LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO
El Anuario Estadístico del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo es un documento Técnico Gerencial que permite realizar un examen descriptivo de la gestión realizada por los diferentes Entes Gestores del Sistema de la Seguridad Social Boliviana de Corto Plazo, documento que pretende ser un instrumento para formular propuestas y sugerencias a su actual administración, a través de un análisis descriptivo a través de la información. Por la importancia y la actualidad de los problemas examinados consideramos necesario esclarecer algunos aspectos.
Comenzamos a describir los alcances que nos plantea la Constitución Política del Estado para el sistema de seguridad social de corto plazo:
LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO
Establece: Articulo 9.
Parágrafo 5. Garantizar el acceso de las personas a la educación, a la salud y al trabajo. Articulo 15.
Parágrafo I Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad física, psicológica y sexual. Nadie será torturado, ni sufrirá tratos crueles, inhumanos, degradantes o humillantes. No existe la pena de muerte.
Articulo 18.
Parágrafo I Todas las personas tienen derecho a la salud.
Parágrafo II El estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna.
Articulo 35.
Parágrafo I El estado en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud.
Articulo 45.
Parágrafo I Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social.
Parágrafo II La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su dirección y administración corresponde al Estado, con control y participación social.
Parágrafo III El régimen de seguridad social cubre atención por enfermedad, epidemias y enfermedades catastróficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y pérdida de empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte, vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.”
Finalizamos esta breve presentación, indicando que como toda obra humana puede ser perfectible, sin embargo, consideramos que será de gran utilidad para que las trabajadoras, los trabajadores y la población en general empiecen en
una primera instancia a conocer sus derechos y obligaciones y en una segunda instancia a exigir el cumplimiento de las normas que garantizan la protección de los derechos socio laborales.
La norma constitucional establece como función suprema y primera responsabilidad financiera del Estado Plurinacional, proteger el derecho de las personas a la salud, promover políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud, su Artículo 45º preceptúa el derecho de todo individuo a acceder a la Seguridad Social, asimismo proclama los principios que sustentan al Sistema y que se enmarcan a los convenios y recomendaciones de la OIT
Los regímenes de seguridad social se inspirarán en los principios de universalidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad y eficacia, cubriendo contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos profesionales, invalidez, vejez, muerte, paro forzoso, asignaciones familiares y vivienda de interés social.
LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA EL CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL:
El 14 de diciembre de 1956, se sancionó el Código de Seguridad Social Boliviano, fundado en los principios de solidaridad económica y social, universalidad en el campo de aplicación y contingencias cubiertas y personas protegidas, unidad legislativa y de gestión.
El Código de Seguridad Social contiene un conjunto de normas que tienden a proteger la salud del capital humano del país, la continuidad de sus medios de subsistencia, aplicación de las medidas adecuadas para la rehabilitación de las personas inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar, incluida la vivienda de interés social.
En el Código de Seguridad Social Boliviano, se consignan ocho de las nueve contingencias recomendadas por el Convenio 102 de la OIT, relativo a la norma mínima de la Seguridad Social: Enfermedad, Maternidad, Riesgos Profesionales, Invalidez, Vejez, Muerte, Asignaciones Familiares y Vivienda de Interés Social.
Fines y Objetivos Del Código
Los fines y objetivos del Código de Seguridad Social se explican en el Art. 10 del Código que literalmente dice:
“... tienden a proteger la salud del capital humano del país, la continuidad de los medios de subsistencia, la aplicación de
medidas adecuadas para la rehabilitación de las personas inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar”.
- Administración o Gestión.
- Campo de Aplicación y Cobertura. - Financiamiento.
- Prestaciones.
CAMPO DE APLICACIÓN Y COBERTURA:
De acuerdo al Art. 6º del Código se determinó como campo de aplicación a: “Todas las personas nacionales o extranjeras, de ambos sexos que trabajan en el territorio de la República y prestan servicio remunerado”.
Se exceptuaba de la sujeción al Código a:
- Los que ejecuten trabajos ocasionales extraños a la actividad ordinaria del empleador, siempre que su duración no exceda de 15 días.
- Las personas afiliadas a una institución oficial extranjera para fines de los seguros de invalidez, vejez y muerte. - Las personas extranjeras empleadas por las agencias diplomáticas, consulares e internacionales con sede en Bolivia. - Personas que ejecuten trabajos remunerados en moneda extranjera hasta una cuantía determinada por el
Reglamento
Tampoco se tomaba en cuenta a los artesanos, trabajadores independientes, campesinos y desocupados.
En cuanto a la cobertura de la Seguridad Social, en 1956 se inicia con la población que hasta ese momento se encontraba sujeta al Ahorro Obrero Obligatorio y a la Caja de Seguro Social de Trabajadores Ferroviarios, Aéreos y Ramas Anexas
De acuerdo al Art. 6º del Código se determinó como campo de aplicación a: “Todas las personas nacionales o extranjeras de ambos sexos que trabajan en el territorio de la República y prestan servicio remunerado”.
ANALISIS:
La cobertura de la Seguridad Social, en 1956 se inicia con la población que hasta ese momento se encontraba sujeta al Ahorro Obrero Obligatorio y a la Caja de Seguro Social de Trabajadores Ferroviarios, Aéreos y Ramas Anexas, alcanzando una cobertura inicial en relación a la población del país de 13.84%
Población Protegida su Evolución.-
EVOLUCION DE LA POBLACIÓN PROTEGIDA POR LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO POR GESTION 1956 425.027 1966 514.256 121.0 121.0 1976 1.029.006 242.1 200.1 1986 1.416.679 333.3 137.7 1996 1.766.038 415.5 124.7 2006 2.796.842 658.0 158.4 2012 3.964.983 932.9 141.8
Índice de crecimiento de acuerdo año base el presente estudio determina año 1956
Para poder efectuar un análisis de la evolución de la población protegida por el sistema de seguridad social de corto plazo, desarrollamos un análisis retrospectivo determinando un estudio del comportamiento de la población protegida desde la gestión 2005.
POBLACION PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL INDICE DE CRECIMIENTO EN RELACION A LA GESTION 2005
BOLIVIA GESTION 2005 - 2012 GESTION POBLACION PROTEGIDA INDICE DE CRECIMIENTO 2005 2.629.231 2006 2.796.842 6,37
2007 3.018.272 14,80 2008 3.066.598 16,63 2009 3.131.733 19,11 2010 3.617.293 37,58 2011 3.647.093 38,71 2012 3.964.983 50,80
POBLACIÓN BOLIVIA – PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL GESTIONES 2005 - 2012 GESTION POBLACIÓN BOLIVIA POBLACIÓN PROTEGIDA SEG. SOC, PORCENTAJE COBERTURA 2005 9.427.219 2.629.231 27.9% 2006 9.627.269 2.796.842 29.1% 2007 9.827.522 3.018.272 30.7% 2008 10.027.644 3.066.598 30.6% 2009 10.227.300 3.131.733 30.6% 2010 10.426.155 3.617.293 34.7% 2011 10.624.495 3.647.093 34.3% 2012 10.027.254 3.964.983 39.5%
Los datos de análisis sobre la cobertura de la seguridad social de corto plazo muestra que los mayores porcentajes en relación de la población total del país, alcanzó en la gestión 2012, (39.5%), continuando con un orden descendente de porcentaje de cobertura alcanzada en las gestiones 2011-2012, (34.7 – 34.3%), cabe hacer notar que en esa gestión 2012 se realizo el censo de población y vivienda en el país.
El análisis de evolución de la población protegida por el Sistema de Seguridad Social establece que la población en los 56 años de vigencia del Código creció en un 932.9%, marcando en la primera década (56-66) un crecimiento de un 121%. A partir de la segunda década de promulgado el Código de Seguridad Social, se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento (66-76) 242.1% (76-86) 333.3%, (86-96) 415.5% y en la década (96-06) llegando al 658.0%, considerando como año base la fecha de Promulgación del Código. El siguiente crecimiento por década 56-66 121.0%, 66-76, 200.1%, 76-86 137.7%, 86-96 124% y la década 96-2006 de un 158.4% y en los últimos 6 años un crecimiento de 141.%, si tomamos en cuenta los porcentajes de crecimiento por década mismos que se hacen más comparables mostrando cifras relativas desde un 121.0% a un 200% de crecimiento entre décadas.
EVOLUCION DE LA POBLACIÓN ACTIVA COTIZANTE 1956 - 2012 GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO PERIODO 1956 113.897 1966 125.571 110.2 10.2 1976 258.119 226.6 105.6 1986 318.552 279.7 23.4 1996 396.157 347.8 24.4 2006 694.418 609.7 75.3 2012 1.250.786 1.098.2 80.1
En relación a la población activa de trabajadores(as), la misma se mantuvo en los 50 años de vigencia del Código de Seguridad Social con un crecimiento relativo de un 1.098.2%, mostrando en la primera década (56-66) un crecimiento de un 110.2%, a partir de la segunda década de promulgado el Código de Seguridad Social se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento; década de (66-76) 226.6% (76-86) 279.7%, (86-96) 347.8% y en la década (96-06) 609.7% y en el periodo 2006-2012 1.098.2% datos establecidos considerando como año base la fecha de Promulgación del Código; el estudio también muestra el siguiente crecimiento por década (56-66) 10.2%, (66-76) 105.6%, (76-86) 23.4%, (86-96) 24.4% y la década (96-2006) de 75.3% y en el año 2012 un crecimiento de 80.1%, como se establece en el estudio y si se toman en cuenta los porcentajes de crecimiento por década los porcentajes de crecimiento se hacen mas comparables mostrando cifras relativas desde un 10.2% a un 105.6%.
EVOLUCION DE LA POBLACION COTIZANTE ACTIVA 2006 - 2012 GESTION ASEGURADOS ACTIVOS COTIZANTES INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO ANUAL
2006 694.418 100.0 2007 764.970 110,2 10,2 2008 790.768 113,9 3,4 2009 816.446 117,6 3,2 2010 1.033.693 148,9 26,6 2011 1.115.001 160,6 7,9 2012 1.250.786 180,1 12,2
Índice de crecimiento año base 2006
A partir de la gestión2010 se consigna a la población afiliada por el SSUE – D.S.N°308
EVOLUCION DE LA POBLACIÓN AFILIADA DE RENTISTAS Y DERECHO HABIENTES GESTIONES 1956 – 2006 - 2012 GESTION POBLACIÓN AFILIADA INDICE DE CRECIMIENTO PORCENTAJE CRECIMIENTO 1956 7.361 100,0 1966 24.699 335,5 235,5 1976 44.940 610,5 82,0 1986 82.223 1.117,0 83,0 1996 124.749 1.694,7 51,7 2006 145.569 1.977,6 16,7 2012 159.918 2.172,5 9,9
El comportamiento de la población pasiva (rentistas y derecho habientes) se infiere que el mismo en los 56 años de vigencia del Código de Seguridad Social 1956 mantiene el siguiente crecimiento relativo de 2.172.56%, mostrando en la primera década (56-66) un índice de crecimiento de un 335.5%, a partir en la segunda década se obtuvieron los siguientes parámetros de crecimiento; década de (66-76) 610.5% (76-86) 1.117.0%, (86-96) 1.694.7% y en la década (96-06) 1.977.6%, en el periodo 2006-2012 un crecimiento del 2.172.5% en relación al año 1956 considerando como año base la fecha de Promulgación del Código; en el estudio también se considera el crecimiento por década determinando los siguientes resultados (56-66) 335.5%, (66-76) 82.0%, (76-86) 83.0%, (86-96) 51.7% y la década (96-2006) de 16.7% en el periodo (2006-2012) 9.9% resultados que muestran y determinan las de tasas crecimiento de categoría de población protegida.
EVOLUCION DE LA POBLACION AFILIADA DE RENTISTAS Y DERECHO HABIENTES GESTION 2006 - 2012
GESTION POBLACIÓN AFILIADA CRECIMIENTO INDICE DE
PORCENTE CRECIMIENTO ANUAL 2006 145.569 2007 140.447 (3,5) (3,5) 2008 140.269 (3,6) (0,1) 2009 141.400 (2,9) 0,8 2010 139.087 (4,5) (1,6) 2011 136.823 (6,0) (1,6) 2012 159.918 9,9 16,9
POBLACIÓN PROTEGIDA SEGURIDAD SOCIAL SEGÚN CATEGORIA
GESTION TOTAL POBLACION POBLACIÓN ACTIVA RENTISTAS- DER-HAB BENEFICIARIOS LISTAS PASIVAS SEGURO VEJEZ 1956 425.027 113.897 7.361 285.448 18.321 1966 514.256 125.571 24.699 333.015 30.971 1976 1.029.006 258.119 44.940 666.771 59.176
1986 1.416.679 318.552 82.223 954.502 61.402 1996 1.766.038 396.157 124.749 1.120.853 34.277 2006 2.796.842 694.418 145.569 1.714.240 11.613 231.002 2012 3.964.983 1.250.786 159.918 2.481.604 5.379 67.296 CIFRAS RELATIVAS GESTION TOTAL POBLACION POBLACIÓN ACTIVA
RENTISTAS BENEFICIARIOS LISTAS PASIVAS SEGURO VEJEZ 1956 425.027 26.8 1.7 67.2 4.3 - 1966 514.256 24.4 4.8 64.8 6.0 - 1976 1.029.006 25.1 4.4 64.8 5.8 - 1986 1.416.679 22.5 5.8 67.4 4.3 - 1996 1.766.038 22.4 7.1 68.6 1.9 - 2006 2.796.842 24.8 5.2 61.3 0.4 8.3 2012 3.964.983 31.5 4.0 62.6 0.1 1.7
En 1956 la población protegida en todo el país por el Sistema Boliviano de Seguridad Social era del 13.84%. De este número eran asegurados cotizantes activos el 26.8%, pasivos el 1.7%, beneficiarios o familiares de los activos y pasivos el 67.2%, correspondiendo a listas pasivas el 4.3%. En la década 56-66 la distribución determinaba los siguientes resultados 24.4% asegurados cotizantes activos, 4.8% pasivos, beneficiarios de activos y pasivos 64.8% y listas pasivas el 6.0%, En la década 66-76 la distribución determinaba los siguientes resultados 25.1% asegurados cotizantes activos, 4.4% pasivos, 64.8% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 5.8%. En la década 76-86 la distribución determinaba los siguientes resultados 22.5% asegurados cotizantes activos, 5.8% pasivos, 67.4% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 4.3%, En la década 86-96 la distribución determinaba los siguientes resultados 22.4% asegurados cotizantes activos, 7.1% pasivos, 68.6% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 1.9% 96-2006 la distribución determinaba los siguientes resultados 24.8% asegurados cotizantes activos, 5.2% pasivos, 61.3% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 0.4% a partir de 1997 se establece el Seguro de Vejez representando en la gestión el 8.3%.en el periodo 2006-2012 la distribución determina los siguientes resultados 31.8% asegurados cotizantes activos, 4.0% pasivos, 62.6% beneficiarios de activos y pasivos y listas pasivas el 0.1% a partir de 1997 se establece el Seguro de Vejez representando en la gestión el 8.3% y en la gestión 2012 1.7%.
En 1956 la relación establecida de asegurados activos y pasivos alcanzaba a 15 activos por un pasivo, en la gestión 56-66 de 5 activos por pasivo, 66-76 de 6 activos por pasivo 76-86 de 4 activos por pasivo 86.96 de 3 activos por pasivo y en la gestión 96-2006 a 5 activos por pasivo, el presente indicador si bien se estructura para el largo plazo con una relación ideal de 10 activos por 1 pasivo, se puede advertir que en los Seguros de Corto Plazo el aporte de un trabajador activo es del 10% y de los rentistas y derecho habientes es del 3% y las condiciones de salud son totalmente diferentes, presentando los rentista patologías crónicas y sus rentas son ya deprimidas en coincidencia las condiciones de su calificación. El Promedio de renta en el sistema de reparto es Bs 1.500, en el Sistema de Capitalización individual, Bs 2.000.
El Sistema protege a sectores laborales que mantienen una relación obrero – patronal, quedando fuera los trabajadores independientes tanto del sector agropecuario, trabajadores informales así como artesanales, profesionales, técnicos y auxiliares que no cuentan con una actividad laboral formal.
Las reducciones de cobertura, tuvieron como causas, la crisis económica y su impacto en el empleo que es la mas importante; la falta de difusión de los requisitos de afiliación al Seguro Social que impidieron su incorporación a grupos de trabajadores que los desconocían; y la transgresión a la Ley de la obligatoriedad de afiliación, ya que las empresas utilizaban contratos civiles temporales renovables para eludir obligaciones sociales, esta situación corregida a partir de la promulgación del D.S. Nº 28699 de 1 de mayo de 2006 que determina una nueva normativa para el trabajo, creando condiciones favorables que permitan la estabilidad laboral y el mutuo respeto que debe existir entre empleadores y empleados estableciendo una disposición Reglamentaria a la Ley General Del Trabajo, asi como la concordancia y aplicación del Articulo 13º de la Ley Nº 1182 en estricta sujeción que debe tener a la Ley General del Trabajo y disposiciones reglamentarias y la Derogatoria del Articulo 55º del D.S. 21060 y Articulo 39º del D.S. Nº 22407, que permitieron vulnerar la estabilidad vulnerar la actividad laboral, determinando el incumplimiento al Código de Seguridad Social en referencia a la afiliación de trabajadores.
INASES: SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD POBLACION PROTEGIDA 1996 - 2006 1,766,036 2,011,698 1,989,900 2,013,318 2,146,280 2,255,510 2,311,266 2,445,892 2,627,658 2,629,231 2,796,842 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 AÑO A S E G U R A D O S
De la interpretación de este gráfico se puede señalar que en la última década se tuvo una tendencia de crecimiento determinado por la inserción e implementación del Seguro de Vejez y el Seguro Estudiantil, este último una estrategia de ampliación de cobertura de los Seguros Universitarios que admite la afiliación de estudiantes universitarios que permite también el aumento de cobertura de los grupos de edad de 18 a 25 años grupo anteriormente deprimido ya que en el Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo el seguro solo alcanzaba hasta los 19 años, con la promulgación del D.S. 268 ha permitido la inserción de beneficiarios hasta los 25 años y que les brinda las prestaciones otorgadas la ampliación de su Seguro siempre que realicen la continuidad se sus estudios.
POBLACIÓN BOLIVIA COBERTURA DEPARTAMENTAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION 1974 DEPARTAMENTO POBLACIÓN DEPARTAMENTO POBLACIÓN SEG- SOC COBERTURA % BOLIVIA 4.643.613 915.724 19.7 CHUQUISACA 327.839 26.091 7.9 LA PAZ 1.391.691 392.486 28.2 COCHABAMBA 820.526 114.736 14.0 SANTA CRUZ 928.723 99.372 10.7
ORURO 256.327 107.065 41.8
POTOSÍ 485.722 138.236 28.5
TARIJA 208.963 21.352 10.2
BENI 192.710 14.237 7.4
PANDO 31.112 2.179 7.0
POBLACIÓN BOLIVIA COBERTURA DEPARTAMENTAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL GESTION 2012 DEPARTAMENTO POBLACIÓN DEPARTAMENTO POBLACIÓN SEG- SOC COBERTURA BOLIVIA 10.027.254 3.964.983 39.5 CHUQUISACA 576.153 199.491 34.6 LA PAZ 2.706.351 1.377.716 50.9 COCHABAMBA 1.758.143 599.527 34.1 SANTA CRUZ 2.665.084 870.988 32.8 ORURO 494.178 269.863 54.6 POTOSÍ 823.517 340.836 41.4 TARIJA 482.196 156.087 32.4 BENI 421.196 128.788 30.6 PANDO 110.436 21.687 19.6
A partir de la gestión 1974, el Instituto Boliviano de Seguridad Social institución creada mediante el D.S. Nº 10776 de 31 de marzo de 1972, constituye el sistema de información del sistema donde se considera y solicita esta variable a partir de la gestión 1974 su resultados determinan que la población asegurada alcanzaba en Chuquisaca a 26.091 (7.9%), La Paz 392.486 (28.2%), Cochabamba 114.736 (14.0% Santa Cruz 99.372 (10.7%), Oruro 107.065 (41.8%), Potosí 138.236 (28..5%), Tarija 21.352 (10.2%) Beni 14.237 (7.4%) y Pando 2.179 (7.0%) en la gestión 2012 se determinan los siguientes indicadores departamentales, Chuquisaca 199.491 (34.6%) un crecimiento relativo de 664.6%, La Paz 1.377.716 (50.90%) un crecimiento relativo de 251.0%, Cochabamba 599.527 (34.1% un crecimiento relativo de 422.5%, Santa Cruz 870.988 (32.8%) un crecimiento relativo de 776.5%, Oruro 269.863 (54.6%) un crecimiento relativo de 152.1%, Potosí 340.836 (41.4%) un crecimiento relativo de 146.6%, Tarija 156.087 (32.4%) un crecimiento relativo de 631.0% Beni 128.788 (30.6%) un crecimiento relativo de 804.6% y Pando 21.687 (19.6%) un crecimiento relativo de 895.3%
Los datos precedentes nos muestran un aumento en la cobertura de afiliación en el Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo ampliación de afiliación de trabajadores amparados por el Código de Seguridad Social y por haberse establecido políticas de ampliación de cobertura; afiliación de beneficiarios hasta los 25 años y a la población de estudiantes universitarios de las universidades públicas.
El presente análisis debe considerar a la población protegida distribuida por grupo etar eo de donde se determina la siguiente composición.
POBLACIÓN POR SEGURIDAD SOCIAL POR GRUPO ETAREO GESTION 2012
GRUPOS ETAREOS
T O T A L S E X O
NUMERO % MASCULINO % FEMENINO %
TOTAL 3.964.983 100,0 2.004.458 50,6 1.960.525 49,4 < - 4 350.124 8,8 175.079 4,4 175.045 4,4 5 – 14 754.005 19,0 385.087 9,7 368.919 9,3 15 – 59 2.251.029 56,8 1.144.688 28,9 1.106.341 27,9 60 y mas 609.825 15,4 299.604 7,6 310.221 7,8
La composición de la población protegida por grupos etareos muestra que la mayor concentración se encuentra en el grupo de 15 – 59 años 56.8%, sin embargo este incremento merece un análisis sobre su composición, toda vez que en este grupo se consigno a la población afiliada del SSUE Seguro Sociales Universitario estudiantil que ha permitido el aumento en ese grupo de la población. En el cuadro la población distribuida por grupos etareos se infiere que 27.8%, esta conformado por el grupo lactantes, niñez (preescolares) y adolescentes, el 56% está en los grupos formales de trabajo donde se deben de promover la atención de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales de corto plazo, el restante 15.4% es la población objetivo para la atención de enfermedades crónicas y metabólicas.
Estructura de la Seguridad Social de Corto Plazo.
Dentro del contexto de los Seguros Médicos a Corto Plazo, Bolivia cuenta con las siguientes instituciones
prestadoras de servicios en salud:
CAJA NACIONAL DE SALUD
CAJA PETROLERA DE SALUD
CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA
CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD
CAJA DE SALUD “CORDES”
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SINEC)
CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A.
SEGUROS SOCIALES UNIVERSITARIOS (8 Seguros)
CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR “COSSMIL”
SEGUROS DELEGADOS
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR ENTE GESTOR
INSTITUCION TOTAL
ASEGURADOS
%
N°
AFILIADOS SSUE SSPAM
TOTAL 3.964.983 100,0 3.598.770 298.917 67.296
CAJA NACIONAL DE SALUD 3.038.032 76,6 2.992.338 45.694
CAJA PETROLERA DE SALUD 242.669 6,1 230.059 12.610
CAJA DE SALUD BANCA RIVADA 74.343 1,9 74.343
CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD 5.000 0,1 5.000
CAJA DE SALUD DE CORDES 83.740 2,1 74.748 8.992
CAJA DE SALUD DE CAMINOS 56.266 1,4 56.266
SEGURO INTEGRAL DE SALUD SINEC 10.756 0,3 10.756
SEGUROS SOCIALES UNIVERSITARIOS 354.790
8,9
55.873 298.917LA PAZ 87.151 2,2 12.679 74.472 COCHABAMBA 72.782 1,8 9.706 63.076 SANTA CRUZ 80.624 2,0 8.864 71.760 CHUQUISACA 46.065 1,2 5.808 40.257 ORURO 31.328 0,8 8.480 22.848 POTOSI 19.644 0,5 3.870 15.774 TARIJA 6.500 0,2 2.770 3.730 BENI 10.696 0,3 3.696 7.000
CORPORACION S.SOCIAL MILITAR
SEGUROS DELEGADOS 23.896 0,6 23.896
Como podemos evidenciar prevalece el hecho de que la Caja Nacional de Salud, institución en base a la cual fue creado el Sistema protege 76.6% de los asegurados, el resto de las entidades cubren al 23.4% de la población protegida, no podemos dejar de mencionar que el Sistema de Seguros Universitarios protege al 8.9% de la población cotizante conformada por 55.873 afiliados del seguro y 298.917 estudiantes universitarios afiliados de las universidades públicas; el restante 14.5% se encuentran afiliados en los diferentes entes gestores del sistema, grupos más bien pequeños de trabajadores que gozan de prestaciones con mayores eficacia dada la cobertura y el campo de aplicación de su ente gestor.
Además de la desigualdad y ausencia de equidad en la infraestructura, se da también en la atención referida sobre todo a los servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento entre los extremos de liberalidad hasta la escasez y la limitación. Los datos sobre
gastos en el Seguro de Enfermedad— Maternidad, por entidades y por persona, ofrecen indicadores claros sobre la falta de equidad en las prestaciones y beneficios que otorgan los regímenes de Corto Plazo.
FINANCIAMIENTO: LEY 924 D.S. 21637 ANTECEDENTES
LEGALES LABORAL PATRONAL ESTATAL TOTAL
ENFERMEDAD. MATERNIDAD Y RIESGOS PROFESIONALES A CORTO PLAZO 10% 10% TOTAL 10% 10%
POBLACION PROTEGIDA – TOTAL DE INGRESOS GESTION COBERTUTA Y DISTRIBUCION DEL INGRESO GESTION 2012
Para realizar el análisis del financiamiento del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo, se ha efectuado la comparación de la población protegida por los entes gestores y la distribución del total de los ingresos percibidos.
Las anteriores consideraciones nos demuestran la importancia que tienen en el financiamiento de los Seguros de Corto Plazo suponen algunos factores, que a veces no son debidamente tomados en cuenta; en efecto, puede darse el caso que al administrador le preocupe más el costo de las prestaciones farmacéuticas o el de los salarios del personal y no tome en cuenta o subestime los factores que influyen en la demanda de atenciones, la cobertura de la población protegida; o la frecuencia con que se otorgan las prestaciones de salud; factores que como hemos visto tienen particular trascendencia en el costo global que determinará el equilibrio financiero del seguro.
INTITUCIONES Total Población Total Ingresos Cobertura % Distribución % ingresos TOTAL 3.865.596 3.744.863.004,08 100,0 100,0 CAJA NACIONAL DE SALUD 3.038.032 2.278.515.801,47 78,6 60,84 CAJA PETROLERA DE SALUD 242.669 720.013.784,58 6,3 19,23 CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD 5.000 12.638.860,95 0,1 0,34 CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA 74.343 266.051.710,55 1,9 7,10 CAJA DE SALUD DE CORDES 83.740 147.916.389,58 2,2 3,95 SEGURO DE SALUD SINEC 10.756 28.142.333,30 0,3 0,75 CAJA DE SALUD DE CAMINOS 56.266 71.198.585,50 1,5 1,90 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZ 87.151 49.974.159,22 2,3 1,33 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO CBBA. 72.782 50.092.705,01 1,9 1,34 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO CHUQUISACA 46.065 24.050.662,12 1,2 0,64 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO SANTA CRUZ 80.624 44.877.435,02 2,1 1,20 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURO 31.328 11.569.961,26 0,8 0,31 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO TARIJA 6.500 10.099.604,25 0,2 0,27 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO BENI 10.696 9.986.066,76 0,3 0,27 SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO POTOSI 19.644 19.734.944,51 0,5 0,53
La gráfica que analiza el estado de ingresos y egresos comparados del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo, los “ESTADOS FINANCIEROS CONSOLIDADOS DEL SISTEMA BOLIVIANO DE SEGURIDAD SOCIAL. — GESTIONES 1999 - 2012” demuestra que con excepción de las gestiones 2000, 2001 y 2002 se produjo déficit en el resultado de los balances consolidados de esas gestiones, a partir de 2003 se advierte un equilibrio financiero sostenido del régimen.
El presente estudio tiene por objeto el verificar la influencia que los factores señalados tienen en ese equilibrio financiero, a fin de que los Directivos responsables de la gestión administrativa del Seguro de Enfermedad Maternidad, presten atención a los mismos o en su caso, introduzcan, si ello fuera posible los factores de corrección que oportunamente aplicados puedan modificar las tendencias al desequilibrio financiero que manifiestamente se presentan en este régimen.
El Reglamento del Código de Seguridad Social Boliviano, define el régimen financiero de Reparto Simple como el “sistema por el cual las contribuciones anuales son calculadas para cubrir las prestaciones que deben otorgarse en el respectivo ejercicio anual”, Pueden existir diversos procedimientos para efectuar estos cálculos desde el punto de vista actuarial, unos más complicados y detallistas que otros, pero a nuestro juicio un procedimiento sencillo y que a fines prácticos reúne las condiciones esenciales para determinar el costo global de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedad Maternidad, que se financia con este sistema, que, según el Profesor Manuel Barquín C. Y que recomiendan algunos actuarios, un último análisis consiste en: una vez determinada la población protegida, debe estimarse el porcentaje de cobertura de la misma en términos de porcentaje de la unidad; el grado de frecuencia o concentración con el que se otorgarán las actividades o prestaciones en un período determinado (un año) y el costo medio de la acción de salud que puede ser la consulta ambulatoria, y el día de estancia hospitalario
Los regímenes de Corto Plazo se financian con los aportes de los empleadores a partir de la promulgación de la Ley 924 y su D.S. Reglamentario Nº 21637, mismos que financian la otorgación de prestaciones en especie y dinero de los Seguros de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales de Corto Plazo.
La Seguridad Social ha establecido como norma básica para el sistema financiero del Régimen de Corto Plazo de la Seguridad Social Boliviana el Sistema de Reparto la norma que estipula el equilibrio económico entre los recursos financieros y las obligaciones a otorgar en una gestión anual.
A partir de las reformas introducidas por la Ley 924 y el D.S. 21637, se establecen: FINANCIAMIENTO DELREGIMEN DE CORTO PLAZO:
Se establece el siguiente comportamiento del financiamiento para el régimen de corto plazo de acuerdo al porcentaje señalado en el siguiente cuadro:
ESTADO DE INGRESOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO 1999 – 2006 GESTION 1999 2000 2001 2002 2003 INGRESOS 902.809.741.04 876.351.139.33 939.969.038.84 1.036.699.844.35 1.454.822.833.57 EGRESOS 770.242.352.57 898.127.860.87 1.029.370.479.41 1.102.447.141.39 1.180.295.751.56 EXCEDENTE O DÉFICIT 132.567.388.47 -22.000.000.00 -99.401.440.57 - 65.747.297.04 274.527.082.01 GESTION 2004 2005 2006 2007 2008 INGRESOS 1.353.820.951.08 1.469.254.191.12 1.608.091.197.73 1.810.097.381.39 2.134.922.671.69 EGRESOS 1.227.862.880.99 1.371.971.491.38 1.523.122.243.46 1.654539.972.42 1.854.600.852.55 EXCEDENTE O DEFICIT
125.958.070.09 97.282.699.74 84.968.954.27 155.557.408.97 280.321.819.14 GESTION 2009 2010 2011 2012 INGRESOS 2.458.504.690,63 3.127.501.051,29 3.942.734.269,30 3.744.863.004,08 EGRESOS 2.120.930.153,23 2.281.929.245,83 2.649.490.918,48 2.865.492.790,39 EXCEDENTE O DEFICIT 337.574.537,40 845.571.805,46 1.293.243.350,82 879.370.213,69
ESTADOS FINANCIEROS EN EL SEGURO DE ENFERMEDAD MATERNIDAD
De acuerdo a los datos consignados no deberían producirse desequilibrios financieros en el Seguro de Enfermedad Maternidad Y Riesgos Profesionales a Corto Plazo; para evitar este desequilibrio se deberá aplicar la conocida fórmula que determina que “las cotizaciones más los intereses de las inversiones deben ser iguales a los costos de las prestaciones más los gastos de administración”, determinando por el modelo Reparto Simple para el Régimen de Corto Plazo, la promoción de control de costo – beneficio de las prestaciones a otorgar.
Las razones de este aumento en los gastos sanitarios son los siguientes:
1º El incremento en la demanda de los servicios sanitarios causados por la aparición de enfermedades económicamente catastróficas causadas por el envejecimiento de la población, en parte estimulada en algunos países a través del desarrollo de oferta compensadora o sustitutiva de servicios sanitarios.
2º El desarrollo tecnológico acelerado de la Medicina, que refleja la compleja tecnología actual.
3º El empleo cada vez de más personal y éste más cualificado, es decir, se aumenta el personal empleado en el sector salud, se crean nuevas especialidades médicas y la necesidad de especialización es mayor.
4º La dificultad de sustituir este personal por máquinas, como se hace en la industria, que compensará el aumento en número del personal y sus salarios.
5º La disposición del sistema que en su modelo de atención que es predominante de los servicios asistenciales y de rehabilitación, dejando de lado las actividades de promoción y prevención de enfermedades y dejarse ganar con la tendencia de la demanda, de la población asegurada.
No es objeto de este estudio comprobar el crecimiento registrado en los últimos años en los gastos del Seguro de Enfermedad Ma-ternidad en las instituciones de Seguridad Social Boliviana; nos limitaremos a analizar algunos aspectos de ese gasto y su relación con el promedio salarial de los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación de cada una de dichas instituciones, en base a los resultados del Balance Consolidado de la Seguridad Social y de la información estadística que estamos analizado en el presente docuemtno.
INGRESOS, EGRESOS, SUPERAVIT O DEFICIT DE LA GESTION SEGURO DE ENFERMEDAD MATERNIDAD EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL AÑO 2012
INSTITUCIONES TOTAL
INGRESOS
TOTAL
EGRESOS EXCEDENTE DEFICIT
CNS 2.278.515.801,47 1.641.536.376,68 636.979.424,79 CPS 720.013.784,58 562.434.927,08 157.578.857,50 C S B P 266.051.710,55 216.906.569,16 49.145.141,39 C B E S 12.638.860,95 13.779.671,39 (1.140.810,44) C S CORDES. 147.916.389,58 116.719.729,77 31.196.659,81 0 C S CAMINOS 71.198.585,50 53.791.961,01 17.406.624,49 0 S.S SINEC 28.142.333,30 25.164.249,25 2.978.084,05 0 S.S.UNIV.LA PAZ 49.974.159,22 63.698.810,15 (13.724.650,93) S.S.UNIV.COCHABAMBA 50.092.705,01 50.202.642,59 (109.937,58) S.S.UNIV.SANTA CRUZ 44.877.435,02 49.013.906,22 (4.136.471,20) S.S.UNIV.CHUQUISACA 24.050.662,12 21.682.022,21 2.368.639,91 - S.S UNIV. ORURO 11.569.961,26 11.829.356,63 (259.395,37) S.S.UNIV.POTOSÍ 19.734.944,51 19.423.857,16 311.087,35 - S.S.UNIV.TARIJA 10.099.604,25 9.857.559,95 242.044,30 - S.S.UNIV.BENI 9.986.066,76 9.451.151,14 534.915,62 - TOTAL 3.744.863.004,08 2.865.492.790,39 898.741.479,21 (19.371.265,52)
FUENTE: Estados Financieros Consolidados del Sistema Boliviano de Seguridad Social – 2012
Nota: No se considera los resultados de gestiones anteriores, ni los ajustes por inflación y tenencia de bienes.
El excedente del Sector de la Seguridad Social Boliviana, durante la gestión anual de 2012 ascendió a Bs. 898.370.213.69, equivalente aproximadamente a $us. 6.120.415.687.28 - Al cambio por dólar vigente en la gestión 2012.
El cuadro anterior muestra el excedente en el Sistema de Seguros de Salud, información consignada en el Estado de Resultados del Balance General de las Instituciones Gestoras donde muestran los excedentes y déficit de la gestión anual del año 2006, deficits que presentan las siguientes instituciones: Caja Bancaria Estatal de Salud, Seguro Social Universitario La paz, Cochabamba y Seguro Social Universitario Santa Cruz.
En los Estados de Ingresos y Egresos, los “Egresos de las Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedad Maternidad” se registran las variables de: Gasto en Consulta Externa, Hospitalización para fines de determinar el gasto en esos rubros principales dirigidos a la atención de los pacientes, debe involucrarse el gasto administrativo y de Dirección Médica que en último análisis constituye parte del costo de las prestaciones en especie.
GASTO EN HOSPITALIZACION Y CONSULTA EXTERNA Y COSTO UNITARIO PROMEDIO POR EGRESO Y DE LA CONSULTA EXTERNA EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL 2012
INSTITUCIONES GASTO TOTAL EN HOSPITALIZACION COSTO PROMEDIO POR EGRESO Bs GASTO TOTAL CONSULTA EXTERNA COSTO PROMEDIO POR CONSULTA Bs CNS 1.059.870.519,43 7.770,68 441.513.038,87 102,01 CPS 344.647.568,38 8.228,75 176.553.601,98 198,92 C S B P 58.806.610,26 6.904,54 126.662.852,52 203,85 C B E S 3.980.990,03 14.921,48 8.027.242,67 241,15 C S CORDES. 18.955.355,17 2.297,77 74.625.663,76 159,18 C S CAMINOS 20.837.177,49 5.281,99 24.442.925,85 120,86 S.S SINEC 7.158.659,42 6.490,28 15.550.836,80 279,96 S.S.UNIV.LA PAZ 23.242.374,59 10.550,33 33.926.065,57 266,76 S.S.UNIV.CBBA 24.238.394,91 8.004,81 22.059.701,74 152,25 S.S.UNIV.SCZ 12.988.418,33 10.391,45 25.512.497,87 321,62 S.S.UNIV.CHUQ 6.098.926,99 5.659,54 13.608.790,06 143,12 S.S UNIV.ORURO 3.479.212,15 3.719,52 6.121.711,33 188,46 S.S.UNIV.POTOSÍ 8.866.422,37 2.038,42 9.633.813,55 177,57
S.S.UNIV.TARIJA 1.618.607,29 5.362,32 6.955.802,34 218,65
S.S.UNIV.BENI 1.877.179,47 6.785,66 6.246.174,10 356,46
TOTAL 1.596.666.416,27 7.595,83 991.440.719,01 138,17
NOTA: El gasto total en Hospitalización EN EL Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo representa, en cifras redondas, el 40.2% del gasto en Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedad Maternidad, y el de Consulta Externa el 23.8%, los gastos de administración 6.0%, las prestaciones económicas el 1.8%.
En esta tabla llama la atención los elevados costos unitarios promedio por egreso registrados en algunas entidades del Sistema de Seguros de Salud, la Caja Bancaria Estatal de Salud, El Seguro Social Universitario La Paz y de Santa Cruz son los entes gestores que presentan un mayor costo promedio por egreso, debiéndose mejorar la estructura de costo beneficio para adecuar el gasto a la otorgación de prestaciones hospitalarias. Respecto a la atención ambulatoria sus costos promedio son más razonables considerando que los mismos son costos integrales de atención y donde se determina el gasto de los Recursos Humanos, Medicamentos, Exámenes de Diagnóstico y Tratamiento, por lo tanto las mismas pueden ser mas comparativa debiéndose tomar en cuenta que en relación a la C.N.S. son el doble o más costosas.
Estudios referenciales sobre “el costo aproximado por día paciente osciló entre 50 y 80 dólares. . .” en el Sistema de Seguridad Social Boliviano tenemos un costo promedio, por día paciente de $us 200 y que el costo de la consulta externa “por año y por asegurado tiene en promedio un costo de 15 dólares” y en Sistema el costo promedio por consulta es de 20 dólares americanos, considerándose por cinco atenciones por asegurado debemos de efectuar los estudios pertinentes del caso.
PRESTACIONES:
El Código clasifica las prestaciones del Régimen de Corto Plazo en especie o en dinero. Las prestaciones en especie se refieren a:
- Enfermedad. - Maternidad. - Riesgos profesionales. - Asignaciones Familiares
PRESTACIONES EN ESPECIE
Seguro de Enfermedad.
asegurado(a) y a sus beneficiarios.
Para la otorgación de prestaciones en especie: Educación en salud, planes y programas de prevención, curación de la
enfermedad o dolencia, del o la asegurado(a) y su grupo de beneficiarios, l o s m i s m o s deben estar afiliados en el
Ente Gestor, incorporados en sus programas de educación, prevención y atendidos en sus servicios de Consulta Externa,
Hospitalización y/o Emergencia, en casos excepcionales y por razones debidamente justificadas, el Ente Gestor a través de su
Comisión de Prestaciones, reconocerá las prestadas en especie otorgadas por otro servicio de salud.
- Programas de educación en salud.
- Programas de prevención.
- Asistencia médica general y especializada.
- Asistencia odontológica
- Intervenciones quirúrgicas.
- Dotación de Prótesis Vitales.
- Rehabilitación.
- Trasplante de órganos.
-
Suministro de medicamentos (receta médica.
- Exámenes auxiliares de diagnóstico.
Los Entes gestores deben complementar la otorgación de las prestaciones en especie, acorde al avance de la ciencia y
tecnología en salud, ampliando y modernizando sus prestaciones, además de implementar la Medicina Tradicional y su
articulación con la Biomedicina, para la mejora continua en cada uno de sus servicios, con la finalidad de lograr su
acreditación.
Seguro de Maternidad.
La asegurada titular y la beneficiaria esposa o conviviente, una vez reconocido el embarazo por el Ente Gestor, tendrá la
necesaria asistencia médica quirúrgica, hospitalaria y al suministro de los medicamentos y exámenes complementarios
que requiera el estado de la misma, debidamente registrados en el Expediente Clínico, durante los periodos de gestación,
parto, puerperio.
El Ente Gestor otorga la autorización para el pago del subsidio pre natal, de natalidad y de lactancia conforme a normas legales
vigentes.
Seguro de Riesgos Profesionales.
Son las prestaciones destinadas a proteger al trabajador (a) por:
-
Enfermedad Profesional.
-
Accidente de Trabajo.
Enfermedad Profesional:
Es todo estado patológico producido por (como) consecuencia del trabajo, que sobreviene por evolución lenta y progresiva,
determinando la disminución de la capacidad de trabajo y de ganancia.
Accidente de Trabajo:
Es toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por la acción súbita y violenta de una causa externa con ocasión o como
consecuencia del trabajo y que determina disminución o perdida de capacidad del trabajo y de ganancia o muerte del asegurado.
Las prestaciones en especie por las causas antes señaladas son las siguientes:
El S eguro de Riesgos Profesionales, cubre los Accidentes de trabajo y las Enfermedades profesionales.
Las prestaciones en especie que otorgan el Entes Gestores se establecen:
a)
Desde la constatación del accidente de trabajo o el reconocimiento de la enfermedad profesional.
b)
En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional el asegurado titular tiene derecho a:
- Asistencia médica.
- Asistencia, dental, quirúrgica, hospitalaria.
- Suministro de los medicamentos y exámenes complementarios (receta médica y exámenes complementarios,
debidamente registrados en el Expediente Clínico.
- Medios terapéuticos y de diagnóstico que requiera su estado de salud.
- Provisión, reparación y renovación de los aparatos de prótesis y ortopedia, cuyo uso se estime necesario por
- Tratamiento médico especializado, para su recuperación y readaptación al trabajo.
Accidentes de Trabajo:
El origen, causa y efecto, determinará sin lugar a dudas, el accidente de trabajo.
Condiciones:
Se entiende por accidente de trabajo, toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por una causa externa o como
consecuencia del trabajo que determine disminución o pérdida de la actividad laboral en las siguientes circunstancias:
- En el lugar de trabajo y durante la jornada laboral.
- En el lugar de trabajo, fuera de las horas de trabajo, si el(a) asegurado(a) titular se encuentra realizando
funciones encomendadas por su empleador.
- En un lugar diferente, al lugar de trabajo, si el(a) asegurado(a) titular se encuentra realizando actividades
encomendadas por su empleador.
- Durante el horario de trabajo, independientemente del lugar donde se produzca el accidente, siempre que el(a)
asegurado(a) titular se encuentre realizando una diligencia relacionada con su actividad laboral, ordenado por su
inmediato superior.
- En circunstancias producidas en tránsito, en un recorrido y horario compatible, de su domicilio a su fuente de
trabajo o de su fuente de trabajo a su domicilio.
Procedimientos a seguir:
En caso de Accidente de Trabajo, se deben cumplir los siguientes procedimiento:
El accidente de trabajo deberá necesariamente ser comunicado al Ente Gestor por el empleador mediante el formulario
“Denuncia de Accidente de Trabajo”, en el plazo máximo de cinco días hábiles en el área urbana y diez días hábiles en el
área rural de ocurrido el accidente. En caso de que el empleador se resista a denunciar el caso, el(a) asegurado(a) titular o
apoderado legal, podrá efectuar la denuncia.
En caso de que la empresa no presente el formulario “Denuncia de Accidente de Trabajo”, los gastos de atención
médica otorgadas al o la asegurado(a) titular, correrán por cuenta del empleador, hasta que se presente el formulario
citado.
En un mismo caso pueden coexistir un Accidente de Trabajo con un Riesgo Extraordinario, por orden de prelación se
aplicará y tratará como accidente de Trabajo, sin perjuicio de realizar la investigación para el resarcimiento
correspondiente.
Enfermedad Profesional.
El origen, causa y efecto, determinará sin lugar a dudas, la enfermedad profesional.
Requisito:
Se entiende por enfermedad profesional a todo estado patológico producido como consecuencia del trabajo, que
sobrevenga por evolución lenta y progresiva que determine la disminución de la capacidad de trabajo y de ganancia,
o muerte del o la asegurado(a) titular y que sea provocada por la acción de los agentes nocivos presentes en el ambiente
laboral.
Procedimiento:
En caso de enfermedad profesional, se debe cumplir los siguientes procedimientos:
- El empleador debe comunicar al Ente Gestor, la presunta enfermedad profesional manifestada por el(a) asegurado(a)
titular, para ser evaluado por el médico laboral del Ente Gestor, basado en disposiciones legales vigentes.
- En caso de que la Regional no cuente con este profesional, debe contratar los servicios por evento de un médico
del trabajo.
La denuncia se hará mediante formulario “Declaración de Enfermedad Profesional”. En caso de que la empresa no presente
el formulario, los gastos de atención médica otorgadas al o la asegurado(a) titular, correrán por cuenta del empleador
hasta que se presente el formulario de Declaración de Enfermedad Profesional.
LA DEMANDA DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA EN LA SEGURIDAD SOCIAL BOLIVIANA RECURSOS HUMANOS:
CIFRAS ABSOLUTAS GESTION ADMIN. NAL- REG MEDICOS ODONTO LOGOS BIOQ- FARMACEU TICOS TECNICOS ENFER MERAS ADMIN. SER-MEDICO PERSONAL DE SERVICIO 1974 1.555 789 125 189 161 1.454 505 1.379 1986 1.859 1.530 142 263 302 2.308 761 1.301 1996 1.527 1.527 184 290 426 2.917 1.270 1.639 2006 2.199 2.199 268 500 689 4.141 1.736 2.136 2012 2.377 3.840 363 787 922 5.138 2.944 2.043 CIFRAS RELATIVAS GESTION ADMIN. NAL- REG MEDICOS ODONTO LOGOS BIOQ- FARMACEU TICOS TECNICOS ENFER MERAS ADMIN. SER-MEDICO PERSONAL DE SERVICIO 1974 25.3 12.8 2.0 3.1 2.6 23.6 8.2 22.4 1986 22.0 18.1 1.7 3.1 3.6 27.3 9.0 15.4 1996 15.0 18.9 1.8 2.8 4.2 28.7 12.5 16.1 2006 15.2 19.3 1.9 3.5 4.8 28.7 12.0 14.8 2012 12.2 19.6 1.9 4.0 4.7 26.3 15.1 10.4
El Sistema de Seguridad Social en la composición de su estructura organizacional de recursos humanos, nos permiten señalar que ésta no es la adecuada para cumplir la misión que le otorga el Código de Seguridad Social en su régimen de corto plazo, si bien en las ultima décadas y en la gestión 2012 , se ve una ligera mejoría en la redistribución de los recursos humanos quedando dudas del comportamiento a nivel regional o local que estaría determinado por la distribución de los recursos humanos según establecimiento.
INASES: SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD
RECURSOS HUMANOS POR 1000 PERSONAS PROTEGIDAS 1996 - 2006 6.1 5.9 5.9 6.4 6.1 5.8 5.7 5.6 5.6 6.0 5.5 5.0 5.2 5.4 5.6 5.8 6.0 6.2 6.4 6.6 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 AÑO N U M E R O F U N C IO N A R IO S
En la ultima década determinamos que el No. Total de Recursos Humanos por 1.000 personas protegidas establecidas en la gestión 99, el rango mayor 6.4 y en la gestión 2006 el rango menor 5.5 funcionarios del sistemas por 1000 personas protegidas.
NUMERO DE MEDICOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
GESTION POBLACIÓN AFILIADA MEDICOS TIEMPO COMPLETO MEDICOS POR MIL PERSONAS PROTEGIDAS 1974 915.724 789 0.9 1986 1.416.679 1.530 1.1 1996 1.766.038 1.924 1.1 2006 2.796.842 2.784 1.0 2012 3.964.983 3.840 0.9
El Sistema de Seguridad Social en sus 50 años consigna en el estudio del comportamiento del número de médicos en relación a la población protegida, donde se demuestra no ha podido superar los limites que tiene este recurso en función de los indicadores establecidos en el Sistema (1.3 médicos por 1000 personas protegidas). No obstante el presente indicador mantiene diferencias importantes de acuerdo a la distribución por ente gestor.
La gráfica nos muestra el comportamiento del indicador número de médicos por mil personas protegidas, esto nos permite evidenciar que solo en la gestión 2000 el Sistema de Seguros de Salud contó con 1.2 médicos por mil personas protegidas, sin embargo ese dato estratificado por ente gestor nos muestra diferencias en el comportamiento de la distribución y contratación de este recurso.
POBLACIÓN PROTEGIDA –NUMERO MEDICOS Y SU RELACIÓN POR 1.000 PERSONAS PROTEGIDAS - 2012 INSTITUCIONES TOTAL POBLACION PROTEGIDA NUMERO DE MEDICOS ESTANDARIZADOS 6 Hrs NUMERO DE MEDICOS POR 1,000 PERS/PROTEG. TOTALES 3.964.983 3.840 1,0 CNS 3.038.032 2.165 0,7 CPS 242.669 467 1,9 C S B P 74.343 347 4,7 C B E S 5.000 11 2,2 C S CORDES. 83.740 163 1,9 C S CAMINOS 56.266 77 1,4 S.S SINEC 10.756 42 3,9 SS UNIVERSITARIOS 354.790 232 0,7 COSSMIL 75.491 268 3,6 SEGUROS.DELEGADOS 23.896 68 2,9
El cuadro nos permite advertir las diferencias determinadas en la composición de los recursos humanos (médicos) en el sistema, situación que incide en el comportamiento de la oferta y demanda de los servicios de consulta externa y hospitalización.
POBLACION PROTEGIDA TOTAL, NUMERO TOTAL DE HORAS MEDICAS CONTRATADAS POR LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL Y TASA DE HORAS MEDICAS POR 1.000 HABITANTES AÑO 2012.
INSTITUCIONES POBLACION PROTEGIDA Nº Hrs. MEDICAS CONSULTA EXTERNA TASA DE HORAS MEDICAS C.E. POR 1.000 PERSONAS CNS 3.038.032 8.660 2,9 CPS 242.669 1.868 7,7 C S B P 74.343 1.388 18,7 C B E S 5.000 44 8,8 C S CORDES. 83.740 652 7,8 C S CAMINOS 56.266 308 5,5 S.S SINEC 10.756 168 15,6 SS UNIVERSITARIOS 354.790 928 2,6 COSSMIL 75.491 1072 14,2 S. DELEGADOS 23.896 272 11,4 TOTALES 3.964.983 15.360 3,9
Las instituciones que tienen mayor número de horas mes médico contratados por mil personas protegidas, presentan una mayor demanda de atención, este exceso de capacidad instalada debe ser cuidadosamente analizado por sus autoridades; ya que existen dos factores que pueden tener particular influencia para incurrir en tal exceso:
Primero.- que la presión de la población protegida exija la necesidad de contratar horas médico en exceso para cubrir la demanda aún para grupos poblacionales pequeños, tal es el caso de algunos Entes Gestores.
Segundo.- que no exista un sistema integrado y controlado de atención médica que permita una atención a través de niveles de complejidad creciente y que se pretenda resolver aún los casos de algunas especialidades con poca demanda en el nivel local, cuando pudieran concentrarse en los centros asistenciales de mayor complejidad, los casos de aquellas localidades con reducida demanda en dichas especialidades médicas.
Probablemente para algunas instituciones el número total de horas médicas contratadas en C.E. no muestra la realidad del número efectivo de horas médicas mes empleadas en la atención de sus pacientes, en efecto, conocemos que en muchas de ellas, al margen de las horas médicas contratadas por la entidad se realizan atenciones “por papeleta”, y, lógicamente estas horas médicas no están contabilizadas en la anterior información.
Los Entes Gestores a excepción de la Caja Nacional de Salud tienen contratadas mayor número de horas medicas por mil habitantes que las realmente necesarias para la otorgación de prestaciones en ámbitos ambulatorios. En otros casos no se justifica en razón de que en la práctica la atención hospitalaria que presta está dirigida a una reducida población protegida es por el sistema de “papeleta” u orden de atención médica en servicios privados. La Caja Nacional de Salud es la única institución que cuenta con un médico de tiempo completo (6 horas) por mil personas protegidas.
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
El Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo para el otorgamiento de sus prestaciones de Seguro de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales , tiene desarrollada su infraestructura sanitaria propia a lo largo del país constituida por Policonsultorios, Hospitales o Clínicas y Puestos Médicos, tanto para la atención de pacientes agudos como crónicos, Al margen de estos recursos físicos, algunas instituciones gestoras conciertan la compra de servicios a clínicas privadas u hospitales públicos.
SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO
ESTABLECIMIENTOS DE CONSULTA EXTERNA – PROPIOS Y ALQUILADOS SEGÚN INSTITUCION - GESTION 2012
INSTITUCIONES
TOTAL ESTABLECIMIENTOS
C.E.
CONSULTA EXTERNA
POLICONSULTORIOS PUESTOS MEDICOS PROPIOS ALQUILADOS PROPIOS ALQUILADOS
SEGURIDAD SOCIAL 282 101 42 44 95 CNS 142 35 7 26 74 CPS 28 20 3 1 4 CSBP 11 9 1 1 0 CBES 0 0 0 0 0 CSC 16 6 5 4 1 CS CORDES 28 11 6 0 11 SINEC 1 1 0 0 0
SEG. SOC. UNIVERSITARIOS 13 9 3 1 0
SEGUROS MEDICOS
DELEGADOS 24 4 8 11 1
SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO
ESTABLECIMIENTOS DE HOSPITALIZACION – PROPIOS Y ALQUILADOS SEGÚN INSTITUCION - GESTION 2012
INSTITUCIONES TOTAL ESTABLECIMIENTOS HOSP. HOSPITALIZACION HOSPITALES CLINICAS
PROPIOS ALQUILADOS PROPIOS ALQUILADOS
SEGURIDAD SOCIAL 124 49 21 11 43 CNS 28 28 0 0 0 CPS 16 13 1 2 0 CSBP 4 0 1 1 2 CBES 1 0 0 1 0 CSC 16 1 6 3 6 CS CORDES 13 2 4 2 5 SINEC 1 0 0 0 1
SEG. SOC. UNIVERSITARIOS 9 2 1 2 4
COSSMIL 5 3 2 0 0
SEGUROS MEDICOS
POBLACION PROTEGIDA, DOTACION DE CAMAS Y NUMERO DE CAMAS POR MIL HABITANTES EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL 2012 INSTITUCIONES POBLACION PROTEGIDA NUMERO DOTACION DE CAMAS
CAMAS POR MIL HABITANTES CNS 3.038.032 2.765 0,9 CPS 242.669 580 2,4 C S B P 74.343 74 1,0 C B E S 5.000 20 4,0 C S CORDES. 83.740 108 1,3 C S CAMINOS 56.266 73 1,3 S.S SINEC 10.756 22 2,0 SS UNIVERSITARIOS 354.790 168 0,5 COSSMIL 75.491 370 4,9 S. DELEGADOS 23.896 0 0,0 TOTALES 3.964.983 4.180 1,1
NOTA: Existen instituciones dentro del Sistema que no cuentan con este recurso propio en algunos departamentos, adminstraciones distritales y zonales, razón por la cual contratan sus camas eventualmente en servicios particulares de acuerdo a demanda.
En el cuadro se consignan a las instituciones que compran servicios de internación y que contratan un numero de camas de acuerdo a necesidades.
En el cuadro precedente se muestra las diferencias existentes en la dotación de camas por mil habitantes en las instituciones del sector; sin embargo, debemos aclarar que la misma no refleja plenamente la realidad existente. La Caja Nacional de Salud es la única que cuenta con establecimientos con camas casi en todo el ámbito nacional, la Caja Petrolera de Salud sólo cuenta con instalaciones propias en algunas administraciones regionales. Las demás Cajas y Seguros de Salud solo cuentan con infraestructura
hospitalaria propia en algunos niveles locales, los Seguros Universitarios solo cuentan con camas en los Departamentos de La Paz, Cochabamba, Oruro y Potosí, las demás instituciones no cuentan con instalaciones propias, y por ello contratan camas para atención de sus pacientes hospitalizados en establecimientos públicos o privados, de acuerdo a contratos especiales y en otros a demanda espontánea.
Otra consideración que necesariamente debe hacerse sobre el particular, es la que refiere que las “camas instaladas”, propiamente hablando no pueden ser consideradas como camas hospitalarias por no contar con una adecuada dotación de facilidades complementarias y por ello, tal vez no debieran haber sido consideradas en la información proporcionada por algunas instituciones. Por otra parte, cabe señalar que las instalaciones hospitalarias con las que cuenta la Caja Petrolera de Salud en las ciudades de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, los Seguros Universitarios en La Paz, Cochabamba, Potosí y Oruro estos dos seguros alquilan servicios de internación a pacientes no asegurados, y, por lo tanto no se puede considera toda la capacidad instalada por esas instituciones como destinadas a prestar servicios a su población protegida.
PRESTACIONES DE CONSULTA EXTERNA
GESTION TOTAL CONSULTAS MEDICAS - ODONTOLOGICAS CONSULTAS POR PERSONA PROTEGIDA CONSULTAS MEDICAS CONSULTAS ODOTO LOGICAS RELACION CONSULTAS ODONTOLÓGICAS TOTAL CONSULTAS 1974 2.250.031 2.4 1.933.049 316.982 14.1 1976 2.858.008 2.8 2.501.582 356.426 12.5 1986 2.251.285 1.6 1.933.837 317.428 14.1 1996 3.695.347 2.1 3.278.443 416.904 11.3 2006 6.995.418 2.5 6.218.314 777.380 11.1 2012 7.750.942 1.9 6.925.990 824.952 10.6
CONSULTAS MEDICAS Y ODONTOLÓGICAS
INDICE DE CRECIMIENTO – TASA DE CRECIMIENTO ANUAL GESTION 1974 –2012 GESTION TOTAL CONSULTAS MEDICAS - ODONTOLOGICAS INDICE DE CRECIMIENTO TASA DE CRECIMIENTO PERIODO 1974 2.250.031 100,0
1976 2.858.008 127,0 27,0 1986 2.251.285 100,1 (21,2) 1996 3.695.347 164,2 64,1 2006 6.995.418 310,9 89,3 2012 7.750.942 344,5 10,8 CONSULTAS MEDICAS
GESTION TOTAL CONSULTAS MEDICAS INDICE DE CRECIMIENTO TASA DE CRECIMIENTO PERIODO 1974 1.933.049 100,0 1976 2.501.582 129,4 29,4 1986 1.933.837 100,0 (22,7) 1996 3.278.443 169,6 69,5 2006 6.218.314 321,7 89,7 2012 6.995.990 361,9 12,5 CONSULTAS ODONTOLOGICAS GESTION TOTAL CONSULTAS MEDICAS INDICE DE CRECIMIENTO TASA DE CRECIMIENTO PERIODO 1974 316.982 100,0 1976 356.426 112,4 12,4 1986 317.428 100,1 (10,9) 1996 416.904 131,5 31,3 2006 777.380 245,2 86,5 2012 824.952 260,3 6,1
El análisis de oferta y demanda del servicio de consulta externa nos indica que el mismo tiene un índice de crecimiento de un 210.9% en relación al año 1974 que tiene una tasa de crecimiento o decrecimiento por década como se refleja ( 74-76) 27.0% (76-86) –21.2%, (86-96) 64.1% y en la década de (96-2006) de un 89.3%, como se establece en los cuadros precedentes estos crecimientos o decrecimientos de encuentran determinados en la década 75-76 por la promulgación del D.S. Nº 21060 y la Ley 924 y su D.S. Reglamentario D.S. Nº. 21637 que implementó la Reforma al Sistema de Seguridad Social.
POBLACIÓN PROTEGIDA - NUMERO DE CONSULTAS POR INSTITUCIÓN CONSULTAS POR PERSONA PROTEGIDA AÑO 2012
INSTITUCION POBLACIÓN PROTEGIDA NUMERO CONSULTAS CONSULTAS PERSONA PROTEGIDA CNS 3.038.032 4.328.005 1,4 CPS 242.669 887.554 3,7 C S B P 74.343 621.353 8,4 C B E S 5.000 33.287 6,7 C S CORDES. 83.740 468.809 5,6 C S CAMINOS 56.266 202.237 3,6 S.S SINEC 10.756 55.546 5,2 S.S. UNIVERSITARIOS 354.790 578.795 1,6 COSSMIL 75.491 399.916 5,3 S. DELEGADOS 23.896 175.440 7,3 TOTALES 3.964.983 7.750.942 2,0
En la gestión 2012 se consigna datos de la demanda satisfecha por institución determinándose aspectos inequitativos en la otorgación de la misma, en el presente estudio trataremos de explicar mediante la construcción de cuadros estadísticos e indicadores su causa.
NUMERO DE CONSULTAS- HORAS MEDICO Y RENDIMIENTO HORA MEDICO POR INSTITUCIÓN AÑO 2012
INSTITUCIÓN NUMERO CONSULTAS HORAS MEDICO C.E. RENDIMIENTO HORA MEDICO CNS 4.328.005 1.731.600 2,5 CPS 887.554 373.333 2,4 C S B P 621.353 277.600 2,2 C B E S 33.287 8.800 3,8 C S CORDES. 468.809 130.533 3,6 C S CAMINOS 202.237 61.867 3,3 S.S SINEC 55.546 33.467 1,7 S. S UNIVERSITARIOS 578.795 197.900 2,9 COSSMIL 399.916 214.533 1,9 S. DELEGADOS 175.440 54.667 3,2 TOTALES 7.750.942 3.071.600 2,5
En algunos casos la composición de la oferta a partir de la construcción de la variable hora-medico en consulta externa y como resultante el rendimiento hora médico que no permite determinar las variaciones de la utilización y comportamiento de este recurso.
NUMERO DE CONSULTAS POR ESPECIALIDAD - SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD GESTION 2012
ESPECIALIDAD NUMERO
CONSULTAS PORCENTAJE
MEDICINA FAMILIAR 1.383.639 17,9
MEDICINA INTERNA – GENERAL 1.446.118 18,7
MEDICINA DEL TRABAJO 112.665 1,5
CIRUGIA GENERAL 119.097 1,5 PEDIATRIA 650.550 8,4 GINECO-OBSTETRICIA 490.768 6,3 OTORRINOLARINGOLOGÍA 109.944 1,4 OFTALMOLOGÍA 185.789 2,4 TRAUMATOLOGÍA 236.273 3,0 NEUMOLOGÍA 57.869 0,7 GERIATRIA 7.187 0,1 DERMATOLOGÍA 109.203 1,4 REUMATOLOGIA 45.417 0,6
ENDOCRINOLOGIA 77.703 1,0 GASTROENTEROLOGIA 75.693 1,0 CARDIOLOGIA 159.553 2,1 NEUROLOGIA 95.830 1,2 PSIQUIATRIA 41.610 0,5 UROLOGIA 79.767 1,0 NEFROLOGIA 31.431 0,4 ONCOLOGIA 25.477 0,3 PROCTOLOGIA 15.146 0,2 HEMATOLOGIA 13.384 0,2 EMERGENCIA 1.168.664 15,1 OTRAS ESPECIALIDADES 187.213 2,4 TOTAL ESPECIALIDADES 6.925.990 89,4 ODONTOLOGÍA 824.952 10,6 TOTAL GENERAL 7.750.942 100,0
La distribución de la oferta y demanda por las diferentes especialidades nos permite determinar que todavía existe la posibilidad de atender la demanda de la población protegida en un primer nivel que a partir del presente análisis nos reportaría la suma de Medicina General, Medicina Interna, Medicina Familiar, Pediatría y Gineco-Obstetricia lo que representa un 59.0% de oferta y demanda de la población. Permitiendo determinar niveles de atención especializada para las patologías emergentes que también necesitan de una adecuada planificación.
