porción coronal de la raíz. (Italiano, 2016)
Como desarrollan un desafío este tipo de dientes con endodoncia, cuando presenta el cambio de coloración, la combinación de técnicas adhesivas estéticas y blanqueamiento de la pieza, puede dar un resultado estético duradero. (Italiano, 2017)
Existen varios tipos de técnicas con materiales para los blanqueamientos internos -recromía: Se mencionarán 2 con referencia al caso clínico presentado en este trabajo.
Tabla 2
Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales
Técnica de agua oxigenada al 100%
Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo
Tabla 2 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales (Cruz, 2012)
Técnica de Agua Oxigenada al 100% y aplicación de Calor.
La colocación de una torunda de algodón empapada con agua oxigenada al 100% y se aplica calor directo con la ayuda de un instrumento metálico calentado previamente, se podrá ver que el agua oxigenada tendrá como reacción debido al calor aplicado, que ligeramente suele su composición, se debe realizar tres o cuatro veces sobre el algodón humedecido, para finalizar se sella la cavidad con cemento, se puede realizar 3 citas con un intervalo de 4 días. (Finlay, 2015)
Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo
11 Una de las consideraciones que se deben tomar en cuenta como un dato importante, es proteger a la pieza antes de realizar el blanqueamiento, con algún material protector. (Cruz, 2012)
Según la literatura tanto la Dra. Mónica Cruz (2012) y Ultradent (2016) señalan un protocolo a seguir para el procedimiento de blanqueamiento interno:
Tabla 3
Protocolo del uso del Peróxido de hidrogeno 35%
1) Se debe aplicar un tipo de sellado en la parte apical, debajo de la altura de la cresta ósea.
2) Tomar en cuenta tanto para el operador como para el paciente que este tipo de tratamientos tienen limitaciones. Y no crear falsas expectativas en su cambio.
3) Se remueve el material por completo desde el acceso.
4) El ionómero de vidrio autocurado puede ser el material protector que se debe utilizar para proteger la pieza, con un grosor de 1 a 2 mm.
5) Se coloca el peróxido de 35% en la cámara pulpar, evitando el contacto con tejidos blandos y se coloca una pequeña torunda de algodón, dejando un espacio considerado de entre 1 a 5 mm de espacio para el material provisorio.
6) Se deja de 3 a 5 días, luego se remueve todo el material, enjuagar y limpiar.
7) Una vez alcanzado el tono deseado se debe esperar un aproximado de 8 a 10 días para restaurar la pieza definitivamente. Para estabilizar el color
12 2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía
Ventajas
Tabla 4
Ventajas del blanqueamiento interno-recromía
- Aclarar la pieza dental, que ha sufrido algún tratamiento de endodoncia perdiendo su apariencia estética debido a su color oscuro.
- Generalmente puede resultar mucho mejor el blanqueamiento externo luego de esta técnica internamente.
- No produce algún tipo de sensibilidad como son los blanqueamientos externos
- Se puede utilizar en dientes vitales que han sufrido cambios de color por factores externos como tetraciclina, que no hayan tenido ningún cambio con el blanqueamiento externo. Previamente se realiza una endodoncia.
- El uso de este tratamiento puede evitar realizar algún tipo de tratamiento invasivo al diente, ya que no hace falta tallar para eliminar el tejido oscuro.
Tabla 4 Ventajas del blanqueamiento interno-recromía (Giner, 2017) y (Barcelona, 2016)
Desventajas
Tabla 5
Desventajas del blanqueamiento interno-recromía
- El tiempo del tratamiento son días, debido a que debe actuar hasta en una semana dentro de la cavidad. Después de este tiempo se eliminará y se repite el proceso. - Se debe restaurar la pieza esperando un tiempo, debido a que el gel blanqueador
produce menos adhesión en el esmalte.
- Existen limitaciones en cuando a los casos clínicos de discromía y no en todos llega al color deseado.
- Puede que sea necesario tener que realizar un blanqueamiento externo o una restauración estética para tener un resultado satisfactorio.
- No existe posibilidades de éxito altas en pacientes que tienen dientes con discromía por muchos años.
13 2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía
Tabla 6
Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía
- Decoloraciones por amalgama o materiales de metal
- Tratamiento de conductos incorrectos, se debe realizar un retratamiento si es necesario.
- Pérdida significativa de dentina en la porción cervical por el motivo de alguna fractura.
- En la presencia de restauraciones extensas, grietas
- La presencia de reabsorción radicular o algún tipo de lesión periapical
- La eliminación exacta de todos los materiales de restauración de la cavidad de acceso sin eliminar dentina adicional, ya que la dentina debe limpiarse para facilitar la entrada del agente blanqueador por los túbulos dentinarios.
Tabla 6 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía (Italiano, 2016)
2.3 Carillas prefabricadas de composite
Las carillas dentales de composite o resina es un procedimiento dental común en la actualidad, con el fin de mejorar la sonrisa, consta de sustituir en el diente natural una parte del esmalte en la cara vestibular de la zona anterior y algunos casos los premolares, para mejorar la morfología, color, dimensiones, y darle una armonía a la sonrisa. (Dental G. , 2011)
Al ser un tratamiento de alta estética con el fin de preservar el resto de la estructura dental de manera sana, de manera que esto sirve como un impulso para los dentistas a aplicar las indicaciones clínicas para resina de composite, con el fin de finalizar el tratamiento en una sola cita. (Zorba, 2010)
14 podían fracturarse o perder el color, una de las cosas que tiene este tipo de carillas como requisito para su efectividad es las citas de mantenimiento, donde puede revisar algún tipo de cambio, e ir corrigiendo. (Pineda, 2009)
El desarrollo de las técnicas estéticas conservadoras tiene como objetivo la corrección de los defectos por color, donde podían presentarse por causa de tetraciclina, fluorosis, hipoplasia, hipo calcificación, necrosis pulpar y defectos morfológicos debido a caries, por lo que se menciona que las carillas de resina funcionan como tratamiento restaurativo ya sea con la técnica directa o indirecta. (Fahl, 2015)
“Las carillas de composite tienen como principal ventaja su precio, facilidad de reparación en caso de rotura y la rapidez con la que pueden hacerse y ser colocadas” (Peláez, 2017)
En el 2011, se reintrodujo un concepto de carillas prefabricadas de resina compuesta a través del sistema llamado “Direct Venear” (Edelweiss Dentistry, Hoerbranz, Austria), compuesto de resina nanohíbrida, que proporciona a las carillas una superficie dura y brillante, con una textura similar al diente propiamente, lo que hace las carillas prefabricadas actuales con la marca que se utiliza este caso presentado, tienen una tecnología de avance del desarrollo con mejoras significativas en su composición. (Araujó, 2018)
Estas carillas presentan un tipo de restauración innovadora de la manera sencilla para la parte estética de los dientes anteriores, es decir premoldeadas de composite, el material que destaca estas carillas, tienen un número disponible para elección en cuanto al tamaño, que generalmente es un factor muy importante en el diseño de la sonrisa; donde más allá de la morfología el tamaño indica la simetría y armonía de la misma. (Besek, 2012)
15 restauraciones que incluyen puntos de terminación y discos, ya que este tipo de preparación es personalizada en la boca para el color y la forma. (Perdigao, 2014)
Existen diferentes casos para el uso de las carillas prefabricas de composite, uno de los más novedosos de este tratamiento estético es que al tener varios tipos de morfología dentaria, donde algunos casos los incisivos tienen una posición lingual, por lo que es difícil acceso durante el aseo, y debido a los dientes vecinos dan una sombra que lucen más oscuros, con ayuda de las carillas prefabricadas de composite en una sesión podemos lograr una alineación. (Italiano, Prefabricated Composite Venners, 2016)
Indicaciones
De la misma manera el Dr. Besek en el 2012 mencionó las indicaciones clínicas y estéticas que tienen las carillas prefabricas que son:
Tabla 7
Indicaciones de las carillas prefabricadas de composite Prolongación del borde incisal Diastema
Mal posición dental Tratamiento de caries
Corrección cosmética Optimización de restauraciones
Decoloración Atrición, abrasión, erosión
Defectos anatómicos Fractura dental
Tabla 7 Indicaciones Clínicas y Estéticas de las carillas prefabricadas de composite (Besek, 2012)
16 “Carillas prefabricadas de resina compuesta se introdujeron en la década de 1980 en un sistema llamado mastique (Dentsply/ Caulk) compuesto de metilo metracrilato y partículas inorgánicas grandes, sin embargo, debido a las dificultades de adhesión y poca estabilidad química, este sistema no era lo suficientemente eficiente como para superar los desafíos de la cavidad oral.” (Araujó, 2018)
El Dr. Mario Besek en el 2012 menciona la importancia de conservar tejido dentario, aumenta cada día ya que ciertos tratamientos para conseguir su efectividad pueden ser invasivo, al igual que el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 que al ser un tratamiento menos complejo la preparación para estas carillas prefabricadas de composite evitaran el desgaste invasivo del tejido dentario, ya que algunos pacientes se le puede presentar inconvenientes con el desgaste como la sensibilidad o simplemente el no tener un tallado excesivo. (Besek, 2012) (Martini, Aesthetic treatment with prefabricated, 2016)
Esta nueva opción de tratamiento puede abrir nuevas oportunidades para los profesionales dentales y sus pacientes, es fundamental llevar a cabo estudios clínicos controlados con esta técnica de restauración antes de recomendarla, ya que cumple en diferentes casos como es mal posiciones dentarias leves, enmascarar las decoloraciones dentales debido algún tratamiento que fracasó, incluso al cierre de diastemas con un acabado natural, esto siendo específicamente el sector anterior. (Perdigao, 2014)
Tomando en cuenta los datos técnicos, que nos brindan estas carillas prefabricadas tenemos:
Tabla 8
Datos técnicos El grosor de las carillas: 0,3 mm Resistencia a la compresión: 392 Mpa Tamaño de partícula menor: 20nm
17 2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite
El Dr. Mario Besek (2012) indica que al existir otro tipo de técnicas usadas en diferentes tratamientos dentales como la directa o mano alzada (Pineda, 2009) y la indirecta con el uso de un laboratorio dental (Peláez, 2017), está técnica es la unión de ambas técnicas, ya que no se necesitará la ayuda de un laboratorio, pero si se debe realizar un tallado específico para la colocación del hilo retractor y posteriormente las carillas que se las pueden realizar fuera de boca. (Besek, 2012)
2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite
Ventajas
La tecnología moderna se presenta con las carillas como tratamiento estético, más utilizado por ser muy eficiente y mostrar grandes ventajas en los diferentes pacientes. (Suttner, 2013)
Al adherirse a los dientes, no se necesita desgastar mayor parte del diente natural y en algunos casos sanos, lo que también significa que su precio es más accesible a otros tratamientos. (Centauro, 2017)
18
Tabla 9
Ventajas de las carillas de resina
Mayor estética dental
Optimización de tamaño, forma y color. Tratamiento en una sola cita
Son económicas en comparación con otros materiales
Tabla 9 Ventajas de las carillas de resina por la Od. Verónica Rodríguez (Rodríguez Dra. Verónica, 2015)
En muchos de los artículos, se pudieron notar que mencionan el precio como una de las más grandes ventajas de las carillas de resina, pero de igual manera el Dr. Jesús Peláez resalta la facilidad de su reparación, debido a que si se llega a presentar una fractura se puede restaurar sin necesidad de una cita más o un laboratorio dental, como es comparado con otros materiales, por lo que también se puede mencionar como ventaja el tiempo de espera que es un aproximado de 3 semanas. (Peláez, 2017)
Desventajas
Se debe considerar correctamente antes de seleccionar el tipo de carillas dentales para los pacientes, debido a que las carillas de resina pueden ser desfavorables para los pacientes que consumen demasiado colorante en sus alimentos, son fumadores, tienen algún tipo de vicio, bruxismo, esto ocasionará en el futuro algún tipo de cambio de coloración y desgaste en las carillas. (Rodriguez, 2018)
Se debe tomar en cuenta las piezas que se van a realizar las carillas debido a que deben ser óptimas para este tratamiento, si se debe desgastar mucho tejido, si la raíz se encuentra sana, tratamientos anteriores que puedan llegar a perjudicar los resultados con las carillas, como los cambios de color, algún problema de oclusión como es el bruxismo ya que esto ocasionará a futuro una fractura. (Centauro, 2017)
19 desventajas es el tiempo que durará en boca que es un máximo de 5 años si se controla ya que a futuro el color y brillo se comenzará a perder. (Peláez, 2017)
Se debe tener en cuenta que antes de colocarse las carillas, la cavidad bucal debe presentar un nivel alto de encontrarse sana, que no exista sarro, calculo o tártaro dental, el color sea el correcto para las nuevas carillas, que el esmalte no sea débil, o las enfermedades dentales. (Centauro, 2017)
2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite
Los tratamientos en la zona anterior generalmente siempre van de la mano con la estética, Sakar Dental en el 2010 base una investigación realizada a la Universidad de Ámsterdam verificó que una persona que sonríe con seguridad y sinceridad, lucen más jóvenes en comparación con las otras personas que no lo hacen, y esto es por que entra en consideración para llegar a las carillas, factores importantes como:
Tabla 10
Factores que se consideran para el diseño de sonrisa
Línea de Sonrisa Es la curva que va a recorrer los bordes de los dientes superiores, y subir hasta las comisuras.
Margen de la encía Factor que puede corregir la exposición de la encía, los caninos deben estar en la misma altura que los centrales.
Geografía dental Si presenta algún tipo de anomalía, tamaño, forma, textura, cuanto a la proporción que se verá tanto en los dientes como en el rostro.
20 El Dr. Pincus en 1937, menciono sobre el recubrimiento de los dientes anteriores como una técnica en la odontología, y luego en 1970 debido al desarrollo de materiales compuestos y técnicos adhesivas que pusieron en concepto que incluyen restauraciones de composite directo en carillas o indirectas como se tenía para las carillas de porcelana, sin embargo la opción de una nueva guía de colores que comprenden capas de esmalte revitalizó esta antigua idea en combinación con un proceso de moldeado, son las indicaciones y el protocolo para las carillas prefabricadas de composite. (Dietshchi, 2011)
2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite
La preparación se la puede realizar en una sola cita, en el artículo de Propdental Anabel en el 2014 menciona los pasos que se deben seguir durante la preparación de las carillas de composite: (Propdental A. , 2014)
Se puede limpiar las superficies del diente para poder aislar correctamente todo el sector, esto nos permitirá hacer la preparación en la cara vestibular de la pieza dental. (Propdental A. , 2014)
La imagen representa un tallado de carillas convencionales de composite.
21 La preparación de las carillas prefabricadas de composite no difiere de otros tratamientos funcionales y estéticos, en realidad, tan pronto como se completa la terapia inicial y se aplican las medidas adecuadas de profilaxis, se desarrolla el proceso y la secuencia de tratamiento. (Dietshchi, 2011)
Figura 2 Técnica de reducción o tallado vestibular (López, 2003)
Figura 3 Tallado con fresa 3 ruedas (Latinoamérica, 2014)
22 De la misma manera el seguimiento de la preparación de estas carillas según menciona El Dr. Mario Besek en el 2014 un protocolo sencillo para las carillas dentales:
Tabla 11
Preparación y Protocolo para las carillas prefabricadas de composite
1) Uso del aislamiento en forma de oval, toma de color con el colorímetro y la eliminación de tejido dentario, tallado es invasivo.
2) Probar las carillas prefabricadas si es necesario y se puede desgastar para dar forma con un disco de baja velocidad para contornear
3) Colocar los separadores metálicos o celuloides para colocar el gel grabador por 30 segundos, lavar y secar, el adhesivo por 20 segundos, lavar y secar. Se coloca una capa de Resina en la pieza dental y se distribuye por toda la superficie. 4) En las carillas prefabricadas se aplica una capa de adhesivo, se airea, y se
coloca un poco de resina, con la ayuda de una espátula se distribuye de manera uniforme y se retiran los excesos. Sin fotocurar.
5) Con un accesorio de silicona se hace presión en la carilla con el diente, de manera uniforme, y se remueven los excesos de la resina, se fotocura por 30 segundos, algún espació que quede se puede corregir con un composite fluido. 6) Se verifica la oclusión.
Tabla 11 Preparación de las Carillas prefabricadas de composite por el Dr. Mario Besek. (Latinoamérica, 2014)
23
Figura 4 Desgaste en el margen cervical de la carilla prefabricada de composite.
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo 2.4.2 Color
2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas
Las propiedades que tienen las resinas de composite para la toma de color, era una parte muy importante durante el procedimiento, y uno de los más complicados, ahora en la actualidad las nuevas marcas presentan un rango muy amplio de variedad de colores y opacidades. (Peumans, 2010)
“El color es la percepción sensorial que va a transmitir en el observador, debido a que se reproduce una impresión cromática, lo que se refiere es que no se ve realmente el color, si no la percepción del color dental que se genera según nuestro centro óptico cerebral, siendo este proceso algo subjetivo”. (Dental G. , 2011)
Las características del color tienen 3 dimensiones:
Tabla 12
Dimensiones del color
Valor Intensidad general (claro a oscuro)
Saturación- Croma Fuerza del matiz o pigmentos.
Tono – Matiz Tonalidad.
24
Tabla 13
Diferencia entre las dimensiones del color según la edad
Edad Valor Croma
Joven Más Blancos y luminosos Menor Saturación
Adulto Grises Mayor Saturación
Tabla 13 Diferencia de las dimensiones del color según la edad (Higashi, 2011) y (Díaz, 2015)
La elección de color en este tipo de carillas prefabricadas de composite simplifica de gran manera este paso, debido a su presentación de colores que se adaptan a los pacientes según sea su caso. (Besek, 2012)
Figura 5 Colores presentados por la
marca para las carillas prefabricadas
de Composite (Coltene, 2018)
Consejos para elegir el color según Ivoclar Vivadent (2018) y el Dr. Arnd Peschke (2011)
Tabla 14
Protocolo para la selección de color
Se retira del paciente los objetos de distracción como aretes, lentes, maquillaje. Se recomienda una profilaxis para quitar algún tipo de pigmento.
La posición del paciente debe ser vertical, con la boca a la altura de los ojos del operador.
Los dientes que serán tomados como referencia, deben estar sanos.
25 Apague las luces que puedan hacer algún cambio de color, haciéndose ver más blancos.
Se debe observar no más de 5 segundos.
El color del esmalte se puede ver en el borde incisal del diente a restaurar
El color de la dentina se puede ver en el color cervical del canino. Se debe a que el canino tiene mayor saturación.
Una opción cuando existe duda entre dos colores, escoja el más oscuro.
Tabla 14 Selección de Color en Carillas de composite (Peschke, 2018)
2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite
Estas carillas prefabricadas de composite están elaboradas por un compuesto híbrido pre-curado y debe cementarse con el mismo compuesto, proporcionando así una restauración favorable, para el proceso se usa un ácido de 37% durante 30 segundos y lavado con agua; el sistema adhesivo por 15 segundos aplicando durante toda el área del esmalte y la dentina. (Martini, Parreiras, & Sezsz1, 2016)
Se deben hacer una limpieza previa, que asegura que la resina se une de mejor forma al esmalte para continuar con el acondicionamiento de las carillas prefabricadas de composite con las piezas dentales, con ácido fosfórico. (Valencia, 2012)
Se coloca una porción de resina sobre el esmalte dental y también en la superficie interna de la chapa para proporcionar forma y restauraciones de contorno para imitar el color de forma natural con el esmalte, al colocar la carilla se hace presión leve, y se retira el exceso de la resina, se fotopolimeriza durante 20 o 30 segundos. (Martini, Parreiras, & Sezsz1, 2016)
2.4.3.1 Material de la Resina
26 En el estudio Dental Barcelona afirma que “Este material de composite está formado por una matriz orgánica que está compuesta por monómeros y mediante una polimerización estas se van a unir y la materia inorgánica que será el material de relleno que brindarán la resistencia y su dureza.” (Barcelona, 2017)
Al ser un material realmente accesible, permitirá ser uno de los más utilizados para tratamientos dentales como estéticos y funcionales tanto en zonas anteriores y posteriores, y es un material con propiedades ideales tanto en sus cambios de elasticidad que nos permite trabajar con técnicas indirectas o directas, resistencia al desgaste y radiopacidad. (Douglas, 2007)
Las restauraciones estéticas generalmente van a buscar la naturalidad de los dientes, por esta razón que el material que se usará para adaptar en las piezas dentales debe ser óptimo en muchos aspectos, las resinas de composite son muy bien utilizadas para las rehabilitaciones en la zona anterior y es donde lograremos el color, morfología, y cambios funcionales que es común los diastemas que es los espacios entre los dientes. (Frazier-Browers, 2008)
Marco Antonio Masioli en el 2013 menciona que estas resinas tienen gran ventaja respecto a su procedimiento restaurativo, ya que de manera favorable cumple con la adhesión estética y de manera biocompatible, en comparación con otros materiales que están en el mercado, el composite destaca por su precio accesible y las técnicas que permiten poder realizar los tratamientos en menos tiempo y con buenos resultados. (Masioli, 2013)
27
Tabla 15
Propiedad de la Composite
Entre las propiedades que se pueden encontrar en las resinas compuestas o composite, son las siguientes:
- Elasticidad similar a la del diente - Radiopacidad
- Mínima contracción de polimerización - Alta resistencia al desgaste y a la fatiga - Estabilidad de color
- Comportamiento frente a los cambios térmicos similar al diente Tabla 15 Propiedades de la Composite (Propdental, 2014)
2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas
Para lograr tener un mayor conocimiento de estas resinas compuestas o composite, varios autores las han clasificado con el objetivo de ayudar a identificar su uso correcto, como es el caso de “Lutz y Phillips” donde presentan la clasificación de la siguiente manera. (Douglas, 2007)
Tabla 16
La clasificación será por:
“Tamaño y distribución de las partículas de relleno”
Convencionales o
28 Mientras que en el libro “Odontología de la A a la Z” presenta la clasificación de las resinas de (Masioli, 2013)
Tabla 17
Tamaño de Partículas
Macropartículas
(40um) Primeras resinas a la venta
Por su tamaño de las partículas ocasiona un gran fracaso al momento del pulido y el brillo
Micropartículas
(0.04um) Segundas resinas a la venta Mejor pulido, y brillo por su superficie lisa
Por su tamaño de las partículas no lograban mantener la carga, haciendo que sus propiedades mecánicas no sean óptimas. Se podían utilizar en carillas de una sola cara (vestibular) en la
zona anterior
Nano partículas (0.02um a 0.075u,) Actuales
Mejor pulido y brillo por su escala molecular
Hibridas
Resinas con más tiempo en el mercado
Mejor brillo y pulido, debido a que son una mezcla entre las Micropartículas con partículas mayores. Lo que va a permitir un aumento de proporción carga y matriz.
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de la investigación es cualitativo porque se detalla los materiales obtenidos para el tratamiento, la metodología utilizada, el avance y los resultados obtenidos en el tratamiento de un paciente que presenta diente con recromía.
El trabajo a realizar es de tipo descriptivo ya que se ira registrando y describiendo los resultados a lo largo del tratamiento evidenciando la evolución del proceso restaurador.
3.2 Población y muestra
Este trabajo es de tipo documental por lo cual no necesita una población o muestra sin embargo para evidenciar resultados se presenta un caso clínico con la utilización de las carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer – Coltene”.
3.3
Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1 Método:
Analítico: Porque se basa en el análisis clínico de resultados obtenidos a partir del tratamiento realizado en un caso clínico, su metodología se desarrolló por la utilización de las carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer – Coltene” con un previo blanqueamiento interno-recromía.
3.3.2 Técnica:
La técnica que se va a emplear es la utilización de las carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer – Coltene” con un previo blanqueamiento interno, dado que al tener antecedentes la pieza dental que será rehabilitada había sido un fracaso estéticamente.
30
3.3.3 Instrumentos:
Historia clínica, de la facultad de Odontología donde están sus antecedentes de la endodoncia y blanqueamiento interno- recromía con agua oxigenada de 100%. Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña.
Aislamiento Dental
Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de dique de goma, arco de Young, tijeras. (Aislamiento Oval)
Opalescence Endo (Peróxido de hidrógeno al 35%)
Radiografía Periapical tomada en la Facultad de Odontología Cámara fotográfica, fotografías, espejos intrabucales
Kit de fresas preparación de carillas dentales Kit Componeer Veneer Coltene
Guía de contornos “Contour Guide” para la medida de las carillas con la técnica semi directa o asistida.
Carillas prefabricadas de composite medida L
Ácido fosfórico al 35% y sistema Adhesivo Bon d SL One Coat Pinza Holder para sujetar las carillas
Posicionador placer para colocar las carillas en su correcta posición previo a polimerizar.
Instrumento de modelado MBC para retirar los excesos de composite Resinas Everglow Coltene.
3.4 Procedimiento de la investigación
El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente: - Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que fundamenten
los procesos a realizarse.
- Obtención de la historia clínica para conocer el estado inicial del paciente y registro de atención, seguido de toma radiográfica para observar algún tipo de patología actual.
31
3.5
Análisis de Resultados
3.5.1 Caso clínico
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, no está conforme con la apariencia de su sonrisa, al examen clínico se encontró que la pieza número 11 tuvo un tratamiento de endodoncia, tiene discromía y una carilla de resina con filtraciones. Lo que causa un problema estético. Además, que la pieza número 21 también tiene una carilla de resina con fractura en el borde incisal.
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: Marina Quizhpi
Edad: 49 años Sexo: Femenino Procedencia:Ecuatoriana Ocupación: Comerciante
Dirección: Mapasingue Oeste Av. 5ta
SIGNOS VITALES
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 70
Motivo de Consulta: “No me gusta el color de mi diente y quiero arreglarme mis
dientes centrales”.
Anamnesis
La paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún medicamento.
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales
32
Examen Extrabucal
Fotos Extrabucal Fotografía frontal
Simetría facial Sellado labial
Mesocéfalo
Mesoprosopo
Figura 6 Fotografía de frontal
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Fotografía frontal sonriendo
Figura 7 Fotografía de frontal sonriendo
Fuente: Registro de la Investigación
33
Fotografía lateral izquierdo y derecho
Figura 8 Fotografía lateral izquierdo y derecho
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo
Figura 9 Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo
Fuente: Registro de la Investigación
34
Figura 10 Fotografía Análisis de la sonrisa
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Fuente: Registro de la Investigación
35
Arcada Inferior
-Tejido gingival sano
-Restauración con amalgama en la cara distal #34
-Restauración con resina #36 -Restauración de amalgama #37 -Incrustación de cerámica #46 -Ausencia #47
-Ausencia de terceros molares
Figura 12 Arcada Superior
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Arcadas en oclusión
Figura 13 Arcadas en Oclusión
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
-Discromía en la pieza #11 y restauración de composite con retenciones en el surco gingival
36
Lateral derecha e izquierda
-Relación Canina clase 1 - Relación Molar clase ll
Figura 14 Lateral Derecha
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
- No hay relación canina - No hay relación molar
Mordida cruzada lateral post.
Figura 15 LateralIzquierda
Fuente: Registro de la Investigación
37
Odontograma
Figura 16 Odontograma
Fuente: Registro de la Investigación – Historia clínica 033
Descripción del Odontograma:
o Pieza 16 Incrustación de Cerámica o Pieza 15 Extraída
o Pieza 14 Restauración defectuosa o Pieza 11 Retratamiento y Discromía o Pieza 28 Extraída
o Pieza 21 restauración defectuosa por vestibular y fractura incisal
o Pieza 46 Incrustación de Cerámica o Pieza 47 Extraída
o Pieza 48 Extraída
37
Radiografía
Figura 17 Rx periapical de la pieza 11
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Diagnóstico
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo
b) Biotipo facial: Mesoprosopo
c) Edentulismo: Parcial
d) Retracciones gingivales y acumulación de placa bacteriana e) Caries: pieza número 14
f) Restauración defectuosa: pieza número 11 con discromía y carilla de composite.
Planes de tratamiento:
El primero tratamiento para la paciente, es el blanqueamiento por lo que se considera que antes de las carillas prefabricadas de composite será una buena opción para obtener un color más natural.
La presencia de la Discromía, es el principal factor para realizar el blanqueamiento:
BLANQUEAMIENTO
Sensibilidad Más Tiempo Precio Cuidados Duración
1) Blanqueamiento
interno- recromía
-
-
-
-
+
2) Blanqueamiento
externo
+
+
+
+
+
38 Una de las desventajas más mencionadas que tiene este tipo de blanqueamiento externo, es que ocasionará sensibilidad dental (Lozada & García, 2000)
Teniendo en cuenta que la paciente ya tiene sensibilidad dentaria por recesiones gingivales en las caras vestibular de los premolares, a pesar de haberse realizado restauraciones de V clase, aún presenta dichos síntomas.
Mientras que el blanqueamiento interno-recromía no señala de algún tipo de sensibilidad, solo que se menciona que se debe tener cuidado con la cámara pulpar permanece abierta durante todo el proceso de recromía puede contaminarse los tejidos periapicales. (Carhuapoma, 2016)
El tiempo es un principal inconveniente para la paciente, ya que no desea someterse a tratamientos de largo plazo debido a su ocupación laboral y personal.
El blanqueamiento externo explica que son aproximadamente 3 a 4 citas en consultorio de 20 minutos además, que la mayoría de las ocasiones se incluye tratamientos caseros utilizando férulas, 2 o 3 noche para dormir (Hola.com, 2014)
Y el blanqueamiento interno-recromía puede existir un cambio en el 1er día, si es el caso de repetir se usa pasando 4 o 5 días, puede ser 3 citas en caso de alcanzar el color deseado. (Ultradent, 2016)
Se considera que el blanqueamiento externo a comparación del blanqueamiento interno es más caro. Considerando en un consultorio normal el blanqueamiento externo cuesta aproximadamente $160 (Consultorio HyM 2018) mientras que un blanqueamiento interno puedes estar en $80.
Cuidados que se deben tener después de realizar el blanqueamiento externo es más complejo por los alimentos que van a influir de manera negativa y no se debe ingerir permanentemente, como es el vino tinto, café, bebidas carbonatadas, el tabaco entre otras, a diferencia del blanqueamiento interno-recromía, que se pide que durante el proceso no ingiera colorante para evitar complicaciones. (Hola.com, 2014)
39 Se sabe que la duración del blanqueamiento externo no es permanente, sobre todo porque depende del cuidado del paciente en muchos factores, al considerar el punto anterior sobre el consumo de cafeína es deducible que el color no durará y habrá cambios notorios con las otras piezas al momento de juntar otro tratamiento como son las carillas de composite prefabricadas. (González, 2017)
Después de plantearlo con la paciente y establecer las indicaciones de cada tratamiento, y teniendo en cuenta las exigencias que nos indica la paciente, se optó por escoger el tratamiento interno-recromía por 3 citas para lograr alcanzar el color más natural.
El segundo tratamiento e importante para la recuperación de la estética de la paciente se presenta de la siguiente manera:
Restauraciones Estéticas
Materiales Citas Tallado Precio
Carillas Composite
Cerámica
- +
-
-
Coronas Metal- cerámica
Porcelana pura
+
+
+
Tabla 20 Plan de tratamiento Restauración Estética – Gabriela Murillo 2018
Las carillas presentan 2 tipos de materiales como el composite y la cerámica, mientras que los materiales más comunes para las coronas son la porcelana pura y metal- cerámica. (Dental G. , 2011)
Las carillas se realizan generalmente en menos tiempo dependiendo del material a utilizar al igual que la coronas pueden ser de 3 a 4 citas, en las carillas el tallado es únicamente en la cara vestibular y ligeramente por proximal, mientras que las coronas es un tallado completo en la pieza dental y la cementación varía del material de la carilla, los precios de las carillas son más económicas.
40 tener un tipo de tratamiento dental menos invasivo. Además, que la paciente presenta buen remanente dentario para conservar aún tejido sano y no escoger una corona.
Restauraciones Estéticas - Carillas
Material Citas Duración Tallado Cementación Controles Precio Técnica
Composite
-
+
-
-
-
-
-
Cerámica
+
+
+
+
+
+
-
Tabla 21 Plan de tratamiento Carillas – Gabriela Murillo 2018
Ahora al definir las carillas como la restauración estética para la paciente, se toma en cuenta que material se acomoda a las peticiones de la misma.
Las carillas de cerámica se realizan aproximadamente en 3 citas, mientras que las de composite suelen ser en 1 sola cita, esto va de la mano con el tipo de carilla y su técnica. Como se le mostro a la paciente existen 3 técnicas:
Directas: conocida a mano alzada, trabajar dentro de boca. Indirecta: Con un laboratorio, trabajar fuera de boca
Semidirecta: La unión de ambas técnicas, sin el uso de laboratorio.
En lo que la paciente no tuvo buena experiencia con las carillas de composite directas, prefiere probar con otra técnica, pero no la indirecta debido a que no desea que sea mucho tiempo el procedimiento dental.
41 En el caso de los controles, ambas carillas deben tener un control para evitar cualquier tipo de inconvenientes a futuros. Al igual que su duración muchas veces depende del cuidado del paciente y de mantenerlas con los controles.
Las carillas de composite se destacan de ser más baratas que las carillas de cerámica debido al procedimiento menos complejo.
CARILLAS DE COMPOSITE SEMIDIRECTAS
Marca Partícula Color Accesorios Precio para el Odontólogo
Tabla 22 Plan de tratamiento Carillas de Composite – Gabriela Murillo 2018
Una diferencia de estas marcas presentadas es la disponibilidad en el país, el kit Componeer de Coltene, se puede encontrar en los depósitos dentales del Ecuador, mientras que la Edelweiss veneers de Ultradent solo se encuentra online. Lo que aporta de igual manera en el precio por el envío. De todas maneras, el Kit tiene un valor un poco más caro, a considerar que tiene más accesorios que las Edelweiss, el kit presenta 11 accesorios, y el Edelweiss 6 accesorios.
Uno de los beneficios de ambas marcas es que sus partículas de las carillas son nanohíbrida lo que permite que exista mayor alcance de relleno, sin embargo, el kit Componeer tiene una superficie interior microrretentiva que refuerza la unión dentaria.
Después de plantear los tratamientos a la paciente, y mediante todas las variables establecidas se decidió realizar luego del blanqueamiento interno-recromía las restauraciones estéticas las carillas dentales con la técnica semidirecta. La cual se puede realizar con el tipo de carillas prefabricadas de composite.
42 incluso comparando con otras técnicas de carillas de composite, de igual manera se cementa con el mismo material que es la composite, y su precio es más barato.
Pronóstico
Favorable
PROCESO CLINICO Tratamiento
Antecedentes de la Pieza #11
Recromía de la Pieza Realizado en la Facultad de Odontología (2016) Antes y el después. La recromía se realizó con agua oxigenada 100%. Se observa que además del retratamiento y la recromía, se colocó una carilla de resina directa, para intentar recuperar el color natural.
Figura 18 Fotografías de la pieza 11 con el retratamiento antes de la Recromía (2016)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Figura 19 Fotografía de la Pieza con el retratamiento después de la recromía y carilla de composite directo igual que la pieza 21 (2016)
Fuente: Registro de la Investigación
