Política de Atención Integral en Salud (PAIS)
Fernando Ruiz Gómez
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia
Abril 28 de 2016
• En 23 años aumentó la cobertura de aseguramiento 6.2 veces
– Desde 15,7% en 1990 (1990) – Hasta 98% en 2015 (2015)
• En 20 años, redujo el gasto financiero de las familias 3.2 veces
– De 45% (1995) – A 14% (2014)
• Pero que además cerró la brecha de inequidad en acceso hospitalario hasta lograr que la tasa de hospitalización
– En el quintil más pobre sea de 9.8% (2013) – En el quintil más rico de 8.6%
– Con un índice de equidad horizontal de 0.008
• Todo con módicos US$ 500 per cápita año
Un sistema de seguridad social que…
• Permitió que aumentara en 7.2% la carga total de enfermedad entre 2005 y 2010
• Que la tasa de hospitalización sea el doble que la de Brasil o México
• Que la tasa de cesáreas sea 4 veces la recomendada por la OMS
• Que consume 91 días para confirmar diagnóstico de Ca de mama mientras la
recomendación es de 30 días hasta INICIO DE TRATAMIENTO
Pero como sistema de salud…
Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS
Patrón geográfico por grupo de causas, 2014
70,14 71,38 72,05
60,66 67,31 71,64 68,82 65,89 55,25
131,04
155,1 162,92
101,4
212,58
154,95
165,67
135,81
235,45
364
31 0 100 200 300 400 500 600
0 50 100 150 200 250
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Razón de mortalidad materna a 42 días por cada 100.000 nv
Razón de Mortalidad Materna a 42 días
Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)
Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas
Casos de muertes maternas
Mortalidad Materna La Guajira
Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004
Saturación diferencial Red pública
• Prima fija anticipada (UPC) [No POS como escape]
• Aseguramiento indemnizatorio [agente económico]
• Mercados y competencia [no regulación de mercados]
• Contratación selectiva [sin diferenciación x calidad]
• Modelo medicalizado centrado en el hospital
• Estructura y optimización empresarial en
aseguramiento y prestación [sin diferenciación x resultado]
• Mercados de insumos no regulados Efectos:
1. Fragmentación del servicio
2. Desarticulación entre integrantes del sistema 3. Competencia por rentas
Paradigma de sostenibilidad como direccionamiento
• Endógenos:
– Agentes que acumulan riesgos [actuarial, de liquidez, operativo, de mercado y reputacional]
– Agentes que buscan rentas y transan contingencias [captura del regulador, contratos incompletos,
financiamiento desde proveedores]
• Exógenos:
– Acumulación de riesgo en salud – Atención deficiente no integral
– No agenciamiento efectivo [ el paciente termina gestionando su atención]
Resultados
• Vía Legislativa
– Dominada por los intereses de los agentes – Anti- técnica
– Discontinua y sin curva de aprendizaje
• Vía regulatoria
– A partir de acuerdos mínimos [Ley Estatutaria y Ley 100, otras]
– Técnica, procesual y consensuada [abierta a comentarios]
– Con curva de aprendizaje [NHS]
¿Cómo reorganizar el sistema?
Sistema de salud vs Seguridad social
Seguridad social vs Salud
• Mecanismo integrador
• Lleva la intervención del sistema a la
anticipación y prevención
• Cambia el paradigma de la contingencia a la
integralidad
• Centrado en salud
• Reduce los costos del sistema
Política Integral de Atención en Salud
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6 7
8
9 10
Caracterización
poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021 Regulación de Rutas
Integrales de Atención en Salud - RIAS
Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS
Redes integrales de
prestadores de servicios de salud
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del sistema de incentivos
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento de la
Investigación, innovación y apropiación de
conocimiento
Fortalecimiento del Recurso
humano en Salud (RHS)
aseguradores
ASIS CPI
Caracterización de Población Afiliada
Población General Conglomerado Poblacional
Entidad Territorial
Plan Poblacional Plan Individual
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR
1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-21
Análisis de Situación de salud
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud
2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS
1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas
Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)
Enfermedad Renal Crónica
2. Infecciones respiratorias
crónicas
EPOC3 Nutricionales
Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición- Sobrepeso y obesidad4. Trastornos mentales y del comportamiento
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos
5. Trastornos psicosociales y del
comportamiento
Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio6. Salud bucal
Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis7.Cáncer
Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas8. Materno -perinatal
IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas ymetabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-
Eventos específicos
2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS
9. Infecciones
TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles10. Zoonosis y agresiones por
animales
Accidente rábico- Accidente ofídico11. Enfermedad y accidentes laborales
12. Agresiones, accidentes y
traumas
Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género- Violencia por conflictividad social13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio
ambiente
14. Enfermedades raras
Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica15. Trastornos visuales y auditivos
Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo
16. Trastornos degenerativos,
neuropatías y auto-inmunes
Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-
Eventos específicos
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención
en Salud
3. Implementación de la GIR en salud
• La GIRS tiene un componente colectivo y otro individual
(1)
– El colectivo integra las intervenciones preventivas …, que se pueden aplicar de manera efectiva a grupos de población indivisibles con el fin de:
• Riesgos sociales: actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad
• Riesgo Primario: controlar la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por factores de riesgo de los colectivos.
– El individual incluye acciones orientadas hacia
• Riesgo primario: la minimización de la exposición a eventos de interés en salud pública y del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado.
• Riesgo técnico: la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y multi- enfermedad
Componentes de la GIRS
Implementación de la GIRS
Zona Dispersa
Centros Urbanos
Alta Ruralidad
4. Delimitación Territorial del MIAS
Grandes
Ciudades
4. Delimitacion
Territorial del MIAS
5. Redes integrales de prestadores de servicios de Salud
Red complementaria
Red primaria Prestador
primario
E APB -ET
PrestadorPrimario
Prestador Complementario
Prestador Complementario
Parteras
¿cuidadores?
Líderes
comunitarios
Promotor – gestor
comunitario
Auxiliares enfermería, salud pública
Médico Enfermera Odontólogo
Enfermera Médico
Médico familiar
Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias
Profesionales especializados en salud familiarTerapeutas Psicólogo Técnico Rx.
Bacterióloga
Educación Ambiente Vivienda
Infraestructura Saneamiento básico Agricultura
Nutrición
Otros programas
Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social - entornos
Médicos y agentes tradicional
Auxiliar de Salud pública
5. RED Intregral Prestador primario
Función Mecanismo
Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación
Protección
financiera Habilitación financiera
Financiero
Capital mínimoPatrimonio adecuado
Actuarial
Reservas técnicas
Inspección, vigilancia y control
Agencia Habilitación técnica Operacional
Capacidad gestión de red
Capacidad gestión del usuario