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Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

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(1)

Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

Fernando Ruiz Gómez

Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia

Abril 28 de 2016

(2)

• En 23 años aumentó la cobertura de aseguramiento 6.2 veces

– Desde 15,7% en 1990 (1990) – Hasta 98% en 2015 (2015)

• En 20 años, redujo el gasto financiero de las familias 3.2 veces

– De 45% (1995) – A 14% (2014)

• Pero que además cerró la brecha de inequidad en acceso hospitalario hasta lograr que la tasa de hospitalización

– En el quintil más pobre sea de 9.8% (2013) – En el quintil más rico de 8.6%

– Con un índice de equidad horizontal de 0.008

• Todo con módicos US$ 500 per cápita año

Un sistema de seguridad social que…

(3)

• Permitió que aumentara en 7.2% la carga total de enfermedad entre 2005 y 2010

• Que la tasa de hospitalización sea el doble que la de Brasil o México

• Que la tasa de cesáreas sea 4 veces la recomendada por la OMS

• Que consume 91 días para confirmar diagnóstico de Ca de mama mientras la

recomendación es de 30 días hasta INICIO DE TRATAMIENTO

Pero como sistema de salud…

(4)

Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Patrón geográfico por grupo de causas, 2014

(5)

70,14 71,38 72,05

60,66 67,31 71,64 68,82 65,89 55,25

131,04

155,1 162,92

101,4

212,58

154,95

165,67

135,81

235,45

364

31 0 100 200 300 400 500 600

0 50 100 150 200 250

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Razón de mortalidad materna a 42 días por cada 100.000 nv

Razón de Mortalidad Materna a 42 días

Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)

Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas

Casos de muertes maternas

Mortalidad Materna La Guajira

(6)

Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

Saturación diferencial Red pública

(7)

• Prima fija anticipada (UPC) [No POS como escape]

• Aseguramiento indemnizatorio [agente económico]

• Mercados y competencia [no regulación de mercados]

• Contratación selectiva [sin diferenciación x calidad]

• Modelo medicalizado centrado en el hospital

• Estructura y optimización empresarial en

aseguramiento y prestación [sin diferenciación x resultado]

• Mercados de insumos no regulados Efectos:

1. Fragmentación del servicio

2. Desarticulación entre integrantes del sistema 3. Competencia por rentas

Paradigma de sostenibilidad como direccionamiento

(8)

• Endógenos:

– Agentes que acumulan riesgos [actuarial, de liquidez, operativo, de mercado y reputacional]

– Agentes que buscan rentas y transan contingencias [captura del regulador, contratos incompletos,

financiamiento desde proveedores]

• Exógenos:

– Acumulación de riesgo en salud – Atención deficiente no integral

– No agenciamiento efectivo [ el paciente termina gestionando su atención]

Resultados

(9)

• Vía Legislativa

– Dominada por los intereses de los agentes – Anti- técnica

– Discontinua y sin curva de aprendizaje

• Vía regulatoria

– A partir de acuerdos mínimos [Ley Estatutaria y Ley 100, otras]

– Técnica, procesual y consensuada [abierta a comentarios]

– Con curva de aprendizaje [NHS]

¿Cómo reorganizar el sistema?

(10)

Sistema de salud vs Seguridad social

Seguridad social vs Salud

(11)

• Mecanismo integrador

• Lleva la intervención del sistema a la

anticipación y prevención

• Cambia el paradigma de la contingencia a la

integralidad

• Centrado en salud

• Reduce los costos del sistema

Política Integral de Atención en Salud

(12)

Componentes del MIAS

1

2

3

4

5

6 7

8

9 10

Caracterización

poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021 Regulación de Rutas

Integrales de Atención en Salud - RIAS

Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud (GIRS) Delimitación territorial del MIAS

Redes integrales de

prestadores de servicios de salud

Redefinición del rol del asegurador

Redefinición del sistema de incentivos

Requerimientos y procesos del sistema de información

Fortalecimiento de la

Investigación, innovación y apropiación de

conocimiento

Fortalecimiento del Recurso

humano en Salud (RHS)

(13)

aseguradores

ASIS CPI

Caracterización de Población Afiliada

Población General Conglomerado Poblacional

Entidad Territorial

Plan Poblacional Plan Individual

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-21

Análisis de Situación de salud

(14)

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud

(15)

2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)

Enfermedad Renal Crónica

2. Infecciones respiratorias

crónicas

EPOC

3 Nutricionales

Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición- Sobrepeso y obesidad

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento

Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucal

Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis

7.Cáncer

Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas

8. Materno -perinatal

IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y

metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-

Eventos específicos

(16)

2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

9. Infecciones

TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles

10. Zoonosis y agresiones por

animales

Accidente rábico- Accidente ofídico

11. Enfermedad y accidentes laborales

12. Agresiones, accidentes y

traumas

Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género- Violencia por conflictividad social

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio

ambiente

14. Enfermedades raras

Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica

15. Trastornos visuales y auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos,

neuropatías y auto-inmunes

Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-

Eventos específicos

(17)

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención

en Salud

(18)

3. Implementación de la GIR en salud

(19)

• La GIRS tiene un componente colectivo y otro individual

(1)

– El colectivo integra las intervenciones preventivas …, que se pueden aplicar de manera efectiva a grupos de población indivisibles con el fin de:

• Riesgos sociales: actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad

• Riesgo Primario: controlar la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por factores de riesgo de los colectivos.

– El individual incluye acciones orientadas hacia

• Riesgo primario: la minimización de la exposición a eventos de interés en salud pública y del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado.

• Riesgo técnico: la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y multi- enfermedad

Componentes de la GIRS

(20)

Implementación de la GIRS

(21)

Zona Dispersa

Centros Urbanos

Alta Ruralidad

4. Delimitación Territorial del MIAS

Grandes

Ciudades

(22)

4. Delimitacion

Territorial del MIAS

(23)

5. Redes integrales de prestadores de servicios de Salud

Red complementaria

Red primaria Prestador

primario

(24)

E APB -ET

Prestador

Primario

Prestador Complementario

Prestador Complementario

Parteras

¿cuidadores?

Líderes

comunitarios

Promotor – gestor

comunitario

Auxiliares enfermería, salud pública

Médico Enfermera Odontólogo

Enfermera Médico

Médico familiar

Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias

Profesionales especializados en salud familiar

Terapeutas Psicólogo Técnico Rx.

Bacterióloga

Educación Ambiente Vivienda

Infraestructura Saneamiento básico Agricultura

Nutrición

Otros programas

Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social - entornos

Médicos y agentes tradicional

Auxiliar de Salud pública

5. RED Intregral Prestador primario

(25)

Función Mecanismo

Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación

Protección

financiera Habilitación financiera

Financiero

Capital mínimo

Patrimonio adecuado

Actuarial

Reservas técnicas

Inspección, vigilancia y control

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión de red

Capacidad gestión del usuario

Acceso y

resultados Habilitación técnica Salud

Capacidad Gestión Riesgo Salud

Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público

6. Redefinición del Rol del asegurador

(26)

7. Redefinición del Esquema de incentivos

(27)

RESULTADOS EN SALUD Nuevo Modelo

ETS SNS EPS ONG Otros IPS Agentes

POS SOAT PIC

ECAT Riesgos

Planes

permite ver

red servidor

8. Requerimientos y procesos del sistema de información

1 2 3 4 5 6 7 9

10

(28)

9 . Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS.

Armonización del Talento Humano en Salud con el

esquema de cuidado integral de la salud y de

provisión de servicios Formación del Talento

Humano en Salud:

Resultados a corto, mediano y largo plazo

Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en

salud

Gestión, planificación y condiciones laborales del

Talento Humano en

Salud

(29)

Fortalecimiento de las capacidades de interacción en redes de servicios, investigación y conocimiento

Desarrollo capacidades de coordinación, gestión clínica y mecanismos integrales de pago orientados a resultados

Desarrollo de investigación en salud pública y gestión de la enfermedad

Desarrollo de bases de datos (RIPS; Integración de bases ; historia clínica)

Desarrollo de sistemas de información

Desarrollo de modelos empresariales y gerenciales para la GIRS

10. Fortalecimiento de la Investigación, Innovación

y apropiación del conocimiento

(30)

Gracias!!

@Fruizgomez

Referencias

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