84386377 Desglose Neumologia 2011

(1)

Neumología

Desgloses

T4

Enfermedad

pulmonar

obstructiva crónica

P061

MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-pectoración blanquecina y somnolencia acen-tuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO₂61 mmHg, PCO₂ 58 mmHg, HCO₃-_{29 mmol/l. ¿Cuál sería la}

interpretación que haría usted de la gasome-tría arterial y qué tratamiento utilizaría?

1. Aumentaría el ﬂ ujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva

porque tiene una insuﬁ ciencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respirato-ria moderada.

3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.

4 . El paciente no tiene insuﬁ ciencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.

5. Añadiría aminoﬁ lina intravenosa como esti-mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-mia e hipercapnia.

Respuesta correcta: 2

T5

Asma

P233

MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhala-dos a inhala-dosis bajas (200 microgramos de

bude-sonida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda), acude a control clí-nico periódico. El paciente reﬁ ere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Única-mente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.

2. Añadir tiotropio.

3. Mantener la misma pauta farmacológica. 4. Cambiar a una terapia combinada con

corti-coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-nérgicos de acción prolongada.

5. Añadir antileucotrienos.

T6

Bronquiectasias

P110

MIR 2010-2011

Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, ﬁ ebre termome-trada de 39 ºC y tos con expectoración. La ra-diografía simple de tórax pone de maniﬁ esto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada co-bertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico?

1. Mycoplasma pneumoniae. 2. Chlamydia pneumoniae. 3. Streptococcus pneumoniae.

4. Legionella pneumophila serogrupo 1.

5. Haemophilus inﬂ uenzae.

T13

Sarcoidosis

P058

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sano se realiza una ra-diografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y me-diastínicas. Se indica una broncoﬁ broscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: lin-focitos 50%, histiocitos 40%, eosinóﬁ los 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Alveolitis alérgica extrínseca. 2. Neumoconiosis.

3. Sarcoidosis.

4. Linfangitis carcinomatosa.

5. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

T15

Tromboembolism

pulmonar

P011

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 6

Hombre de 63 años, fumador importante e in-tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comen-zó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración

(2)

Neumología

sin antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cuál es la alteración que se muestra. 1 Nódulos de Heberden. 2 Artropatía psoriásica. 3. Acropaquias. 4. Panadizos. 5. Quistes óseos. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 2010-2011

¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?

1. Gasometría arterial basal. 2. Ecocardiograma. 3. Rx de manos. 4. Rx simple de tórax.

5. Hemograma y bioquímica rutinaria.

P029

MIR 2010-2011

Pregunta vincularla a la imagen nº 15

Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnostica-do de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja in-tensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radíología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable:

1. La citología exfoliativa.

2. La biopsia por videotoracoscopia.

3. La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico.

4. La biopsia transparietal con obtención de ci-lindro tisular.

5. Mediastinoscopia y biopsia.

geno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso?

1. Colocación de sonda nasogástrica y determi-nación de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinación de dí-meros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafía de ventilación/perfusión. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torácica. Respuesta correcta: 5

T16

Enfermedades

de la pleura

P056

MIR 2010-2011

En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?

1. Inspección y palpación del tórax normal. Cre-pitantes homolaterales en la auscultación. 2. Reducción de la transmisión de las

vibracio-nes vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax. 3. Matidez a la percusión en hemitórax

dere-cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.

4. Reducción de la transmisión de las vibracio-nes vocales en hemitórax derecho. Crepitan-tes inspiratorios y broncofonía homolateral. 5. Matidez a la percusión en hemitórax

dere-cho. Aumento de la transmisión vocal y ron-cus difusos homolaterales.

T19

Neoplasias

pulmonares

P013

MIR 2010-2011

Las manos que aparecen en la imagen 7 co-rresponden a un hombre de 52 años de edad, el paciente está ansioso, sudoroso,

cianóti-co y se cianóti-constata una temperatura de 37,8 °C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasome-tría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH7,32; PCO₂28 mmHg; PO₂50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O₂, medida por pul-sioximetría es de 90%. Se le realiza radiogra-fía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en re-lación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?

1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.

2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural. 3. Morﬁ na i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar

in-fusión de dopamina 2-5 μg/kg/min.

4. Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación. 5. Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina

sublingual.

P012

MIR 2010-2011

¿Cuál es causa de muerte más frecuente en es-tos pacientes? (imagen 6)

1. Shock séptico.

2. Disfunción progresiva del ventrículo derecho. 3. Hemoptisis masiva.

4. Infarto agudo de miocardio. 5. Hemorragia cerebral.

P057

MIR 2010-2011

Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a conti-nuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de

(3)

oxí-Neumología

P030

MIR 2010-2011

El paciente es sometido ﬁ nalmente a una re-sección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cuál pien-sa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo:

1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con

neumonía satélite.

3. Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural.

4. Metástasis solitaria de tumor primario desco-nocido.

5. Linfoma pulmonar.

P060

MIR 2010-2011

Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros ante-cedentes patológicos de interés, que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la ex-ploración física no se aprecian datos patoló-gicos signifi cativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confi rma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infi ltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

1. Realizar una mediastinoscopia.

2. Debe contraindicarse la intervención quirúr-gica con intención curativa por la edad avan-zada del paciente.

3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta.

4. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.

5. Debe realizarse una punción transtorácica.

T20

Trastornos

de la ventilación

P059

MIR 2010-2011

Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo ni-vel de conciencia, temperatura de 37,7 °C y dis-nea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PCO₂ 50 mmHg, PO₂ 65 mmHg, HCO₃-₂₇

mEq/l. Señale el diagnóstico más probable en-tre los siguientes:

1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumonía lobar.

3. Edema agudo de pulmón. 4. Hipoventilación alveolar. 5. Bronconeumonía.

(4)

Desglose

Neumología

T1

Recuerdo

anatómico

P042

MIR 2008-2009

Si una masa borra en la radiografía postero-anterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en:

1) Língula.

2) Lóbulo superior derecho. 3) Lóbulo medio.

4) Lóbulo inferior derecho. 5) Hilio pulmonar.

P239

MIR 2005-2006

¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada pulmón?

1) Diez cada uno.

2) Doce el derecho y diez el izquierdo. 3) Diez el derecho y ocho el izquierdo. 4) Doce cada uno.

5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.

Respuesta correcta: Anulada

P248

MIR 1999-2000F

Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía del pulmón, es co-rrecta:

1) La anatomía normal de los bronquios no infl uye en la localización de las lesiones por aspiración.

2) La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en Radiolo-gía.

3) La división de los pulmones en segmentos

no tiene ninguna aplicación en la práctica de la cirugía.

4) El bronquio principal derecho es más estre-cho, en la mayoría de los casos, que el iz-quierdo.

5) Los bronquios principales acompañan a las ar-terias pulmonares en los hilios pulmonares.

T2

Malformaciones

P172

MIR 2002-2003

La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmo-nares congénitas es:

1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcifi caciones en su interior.

3) Presencia de recubrimiento interno por epi-telio respiratorio.

4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica.

5) Su localización lobar.

P250

MIR 1999-2000F

Señale qué afi rmación de las siguientes, relati-vas a la anatomía funcional de las costillas, es correcta:

1) Su punto más débil para fracturarse es el ex-tremo próximo al esternón.

2) La primera costilla es, generalmente, la más delgada de todas.

3) La presencia de costilllas cervicales puede producir síntomas neurológicos.

4) La presencia de costillas cervicales nunca produce síntomas vasculares.

5) La elasticidad de la caja torácica no depende de los cartílagos costales.

T3

Fisiología

y fi siopatología

P041

MIR 2008-2009

Un paciente fumador presenta en la espiro-metría forzada un volumen espiratorio forza-do en el primer segunforza-do (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta:

1) Una obstrucción al fl ujo aéreo leve.

2) Una obstrucción al flujo aéreo moderada. 3) Una obstrucción al fl ujo aéreo grave. 4) Una obstrucción al fl ujo aéreo muy grave. 5) Una obstrucción al fl ujo aéreo grave

asocia-da a restricción al menos moderaasocia-da.

P233

MIR 2008-2009

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

1) Aumenta la tensión superfi cial de la superfi -cie del interior alveolar.

2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/

séptimo mes del embarazo.

4) Su défi cit puede ser responsable de atelec-tasias.

5) Contiene fosfolípidos y proteínas.

(5)

Neumología

unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pe-queños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropa-quias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una es-pirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico,volumen res-piratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del va-lor teórico, el FEV 25- 75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada?

1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo.

3) Medición de volúmenes pulmonares por ple-tismografía.

4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio

in-munológico.

P250

MIR 2005-2006

En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)?

1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sión arterial de O2 (PaO2)/3.

2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.

P260

MIR 2004-2005

No podrá usted normalizar la saturación arte-rial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:

1) Anemia importante.

2) Crisis asmática severa con hipoxemia. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hipoventilación alveolar por sobredosifi

ca-ción de anestésicos opiáceos.

5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-piratoria restringida.

1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total.

2) El volumen residual es la capacidad funcional residual.

3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir

la capacidad vital, la capacidad pulmonar total.

5) El volumen de ventilación pulmonar en re-poso (“tidal volume”) incluye el volumen de reserva inspiratoria.

P038

MIR 2005-2006

La cianosis central sólo se debe a:

1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 2) Aumento de la masa ertrocitaria. 3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina.

P039

MIR 2005-2006

Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhí-drido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insu-fi ciencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable?

1) Una embolia de pulmón.

2) Es una insufi ciencia respiratoria crónica rea-gudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfi na.

P040

MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años de edad, no fumador,con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace

P039

MIR 2007-2008

La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refl eja:

1) Acidosis metabólica. 2) Alcalosis metabólica. 3) Valores normales. 4) Alcalosis respiratoria. 5) Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3

P046

MIR 2007-2008

¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor toráci-co?

1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración. 2) Rx PA y Lat del tórax en espiración. 3) Rx en decúbito supino.

4) Rx oblicuas de ambos pulmones. 5) Rx en proyección lordótica.

P040

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es apropiada en lo referente a insufi ciencia respi-ratoria en una paciente con patología neuro-muscular?

1) Una capacidad vital, en decúbito supino, nor-mal excluye debilidad muscular clínicamente signifi cativa.

2) El defecto típico es reducción en la capaci-dad pulmonar total y la capacicapaci-dad vital forza-da con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar

aumentada.

4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular sufi ciente y es crucial para prevenir infecciones.

5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-servadoramente al paciente hasta que la ga-sometría muestre hipercarbia.

P250

MIR 2006-2007

Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:

(6)

Neumología

P221

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas, que se re-fi eren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?

1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.

2) El indicador clínico más fi able del signo “cia-nosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.

3) La percusión de una zona de neumotórax tie-ne un tono mate.

4) La auscultación de respiración bronquial pre-cisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al

burbujeo intraalveolar.

P230

MIR 2003-2004

Enfermo con disnea,PAO2 59 mmHg respiran-do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

1) Fibrosis pulmonar idiopática. 2) Neumonía por Klebsiella. 3) Edema pulmonar cardiogénico. 4) Atelectasia (colapso).

5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-tasias congénitas).

P232

MIR 2003-2004

¿Cuándo está indicada la medición de volúme-nes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?

1) En todos los pacientes con obstrucción cró-nica al fl ujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.

2) En los pacientes en los que se sospecha res-tricción.

3) En pacientes con patología neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar

alte-raciones no observables en la espirometría convencional.

5) En los asmáticos en fase de inactividad clíni-ca, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfi sema.

P160

MIR 2002-2003

Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la aus-cultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmona-res. ¿Qué dato esperaría encontrar en la explo-ración funcional respiratoria?

1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. Desgloses 283 Neumología

2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.

3) Prolongación del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida.

5) Aumento de la capacidad residual funcional.

P161

MIR 2002-2003

Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48.PaO2 de 59 mmHg.PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxí-geno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

1) Intoxicación por monóxido de carbono. 2) Enfermedad neuromuscular.

3) Crisis asmática.

4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.

5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.

P170

MIR 2002-2003

Se denomina Respiración Bronquial a la trans-misión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuan-do existe consolidación o fi brosis. Señale la respuesta FALSA:

1) Cuando existe respiración bronquial, la expi-ración se prolonga.

2) Los soplos tubáricos audibles en las conso-lidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.

3) Cuando existe obstrucción de los bronquios

que llegan a una zona de consolidación, se manifi esta más intensamente la Respiración Bronquial.

4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales.

5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el fi nal de la inspi-ración y el comienzo de la expiinspi-ración.

P171

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y an-tecedentes de haber fumado?

1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfi sema.

2) La prueba de difusión baja es característica del asma.

3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.

4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.

5) La prueba de difusión de monóxido de car-bono se usa para identifi car a aquellos que siguen fumando.

P022

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes alteraciones espiromé-tricas NO indica una patología bronquial obs-tructiva?

1) Disminución de la capacidad pulmonar total.

2) Aumento del volumen residual pulmonar. 3) Disminución de la relación FEV1/FVC. 4) Disminución de la capacidad vital. 5) Depresión del FEF 25-75.

P021

MIR 2000-2001

En sangre arterial de un paciente,espirando a nivel del mar, una elevación de la PaCO2

(7)

Neumología

monóxido de carbono (Dlco). ¿Cuál de las si-guientes es la más probable? 1) Proteinosis alveolar. 2) Comunicación interventricular. 3) Hipertensión pulmonar. 4) Neumonía obstructiva. 5) Atelectasia tumoral. Respuesta correcta: 3

P051

MIR 1999-2000

Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófi ca que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de in-sufi ciencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

1) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2- PaO2) suele ser normal.

2) La PO2 puede estar en los límites de la nor-malidad.

3) La PCO2 suele ser normal.

4) El tratamiento de elección es la administra-ción de oxígeno por máscara tipo Venturi. 5) Lo primero es actuar farmacológicamente

por vía endovenosa.

P057

MIR 1999-2000

Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasome-tría muestra: pH 7,4; PCO2 35 mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxi-genoterapia. La radiografía de tórax es nor-mal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?

1) Alteraciones de la pared torácica. 2) Shunt intrapulmonar.

3) Enfermedad intersticial pulmonar. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 5) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

P059

MIR 1999-2000

¿Cuál de las siguientes aseveraciones relati-vas a la insufi ciencia respiratoria es correcta?

1) Capacidad vital forzada.

2) Volumen espiratorio forzado por segundo. 3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75%

de la capacidad vital.

4) Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada. 5) Capacidad vital.

P035

MIR 2000-2001F

Un hombre de 20 años consulta por difi-cultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. La radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las siguien-tes patologías orientará su diagnóstico?

1) Enfermedad neuromuscular. 2) Asma bronquial.

3) Enfermedad intersticial.

4) Neumonitis por hipersensibilidad. 5) Shunt vascular-pulmonar.

P036

MIR 2000-2001F

Una mujer de 50 años con artritis reuma-toide refiere tos seca y disnea progresiva. En la eumología 284 Desgloses radiogra-fía de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría detecta hipoxemia con pH y PCO2 normales. La espirometría demues-tra reducción de la capacidad vital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

1) Embolismos pulmonares. 2) Neumonía aspirativa. 3) Broncoespasmo. 4) Enfi sema panacinar. 5) Fibrosis pulmonar.

P039

MIR 2000-2001F

Una mujer fumadora de 45 años consulta por disnea progresiva. La gasometría detecta hi-poxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del con gradiente alveolo-arterial de oxígeno

normal,signifi ca:

1) Hipoventilación alveolar.

2) Alteración de la relación ventilación-perfu-sión.

3) Alteración de la capacidad de difusión alveo-lo-capilar.

4) Efecto shunt.

5) Respiración hiperbárica.

P022

MIR 2000-2001

¿Qué mide una pulsioximetría?

1) Frecuencia del pulso arterial.

2) Presión parcial de oxígeno en sangre arte-rial.

3) Saturación arterial de oxígeno.

4) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial.

5) Contenido de oxígeno en sangre arterial.

P250

MIR 2000-2001

El gradiente alveolo-arterial de oxígeno:

1) Normalmente es de 25-30 mmHg en una persona joven.

2) A efectos prácticos, puede calcularse me-diante una sencilla fórmula que requiere úni-camente conocer la presión parcial de oxíge-no en sangre arterial.

3) Su cálculo exacto requiere calcular prime-ro la presión parcial de oxígeno a nivel al-veolar.

4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a nivel del mar de aquellos que viven en al-tiplanicies.

5) Es un parámetro muy constante a lo largo de la vida.

P029

MIR 2000-2001F

En la enfermedad pulmonar obstructiva inci-piente originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que recoge la es-pirometría es:

(8)

Neumología

1) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. 2) Su mecanismo fi siopatológico más frecuente

es una discordancia entre la ventilación y la perfusión.

3) Se produce con más frecuencia por una difi -cultad de la capacidad de difusión alveoloca-pilar del O2.

4) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. 5) Produce una disminución de la diferencia

alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2).

P024

MIR 1999-2000F

Con relación a la insufi ciencia respiratoria agu-da, sólo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo:

1) El diagnóstico se establece fundamental-mente mediante la exploración clínica. 2) La cianosis es una manifestación clínica

es-pecífi ca.

3) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante.

4) La diferencia alveolo-arterial de oxígeno es normal o poco elevada.

5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxí-geno a alto fl ujo se ha de sospechar hipoven-tilación alveolar como mecanismo desenca-denante.

P029

MIR 1999-2000F

Entre las siguientes afi rmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO es correcta:

1) En la anémica hay disminución de la satura-ción de la hemoglobina.

2) En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3) En la circulatoria hay aumento de la

diferen-cia arteriovenosa de oxígeno.

4) En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es normal.

5) La policitemia es un mecanismo compensa-dor de la hipoxémica.

P033

MIR 1999-2000F

Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con el test de transferencia alveolo- capilar de monóxido de carbono (DLCO), se-ñale qué afi rmación, de las siguientes, NO es correcta:

1) Aumenta en el enfi sema.

2) Disminuye en el embolismo recurrente. 3) Disminuye en la fi brosis pulmonar idiopática. 4) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. 5) Disminuye en la hipertensión pulmonar

pri-maria.

P035

MIR 1999-2000F

Señale qué afi rmación, de las siguientes, re-lativas a la capacidad pulmonar total es co-rrecta:

1) Es el volumen de aire que permanece atrapa-do en los pulmones al fi nal de una espiración normal.

2) Se incrementa característicamente en las neumopatías intersticiales difusas.

3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 l/min. 4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.

5) Es el volumen de aire movilizado por el pa-rénquima pulmonar en un minuto.

P037

MIR 1999-2000F

La distensibilidad, adaptabilidad o “complian-ce” pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando:

1) El volumen pulmonar con el fl ujo espirado a cada nivel volumétrico.

2) El volumen pulmonar con la presión trans-pulmonar en condiciones estáticas.

3) El fl ujo espirado con el gradiente de presión alveolo-boca.

4) El volumen residual con la capacidad total. Desgloses 285 Neumología

5) La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima.

P049

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes situaciones fi siopato-lógicas es condición “sine qua non” para que exista clínicamente cianosis central?

1) Insufi ciencia cardíaca derecha de cualquier grado de severidad.

2) Insufi ciencia cardíaca izquierda de cualquier grado de severidad.

3) Cantidad de hemoglobina reducida por enci-ma de 5 g/dl.

4) Insufi ciencia respiratoria de cualquier grado de severidad.

5) Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%.

P223

MIR 1999-2000F

En una espirometría el volumen residual es igual a:

1) Volumen de cierre.

2) Capacidad pulmonar total menos capacidad vital.

3) Capacidad pulmonar total menos volumen de reserva inspiratorio menos volumen de reserva espiratorio.

4) Capacidad funcional residual menos volu-men corriente.

5) Capacidad vital menos volumen corriente.

P001

MIR 1998-1999

Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la ga-sometría basal muestra los siguientes re-sultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg,PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal,el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?

1) Embolia pulmonar. 2) Enfi sema pulmonar. 3) Bronquitis crónica. 4) Neumonía. 5) Muestra venosa.

(9)

Neumología

3) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno.

4) Acidosis metabólica. 5) Hipercapnia.

P154

MIR 1997-1998

Los hallazgos característicos del enfi sema pul-monar en la exploración funcional respiratoria son:

1) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capa-cidad de difusión alveolo-capilar.

2) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar. 3) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de

la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar total. 4) Disminución de la capacidad residual fun-cional, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la capacidad pulmonar total.

5) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capa-cidad pulmonar total.

T4

Enfermedad

pulmonar

obstructiva crónica

P052

MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO₂ 54 mmHg y PaCO₂ 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsufl ación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen es-piratorio forzado en el primer segundo (FEV₁) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV₁/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diag-nosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasifi cación GOLD?

1) Muy leve. 2) Leve.

moglobina normal y tiene una presiónparcial de oxígeno de 50 mmHg (muestra A).Otra mues-tra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presión parcial de oxígeno de 100 mmHg (muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos muestras es la misma, están a la misma tempe-ratura y con las mismas condiciones metabóli-cas. Señale cuál de las afi rmaciones siguientes es la correcta, en relación con el contenido total de oxígeno de la sangre en esta situación:

1) Es igual en ambas muestras. 2) Es mayor en la muestra B. 3) Es mayor en la muestra A.

4) Es el doble en la muestra B que en la A. 5) No podemos calcularlo con estos datos.

P034

MIR 1998-1999F

Señale cuál de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia:

1) Metástasis pulmonares. 2) Crisis de miastenia. 3) Neumonía lobar. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Edema pulmonar. Respuesta correcta: 2

P035

MIR 1998-1999F

El aumento de vibraciones vocales y la pre-sencia de broncofonía en la auscultación pul-monar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo:

1) Neumotórax. 2) Neumonía lobar. 3) Broncoespasmo. 4) Derrame pleural.

5) Edema intersticial pulmonar.

P153

MIR 1997-1998

La hipoventilación alveolar se identifi ca en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxe-mia más:

1) Hipocapnia. 2) Alcalosis respiratoria.

P009

MIR 1998-1999

En un paciente se demuestra una insufi ciencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspi-ración como en la espiinspi-ración. Señale en qué si-tuación clínica de las siguientes NO se produce esta circunstancia: 1) Espondilitis anquilosante. 2) Parálisis diafragmática. 3) Miastenia gravis. 4) Síndrome de Guillain-Barré. 5) Distrofi as musculares. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 1998-1999

Una mujer de 75 años sin antecedentes de in-terés, excepto un síndrome ansioso depresivo de reciente diagnóstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fl uoxetina, presenta obnu-bilación y cianosis progresivas en las últimas horas. La exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los signos mencionados. La Rx de tórax y el hemograma son normales, gasometría arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. ¿Cuál de los siguien-tes es el diagnóstico más probable?

1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Broncoespasmo severo. 3) Hipoventilación por sedantes. 4) Distrés respiratorio del adulto. 5) Embolismo graso.

P221

MIR 1998-1999

En los alveolos de una zona normalmente ven-tilada y no perfundida, la presión parcial de oxígeno será igual a la de:

1) El aire inspirado. 2) El aire espirado. 3) La sangre venosa. 4) La sangre arterial. 5) La atmósfera tipo. Respuesta correcta: 1

P222

MIR 1998-1999

(10)

he-Neumología

3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave. Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2009-2010

Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B₂ adrenér-gicos y anticolinéradrenér-gicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-medad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirome-tría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positi-va. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?

1) Teofi lina.

2) Glucocorticoides inhalados.

3) Antagonistas de los receptores de los leuco-trienos.

4) N-acetilcisteína. 5) Cromoglicato.

P041

MIR 2007-2008

¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsufl a-ción dinámica” durante el ejercicio en los en-fermos con EPOC?

1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”.

2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-lares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.

3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-res a causa de una disminución en la “orden respiratoria”.

4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.

5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

P253

MIR 2007-2008

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de

enfer-medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscul-tación pulmonar es normal, aunque en la explo-ración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?

1) Realizar una espirometría con prueba bron-codilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al fl ujo aéreo.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-tas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofi lina para mejorar su situa-ción clínica.

3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insufi ciencia cardiaca derecha.

4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-fía de tórax y ecocardiograma.

5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración paren-quimatosa pulmonar y enfermedad cardio-lógica.

P042

MIR 2006-2007

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insufi ciencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un vo-lumen espiratorio forzado en el primer segun-do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?

1) Grado 0. 2) Grado 1. 3) Grado II. 4) Grado III. 5) Grado IV. Respuesta correcta: 4

P044

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relaciona-das con la valoración y ciudados perioperato-rios del paciente sometido a cirugía de resec-ción pulmonar NO es cierta?

1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria.

2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aque-llos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un

se-gundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800 cc, el riesgo de padecer compli-caciones pulmonares es muy elevado y contra-indica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del

postoperatorio la fi sioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz.

5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a defi nir la función pulmonar posto-peratoria.

P049

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un sig-no de enfermedad pulmonar obstructiva cró-nica (EPOC), obligando su detección a descar-tar otros procesos?

1) Espiración alargada. 2) Cianosis.

3) Acropaquias.

4) Disminución del murmullo vesicular. 5) Edemas periféricos.

P051

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clíni-camente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilata-dora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exar-cebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconse-jable?

1) Formoterol y salmeterol/fl uticasona, pau-tados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora.

(11)

budesonida/formo-Neumología

sistémicos y una cefalosporina de tercera ge-neración más macrólido iv.

P258

MIR 2004-2005

Según las pautas de prática clínica generalmen-te aceptadas, la oxigenogeneralmen-terapia crónica domici-liaria está indicada en pacientes con enferme-dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

1) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. 2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda,

pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. 3) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. 4) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica

es-table, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable,pero con un valor hematocrito supe-rior a 55%.

P168

MIR 2002-2003

Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infi ltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?

1) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. 2) Salbutamol inhalado.

3) Amoxicilina-clavulánico oral. 4) Metilprednisolona intravenosa.

5) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

P023

MIR 2001-2002

Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia do-miciliaria?

to después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

1) Tiene una obstrucción leve. 2) Tiene una obstrucción moderada. 3) Tiene una obstrucción severa. 4) No tiene obstrucción.

5) Podemos concluir que tiene una fi brosis pul-monar.

P042

MIR 2004-2005

Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de ur-gencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el es-puto es verdoso y abundante. La gasome-tría arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéu-tica más recomendable?

1) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinérgico) de acción cor-ta, nebulizados, glucocorticoides sistémi-cos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) duran-te las primeras horas de observación. 2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-

agonista y anticolinérgico) de acción prolon-gada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 3) Combinar dos broncodilatadores

(beta2-ago-nista y anticolinérgico) de acción corta, ne-bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-

agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 5) Traslado a UVI para intubación traqueal,

seda-ción, ventilación mecánica, glucocorticoides terol, pautados de forma continua, y

salbu-tamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bu-desolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posible-mente presente hipoxemia arterial al es-fuerzo.

4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fl uticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Desgloses 287 Neumología na de rescate, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y

budesonida/formote-rol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia

intermitente con levofl oxacino.

P042

MIR 2005-2006

Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a con-sulta refi riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correc-tamente con broncodilatadores inhalados. Pre-senta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afi rmaciones respecto a la oxige-noterapia domiciliaria es correcta?

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales

con fl ujo de, al menos, 10 litros/minuto. 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha

demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

5) Debe mantenerse mientras el paciente per-manezca sintomático.

P040

MIR 2004-2005

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo

(12)

previs-Neumología

45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fárma-cos frenadores de la frecuencia cardíaca:

1) Exclusivamente.

2) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 3) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16

horas/día mínimo. 4) Más analépticos.

5) Más presión positiva nocturna.

P011

MIR 1998-1999

En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfi sematoso predomina sobre el bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es más defi nitoria del compo-nente enfi sematoso?

1) Disnea importante.

2) Expectoración purulenta abundante. 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 4) Hipercapnia.

5) Aumento de la presión venosa.

P037

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes datos es el único que se correlaciona significativamente con la tasa desupervivencia,al año del alta,de en-fermos con enfermedad pulmonar obstruc-tiva crónica (EPOC) que requirieron ventila-ción mecánica?

1) Presencia o ausencia de ‘cor pulmonale’. 2) Nivel de actividad física previo al episodio. 3) Nivel de hipercarbia.

4) Presencia de insufi ciencia ventricular iz-quierda.

5) Vol. Espir. Máx. /Seg.(VEMS) < 40% del predicho.

T5

Asma

P054

MIR 2009-2010

Por lo que hace referencia al tratamiento del

1) El cor pulmonale es una complicación fre-cuente.

2) Aparece hiperinsufl ación en la radiografía de tórax.

3) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.

4) La cianosis no es un signo llamativo.

5) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.

P027

MIR 2000-2001

Señale cuál es el germen que con mayor fre-cuencia causa infecciones bronquiales agu-das de origen bacteriano en pacientes con EPOC:

1) Pseudomona Aeruginosa. 2) Klebsiella Pneumoniae. 3) Mycoplasma Pneumoniae. 4) Chlamydia Pneumoniae. 5) Haemophilus infl uenzae.

P030

MIR 1999-2000F

Señale, entre las siguientes afi rmaciones relati-vas al enfi sema pulmonar, la que NO es correcta:

1) En el centroacinar es típica la existencia de infiltrado inflamatorio y cierto grado de fi-brosis en los bronquiolos respiratorios. 2) El panacinar es más frecuente y grave en los

lóbulos superiores.

3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmón.

4) El panacinar es típico de los pacientes con défi cit de alfa-1-antitripsina.

5) En el panacinar existe un aumento de la dis-tensibilidad (compliance) pulmonar.

P007

MIR 1998-1999

Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto de su patología pulmonar, ingresa con fi -brilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía mues-tra ausencia de hipertensión pulmonar y cavi-dades derechas normales. El hematocrito es de

1) No, porque todavía la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.

2) No, porque empeoraría la insufi ciencia respi-ratoria hipercápnica que presenta.

3) No, porque empeoraría la insufi ciencia car-díaca que probablemente presenta. 4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones. 5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.

P024

MIR 2001-2002

El presidente de un equipo de fútbol de Pri-mera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al fi nal de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el Neumología 288 Desgloses árbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta difi cultad, con tos fe-cuente y que presenta coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continua-ción se citan, señale cuál es la que MENOS in-formación ofrecerá al médico de cabecera de este hombre:

1) Gasometría arterial basal. 2) Polisomnografía.

3) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. 4) Espirometría.

5) Hemograma.

P252

MIR 2001-2002

La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábi-to de fumar, es:

1) Tos.

2) Expectoración.

3) Obstrucción de vías aéreas distales. 4) Disminución del movimiento ciliar.

5) Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.

P026

MIR 2000-2001

¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfi sema pulmonar?

(13)

Neumología

P188

MIR 2006-2007

¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?

1) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del fl ujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con trata-miento.

2) De todos los niños pequeños que sufren si-bilancias recidivantes, sólo una minoría ten-drán asma persistente posteriormente. 3) Como broncodilatadores los fármacos

anti-colinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas.

4) La efi cacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida.

5) Los antagonistas de los receptores de los leu-cotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonis-tas complementarios.

P221

MIR 2006-2007

Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-cotrienos:

1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. 2) Son el tratamiento de primera elección en el

asma aguda.

3) Tienen efecto antiagregante plaquetario. 4) Son útiles como tratamiento

complementa-rio en el asma leve y moderada.

5) Son de primera elección en bronquitis aguda.

P041

MIR 2005-2006

Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refi ere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasio-nalmente se despierta por la noche con sínto-mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmen-te esinicialmen-te enfermo?

1) Una dosis baja-moderada de corticoides in-halados más un beta-antagonista.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi-de inhalado a corticoi-demanda.

P044

MIR 2007-2008

El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

1) Hiperinsufl ación pulmonar.

2) Condensaciones alveolares bilaterales y di-fusas.

3) Radiografía de tórax normal.

4) Engrosamiento de paredes bronquiales. 5) Neumomediastino.

P187

MIR 2007-2008

En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y olea, todas las siguientes medidas son reco-mendables EXCEPTO una:

1) Vacunar anualmente contra la gripe. 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes. 3) Enseñarle a medir el fl ujo espiratorio máximo

en su domicilio.

4) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a los que esté sensibilizado y a otros irritan-tes de la vía respiratoria.

5) Emplear como tratamiento de mantenimien-to beta-agonistas de acción larga en mono-terapia.

P043

MIR 2006-2007

Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-pecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?

1) Gasometría arterial.

2) Espirometría repetida después de la admi-nistración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación.

3) Prueba de provocación bronquial con hista-mina o metacolina.

4) Determinación de la inmunoglobulina E sérica. 5) Estudio del porcentaje de eosinófi los en el

esputo.

asma bronquial, una de las siguientes respues-tas es FALSA:

1) El salbutamol se indica como medicación de rescate.

2) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable modera-da.

3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-bolizan en el hígado.

4) Los agonistas adrenérgicos-beta₂ pueden emplearse en combinación con los gluco-corticosteroides inhalados en el asma per-sistente leve-moderada.

5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

P048

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncos-pasmo?

1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.

2) Son efi caces por via oral.

3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran ca-libre.

4) Tienen efectos anti-inflamatorios bron-quiales.

5) Su potencia como broncodilatadores es simi-lar a la de la aminofi lina.

P040

MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, ¿cuál de los si-guientes esquemas terapéuticos puede consi-derarse de elección?

1) Salmeterol a demanda.

2) Salbutamol pautado más salbutamol a de-manda.

3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda.

4) Budesonida pautada más salbutamol a de-manda.

5) Budesonida pautada más salbutamol pau-tado.

(14)

Neumología

con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. ¿Cuál entre los siguientes es el anti-biótico más adecuado en este caso para uso empírico? 1) Ceftriaxona. 2) Amoxicilina-clavulánico. 3) Penicilina endovenosa. 4) Levofl oxacino. 5) Eritromicina. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 2000-2001

En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial es:

1) Corticoides intravenosos. 2) Teofi lina intravenosa. 3) Epinefrina subcutánea.

4) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol. 5) Anticolinérgicos en aerosol

P037

MIR 2000-2001F

Un joven de 18 años,con antecedentes de alergia a pólenes y eczema, acude a urgen-cias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuación terapéutica inmediata. Señale, de los siguientes datos observados, cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación:

1) Hiperinsufl ación torácica. 2) Sibilancias.

3) Hipercapnia. 4) Pulso paradójico.

5) Uso de músculos accesorios respiratorios.

P040

MIR 2000-2001F

Una paciente de 40 años con antecedentes de asma bronquial acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolución; en la exploración fí-sica destaca taquipnea a 32 respiraciones/mi-nuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografía de tórax son nor-glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,

de forma continua?

1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua.

2) Combinación de glucocorticoides y antago-nistasbeta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua. 3) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de

acción corta inhalados a demanda y sensibi-lización antigénica.

4) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de for-ma continua.

5) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorti-coides sistémicos de forma continua.

P021

MIR 2001-2002

En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:

1) Taquipnea. 2) Taquicardia. 3) Sibilancias. 4) Gasometría. 5) RX de tórax. Respuesta correcta: 4

P023

MIR 2000-2001

Entre los desencadenantes de una crisis as-mática son frecuentes los siguientes, EXCEP-TO:

1) Reposo nocturno. 2) Infecciones respiratorias. 3) Ejercicio físico.

4) Baños termales.

5) Colorantes y preservantes de alimentos.

P025

MIR 2000-2001

Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fi ebre de 39 ºC, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tó-rax se observa una imagen de 5 centímetros

3) Un beta-agonista solo.

4) Una combinación de tofi linas con corticoides inhalados y beta-agonistas.

5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi-nado con beta-agonistas.

P041

MIR 2004-2005

Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja des-cansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión te-rapéutica?

1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.

2) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides in-halados.

3) Indicar antibióticos asociados a broncodila-tadores anticolinérgicos.

4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas aso-ciado a amoxicilina.

5) Prescribir prednisona por vía oral.

P225

MIR 2003-2004

Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EX-CEPTO uno de ellos que es,en general,bien to-lerado. Señálelo: 1) Aspirina. 2) Acetaminofen. 3) Ácido mefenámico. 4) Naproxeno. 5) Indometacina. Respuesta correcta: 2

P173

MIR 2002-2003

¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor elección para mejorar a un pacien-tes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía