Cambios de la presión intraocular en pacientes con hipertensión arterial

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ARTÍCULO

ORIGINAL

Cambios

de

la

presión

intraocular

en

pacientes

con

hipertensión

arterial

G.

Tenorio-Guajardo

_,

_L.

_Avila

_Ramirez

_,

_J.C.

_Henriquez

_Bonilla

_,

D.

Zamora

de

la

Cruz

,

J.J.

García

García

y

C.

Izazola

Conde

a_{EspecialistaenOftalmología,HospitalGeneraldeMéxico,Dr.EduardoLiceaga,México,D.F.,México} b_{ConsultortécnicodelHospitalGeneraldeMéxico,Dr.EduardoLiceaga,México,D.F.,México}

c_{ExresidentedeCardiologíadelHospitalGeneraldeMéxico,Dr.EduardoLiceaga,México,D.F.,México}

d_{ExalumnodeServicioSocialdelaFacultaddeMedicina,UniversidadNacionalAutónomadeMéxico(UNAM),México,D.F.,México} e_{ProfesorAsociadoBdelDepartamentodeSaludPública,FacultaddeMedicina,UniversidadNacionalAutónomadeMéxico}

(UNAM),México,D.F.,México

f_{ProfesoraAsociadaCdelDepartamentodeFarmacología,FacultaddeMedicina,UniversidadNacionalAutónomadeMéxico}

(UNAM),México,D.F.,México

Recibidoel20demayode2014;aceptadoel2dejuliode2014 DisponibleenInternetel30deagostode2014

PALABRASCLAVE

Presiónintraocular; Hipertensiónarterial; Glaucoma

Resumen

Introducción: Elglaucoma crónicosimple deángulo abiertoes causafrecuente deceguera debidoalafaltadesignos,quesolosehacenevidentescuandoseencuentraenfasesavanzadas.

Objetivo: Determinarsihaycambiosenlapresiónintraoculardepacientesconhipertensión arterialsistémica.

Metodologia: Serealizóunestudioobservacional,prospectivo,transversal,analítico, enlos pacientesconhipertensiónarterialsistémicaqueasistieronala consultadeCardiología.Se midiólapresiónintraocularconeltonómetrodePerkinsyeltama˜nodelaexcavaciónpapilar poroftalmoscopiadirecta.Seestimólacorrelaciónentrepresiónarterialypresiónintraocular.

Resultados: Seidentificóunacorrelaciónestadísticamentesignificativaentrelapresiónarterial diastólicaenelbrazoderechoconlapresiónintraoculardeambosojos.Lapresióndiastólicadel brazoizquierdosecorrelacionóconlapresiónintraoculardelojoderecho.Lapresiónintraocular nomostrócorrelaciónconlaedaddelospacientes.

Conclusiones:Enesteestudioseencontrócorrelaciónentrepresiónintraocularyla presión arterialdiastólica,peronoseencontrócorrelaciónentrelasistólica.Esrecomendablevigilar la presiónintraocularenpacienteshipertensos, especialmenteenaquellosconhipertensión diastólicapersistenteyconantecedentesfamiliaresdeglaucoma.

©2014SociedadMédicadelHospitalGeneraldeMéxico.PublicadoporMassonDoymaMéxico S.A.Todoslosderechosreservados.

∗_{Autoraparacorrespondencia:ServiciodeOftalmología.HospitalGeneraldeMéxico,«Dr.EduardoLiceaga»,Dr.Balmisn.}o_.148,Col. Doctores,Delg.Cuauhtemoc,México,D.F.,México.

Correoelectrónico:[email protected](G.Tenorio-Guajardo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.hgmx.2014.07.001

KEYWORDS

Arterialhypertension; Intraocularpressure; Glaucoma

Changesintheintraocularpressureinpatientswitharterialhypertension

Abstract

Introduction:Chronicsimple openangleglaucoma isafrequentcauseofblindnessbecause signsbecomeevidentmostlyatadvancedstages.

Objective:To determineif changes inintraocular pressureappear in patients witharterial hypertension.

Methods:Anobservational,prospective,transversal,analyticstudywasperformedwitha sam-ple of hypertensive patients attending at the Cardiology Service. Intraocularpressure and opticdisk excavationwere measuredwith aPerkins tonometeranddirect ophthalmoscopy. Correlationbetweenbloodpressureandintraocularpressurewasestimated.

Results:Acorrelationbetweenrightarmdiastolicbloodpressureandintraocularpressureof botheyes was identified.Left armdiastolic bloodpressurewas correlated withintraocular pressureofrighteye.Intraocularpressuredidnotshowanycorrelationwithpatients’age.

Conclusions:Inthisstudywefoundcorrelationbetweenintraocularpressureanddiastolicblood pressure,butnotwithsystolicbloodpressure.Itisrecommendedtocheckintraocularpressure inhypertensivepatients,especiallyinthosewithpersistenthighdiastolicpressureandfamily historyofglaucoma.

©2014SociedadMédicadelHospitalGeneraldeMéxico.PublishedbyMassonDoymaMéxico S.A.Allrightsreserved.

Introducción

El glaucoma se conoce como un grupo progresivo de neuropatías ópticas que tienen en común la degenera-ción progresiva de las células ganglionares de la retina y sus respectivos axones, resultando en cambios en el disco óptico y pérdida de la visión en un patrón deter-minado.Esunpadecimiento queafectaaproximadamente 66 millones de individuos a nivel mundial, de los cuales 6.8 millones de ellos tienen ceguera bilateral. Es, ade-más,lasegundacausadecegueradespuésdelaretinopatía diabética.Entre las formas máscomunes deglaucoma se encuentraelglaucomaprimariodeánguloabierto,más pre-valenteenpacientescon ascendenciaeuropeaoafricana. Estepadecimiento esla causanúmerounodeceguera en pacientesafroamericanos1_.

Dentrode losfactores deriesgo másimportantespara desarrollar glaucoma está el incremento de la presión intraocular que puede ser crónico o agudo. Se conoce ampliamentequetantolaincidenciacomolaprogresióndel glaucomapuedencontrolarsealdisminuirlapresión intra-ocular.Entreotrosfactoresderiesgoparaestaneuropatía, encontramosantecedentesfamiliares,miopíayedad avan-zada.Elglaucomacrónicosimpledeánguloabiertoescausa frecuentedecegueraporlafaltadesignosysíntomas clíni-cos,que solo sehacenevidentes cuando seencuentra en fases avanzadas; uno de los signos más constantes es la hipertensiónocular,quesedefinecomomayorde18mmHg o una diferencia mayor de 4mmHg entre ambos ojos. En elexamenoftalmológicopuededeterminarsesihay hiper-tensiónocular,cambiosenelfondodeojo,comoda˜nodel nervioópticoodatoscompatiblesconangiopatíao retino-patía hipertensiva. El estudio del campo visual establece si haydatos compatibles con glaucomacrónico simple de ánguloabierto

Hayestudiosquereportanqueelglaucomaprimariode ánguloabiertotieneunafrecuenciade3a10vecesmásalta enpacientesmayoresde80a˜nosdeedadqueenpacientes entre40y50a˜nos2_{.EnMéxiconoexistenestadísticas} preci-sassobrelaprevalenciadeestepadecimiento,locualpuede deberseaquecercadel90%delospacientesquepadecen glaucomaestánasintomáticos.

Existendiversosartículosquesugierenquela hiperten-sión arterialsistémica es unfactor de riesgo máspara el glaucoma primario de ángulo abierto así como un factor contribuyentedelaprogresióndelmismo3_.

Lahipertensiónarterialsistémicatienevariosy profun-dosefectosenlaestructurayfuncióndelojo.Primero,la microvasculatura tanto de la retina como de la coroides yladelnervioópticopasanporunaseriedecambios fisio-patológicos en respuesta a una presión arterial elevada, resultandoenunnúmerodesignosclínicos,referidoscomo retinopatíahipertensiva,coroidopatíahipertensivay neuro-patíaópticahipertensiva.

Asimismolahipertensiónarterialsistémicaesunfactor de riesgo importante para desarrollar padecimientos vas-cularespotencialmenteincapacitantesdelojotalescomo: oclusióndelaarteriaovenaretiniana,émbolo arteriorreti-nianoyretinopatía3_.

Ademásdelosbienestablecidosfactoresderiesgo,existe undebaterecienteenlaliteraturaqueconciernealos efec-toshemodinámicosenlaperfusióndelnervioópticoy,como consecuencia, en su impacto para el desarrollo de glau-coma primario de ángulo abierto. En el glaucoma existe da˜nodirecto anivelmicrovasculardelnervioóptico ante-rior;sehanpublicadoestudiosquesustentanlacorrelación queexisteentreelglaucoma-flujosanguíneoocularanormal yelestrechamientoenlavasculaturaretiniana4---7_.

Laasociaciónentrela hipertensiónarterial sistémicay el glaucoma se ha estudiado extensamente y existe una

asociación importante tanto para la hipertensión arterial sistémica como para la hipotensión arterial. Los estudios realizados por Klein et al.8 _{en el 2005 proponen que la} reduccióndelapresiónarterialsistémicapuededisminuirde manerasignificativalapresiónintraocular;sinembargo,por tratarsedeunestudiolongitudinala5a˜nosdeseguimiento, perdieronamuchospacientespordeceso.

Sehapuestoespecialatenciónalahipotensiónarterial nocturna para la progresión del da˜no en el nervio óptico en el glaucoma. Se dice que en individuos normales se puede experimentar reducciónenla presión porla noche o bajadasde presiónporla ma˜nanayque estopuede ser más pronunciado en pacientes con glaucoma de presión intraocularnormalyenaquellospacientesquereciben tra-tamientoantihipertensivo9---11_{.Seproponequepacientescon} hipotensiónnocturnamáspronunciadatiendenatener neu-ropatíaópticaglaucomatosademaneraprogresivaademás dequehaymayordeterioroenelcampovisual.(Esto,debido a que se reduce la perfusión en la cabeza del nervio óptico).

Dentro de un examen oftalmológico es común que no se realice de manera rutinaria la toma de presión arte-rial;sin embargo,esrecomendable calcularlapresión de perfusióndiastólicaqueresultadeladiferenciaentrela pre-siónarterialdiastólicaylapresiónintraocular. Estopuede proveer valiosa información acerca del progreso de este padecimiento9_{. Se han encontrado estudios en los cuales} existeunarelacióninversamenteproporcionalentrela pre-sióndeperfusióndiastólicayelglaucomaprimariodeángulo abierto.Elvalorcríticodelapresióndeperfusióndiastólica estáentre50y70mmHg,debajodeestosvaloressecree que la progresión de glaucoma se incrementade manera importante3_.

Se tiene evidencia también de que la hipertensión arterialsistémicainterfiereenlaautorregulacióndela cir-culaciónciliarposteriorqueyaseencuentracomprometida enelglaucoma3,12_{.Partedeladificultadparaentenderel} vínculoqueexisteentrelapresiónarterialconelglaucoma esquehayunadiscusiónimportanteentreaquellosque apo-yanlateoríadequelapresiónarterialafectalaprogresióny laincidenciadelglaucoma,ylosqueafirmanquelo impor-tanteseríalapresióndeperfusión.Enalgunosestudios se hadeterminadoquelapresióndeperfusiónbaja (hipoten-siónarterialcombinadaconhipertensiónintraocular)esun factorderiesgomuchomásimportantequelahipertensión arterialsistémicaensí12_.

Respecto a la hipertensión arterial sistémica, se men-cionaqueesunfactorimportante,enespecialenpacientes con edad avanzada.Esto indica que el da˜no quecausa la hipertensión sobreel ojo varíacon laedad. Por ejemplo, enpacientesjóvenes dehecholapresiónarterial elevada puedellegaraserunfactorprotectorcontraelglaucoma, puestoqueenestegrupodeedadaúnnohaycambiosenla microvasculaturaquepuedancausarda˜no;porelcontrario, enel adultomayorlaangioesclerosisfavorecelaisquemia detejidoscomolacabezadelnervioóptico3_.

Existen otras patologías que podríanasociarse al glau-comaqueyahabíansidoestudiadasconanterioridad,como lahipercolesterolemia.Estaasociaciónnohasido extensa-mente estudiada ymuestraresultadospococoncluyentes; sin embargo, hacia 1988, Chishlom y Stead, encontraron que ni losniveles elevados de lípidos ni los nivelesbajos

contribuyen de manera directa a la prevalencia del glaucoma13_{. Hay ciertos estudios que apoyan el hechode} queel uso de estatinas puedellegar aser beneficiosoen pacientescon glaucoma, yprobablemente esto tiene que verconlaactividaddelarho-cinasa,enzimaquefacilitala salidadelhumoracuosoenlamallatrabecular14---16_.

El objetivode este trabajo fueinvestigar si hay medi-dasanormales de la presión intraocular enpacientes con hipertensiónarterialsistémica

Metodología

Setratódeunestudioobservacional,prospectivo, transver-salyanalítico.Serealizóenlospacientesconhipertensión arterial sistémica que asistieron a la consulta externa de Cardiología del Hospital General de México, durante el periodode1 de julioal 30 deoctubre de2011, que fue-ronincluidostrasmanifestarsuinterésporparticiparenel estudioyfirmarlahojadeautorizacióninformada.

Seinterrogódeformadirectaalpacienteyatravésdel expedienteclínicoparalatomadevariables:

Edad, género, índice de masa corporal, antecedentes familiares de glaucoma, perfil de lípidos recientes, taba-quismo.Despuésdehacerlavaloracióncardiológica(toma depresiónarterialenambosmiembrossuperiores, frecuen-cia cardíaca y revisar valores de lípidos en sangre), los pacientesserevisaronenuncuartodeexploraciónparala tomade presión intraocular con el tonómetro de Perkins (poraplanamientocornealymanual).Paravalorarla exca-vaciónpapilarconpupilanormalserevisóelfondodeojo conoftalmoscopiodirecto.

Tama˜nodelamuestra

Elnúmerodeparticipantesseestablecióporconveniencia, yquedódefinidoporaquellosque cumplieronconlos cri-teriosdeinclusiónyquefueronatendidosenelServiciode Cardiologíadelhospitalduranteelperiodoreferido.Deesta manera,elmismocardiólogo(JCEB)yeloftalmólogo(DZ), revisarona310pacientesdurante4meses.

Criteriosdeinclusión

Diagnósticoestablecidodehipertensiónarterialsistémica. Mayoresde18 a˜nos.Cualquiersexo.Bajotratamientodel ServiciodeCardiología.

Criteriosdeexclusión

Diabetesmellitus, hipertensión arterialsistémica de etio-logíasecundaria.Antecedentes demiopía u otraafección ocular como traumatismo, catarata, conjuntivitis, uso de medicamentostópicosenelojo.Engeneral,aquelpaciente quenoteníalascondicionesnecesariasparamedirla pre-siónocular o para observar el fondo deojo. Alergia a la tetracaínatópica(derivadossulfonamídicos).

Criteriosdeeliminación

Faltadecooperaciónparalaexploraciónocular,expedientes incompletos.

Variablesamedir

1. Sexo,edad,índicedemasacorporal. 2. Antecedentesfamiliaresdeglaucoma. 3. Antecedentesdetabaquismo.

4. Presiónarterialsistémica,contomaenmiembros supe-rioresderechoeizquierdo.

5. Presión intraocular (mmHg) en ambos ojos, seleccio-nandoelojoconlapresiónintraocularmásalta.

6. Fondo deojo:tama˜nodeexcavación papilar(décimos)

seleccionadoelojoconlademayordiámetro.

Procedimiento

Previainformacióndelestudioyfirmavoluntariadelacarta deconsentimientodel paciente,el médico decardiología remitióalpacienteaunespaciofísico(áreadeexploración conunasillaypocaluz)paraqueelmédicoenserviciosocial (DZ)hiciera la mediciónde lapresión ocular, luego dela aplicacióndeunagotadetetracaínaal1%enambosojos, usandoeltonómetrodePerkins.Conpupilanormalsevaloró lapapilaópticadeambosojos.Cabese˜nalarquesepreparó previamentealencargadodeestasmediciones,duranteun mesprevio,siendosometidoaunavaloracióndela concor-danciainterobservadores(oftalmóloga).Encasoderesultar sospechosode hipertensiónocular serecomendó acudira unaconsultaoftalmológicadesupreferencia.

Análisisestadístico

1. Apartirdelasfrecuenciasabsolutas,seobtuvieron razo-nesyproporcionesparalasvariablescualitativas:sexo, antecedente de tabaquismo, antecedente familiar de glaucomayestadiodehipertensiónarterial.

2. Promedio y desviación estándar de la edad, índice de masacorporal,presiónintraocularmásalta(ojo derecho-ojo izquierdo), tama˜no de la excavación papilar (ojo derecho-ojo izquierdo), y presión arterial en ambos miembros.

3. CorrelacióndePearsonentrelassiguientesvariables: a) Presión arterial, tanto sistólica como diastólica,

medidaenambasextremidadessuperiores,ypresión intraoculardecadaojo.

b) Presión arterial, tanto sistólica como diastólica, medidaenambasextremidadessuperiores,ytama˜no delaexcavaciónpapilardecadaojo.

c) Presiónintraoculardecadaojoyedad.

d) Índicedemasacorporalypresiónintraocularencada ojo.

e) Índice demasacorporal ytama˜nodela excavación papilarencadaojo.

4. Comparacióndepromediosmediantelapruebatde stu-dentparamuestrasindependientes:

a) Presión intraocularencada ojo entrepacientescon edadmayoroiguala65a˜nosymenoresde65.

b) Presiónintraocularencadaojoentrepacientescono sinantecedentedefamiliarconglaucoma.

c) Presiónintraocularencadaojoentrehombresy muje-res.

d) Tama˜node la excavación papilar encada ojo entre hombresymujeres.

e) Índicedemasacorporalentrehombresymujeres. f) Índicedemasacorporalentrepersonasde65a˜nosy

másconrespectoalasmenoresde65a˜nos.

Aspectoséticosydebioseguridad

Secumplieronlospuntospresentadosenelprotocolo: Se trató de un estudio observacional con metodolo-gía diagnóstica que no implicó riesgo para el paciente. El beneficio será conocer la prevalencia de sospecho-sos de hipertensión ocular. Se solicitó conocimiento yfirmadecartadeconsentimiento.

EsteestudioserealizóconlaaprobacióndelaDirección deInvestigación delHospital GeneraldeMéxico, clavede registroDIC/11/503/03/076.

Resultados

Se estudiaron 310 pacientes que cumplieron con los cri-terios de inclusión y aceptaronparticipar mediantecarta de consentimiento Informado. En la tabla 1 se presentan suscaracterísticasgenerales.Lapoblaciónestudiadaestuvo conformadapredominantementepormujeres,enuna rela-ciónde2a1.Seencontrarondiferenciasestadísticamente significativaseneltiempo deevolucióndelahipertensión arterial entre hombres ymujeres (t=2.88, p<0.01). Res-pectoalosantecedentesfamiliares,latabla2muestraque huboaproximadamenteun8%depacientescon anteceden-tesfamiliaresdeglaucoma.Conrelaciónalosantecedentes personales,eltabaquismosereconocióenun21.7%.La com-paración delpromediode lapresión arterialsistólica yla diastólicaentrepacientesconysinelantecedentefamiliar deglaucomanomostródiferenciassignificativas(tabla3).

Lossíntomasasociadossedescribenenlatabla4.Elmás frecuentefueladisnea,presenteenlacuartapartedelos pacientesestudiados,seguidodelacefalea(14%).

Latabla5muestralasdiferenciasenlaspresiones intrao-cularesyeltama˜nodelaexcavaciónpapilarentrehombres ymujeres.Noseencontrarondiferenciasestadísticamente significativas.

Latabla6muestralarelaciónentrelapresiónsistólica ydiastólica deambos miembrossuperiores conla presión intraocularylaexcavaciónpapilardelojoderechoodelojo izquierdo. Se encontraron correlaciones estadísticamente significativasentrelapresióndiastólicadelbrazoderechoy lapresiónintraocularenambosojos.Tambiénfueasíconla presióndiastólicadelbrazoizquierdoylapresiónintraocular delojoderecho.

Nohubocorrelacióndelaedadconlapresión intraocu-larenningunadelasmediciones,yalsepararporpersonas menoresde65a˜nosyde65a˜nosymás;nohubodiferencias significativasenelpromediodelapresiónintraocular.

Tabla1 Característicasgeneralesdelapoblaciónestudiada

Variable Sexo N Media Desviaciónestándar

Edad M 95 57.5 15.1

F 207 57.5 12.5

IMC M 97 28.8 4.1

F 212 28.6 4.4

Evolucióndehipertensión(a˜nos) M 95 7.4 9.2

F 208 10.7 9.2 P.Sis.MSD M 94 137.3 19.7 F 204 138.1 23.2 P.Dias.MSD M 94 81.9 11.9 F 204 80.6 12.7 P.Sis.MSI M 94 136.9 20.2 F 194 138.2 22.6 P.Dias.MSI M 94 81.7 10.2 F 194 81.1 12.7

IMC:índicedemasacorporal;F:femenino;M:masculino;P.Dias.MSD:presióndiastólicamiembrosuperiorderecho;P.Dias.MSI:presión diastólicamiembrosuperiorizquierdo;P.Sis.MSD:presiónsistólicamiembrosuperiorderecho;P.Sis.MSI:presiónsistólicamiembro superiorizquierdo.

Hubounadiferenciaestadísticamentesignificativaeneltiempodeevolucióndelahipertensiónarterialentrehombresymujeres(t=2.88, p<0.01).

Tabla2 Antecedentesfamiliaresdeglaucomaenla pobla-ciónestudiada

Antecedentedeglaucoma Frecuencia Porcentaje

No 279 90.3

Sí 24 7.8

Nocontestó 6 1.9

Total 309 100

Tabla3 Comparacióndelpromediodelapresiónarterial sistólicayladiastólicaentrepacientesconysinantecedente familiardeglaucoma Antecedente deglaucoma N Media Desviación estándar P.Sis.MSD No 271 138.1 22.1 Sí 23 135.4 23.7 P.Dias.MSD No 271 81 12.5 Sí 23 81.7 12.3 P.Sis.MSI No 261 138 21.9 Sí 23 136.1 22.4 P.Dias.MSI No 261 81.1 12.0 Sí 23 83.5 10.5

P.Dias.MSD: presióndiastólicamiembro superiorderecho;P. Dias.MSI:presióndiastólicamiembrosuperiorizquierdo;P.Sis. MSD:presiónsistólicamiembrosuperiorderecho;P.Sis.MSI: pre-siónsistólicamiembrosuperiorizquierdo.

Nohubodiferenciasestadísticamentesignificativas.

Tabla4 Síntomasasociadosenlapoblaciónestudiada

Síntomas N % Disnea 79 25.6 Cefalea 43 13.9 Visuales 36 11.7+ Ángor 24 7.8 Galope 3 1

Tabla 5 Diferencias en las presiones intraoculares y el tama˜nodelaexcavaciónpapilarentrehombresymujeres

Variableocular Sexo N Media Desviación

estándar

PIOojoder. M 97 12.7 2.5

F 211 12.6 2.8

PIOojoizq. M 97 13.2 2.9

F 212 12.6 2.6

P.ojoder. M 97 3.4 0.9

F 212 3.5 0.9

P.ojoizq. M 97 3.6 0.8

F 212 3.5 0.9

F:femenino;M:masculino;P.:tama˜nodelaexcavaciónpapilar endécimos;PIO:presiónintraocularenmmHg.

Nohubodiferenciasestadísticamentesignificativasenninguna delascuatrovariablesentrehombresymujeres.

El índice de masacorporal tuvo una ampliavariación, puesse encontróentre16 y 43.6, esdecir, seincluyeron personasconpesobajoypersonasconobesidadmórbida.El promedio(28.2)ubicóalamuestraenelrangodesobrepeso. Noseobservarondiferenciasestadísticamentesignificativas ensupromedioentrehombresymujeres,perosícon res-pectoalos2grandesgrupos deedadqueseconformaron.

Tabla6 Correlacionesentrelapresiónarterialylapresión intraocular

Variables rdePearson Valordep

P.Sis.MSD-PIOojoder. 0.096 >0.05

P.Sis.MSD-PIOojoizq. 0.022 >0.05

P.Sis.MSD-P.ojoder. 0.009 >0.05

P.Sis.MSD-P.ojoizq. −0.006 >0.05

P.Dias.MSD-PIOojoder. 0.188 <0.01

P.DiasMSD-PIOojoizq. 0.151 <0.01

P.DiasMSD-P.ojoder. _−0.033 >0.05

P.DiasMSD-P.ojoizq. 0.008 >0.05

P.Sis.MSI-PIOojoder. 0.076 >0.05

P.Sis.MSI-PIOojoizq. −0.003 >0.05

P.Sis.MSI-P.ojoder. −0.025 >0.05

P.Sis.MSI-P.ojoizq. −0.031 >0.05

P.Dias.MSI-PIOojoder. 0.157 <0.01

P.Dias.MSI-PIOojoizq. 0.101 >0.05

P.Dias.MSI-P.ojoder. −0.069 >0.05

P.Dias.MSI-P.ojoizq. _−0.066 >0.05

P.:tama˜nodelaexcavaciónpapilar;P.Dias.MSD:presión dias-tólicamiembrosuperiorderecho;P.Dias.MSI:presióndiastólica miembrosuperiorizquierdo;P.Sis.MSD:presiónsistólica miem-bro superior derecho; P. Sis. MSI: presión sistólica miembro superiorizquierdo;PIO:presiónintraocular.

Noseencontrócorrelaciónconlapresiónintraocularocon eltama˜nodelaexcavaciónpapilar.

Discusión

Estetrabajoserealizóconpacientesdecaracterísticas simi-laresalosdeotrosestudios7,8

Ennuestroestudiosoloencontramos significaciónenla correlacióndelapresiónintraocularconlapresiónarterial diastólicaenambosbrazos.Nohubocorrelacióndelaedad conlapresiónintraocular,yalsepararporpersonasmenores de65a˜nosyde65ymás,nohubodiferenciassignificativas enlapresiónintraocular.

Los estudios quehan investigadocon dopplerla perfu-siónsanguíneadelacabezadelnervioópticodemuestran quelahipertensiónarterial enpacientesconglaucomase asociaamenorperfusión17_{;otrosautoreshandeterminado} quelabajapresiónarterialnocturna, incluyendoperiodos deapneadelsue˜no,afectanlaperfusiónsanguíneadel ner-vioóptico18_{.Engeneralse aceptaque losextremosdela} presiónarterial afectan la perfusión sanguíneadel nervio óptico,porloquelahipertensiónarterialsoloesunodelos mecanismosqueparticipanenelda˜nodelnervioóptico.

Otro grupo de investigadores de la circulación de la cabezadel nervioóptico19 _{mostraron quela velocidadde} flujoenlosvasosretrobulbaresestáreducidoenlos pacien-tesconglaucomaantesdepresentarcambiosenloscampos visuales. Enel estudio de población abierta enpacientes hipertensosarterialesBlueMountainsEyeStudy7_{, las} pre-sionesintraocularespromediofueronde14.3mmHgparala presiónsistólica<110mmHg,alcanzandounincrementode 3.4mmHgenlapresiónde200mmHg;connivelesbajos y altosdelapresióndiastólica,lapresiónintraocularaumentó de15.2hasta18.4mmHg.

El estudio de Caprioli y Colemn18_{, donde estudiaron a} más de 3,000 pacientes, demostró que sí existen cam-biossignificativosdelapresiónintraocularenlospacientes hipertensos,similaranuestroshallazgos.

Aúnasíhayautoresqueapoyanmáslateoríadequees mayorelriesgoenlospacientesconpresiónarterialbaja, incluyendolashipotensionesnocturnasylasproducidaspor fármacoscomolosbloqueadoresdeloscanalesdelcalcio19_. Ennuestroestudionofueconsideradoeltipode medi-camentoquerecibíanlospacientes,porloquenopodemos establecerlarelacióndeltipodemedicamentoconcambios enlapresiónintraocular.

Revisionesmásrecientessobrelosfactoresderiesgoen lospacientescon glaucomamencionan reportessimilares, donde el alza depresión arterialsistólica protegela pro-gresióndelglaucoma, ycontrariamente, labajaperfusión diastólicaseasociaaprogresióndelglaucoma20_.

Unadelasmejoresactualizacionesdeglaucomala repor-taronWeinrebyKhaw,publicadaenLancet20041_,dondese menciona la influencia de enfermedades sistémicas como la hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, miopía,cefalea migra˜nosayvasoespasmo periférico como posiblesfactoresderiesgo.Ennuestrapoblaciónconociday tratadacomohipertensa,observamoscorrelacióndela pre-siónintraocularmásaltaconlahipertensióndiastólica.Los factoresderiesgoparaelglaucoma crónicoestán relacio-nadosconmayoredad,yaqueesmásfrecuenteenadultos mayoresytambiénconelantecedentefamiliar21_, correla-ciónquenoencontramosenlapoblacióndeesteestudio.

Enun artículo de unaclínica oftalmológica de Alema-nia concluyeron que la hipertensión arterial es la causa máscomúndeenfermedadsistémicaasociadaalglaucoma; debidoaqueafectalaperfusiónocular,enespecialhay dis-funcióndelendoteliocapilaralterandolosmecanismosde autorregulación retiniana. Aconsejan la revisión periódica delospacienteshipertensosarterialesconeloftalmólogo22_.

Conclusiones

Este estudio no encontró correlación de la presión intra-ocular con los valores de la presión arterial sistólica, en cambio sí hubo correlaciónestadísticamente significativa, porel coeficientedePearson, entrela presiónintraocular y la presión arterial diastólica en ambos brazos. Compa-rando las presiones intraoculares y la excavación papilar noencontramosdiferenciassignificativasporsexo,edad o índicedemasacorporal.Laspresionesintraoculares medi-dasnofueronmayoresde24mmHg,aligualquelapresión arterialmedia,seguramenteportratarsedepacientesbajo tratamientoantihipertensivo.Aunqueloshallazgosno fue-ronconcluyentes,serecomiendaenviararevisióndepresión intraocularalospacienteshipertensosarterialesconosin control, en especial si tienenantecedentes familiares de glaucomaosisupresiónarterialdiastólicasemantienemuy alta.

Conflicto

de

intereses

Bibliografía

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