1
Conclusiones
CTO MEDICINA
Cardiología y Cirugía
Cardiovascular
1. Evolución del número de preguntas:
2. Distribución temática de la asignatura:
TEMA DE TEMATÍTULO 95 -96F 95 -96 96 -97F 96 -97 97 -98F 97 -98 98 -99F 98 -99 99 -00F 99 -00 00 -01F 00 -01 01 -02 02 -03 03 -04 04 -05 05 -06 06 -07 total 9-12 Cardiopatía isquémica.
4
3
7
6
4
4
6
6
5
4
6
4
3
2
2
3
3
6
78
14-21 Valvulopatías.1
2
5
5
2
1
4
5
1
5
2
1
1
--
3
3
2
1
44
5-6 Insuficiencia cardíaca.--
--
1
1
4
2
--
2
1
1
2
1
1
3
4
3
5
2
33
30 Hipertensión arterial.5
2
1
1
4
1
--
1
3
3
--
--
1
1
1
2
2
1
29
2 Semiología cardíaca.1
1
1
--
2
--
3
2
--
3
--
2
2
4
--
2
3
2
28
29 Cardiopatías congénitas.--
3
2
6
1
2
2
--
--
3
1
2
1
--
1
1
--
1
27
31 Enfermedades de la aorta.5
1
2
1
2
1
1
2
2
--
3
--
1
2
1
1
1
2
27
7-8 Arritmias.1
2
--
1
1
3
2
--
--
2
1
3
3
2
1
1
1
2
26
1 Fisiología del corazón
1
1
4
1
3
--
3
--
5
--
1
--
--
--
2
1
1
--
23
22-26 Miocardiopatías y miocarditis.
--
1
2
3
--
1
1
1
2
1
--
3
1
1
1
1
1
--
20
27 Enfermedades del pericardio.
2
1
1
--
--
1
4
--
1
--
--
1
--
1
1
1
--
--
15
32 Enfermedades arteriales.
--
2
1
1
3
3
2
1
--
1
--
--
--
--
1
--
--
--
15
4 Fármacos en cardiología.
2
1
1
1
--
1
1
1
3
--
3
--
--
--
--
--
--
--
14
33 Enfermedades de las venas.
1
2
--
--
--
--
--
1
--
--
1
--
--
--
1
--
1
1
8
3 Métodos diagnósticos.
--
--
--
--
--
--
--
--
1
1
--
1
1
1
--
--
--
--
5
13 Fiebre reumática.--
2
--
1
--
1
--
--
1
--
--
--
--
--
--
--
--
--
5
28 Tumores cardíacos--
--
--
--
--
--
--
1
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
1
Nº medio
de preguntas*
19
(7,31%)
Nº de pr eguntas por año
36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 Año
*Mediana de los últimos 5 años
(porcentaje sobre 260 preguntas)
2
Conclusiones
CTO MEDICINA
3. Análisis detallado de la asignatura:
Podemos ordenar los temas según su importancia por el número de preguntas que han aparecido:
1) Cardiopatía isquémica (78 preguntas).
Es el tema más preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema
individual que más aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho interés en él. Al final del estudio de este tema
debes dominar todos los aspectos que a continuación te reseñamos:
•
Conocer las arterias principales del corazón y el territorio y estructuras irrigadas por ellas.
•
Conocer las diferentes formas de cardiopatía isquémica y su mecanismo fisiopatológico.
•
Dominar los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica (no te olvides de los factores más novedosos como la
lipoproteína A, o el aumento de homocisteína).
•
Comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio contundido.
•
Conocer las indicaciones de coronariografía.
•
Conocer el manejo conservador vs agresivo delante de un síndrome coronario agudo
•
Angina de pecho (28 preguntas):
-
Saber diferenciar desde un punto de vista clínico angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM. Presta
especial atención a la angina de Prinzmetal.
-
Criterios electrocardiográficos de la angina y diagnóstico diferencial con los del IAM.
-
Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnóstico y terapéutico de la angina estable e inestable.
-
Conocer los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica.
-
Conocer los fármacos utilizados y sus contraindicaciones, así como las indicaciones de las técnicas de
revascularización, comparando los resultados de las mismas.
•
IAM (46 preguntas):
-
En relación a los enzimas cardíacos, debes dominar los diferentes tipos, su evolución temporal, así como su
sensibilidad y especificidad. Presta especial atención a los nuevos enzimas cardíacos (las troponinas que son
las más usadas).
-
En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombólisis y/o ACPT, así como
sus contraindicaciones y fármacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Fármacos
que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM.
-
Complicaciones post-IAM (23 preguntas). Debes tener claro cuáles son las arritmias más frecuentes y
más graves. Es importante que sepas diferenciar clínicamente las diferentes complicaciones mecánicas,
especialmente el shock cardiogénico, del IAM del ventrículo derecho. Presta atención a la insuficiencia
cardiaca del ventrículo izquierdo, a la rotura cardiaca, aneurismas y pseudoaneurismas.
-
Conocer la causa más frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (fibrilación ventricular) y
en pacientes ya ingresados (shock cardiogénico).
2) Valvulopatías (44 preguntas).
•
Valvulopatía mitral (15 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración
física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben
tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). No te olvides del prolapso mitral. Fíjate
en las características peculiares del soplo.
•
Valvulopatía aórtica (20 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración
física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben
tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia).
•
Valvulopatías pulmonar (5 preguntas) y tricuspídea (1 pregunta): fíjate sobre todo en las preguntas que han caído
en el MIR.
•
En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prótesis mecánicas y biológicas.
3) Insuficiencia cardíaca congestiva (33 preguntas).
Muy preguntado en los 5 últimos años. Te será más fácil el estudio
de este tema si comprendes bien la fisiología cardíaca.
•
Debes conocer la etiología, clínica y poder realizar correctamente el diagnóstico diferencial.
•
Tienes que estudiar la utilidad diagnóstica y pronóstico del péptido natriurético cerebral (BNP) en la ICC.
3
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
CTO MEDICINA
•
En cuanto al tratamiento, debes tener claro los fármacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones,
así como sus efectos secundarios. Lo más importante es saber qué fármacos aumentan la supervivencia y si están
indicados en la insuficiencia sistólica o diastólica.
•
No olvides mirarte el edema agudo de pulmón: clínica, diagnóstico y tratamiento.
•
Repasa el tratamiento del fallo miocárdico severo.
4) Hipertensión arterial (29 preguntas).
En la últimas convocatorias está cayendo de forma sistemática, por lo que
te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos más importantes son la etiología y el diagnóstico de las
hipertensiones secundarias así como el tratamiento farmacológico, tanto de la hipertensión arterial como de las crisis
hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de fármacos antihipertensivos
en diferentes situaciones clínicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta
patología sobre el corazón y sistema vascular.
5) Semiología (28 preguntas).
Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudará a
entender las diferentes patologías cardíacas, y segundo porque cada vez lo preguntan más. Es un tema que debes
dominar al dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploración, y porque conocer la semiología te puede
hacer contestar con facilidad casos clínicos aparentemente complejos.
•
Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la fisiología y cómo se encuentran en las diferentes
patologías.
•
Ruidos y soplos cardíacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior.
6) Enfermedades de la aorta (27 preguntas).
Se trata de un capítulo fundamentalmente quirúrgico y debes saber que
hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los últimos años: los aneurismas de la aorta
abdominal y la disección aórtica:
•
Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localización más frecuente. Es fundamental que tengas claro
la actitud diagnóstico-terapéutica, según las características del paciente.
•
Disección aórtica: aparece reiteradamente en forma de caso clínico. Debes tener claro la clasificación y el
tratamiento indicado en cada caso.
•
Rotura aguda de un aneurisma: diagnóstico y actitud terapéutica.
•
Otras preguntas sobre la patología aórtica han hecho referencia a temas como la rotura traumática, la arteritis de
Takayasu, etc.
7) Cardiopatías congénitas (27 preguntas).
Hay preguntas sobre las cardiopatías congénitas del adulto (la mayor parte
sobre CIA o coartación de aorta) y sobre las típicamente pediátricas (la tetralogía de Fallot es la fundamental, aunque
han caído preguntas sobre todas ellas en algún momento).
•
Respecto a las cardiopatías congénitas pediátricas, la presentación más habitual es en forma de caso clínico y lo
que preguntan es el diagnóstico diferencial entre ellas y en qué momento debe hacerse la corrección quirúrgica.
Te ayudará revisar las características generales de las cardiopatías congénitas, así como las características propias
de cada una (no te líes, céntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento
de inicio de la clínica, aparición de cianosis, manifestaciones clínicas, imagen radiológica típica (recuerda los
corazones con formas peculiares como “muñeco de nieve” o “zueco”) o patrón ECG ( bloqueo de rama derecho
típico de la CIA tipo ostium secundum).
•
En cuanto a las cardiopatías congénitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clínico (lo más frecuente) o
bien como preguntas directas sobre alguna de sus características (por ejemplo, cuándo es inoperable o qué tipo de
alteraciones hemodinámicas le son propias). Trata de comprender la fisiopatología de las más importantes y algunos
datos característicos (por ejemplo, en la coartación de aorta existe una disminución y retraso en extremidades inferiores).
El resto de los datos vendrán por sí solos.
8) Arritmias (26 preguntas).
El capítulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, sólo es
necesario dominar unas pocas.
•
Taquiarritmias (24 preguntas): hay que conocer bien la fibrilación auricular: forma de presentación clínica (pacientes
con estenosis mitral), ECG, actitud terapéutica, incluyendo las opciones de anticoagulación, así como las complicaciones
asociadas. Diagnóstico diferencial con el flutter auricular.
4
Conclusiones
CTO MEDICINA
•
Síndromes de preexcitación: sobre todo el Wolff-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de
elección, así como los tipos de fármacos que están contraindicados. No te olvides del ECG.
•
Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardías, pronóstico y tratamiento. Fíjate sobre todo
en el RIVA.
•
Recientemente están apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiográficos de determinadas arritmias
(bloqueos de rama, preexcitación tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claro los más típicos.
•
Bradiarritmias (2 preguntas): mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fíjate en los ECG de
los bloqueos, así como cuándo está indicado el tratamiento con marcapasos y cuándo la observación.
9) Fisiología del corazón (23 preguntas).
Además de ser muy preguntada, la fisiología cardiovascular te resultará muy
útil a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfección los siguientes temas:
•
Conceptos de precarga, postcarga, fracción de eyección, gasto cardíaco e índice cardíaco. Presta atención a los
factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los fármacos.
•
Regulación de la tensión arterial: párate un poco más en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
•
Fisiología de la contracción del miocardio: fases del potencial de acción, mediadores (NO) y el papel de los distintos
iones.
•
No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las dos últimas convocatorias.
10) Miocardiopatías y miocarditis (20 preguntas).
Al ser un tema complicado, es preferible tener cuatro conceptos claros
que no demasiadas ideas de todas las miocardiopatías. Fíjate en las asociaciones más características (adriamicina:
miocardiopatía dilatada,...).
•
Miocardiopatía dilatada (5 preguntas): debes conocer su etiología, clínica y tratamiento de elección (básicamente
igual a la IC genérica).
•
Miocardiopatía hipertrófica (12 preguntas): es la más importante del grupo. Debes conocer la epidemiología,
características diferenciales del soplo, factores que lo modifican, relación con la muerte súbita, tratamientos
de elección y fármacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparición en el MIR, incluso de la
variante apical.
•
Miocardiopatía restrictiva (2 preguntas): lo más importante es saber hacer el diagnóstico diferencial con la
pericarditis constrictiva. Recuerda las formas específicas (recuerda la ECO típica de la amiloidosis).
•
Miocarditis (1 pregunta).
11) Enfermedades arteriales (15 preguntas).
Debes dominar:
•
Miembros inferiores:
-
Isquemia arterial aguda: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica
según las circunstancias del paciente.
-
Isquemia arterial crónica: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica
según las circunstancias personales del paciente.
•
Miembros superiores: sólo debes dominar unos pocos temas: enfermedad de Buerger y el síndrome de robo de la
subclavia, centrándote sobre todo en el diagnóstico clínico.
•
Otro tema importante que debes conocer es la disección traumática de la aorta y su localización principal.
12) Patología del pericardio (15 preguntas).
•
Pericarditis aguda: te debe quedar claro la clínica, así como el tratamiento.
•
Pericarditis constrictiva: lo más importante es el diagnóstico diferencial con la miocardiopatía restrictiva. Mira el
tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul.
•
Taponamiento cardíaco: haz hincapié en la forma de presentación, y sobre todo, un clásico en el MIR: el
tratamiento de un taponamiento cardíaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el
pulso paradójico.
13) Fármacos en cardiología (14 preguntas).
Aunque parece que es un tema poco importante, este tema es esencial ya
que, si tenemos en cuenta las preguntas de Farmacología, han caído muchísimas preguntas en los últimos exámenes
MIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los fármacos. Es
importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en que patología. Es muy útil la
realización de listas en este punto.
5
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
CTO MEDICINA
14) Otros temas preguntados.
Otros temas que han aparecido son:
•
Enfermedades de las venas (8 preguntas): ten los conceptos claros y las opciones terapéuticas.
•
Fiebre reumática (5 preguntas): fundamentalmente fíjate en los criterios diagnósticos y el tratamiento, así como
en la profilaxis.
•
Métodos diagnósticos en cardiología (5 preguntas). Fundamentalmente el ECG.
•
Tumores (1 pregunta): acuérdate de cuáles son los más frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clínica
se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).
4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.
Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiología y Cirugía Cardiovascular los encontrarás expuestos en otras
asignaturas del Manual CTO. La lista de estos tema es la siguiente:
• Lesiones traumáticas del corazón y grandes vasos (Tema 52.7 de Digestivo y Cirugía General).
• Anatomía del corazón (Tema 4.5 de Anatomía).
• Terapia anticoagulante (Tema 19 de Hematología).
• Hipertensión pulmonar (Tema 14 de Neumología y Cirugía Torácica).
• Endocarditis infecciosa (Tema 4 de Infecciosas y Microbiología).
• Dislipemias (Tema 7.2 de Endocrinología).
• Arteritis de Takayasu (Tema 3.11 de Reumatología).
• Enfermedad de Buerger (Tema 3.16 de Reumatología).
5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura.
Aunque es básico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar el estudio de la
asignatura, te detengas en los aspectos fisiopatológicos, tanto generales como particulares de cada tema. Debes comprender
estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura será mucho más sencillo. Otro punto
importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clínico. Por ello es muy interesante
que prestes atención a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnóstica u otra, una actitud terapéutica, o bien una
patología u otra; las listas son un material excelente para este fin. Debes tener en cuenta que, aunque las preguntas puramente
cardiológicas tienen una tendencia descendente en los últimos años, las preguntas relacionadas con cardiología, tales como
fármacos en cardiología y fisiología cardíaca hacen de esta asignatura una de las más importantes de cara al MIR.
DESGLOSE
CTO MEDICINA
7
Cardiología y Cirugía
Cardiovascular
Tema 1. Fisiología del corazón.
34. Los pacientes en estado de choque pre-sentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que mo-tiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:
1) En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
2) En el choque hemorrágico, el gasto car-diaco está elevado y las resistencias vas-culares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardiaco, el gasto
cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis
ti-reotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
5) En el choque causado por una insufi-ciencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
MIR 2005-2006 RC: 3
246. Todas las substancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:
1) Endotelina - vasoconstricción. 2) Péptido intestinal vasoactivo -
vasodila-tación.
3) Serotonina - vasoconstricción. 4) Prostaciclina - vasodilatación. 5) Oxido nítrico - vasoconstricción.
MIR 2004-2005 RC: 5
162. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsable de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de un miocardiocito ven-tricular?:
1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa).
2) Aumento de conductancia para el potasio (gK).
3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).
4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa).
5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio.
MIR 2003-2004 RC: 1
163. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorrecep-tores del seno carotídeo?:
1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo.
2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Vasoconstricción arteriolar.
4) Vasoconstricción venosa.
5) Disminución de la frecuencia cardíaca.
MIR 2003-2004 RC: 5
212. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstricción?: 1) Aumento de K+ extravascular. 2) Liberación de adenosina. 3) Producción de radical superóxido por la xantina oxidasa. 4) Liberación de óxido nítrico. 5) Producción de prostaciclina. MIR 2000-2001F RC: 3
47. La mejoría de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento físico, en un indivi-duo de edad media, se debe a:
1) Mejoría de la fracción de eyección. 2) Estímulo de la circulación colateral. 3) Hipertrofia ventricular izquierda
fisioló-gica.
4) Disminución de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial como respuesta al ejercicio.
5) Aumento de la contractilidad cardíaca y de la deuda de oxígeno en los tejidos periféricos.
MIR 1999-2000F RC: 4
221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardíaco?:
1) Disminución de la postcarga. 2) Disminución de la frecuencia cardíaca. 3) Aumento del estado inotrópico. 4) Aumento de la precarga. 5) Respiración con presión negativa.
MIR 1999-2000F RC: 2
222. En condiciones fisiológicas, más de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en:
1) Pequeñas venas de la circulación sistémica. 2) Grandes venas de la circulación mayor. 3) El conjunto de la circulación pulmonar. 4) Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas. 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales.
MIR 1999-2000F RC: 1
224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenómenos de la:
1) Contractilidad cardíaca. 2) Circulación capilar. 3) Postcarga cardíaca. 4) Espiración. 5) Función diastólica. MIR 1999-2000F RC: 3
225. ¿A cuál de las siguientes formas de trans-porte a través de membrana pertenecen los canales iónicos?:
1) Transporte activo secundario. 2) Difusión simple.
3) Cotransporte. 4) Bomba de ATPasa. 5) Difusión facilitada.
8
Desglose
CTO MEDICINA
223. El consumo de ATP en cada contracción muscular cardíaca y periférica se emplea en:
1) El golpe de remo de la contracción. 2) El deslizamiento de las fibras de actina
sobre la miosina.
3) La separación de la miosina de la actina en la relajación.
4) La entrada de Ca++ a través de los canales lentos (L) del sarcolema.
5) La firme unión de la miosina con la actina produciendo “rigor”.
MIR 1998-1999F RC: 3
225. Respecto al papel que juega el óxido nítrico en procesos fisiológicos importantes, indi-que la afirmación INCORRECTA:
1) Interviene en procesos de formación de la memoria en el hipocampo.
2) Es liberado en grandes cantidades por la médula adrenal.
3) Interviene en el mecanismo de erección por vasodilatación de origen parasimpá-tico.
4) Puede actuar como molécula mensajera entre células nerviosas.
5) Bajo cierta forma, es liberado por el en-dotelio vascular.
MIR 1998-1999F RC: 2
227. El potencial de acción de la fibra muscular cardíaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de acción) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltaje-dependientes para el calcio. Este fenómeno es de gran significación fisiológica por su consecuencia directa sobre:
1) La frecuencia cardíaca.
2) La contractilidad de la fibra cardíaca. 3) El retardo aurículo-ventricular. 4) El retorno venoso.
5) El llenado ventricular.
MIR 1998-1999F RC: 2
165. Un soldado permanece en posición de “firmes” por espacio de un minuto. ¿Cuál será el mejor procedimiento para reducir el incremento de la presión venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?:
1) Realizar “maniobras” que den lugar a una reducción de la frecuencia cardíaca. 2)
Contener la respiración durante el máxi-mo tiempo posible.
3) Ejercer una fuerte presión sobre la pared anterior del abdomen.
4) Dar unos cuantos pasos “al frente”. 5) Reducir la actividad del sistema simpático.
MIR 1997-1998F RC: 4
166. La concentración de iones potasio en el interior de la célula miocárdica:
1) Es igual a la del plasma.
2) Es el factor determinante del valor del potencial de acción.
3) Es el factor determinante del valor del potencial de reposo de la membrana.
4) Regula la fuerza desarrollada por el mio-cardio durante la sístole cardíaca. 5) Aumenta en respuesta a la estimulación
simpática.
MIR 1997-1998F RC: 3
168. La ley de Starling explica bien los fenóme-nos cardíacos de:
1) Postcarga. 2) Precarga. 3) Frecuencia. 4) Conducción. 5) Excitación. MIR 1997-1998F RC: 2
225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico del corazón por:
1) Ser más sensible a las catecolaminas. 2) Ser más insensible a los agentes
colinér-gicos.
3) Ser la única estructura cardíaca autoexci-table.
4) Tener una fase de despolarización es-pontánea más rápida que la de otras estructuras.
5) Tener una pendiente de prepotencial me-nor que el nódulo auriculoventricular.
MIR 1996-1997F RC: 4
226. La presión arterial diferencial disminuye:
1) Al aumentar el volumen sistólico. 2) Al disminuir la elasticidad.
3) Al aumentar la energía de contracción cardíaca.
4) Al aumentar las resistencias periféricas. 5) Al disminuir la frecuencia cardíaca.
MIR 1996-1997F RC: 4
234. El primer ruido cardíaco se produce durante:
1) La fase de contracción isovolumétrica. 2) La fase de expulsión rápida.
3) El período de cierre de las sigmoideas aórticas y pulmonares.
4) La fase de llenado rápido.
5) La parte final de la fase de expulsión lenta.
MIR 1996-1997F RC: 1
238. En dos individuos distintos se han registra-do, a lo largo de 30 minutos de observación, los siguientes valores de los parámetros indicados a continuación: Indivíduo 1 Indivíduo 2 Frecuencia cardíaca (lpm) 70 100 Volumen sistólico (ml) 60 90 Presión arterial media (mmHg) 100 100
Señale la afirmación correcta:
1) El gasto cardíaco del sujeto 1 es superior al del 2.
2) La resistencia periférica total del sujeto 1 es inferior a la del 2.
3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en el 2.
4) El tiempo disponible para el llenado ven-tricular es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1.
5) El consumo de energía por parte del mio-cardio durante este período de tiempo es mayor en el sujeto 2 que el 1.
MIR 1996-1997F RC: 5
49. Respecto a los presorreceptores del seno carotídeo y cayado aórtico, señalar la afir-mación cierta:
1) Cuando cae la presión, aumenta su fre-cuencia de descarga.
2) No poseen la propiedad de adaptación propia de los receptores sensoriales. 3) Su estimulación provoca un efecto
cro-notropo negativo.
4) No operan durante el ejercicio físico. 5) No operan en la hipertensión arterial.
MIR 1996-1997 RC: 3
93. El trabajo realizado por el ventrículo iz-quierdo es significativamente mayor que el realizado por el ventrículo derecho, como resultado de la diferencia en:
1) La velocidad sanguínea. 2) El volumen de contracción. 3) El flujo del volumen sanguíneo. 4) Las presiones arteriales. 5) Las presiones auriculares.
MIR 1995-1996F RC: 4
204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce un incremento de diversos pa-rámetros; no obstante, hay un factor que disminuye. Señale cuál es dicho factor:
1) Volumen minuto cardiaco. 2) Volumen sistólico.
3) Extracción de oxígeno por los tejidos. 4) Resistencia periférica total.
5) Frecuencia cardiaca.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 2. Semiología cardíaca.
30. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias:
1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas.
3) En mujeres gestantes. 4) En pacientes mixedematosos. 5) En pacientes con enfermedades febriles.
MIR 2006-2007 RC: 4
140. Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de edad, con fractura de cadera y que niega sín-tomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min. rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?:
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Cardiología y Cirugía Cardiovascular
CTO MEDICINA
1) Obtener un ecocardiograma.
2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.
3) Avisar al traumatólogo de que puede proceder con la cirugía de la cadera. 4) Iniciar un beta-bloqueante.
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetría.
MIR 2006-2007 RC: 3
23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA:
1) La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.
2) Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para ob-servar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presión venosa está
elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
4) La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastó-lica del ventrículo derecho.
5) En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.
MIR 2005-2006 RC: 2
31. Un joven de 18 años acude a nuestra consul-ta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vis-ta cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los si-guientes diagnósticos es más probable?:
1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicúspide.
2) Estenosis valvular aórtica de grado mo-derado.
3) Coartación de aorta. 4) Miocardiopatía hipertrófica. 5) Disección aórtica.
MIR 2005-2006 RC: 3
248. En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las siguientes respuestas es la cierta?:
1) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular.
2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración.
3) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85.
4) La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastólica precoz.
5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos.
MIR 2005-2006 RC: 2
23. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:
1) La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.
2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica.
3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es más fuerte y
agudo que el segundo.
5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
MIR 2004-2005 RC: 1
252. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referi-das a la exploración cardiovascular NO es correcta?:
1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 2) Clicks de apertura - Protosístole. 3) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 4) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido. 5) Aumento de intensidad del soplo con
inspiración - Origen izquierdo.
MIR 2004-2005 RC: 5
97. Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión au-ricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes si-tuaciones patológicas con la excepción de una:
1) Taponamiento cardíaco. 2) Deshidratación.
3) Infarto de ventrículo derecho. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Constricción pericárdica.
MIR 2002-2003 RC: 2
98. La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:
1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.
2) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o
cuarto tono.
4) Detectar el click mesosistólico del prolap-so mitral.
5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos.
MIR 2002-2003 RC: 3
99. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventri-cular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?:
1) Soplo diastólico después del chasquido de apertura.
2) Disminución de la presión sistólica duran-te la inspiración.
3) Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.
4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
MIR 2002-2003 RC: 3
142. La onda V del pulso venoso coincide con:
1) La sístole ventricular.
2) El cierre de las válvulas sigmoideas. 3) La contracción auricular.
4) La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventri-culares.
5) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular.
MIR 2002-2003 RC: 1
37. ¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento inver-tido del segundo tono?:
1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV de tercer grado. 4) Estenosis pulmonar congénita. 5) Estenosis mitral severa.
MIR 2001-2002 RC: 1
253. ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas podremos auscultar un soplo pansistólico de alta frecuencia?:
1) Comunicación interauricular tipo ostium secundum.
2) Comunicación interventricular. 3) Tetralogía de Fallot.
4) Ductus arterioso persistente. 5) Coartación de aorta.
MIR 2001-2002 RC: 2
39. Señale la asociacion falsa en la exploración clínica de pacientes con valvulopatías:
1) Pulso parvus - estenosis aórtica. 2) Pulso tardus - insuficiencia aórtica. 3) Chasquido de apertura - estenosis mitral. 4) Soplo mesosistólico - estenosis aórtica. 5) Soplo pansistólico - insuficiencia mitral.
MIR 2000-2001 RC: 2
40. Si al estudiar la presión venosa encontra-mos ausencia de onda “a” y del seno “x”, debemos pensar en:
1) Hipertensión pulmonar severa y realizar un ecocardiograma.
2) Fibrilación auricular y realizar un ECG. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven
y no hacer nada.
4) Embolismo pulmonar y solicitar una ga-mmagrafía pulmonar.
5) Insuficiencia tricúspide probablemente severa en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardíaco.
MIR 2000-2001 RC: 2
93. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo:
1) Chasquido de apertura. 2) Extratono pericárdico.
3) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-Edwards.
4) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición aórtica.
5) Ruido explosivo del mixoma.
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Desglose
CTO MEDICINA
96. Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en:
1) La insuficiencia pulmonar. 2) La insuficiencia tricúspide. 3) El bloqueo completo. 4) La insuficiencia mitral. 5) La estenosis tricúspide. MIR 1999-2000 RC: 1
97. El colapso X profundo en el pulso venoso es típico de: 1) Ductus arteriosus. 2) Estenosis mitral. 3) Insuficiencia aórtica. 4) Tetralogía de Fallot. 5) Taponamiento pericárdico. MIR 1999-2000 RC: 5
43. La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
1) Taponamiento cardíaco. 2) Estenosis aórtica. 3) EPOC.
4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Pericarditis crónica constrictiva.
MIR 1998-1999F RC: 2
44. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es ca-racterística la presencia de soplo sistólico?:
1) Estenosis aórtica. 2) Prolapso mitral. 3) Mixoma auricular. 4) Rotura de músculo papilar. 5) Comunicación interventricular.
MIR 1998-1999F RC: 3
48. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se encontrará nunca una onda “a” gigante en el pulso yugular?:
1) Estenosis pulmonar.
2) Bloqueo auriculoventricular completo. 3) Fibrilación auricular.
4) Taquicardia ventricular. 5) Ritmos de la unión A-V.
MIR 1998-1999F RC: 3
24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati-va al pulso arterial paradójico, es FALSA?:
1) Es una exageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg. 2) Se produce por la disminución del
volu-men de eyección del ventrículo izquier-do y transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta.
3) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas.
4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardíaco.
5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
MIR 1998-1999 RC: 5
25. Un enfermo presenta en la exploración física ondas “a” cañón regulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos haría?:
1) Bloqueo A-V de tercer grado. 2) Ritmo de la unión A-V. 3) Bloqueo A-V de primer grado. 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II.
MIR 1998-1999 RC: 2
97. La presión venosa de un paciente está 10 cm por encima del ángulo de Louis. Por lo tanto:
1) Podemos decir que es normal. 2) Podemos decir que está elevada. 3) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos
pronunciarnos.
4) El ángulo de Louis está reducido. 5) El paciente muy probablemente padece
una pericarditis constrictiva.
MIR 1997-1998F RC: 2
255. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rápido co-lapso al final de la sístole (pulso celer o en “martillo de agua”), hay que pensar en primer lugar en:
1) Estenosis mitral. 2) Insuficiencia aórtica. 3) Insuficiencia mitral. 4) Insuficiencia tricuspídea. 5) Mixoma de la aurícula izquierda. MIR 1997-1998F RC: 2
47. ¿Qué debe sospechar usted ante un pacien-te al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:
1) Fístula aorto-pulmonar. 2) Comunicación interauricular. 3) Miocardiopatía hipertrófica. 4) Estenosis pulmonar. 5) Insuficiencia mitral reumática.
MIR 1996-1997F RC: 3
31. La oclusión arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanómetro hasta 20 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica durante 5 segundos, inten-sifica los soplos debidos a:
1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo. 2) Estenosis mitral.
3) Estenosis aórtica. 4) Coartación de aorta. 5) Insuficiencia tricúspide.
MIR 1995-1996F RC: 1
181. En la exploración de un paciente observa usted una onda “a” prominente en el pulso venoso. ¿En cuál de las siguientes posibili-dades deberá pensar?:
1) Hipertrofia auricular izquierda. 2) Hipertrofia ventricular derecha con
este-nosis pulmonar o hipertensión pulmo-nar.
3) Hipertrofia ventricular izquierda. 4) Insuficiencia cardíaca izquierda. 5) Hipertensión arterial.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 3. Metodos diagnósticos en cardiología.
90. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:
1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 2) Fracción de Eyección calculada en
eco-cardiograma, 57%.
3) En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley.
4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.
MIR 2002-2003 RC: 4
38. Paciente de 24 años que es traído a Urgen-cias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdi-da de conciencia de segundos de duración tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Val-salva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a con-tinuación?: 1) Ergometría. 2) Ecocardiograma. 3) Holter ECG. 4) Doppler carotídeo. 5) Coronariografía. MIR 2001-2002 RC: 2
36. Paciente joven, deportista, que presenta síncopes de esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta a seguir?:
1) Hacer exploración física, ECG y ecocardio-grafía y si todo es normal considerar que no tiene importancia.
2) Después de comprobar con ECG y eco-cardiograma que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentran extrasístoles ventriculares frecuentes.
3) Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un “tilt test”.
4) Tras exploración ECG y ecocardiografía normales debe practicarse un estudio arritmológico completo incluído un es-tudio electrofisiológico.
5) Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un estu-dio de potenciales tardíos.
MIR 2000-2001 RC: 4
42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es-tablecería ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segundos, con morfología rSR’ con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?:
1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.
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Cardiología y Cirugía Cardiovascular
CTO MEDICINA
4) Hemibloqueo anterior izquierdo. 5) Hemibloqueo posterior izquierdo.
MIR 1999-2000F RC: 2
95. ¿Cuáles son, entre los siguientes, los crite-rios diagnósticos electrocardiográficos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la rama izquierda?: 1) AQRS de - 45 o más negativo. 2) AQRS de + 90 o más positivo. 3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. 4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. 5) R > 25 mm en V6. MIR 1999-2000 RC: 1
Tema 4. Fármacos en cardiología.
46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diuréticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno: 1) Ginecomastia. 2) Calambres musculares. 3) Dislipemia secundaria. 4) Anemia hemolítica. 5) Intolerancia hidrocarbonada. MIR 2000-2001F RC: 4
56. Mujer de 78 años diagnosticada de cardio-patía hipertensiva con función sistólica conservada, que en los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibrilación pa-roxística cardiovertidos eléctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluían algunos de los siguientes fármacos: propafenona, amio-darona, digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de debilidad general y apatía, añadiéndose en la última semana disnea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilación auri-cular con frecuencia ventriauri-cular a 130 lpm, la RX de tórax cardiomegalia con signos de congestión pulmonar y el estudio de función tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. ¿Cuál de los fárma-cos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?: 1) Propafenona. 2) Amiodarona. 3) Digoxina. 4) Diltiacem. 5) Captopril. MIR 2000-2001F RC: 2
57. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular crónica que seguía trata-miento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rítmico; en la auscultación pulmonar se oyen crepitan-tes en la bases y en la auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?:
1) Suspender anticoagulantes orales. 2) Realizar monitorización de Holter. 3) Solicitar niveles de digoxina. 4) Asociar propranolol. 5) Asociar amiodarona.
MIR 2000-2001F RC: 3
230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con moni-torización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?:
1) Metoprolol. 2) Amiodarona. 3) Lidocaína. 4) Encainida. 5) Morizicina. MIR 1999-2000F RC: 1
231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitra-to de isosorbide en presentación “retard”, cuyo efecto dura 12 horas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
1) Debe administrarse una vez al día. 2) Debe administrarse en caso de dolor. 3) Debe administrarse dos veces al día. 4) Debe administrarse cada 48 horas. 5) Está contraindicado.
MIR 1999-2000F RC: 1
232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría pro-vocar una intoxicación digitálica al añadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina?: 1) Cloruro potásico. 2) Tiroxina. 3) Resincolestiramina. 4) Verapamil. 5) Hidróxido de magnesio. MIR 1999-2000F RC: 4
245. ¿En qué grupo de la clasificación de fárma-cos antiarrítmifárma-cos de Vaughan-Williams incluiría la quinidina?: 1) IA. 2) IC. 3) II. 4) III. 5) IV. MIR 1998-1999F RC: 1
239. La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en:
1) Reducir la automaticidad anormal. 2) Reducir el potencial de reposo. 3) Aumentar la duración del potencial de
acción.
4) Aumentar el intervalo PR. 5) Aumentar la contractilidad.
MIR 1998-1999 RC: 1
118. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO au-menta el riesgo de intoxicación digitálica?:
1) Hipopotasemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercalcemia. 4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia respiratoria. MIR 1997-1998 RC: 4
46. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO se considera como factor favorecedor de intoxicación digitálica: 1) Hipercalcemia. 2) Hipopotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Insuficiencia renal. 5) Fibrilación auricular. MIR 1996-1997F RC: 5
189. Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratada con triamtirene. Hace quince días le añaden enalapril para controlar mejor su TA. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploración car-diológica clínica es normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:
1) Es muy probable que las “T” del ECG sean altas y picudas.
2) La infusión de glucosa e insulina proba-blemente sea útil en el tratamiento. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal
preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual.
4) Muy probablemente, la excreción de potasio en orina esté muy elevada. 5) La paciente, sin tratamiento, es probable
que desarrolle una arritmia fatal.
MIR 1996-1997 RC: 4
33. Los fármacos betabloqueantes deben su acción antianginosa a:
1) Una disminución de las resistencias peri-féricas y, por tanto, de la tensión arterial. 2)
Aumentan el aporte de oxígeno al mio-cardio.
3) Disminuir las necesidades de oxígeno del miocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardíacas.
4) Disminuir el espasmo coronario. 5) Aumento del flujo a través de la
circula-ción colateral.
MIR 1995-1996F RC: 3
34. Uno de los siguientes medicamentos actúa directamente reduciendo la precarga car-díaca. Señale cuál:
1) Amiodarona. 2) Furosemida. 3) Digoxina. 4) Hidralacina. 5) Nitroprusiato sódico. MIR 1995-1996F RC: ANU
2. Enferma de 51 años, sin otros datos de inte-rés, salvo antecedentes de asma bronquial. En la actualidad se le detecta hipertensión arterial moderada que es tratada farmaco-lógicamente. Tras la administración de la primera dosis de uno de los siguientes
fár-12
Desglose
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macos, presenta un cuadro de broncocons-tricción grave. Señale cuál de ellos puede ser el responsable de dicha reacción adversa:
1) Hidralacina. 2) Clortalidona. 3) Nifedipino. 4) Propranolol. 5) Captopril. MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 5. Insuficiencia cardíaca.
25. En un paciente con IC por cardiopatía is-quémica crónica post infarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO consi-dera una contraindicación absoluta para la introducción de betabloqueantes?:
1) Insuficiencia cardiaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crónica. 3) Bloqueo A-V avanzado. 4) Bradicardia sintomática. 5) Broncoespasmo.
MIR 2006-2007 RC: 2
252. ¿Cuál de las siguientes medidas educa-cionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?:
1) Realizar una dieta hiposódica. 2) Pesarse a diario.
3) Realizar ejercicio físico a diario. 4) Tomar ibuprofeno, si presenta dolor
lum-bar.
5) Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas.
MIR 2006-2007 RC: 4
24. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémi-ca, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la explo-ración es paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?:
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.
2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. 3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del
material aspirado. 4) Añadir Digoxina oral.
5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-queantes.
MIR 2005-2006 RC: 5
25. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?:
1) Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg por minuto. 2) Disfunción ventricular izquierda <25%. 3) Hiponatremia. 4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). 5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. MIR 2005-2006 RC: 4
252. Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espi-ronolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama iz-quierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:
1) Disminuir dosis de caredilol. 2) Disminuir dosis de furosemida. 3) Disminuir dosis de enalapril. 4) Disminuir dosis de espironolactona. 5) Añadir al tratamiento nitratos
transdér-micos.
MIR 2005-2006 RC: 2
253. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?:
1) Neumonía lobar. 2) Derrame cisural.
3) Atelectasia del lóbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fístula arterio-venosa.
MIR 2005-2006 RC: 2
24. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en trata-miento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/día. y captopril, (25 mg/día. Acude a su consulta por disnea de pequeños es-fuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?:
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).
5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).
MIR 2004-2005 RC: 2
25. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de
gran-des esfuerzos en el último mes. La ausculta-ción demuestra disminuausculta-ción del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:
1) Disfunción ventricular sistólica. 2) Enfermedad pulmonar obstructiva
cró-nica. 3) Asma.
4) Hipertensión pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar.
MIR 2004-2005 RC: 1
201. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tra-tamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y dis-función ventricular?:
1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA).
2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 4) Betabloqueantes, antagonistas de los
receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA.
5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
MIR 2003-2004 RC: 3
204. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohor-monales que están activados en pacientes con insuficiencia cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?:
1) Renina Angiotensina. 2) Péptidos Natriuréticos. 3) Hormona Antidiurética. 4) Actividad Adrenérgica. 5) Aldosterona. MIR 2003-2004 RC: 2
212. En el post-operatorio inmediato, un poli-traumatizado está cianótico y muy hipoten-so, auscultándose además muchas sibilan-cias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pul-monar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?:
1) Oxigenoterapia. 2) Noradrenalina. 3) Reposición de la volemia. 4) Diuréticos. 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos. MIR 2003-2004 RC: 3
252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/ año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insuficiencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hiperco-lesterolemia (240 mg/dl) acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches
